Предисловие
За последние десятилетия в научной и практической ветеринарной медицине наблюдаются серьезные фундаментальные перемены, которые во многом преобразили её облик. Более совершенными стали методы диагностики и лечения, кардинально усовершенствовалась медицинская техника, появился ряд новых направлений ветеринарной медицины. Становится все более очевидным, что большинство современных методов диагностики так или иначе стремятся к максимальной степени визуализации состояния внутренних органов и систем. Среди них, безусловно, пальма первенства принадлежит эндоскопии, которая наиболее ярко проявила свою перспективность. Известное техническое и технологическое отставание практической ветеринарной эндоскопии требует решительных шагов в сторону освоения высокотехнологическими принципами диагностики и лечения.
Настоящий мануал предназначен для знакомства с эндоскопическим направлением диагностики и лечения заболеваний мелких домашних животных и может служить руководством любому практикующему ветеринарному врачу в его повседневной работе. Мануал содержит краткие описания нормального и наиболее часто встречающихся патологических состояний органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, органов брюшной и грудной полостей, суставов. В этом кратком карманном справочнике выделены главные виды ветеринарной эндоскопии и эндовидеохирургии — от минимально инвазивной диагностики естественных отверстий, до сравнительно сложных видеоассистированных вмешательств.
Мануал содержит некоторые характеристики оборудования, с помощью которой выполнены представленные эндофотографии, что облегчит работу на современной видеоэндоскопической технике.
Можно не сомневаться, что знакомство и регулярное обращение к данному руководству принесет пользу любому ветеринарному врачу в минуты колебаний и раздумий, как это, действительно, бывает в клинической практике.
Эндоскопия и эндохирургия предполагает необходимую техническую оснащенность, подготовку и соответствующий тренинг ветеринарного врача. Данный мануал является кратким введением и определенным ориентиром для подготовки слушателей ВетЭндоШколы KARL STORZ для дальнейшего повышения квалификации специалистов.
Научный руководитель ВетЭндоШколы VESK™,
к. вет. наук, Чернов Александр Владимирович www.endovet.com
Эзофагоскопия
Экстренная эндоскопия пищевода не требует специальной подготовки, при исследовании в плановом порядке рекомендуется не принимать пищу в течение минимум 12-ти часов. Обезболивание всегда общее. Положение животного на боку (чаще левом). Для защиты эндоскопа от механических повреждений используется зевник.
В норме слизистая пищевода бледно-розового цвета. У собак с пигментированным языком (чау-чау, шарпеи) может быть пигментирована слизистая дистального отдела пищевода. Трахея и её хрящевые кольца всегда контурируются по вентральной стенке пищевода в виде продольно выступающего вала, причём, чем более молодое или истощенное животное — тем более выражен контур трахеи. В норме инсуффляция воздуха в просвет органа вызывает расправление продольных складок полностью. На границе вхождения пищевода в грудную клетку отмечается чёткая пульсация основных магистральных сосудов и сердца. В подслизистом слое пищевода у кошек и собак всех возрастов могут визуализироваться сосудистые сплетения. Пищеводно-желудочный переход в норме закрыт. Его временное открытие не всегда считается патологией, особенно у кошек. Зияние пищеводно-желудочного перехода у собак на протяжении нескольких минут наблюдения считается отклонением от нормы. Граница перехода слизистой пищевода (бледно-розового цвета) в желудочный (розово-красный цвет) выделяется ярким оттенком и называется зубчатой (или Z) линией. В норме биопсия слизистой пищевода затруднительна в связи с плотностью его стенки.
При извлечении эндоскопа орган осматривается повторно.
Гастроскопия
Гастроскопия в экстренном порядке не требует специальной подготовки. Для проведения эндоскопии желудка в плановом порядке рекомендуется 12-часовая голодная диета. Обезболивание — общее. Стандартное положение — на левом боку.
В норме слизистая тела желудка характеризуется выраженной складчатостью разнообразной направленности, умеренным количеством слизи, отсутствием желчи (или её минимально видимым количеством), отсутствием крови. Складчатость слизистой больше выражена в области дна и тела по большой кривизне и значительно в меньшей степени — по малой кривизне желудка. Сосудистые сплетения подслизистого слоя более выражены у маленьких животных в области тела и кардиального отдела. В норме при инсуффляции воздухом желудок должен раздуваться без труда. Цвет слизистой розово-красный и всегда ярче цвета пищевода. Интенсивность розово-красной окраски слизистой желудка, как правило, увеличивается от кардии к привратнику. Ритмические волны перистальтики, особенно выраженные у собак в виде концентрического сужения, имеют проксимально-дистальное направление от дна к привратнику. При раздувании четко обозначается по малой кривизне перегиб стенки желудка, который обозначает важный эндоскопический ориентир — угол желудка. Пищеводно-желудочный переход, кардиальный отдел и дно желудка визуализируются при классическом J-манёвре гибким эндоскопом. В пилорическом отделе складки желудка приобретают продольное направление и сходятся у привратника. Вход в привратник выглядит как небольшое, обычно сомкнутое звёздчатое отверстие. В норме привратник может быть открыт или закрыт, в зависимости от его двигательной активности. Проходимость эндоскопа через привратник у кошек — до 6—9 мм в диаметре. У собак проходимость привратника сильно зависит от размеров животного.
При извлечении эндоскопа орган осматривается повторно.
Дуоденоскопия