Бесплатный фрагмент - Стройная жизнь

Здравствуйте!

Это приветствие исходит от выражения «желаю здравия». И если вы держите в руках эту книгу, значит, тема вам интересна, и вы задумались о состоянии своего организма. Не так давно, всего лишь 100 лет назад, проблемой избыточного веса заинтересовалась бы небольшая часть общества. Но мир изменился, и технический прогресс показал оборотную сторону «медали» — гиподинамия и современный характер питания сделали население планеты толще. На сегодняшний день ожирение — серьёзная болезнь, которая становится массовой эпидемией. В России более 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет страдают избыточной массой тела. Эта глобальная проблема затронула и детей. Выбор еды, досуг и образ жизни невозможно изменить одномоментно в мировом масштабе. Поэтому каждому придётся спасать свое здоровье самому.

Полные люди страдают от варикоза, заболеваний позвоночника и суставов. Каждый день их сопровождают одышка, неповоротливость и утомляемость. Им грозят сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, импотенция и бесплодие. Увеличивается риск смерти от инфарктов и инсультов.

Если у вас лишние 10 кг, представьте себе, что вы взяли в руки огромный арбуз и носите его с собой постоянно, каждую минуту, не оставляя даже во сне. Тяжело, неудобно? А какая нагрузка наваливается на организм, если ваш вес превышает 20 кг? Не лучше ли навсегда избавиться от этой опасной тяжести?

Для того чтобы определить, есть ли у человека лишний жир, не всегда обязательно прибегать к расчётам и медицинским исследованиям. Достаточно просто объективным взглядом посмотреть на себя в зеркало и честно признать: пора стройнеть!

В старину слово «худеть» ассоциировалось с понятием «худо», то есть, плохо. Поэтому современные психологи не рекомендуют использовать термины — «похудеть» или «потерять килограммы». Ведь терять всегда жалко. Лучше использовать фразу «Я хочу избавиться от лишнего жира и быть стройным». Однако у некоторых есть и другая крайность — стремление к выраженному дефициту веса. Это тоже не к добру, поскольку приводит к негативным последствиям для организма, ухудшая качество жизни. Конечно, лучше всего иметь вес в пределах нормы. Но для этого нужна мотивация. Определите свою.

Например, Я хочу иметь нормальный вес, чтобы:

— привлекать внимание мужчин (женщин)

— сменить безликие «мешки» на модные вещи

— забыть о болезнях и жить дольше

— чувствовать себя моложе и счастливее.

Личных причин у каждого может быть сколько угодно, и самых разнообразных, лишь бы они утверждали в намерении измениться к лучшему. В чем разница между желанием и намерением? Желание — это хотеть стать стройным, но при этом лежать на диване, часами не расставаясь с гаджетами и поедая пончики. Намерение — это стремление к сбалансированному питанию и использование любой возможности совершать прогулки или заниматься в спортзале.

Жить с нормальным весом совсем не сложно. При этом не стоит голодать и сидеть на «волшебных» и изнурительных диетах. Иначе вы всё равно сорветесь, пуститесь «во все тяжкие» и снова вернёте килограммы жира, потерянные с таким трудом. Поэтому не надо отказывать себе в любимых блюдах. Есть можно всё. Но в умеренных количествах.

Мои авторские методики коррекции веса и рационального питания я применяю уже около 20 лет. Сформировать целостное представление об организме человека с проблемами веса мне помогли знания, полученные в различных учебных заведениях нашей страны и за рубежом. Это alma mater — Кубанская государственная медицинская академия, кафедры рефлексотерапии в Санкт-Петербурге и Харбине (Китай).

Огромную базу знаний я получила в Эндокринологическом научном центре РАМН Москвы в программе «Организация и проведение школы обучения больных ожирением». Изучение физического развития детей и подростков позволило написать научную работу и защитить диссертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Руководителем этой работы является профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гигиены с экологией КГМУ Пётр Владимирович Нефёдов. Научными консультантами — кандидат медицинских наук, доцент кафедры Светлана Сергеевна Колычева и врач-онколог, кандидат медицинских наук Лада Геннадиевна Тесленко. Бесценный опыт в медицине я получила от своих учителей — Заслуженного врача России, невролога и рефлексотерапевта Ирины Михайловны Коваленко и моего дяди — врача-терапевта, рефлексотерапевта Виталия Васильевича Швец. И, конечно же, самая лучшая школа — это практическая деятельность и мои пациенты.

Свои знания я хочу донести до всех, кто хочет иметь нормальный вес и хорошее здоровье. Эту книгу мы создавали вместе с журналистом и писателем Ларисой Королёвой. В ответах на вопросы, возникающие у многих людей, озабоченных своим весом, мы развенчиваем мифы о чудо-диетах и волшебных таблетках. Мы хотим, чтобы вы поняли: быть стройным — это не голодно и не изнурительно, а наоборот, весело и замечательно.

Каждый узнает в этой книге себя, родственника, соседа, коллегу. Вы можете привлечь к здоровому стилю питания своих близких и друзей, и они будут вам благодарны. Не все люди могут попасть на консультацию к диетологу, кто-то не имеет средств или возможности приехать на приём. Но благодаря этой книге вы погрузитесь в интересное путешествие по лёгкому изучению калорийности питания. Научитесь составлять правильный рацион, учитывая особенности своей работы и режима дня. Поймёте, как питаться на отдыхе или в гостях, чтобы не нанести вреда здоровью.

Даже если вы уже прошли диетологическую программу и сбросили вес, в жизни постоянно происходят всевозможные события, радостные и печальные, которые могут изменить на какое-то время ваш аппетит и двигательную активность. И если вдруг вы снова начнёте набирать лишние килограммы, то эта книга станет инструкцией к действию по их устранению.

Главная идея «Стройной жизни» — научить людей правильно питаться без вредных и изнурительных диет, с навсегда закреплёнными замечательными результатами: здравием и долголетием. «Секреты диетолога» можно периодически перечитывать, и они не станут со временем бесполезными. Нет людей, которых не затронула бы тема правильного питания и здорового образа жизни. Соблюдая мои рекомендации, вы сможете заметно постройнеть и улучшить своё самочувствие. А значит, продлить свою жизнь и сделать ее счастливее.

Желаю успеха!

Ваш доктор Александра Швец

Лишние килограммы передаются по наследству?

— Для начала самое главное: что такое лишний вес, и когда наступает ожирение? Как определить их наличие? Человек смотрит на себя в зеркало и остается недоволен формами своей фигуры, да и в старую одежду он не влезает, размерчик уже не тот. Пора бить тревогу?

— Ожирение — это медицинский термин. Понятия «лишний вес», «избыточный вес» чаще используются в разговорной речи, в текстах журналов и газет. С моей точки зрения, эти определения звучат мягче, чем резкое слово «ожирение». Согласно медицинской этике рекомендуется использовать в беседе с пациентом слова «лишние килограммы», «избыток веса» и подобные. Особенно это касается педиатрической практики, в которой и родители, и дети требуют тонкого психологического подхода. Фраза: «У вашего ребенка ожирение» может вызвать у родителей или лиц, их заменяющих, (чаще это бабушка ребенка), негативную реакцию и отказ от дальнейших разговоров на «больную» тему. Впрочем, это относится и к взрослым пациентам.

В 1995 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала классификацию по индексу массы тела, отнеся его к таким важным показателям жизнедеятельности как артериальное давление, пульс и температура тела.

— Как вычисляется индекс массы тела?

— Это соотношение веса к квадрату роста. Измерьте свой рост в метрах и умножьте его на ту же цифру, то есть, возведите в квадрат. Взвесьтесь на электронных весах. Разделите вес на квадрат роста. К примеру, если ваш вес 60 кг, а рост 1,66 м, то индекс массы тела равен 21,8.

ИМТ в норме от 18,5 до 24,9. Если этот показатель составляет 25–29,9 — у человека избыточный вес. А все, что свыше 30 — это ожирение. Первая степень — 30–34,9. Вторая — 35–39,9. Третья — 40 и выше.

Однако этот способ измерения относителен, он не подходит для беременных, так как их вес увеличивается естественным образом за счет плода, и явление это временное. Спортсменам тоже не стоит пользоваться этой формулой, так как накачанная ими в процессе тренировок мышечная масса весит значительно больше жира, отложенного на теле тех, кто далек от физических нагрузок.

— Вес весом, но ещё есть и «объёмы», как говорят в быту. Какой объём, или правильнее, окружность талии, считается нормальным, и для чего высчитывают разницу между обхватом талии и бедер?

— Измеряем сантиметром талию на уровне чуть выше пупка. Для женщин 80 см — это верхняя граница, которую не рекомендуется превышать. Когда обхват колеблется от 80 до 88 см — это избыточный вес, а свыше 88 — уже ожирение.

У мужчин нормальные параметры составляют до 94 сантиметров, от 94 до 102 — это предельный вес, а больше 102 — серьезная угроза для здоровья.

К сожалению, в последнее время средняя талия у наших современников всё больше «расползается». И очень важно понять, что широкая талия удваивает риск преждевременной смерти от различных причин. Каждые пять лишних сантиметров на талии увеличивают риск преждевременной смерти на 13 процентов у женщин и на 17 — у мужчин.

— Жир на телах распределяется неравномерно, и в зависимости от мест его расположения условно разделяют два типа фигур — «груша» и «яблоко». Чем они отличаются?

— Наиболее красивым для женщин соотношением окружности талии к бедрам считается значение 0,7 и меньше. Например, окружность талии 74 см, окружность бедер 103 см. Разделив 74 на 103, получаем 0,7. Однако в последние десятилетия этот показатель в среднем приблизился к 0,8.

Очень часто ИМТ оказывается близок к 25 за счет саркопении, это возрастное атрофическое изменение скелетной мускулатуры, постепенная потеря мышечной массы. И вроде бы все у человека в норме — худые ноги, худые руки. Но при этом может быть значительно выпирающий живот, выросший из-за того, что в брюшной полости и под кожей живота скопились избытки жира. Внутренние органы не только им оплыли, но и «нафильтровались».

Все знают, что «фуа-гра» — это печень уток или гусей, которых вскармливают специальным способом в практически неподвижном состоянии, чтобы произошло «насыщение» этого органа жиром. При этом возникает стеатогепатоз, то есть, патология, при которой клетки печени (гепатоциты) заменяются жировыми клетками. Поэтому вреден не лишний вес сам по себе, а внутренний (абдоминальный, висцеральный) жир.

Как правило, большие животы-«арбузы» мы наблюдаем у мужчин, а женщинам свойственны пышные бедра и полные ноги. Исключения составляет «андроидный» (мужской) конституциональный тип ожирения у женщин. К примеру, девушка молодая, а у нее уже появился животик. Прослеживаем наследственную линию её мамы, обеих бабушек. И если в роду по женской линии наблюдаются широкие плечи, грузные руки, отложение жира на спине и животе, и при этом стройные ноги без целлюлита, то девушка вполне может унаследовать этот тип фигуры.

Но встречается такой вариант избыточного веса и при изменениях гормонального фона, например, во время менопаузы у женщины изменяется уровень гормонов. Снижается уровень эстрогенов, повышается уровень тестостерона, и жир начинает откладываться на животе.

