Бесплатный фрагмент - Жировая болезнь печени: понятие, связь с другими недугами, лечение домашними средствами, диета

Предисловие

В предлагаемой книге развернуто рассказано о жировой болезни печени, о ее связи с другими недугами (такими, к примеру, как диабет 2-го типа). Поведано о полезных и вредных продуктах, о полезных травах, помогающих справиться с рассматриваемым заболеванием, даны соответствующие рекомендации.

Книга поможет людям лучше разобраться в своем заболевании (фактическом или потенциальном). По мнению автора книги это чрезвычайно важно. Хотя не исключено, что для некоторых медиков она может оказаться интересной.

При подготовке книги использованы в основном англоязычные источники.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

I Печень. Жировая болезнь печени

1.1 Печень — самый крупный орган человеческого тела. Жировая болезнь печени

Печень — самый крупный орган человеческого тела

Печень является самым крупным внутренним органом человеческого тела. Расположенная в верхней правой части живота, она помогает перерабатывать пищу и выводит из организма токсины.
Основные функции печени — удаление токсинов и переработка питательных веществ пищи. Кровь из пищеварительной системы фильтруется через печень, прежде чем попасть в другие части тела.

Печень играет ключевую роль в контроле поступления энергии в организм. Сахар (глюкоза) в вашей крови переносится инсулином в клетки и сжигается для получения энергии. Но когда глюкоза не может легко проникнуть в клетки (как при резистентности к инсулину или когда вы просто едите больше, чем вам нужно), эта дополнительная энергия превращается в жир в форме триглицеридов, которые откладываются в клетках вашей печени. Тот же процесс происходит у людей, употребляющих слишком много алкоголя. То, что начинается с отложения слишком большого количества жира в печени, может привести к воспалению, повреждению клеток печени и, в конечном итоге, к образованию рубцов.

Жировая болезнь печени

Жировая болезнь печени (стеатоз) представляет собой накопление избыточного жира в клетках печени и является распространенной болезнью печени в западных странах. Это затрагивает примерно одного из каждых 10 человек.

Это нормально, если в печени содержится некоторое количество жира, но если жир составляет более 10 процентов от веса печени, то у вас ожирение печени и могут развиться более серьезные осложнения.

Жировая болезнь печени — это накопление жиров в печени, которое может повредить орган и привести к серьезным осложнениям.

Ожирение печени может не причинять вреда, но иногда избыток жира приводит к воспалению печени. Это состояние, называемое стеатогепатитом, действительно вызывает повреждение печени. Иногда воспаление печени связано со злоупотреблением алкоголем. Это известно как алкогольный стеатогепатит. Но не всегда виновен алкоголь. Виновницей может оказаться жирная печень. Иначе это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом или NASH.
Воспаленная печень со временем может покрыться рубцами и затвердеть. Это состояние, называемое циррозом печени, является серьезным и часто приводит к печеночной недостаточности. NASH входит в тройку основных причин цирроза печени.

1.2 Причины жировой болезни печени. Факторы риска жировой болезни печени

Причины жировой болезни печени

Избыток калорий приводит к накоплению жира в печени. Когда печень не перерабатывает и не расщепляет жиры, обычно накапливается слишком много жира. Люди склонны к развитию ожирения печени, если у них есть другие определенные заболевания, такие как ожирение, диабет или высокий уровень триглицеридов.
Злоупотребление алкоголем, быстрая потеря веса и неправильное питание также могут привести к ожирению печени. Однако у некоторых людей развивается ожирение печени, даже если у них нет ни одного из этих состояний.
Факторы риска жировой болезни печени

Большинство, но не все пациенты с ожирением печени — люди среднего возраста и с избыточным весом. Факторами риска, которые чаще всего связаны с жировой болезнью печени, являются:

избыточный вес (индекс массы тела 25—30)
ожирение (индекс массы тела выше 30)
сахарный диабет

повышенный уровень триглицеридов.

чрезмерное употребление алкоголя

В большинстве случаев людям с жировой болезнью печени рекомендуется изменить свой рацион, регулярно заниматься физическими упражнениями бросить пить алкогольные напитки и худеть.

1.3 Метаболический синдром и жировая болезнь печени

Понятие метаболического синдрома

Многие исследователи сейчас полагают, что метаболический синдром — группа заболеваний, повышающих риск развития диабета, болезней сердца и инсульта — играет важную роль в развитии ожирения печени.

Признаки и симптомы метаболического синдрома
Признаки и симптомы метаболического синдрома:

— ожирение, особенно в области талии (абдоминальное ожирение)

— высокое кровяное давление (гипертония) — один или несколько аномальных уровней холестерина — высокий уровень триглицеридов (тип жира в крови) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL), «хорошего» холестерина.

— резистентность к инсулину, гормону, который помогает регулировать количество сахара в крови.

Наиболее серьезным триггером NASH может быть нсулинорезистентность, представляющая собой нарушение метаболического ответа на инсулин (экзогенный либо эндогенный). Это состояние, провоцирующее повышенную концентрацию инсулина в плазме крови в сопоставлении с физиологическими значениями для имеющейся концентрации глюкозы. Применение данного понятия имеет место ко всем физиологическим эффектам инсулина, его влиянию на жировой и белковый, обмен, состояние эндотелия сосудов. Развитие резистентности может произойти как комплексно, так и по отношению к одному из эффектов инсулина независимо от других.

