Бесплатный фрагмент - Вакцинация + чипизация: мифы и факты

Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что я отдаю им предпочтение по сравнению с другими, которые являются аналогичными, но не упомянуты в тексте, или рекомендую именно их к использованию.

Для написания этой книги я не получал гранты, деньги, или другие виды материальной или нематериальной помощи от ВОЗ, фармацевтических компаний или каких-либо других заинтересованных лиц.

Акронимы

АДС, АДС-М — Адсорбированная Дифтерийно-Столбнячная вакцина

АКДС — адсорбированная комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка

ВАПП — вакциноассоциированный паралитический полиомиелит

ВГЕ — вирус гепатита Е

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВПЧ — вирус папилломы человека

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер

ГИЛП — Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита

ДИ — доверительный интервал

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ДПВ — дикий полиовирус

ДЦП — детский церебральный паралич

ИМТ — индекс массы тела

ИПИ — инвазивные пневмококковые инфекции

КЭ — клещевой энцефалит

КПК — вакцина от кори, паротита и краснухи

ЛД50 — летальная доза (медиана летальной дозы)

мРНК — матричная рибонуклеиновая кислота

МЕ — Международная единица

ПКВ — пневмококковые конъюгированные вакцины

РВГЭ — ротавирусный гастроэнтерит

РНК — рибонуклеиновая кислота

СБА — сывороточные бактерицидные антитела

СВК — синдром врожденной краснухи

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ТБ — туберкулез

ХОЗЛ — хроническое обструктивное заболевание легких

ЦКЗ — Центры по контролю и профилактике заболеваний США

AAP — American Academy of Pediatrics (Американская академия педиатрии)

ACIP — Advisory Committee on Immunization Practices

BCG — Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ)

CD3 — cluster of differentiation

CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia, интраэпителиальная цервикальная неоплазия

COVID19 — COronaVIrus Disease 2019

HA — гемагглютинин

HAV — Hepatitis A Virus

HBsAg — Hepatitis B Recombinant surface antigen

Hib — Haemophilus influenzae type b

ICVP — International certificate of vaccination or prophylaxis

IDSA — Infectious Diseases Society of America

Ig — иммуноглобулин

IIV — inactivated influenza vaccine, инактивированная вакцина против гриппа

IPV — inactivated poliovirus vaccine, инактивированная вакцина против полиомиелита

IQR — Interquartile range, интерквартильный размах

ISCOMs — immunostimulating complexes

LAIV — Live, attenuated influenza vaccine (живая аттенуированная вакцина против гриппа)

MCV4 — четырехвалентная менингококковая конъюгатная вакцина

MHC — major histocompatibility complex (главный комплекс гистосовместимости)

MMR — measles, mumps, and rubella (вакцина от кори, паротита и краснухи)

MMRV — measles, mumps, rubella and varicella (вакцина от кори, паротита, краснухи и ветряной оспы)

NA — нейраминидаза

OPV — Oral polio vaccine, оральная вакцина против полиомиелита

ORF — open reading frames

SCR — seroconversion rate, индекс сероконверсии

SIDS — sudden infant death syndrome (синдром внезапной смерти младенцев, СВМС)

SMAA — solid matrix–antibodyantigen

Предисловие

«Когда речь идет об эпидемических заболеваниях, у нас общая ответственность и общая судьба». Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебреесус

Частота отказа родителей от всех или выборочных иммунизаций увеличивается. [1]

Мы забываем, что вакцины работают, хотя вакцинация продолжает ежегодно спасать до 3 миллионов жизней от полиомиелита, кори и других инфекционных и хронических заболеваний, помимо миллионов смертей, предотвращенных благодаря открытию и внедрению вакцины против оспы.

Вакцинация защищает нас от опасных заболеваний и их последствий для организма, экономит средства, спасает от эпидемий. Эпидемии же провоцируют смерти, страх, панику, экономический кризис, стигматизацию, ненависть и расизм.

Всемирная продовольственная программа (World Food Programme — WFP) прогнозирует масштабный голод из-за пандемии нового коронавируса SARS-CoV-2. [2] Пандемия коронавируса гарантировано приведет к рецессии в мировой экономике, и экономисты становятся менее убежденными в возможности ее быстрого восстановления. [3] Генеральный секретарь Организации объединенных наций Антониу Гутерриш заявил, что вспышка COVID-19 — это самая большая проблема для мира со времен Второй мировой войны. [4] Мировой ущерб от пандемии коронавируса, которая, как официально принято считать, началась в китайском городе Ухань, достигнет $9 трлн. Такую цифру озвучил на брифинге 21 мая в эфире канала Fox News госсекретарь США Майкл Помпео. [5]

Широкое использование безопасных и эффективных вакцин от COVID-19 может спасти многие жизни, предотвратить заболевание и обеспечить безопасное ослабление других мер общественного здравоохранения.

Именно поэтому меценаты и правительства жертвуют деньги ВОЗ на разработку вакцин и их распределение. Так, 29 апреля Великобритания выделила £1.65 миллиарда в фонд GAVI. Это поможет сделать вакцину от COVID-19 доступной для всех и обеспечить продолжение других прививок, чтобы дети во всем мире не умерли от кори и других болезней в условиях кризиса. Avast также вступил в коалицию COVIDZero и выделил $8 млн на вакцины и $12 млн на разработку лечения.

Заболеваемость дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, коклюшем, краснухой, полиомиелитом и столбняком значительно снизилась, поскольку вакцинация стала более распространенной. Очевидно, что вакцинация является экономически эффективным оружием для профилактики заболеваний. Возможно, ни в одном другом случае преимущества вакцинации не были столь очевидны, как искоренение оспы, одного из давних и самых страшных бедствий человечества. С октября 1977 года нигде в мире не зарегистрировано ни одного случая натуральной оспы. Не менее обнадеживающим является прогнозируемая ликвидация полиомиелита. [6]

Почему возникают эпидемии

Эпидемия — прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционного заболевания среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости и способное стать источником чрезвычайной ситуации.