У мужчин адипоциты (жировые клетки) генетически расположены в области живота. По-другому и не бывает, если только ожирение не сформировалось у мальчика с раннего детства, когда за счет неправильного питания произошло изменение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Она находится в головном мозге и отвечает, в частности, за формирование мышечного корсета и жировой ткани в детском возрасте, а также выполняет жизненно важные вегетативные и эндокринные функции. При неправильном питании у мальчиков и молодых мужчин формируется «женский» тип отложения жира — в области ягодиц и бедер.

— То есть родители и, особенно, бабушки, желая побаловать ребенка конфетками и плюшками (из самых лучших побуждений) уже с раннего детства могут нарушить обмен веществ у своего любимого сыночка или внучка, и тем самым лишить парня шанса на мужскую фигуру?

— Так и происходит. У моего сына был друг в детском саду. Когда я увидела этого мальчика в возрасте пяти-шести лет, он представлял собой тип «американского» толстого ребенка. Как-то нас с сыном пригласили в гости в эту семью. В разговоре бабушка мальчика, грузная дама за пятьдесят, рассказала, что мальчик до трёх лет был худеньким. А потом однажды ему купили сладкую газировку, и она ему так понравилась, что дедушка покупал её потом для мальчика упаковками, и всего за полтора-два года внук сильно поправился. Вот так от незнания элементарных правил питания и неумеренности можно из здорового ребенка сделать фактически инвалида.

— Итак, фигуры по типу «яблоки» и «груши», как у мужчин, так и у женщин, ни к чему хорошему для организма не приводят. А какой тип внушает врачам большие опасения?

— Безусловно, тип «яблоко», потому что жировая ткань, расположенная вокруг внутренних органов в животе, является гормонально активной, а вовсе не «спящей» и «законсервированной». Она вырабатывает свои гормоны и жирные кислоты, которые циркулируют в крови, вновь образуя жировые отложения. Эта самоподдерживающаяся система влияет на развитие атеросклероза сосудов и снижение количества бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. То есть, приводит к болезням цивилизации — атеросклерозу, сахарному диабету, гипертонии, почечной недостаточности.

Инфаркты и инсульты среди причин смертности занимают в мире первое место. Что касается сахарного диабета, то это заболевание чревато такими страшными последствиями, как слепота и ампутация конечностей.

Большинство людей с лишним весом и большим обхватом талии находятся на стадии преддиабета, то есть, диагноз «диабет» им еще не поставлен. Но диабет не развивается по типу острой респираторной вирусной инфекции, то есть, подхватил — и сегодня же заболел. Этот процесс может развиваться годами и даже десятилетиями, прежде чем произойдет сбой, и клетки поджелудочной железы перестанут самостоятельно вырабатывать инсулин.

При этом не всем пациентам с диабетом второго типа показано принимать инсулин. Различаются инсулинозависимый сахарный диабет и инсулиннезависимый. Больные могут получать препараты, снижающие уровень сахара в крови, или лекарства, повышающие чувствительность мышечных клеток к сахару.

Сахарный диабет можно сравнить с вирусным гепатитом.

Гепатит С долго не дает о себе знать, его так и называют «ласковый убийца», потому что он не убивает человека в один день, но приводит к постепенному разрушению печени и гибели. Так и диабет. Он «не болит». Но в организме начинаются изменения, которые человек никак не связывает с тем, что у него повышенный уровень сахара в крови. К примеру, немеет палец на руке или ноге, снижается зрение, ощущается сухость во рту, начинается зуд кожи. Поцарапался слегка, а царапина не заживает неделями. У меня был пациент с сахарным диабетом, у которого образовалась трофическая язва на подошве стопы, а он все никак не мог сократить избыточный объём съедаемой пищи.

К сожалению, при диабете зачастую «включается» плохо контролируемый чрезмерный аппетит, который в медицине называют термином «булимия», или «волчий голод». Общий и местный иммунитет снижается, ухудшается кровоснабжение тканей, организм не может сопротивляться воспалительному процессу. И вот эта трофическая язва у мужчины не заживала несколько лет, а он все так и не смог остановиться в переедании…

— Часто люди, понимающие, что страдают от избыточного веса, оправдывают себя тем, что в их беде виновата «плохая наследственность». Женщины говорят: «Посмотрите на семейные фотографии, у меня и бабушка, и прабабушка были толстыми». Мужчины вспоминают, что все их предки были в юности стройными, а к солидному возрасту «отрастили» животы. Дескать, ничего тут не поделаешь. Что вы можете ответить этим людям?

— Любая наследственность в отношении развития лишнего веса проявляется всего на 10 процентов, остальные 90 — это влияние окружающей среды и наших с вами желаний, то есть, особенностей образа жизни.

Гены ожирения влияют на скорость метаболизма, способность организма усваивать сахар и превращать его в жир, регулировать энергетический обмен. Но если мы наблюдаем семьи, где из поколения в поколение «по наследству» передается лишний вес, то чаще всего виной тому особенности бихевиориального поведения — в данном случае, семейных пищевых традиций.

— Что означает термин «пищевое поведение»?

— Это совокупность всех привычек, которые сформировались у человека в отношении выбора пищи и приготовления блюд, а также поведение во время трапезы в семье, в обществе или в ситуации, когда человек ест один.

Человеку необходимо питаться для того, чтобы жить, двигаться, получать информацию, приносить пользу себе и обществу. Но во многих семьях приняты культовые мероприятия по приему гостей и питанию домочадцев. И для некоторых людей еда становится не средством к существованию, а его единственным смыслом.

Мне нравится выражение «чего жена не любит, того муж не ест». Это относится не только к жене и мужу, но и в целом к роли женщины в построении семейных пищевых привычек. Попадая на застолье, я невольно автоматически определяю особенности питания в семьях. Если полные муж, жена, дети, то абсолютно очевидно, что в доме царит неорганизованный подход к питанию. Во-первых, нет режима питания по времени. Во-вторых, пища готовится с использованием большого количества жиров — сливочного и растительного масел.

В выходные дни ощущение «праздника» создается за счет особого разнообразного и высококалорийного меню. Например, если пекутся пирожки, жарятся блины, то количество их в разы превышает число членов семьи. Зачастую дети становятся «заложниками» пищевых пристрастий их родителей или бабушек-дедушек. Если хозяйка любит пищу пожирнее и послаще, как питаться остальным членам семьи, в том числе и детям?

Другая ситуация выглядит так. Создалась молодая семья, и мужчина начинает заставлять жену готовить по рецептам его матери: в это блюдо больше соли, в это — больше масла. В итоге и муж полный, и жена со временем начинает поправляться при новом, ранее не характерном для нее стиле питания. Третий вариант: созданная семья живет в одном доме с грузной свекровью или тещей, и автоматически молодым навязываются те же пищевые привычки, которые приняты в семье родителей мужа или жены.

— И молодая семья вынуждена их принимать, чтобы угодить теще или свекрови?

— Конечно, а иначе, как жить под одной крышей? Либо молодые будут готовить себе отдельно, либо будут есть то, что готовит свекровь или теща, потому что последние занимают доминирующую позицию на кухне. То есть, от матери, от хозяйки, особенности приготовления пищи и проведения свободного времени переходят в новую семью и последующие семьи, из нее образовавшиеся.

Часто встречаю и такой вариант: приходит на прием полный мужчина лет 35–40. Спрашиваю: «Когда вы начали поправляться?» — «Как женился, в 25 лет». Женился — начал набирать вес.

— Женщина считает, что путь к сердцу мужчины лежит через желудок. Поэтому хочет вкусно его накормить, показать, как она его любит, и как хорошо умеет готовить. Срабатывает и подсознательный ревностный мотив: «Я тебя откормлю, и такой толстый ты никому не будешь нужен, только мне».

— И такое может быть. Но надо учесть, что когда мужчина и женщина общаются в период встреч, так называемая «конфетно-букетная фаза», они проводят время иначе, чем когда начинают жить вместе на одной территории. Совместное времяпрепровождение — это важный психологический момент. Если люди живут в разных квартирах и периодически встречаются, они придумывают какую-то культурную программу. Пойти в кино, в театр, прогуляться по парку.

Когда же мужчина и женщина объединились и живут на одной территории, то пассивность, а по-русски, лень-матушка, настолько их одолевает, что никуда ходить уже не хочется. К тому же, развлечения в заведениях финансово недешевы, а просто так гулять по парку не во всех семьях принято.

В последнее время в нашу жизнь проникают европейские тенденции — скандинавская ходьба, ролики, скейты. Но эти занятия, скорее, для молодежи. А после 35–40 лет для большинства спортивный отдых на свежем воздухе становится неинтересным, да и погода не всегда к нему располагает. Поэтому зачастую семьи посвящают время приготовлению пищи. И потом едят то, что приготовили.

— Лежат на диване, смотрят телевизор…

— Да. И продолжают жевать — семечки, орешки, фрукты… Или я не права?

Есть и такая проблема. Мужчины стали очень поздно возвращаться с работы. Если в советское время рабочий день длился до пяти вечера, потом все шли домой, а телевизор после программ «Время» и «Спокойной ночи, малыши!», выключался, то сейчас очень распространен ночной образ жизни. Горожане зачастую оказываются дома только после 20 часов. Что уж тут говорить о том, чтобы поесть до пяти вечера, если после восьми всё только начинается! Часто у сотрудников весь рабочий день проходит на кофе, чае, конфетах и печенье. А потом в восемь-девять вечера дома только начинают готовить ужин! Когда же все это будет съедено?

— Часов в десять вечера, не ранее!

— Точно. Я в таких случаях говорю: «Ну, готовьте тогда хотя бы так, чтобы хватило на два дня». И здесь начинаются отговорки типа: «Ой, у меня муж привык есть всё только свежее. Как можно есть то, что приготовлено вчера? А вдруг нам завтра захочется чего-нибудь другого?». Ну, тогда, в зависимости от семейного бюджета, «готовая пища» вам в помощь! Сейчас в каждом районе города расположены супермаркеты, предлагающие различные готовые блюда — от салатов и гарниров до мясных и рыбных блюд. Если вы так много и долго работаете, значит, можете позволить себе купить всё это. А если «не по карману», то возвращайтесь домой пораньше и готовьте ужин сами.

— Но всегда ли пища из «Кулинарии» полезна? Если я жарю курицу дома, то знаю, на каком масле, по крайней мере, не на пальмовом. Хотя я предпочитаю вообще ничего не жарить, а запекать в духовке. Оливье заправляю небольшим количеством майонеза и сметаной с невысоким содержанием жира. А насколько качественны готовые блюда? Как можно рекомендовать эту пищу, если мы не знаем, какие в ней ингредиенты?

— Ну, опять-таки, если пойти в магазин в восемь-девять вечера, всё это купить и сразу съесть, то калорийность такого ужина составит 2000 ккал, как минимум. Поэтому надо находить время, чтобы готовить самим или договариваться с помощниками, которые будут это делать за вас (и, главное — правильно!). Это могут быть тёща, свекровь, мама, приходящая домработница. Они же разложат еду по контейнерам и снабдят ими вас на следующий день, чтобы можно было взять с собой еду на работу. Ведь проблема поздних возвращений мужчин навряд ли решится, значит, и ужинать нужно не в 22.00 дома, а около 19 часов на работе.

Но вернёмся к пище из «Кулинарии». Если вы покупаете готовое блюдо, то почему обязательно оливье? В отделах готовой еды продается и диетическая пища — отварная курица, отварной картофель, тушеная капуста, винегрет, и так далее. А что касается оливье, так это «праздничный» салат, и если есть его каждый день, то ощущение праздника улетучится. Какая радость от наряженной ёлки, которая стоит в квартире круглый год?

