12+
Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями

Бесплатный фрагмент - Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями

Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.

Введите сумму не менее null ₽, если хотите поддержать автора, или скачайте книгу бесплатно.Подробнее

Объем: 36 бумажных стр.

Формат: epub, fb2, pdfRead, mobi

Подробнее

Витамин-В12-дефицитная анемия

Глава 1. Общие положения

1. На­сто­я­щий кли­ни­че­ский про­то­кол уста­нав­ли­ва­ет об­щие тре­бо­ва­ния к объему ока­за­ния ме­ди­цинской по­мо­щи па­ци­ен­там с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей (шифр по Ме­ж­ду­на­род­ной ста­ти­сти­че­ской клас­си­фи­ка­ции бо­лез­ней и проблем, свя­зан­ных со здо­ро­вьем, де­ся­то­го пере­смот­ра — D51).

2. Тре­бо­ва­ния на­сто­я­ще­го кли­ни­че­ско­го про­то­ко­ла яв­ляют­ся обя­за­тель­ны­ми для юри­ди­че­ских лиц и ин­ди­ви­ду­аль­ных пред­при­ни­ма­телей, осу­ще­ствляю­щих ме­ди­цинскую де­я­тель­ность в по­ряд­ке, уста­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством о здра­во­охра­не­нии.

3. Для це­лей на­сто­я­ще­го кли­ни­че­ско­го про­то­ко­ла ис­поль­зу­ют­ся основ­ные тер­ми­ны и их опре­де­ле­ния в зна­че­ни­ях, уста­нов­лен­ных За­ко­ном Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь «О здравоохранении», За­ко­ном Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь от 30 но­я­бря 2010 г. №197-З «О до­нор­стве кро­ви и ее компонентов», а так­же сле­ду­ю­щие тер­ми­ны и их опре­де­ле­ния:

■ ане­мия — груп­па кли­ни­ко-ге­ма­то­ло­ги­че­ских син­дро­мов, об­щим при­зна­ком для ко­то­рых яв­ляет­ся сни­же­ние кон­цен­тра­ции ге­мо­гло­би­на и (и­ли) эрит­ро­ци­тов в еди­ни­це объема кро­ви (ге­мо­гло­бин <130 г/л для муж­чин, <120 г/л для жен­щин, <110 г/л для бе­ре­мен­ных жен­щин).

■ ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ная ане­мия — это за­бо­ле­ва­ние, обу­слов­лен­ное сни­же­ни­ем уров­ня ви­та­ми­на В12 в ор­га­низ­ме, что вле­чет за со­бой на­ру­ше­ние син­те­за ДНК в клет­ках, от­но­сит­ся к мор­фо­ло­ги­че­ской груп­пе ме­га­лобласт­ных ане­мий. Ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ная ане­мия, как пра­ви­ло, яв­ляет­ся вто­рич­ной (симп­то­ма­ти­че­ской) и пред­став­ляет со­бой ослож­не­ние дру­гих за­бо­ле­ва­ний.

4. Си­стем­ное ле­че­ние па­ци­ен­ту с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей на­зна­ча­ет­ся в со­от­вет­ствии с на­сто­я­щим кли­ни­че­ским про­то­ко­лом с уче­том ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей па­ци­ен­та (воз­раст, сте­пень тя­же­сти за­бо­ле­ва­ния, на­личие ослож­не­ний и со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­ги­и), кли­ни­ко-фар­ма­ко­ло­ги­че­ской ха­рак­те­ри­сти­ки ле­кар­ствен­но­го сред­ства. При этом учи­ты­ва­ет­ся на­личие ин­ди­ви­ду­аль­ных про­ти­во­по­ка­за­ний, ал­лер­го­ло­ги­че­ский и фар­ма­ко­ло­ги­че­ский ана­мнез.

5. До­за, путь вве­де­ния и крат­ность при­мене­ния ле­кар­ствен­но­го сред­ства опре­де­ля­ют­ся инструк­ци­ей по ме­ди­цинско­му при­мене­нию (листком-вкла­ды­шем) ле­кар­ствен­но­го сред­ства.