Пандемия — это необычайно сильная эпидемия, распространившаяся на территории стран и континентов; высшая степень развития эпидемического процесса.

В чём основное отличие современных эпидемий от тех, которые были 10, 100, 600 лет назад? Ответ — скорость распространения. Ранее для распространения инфекций на несколько континентов требовались годы или даже десятки лет, коронавирус SARS-CoV-2 распространился на все континенты кроме Антарктиды за 2 месяца.

Чёрная смерть или чёрный мор — вторая в истории пандемия чумы. Пик — 1346—1353 годы. Эпидемия началась около 1320 года в пустыне Гоби, неподалёку от нынешней монголо-китайской границы, в 1330 году достигла Китая, в 1338—1339 гг. — территорию современной Киргизии; 1340—1341 годы — Центральную Азию. Предполагается, что её вспышки произошли в Баласагуне в 1340 году, затем в Таласе в 1341 году и, наконец, в Самарканде. 1346 год — Золотая Орда, 1347 год: Константинополь, Ближний Восток, Александрия, Италия, Мальорка. 1348 год: Флоренция, Франция, Испания, Англия, Шотландия. 1349 год: Ирландия, Восточное Средиземноморье, Мекка и Персия, Багдад. 1350 год — польские города, 1352 год — Псков, 1353 год — Москва. [7] Получается, что инфекции потребовалось более 30 лет, чтобы распространится в Евразии. Повторюсь: коронавирусу потребовалось лишь 2 месяца для распространения на все континенты (Рисунок 2).

С чем связана такая скорость распространения? Ответ — с глобализацией. Во всех странах без остановки развивается инфраструктура. Мы больше не путешествуем на парусных кораблях или на лошадях. У нас появился более новый и быстрый транспорт: машины, скоростные поезда, круизные судна, самолеты. Люди всего мира постоянно путешествуют — по работе, учебе, с целью туризма или просто с целью навестить родственников. Другая причина — рост количества населения Земли. Плотность населения планеты постепенно увеличивается, мы постоянно взаимодействуем с большим количеством людей.

Специально не редактировал Рисунок 1, сделанный в самом начале вспышки COVID, когда во всем мире было несколько тысяч погибших. Учитывая смертность при предыдущих эпидемиях, моё предположение было таким, что, учитывая трансмиссивность и агрессивность нового вируса, смертность достигнет максимум нескольких десятков тысяч. Я ошибался. Ошиблись и многие мировые вирусологи и эпидемиологи. Вирус унес уже более 465 000 жизней и, скорее всего, может остаться с нами надолго. Но мы можем повлиять на это. Когда будет готова вакцина (а она наверняка будет готова для продажи, думаю, в конце 2020 — к началу 2021 года) — мы можем провести иммунизацию, и защитить себя и других. Сейчас из-за массы теорий заговора мы находимся в Фазе 3 — «Потеря доверия к вакцинам» (читайте дальше). Очень хочется, чтобы люди мыслили здраво и чтобы мы перешли в Фазу 4 — «Восстановление доверия».

Пандемия — не новое понятие и явление. К сожалению, периодически это происходит.

В определенный момент вирусы мутируют и приобретают новые свойства, которые делают их опасными для человека. Это происходит в процессе спилловера (англ. spillover). Так произошло с вирусом SARS-CoV и МЕRS-CoV, когда коронавирусы после длительного контакта с животными, которые являются их природным резервуаром, мутировали и стали опасными для человека (Рисунок 1). Если вы посмотрите на этот рисунок, вы увидите, что после SARS-CoV-2 есть еще одна стрелка и знак вопроса. Дело в том, что пандемия COVID-19 — не последняя. Для этих явлений характерна цикличность, и мы пока не знаем, какой вирус и когда мутирует и спровоцирует новую опасную вспышку.

Подобное периодически происходит и с вирусом гриппа. Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа — типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют чаще и вызывают сезонные эпидемии болезни. Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA), гликопротеинов (белков) на поверхности вируса. Среди вирусов гриппа типа А существует 13 различных гемагглютининов и 9 нейраминидаз, которые периодически могут обмениваться местами.

Гемагглютинин ответственный за прикрепление вируса к клеткам-хозяевам. Есть примерно 1000 тримеров («шипов») гемагглютинина на один вирион гриппа. Тример гемагглютинина связывается с группами сиаловой кислоты на гликопротеинах и гликолипидах клетки-хозяина. Предполагается, что нейраминидаза разрушает рецепторы к вирусу, и помогает вирусным частицам проникать через секреты слизистых, богатых сиаловой кислотой, для достижения вирионами клеток-мишеней эпителия дыхательных путей. Однако, роль фермента не ясна до конца.

Согласно номенклатуре Всемирной организации здравоохранения, каждый штамм вируса определяется своим животным-хозяином происхождения (указывается, если это не человек), географическим происхождением, номером штамма, годом выделения и антигенным описанием HA и NA. Например, A/Sw/Iowa/15/30 (H1N1) обозначает изолят штамма A 15, который возник у свиней в штате Айова в 1930 году и имеет антигенные подтипы 1 HA и 1 NA. [8]

Вирус гриппа способен мутировать, и мутирует он достаточно часто. Резервуаром вируса гриппа могут быть свиньи, утки, куры и другие птицы. У многих есть фермы, и не секрет, что там все эти животные пересекаются. Обмениваются вирусом. Вирус приобретает новые свойства, переходит от одного вида животного к другому, от животного к человеку, от человека к животным и т. д. Отличительной особенностью вируса гриппа является его изменчивость. Вирус может настолько полностью изменять свои поверхностные антигены, что иммунный ответ на инфекцию вирусом, вызвавшим предыдущую эпидемию, практически не защищает от вируса, вызывающего последующую эпидемию. Антигенная изменчивость обусловлена, главным образом, изменениями в шипах гемагглютинина и нейраминидазы, выступающих из вирусной оболочки. Два разных механизма генерируют антигенную вариацию в HA и NA: антигенный дрейф и антигенный шифт.