Ещё надо учесть, что в майонезном салате мало калорий не бывает. В 100 граммах оливье около 250 ккал и 25 г жира. А это всего три-четыре столовых ложки. Такую порцию можно съесть за минуту. Информация же о насыщении в головной мозг приходит только тогда, когда мы едим не менее 15–20 минут. Так что вряд ли прием пищи ограничится одним оливье.

— Не лучше ли отдать предпочтение салату из свежих овощей, заправленному лимонным соком или ложкой растительного масла?

— Конечно, лучше. Но обрати внимание, чем заполнены в супермаркете тележки, которые подъезжают к кассе. Там всегда столько пакетированных продуктов типа творожных сырков, сладких йогуртов, колбасы, сыра, всевозможных кондитерских изделий, что для этой коробочки с огурцами и помидорами уже и места не остается. Часто покупатели в супермаркет приходят голодными, их цепкий взгляд скользит по полкам, и в корзину летит то, что вообще не надо покупать.

— Если поставить у кассы диетолога, и он начнет выкидывать из покупательской корзинки всё лишнее…

— То у полных людей там почти ничего не останется! На приём ко мне приходят, в том числе, и с просьбой расписать питание. А я говорю своим пациентам: «У вас сейчас полный холодильник продуктов, типа копченой колбасы, жирных сыров, соленой рыбной и свиной нарезки. Вы ведь их не выкинете, пока не съедите? А есть ли продукты, из которых можно приготовить новое диетическое меню?».

Есть такое понятие — «пищевая корзина». Это набор продуктов, который должен постоянно быть в запасе в кухонных шкафах и в холодильнике. А по мере того, как он съедается, тут же пополняться. Здесь уместно вспомнить разработанную ВОЗ «пирамиду правильного питания». В основании пирамиды — крупы, хлеб, макароны, хлебцы, свежие овощи. Далее следуют фрукты и овощи-корнеплоды, затем — молочные и мясные продукты, и только на самой верхушке находятся масло и кулинарные изделия.

Соответственно, приходя в супермаркет, надо сначала подходить к тем отделам, где разложены продукты из нижней части пирамиды — крупы, все виды овощей и фруктов. Мне нравятся крупы в коробках с пакетиками, в которых крупа расфасована по 40–80 граммов. И точно знаешь, сколько ты съел, и варить удобно — эта крупа не пригорит. Но я против каш, которые надо только залить кипятком. В них много сахара, цукатов, орехов. Они сладкие и, по сути, являются не кашами, а кондитерскими изделиями, только в другом варианте. Следовательно, в них много калорий.

— Некоторым лень не только крупу отварить, но даже колбасу нарезать! А ведь нарезки стоят гораздо дороже, чем весовой продукт. Это что — погоня за красивой упаковкой или запредельная лень?

— Это веяние пришло к нам из Европы. Когда человек живет один или с кем-то вдвоём, он покупает на завтраки колбасу или сыр в вакуумной упаковке, в которой 8–12 кусочков колбасы или ломтиков сыра. Это количество можно разделить для завтраков одного или двух человек на три-четыре дня. А если купить целую палку колбасы или брусок сыра, то можно, не задумываясь, съесть это за пару дней, иначе пропадет. Так что ничего страшного в «нарезках» нет. Естественно, они дороже. Но если есть финансовая возможность, а семья небольшая, то такая форма для покупки сыра и колбасы удобна.

В советские годы тоже покупали по 150 граммов колбасы и 100 граммов сыра. В литературных рассказах интеллигентные ленинградские старушки брали продукты по чуть-чуть. Но это вряд ли обусловлено тем, что они стремились постройнеть. Скорее, дело в том, что те поколения перенесли страшный голод во время революции, гражданской войны, блокады Ленинграда. В мирное время такие люди всю жизнь очень бережно относились к каждому кусочку пищи, не могли себе позволить выбросить даже пропавшие продукты. Они сушили сухари из почерствевшего хлеба, потому что каждая хлебная крошка для них бесценна.

— Люди, перенесшие блокаду — это только один пример, когда временная нехватка пищи оказала влияние на постоянный образ жизни. Но ведь история человечества — это не только история войн, но и голода, который в разное время накрывал целые страны. Возможно, благодаря этому явлению, как и климатическим условиям, у народов сложились свои традиции питания?

— Так и есть. Например, в Древнем Риме полнота считалась признаком богатства и успеха. В то время как патриции устраивали роскошные пиршества и объедались, бедные люди вынуждены были заботиться о хлебе насущном и лишнего веса не набирали. Пришедшее на смену язычеству христианство, согласно которому чревоугодие — это один из смертных грехов, уравняло в этом смысле бедных и богатых, по крайней мере, на время постов. Мода на фигуры постоянно менялась.

В разные века в различных странах полная женщина считалась плодовитой, и невест на выданье специально откармливали, чтобы привлечь к ним внимание потенциальных женихов. Когда же женщина вынуждена была трудиться и воевать, речь о её пышных формах уже не шла, важна была выносливость. Да и мужчины-воины ценились мускулистые, а не оплывшие жиром. Было время, когда стали популярны немыслимой худобы модели, эта тенденция уже отходит.

Мода на полные тела вряд ли опять вернётся, ведь благодаря развитию медицины современники понимают, какие проблемы таит в себе лишний вес. Сейчас стройность считается залогом здоровья, успеха и процветания. Но, увы, при этом полных людей в мире становится всё больше.

Итак, чудеса в жизни, конечно, случаются, но никакое «чудо» не позволит мгновенно сбросить лишний вес без угрозы для здоровья. Чтобы стать стройным, придётся разобраться, какие у вас проблемы со здоровьем, питанием, образом жизни. При этом стоит прислушиваться к рекомендациям дипломированных специалистов, а не многочисленных шарлатанов, выманивающих у доверчивых граждан реальные деньги в обмен на ложные результаты.

Была вместо чуда причуда…

— Люди с лишним весом прекрасно понимают, что надо, как минимум, ограничить себя в питании и начать больше двигаться. Но ведь так не хочется менять привычный образ жизни! И тут начинаются поиски «чуда» — волшебных таблеток, фитнес-коктейлей, сжигателей жиров, аппаратных процедур, а то и хирургических операций. То есть, любых многообещающих средств для похудания, от которых оно произойдет само по себе, без приложения собственных усилий. Можно ли положиться исключительно на «чудо», или все же придется над собой немного поработать?

— Я работаю диетологом с 1999 года, и мне очень интересна тема смены эпох в подходе к снижению веса в России.

В 90-х годах ХХ века начиналось распространение «Гербалайфа». Активные люди, умеющие продавать всё, даже воздух, со значками «Хочешь похудеть — спроси меня как», предлагали этот продукт американской компании. Линейка биологически активных добавок рекламировалась как средство избавления от лишнего веса. Многие и избавлялись. Однако те, кто бесконтрольно принимал препараты и коктейли, считая их панацеей от всех проблем, впоследствии сталкивались с такими проблемами со здоровьем, что лишние килограммы на их фоне казались «мелочью».

В те же времена на заборах частных домов можно было увидеть многочисленные объявления: «Похудеть легко!», и на всех листках крупным текстом было написано слово «Морозник». Я поинтересовалась, что это за «чудо».

Кавказский морозник — многолетнее растение семейства Лютиковых. Приверженцы похудения с его помощью убеждали, что организм «очищается» от шлаков и токсинов благодаря слабительному и мочегонному эффекту, а также расщепляются жиры, и происходит постепенное сбрасывание лишнего веса.

Эту траву заваривали и пили для снижения аппетита. Но отвар — это не дозированная таблетка, действие которой на организм рассчитано при клинических исследованиях. У нас и лекарства-то зачастую пьют, не придерживаясь инструкции, что уж тут говорить про отвары! Многие заваривали эту траву в той концентрации, которая вызывает сердечные боли, тошноту и поносы.

Если сделать вытяжку из травы морозника, то она является сильнодействующим веществом, так как в своём составе содержит сердечные гликозиды. Употребление их в малых дозах применяется строго под наблюдением врача для лечения болезней сердца. Превышение же лечебных дозировок опасно нарушениями ритма сердца, вплоть до смертельных исходов. Так же при злоупотреблении морозником может возникнуть отравление, сопровождающееся головными болями, диареей (поносом), тошнотой, и даже галлюцинациями. Послабляющее действие морозника также не полезно, так как длительный прием слабительных средств приводит к тому, что организм утрачивает способность к нормальной дефекации. Стоит ли прибегать к такому методу лечения, фактически, через отравление?

— Так и хочется сказать: дайте мне таблеток от жадности, и побольше!

— Да, можно и так сказать о таких методах похудения.

На смену морознику пришли ставшие популярными домашние клизмы и мониторная очистка кишечника. Очищались, как могли. Кишечник промывали с помощью сифонной клизмы и худели. Ну, еще бы. За день в организме вырабатывается примерно три-четыре литра жидкости, и если её устранить, то, конечно, сбросишь за неделю четыре килограмма.

— Заодно вымоются шлаки и токсины?

— В первую очередь «вымоется» микрофлора, со всеми полезными бактериями, микроэлементами, витаминами и минералами, это точно. Следом начнут крошиться зубы и выпадать волосы. Поэтому таких процедур можно сделать максимум две-три, если уж очень хочется попробовать «очиститься».

Одновременно с морозником было популярным бальнеолечение. Перед летним сезоном выстраивались очереди на душ Шарко, и борцы с лишним весом получали синяки на всем теле. Не хочу сказать, что бальнеотерапия вредна, и её надо избегать. И сейчас применяется бальнеолечение и душ Шарко. Но это хорошо только в разумных количествах и курсами, а не разово — прошли 10 процедур за две недели, а об изменении режима питания и не подумали.

— Часто приходится читать в Интернете о необходимости «чистить» организм от шлаков и токсинов. Якобы за годы жизни их накапливается в организме до 12 кг, и всё это мы носим в себе. А потому надо принимать БАДы и пить специальные чаи, которые также помогают избавиться и от каких-то таинственных паразитов и бактерий, которыми «кишат» наши организмы. Есть ли под такими уверениями научная основа?

— Что такое шлаки? Кто их видел и может описать, что они собой представляют? УЗИ не показывает во внутренних органах никаких «отходов производства». Более того, патологоанатомы даже у девяностолетних людей при вскрытии не обнаруживают килограммы каких-либо залежей. Если имеются в виду камни в почках и желчном пузыре, то вес их измеряется не в килограммах, а в граммах, но всё равно при помощи волшебных чаёв они не вымываются. Так что рассказы о шлаках — это коммерция, заработок на людях, переживающих за своё здоровье и охотно верящих в мифы о счастливых исцелениях.

Если говорить о токсинах, то тогда речь должна идти об отравлении лекарствами, наркотиками, алкоголем, газом, грибами и т. д. Но это уже медицинский случай, требующий для спасения человека срочной врачебной помощи. Во всех остальных случаях организм сам справляется в рабочем режиме с выводом «отходов», и нигде они килограммами не скапливаются.

Абсолютно здоровых людей не существует, но если у человека гипертония, это не значит, что у него глисты. Наличие паразитов, к примеру, остриц, ленточного червя, бычьего цепня, проявляется рядом таких признаков, как зуд, анемия, выпадение волос, резкое похудание. Здесь налицо внешнее проявление проблемы, и анализы показывают, что кто-то поселился внутри организма. И тогда назначаются лекарственные препараты, а не чудо-средства, продаваемые через Интернет-сайты и врачующие «от всего», то есть, непонятно от чего.