Поскольку это состояние способно оставаться стабильным в течение многих лет, не причиняя особого вреда, исследователи предположили, что «второй удар» по печени, такой как бактериальная инфекция или гормональные нарушения, может привести к циррозу печени.

1.4 Как печень жирнеет. Симптомы жировой болезни печени

Как печень жирнеет
Непонятно, как печень становится жирной. Жир может поступать из других частей вашего тела, или ваша печень может поглощать повышенное количество жира из кишечника. Другое возможное объяснение состоит в том, что печень теряет способность превращать жир в форму, от которой можно избавиться. Однако употребление жирной пищи само по себе не приводит к ожирению печени.
Симптомы жировой болезни печени
Ожирение печени само по себе поначалу не вызывает никаких симптомов, поэтому люди часто узнают о своем ожирении печени, когда проходят медицинские обследования по другим причинам. NASH может повреждать печень в течение многих лет или даже десятилетий, не вызывая никаких симптомов. Если заболевание ухудшается, вы можете испытывать усталость, потерю веса, дискомфорт в животе, слабость и спутанность сознания.

По мере прогрессирования жировой болезни печени и ухудшения функции печени могут начинать появляться признаки и симптомы. Одним из явных признаков заболевания печени является изменение метаболизма аминокислот. Добавление аминокислот (особенно, аминокислот с разветвленной цепью) может значительно улучшить здоровье печени. Клинические данные показывают, что на наличие заболевания печени могут указывать следующие симптомы.

Боль и болезненность в правом верхнем углу живота из-за увеличения печени.

Потеря аппетита
Потеря веса
Слабость
Усталость
Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
Слабость
Зуд
Носовые кровотечения
Сосудистые звездочки (скопления кровеносных сосудов, напоминающие паутину)
Путаница и трудности с концентрацией внимания
Асцит (боль в животе и отек)
Отеки (нередко наблюдаются отеки ног)
Гинекомастия (представляющая собой патологию молочных желез у лиц мужского пола, проявляющуюся одно- или двухсторонним увеличением их размера из-за разрастания жировой ткани).

1.5 Диагностика жировой болезни печени. Некоторые вопросы, которые следует задать врачу после постановки диагноза

Диагностика жировой болезни печени

Ваш врач может увидеть что-то необычное в анализе крови или заметить, что ваша печень слегка увеличена во время обычного осмотра. Это могут быть признаки ожирения печени. Чтобы убедиться в отсутствии другого заболевания печени, ваш врач может попросить провести дополнительные анализы крови (включая функциональные тесты печени), УЗИ, компьютерную томографию (CT) или медицинскую резонансную томографию (MRI).

Если другие заболевания исключены, вам может быть поставлен диагноз NASH. Единственный способ узнать наверняка — сделать биопсию печени. Ваш врач возьмет образец ткани печени иглой и проверит его под микроскопом

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу после постановки диагноза
Некоторые вопросы, которые следует задать врачу после постановки диагноза, представлены ниже.
Какова вероятная причина вашего ожирения печени?
Есть ли у вас NASH? Если нет, то насколько вероятно, что у вас разовьется NASH?
Есть ли у вас цирроз печени? Если нет, то насколько вероятно, что у вас разовьется цирроз печени?
Нужно ли вам худеть? Как вы можете сделать это безопасно?
Должны ли вы принимать какие-либо лекарства для контроля уровня холестерина и триглицеридов?
Каких лекарств или других веществ вам следует избегать, чтобы защитить свою печень?

1.6 Профилактика и устранение жировой болезни печени. Лечение жировой болезни печени

Профилактика и устранение жировой болезни печени

Медикаментозных или хирургических методов лечения ожирения печени не существует, но некоторые шаги могут помочь предотвратить или обратить вспять некоторые повреждения.
В целом, если у вас ожирение печени, и в частности, если у вас NASH, вам следует:

Похудеть — безопасно. Обычно это означает потерю не более половины — одного килограмма (от одного до двух фунтов) в неделю.

Снизить уровень триглицеридов с помощью диеты, лекарств или того и другого
Избегать алкоголя
Контролировать свой диабет, если он у вас есть
Придерживаться сбалансированной, здоровой диеты
Увеличить свою физическую активность

Старайтесь регулярно проходить осмотры у врача, специализирующегося на лечении печени.

Лечение жировой болезни печени

Жирная печень в настоящее время находится в центре интенсивных исследований. Ученые изучают, могут ли различные лекарства помочь уменьшить воспаление печени, в том числе эффективные лекарства от диабета, которые могут помочь вам, даже если у вас нет диабета. К ним относятся метформин, пиоглитазон, росиглитазон и бетаин.
Еще один исследуемый препарат — орлистат (Ксеникал), препарат, который блокирует всасывание части жиров из пищи. Результаты показывают, что орлистат может уменьшить количество жира в печени. Также см. Приложение 1.