Антигенный дрейф включает ряд спонтанных точечных мутаций, которые происходят постепенно, что приводит к незначительным изменениям в HA и NA. Антигенный шифт приводит к внезапному появлению нового подтипа гриппа, который значительно отличается от вируса, присутствовавшего в предыдущей эпидемии. [8] Появление нового подтипа вируса приводит к новой эпидемии, так как у людей нет иммунитета от нового штамма, появляется необходимость создания новой вакцины.

Впервые вирус человеческого гриппа был выделен в 1934 году; этот вирус получил обозначение подтипа H0N1 (A/Puerto Rico/8/34). Подтип H0N1 сохранялся до 1947 года, когда антигенный шифт породил новый подтип, H1N1 (A/Fort Monmouth/1/47), который вытеснил предыдущий подтип и стал распространенным во всем мире до 1957 года, когда появился H2N2 (A/Singapore/1/57). Подтип H2N2 преобладал в течение следующего десятилетия и был заменен в 1968 году на H3N2 (A/Hong Kong/1/68). Антигенный шифт в 1977 году ознаменовался повторным появлением H1N1 (A/USSR/80/77). Последний антигенный шифт, произошедший в 1989 году, привел к повторному появлению H3N2 (A/Shanghai/16/89), который оставался доминирующим в течении следующих нескольких лет. Тем не менее, штамм H1N1 вновь появился в Техасе в 1995 году (A/Texas/36/95). [8] В этом же году регистрировались штаммы A/Wuhan/359/95 H3N2 и A/Johannesburg/33/95 H3N2. В 1997 г. — A/Hong Kong/156/97 H5N1, в 1999 — A/Moscow/10/99 (H3N2) и A/New Caledonia/120/99 (H1N1), в 2001 году — B/Hong Kong/330/2001. С 2005 до 2012 года спорадические вспышки возникали во Вьетнаме, Индонезии, Ираке, Турции, Таиланде, Китае и других странах (A/H5N1, A/H7N2). Как мы знаем, в 2009 году произошла новая пандемия гриппа А (A/California/7/2009 (H1N1) pdm09) (Рисунок 1). Инфицирование людей вирусом птичьего гриппа A (H7N9) и A (H5N6) в Китае происходило в 2013—2017 гг. Возможно, вы не знали, но известная «испанка» в 1918—1920 гг., унесшая жизни от 17 млн до 50—100 млн человек, также была спровоцирована вирусом гриппа H1N1. Это удалось узнать после эксгумации тел погибших и анализа их легких. Это была, скорее всего, самая крупная пандемия за всю историю человечества. Представьте, если бы тогда могли диагностировать вирусные инфекции и создавать вакцины — сколько жизней можно было бы спасти.

В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A (H1N1), A (H3N2) и небольшое число вирусов гриппа В.

Больше о вспышках гриппа можно найти по ссылке: https://www.who.int/csr/don/archive/disease/influenza/ru.

Пандемия COVID-19

В том, что вирус SARS-CoV-2 не был создан в лаборатории и имеет природное происхождение — нет сомнений. Не было обнаружено никаких признаков того, что вирус создан в лаборатории. [9] Резервуар вируса — летучие мыши (Rhinolophus sinicus). [10]

Оригинальная статья о происхождении вируса доступна по ссылке: https://www.nature.com/articles/s41591-020-0820-9.

У нас сейчас есть такая штука, как GenBank — база данных, находящаяся в открытом доступе, содержащая все аннотированные последовательности ДНК и РНК, а также последовательности закодированных в них белков. Если бы при создании коронавируса SARS-CoV-2 использовался генетический материал известных человеку коронавирусов, исследователи бы обнаружили это при его изучении.

По состоянию на 10:00 CET 22 июня 2020 года в мире зафиксировано 8 860 331 подтверждённых случаев COVID-19, погибли 465 740 человек. Из них в Италии 238 499 случаев, 34 634 погибших; Россия 592 280 заболевших, 8 206 погибших; Украина 37241 заболевших, 1012 погибших. [11] Ситуация в других странах (17 июня): Китай 84867 заболевших, 4645 погибших; Корея 12198 заболевших, 279 погибших; Австралия 7347 заболевших, 102 погибших; Испания 244328 заболевших, 27136 погибших; Германия 187184 заболевших, 8830 погибших; Франция 153045 заболевших, 29481 погибших; Великобритания 298140 заболевших, 41969 погибших; Иран 192439 заболевших, 9065 погибших; США 2 098106 заболевших, 115980 погибших; Бразилия 888271 заболевших, 43959 погибших; Канада 99147 заболевших, 8175 погибших. Пандемия распространилась на более чем 200 стран и территорий; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000. 30 января Всемирная организация здравоохранения объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. 11 марта 2020 г. ВОЗ определила вспышку как пандемию.

Соотношение подтвержденных случаев по полу (М:Ж) составляет 1,03: 1. Для мужчин средний возраст составляет 52 года (IQR 37—65), а для женщин 50 лет (IQR 35—64). [12]

R0 (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5 [13], по некоторым данным 5,7 [14]. Индекс репродукции — это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус. R0 SARS-CoV-2 растет с увеличением числа подтвержденных случаев, и до настоящего времени он превысил R0 MERS (R0 = 0,6) и SARS (R0 = 1). [15]

Смертность: около 0,66% в Китае, 2,7% вне Китая [15].

Информация о том, что вирус SARS-CoV-2 похож на вирус ВИЧ — ложная. SARS-CoV-2 и ВИЧ — 2 абсолютно разных вируса. Применение антиретровирусных препаратов для лечения COVID-19 не означает, что это одинаковые заболевания. С учетом отсутствия одобренных для лечения COVID препаратов, врачи в Китае и в других странах пробовали лечить инфекцию имеющимися доступными противовирусными препаратами.