А что касается бактерий, то их в нашем организме действительно около трёх-четырёх килограммов, они живут и в ротовой полости, и в желудочно-кишечном тракте. Изнутри и снаружи мы живём в бактериальном мире, и существует даже такое выражение в медицине: «Мы для них, или они для нас?». То есть, шуточный философский вопрос: мы созданы для того, чтобы в нас жили бактерии, или бактерии существуют для того, чтобы могли жить мы? Они синтезируют для нас витамины, вырабатывают молочную кислоту, участвуют в пищеварении, и вымывать их нельзя, иначе развиваются нарушения в жизнедеятельности организма. Когда человек принимает антибиотики, ему одновременно с ними или после них назначают препараты для восстановления естественной микрофлоры организма, чтобы лечение одного заболевания не привело к возникновению других.

Заверения в том, что паразиты якобы кишат в нашем мозге, сердце, лёгких, поражают наши органы, и их надо травить, — всего лишь попытка продать дорогие «чудо-средства», такие же «эффективные» как «сжигатели жиров» для похудения.

— А потом стали популярны «волшебные кнопки»?

— У людей складывается впечатление, что иглорефлексотерапия лечит только ожирение. Поставили две кнопки в ухо — и все проблемы решены. Но нет таких точек, стимулирование которых помогает только от того или от этого. Действие иглотерапии происходит через центральную и периферическую нервную систему, т.е. через мозговые центры, влияющие на обмен нейромедиаторов, регулирующих в целом обмен веществ. К примеру, рецепт точек «от аппетита» такой же, как от курения, наркомании или алкоголизма.

Сбалансированная система нейромедиаторов головного мозга: дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота обеспечивает хорошее психоэмоциональное и физическое самочувствие. Чем гармоничнее её работа, тем мы веселее, радостнее, энергичнее, целеустремлённее. А при дисбалансе мы апатичные, вялые и неактивные.

— И из-за этого дисбаланса может безудержно тянуть к сладкому?

— И это тоже. Система игл, которые ставятся на разные части тела, рассчитана на то, чтобы постепенно уменьшать аппетит, тягу к сладкому и активировать бодрость.

В начале 2000-х годов почти в каждом районе города появились умелые женщины-«дельцы», ставившие иголки на уши. Многие из них даже не имели медицинского образования. Им было всё равно, мужчина к ним пришёл или женщина, сколько им лет, и какое у них состояние здоровья. Всем поголовно предписывалась одна и та же диета: есть не более 300 граммов еды и пить не более 400 граммов воды в день.

Псевдо-иглотерапевты ставили всем иголки в две самые удобные точки уха — в области козелка, не утруждая себя всеми остальными точками, которые используют настоящие врачи при лечении избыточного аппетита. И желающие сбросить вес ходили с двумя заклеенными пластырем иголками в ушах и установкой есть только один раз в день. С 12 до 17 часов.

Те, кто действительно имели сильную мотивацию, этот скудный режим питания соблюдали. И худели до 10–12 кг в неделю в зависимости от их начального веса. Бывало, сбрасывали и до 40 кг за два месяца. Наверное, сейчас все понимают, насколько это вредно. Снижение веса более чем на полтора килограмма в неделю не то что не полезно, а даже вредно, так как это противоречит физиологическим нормам и ведет к обратному, или «рикошетному» набору веса. Однако мотив «похудеть быстро» у многих пересиливал доводы здравого разума. Всё та же вера в «чудо».

Рацион на 300 граммов еды в день… Что входит в это скудное меню? Давайте разберемся. Обычная порция блюда в кафе — 100 г мяса (рыбы) и 150–200 г гарнира. К примеру, в один день человек ел котлету и пюре, а на другой день –сосиску с макаронами. Разве этим наешься, или много полезных веществ получишь? И опять-таки начинали страдать зубы, выпадать волосы, шелушиться, сморщиваться и стареть кожа.

Но сокращение количества еды — это ещё не самая страшная беда. Ограничение употребления жидкости — вот действительное зло. Всем известно, что вода — источник жизни. И, конечно, не всем нужно пить столько, сколько рекомендуют спортсменам — два-три литра воды в день. Женщина, ведущая малоподвижный образ жизни, с весом 120 кг, при таком количестве выпитой воды начнет отекать. Если не работать в поле с мотыгой и не париться каждый день в сауне, не нужно так много пить. Но при ограничении употребления воды до 400 г в день в организме нарушаются механизмы естественной дезинтоксикации, развиваются онкологические процессы. Из-за обезвоживания у людей возникал рак щитовидной железы, желчного пузыря, кишечника.

Не знаю, сколько эти «целительницы» заработали на своём «чудодейственном» методе, но «карму» себе точно испортили. Меж тем очереди к ним по тем временам были огромные, и для желающих похудеть это была своеобразная психотерапия. Собрались в коридоре сидящие в очереди за иголочками люди, объединенные одной проблемой, и спрашивали друг друга: как ты? Через неделю они снова приходили обсудить, кто сколько килограммов сбросил, как это происходит в «анонимных клубах борцов с зависимостями», одни члены которого хвастаются достигнутыми успехами, ободряя других.

А далее с таким трудом потерянный вес с катастрофической скоростью возвращался к худеющим обратно. Никто ведь не привык трапезничать один раз в день, и вскоре наголодавшиеся люди возобновляли свой обычный режим питания. Но здоровье уже было подорвано. Так «волшебные кнопки» дискредитировали для многих тысячелетний метод иглорефлексотерапии.

— Что пришло на смену иголкам?

— С 2000-х годов стали массово открываться косметологические клиники и фитнес-центры. Я считаю это важным и хорошим этапом. Работа этих центров рекламировалась в средствах массовой информации — в журналах, газетах и по телевидению. Благодаря статьям профессиональных специалистов для населения наконец-то стала более понятна тема правильного питания. Сомнительно, чтобы сейчас кто-то захотел заниматься самоистязанием на 300 г еды и 400 г воды. Так вот, в этих клиниках в те годы предлагались различные услуги, самой обыденной из которых являлся массаж. Я всегда говорю: «От массажа худеют массажисты. Хотите похудеть — вставайте на место массажиста, потому что это он, а не вы, работает физически и тратит энергию».

Если женщины, которым делают массаж, ограничатся в рационе питания и будут потреблять не более 1000–1500 ккал в сутки, то они начнут худеть и без него. В чём же тогда роль массажа, и насколько от него можно похудеть? Во время массажа в организме происходит процесс контрактильного термогенеза, что означает повышение выработки телом тепла. То есть, за счет того, что на мышцу нажимают, она работает. Если человек поставил перед собой цель сбросить вес за короткий период, например, к Новому году или к отпуску, то за счет массажа произойдет улучшение оттока жидкости, или лимфодренаж, а также повышение тонуса мышц. И за месяц можно сбросить от одного до трёх килограммов.

— При этом кожа станет более гладкой, станет менее заметен целлюлит?

— Да, потому что из подкожной жировой клетчатки выгоняется жидкость. А потом вода в клетки возвращается обратно, лишние «праздничные калории» превращаются в жир, и эффект обещанного чуда исчезает.

Известно, что в салонах красоты массажисты надолго не задерживаются, ведь им неинтересно половину заработка отдавать владельцу, и в какой-то момент они начинают работать со своими клиентами на дому. Руководители салонов задумались: как же удержать клиента здесь? И тогда появились физиопроцедуры, выполняемые на аппаратах вакуумной прессотерапии или электромиостимуляции. Но у прибора, который стоит 50—70 тысяч рублей неказистый вид и неяркие кнопочки. Такой аппарат не интересен пациенту. Он же худеть пришел, ему волшебство подавай!

И умные бизнесмены превратили эти простейшие аппараты в супердорогостоящие шикарные косметические стойки обтекаемой формы, серебристые, светящиеся, с голубоватыми экранами. Не прибор, а инопланетная тарелка! На сенсорных кнопочках написаны неизвестные символы на иностранном языке. Многие люди, стремящиеся похудеть, любят «наукообразие». Советы типа «больше двигаться и меньше есть жирного и сладкого» для них не работают, им сложные термины подавай.

Я не против процедур на физиотерапевтических косметологических аппаратах, у каждой из них есть своё назначение. Однако цены за эти манипуляции и сейчас непомерно раздуты, потому что дорого стоят сами «космические» установки, выполняющие функции своих простеньких на вид предшественников. Как и любая физиопроцедура, эффект от лечения должен быть накопительным, и выполняться она должна достаточно часто — около трёх раз в неделю, тогда объяснимо ее действие с точки зрения физиологии.

Если же процедуры проводить изредка, один раз в неделю, а то и один раз в месяц, то эффект от неё будет, скорее, психологический. Но, наверное, так всем удобнее — и специалисту и клиенту-пациенту. Ведь видимого эффекта похудения быстро не наблюдается, а цена за процедуру высокая. Обе стороны по умолчанию понимают, что заплатив немалые деньги, станешь меньше есть, и сам по себе похудеешь.

Примечательно, что некоторые женщины и не особо-то стремятся сбросить вес. Они приходят на очередную процедуру, потому что в салоне располагающая обстановка, интересное общение со специалистом, работающим на аппарате. Процедуры становятся не столько средством к похудению, сколько приятным времяпровождением. А если всё же сброса лишнего веса не произойдет, то это всегда можно списать на плохой обмен веществ. Прекрасная отговорка.

— И все же: ожирение — проблема медицинская или косметологическая?

— Конечно же, медицинская. Однако в 2000-е годы за полных решительно взялась косметология. Частных медицинских клиник тогда еще не было, а в обычных поликлиниках время у врача на каждого пациента 12 минут, причём, большую часть этого времени он заполняет карточку и выписывает рецепт. А пациенту интересно, чтобы с ним поговорили, объяснили, как правильно питаться, что-то конкретное сделали, помогли похудеть реально.

На этой волне косметология пошла в ногу со временем. Если у человека лишние три-пять килограмм, ему достаточно ограничить количество жирного и сладкого в рационе, а также проводить аппаратные процедуры. Эти килограммы за месяц-два уйдут.

Но когда на приём приходит женщина с весом 100 кг, то прежде, чем назначить ей процедуры и расписать режим правильного питания, необходимо проверить, какие нарушения в организме произошли из-за избыточного веса, а может быть, и спровоцировали его развитие. Первичная проблема в обмене веществ при ожирении встречается только в пяти процентах случаев. И тогда ожирение — это один из симптомов либо редкого генетического синдрома (например, синдром Прадера-Вилли), либо эндокринного заболевания (болезнь Иценко-Кушинга), а возможно, травматического или опухолевого поражения гипоталамо-гипофизарной области. В 95 процентах случаев избыточный вес имеет алиментарную (или пищевую) причину, и уже на фоне ожирения развиваются нарушения в работе организма.

Но в любом случае, перед началом снижения веса всегда необходимо провести обследование. Нужно сдать кровь на биохимический анализ, исследовать гормональный фон. Провести УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы, почек и желудочно-кишечного тракта. Важно узнать, нет ли камней в желчном пузыре, которые при снижении веса могут начать двигаться по желчевыводящим путям. Кстати, после таких диет, как «300 граммов еды, 400 граммов воды», многие худеющие приобрели камни в желчном пузыре и почках, потому что при нехватке воды в организме образуются камни. Горе-диетчики попадали на операционный стол с печеночной или почечной коликами. Но, конечно, никто не связал это с чудовищной диетой.