Разумеется, не стоит применять любое лекарство самовольно. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

II Неожиданные признаки жировой болезни печени, которые нельзя игнорировать

2.1 Что такое жировая болезнь печени? Распространенность заболеваний печени. Можно остановить развитие ожирения печени и даже полностью обратить его вспять. Симптомы ожирения печени

Что такое жировая болезнь печени?
Жирная печень возникает, когда в печени накапливается слишком много жира, и она не может нормально функционировать. Этот лишний жир также усиливает воспаление. Это очень важно для вашего здоровья, потому что печень — мощный орган. Он отвечает за множество функций вашего организма, таких как контроль иммунной системы и свертывание крови, выработка желчи и гликогена, детоксикация лекарств и фильтрация токсинов из организма. Вот почему так важно как можно лучше заботиться о своей печени.

Распространенность заболеваний печени
Когда-то заболевания печени были редким явлением, поражавшим преимущественно алкоголиков. Но не больше. В последнее время жировая болезнь печени стала самым распространенным хроническим заболеванием печени в США [2]. Если это недостаточно шокирует, учтите, что ожирением печени страдают от 80 до 100 миллионов человек. Более того, некоторые исследования показывают, что женщины в постменопаузе чаще, чем мужчины заболевают этим заболеванием,. И врачи часто упускают из виду ранние признаки и симптомы.

Можно остановить развитие ожирения печени и даже полностью обратить его вспять

Хотите знать, находится ли ваша печень под угрозой? К счастью, есть несколько простых сигналов, которые вам следует проверять при каждом их появлении. Хорошей новостью является то, что можно остановить развитие ожирения печени и даже полностью обратить его вспять, если диагностировать его достаточно быстро.

Симптомы ожирения печени

Особенно на ранних стадиях симптомы ожирения печени могут отсутствовать или быть неопределенными, например, могут наблюдаться: усталость, нечеткое мышление, легкий дискомфорт или вздутие живота, а также возможные симптомы синдрома раздраженного кишечника. Но есть несколько общепризнанных признаков возможного ожирения печени. Если что-либо из следующего верно для вас, возможно, пришло время предпринять шаги для защиты вашей печени:

1. Лишний вес (избыточный вес или ожирение)
2. Высокий уровень триглицеридов в крови (натощак)
3. Высокий (натощак) уровень глюкозы в крови
4. Преддиабет (метаболический синдром)
5. Сахарный диабет 2 типа

Что общего у всех этих состояний? — Питание и образ жизни. Исследования показывают, что, прежде всего, ожирение является явным фактором риска [2]. Около 70 процентов людей с ожирением страдают жировой болезнью печени, тогда как у людей с нормальным весом она встречается только у 10–15 процентов. Но ожирение — не единственный фактор.

2.2 Различные риски для здоровья умножаются на разных стадиях жировой болезни печени

Простой стеатоз

Повышенное общее содержание жира в печени (обычно более 5–10 процентов). Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): чрезмерное содержание жира в печени, воспаление и образование рубцов.

Цирроз

Обширная рубцовая ткань, которая значительно ухудшает функцию печени. Основные причины ожирения печени все еще изучаются и обсуждаются. Но если вы уловите ранние тревожные признаки, средства защиты хорошо известны.

2.3 Неожиданные признаки жировой болезни печени

Жирная печень может возникнуть и у женщин без лишнего веса
Важно отметить, что жировая болезнь печени также развивается у многих худых людей. Это позволяет легко промахнуться. Если у вас нормальный вес, но вы мало занимаетесь спортом, а ваш живот содержит больше жира, чем хотелось бы, вы находитесь в группе риска, особенно если у вас высокий уровень триглицеридов и низкий уровень «хорошего холестерина» (HDL). Хотя считается, что 20–30 процентов американцев страдают ожирением печени, это число возрастает до 80–90 процентов среди людей с диабетом 2 типа или метаболическим синдромом (преддиабетом).
Менопауза и ожирение печени
Менопауза также может увеличить риск развития ожирения печени, поскольку эстроген естественным образом защищает печень и поддерживает чувствительность к инсулину. Расширяющаяся талия, увеличение веса и снижение энергии, из-за чего вы меньше двигаетесь, увеличивают вероятность отложения большего количества жира в печени. Неудивительно, что больше женщин в постменопаузе, чем в пременопаузе, страдают жировой болезнью печени.

2.4 Советы, которые помогут поддержать вашу печень

Снижение веса

Принятие мер в повседневной жизни по правильному питанию и поддержанию здорового веса может иметь решающее значение. Простая потеря веса (всего на 3–5%) может помочь уменьшить жир, воспаление и рубцы в печени.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения (даже умеренной интенсивности) улучшают здоровье вашей печени, даже если они не приводят к потере веса. Физические упражнения и увеличение мышечной массы также помогают организму более эффективно использовать глюкозу.

Далее описаны несколько советов, которые помогут поддержать вашу печень (и весь организм).

Еда и питье

Ешьте много овощей, фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фасоль, бобовые и цельнозерновые продукты.

Ограничьте употребление напитков с высоким гликемическим индексом (включая соки, спортивные напитки, газированные напитки и алкоголь). Вместо этого пейте много воды.

Замените белый рис, белый хлеб и макароны на коричневый рис, киноа или тушеную зелень.

Замените белый картофель на сладкий картофель.

Согласно нескольким клиническим исследованиям, жирные кислоты омега-3 (например, в рыбьем жире) помогают уменьшить нарушения, связанные с жировой болезнью печени.