Для тех, кто сомневается в существовании коронавируса — история медицинского работника из Италии во время пандемии.

Пациент умирает. В хаосе отделения, которое перевернуто с ног на голову, уходит душа, и никто даже не осознает этого. Даже сосед по палате, потому что он тоже болен. Он уходит под звуки устройств, которые звонят и под звуки проходящих перед палатой людей, у которых нет времени остановиться… Тогда вы только на мгновение входите в палату и видите этого пациента с зеленым лицом и красными пятнами на конечностях. Он умер. Но мы знали, что это произойдет. У вас даже нет времени помолиться, потому что нужно подготовить постель для нового пациента. …Я чувствую, что нахожусь за кассой и передаю продукты, подается звуковой сигнал, система забирает их и переходит к следующему продукту. Мы становимся нечувствительными машинами… Мы с коллегой готовим еще одно тело. Мы моем его, закрываем глаза, накрываем. Куда мы идем дальше? В палаты, где остались другие тела. Сумки с личными вещами оставлены возле стен. У меня дрожь по коже. Я оставляю колокольчик в его руке. Никогда не знаешь, проснется ли он, возвратится к жизни. Хотя давайте посмотрим правде в глаза: этот колокольчик зазвонит только у ворот рая, где, возможно, нет места даже для невинного человека.

Инфекционные заболевания по прежнему являются причиной очень высокой смертности в мире (Рисунок 3).

Причины снижения иммунизации

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) отметило снижение общего охвата иммунизацией за последнее десятилетие. Снижение ухудшилось в период с 2010 по 2015 годы, что привело к вспышкам, росту заболеваемости болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, таких как корь, и смертям, начиная с 2016 года. Хотя за пятилетний период это сокращение составило менее двух процентов, оно представляет собой значительное снижение от высокого уровня охвата иммунизацией почти 95 процентов в 2012—2013 годах. После этих вспышек Франция, Германия, Италия, Литва и Румыния предложили законодательные изменения для усиления существующих положений об иммунизации. [16]

По данным WHO и UNICEF на 15 июля 2019, покрытие вакцинацией в Украине (где вакцинация обязательна для посещения школы) следующее (Рисунок 4.1):

— БЦЖ: 95—100%;

— гепатит В (при рождении и 3-я доза): 40—49% и 50—59% соответственно;

— столбняк, дифтерия и коклюш (1-я и 3-я дозы): 60—69% и 50—59% соответственно;

— полиомиелит (3-я доза): 40—49%;

— корь (1-я и 2-я доза): 90—94%;

— краснуха (1-я доза): 90—94%;

— гемофильная инфекция (3-я доза): 30—39%.

Покрытие вакцинацией в Беларуси (где вакцинация носит рекомендательный характер):

— БЦЖ: 95—100%;

— гепатит В (при рождении и 3-я доза): 95—100%;

— столбняк, дифтерия и коклюш (1-я и 3-я дозы): 95—100%;

— полиомиелит (3-я доза): 95—100%;

— корь (1-я и 2-я доза): 95—100%;

— краснуха (1-я доза): 95—100%;

— гемофильная инфекция (3-я доза): до 19%.

Покрытие вакцинацией в России (где вакцинация также носит рекомендательный характер):

— БЦЖ: 95—100%;

— гепатит В: нет данных;

— столбняк, дифтерия и коклюш (1-я и 3-я дозы): 95—100%;

— полиомиелит (3-я доза): 95—100%;

— корь (1-я и 2-я доза): 95—100%;

— краснуха (1-я доза): 95—100%;

— гемофильная инфекция: нет данных;

— пневмококковая инфекция: 80—89%.

Детальные данные по странам доступны по ссылке: https://apps.who.int/gho/data/node.wrapper.immunization-cov?lang=en.

Почему такая разница по покрытию вакцинацией, непонятно. Однако, причин тому может быть несколько:

1) недоверие власти;

2) низкий уровень образованности населения;

3) недостаточное или неадекватное информирование населения о вакцинации;

4) нежелание родителей (коррупция и «липовые» справки о прививках).

По результатам исследования Wellcome Global Monitor, Gallup World Poll 2018, в Украине 94% родителей указали, что их дети были привиты от одного или нескольких заболеваний. В то же время, лишь 29% указали, что согласны с утверждением «Прививки не угрожают здоровью» (Рисунок 5). 50% респондентов ответили, что прививки эффективны, и 77% согласны с тем, что прививки необходимы для детей. В России 91% родителей указали, что их дети были привиты от одного или нескольких заболеваний и 44% указали, что согласны с утверждением «Прививки не угрожают здоровью». 62% респондентов ответили, что прививки эффективны, и 77% согласны с тем, что прививки необходимы для детей. Во всем мире 79% людей согласны с тем, что вакцины безопасны, и 84% согласны с тем, что они эффективны. [17]

В странах Евросоюза более 50% респондентов согласны с тем, что вакцины безопасны. Как можем увидеть на Рисунке 6, этот показатель тесно связан с уровнем доверия власти: он выше среди людей, которые доверяют правительствам.

Существует понятие фаз восприятия вакцин населением. [18]

Фазы 1—2. Рост популярности вакцин. Сначала, когда заболеваемость на пике, появившаяся вакцина воспринимается как спасательный круг и рост охвата вакцинированного населения быстро увеличивается.

Фаза 3. Потеря доверия. Когда болезнь отступает и страх перед ней забывается, на первый план выходит восприятие общественности возможных побочных эффектов. В этом свете вакцина начинает восприниматься как не самая приятная обязанность или даже риск. Все это приводит к спаду покрытия вакцинации и, как следствие, повторной вспышке заболеваемости.

Фаза 4. Восстановление доверия. После новой вспышки общество, как правило, вспоминает, для чего и от чего нужно прививаться и снова происходит рост количества вакцинированных людей.