— А ещё были чудо-таблетки. Сама попадалась пару раз на эту удочку, выписывала по Интернету «жиросжигатели», чтобы сбросить пару лишних килограмм. Обещалось, что в каждой капсуле содержится вытяжка из 100 ананасов, и потому можно есть что угодно, а вес резко пойдёт вниз. Я не похудела ни на грамм, а потом в прессе стали публиковать материалы о том, что эти таблетки производятся «кустарным» способом, и в них содержатся наркотические вещества.

— Трудно сказать, что входило в состав тех капсул. Сейчас в аптеках навряд ли продаются такие вещества, а в 90-е годы всякое бывало. В свободной продаже в аптеках продавались таблетки «Лида», «Дали», «Жуй Дэ Мэн», что, по сути, одно и то же. Они содержали большую концентрацию веществ, действующих на центральную нервную систему, снижающих аппетит, повышающих скорость сердечных сокращений и артериальное давление. Но это уже был не тот натуральный морозник, а химическое вещество типа амфетамина, который, как и другие наркотики, снижает аппетит и активирует энергообмен. Человек весёлый, бодрый, спать не хочется, сердце, правда, чересчур колотится. Ну, пропил курс. Хорошо, если не умер от инфаркта.

На коробке полный состав входящих веществ не указывался. Написано, к примеру, «трава подорожника, лист крапивы». А вместе с этими растениями в капсуле содержался незаявленный на этикетке порошок химического вещества, которое в немедицинских концентрациях оказывает губительное действие на организм. Кстати, многие пациенты так мне и говорили — что «настоящий», с их точки зрения, препарат «Жуй де Мэн», «Лида» или «Дали», работали на снижение веса хорошо, а потом, мол, стали продавать подделки. Но эти капсулы тогда и перестают «действовать», когда в них содержатся только травы без химических порошков. Тёмное это дело, запутанное. Тем не менее, и сейчас все эти препараты можно купить через Интернет.

Что касается «вытяжки из ананаса», пресловутого бромелайна, то эта фруктовая кислота способствует улучшению переваривания белков, как и наша собственная соляная кислота желудка, и никакого отношения к расщеплению подкожного или внутреннего жира в организме человека не имеет. В конце концов, все растительные биодобавки, которые действительно способствуют снижению веса, должны быть в виде клетчатки — растительных пищевых волокон, которых современному человеку не хватает, наша еда слишком бедна ими. Мы не едим по полкило овощей и фруктов в день. Рацион у всех разный, но в целом питание обеднено пищевыми волокнами. В норме в дневном рационе их должно присутствовать не менее 30 г, это примерно три полных столовых ложки. Волокна разбухают в желудке, заполняют объем кишечника, дают ощущение насыщения, способствуют очищению организма. Но сколько пищевых волокон в различных часто рекламируемых «волшебных» капсулах? 0,1 г? Ясно, что на этом не похудеешь, это обман. Лучше съесть порцию салата, винегрета или тарелку борща и пару яблок. А если уж и покупать препараты с растительными волокнами, так такие, которые содержат их достаточное количество.

Потом вошли в моду наборы сухих продуктов в виде порошков в банках или пакетиках. Открываешь пакетик с названием «Суп», он может быть со вкусом говядины, курицы, а внутри порошкообразное вещество с большим содержанием белка, которое надо залить кипятком. В другом пакете сухое тесто, разводишь его водой и на сковородке выпекаешь блинчики. Есть муссы, йогурты, которые взбиваешь миксером, замораживаешь или не замораживаешь, и получается десерт. Конечно, человек при таком питании ограничен в калорийности. Он почти ничего не ест из обычной еды, хлеб нельзя, сахар запрещён. Разрешается разве что отварное мясо или творог, может быть, один натуральный фрукт и два овоща.

— А всё остальное — химия?

— По сути, химия. Это некомфортное питание, потому что человек ограничен пакетиками. И за два-три месяца от этого изнурительного рациона можно так устать, что больше никогда в жизни не захочется прибегать к каким-то методам похудения.

Зачастую эти порошки в коробках или сами содержат коровье молоко, или требуется их разведение молоком. Хорошо, если у человека нет лактазной недостаточности, что означает неспособность организма переваривать молочный сахар из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактазы. Иначе можно получить такое обострение, вздутие кишечника или сыпь на коже, что тоже больше не захочешь никакого похудения.

Но чем это всё привлекает клиента? Люди с лишним весом, как правило, хорошего достатка. Вряд ли будешь полным, если у тебя нет денег на еду. Кроме того, это люди широкой души и широких границ. Для них надо обязательно определять рамки. Таковыми могут послужить не только «баночное» питание, но привычная еда в жёстко ограниченных порциях. Замороженный винегрет — 150 г, замороженное куриное филе — 100 г. Получил пакетик, разогрел его содержимое в микроволновке и съел. И если пища качественная, то почему бы и нет? Дома-то сделаешь тазик салата из огурцов и помидоров, да съешь его невзначай за один присест, а тут ты ограничена порцией в 100–150 г.

Надо отметить, что люди, страдающие анорексией, как раз обладают сильной волей и наличием избыточно жестких границ. Как считают психологи, они себя за что-то наказывают или стараются ещё больше развить силу воли, которая у них и без того железная. Вот они умеют ограничиваться маленькими порциями.

— А полный человек никак не может дома приготовить мясо, гарнир и принести с собой на работу в контейнере только 200—300 граммов?

— Повторю: нет у человека границ. Я могу написать пациенту на листочке, сколько и чего он может съесть за день. Но эти рекомендации повиснут в воздухе, потому что моя идея никак не материализована. Пациент прочитал то, что написано на листочке и положил в свой контейнер 300 г еды. Потом подумал, что этого мало, и добавил ещё столько же. А тут ты купила за 15–20 тысяч рублей коробку еды на целый месяц и стараешься не выходить за рамки этого рациона.

На кого хорошо действует такой способ сброса веса? На тех, для кого 20 тысяч на еду — это значительная сумма, которую психологически трудно превысить. Но ко мне приходили богатые бизнесмены, которые уверяли: «Ну, всё, я худею». И показывали, например, меню на завтрак, в котором лежит пакетик с овсяной кашей весом 40 г.

— В магазине такой стоит 15–20 рублей. А во что он обходится в этой коробке?

— Не могу точно подсчитать, но в разы дороже. Но вот через несколько дней пациент мне пишет сообщение, что посещать нашу клинику пока не будет (он приходил ко мне на иглоукалывание для улучшения обмена веществ). Дескать, я сорвался, мы с друзьями пошли в ресторан и наелись люля-кебаба. Человек с высоким уровнем достатка, для которого цена «коробочного» питания незначительна, не сможет соблюдать эту диету, даже если он купил ее за 20 тысяч и только открыл коробку. Это не для тех, кто ведёт социально активный образ жизни, постоянно ездит в командировки, проводит деловые встречи в кафе и ресторанах…

— Трудно представить, что пока все в его окружении едят шашлык, бизнесмен достаёт пакетик с кашей и просит официанта принести кипяток…

— Хорошо, если это завтрак. А в обед положены замороженное мясо и овощи. В чем ты это всё будешь с собой носить? В сумке-холодильнике? Это очень неудобно. И у кого есть возможность питаться вкусно и красиво, не будет этим заниматься.

Сейчас появились системы доставки в офисы правильного питания, что оказалось востребованным у определенной группы лиц. Ряд фирм обещают, (и выполняют свое обещание), что доставят вам на работу или домой правильно приготовленную еду в красивых контейнерах, и предлагают вам целый день есть только это меню. И еда действительно рассчитана на 1200–1500 ккал. Но сумма этой услуги составляет от 30 до 50 тысяч рублей в месяц. Привезут на завтрак маленький контейнер с омлетом. Да, он красиво выпечен в пароконвектомате — профессиональной кухонной машине, без масла и сметаны. На обед листья рукколы с авокадо, маленьким огурчиком и кусочек семги. На полдник — йогурт. Принцип понятен, да? Это опять ограничение. Ты будешь есть только это, иначе вес не снизится.

— В стоимость этой «ограниченной» еды входят услуги по доставке и приготовлению пиши, так что если в магазине йогурт, к примеру, стоит 50 рублей, то здесь все 150…

— Я даже не представляю, во сколько он обходится. Тем не менее, у этих фирм, безусловно, есть свои клиенты. Рынок настолько широк, что на каждое предложение найдется спрос, особенно если широко рекламировать свою продукцию и услуги. Такие фирмы доставки готового питания ориентированы на топ-менеджеров, людей, которые хорошо зарабатывают, много времени проводят в офисе и не считают сумму в полторы-две тысячи рублей в день на питание обременительной.

И здесь есть еще один важный психологический момент. В одиночку съешь гораздо меньше, чем в компании из трёх-четырех человек, когда невольно возьмёшь больше еды, чем положено, и чтобы жадным не показаться, и чтобы попробовать то, что выбрали другие. Как говорится, «глаза завидущие». Многие мои состоятельные пациенты не могут похудеть именно потому, что ходят кушать в кафе и рестораны вместе с коллегами. Будь то комплексные обеды или отдельные блюда, мало калорий в такой еде не бывает.

Однако некоторые не любят ходить в кафе, расположенные в их же офисном здании, чтобы не общаться там ни с начальством, ни с подчиненными. Еда — процесс сакральный, и руководители учреждений предпочитают пообедать в своём кабинете, ни с кем не общаясь, порой, даже чтобы просто побыть одному, ни с кем не разговаривать, передохнуть.

— Так у нас же, наоборот, как раз за застольем и начинаются и деловые, и задушевные беседы. А если ещё и рюмочку-другую принять…

— …то съешь в 10 раз больше, чем нужно. Давайте заранее определяться, для чего мы собрались. Если для застолья, то не будем, как говорится, вспоминать про фигуру. Либо мы поели — и бегом на работу. Тогда пусть еда будет вкусной, полезной, хорошо приготовленной, ведь это — необходимая нам энергия. Пища это не только радость, но и источник жизни.

— Как бензин, который заливаешь в машину, чтобы она могла двигаться, а не для того, чтобы ей было приятно?

— Увы, размеры бензобака ограничены, и больше тех литров, чем положено, туда не зальёшь, тогда как люди умудряются набивать желудок сверх всякой меры. Зато потом они могут долго не есть. Я часто пациентам объясняю, почему у них откладывается жир. Когда машина поехала на дальнее расстояние, и в дороге бензин закончился, на чём ей дальше двигаться? Водителю приходится заранее запасаться дополнительной канистрой с топливом. То же самое происходит и с организмом.

Через каждые три-четыре часа происходит снижение уровня глюкозы в крови, после чего наступает лёгкий голод. Можно подавить его кусочком шоколада, чаем, кофе. Но если восемь часов подряд не есть нормальной пищи, то организму приходится создавать дополнительную «канистру» жира «про запас». Если человек позавтракал в семь утра чашкой кофе с сахаром, только в 15 часов дня пообедал, а затем в 21 час плотно поужинал, то организм готовится к тому, что и завтра его ждёт такой же длительный временной промежуток без необходимого поступления энергии. И тогда он обеспечит системы жизнедеятельности из этого жирового запаса. Хорошо, что в последнее время, благодаря СМИ, телепередачам, люди становятся грамотнее в отношении рациона питания.

— Какие «чудеса» для снижения веса появились в самое последнее время?