Ежедневно занимайтесь спортом, даже если это просто быстрая прогулка по окрестностям.

Замените транс-жиры и животные жиры оливковым маслом, маслом семян льна и авокадо. Выбирайте тофу, рыбу (предпочтительно выловленную в дикой природе) или нежирное свежее мясо (органическое) вместо жирного или обработанного мяса.

Принимайте Омега-3

Микродистиллированные жирные кислоты омега-3 помогают уменьшить нарушения, связанные с жировой болезнью печени.

Похудейте

Экологические токсины оказывают значительную нагрузку на печень. Поддержите свою печень, похудев.

III Жирная печень и высокий уровень холестерина

3.1 Результаты исследований. Высокий уровень холестерина усугубляет жировую болезнь печени

Результаты исследований

Лабораторное исследование показало, что высокий уровень холестерина приводит к долгосрочному рубцеванию печени и дисфункции иммунных клеток. По данным исследования Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии, избыток холестерина ускоряет развитие жировой болезни печени [3].

Существует давно установленная связь между диетой с высоким содержанием жиров и сахара и жировой болезнью печени, которая может привести к опасным для жизни состояниям, таким как цирроз и рак печени. Новое исследование Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии добавляет к этой картине некоторые детали и объемы. Лабораторное исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Immunology, является первым в истории, в котором основное внимание уделяется тому, как различное количество холестерина в составе диеты с высоким содержанием жиров и сахара влияет на прогрессирование жировой болезни печени.

Моделируя заболевание на мышах, исследователи продемонстрировали, что высокое потребление холестерина может усугубить жировую болезнь печени, вызывая воспаление и образование рубцов, и что важно, рубцовая ткань может сохраняться даже после перехода на диету с низким содержанием холестерина. Результаты также показали, что диета с высоким содержанием холестерина может вызвать длительную дисфункцию в определенной популяции иммунных клеток, которые, как ранее было показано, играют роль в жировом заболевании печени.

Ана Маретти-Мира, доктор философии, доцент-исследователь медицины в Университете Южной Калифорнии сказала [3]:

«У вас может быть диета с высоким содержанием жиров и сахара, но если вы добавите к ней высокий уровень холестерина, это ускорит процесс, вызывающий воспаление в вашей печени. Люди сосредотачивают внимание на высоком уровне холестерина как на риске сердечно-сосудистых заболеваний, но ваша печень также может пострадать, вызывая воспаление, рубцевание и, возможно, цирроз печени».

Высокий уровень холестерина усугубляет жировую болезнь печени

Исследователи кормили мышей диетой с высоким содержанием жиров и сахара, которая, как было доказано, вызывает форму прогрессирующей жировой болезни печени, сходную с болезнью человека.

Мышей разделили на три группы, которые получали разное количество холестерина с пищей в течение 20 недель — среднего возраста для животных. Группа с низким уровнем холестерина получала на четверть меньше холестерина по сравнению со средней группой; группа с высоким содержанием холестерина получила в 25 раз больше, чем группа с низким содержанием холестерина. Через 20 недель в печени мышей из всех трех групп наблюдалось накопление жира, что является признаком доброкачественной жировой болезни печени, но в группе с высоким содержанием холестерина заболевание было более запущенным, с усилением воспаления и рубцовой тканью.

В течение следующих 10 недель мыши из всех трех групп получали низкий уровень холестерина в рамках диеты с высоким содержанием жиров и сахара. В конце этого периода это изменение в диете обратило вспять воспаление у мышей с высоким уровнем холестерина, но не уменьшило рубцовую ткань. Это открытие показывает, что ущерб, вызванный высоким уровнем холестерина, трудно исправить.

3.2 Повреждающие изменения в многоцелевых клетках первой линии защиты организма. Что это говорит о вашей диете: все в балансе

Повреждающие изменения в многоцелевых клетках первой линии защиты организма

Маретти-Мира и ее коллеги также углубились в изменения в клетках, называемых макрофагами, которые важны для врожденного иммунного ответа — передовой линии естественной защиты организма. Макрофаги выполняют несколько ролей. Они могут спровоцировать воспаление, чтобы бороться с вторгшимися насекомыми; подавить воспаление, когда опасность миновала; общаться с другими иммунными клетками; и даже помочь с исцелением.

Макрофаги участвуют в жировом заболевании печени, но парадоксальным образом: кажется, что они способствуют повреждению, но без них повреждения не заживают. Исследователи использовали секвенирование RNA (РНК — рибонуклеи́новой кислоты), чтобы сравнить, какие гены были активированы в макрофагах печени мышей в исследовании, с экспрессией генов в нормальных макрофагах.

В соответствии с другими выводами команды, гены, вызывающие воспаление и рубцевание, активировались при диете со средним и высоким содержанием холестерина, а гены, связанные с заживлением, активировались при переходе на низкое потребление холестерина. Однако в макрофагах из исходной группы с высоким содержанием холестерина гены, которые приводят к образованию рубцов, оставались активными даже после переключения. Этот ключевой результат предполагает, что регулярное употребление слишком большого количества холестерина может вызвать долгосрочные, труднообратимые изменения в макрофагах.