Фаза 5. Искоренение болезни. В идеале дело завершается полной победой над инфекцией, которую фиксируют, только когда на длительном промежутке времени не наблюдается новых случаев заболевания. После искоренения болезни вакцинация отменяется просто за ненадобностью. Пока до этой фазы дошла только кампания вакцинации от оспы.

По отношению к вакцине от нового коронавируса мы находимся в фазе 3 — потеря доверия, несмотря на то, что она еще даже не разработана до конца и не доступна для применения. Я надеюсь, что, прочитав эту книгу, те, кто еще сомневаются, изменят свое мнение, и мы благополучно перейдем к фазе 4 — Восстановление доверия.

Властям следует обратить внимание на эти показатели вакцинации, особенно в Украине, и предпринять меры. Украина и так по показателям заболеваемости и смертности от многих инфекционных заболеваний находится на уровне африканских стран. Если не будут приняты меры в этой области, то страну, помимо экономического кризиса, накроет еще и волна эпидемий. Как будто коронавируса было недостаточно. Врачи, в свою очередь, должны предоставлять родителям, которые рассматривают отказ от вакцины, достоверные источники информации, предлагать привиться позже.

Инфодемия и теории заговора

За быстрым распространением инфекционных заболеваний среди большого числа людей обычно следует эпидемия, известная как инфодемия: быстрое распространение информации всех видов, включая слухи, сплетни, недостоверную информацию, дезинформацию, теории заговора и т. д. Инфодемия обычно отрицательно сказывается на психологическом здоровье, поведении и повседневной жизни. [19] Из-за инфодемии у каждого сложилось личное мнение о происходящем и альтернативная правда. Люди стали смущенными, иррациональными, взволнованными, испуганными, подозрительными, склонными к экстремальному и ксенофобскому поведению.

Мы привыкли жить в мире технологий и информации. В XXI веке газет нам уже недостаточно. Мы просыпаемся, берем в руки телефон, включаем телевизор или радио, включаем компьютер для работы или учёбы. Потоки получаемой нами информации сейчас возросли в разы, и в этом есть и отрицательные стороны. Из-за большого объема информации в связи с COVID люди запутаны и смущены. В социальных сетях мы видим одно, по новостям — другое, в газетах о вирусе написано противоположное. Неточная информация о самом вирусе, путях передачи и смертности вызывают у людей чувство страха. Часто неправильно интерпретированная СМИ научная информация лишь «подливает масло в огонь». Кроме того, правительства разных стран по разному отреагировали на вспышку COVID, в каждой стране приняты «свои» меры по предотвращению распространения инфекции. Всё это в совокупности провоцирует хаос и непонимание.

Вторая большая проблема во время эпидемий (в том числе и COVID19) — это теории заговора. Самые распространенные теории заговора из-за COVID: 1) вирус является продолжением торговой войны США с Китаем, которую начал президент Трамп; 2) по одной из версий, вирус был создан ЦРУ для дальнейшей дестабилизации Китая; 3) в Иране некоторые объясняют высокий уровень смертности тем, что вирус был предназначен для борьбы главным образом с шиитами (Momeni, 2020) [20]; 4) Anti-Vaxxers утверждают, что пандемия — фарс, цель которого — ввести обязательную вакцинацию, которая будет использоваться для контроля над населением мира путём чипизации; 5) существует версия, что вирус «сбежал» из секретной лаборатории F-4 в Китае. Ведь в китайском Ухане находится одна из таких лабораторий. ВОЗ, власти Китая, а также многие другие учёные (в частности, Михаил Хоретоненко, Ph. D., профессор биологии в Lakeland Community College, штат Огайо) отрицают эту вероятность. Власти Украины в начале марта официально присоединились к именно этой конспирологической теории происхождения вируса.

Теории заговоров появляются из-за того, что мы ощущаем свою беспомощность и понимаем, что мир непредсказуем. Нам не хватает чувства контроля. Мы беспокоимся и пытаемся компенсировать потребности в контроле.

Так, Brian Lee Hitchens, один из сторонников теории заговоров и тот, кто до последнего не верил, что коронавирус существует, в итоге сам заболел и оказался в реанимации.

Сторонники теорий заговоров — это люди, имеющие склонность к шизотипическому расстройству. Подозрительность и мрачный взгляд на мир приводят к тому, что они пытаются найти виновных. [21] Исследования показали, что вера в теории заговора связана с различными патологическими чертами, такими как паранойя, шизотипия и психопатия. [22] Широко признано, что теории заговора могут быть очень вредными для социальных отношений, мира и гармонии, а также для общественного и глобального психического здоровья. Они могут повлиять на здоровый выбор людей, спровоцировать ксенофобию, насилие и расизм в обществе (Abaido & Takshe, 2020) [23]. Кроме того, они могут также спровоцировать психологическую войну.

Ко всем источникам новостей необходимо относиться критически. Важно всему искать доказательства в случае сомнения. Следует использовать сайты ВОЗ и сайты местных органов здравоохранения для поиска информации, и такие ресурсы, как PubMed, Wiley Online Library, Cochrane Library. Не стоит забывать, что у нас всегда есть выбор: доверять научным данным и экспертам в области здравоохранения, или необоснованным теориям заговора и корыстным политикам.

Люди, верующие в теории заговора подозрительны, ненадежны, эксцентричны, им хочется чувствовать себя особенными и кажется, что мир вокруг полон опасностей. Джош Харт

Билл Гейтс, Ротари и чипизация

Технологии действительно стремительно развиваются, мы с каждым днем совершенствуемся. У нас есть беспроводной Интернет и беспроводные наушники, 3D-принтеры печатают нам не только любые детали, но и клетки и даже целые органы. Однако, прежде, чем строить еще одну теорию заговора, давайте разберемся, о ком и о чем вообще идет речь при упоминании Гейтса и чипизации.