— Театр похудения меняется, и новые методы рассчитаны на всё более богатые слои населения. Когда относительно недорогие процедуры электростимуляция, лимфодренаж стали уже обыденными, появился ещё один «волшебный» способ — криолиполиз. В основе аппарата вакуумный насос, который с помощью шланга втягивает кожу между двух пластин, к которым подведен хладагент, понижающий температуру зажатой складки жира. Клиники, рекламирующие эту процедуру, утверждают, что под воздействием низкой температуры происходит разрыв мембран жировых клеток, и «замороженный» жир постепенно исчезает из организма. Естественно, ничего в организме исчезать просто так не может. Механизм, каким образом «замерзшие» клетки покидают организм, не объясняется. Но при этом ставится хитрое условие — надо соблюдать диету. И тогда эффект исчезновения жира обещается только через полгода. Но ведь если полгода сидеть на диете, то количество жира и так уменьшится! Такие вот хитрости придуманы впридачу к дорогостоящим процедурам.

— А в чём состоит метод «холотропного дыхания»? Насколько он безопасен и эффективен?

— Этот метод может использоваться, как индивидуально в работе с пациентом, так и для коллективного сеанса. В нашей стране он приобрел популярность благодаря некоему «театральному способу» похудения. Некоторые медицинские, а порою и псевдо-медицинские центры собирают от 30 до 50 человек в отдельном помещении типа актового зала. Чаще всего это проводится в зданиях на окраине города, вечером, чтобы желающие уйти с подобного сеанса-тренинга не смогли быстро покинуть мероприятие.

Всё начинается с лекции о правильном питании, о пищевом поведении, участники делятся своими историями предыдущего похудения, а затем и переходят к холотропному дыханию. Это веяние появилось в Америке благодаря труду психолога Станислава Грофа. Сначала он предлагал применять для психологической терапии ЛСД, но после запрещения этого препарата разработал метод, основанный на частом и глубоком дыхании, в результате чего кислорода в организм попадает больше, а углекислого газа меньше.

Если в процессе дыхания преднамеренно нарушать природный ритм частоты вдоха и выдоха, начинать дышать глубоко и очень часто, то это приводит к нарушению соотношения концентрации в крови углекислого газа и кислорода. Такой дисбаланс изменяет активность коры головного мозга и растормаживает «подкорку». Считается, что при этом высвобождаются подсознательные мысли, переживания и психологические травмы, вплоть до появления болезненных галлюцинаций.

Одни, практикующие эту дыхательную технику говорят, что начинают по-другому осознавать реальность, настроение становится позитивным, и это состояние в будущем помогает справиться с комплексами и проблемами. Другие уверяют, что ничего такого не происходит, зато нарушается психика.

Практика имеет множество противопоказаний (астма, неврозы, перенесенные травмы и операции), а в домашних условиях проводить ее вообще не рекомендуется. Реакция человека может быть абсолютно непредсказуемой, вплоть до панических атак и эпилептических припадков. Поэтому организованный сеанс проходит под наблюдением опытного специалиста, а из помещения убирают все опасные предметы.

Понижение углекислого газа в тканях влечет за собой резкий скачок артериального давления, сужение сосудов, снижение уровня гемоглобина и нарушение метаболизма. Простыми словами, происходит «удушение» мозга, а по-научному, гипоксия нервных клеток, а это часто заканчивается головокружением и потерей сознания. Поэтому особенно чувствительным натурам, склонным к неврозу и депрессии, метод холотропного дыхания применять категорически нельзя. Стоит задуматься и тем, у кого нет проблем с психикой. Могут ведь и появиться.

После проведения этого «действа» для участников составляется «коридор» питания на 600–900 ккал, и они отправляются худеть самостоятельно с условием ещё одной встречи по обмену результатами через месяц. И у многих результат есть. На первый месяц. Хочется спросить, а приятно ли питаться на 700 ккал? Образно говоря, это то же самое, что построить большой уютный дом, а жить в чулане. То есть, вы имеете право питаться разнообразно и вкусно, а вам говорят «нет». В Освенциме калорийность дневного рациона узника составляла около 600–750 ккал, а для отдельных категорий доходила до 500. Взрослые заключенные, которым удалось выжить, при таком питании и тяжёлом изнурительном труде, весили 23–35 килограмм.

Ограничение рациона до 600–750 ккал — это огромный стресс для организма, который проявляется в нарушениях, как на гормональном уровне, так и на уровне нейромедиаторов. У женщин нарушается менструальная функция, а значит и репродуктивная, у обоих полов появляются расстройства со стороны нервной системы — раздражительность, тревожность, нарушения сна.

— На что только не пойдёшь ради мечты о стройной фигуре! Некоторые для того, чтобы сбросить вес, даже ложатся под нож хирурга. Стоит ли так рисковать?

— Операции для снижения веса выполняются строго по медицинским показаниям, если ИМТ превышает цифру 40, или избыток веса у мужчин составляет более 45 кг, а у женщин — более 35 кг. После сдачи анализов и полного обследования врач решает, что больше подходит пациенту — бандажирование, баллотирование, шунтирование или продольная резекция желудка. Цель всех этих операций — уменьшение объема желудка, чтобы человек больше не мог есть в прежних объёмах.

Бандажирование. На верхний отдел желудка накладывается кольцо, которое сужает его и делит на две части. В верхнем отделе находятся рецепторы насыщения, его объём составляет всего 20–30 мл, и уже в начале приёма пищи в мозг поступает сигнал о том, что организм сыт. То есть, уменьшаются съеденные порции и количество полученных калорий. После операции пациент может потерять до 65% лишнего веса, но это не быстрый процесс, он может длиться в течение двух лет.

Баллонирование — процедура эндоскопическая, она проводится без разрезов и наложения швов. Через желудочный зонд в желудок вводится силиконовый баллон, который наполняется подкрашенной жидкостью объёмом 500–800 мл, и герметически закрывается. Если вдруг целостность сосуда нарушится, моча пациента изменит цвет на голубой, и это станет сигналом для обращения к врачу. Баллон уменьшает объем желудка, создает чувство наполнения и тяжести. Через полгода он удаляется, при этом сначала откачивают жидкость, а потом с помощью эндоскопа извлекают пустую емкость.

Шунтирование — это создание обходного пути для пищи. Из желудка в верхнем отделе создается маленький желудочек объемом до 40 мл, с сужением выхода, к нему подшивается петля тонкой кишки, которая играет роль шунта. В результате пища не задерживается в желудке, не проходит начальный отдел кишечника, где много пищеварительных соков, и потому гораздо хуже усваивается.

Продольная резекции желудка — операция, во время которой хирург изменяет всю структуру желудочно-кишечного тракта. Удаляется боковая часть желудка, формируется длинная и узкая желудочная трубка для замедления прохождения по нему пищи. Часть кишечника исключается из процесса пищеварения, механическое препятствие мешает всасыванию еды. При этом организм недополучает не только калории, но и другие незаменимые вещества. И это уже на всю оставшуюся жизнь — требуется постоянная коррекция содержания витаминов и микроэлементов с помощью препаратов.

Надо отметить, что все эти операции требуют долгой и тщательной подготовки, а пациент сталкивается с множественными ограничениями, как до хирургического вмешательства, так и после него. Операции «для похудения» имеют ряд противопоказаний и массу осложнений, и потому очередным «чудом» для сброса веса не являются. Кроме того, после всех операций пациент должен строго соблюдать диетические рекомендации, вести физически активный образ жизни и регулярно посещать врача. Но если он будет это делать, то сбросит вес и без бандажа или баллона в желудке.

Итак, чудеса в жизни, конечно, случаются, но никакое «чудо» не позволит мгновенно сбросить лишний вес без угрозы для здоровья. Чтобы стать стройным, придётся разобраться, какие у вас проблемы со здоровьем, питанием, образом жизни. При этом стоит прислушиваться к рекомендациям дипломированных специалистов, а не многочисленных шарлатанов, выманивающих у доверчивых граждан реальные деньги в обмен на ложные результаты.

Меньше жевать, больше шагать

— Все знают, что еда должна быть полезной, а порции небольшими. Но мало кто соблюдает эти правила. Приходилось наблюдать, как человек буквально опускает голову в тарелку и не отрывается от неё, пока она не опустее. А потом начинает оглядываться по сторонам: что бы еще съесть.

— Полные люди зачастую едят до тех пор, пока вокруг них стоят какие-то блюда. И дело не в том, что они не насытились. Это просто такие бессознательные движения, когда человек не может общаться с публикой, если при этом он параллельно не ест. Одни курят одну сигарету за другой, другие жестикулируют или щелкают пальцами, третьи непрерывно жуют. Всё это попытки преодолеть какие-то внутренние барьеры, комплексы, ускорить свою мыслительную деятельность.

— Как правило, полные люди уверяют, что они очень мало едят. Как-то в большой компании в двухдневной поездке на природу я видела как 50-летний, недавно перенесший инфаркт миокарда, мужчина с огромным обвисшим животом, только за один завтрак съел полный дневной рацион по калориям. Он за 10 минут проглотил кольцо жареной домашней колбасы, килограмм винограда и стакан кофе с сахаром и молоком. Зато без хлеба. Видимо, по его представлениям, чтобы лишний вес не набрать. И при этом он искренне уверен, что мало ест. Что с этим делать?

— Я думаю, что изучение диетологии и понятие о калорийности пищи надо вводить ещё в школе, как предмет. Мы многое знаем о далеких планетах, но не ведаем, что такое еда, которой питаем свой организм повседневно. Кроме того, и многие врачи не знают, что такое диетология. Буквально до последних десяти лет такой специальности вообще не было. Частные клиники не могли получить лицензию на этот вид деятельности, а диетологи работали только при санаториях и больницах. В поликлинической сети их нет и сейчас. Нет такого врача в государственной поликлинике, к которому можно прийти на приём и получить составленный индивидуальный рацион питания.

— То есть, давление тебе померяют, таблетки от головной боли выпишут…

— А правильно питаться не научат. Многие люди не отдают себе отчет, что и зачем они едят. Не понимая калорийности пищи, сколько необходимо есть в день мяса, овощей, круп, конфет, пирожков, полный человек, как говорится, «поглощает не замечая». То есть, не приходит понимания, что ты поел — и наелся, нет ощущения сытости. В чём причина? Виноват ли обмен веществ?

Ощущение сытости обеспечивают мозговые структуры, так называемый «пищевой центр», который находится в гипоталамусе. Нарушения в его работе и приводят к тому, что сигнал: «Я сыт» в сознание полного человека приходит слишком поздно, когда желудок уже набит до отказа. У стройного человека просто нет таких проблем с размером порций, его «пищевой центр» сигнализирует: «Хватит есть» автоматически, согласно физиологической норме.

Часто люди считают, что им надо уменьшить размер желудка, чтобы сократился аппетит. Но желудок — это мышечный орган, который похож на гармошку, сжался и «разжался» в зависимости от того, сколько ты положил туда еды. И когда говорят, что аппетит снижается за счет того, что уменьшается объём желудка, это неправда. Препараты, действующие на центральную нервную систему, снижают аппетит за один день. А что, желудок можно уменьшить за один день? Нет, конечно.

— Как человек получает сигнал из мозга о том, что он уже сыт?