Глава 2. Диагностика витамин-В12-дефицитной анемии

6. Обя­за­тель­ны­ми диа­гно­сти­че­ски­ми ме­ро­при­я­ти­я­ми при ока­за­нии ме­ди­цинской по­мо­щи па­ци­ен­там с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей яв­ляют­ся:

6.1. в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях:

■ об­щий (кли­ни­че­ский) ана­лиз кро­ви с ге­ма­то­ло­ги­че­ски­ми ин­дек­са­ми MCV (mean corpuscular volume, сред­ний объем эрит­ро­ци­та), MCH (mean corpuscular hemoglobin, сред­нее со­дер­жа­ние ге­мо­гло­би­на в эрит­ро­ци­те), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, сред­няя кон­цен­тра­ция ге­мо­гло­би­на), ре­ти­ку­ло­ци­та­ми, крат­ность — 1 раз в не­де­лю.

■ ана­лиз мо­чи об­щий, од­но­крат­но.

■ ана­лиз кро­ви био­хи­ми­че­ский, од­но­крат­но.

■ ис­сле­до­ва­ние уров­ня лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы в кро­ви, од­но­крат­но.

■ ис­сле­до­ва­ние уров­ня фер­ри­ти­на, од­но­крат­но.

■ ис­сле­до­ва­ние уров­ня ви­та­ми­на В12 в сы­во­ротке кро­ви до на­ча­ла его вве­де­ния.

■ ультра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­ло­сти.

■ ко­ло­но­ско­пия или ко­ло­но­и­лео­ско­пия.

6.2. в ста­ци­о­нар­ных усло­ви­ях:

■ об­щий (кли­ни­че­ский) ана­лиз кро­ви с ге­ма­то­ло­ги­че­ски­ми ин­дек­са­ми, крат­ность — 1 раз в не­де­лю.

■ ана­лиз мо­чи об­щий, од­но­крат­но.

■ со­дер­жа­ние ви­та­ми­на B12 в кро­ви, од­но­крат­но.

■ ис­сле­до­ва­ние уров­ня лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы в кро­ви, од­но­крат­но.

■ ко­ло­но­ско­пия или ко­ло­но­и­лео­ско­пия.

■ ультра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­ло­сти.

7. До­пол­ни­тель­ны­ми диа­гно­сти­че­ски­ми ме­ро­при­я­ти­я­ми при ока­за­нии ме­ди­цинской по­мо­щи па­ци­ен­там с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей яв­ляют­ся (по ме­ди­цинским по­ка­за­ни­ям и (и­ли) при не­эф­фек­тив­но­сти ле­че­ни­я):

■ фи­бро­га­стро­дуо­де­но­ско­пия с биопси­ей.

■ рент­ге­но­гра­фия ор­га­нов груд­ной клет­ки.

■ элек­тро­кар­дио­гра­фия.

■ ана­лиз ка­ла на яй­ца гель­мин­тов трех­крат­но.

■ ана­лиз ка­ла на скры­тую кровь.

■ консульта­ция вра­ча-хи­рур­га.

■ консульта­ция вра­ча-не­вро­ло­га.

■ консульта­ция вра­ча-ин­фек­ци­о­ни­ста.

Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией

8. Ме­ди­цински­ми по­ка­за­ни­я­ми к гос­пи­та­ли­за­ции па­ци­ен­тов с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей яв­ляют­ся:

■ со­дер­жа­ние ге­мо­гло­би­на <70 г/л.

■ тром­бо­ци­то­пе­ния <30·109/л и (и­ли) на­личие ге­мор­ра­ги­че­ско­го син­дро­ма.

■ со­дер­жа­ние ге­мо­гло­би­на <80 г/л и тя­же­лое об­щее со­сто­я­ние, обу­слов­лен­ное за­бо­ле­ва­ни­ем, вы­звав­шим де­фи­цит ви­та­ми­на В12.

9. Ме­то­да­ми ле­че­ния па­ци­ен­тов с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей в ста­ци­о­нар­ных усло­ви­ях яв­ляют­ся:

9.1. транс­фу­зия эрит­ро­цит­ных компо­нен­тов кро­ви.

Ме­ди­цински­ми по­ка­за­ни­я­ми к транс­фу­зии эрит­ро­цит­ных компо­нен­тов кро­ви яв­ляют­ся:

■ ане­мия тя­же­лой сте­пе­ни.

■ ане­мия сред­ней сте­пе­ни тя­же­сти с со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­ги­ей, тре­бу­ю­щей под­дер­жа­ния це­ле­во­го уров­ня ге­мо­гло­би­на.

■ ге­мо­ди­на­ми­че­ские на­ру­ше­ния, свя­зан­ные с ане­ми­че­ским син­дро­мом.