Что это говорит о вашей диете: все в балансе
Диета с высоким содержанием жиров и сахара, которую давали мышам в ходе исследования, имеет досадное сходство с типичной западной диетой для людей.

Маретти-Мира сказала [3]:

«В нашем ежедневном рационе много углеводов, таких как сладкие напитки, хлеб, рис и макароны. Кроме того, есть много жиров, поскольку всем нравится еда, прожаренная во фритюре. В то же время мы уже не ведем ту активную жизнь, к которой привыкли, поэтому в конечном итоге едим гораздо больше, чем нужно нашему организму».

Тем не менее, она подчеркивает, что результаты ее команды не предполагают, что людям следует полностью исключить холестерин из своего рациона. В конце концов, для правильного функционирования нашего организма необходимо определенное количество жиров, включая холестерин. Скорее, ключевым моментом является умеренность.

Маретти-Мира сказала [3]:

«Все в балансе. Если то, что и сколько вы едите, вызывает чрезмерное воспаление в печени, пришло время позаботиться о себе. Измените свою диету и больше занимайтесь спортом, чтобы вы могли сжигать жир в печени».

Об исследовании
Другими соавторами исследования являются Мэтью Саломон, Анджела Сюй, Гэри Канел и Люси Голден-Мейсон, все из Университета Южной Калифорнии. Исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (DK117004, DK106491) и Исследовательским центром заболеваний печени Университета Южной Калифорнии (P30DK048522).

3.3 Ваши ошибки, которые могут повлиять на уровень холестерина

Уровень холестерина расскажет вашему врачу о жирах в вашей крови. Нездоровые уровни связаны с затвердеванием артерий, что может вызвать болезни сердца, сердечные приступы и инсульты. Ваши цифры включают «плохой» (LDL) и «хороший» (HDL) холестерин, а также триглицериды — общий жир в вашем организме. Если вы понимаете, где находятся ваши уровни и что может на них повлиять, вы можете кое-что сделать, чтобы управлять ими.
Вы не проходите тестирование
Нездоровый уровень холестерина обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому важно его проверять. Если вы обнаружите, что существует проблема, вам могут помочь диета, изменение образа жизни и лекарства. После 20 лет ваш врач будет делать простой анализ крови каждые 4–6 лет, чтобы убедиться, что уровни соответствующих показателей находятся в пределах здорового диапазона. Если ваши уровни не находятся в этих пределах, ваш врач будет внимательно следить за ними, чтобы определить, нужно ли вам лечение.
Вы пропускаете тренировки
Регулярные физические упражнения — один из лучших способов контролировать уровень холестерина. Вам не обязательно бежать марафон: 40 минут ходьбы, плавания, езды на велосипеде или танцев 3–4 раза в неделю сделают свое дело. Если у вас мало времени, вы можете разбить его на 10-минутные интервалы в течение дня. Тренировки с отягощениями — отжимания, подтягивания, гири — тоже могут помочь.
Вы слишком долго сидите

Слишком долгое сидение может быть связано с ожирением, болезнями сердца и высоким кровяным давлением. Оно снижает уровень «хорошего» холестерина, и повышает уровень триглицеридов. Это верно, даже если вы регулярно занимаетесь спортом. Если вы работаете за столом, старайтесь вставать и передвигаться каждые 30 минут или даже подумайте о том, чтобы использовать стол стоя.
Вы курите
Это снижает уровень «хорошего» холестерина, а это значит, что вы сохраняете больше плохого. И это связано с высоким кровяным давлением, диабетом и болезнями сердца. Отказ от курения может повысить уровень хорошего холестерина и помочь защитить артерии.

Если вы не курите, постарайтесь держаться подальше от пассивного курения.

IV Жировая болезнь Печени И Гипотиреоз

4.1 Что такое «жирная печень»? Распространённость заболевания

Что такое «жирная печень»?
Заболевание «жирной печени», также известное как стеатоз печени, означает аномально высокий уровень жира (липидов), сконцентрированного в печени. В прошлом эксперты связывали жировую болезнь печени с чрезмерным употреблением алкоголя. Неалкогольная жировая болезнь печени, или NAFLD,, — это новая категория хронических заболеваний печени, не связанных с употреблением алкоголя, которая была выявлена только в 1981 году.

Распространённость заболевания

В исследовании 2020 года, опубликованном в Журнале клинической и трансляционной гепатологии, говорится, что [5]:

«за последние 20 лет NAFLD стала одним из наиболее распространенных заболеваний печени в мире, охватывающим почти 25% населения мира»

.По оценкам, в США от 80 до 100 миллионов человек страдают NAFLD. Считается, что быстрый рост NAFLD, является результатом увеличения показателей ожирения и метаболического синдрома во всем мире [5].

4.2 Стадии Неалкогольной жировой болезни печени, или НАЖБП

NAFLD, — это общий термин, который охватывает четыре стадии заболевания печени.

Стадия 1.

Стеатоз печени, также известный как простой стеатоз, характеризуется более высоким, чем обычно, уровнем жира в печени без воспаления или повреждения печени. Согласно исследованиям, около 20–25% людей со стеатозом печени 1-й стадии переходят во 2-ю стадию [5].