— Когда я изучаю рационы питания стройных людей, проявляется такая удивительная закономерность: сколько необходимо от природы ему килокалорий на завтрак, обед и ужин, столько он приблизительно и съедает за день. Эта его норма, его образ жизни. И в то же время, когда на приём приходит полный пациент, я профессионально угадываю: вы питаетесь на 3500–4000 ккал! Человеку сначала даже трудно в это поверить. Но когда подсчитываем калорийность съеденных им продуктов, которые он честно записывал три-четыре дня подряд в свой дневник питания, то получается суточная цифра в 3200–3900 ккал. И я вовсе не маг или волшебник, просто знаю: чтобы иметь тот вес, с которым живет этот человек, ему надо потреблять именно столько килокалорий. Это практически математическая связь.

Переедание, потребление большего количества калорий, чем необходимо организму — это причина неврологическая. Мы проводили аналитические исследования с помощью препаратов, которые влияют на чувство голода и сытости через центральную нервную систему. Пациенты, принимавшие эти лекарства три-шесть месяцев, потом говорили: «Я теперь понял, насколько я много ел!». И ведь человек ранее не осознавал, что его пища была суперкалорийной, и он ел её в избыточных количествах.

Пройдя этот курс лечения, пациент удивляется: «А почему я теперь постоянно есть не хочу? Почему так быстро насыщаюсь?». А потому что, центральная нервная система пришла в норму. Она получает информацию о состоянии энергетического (пищевого) статуса организма от внутренних органов. С помощью различных сигналов, идущих по нервным волокнам, гормональных веществ, циркулирующих в крови, формируются реакции, которые направлены как на поддержание в целом долгосрочного обмена веществ, так и на краткосрочный контроль, то есть формирование чувства голода или насыщения в данный конкретный момент. Человек насытился — и завершил прием пищи, либо не почувствовал этого момента и продолжил есть дольше и больше, чем это необходимо.

Но даже 200 лишних съеденных килокалорий могут приводить к набору массы тела на два-три лишних килограмма в год. Не наедается человек за один прием пищи на необходимые ему 400–600 килокалорий, съедает например, 800–1000. При этом он их не тратит, ведь физическая нагрузка у городских жителей низкая. Вот и «набегает» за день лишняя калорийность, и соответственно, образуются избыточные жировые отложения.

— А ведь иногда для того, чтобы потратить лишние калории надо приложить минимум усилий. Вот классический случай. Сотрудник офиса с избыточным весом, не меняя образ жизни и свое обычное питание, с удивлением отметил, что сбросил за месяц три килограмма. Проанализировав ситуацию со своим диетологом, они нашли причину этого «чуда». Мужчина в течение дня носил бумаги своему коллеге в соседний кабинет. Но потом этого коллегу пересадили тремя этажами ниже и дальше по коридору. Теперь, для того чтобы передать документы, приходилось несколько раз в день спускаться по этажам, так как лифта в здании не было, проходить по коридору и возвращаться обратно. И так несколько раз в день. Вот эта несложная нагрузка и привела к замечательному результату.

— Этот случай — наглядный пример того, как можно избавиться от лишнего веса на работе. Когда меня спрашивают: «Где и когда ходить?», я отвечаю: «Везде и всегда, когда только возможно. На работу, в обеденный перерыв, после работы». Этот простой способ описан во всех изданиях, посвященных здоровому образу жизни. Многие пришли к такому результату путем простого анализа: где я могу больше ходить? Зачастую человек уверяет, что у него нет времени на занятия спортом или денег на абонемент в фитнес-клуб и вообще он такой грузный, что любая физическая активность становится непосильным бременем. Но если хотя бы выйти из транспорта на одну остановку раньше и пройти её до работы пешком, то это уже хорошо.

Моя пациентка рассказывала, что не может ходить пешком, так как живет в отдаленном от центра районе города, и за ней каждый день приезжает водитель. И вот она стала выходить из машины за несколько кварталов до своего офиса, что вскоре привело к положительному результату — увеличению количества шагов за день. Полезно перестать звонить коллеге по делу в соседний кабинет, когда можно подняться с кресла и прийти к нему лично. Не звонить с просьбой, чтобы к тебе зашли и забрали документ, а отнести его самому. Но это не всегда по статусу.

Почему многие бухгалтера с лишним весом? Во-первых, при огромных нагрузках на работе, элементарно нет времени, чтобы ходить пешком. Кроме того, нужно иметь удобную для ходьбы обувь. А ведь женщины приходят в офисы в красивых туфельках, их привозят на машинах водители или мужья. Или они сами за рулем. Какая уж тут прогулка в дорогом костюме и на высоких каблуках! Да и пользы от такой ходьбы никакой нет. Это очень вредно для суставов. Хорошо бы надеть балетки или кроссовки, чтобы сходить погулять в обеденный перерыв. При полном рабочем дне, скажем, с девяти до 18, должен быть часовой обед с 13 до 14, чтобы, пообедав, можно было хоть на 30 минут выйти и прогуляться.

Есть такое выражение «ездить на машине везде, даже в булочную за углом». Можно поехать к ближайшему супермаркету, а можно ведь и пешком пройтись. Необязательно в субботу и воскресенье затариваться огромными мешками с продуктами. Если не живешь в отдаленной сельской местности, лучше ходить в магазин через день и не голодным. Ходишь чаще, носишь меньше, и продукты всегда свежие.

Один мой пациент говорил: «Бесцельно бродить по городу я не хочу». Мужчинам вообще свойственно отправляться куда-либо только с определенной целью. И чтобы решить проблему малоподвижного образа жизни, он купил велосипед. Выслал как-то мне фотографию спидометра велосипеда, на нём цифра 1400 км. Я пишу ему в ответ: «Вы уже до Москвы на велосипеде доехали?». А это он за лето наездил по выходным дням в магазины. Кстати, в целом за счёт рационального питания, лечения и велосипеда пациент похудел за полгода на 40 килограммов — с 138 до 98кг.

Желающий ищет возможность, а не желающий — причину, почему этого не сделать. Для отмены пешей прогулки нет никаких оправданий типа дождя или холодной погоды, если ты не болен ОРЗ и не испытываешь проблем с суставами. Оделся, взял зонтик и пошел. Полчаса, к примеру с 20.30 до 21 часа вполне можно выделить для прогулки. Разве у нас люди спать в это время укладываются? Конечно же, нет. Когда я спрашиваю у полных людей, сколько часов они спят, в какое время засыпают, часто выясняется, что сон у них нарушен. Это одно из проявлений ожирения — нарушение сна. Сначала как причина, потом как следствие. Выясняется, что люди до часа ночи не спят, они сидят в Интернете, в социальных сетях, смотрят телевизор, но не могут выкроить полчаса, чтобы пройти 4000 шагов.

— Реальный случай. К врачу приходит пациентка и истерически заявляет: «У меня постоянное ощущение, что я задыхаюсь! Мне не хватает воздуха!». А врач отвечает: «Так вам действительно не хватает воздуха. Пойдите в парк, погуляйте, подышите».

— Типичная ситуация. Если нам не хватает пищи, мы начинаем есть. А если сидим весь день в закрытых помещениях, за пластиковыми окнами и испытываем дефицит кислорода, то зачастую даже не приходит в голову мысль, что надо выйти на улицу и пополнить его.

— О физической активности. Слышала такие утверждения. Какой смысл заниматься спортом и ходить в сауну, если потерял после тренажёров и парилки килограмм веса, но выпил столько же чистой воды — и снова тот же вес. Разве при этом частично не исчезает жир? И улучшают ли физические нагрузки сон?

— С потом и дыханием происходит выделение жидкости. И если после посещения спортзала и сауны человек стал на полкило легче, это не означает, что он похудел на 500 г. Разве что потерял несколько граммов жира. Пар выходит через рот в виде невидимых частиц воды. Пот выходит через поры и почти на 99% состоит из воды. Так что в сауне «расплавить жир» нельзя, даже если пот течёт ручьём.

Но при этом происходит активация обменных процессов, усиление скорости кровообращения и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. В результате увеличивается скорость циркуляции веществ в организме, на этом основаны контрастные процедуры по методу «из жары в холод». Вообще полезна любая активность. Даже если ты просто встала и пошла в сауну, это уже хорошо. Лишь бы не выпить при этом три литра пива и не съесть полкило солёной рыбы. Хорошо, что в фитнес-центрах этого нельзя.

Если на шагомере написано, что ты прошла 10 тысяч шагов и сожгла 350 ккал, то из них потеря жира составляет 40 г, потому что один грамм жира — это девять ккал. И если идти на беговой дорожке со средней скоростью пять км в час, то за 60 минут сожжёшь 40 г жира. Не у всех, конечно, такая чёткая взаимосвязь, цифры могут колебаться, хотя и незначительно.

Важно также, что занятые на работе люди часто ходят в спортзал после 20 часов. Их с трудом удается уговорить не делать этого, объясняя, что в это время суток полезна только лёгкая прогулка, а тягание железа лучше оставить на утренние часы, на перерыв или выходные дни. Нагрузки в саунах, тренажёрном зале с тяжёлыми штангами, гантелями, вообще не являются фактором здоровья. После такой напряжённой работы, наверное, спать нужно часов до девяти утра. Я говорю пациентам: «Вы же не идёте после восьми вечера с лопатой огород перекапывать или кирпичи таскать? Почему вы думаете, что ваша нагрузка в зале не равна нагрузке на стройке?».

У меня был пациент, который пришёл с жалобой на страшные головные боли. Выяснилось, что ему подарили абонемент на фитнес, который действует с 21 часа. Он каждый вечер занимался почти до полуночи, а рано утром вставал на работу. И вот приобрёл проблему — изнурительные головные боли. Поэтому многим людям физические нагрузки после 21 часа не показаны.

Итак, каждый сделанный нами шаг приближает к заветной цели сбросить вес, а каждый лишний съеденный кусок отбрасывает назад. Мы сами выбираем направление движения.

О чём расскажет наша кровь?

— Знаю многих приверженцев диеты по группе крови. Что об этом думают диетологи?

— Научные доказательства обоснованности теории питания по группе крови отсутствуют. Концепция американского доктора натуропатии Питера Д’Адамо построена на том, что группы крови якобы появились в разное время из-за различных условий жизни и способов питания человека. Дескать, поэтому представителю каждой группы крови для снижения веса надо питаться в соответствии с рационом предков, иначе его организм может не принимать пищу, считать ее «чужеродной» и «сражаться» с ней.

К примеру, первая группа — охотники — должны питаться мясом, отказываться от углеводов, молочных продуктов, фруктов и овощей. Второй группе — земледельцам — рекомендуется вегетарианство: морепродукты, крупы, овощи и фрукты. Однако эта авторская гипотеза ничем не подтверждена. Напротив, антропологи считают, что все группы крови возникли одновременно. Нестыковка теории и в том, что представители некоторых народов, исторически занимающихся земледелием, имеют преимущественно первую группу крови. Более того, группа крови есть и у животных. Так что же, одной корове есть сено, а другой — мясо?

— Но ведь есть люди с непереносимостью определенных продуктов. К примеру, одни не переносят коровье молоко с младенчества, другие с удовольствием пьют его до глубокой старости. Это тоже не имеет отношение к группе крови?

— За группу крови отвечает один-единственный ген, а за пищеварение — множество. У моей подруги родители 79 и 76 лет пьют молоко без проблем. Не ведрами, конечно. Стаканами. Но встречаются люди среднего возраста, у которых молоко вызывает расстройство желудка, шелушение кожи, то есть, проявления аллергии. Такое происходит потому, что у одних людей фермента лактазы в организме много, а у других мало. Называется это лактазная недостаточность.