9.2. при на­личии тя­же­лых не­вро­ло­ги­че­ских симп­то­мов пред­по­чти­тель­но на­чать па­рен­тераль­ное вве­де­ние ви­та­ми­на B12.

Па­рен­тераль­ное вве­де­ние ци­а­но­ко­ба­ла­ми­на 1000 мк­г/­сут­ки вну­три­мы­шеч­но или вну­три­вен­но 1 раз в день в тече­ние 1 не­де­ли, за­тем — по 500 мк­г/­сут­ки вну­три­мы­шеч­но или вну­три­вен­но 1 раз в день в тече­ние 30 дней ли­бо до нор­ма­ли­за­ции по­ка­за­телей кро­ви.

Па­рен­тераль­ное вве­де­ние ле­кар­ствен­ных средств ви­та­ми­на В12 осу­ще­ствляет­ся в ста­ци­о­нар­ных и ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях.

10. Ме­то­да­ми ле­че­ния па­ци­ен­тов с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей

■ в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях и (и­ли) в усло­ви­ях отде­ле­ния дневно­го пре­бы­ва­ния яв­ляют­ся:

■ вве­де­ние ле­кар­ствен­но­го сред­ства ци­а­но­ко­ба­ла­ми­на 500 мк­г/­сут­ки в тече­ние 30 дней до нор­ма­ли­за­ции по­ка­за­телей уров­ня ге­мо­гло­би­на и (и­ли) ви­та­ми­на В12, по­сле че­го па­ци­ент пере­во­дит­ся на под­дер­жи­ва­ю­щее ле­че­ние.

■ пар ен­тераль­ное вве­де­ние ци­а­но­ко­ба­ла­ми­на вну­три­мы­шеч­но или вну­три­вен­но по 500—1000 мкг 1 раз в не­де­лю в тече­ние 2 ме­ся­цев, а за­тем 2 ра­за в ме­сяц в тече­ние 2 ме­ся­цев (под­дер­жи­ва­ю­щее ле­че­ни­е).

■ пар ен­тераль­ное вве­де­ние ци­а­но­ко­ба­ла­ми­на вну­три­мы­шеч­но или вну­три­вен­но по 500 мкг 1 раз в ме­сяц в тече­ние 2—3 лет, при необ­хо­ди­мо­сти — по­жиз­нен­но (па­ци­ен­там с га­стр­эк­то­ми­ей, с уда­ле­ни­ем об­шир­ных участков тон­ко­го ки­шеч­ни­ка, стар­че­ско­го воз­рас­та с атро­фи­че­ским га­стри­том).

■ эн­тераль­ный при­ем пре­па­ра­тов ви­та­ми­на В12: в на­чаль­ной до­зе 1—2 та­блет­ки 1000 мкг 2 ра­за в сут­ки еже­днев­но в тече­ние 4 не­дель, да­лее — под­дер­жи­ва­ю­щая терапия 1 та­блет­ка 1000 мкг 1 раз в сут­ки 2 не­де­ли.

При не­воз­мож­но­сти устра­не­ния при­чи­ны де­фи­ци­та ви­та­ми­на В12 ле­че­ние на­зна­ча­ет­ся по­жиз­нен­но.

11. Кри­те­ри­я­ми эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния па­ци­ен­тов с ви­та­мин-В12-де­фи­цит­ной ане­ми­ей яв­ляют­ся:

■ ре­ти­ку­ло­ци­тар­ный криз че­рез 5—10 дней ле­че­ния (по­вы­ше­ние ре­ти­ку­ло­ци­тов бо­лее 3%).

■ нор­ма­ли­за­ция по­ка­за­телей кро­ви: ге­мо­гло­бин> 120 г/л у жен­щин,> 130 г/л у муж­чин,> 110 г/л у бе­ре­мен­ных жен­щин, тром­бо­ци­ты> 150,0·109/л, лей­ко­ци­ты> 4,0·109/л.

■ сни­же­ние сред­не­го объема эрит­ро­ци­та не ме­нее, чем на 5 fl.

■ нор­ма­ли­за­ция со­дер­жа­ния ви­та­ми­на В12 (гра­ни­ца нор­мы уров­ня ви­та­ми­на В12 в сы­во­ротке кро­ви мо­жет быть сни­же­на во вре­мя бе­ре­мен­но­сти до 99 пг/м­л).

Глава 4. Медицинская профилактика дефицита витамина В12

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.

Введите сумму не менее null ₽, если хотите поддержать автора, или скачайте книгу бесплатно.Подробнее