С помощью чипов нельзя транслировать команды мозгу. Для лечения больных применяют разные способы стимуляции мозга, но для этого используют сложную аппаратуру, а не какие-то микрочипы. Святослав Медведев, директор Института мозга человека им. Бехтеревой в Санкт-Петербурге.

Билл Гейтс — это американский предприниматель и общественный деятель, филантроп, один из создателей и бывший крупнейший акционер компании Microsoft. По состоянию на конец 2016 года Гейтс передал на благотворительные цели более 31 млрд долларов. Это человек, который беспокоится за мировое здравоохранение, финансирует борьбу с такими заболеваниями, как полиомиелит, ВИЧ и COVID-19.

Bill & Melinda Gates Foundation работает по всему миру для решения критических проблем в пяти программных областях. Отдел глобального здравоохранения стремится сократить несправедливость в отношении здоровья путем разработки новых инструментов и стратегий, направленных на снижение бремени инфекционных заболеваний и основных причин детской смертности в развивающихся странах. Отдел глобального развития сосредоточен на улучшении предоставления высокоэффективных медицинских товаров и услуг беднейшим общинам мира и помогает странам расширить доступ к медицинскому страхованию. Подразделение Global Growth & Opportunity специализируется на создании и масштабировании рыночных инноваций для стимулирования инклюзивного и устойчивого экономического роста. Отделение в Соединенных Штатов работает над улучшением школьного и среднего образования в США и оказывает поддержку уязвимым детям и семьям в штате Вашингтон.

Среди новых технологий, разрабатываемых фондом:

— разработка недорогой добавки к молозиву — жидкости, богатой антителами, с использованием новых производственных платформ;

— использование вычислительной науки для разработки малых молекул, обладающих антителоподобным действием, против инфекционных заболеваний, таких как малярия и туберкулез;

— использование кодирования ДНК для защиты от таких вирусов, как вирус Зика и ВИЧ;

— изготовление B-клеток — иммунных клеток, вырабатываемых в костном мозге;

— использование автоматических и модульных компонентов для разработки инфраструктуры здравоохранения, в которой используются сенсорные технологии и недорогие молекулярные испытания;

— использование антител для разработки сверхчувствительных и недорогих диагностических экспресс-тестов для инфекционных заболеваний.

Ротари (Rotary International) — это глобальная сеть из 1,2 миллиона человек, которые решают мировые проблемы, предпринимают действия для создания долговременных изменений — по всему миру, в наших сообществах и в нас самих. Содействие миру, борьба с болезнями, обеспечение чистой водой, санитария и гигиена, спасение матерей и детей, поддержка образования, развитие местной экономики — вот чем занимается фонд. [24]

Теперь давайте разберемся с некоторыми терминами, которые многих так волнуют в связи с пандемией COVID-19.

Чипирование — вживление в тело биологического существа (человека, животного) электронных приборов. Процедура довольно не новая. Так, в Европе многие страны уже давно проводят чипирование домашних животных, чтобы найти их в случае, если они потеряются.

В мире 10 тыс. человек с эпилепсией, у которых вживлены электроды в определённые центры мозга. Они считывают информацию, чтобы понять, когда начинается припадок. В таком случае вживлённое устройство посылает электрические сигналы и гасит приступ. Но ни считывать личную информацию, ни управлять так человеком нельзя. Профессор Александр Каплан, завлаб нейрофизиологии и нейроинтерфейсов биологического факультета МГУ

Чипизация — якобы запланированное массовое вживление людям электронных приборов (микрочипов). Чипизацию связывают с появлением нового коронавируса, и некоторые считают, что он создан именно с целью чипизации населения.

Теория о чипизации населения — это фейк и теория заговора. Генпрокуратура России признала фейком ролики о создании коронавируса ради чипизации людей. [25] Странно то, что в развитых странах о подобных выдумках не говорят. Я сейчас живу в Италии, и за всё время ни разу не слышал, чтобы кто-то хоть раз упоминал слово «чипизация». Более того, люди наоборот, ждут когда же появится новая вакцина, чтобы защитить себя и своих детей. Непонятно, почему в постсоветских странах люди верят в подобную ерунду. Украинцы ведь не отсталые шизофреники, у многих — высшее образование. От подобных фейков у граждан может сформироваться искаженное мнение о происхождении инфекционного заболевания и его опасности для жизни и здоровья. Чипизация населения технически невозможна. Вакцины производятся на предприятиях с очень строгим режимом доступа. Кроме того, во многих флаконах содержится вакцина на несколько человек (например, 10 доз в одном флаконе), что делает невозможным отслеживать каждого. Также, невозможно ведь предвидеть, в какую страну и кому именно достанется та или иная вакцина. Невозможно подобное и потому, что вакцины никогда не вводятся внутривенно, а внутримышечно и перорально. Если бы кто-то хотел провернуть подобное, то сделал бы это давно. Никто не станет нарушать юридические, нравственные и религиозные устои человечества. Не забывайте, врач всегда руководствуется принципом: не навреди.

Более того. Если вы попробуете поискать слова «чипизация», «чипирование» или «chipization» в таких крупных уважаемых научных библиотеках, как PubMed или Cochrane Library — вы не найдете там ни одной научной статьи на эту тему. И это логично — ни один учёный в мире не станет тратить время на такие глупости.

Бывший главный санитарный врач России Геннадий Онищенко раскритиковал конспирологическую теорию о том, что через вакцинацию населения от COVID-19 проведут его массовое чипирование. Также он упомянул, что людей, распространяющих заведомо ложную информацию, можно и нужно привлекать к ответственности. «Если бы кому-то захотелось так сделать, то это сделали бы давно. Например, через вакцинацию от гриппа. Только в прошлом году в России вакцинировали 60 млн человек». [26]

Я уверен, что даже если в ближайшем будущем и будет практиковаться что-то подобное (имею в виду массовую чипизацию), то лишь с целью идентификации, поиска потерянных людей, считывания медицинской информации (например, для людей с сахарным диабетом, которые могут часто терять сознание), лечения, расчетных операций, и только на добровольной основе. Но никак не с целью контроля и управления людьми и их сознанием. И уж тем более чипизация не будет связана с вакцинацией. Чипизация — это нарушение человеческих прав и свобод, метод тоталитарных режимов, которых в мире практически не осталось.