Стадия 2

Неалкогольный стеатогепатит, известный как NASH, представляет собой более острую форму стеатоза печени, сопровождающуюся более обширной жировой инфильтрацией печени, воспалением печени (гепатитом) и некоторой степенью поражения печени. Исследования показывают, что в течение 10–20 лет от 4 до 20% людей с NASH перейдут на стадии 3 и 4.

Стадия 3

Фиброз печени с воспалением, рубцеванием печени и избытком фиброзной ткани в печени.

Стадия 4

Цирроз печени, включая необратимое повреждение печени и более обширную рубцовую ткань печени, с потенциалом печеночной недостаточности и необходимостью трансплантации печени. (Обратите внимание, что цирроз печени и печеночная недостаточность, наблюдаемые при NAFLD,, аналогичны тем, которые наблюдаются у хронических алкоголиков.)
По оценкам экспертов, ежегодно у около 2,6% пациентов с NAFLD, 4-й стадии и циррозом печени развивается форма рака печени, известная как гепатоцеллюлярная карцинома или HCC [5]. ‍

4.3 Факторы риска NAFLD. Каковы симптомы NAFLD? Каковы симптомы NAFLD? Как диагностируется NAFLD?

Факторы риска NAFLD

Исследования показывают, что двумя наиболее важными факторами риска NAFLD являются резистентность к инсулину и ожирение. NAFLD с большей вероятностью развивается одновременно или после диагноза ожирения или более высокого индекса массы тела (BMI), инсулинорезистентности и нарушения метаболизма глюкозы, диагноза предиабета или диабета 2 типа и повышенного артериального давления [5]. Эти маркеры подпадают под общий термин, называемый «метаболический синдром». Другие факторы риска включают в себя:

Чрезмерное потребление углеводов
Сидячий образ жизни
Генетика

Исследования также показывают, что NAFLD также может быть вызвана вирусами, некоторыми лекарствами и различными эндокринными заболеваниями, включая синдром поликистозных яичников (PCOs) и гипотиреоз [5].

Каковы симптомы NAFLD?
NAFLD 1-й стадии обычно протекает бессимптомно, или симптомы могут включать легкую усталость или дискомфорт в верхней правой части живота. Когда NAFLD прогрессирует до стадии 2-й, симптомы NASH могут включать значительную усталость, мышечную слабость, потерю веса, пожелтение кожи или глаз, а также локальный или распространенный зуд. На 4-й стадии симптомы цирроза печени могут включать вздутие живота и задержку жидкости, внутреннее кровотечение и атрофию мышц. ‍
Как диагностируется NAFLD?
Окончательной диагностической процедурой NAFLD является биопсия печени, но некоторые врачи считают этот тест слишком инвазивным и ставят диагноз в первую очередь на основе визуализирующих исследований. В частности, методы визуализации, используемые в диагностике, включают протонную магнитно-резонансную спектроскопию (1H-MRS), ультразвук, компьютерную томографию (CT scans) и магнитно-резонансную томографию (MRI). Тест 1H-MRS считается наиболее точным и неинвазивным методом измерения количества жира в печени.

Однако имейте в виду, что существуют две серьезные проблемы в диагностике NAFLD. Во-первых, наиболее часто используемым визуализирующим тестом для диагностики NAFLD является ультразвук, хотя он не особенно чувствителен при выявлении NAFLD, пока она не достигнет более поздних стадий. В частности, чтобы содержание жира в печени было обнаружено ультразвуком, оно должно превышать 33%. Во-вторых, некоторые врачи также считают, что они могут диагностировать NAFLD, используя анализ крови на ферменты печени: аланинаминотрансферазу (ALT) и аспартатаминотрансферазу (AST).

Эти общие анализы часто являются частью регулярного анализа крови, а аномальные уровни могут сигнализировать о необходимости более углубленного наблюдения за функцией печени. Но они бесполезны для диагностики NAFLD, поскольку только около 30% людей с NAFLD имеют аномальные уровни ALT и AST. Однако в целом эксперты рекомендуют, если у вас есть отклонения от нормы в анализах крови на функцию печени и имеется хотя бы один метаболический фактор риска, вам следует пройти комплексное обследование на предмет возможного наличия NAFLD [5].

4.4 NAFLD и гипотиреоз. Как лечат NAFLD?

NAFLD и гипотиреоз

Исследования показывают все больше доказательств связи между гипотиреозом и NAFLD. Они выявили, что недостаточная активность щитовидной железы является отдельной причиной NAFLD у некоторых людей. Доказательства настолько убедительны, что эксперты создали новую категорию заболеваний NAFLD, названную, вызванной гипотиреозом, или HIN. Как явный гипотиреоз, так и субклинический гипотиреоз считаются независимыми факторами риска NAFLD. В частности, гипотиреоз — как явной, так и субклинической формы — гораздо чаще встречается у пациентов с NAFLD по сравнению с общей популяцией. Примерно 17% людей с NAFLD страдают гипотиреозом. Интересно, что, согласно исследованиям, чем выше уровень тиреотропного гормона (TSH), тем выше риск NAFLD. Связь идет в обе стороны. Многочисленные исследования показали, что у пациентов с гипотиреозом риск развития NAFLD и NASH выше в 2,7 раза! [5].
Хотя эксперты все еще изучают сложности взаимосвязи между недостаточной активностью щитовидной железы и NAFLD, существует несколько теорий об этой связи.