Те, кто распространяет подобную лживую информацию и теории заговора — совершают преступление против человечества. Такие люди вызывают еще больше сомнений по поводу вакцинации, что может привести к массовому отказу от вакцин, к увеличению роста инфекционных заболеваний, новым вспышкам и эпидемиям, новым экономическим кризисам и росту смертности.

Попросту нет инфраструктуры, которая позволила бы использовать чипы-импланты. Максимум, что можно на них записать, — некую личную информацию и данные по кредитной карте. Сергей Вильянов, эксперт в области компьютерных технологий.

Иммунные паспорта («Immunity passports»)

Иммунные паспорта — еще одна из обсуждаемых тем из-за вспышки COVID-19.

Некоторые правительства высказали предположение, что обнаружение антител к вирусу SARS-CoV-2 может служить основой для «паспорта иммунитета» или «безрискового сертификата», который позволил бы людям путешествовать или вернуться к работе при условии, что они защищены от повторного заражения. В настоящее время нет доказательств того, что люди, которые выздоровели от COVID-19 и имеют антитела, защищены от повторной инфекции. Коронавирус — такой же респираторный вирус, как и вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и другие.

Большинство из исследований показывают, что у людей, которые выздоровели от инфекции, есть антитела к вирусу. Тем не менее, некоторые из этих людей имеют очень низкий уровень нейтрализующих антител в крови. По состоянию на 24 апреля 2020 года ни одно исследование не оценивало, обеспечивает ли наличие антител к SARS-CoV-2 иммунитет к последующей инфекции этим вирусом у людей. В Италии массовое серологическое исследование началось только в начале июня.

Лабораторные тесты, которые выявляют антитела к SARS-CoV-2 у людей, включая быстрые иммунодиагностические тесты, нуждаются в дальнейшей проверке для определения их точности и надежности. Большинство из них не предназначены для определения того, являются ли эти люди невосприимчивыми к вторичным инфекциям.

Поэтому, на данном этапе пандемии недостаточно данных об эффективности опосредованного антителами иммунитета, чтобы гарантировать точность «паспорта иммунитета» или «безрискового сертификата». Использование таких сертификатов может увеличить риски дальнейшей передачи. [27]

Следовательно, не стоит делать из этого страшилку. Пока никто не вводит никакие иммунные паспорта. Кроме того, это вовсе не новая тема. У нас у всех есть карты иммунизации, с самого рождения, просто мы их не используем для путешествий. Даже если там и появится еще одна отметка, не думаю, что это сильно повлияет на наши права и возможность к свободному передвижению.

Обязательная вакцинация

Великобритания была первой страной, которая приняла законы о вакцинации. Первый акт, принятый в 1840 году, предоставил бесплатные прививки против оспы для бедных. Тринадцать лет спустя британское правительство приняло закон, обязывающий всех детей вакцинироваться; родители, которые отказывались от вакцинации, могли быть оштрафованы или заключены в тюрьму.

Обязательные требования к иммунизации для посещения школы

Девятнадцать стран Европы (Рисунок 8) требуют, чтобы ребенок был привит для посещения школы в соответствии с законодательными положениями, касающимися образования. [16]

В семи странах (Бельгия, Хорватия, Франция, Италия, Молдова, Словакия и Швейцария) суды приняли решения в поддержку обязательных подходов, предусмотренных законодательством. В Молдове недавнее постановление суда поддержало введение обязательных требований по иммунизации для посещения школы, когда родители оспаривали, что право их детей на образование нарушается. В Швейцарии суд поддержал обязательные региональные требования по иммунизации (кантон Во) в отношении федерального законодательства, в котором содержатся положения, делающие иммунизацию добровольной. В Чешской Республике, Литве и Турции суды постановили отказаться от обязательного подхода. Литва и Турция рекомендовали подходы к иммунизации, в то время как Чешская Республика рекомендовала подходы к обязательному посещению школы. [16]

В Италии есть обязательные вакцины, без которых не пускают в детские сады и в школу. Бундестаг одобрил законопроект об обязательных прививках от кори. [28] В США непривитые дети не могут посещать школы и детсады. Вакцины от дифтерии, столбняка и полиомиелита всегда были обязательными во Франции, тогда как восемь других — прививки от коклюша, гепатита В, кори, паротита и краснухи — были лишь рекомендуемыми. По состоянию на 1 января 2018 года, дополнительные восемь вакцин приобрели статус обязательных. В Австралии без вакцинации нет социальной помощи на ребенка. [29] Я считаю, что было бы несправедливо лишать ребенка возможности получать знания (качество этих знаний — это другой вопрос) и возможности социального развития и взаимодействия, если вы против вакцинации. Иногда закон требует наличия прививок для посещения школы — но не отправлять же теперь детей мыть унитазы и подметать улицы. Все профессии нужны и важны, однако я бы хотел лучшего будущего для своих детей. А вы?

Штрафы

Согласно исследованию Sabin Vaccine Institute, треть стран Европы (18/53) ввели штрафы для обеспечения соблюдения обязательных положений. Несмотря на то, что в Европе были примеры принудительного исполнения, может быть сложно применить меры наказания, будь то через денежные штрафы (Албания, Чешская Республика и Словения) и даже уголовные обвинения в халатности (Франция). Помимо Кипра, Германии и Молдовы, во всех странах, где применяется обязательный подход, также предусмотрены штрафы. [16]

Многие считают, что вакцинация — это лишение права на выбор или нарушение некоторых прав. Необходимо понимать, что главные причины вакцинироваться — защитить ребенка, себя и окружающих. Обязательная вакцинация вводится не с целью ограничить права и свободы граждан, а наоборот, обеспечить их конституционное право на здоровье, снизить количество случаев инфекционных заболеваний и смертей, снизить расходы на карантинные меры. Успех программ вакцинации зависит от готовности каждого человека содействовать обеспечению всеобщего благополучия. Не стоит ждать от окружающих людей, что они остановят распространение болезней; каждый из нас также должен делать все, что в его силах.

К сожалению, разработка и принятие законопроектов, которые делают иммунизацию рекомендованной или обязательной для конкретной группы, напрямую не приводит к выполнению работниками здравоохранения и не гарантирует, что целевое население будет соблюдать закон. Яркий пример — это Украина, где до сих встречаются фиктивные справки о вакцинации.

Подробнее о легализации вакцинации в Европейском регионе можно найти по ссылке: https://bit.ly/3fDY8Ip.

Что влечет за собой отказ от прививок?

— ваш ребенок (или вы сами) может заболеть теми болезнями, от которых можно сделать прививки;

— заболев, ваш ребенок может заразить окружающих (в том числе и членов семьи).

Административные последствия:

— вам могут временно отказать в приеме в учебное или оздоровительное учреждение;

— вам могут запретить въезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами, требует конкретных профилактических прививок;

— вам могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Иммунитет. Антиген и антитело

Иммунитет — универсальная защитная система, которая эволюционировала для защиты животных от вторжения патогенных микроорганизмов и рака. Он способен генерировать огромное разнообразие клеток и молекул, способных специфически распознавать и устранять, по-видимому, безграничное разнообразие чужеродных агентов.

«Коллективный» иммунитет (или популяционный иммунитет — Herd immunity) — охват иммунизацией не менее 95% населения для сохранения эпидемического благополучия и уменьшения вероятности возникновения эпидемии.

Поствакцинационный иммунитет — иммунитет, который развивается после введения вакцины (Рисунок 9).

По механизму действия иммунитет делится на:

1. Клеточный — реализуется путем выработки цитотоксических Т-лимфоцитов (Т-киллеров), которые разрушают и/или выводят антиген из организма (Рисунок 10). В развитии клеточного иммунитета принимают участие 3 вида клеток: а) антигенпредставляющая клетка — макрофаг или интердигитальная клетка или другая клетка: поглощает и видоизменяет антиген; связывает видоизмененный антиген с молекулой MHC класса I (иногда — с MHC класса II); выводит на свою поверхностную мембрану комплекс видоизмененного антигена и MHC-I; вырабатывает интерлейкин 1; б) Т-лимфоциты-хелперы: активируются под действием комплекса антигена с MHC-I и интерлейкина 1; вырабатывают интерлейкин 2; в) Т-лимфоциты-киллеры (цитотоксические): активируются под действием комплекса антигена с MHC-I; убивают или нейтрализуют антигены с помощью различных механизмов: выделяют перфорины, индуцируют апоптоз при помощи контактных взаимодействий, активируют неспецифические факторы (система комплемента, фагоцитоз и секреция макрофагов) (Рисунок 11,16). [30]

2. Гуморальный — реализуется путем выработки антител (иммуноглобулинов), которые разрушают и/или выводят антиген из организма. Конечная цель гуморального иммунитета — выработка антител на какой-либо антиген.

Антигены (Ag) — вещества, которые могут быть распознаны нашими иммунными клетками. Это могут быть чужеродные белки, бактерии, вирусы, грибы и паразиты (Рисунок 12—13). Иногда антигенами могут служить и собственные клетки организма (при аутоиммунных заболеваниях), но это другая история.

Антитела (At) или иммуноглобулины — одна из составляющих частей нашего иммунитета, они вырабатываются, как правило, при попадании в организм чужеродных для нашего организма частичек. Вырабатываются плазматическими клетками, находятся на поверхности В-клеток. Антитела, специфические для вирусных антигенов, часто имеют огромную роль во время острой инфекции и при реинфекции.

Одно антитело может связывать только один антиген; связывание антитела с антигеном высокоспецифично (Рисунок 14). Антитела вырабатываются плазматическими клетками, которые образуются из В-лимфоцитов, поэтому гуморальный иммунитет иногда называют В-иммунитетом.

Различают 5 классов антител (А, D, E, G, M). Остановлюсь только на иммуноглобулинах М и G.

IgM — маркер острой бактериальной/вирусной инфекции. Эти антитела вырабатываются первыми. Их концентрация возрастает при острых или впервые возникающих инфекциях; служат рецепторами для антигенов на B-лимфоцитах.

IgG (иммуноглобулин «Джи») — маркер перенесенной инфекции. Эти антитела вырабатываются в период выздоровления и «становления» иммунитета. Составляют примерно 80% от общего количества иммуноглобулинов. Участвуют в процессе фагоцитоза; заметное увеличение их концентрации наблюдается при хронических или повторно возникающих инфекциях. [31]

В развитии гуморального иммунитета принимают участие 3 вида клеток:

а) антигенпредставляющая клетка — макрофаг, дендритная клетка или В-лимфоцит: поглощает и видоизменяет антиген; связывает видоизмененный антиген с молекулой MHC класса II; выводит на свою поверхностную мембрану комплекс видоизмененного антигена и MHC-II; вырабатывает интерлейкин 1 (Рисунок 16).

б) Т-лимфоциты-хелперы: активируются под действием комплекса антигена с MHC-II и интерлейкина 1; вырабатывают интерлейкин-4 и интерлейкин-5.

в) В-лимфоциты: активируются под действием комплекса антигена с MHC-II и интерлейкинов 4 и 5; делятся с образованием их большого количества и дифференцируются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела (иммуноглобулины); антитела нейтрализуют антигены и способствуют активации неспецифических факторов иммунитета (система комплемента, фагоцитоз и секреция макрофагов) (Рисунок 15).