Гормоны щитовидной железы необходимы для функции печени и печеночного метаболизма. Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы способствует жировой инфильтрации печени, ухудшая ее способность метаболизировать жир и повышая риск NAFLD

Гипотиреоз увеличивает риск нарушения переработки жиров. До 90% пациентов с гипотиреозом имеют аномальные липиды сыворотки, включая высокий уровень холестерина и триглицеридов. Все это факторы риска NAFLD. Гипотиреоз увеличивает риск избыточного веса или ожирения, которые являются факторами риска NAFLD. В среднем пациенты с гипотиреозом весят на 15–30% больше, чем когда функция щитовидной железы полностью нормальна.
Эта связь имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что ранняя диагностика и лечение гипотиреоза — наряду с изменением диеты и других методов образа жизни — могут помочь предотвратить развитие и прогрессирование NAFLD. Также имеются четкие доказательства того, что лечение гипотиреоза может значительно улучшить некоторые заболевания печени, включая NAFLD, вызванную гипотиреозом. ‍
Как лечат NAFLD?
Окончательного лечения NAFLD не существует. Вместо этого рекомендуемое лечение NAFLD включает комбинацию подходов, в том числе:

Похудение
Прием лекарств, снижающих уровень липидов (холестерина и/или триглицеридов)
Прием лекарств для лечения резистентности к инсулину, снижения уровня сахара в крови и лучшего контроля диабета и предиабета.
Сокращение потребления алкоголя
Сокращение потребления углеводов и продуктов с высоким содержанием фруктозы.

Повышение уровня физической активности
Внесение изменений в рацион

Эксперты все чаще изучают потенциально решающую роль препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, для пациентов с NAFLD и даже с субклиническим или пограничным гипотиреозом. Одно исследование пациентов с NAFLD и субклиническим гипотиреозом показало, что 15 месяцев лечения левотироксином снизили распространенность NAFLD почти вдвое! [5].

4.5 Полезность заместительной терапии гормонами щитовидной железы в низких дозах. Если у вас NAFLD

Полезность заместительной терапии гормонами щитовидной железы в низких дозах
Есть даже доказательства того, что заместительная терапия гормонами щитовидной железы в низких дозах может быть полезна пациентам с NAFLD и нормальной функцией щитовидной железы! Одно исследование пациентов с диабетом 2 типа и NAFLD (при нормальном уровне щитовидной железы) поместило этих пациентов на 16-недельное испытание низких доз гормонов щитовидной железы. Эта четырехмесячная программа лечения привела к значительному снижению количества жира в печени! [5].

На горизонте также есть многообещающие новости: появился новый β-селективный агонист рецептора гормона щитовидной железы (THR) под названием Ресметиром. Препарат оказался многообещающим для лечения NASH и предотвращения прогрессирования NASH в цирроз печени. ‍

Примечание:

«Ресметиром — селективный агонист бета-рецепторов трийодтиронина (THR-β), повышает метаболизм жиров в печени и уменьшает липотоксичность.

Ресметиром предназначенн для воздействия на основные причины неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) в печени.

Действие THR-β является ключом к правильному функционированию печени, включая регуляцию активности митохондрий, например, расщепление жира в печени и контроль уровня нормальных, здоровых митохондрий.

У пациентов с НАСГ снижен уровень активности рецептора THR-β в печени». (https://medum.ru/resmetirom)

Если у вас NAFLD

Каждый пациент с NAFLD имеет пограничный или субклинический гипотиреоз, ведущие эксперты приходят к выводу [5]:

«Раннее выявление пациентов из группы риска важно, поскольку лечение гипотиреоза может снизить риск NAFLD и потенциальных осложнений».

К сожалению, многие врачи упускают из виду связь между дисфункцией щитовидной железы и NAFLD, упуская возможность устранить излечимую причину проблемы. Итак, если у вас NAFLD, вам следует защитить себя, ознакомившись с симптомами гипотиреоза и регулярно проходя обследование и оценку щитовидной железы.

V Связь между диабетом 2 типа и заболеванием печени

Знаете ли вы, что диабет 2 типа и избыточный вес могут повысить риск развития определенных типов заболеваний печени? Исследования начинают раскрывать больше информации об этой часто упускаемой из виду связи между диабетом 2 типа и печенью. Узнайте больше.

5.1 Все о вашей печени. Вирусный гепатит и другие заболевания

Все о вашей печени

Печень — самый большой внутренний орган вашего тела, отвечающий за многие жизненно важные функции, в том числе:

Фильтрация крови для удаления отходов, таких как химические вещества или токсины. Расщепление лекарств и других веществ. Выработка желчи, которая помогает переваривать жиры в энергию. Помощь иммунной системе вашего организма бороться с микробами, которые могут вызвать у вас заболевание.

Ваша печень также играет ключевую роль в балансировании уровня сахара в крови. Когда вы едите, гормон инсулин удаляет лишний сахар из кровотока и сохраняет его в печени для дальнейшего использования. Между приемами пищи и ночью печень высвобождает сахар обратно в кровоток, чтобы у вашего организма была необходимая энергия.
Вирусный гепатит и другие заболевания
Вирусный гепатит — это инфекция печени, вызываемая определенными вирусами. Повреждение печени или рак печени могут быть вызваны чрезмерным употреблением алкоголя.
Другие типы заболеваний печени могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как ожирение (особенно жир вокруг живота), высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет 2 типа.

Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD) возникает, когда в печени накапливается слишком много жира. Для вашей печени нормально хранить некоторое количество жира, но если более 5% веса вашей печени приходится на жир, это может вызвать проблемы.
Более тяжелая форма жировой болезни печени называется неалкогольным стеатогепатитом (NASH). Это когда у вас NAFLD, а также отек, воспаление (иммунный ответ на травму или заболевание) и повреждение печени. NASH развивается примерно у 20–30% людей с NAFLD.
(NAFLD) и NASH могут привести к более серьезным осложнениям, таким как цирроз печени., что приводит к образованию рубцов и необратимому повреждению печени. Это повреждение может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности и необходимости трансплантации печени.

5.2 Диабет 2 типа и связь с печенью. Прохождение проверки

Диабет 2 типа и связь с печенью

Исследования связи между диабетом 2 типа и заболеваниями печени относительно новы, но становится ясно, что каждое заболевание увеличивает риск другого. Когда уровень сахара в крови слишком высок в течение длительного периода времени, это приводит к повреждению внутренних органов, включая печень. Аналогичным образом, NAFLD и NASH повышают риск развития предиабета или диабета 2 типа.

Накопление жира и повреждение печени могут повысить уровень сахара в крови. NAFLD и диабет 2 типа также имеют многие общие факторы риска, включая избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Исследователи отмечают рост числа людей с диабетом 2 типа и заболеваниями печени. Фактически, до 70% людей с диабетом 2 типа также страдают (NAFLD) [6].

Прохождение проверки
NAFLD и NASH зачастую не имеют каких-либо признаков или симптомов и могут развиваться незаметно в течение многих лет. У некоторых людей может наблюдаться потеря аппетита, утомляемость, пожелтение кожи и/или глаз, правосторонняя боль в животе или необъяснимая потеря веса. Но большинство людей не замечают никаких изменений на ранних стадиях заболевания печени. Поэтому скрининг и ранняя диагностика имеют решающее значение, даже если вы не думаете, что что-то не так.

Обязательно спросите своего врача о здоровье вашей печени во время следующего визита. Ваш врач может проверить вас на NAFLD, проверив ферменты печени (показатель функции печени) с помощью простых анализов крови. Результаты теста вместе с показателем вашего возраста используются для расчета риска повреждения печени. Ваш показатель риска, известный как индекс фиброза-4 (FIB-4), означает следующее:

Оценка FIB-4 менее 1,3: низкий риск
Оценка FIB-4 от 1,3 до 2,67: средний риск.

Оценка FIB-4 выше 2,67: высокий риск

Ваш результат FIB-4 показывает риск заболевания печени, и ваш врач может также выполнить биопсию печени для диагностики заболевания печени, если это необходимо. Визуализирующие тесты, такие как УЗИ (ultrasound), компьютерная томография (CT) или магнитно-резонансная томография (MRI), могут показать, сколько избыточного жира у вас в печени.

Эксперты по диабету отмечают, что хронические заболевания печени представляют собой растущую проблему для здоровья. Ранняя диагностика NAFLD и изменение образа жизни могут помочь предотвратить более тяжелые формы поражения печени, такие как цирроз печени [6].

5.3 Профилактика и лечение заболеваний печени

Пока не существует лекарств, которые бы лечили NAFLD или NASH. Хорошей новостью является то, что многие из тех же изменений образа жизни, которые помогают контролировать преддиабет и диабет 2 типа, также помогают при заболеваниях печени, таких как NAFLD и NASH. Изменив образ жизни, вы сможете предотвратить, замедлить или даже обратить вспять накопление лишнего жира в печени. Далее перечислены некоторые факторы изменения вашего образе жизни.
Похудение

Если у вас избыточный вес или ожирение, — отличное начало. Потеря от 5% до 10% вашего текущего веса тела может помочь уменьшить лишний жир в печени, улучшить уровень сахара в крови и снять стресс со всех внутренних органов.

Здоровое питание

При диабете важно в том числе балансирование потребления углеводов и ограничение сладостей. Это также важно для здоровья печени, поскольку в печени накапливаются дополнительные углеводы и сахара. Ограничение количества насыщенных жиров в вашем рационе помогает защитить печень от накопления жира.

Физическая активность

Физическая активность помогает улучшить использование организмом сахара в крови и уменьшить количество жира, хранящегося в печени. Постарайтесь заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, но каждая крупица активности имеет значение, даже если у вас есть всего несколько свободных минут.

Ограничение алкоголя

Ограничение алкоголя также может снизить нагрузку на печень и замедлить развитие повреждения печени. Ограничьте употребление алкоголя настолько, насколько это возможно, если у вас заболевание печени или вы находитесь в группе риска.

Поначалу может показаться трудным внести изменения в здоровый образ жизни и придерживаться их, но даже достижение небольших целей может помочь вам предотвратить, отсрочить или контролировать диабет 2 типа, заболевания печени и другие связанные с ними хронические заболевания.