Мужчины традиционно больше любят мясные блюла. По идее, они должны работать физически, иметь крепкие мышцы, тратить много энергии. Следуя теории питания по группе крови, представители первой группы крови должны питаться мясом. А что делать тем мужчинам, у кого вторая группа, по этой теории, «вегетарианская»? Не есть мясо?

— Мясо мясу рознь. Одни не едят свинину, и вовсе не по религиозным убеждениям, другие не любят «белое» мясо, третьи, наоборот, обожают куриную грудку. Это не связано с генами?

— Гены, отвечающий за обмен веществ, и гены, приводящие к пищевой непереносимости, абсолютно разные. А любовь или нелюбовь к какой-либо пище — это всего лишь пищевые привычки и пристрастия.

Научно необоснованных теорий питания распространяется великое множество. К примеру, в конце 90-х в Москве существовала клиника, где по методу «модного» доктора диетолога-иммунолога, проводились тесты на реакцию организма к пищевым продуктам. Пациенты сдавали анализ крови, который якобы тестировал переносимость более чем 300 видов продуктов. После чего составлялся «красный» список непереносимых организмом продуктов, и они исключались из рациона. Далее разрабатывалось индивидуальное питание, которое должно было якобы укрепить иммунную систему, нормализовать метаболизм и снизить вес.

Я перечитала массу книг и статей на эту тему, и не нашла подтверждения теории подбора продуктов исключительно по составу крови. Лично задавала вопросы ведущим диетологам и эндокринологам, а они только улыбались в ответ и рассказывали истории, как Институт Питания посылал в клинику этого модного доктора пациента-мужчину, который первый раз пришел загримированный и с наклеенными усами, а через неделю с иным гримом, без усов и под другой фамилией. В первый раз ему выдали результаты крови и одно меню, а во второй — всё абсолютно противоположное. Но в обоих случаях меню было низкокалорийным, что при соблюдении рекомендаций, конечно, приведёт к снижению веса. Вот только соблюдать пожизненно такую диету все равно никто не сможет — слишком много противоречивых, а порой и нелепых ограничений. Например, в одном случае нельзя есть апельсины, в другом — яблоки. Калорийность и содержание углеводов в этих фруктах практически одинаковы, и никаких аллергических нарушений со стороны организма при употреблении данных фруктов у людей не было. Так как же можно утверждать, что исключив яблоко или апельсин, человек похудеет? При равных составляющих их пищевой ценности и отсутствии аллергии? И таких «мудрёных» рекомендаций было очень много.

— Тем не менее, часто слышу от знакомых, что надо сдать анализ крови, чтобы определить, чего не хватает в организме, и скорректировать питание. Это заблуждение? И меняется ли состав крови с течением времени?

— Смотря о каком анализе идёт речь. По биохимическому анализу крови можно узнать количество жиров (триглицериды) и уровень сахара (глюкоза), концентрацию микроэлементов — фосфор, кальций, магний, цинк, селен и т. д. Но при смене рациона питания с течением времени эти показатели действительно могут меняться. Так, при обильном жирном или сладком ужине, утром в крови человека окажется высокий уровень триглицеридов (жиров) и глюкозы. Поэтому и рекомендуется вечером накануне анализа выбрать облегчённое меню — нежирное мясо, овощи, гречка, кусочек хлеба, кефир. Тогда как от жареной свинины и калорийного торта показатели жиров и сахара в крови начнут зашкаливать.

Более точная картина в отношении микроэлементов определяется при исследовании волоса. По его структуре судят, какие микроэлементы и соли тяжелых металлов с течением времени в него попадают. Но при чём здесь лишние килограммы?

— В детективах эксперты таким методом определяют, когда и чем была отравлена жертва

— Не только в детективах, но и в реальной жизни, если речь идёт о криминале. Но в современной медицине исследования волос пациентов широко не распространены. Традиционно сдаётся анализ крови, по которому можно многое узнать о состоянии организма.

— Сейчас популярны различные генетические исследования для пациентов с избыточным весом. Как вы относитесь к ним?

— Существуют гены, определяющие предрасположенность к ожирению. Подчеркну — предрасположенность, а не обязательно его появление. Действие их проявляется в определенных условиях: доступность продуктов с большим содержанием жира, сахара, неправильный режим приёма пищи с переносом основной еды на вечернее время, малоподвижный образ жизни.

Перечислю некоторые гены — ob-ген кодирует лептин, db-ген кодирует рецепторы гипоталамуса к лептину, гены, кодирующие глюкокортикоидные и b3-адренергические рецепторы, ген протеиновой липазы, ген гликогенсинтетазы и многие другие.

Кроме того, случаются генетические «поломки» в определенных хромосомах, которые приводят к генетически обусловленным синдромам, сопровождающимся ожирением. Заболевания проявляются уже в раннем детстве, многие в младенчестве. Например, синдромы Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Бидля, Альстрема, Карпентера, Кохена.

— А могут ли гормоны стать причиной ожирения?

— Очень популярный вопрос. «Что первично — яйцо или курица?», — человечество спрашивает себя испокон веков. Так и при избыточном весе — то ли гормоны виноваты в его появлении, то ли избыточный вес привел к изменениям в гормонах? Вопрос зачастую остается без ответа.

Тема: «Во всем виноваты гормоны» очень удобна для многих пациентов, нежелающих признавать, что они едят очень много или слишком калорийно. Так же на этой версии «возможных гормональных нарушений» для некоторых специалистов, порою строится недобросовестный псевдомедицинский «бизнес». В поисках различных изменений в биохимических и гормональных анализах крови пациенты, по рекомендации таких врачей, многократно сдают анализы. В них, естественно, при наличии второй, а то и третьей степени ожирения, найдутся какие-либо изменения, возникшие из-за самого ожирения, а не являющиеся причиной его.

Вот и носит из месяца в месяц пациент к врачу всевозможные анализы, получая новые и новые назначения различных биологически активных добавок, витаминов и прочих, зачастую ненужных препаратов, так и не расставаясь со своими жировыми отложениями. Такой «марафон» может длиться достаточно долго, пока это либо не надоест самому пациенту из-за отсутствия стойкого результата по снижению веса, либо у него не пропадёт желание тратить деньги на обследования.

Так что, говоря о влиянии гормонов на развитие избыточного веса, исключительно трудно отличить эндокринные нарушения, возникающие из-за наличия лишних килограммов жира, от нарушений, которые привели к их появлению. Официальной эндокринологии и диетологии точно известно одно: переедание приводит к ожирению и вторичному гормональному дисбалансу. Чуть позже я подробно расскажу о том, кровь на какие гормоны при ожирении необходимо обязательно сдавать, чтобы не пропустить важных для этой темы нарушений.

— А кроме нарушения в гормонах, существуют ли в медицине какие-то понятия о внутренних причинах в организме, из-за которых может возникнуть избыточный вес? И можно ли поподробнее рассказать о разных типах ожирения?

— Ожирение подразделяется на первичное, или как ранее его называли — алиментарно-конституциональное, и вторичное (нейроэндокринное). В более чем 90% случаев причины ожирения пищевые (или алиментарные) — это первичное ожирение. И только на 10% избыточный вес имеет действительно эндокринное происхождение — вторичное ожирение.

Такими эндокринными причинами могут быть повреждения гипоталамо-гипофизарной зоны — мозговых структур, контролирующих эндокринную и вегетативную нервную системы. Повреждаться эта часть мозга может при тяжелых черепно-мозговых травмах, инсультах, воспалительных явлениях (менингоэнцефалиты) и опухолях головного мозга. Вторичное ожирение является следствием первичной патологии эндокринных желез — опухоли надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, выраженный гипотиреоз, инсулинома (опухоль части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин) и др. Причиной развития избыточного веса могут быть и лекарственные препараты — длительная терапия некоторыми психотропными или гормональными лекарствами, например, глюкокортикоидами.

Однако в большинстве случаев такая терапия назначается строго по показаниям врача и является жизненно необходимой для пациента.

В развитии избыточного веса при приёме вышеуказанных препаратов играет роль длительная по времени продолжительность лечения. Поэтому неоправданно утверждать, что неделя или месяц терапии может существенно повлиять на изменение массы тела на 30–40 килограммов, как это зачастую утверждают пациенты. От четырёх до восьми килограммов прибавки веса действительно возможны, однако после окончания лечения при определенных усилиях со стороны пациента можно вернуться к предшествующему весу. Если же терапия предполагается длительностью в несколько месяцев или даже лет, то постепенно организм адаптируется к действию лекарств на энергетический и углеводный обмен, и больше 10 килограммов от начального веса не прибавляется. Всё что больше 10 кг — это несбалансированный рацион и гиподинамия.

Кроме того, к вторичному ожирению относят и генетические заболевания, которые проявляются в раннем детстве, в клинической картине которых ожирение является лишь частью проявлений болезни. Это может быть умственная отсталость, физические аномалии, например, полидактилия — шесть пальцев на кисти или стопе, крошечные, по сравнению с ростом, кисти и стопы, аномалии в строении лицевого черепа и зубов, нарушения зрения, косоглазие, глухота и многие другие изменения. Вряд ли эти проявления найдутся хотя бы у одного из 100 полных подростков, жующих после школьных занятий фаст-фуд и запивающих его сладкой газировкой. Дети, страдающими генетическими заболеваниями, с раннего детства имеют инвалидность и находятся на домашнем обучении при постоянной опеке родственников. Названия заболеваний — синдром Прадера-Вилли, синдром Лоуренса-Муна-Бидля и другие я уже приводила.

— Многие полные люди, имеющие заболеваниями щитовидной железы, говорят: «Не могу похудеть, у меня же щитовидка». Взаимосвязаны ли эти две проблемы?

— Заболевания щитовидной железы условно можно разделить на два типа — повышенная функция (избыток гормонов щитовидной железы) и сниженная функция (недостаток гормонов щитовидной железы). Соответственно повышенная функция приведет к гипертиреозу (тиреотоксикозу), а сниженная — к гипотиреозу.

При гипертиреозе вряд ли встретишь человека с лишним весом, напротив, зачастую при этом заболевании люди заметно худеют, не смотря на повышенный аппетит. Понижение функции щитовидной железы — гипотиреоз — может сопровождаться некоторым увеличением массы тела за счет ослабления процессов липолиза (расщепления жира), регулируемого тиреоидными гормонами. Также для гипотиреоза характерна задержка в тканях натрия и воды. Однако увеличение веса при гипотиреозе не достигает степени ожирения, то есть это три-восемь килограммов избыточного веса.

Кроме того, при своевременно начатой заместительной гормональной терапии L-тироксином, гипотериоз становится компенсированным, то есть показатели уровней тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы приходят в норму. А, значит, препятствий для нормализации веса нет. Когда приходят на прием пациентки с весом 100 кг при росте 160 см, много лет принимающие по назначению эндокринолога L-тироксин, и пытаются ссылаться на заболевание щитовидной железы, то правды в их аргументах нет. При достижении компенсации гипотиреоза, чтобы похудеть, нужно опять-таки вспомнить о необходимости составления рациона соответственно рекомендациям о правильном питании и больше ходить.

— При тиреотоксикозе повышен уровень тироксина, в результате человек много ест и при этом худеет. Заманчиво. А нельзя ли принимать препараты тироксина с целью похудеть?

— Да, действительно, в медицине долго обсуждался вопрос о возможности использования применения препаратов тиреоидных гормонов в лечении ожирения. Большие дозы тиреоидных гормонов вызывают искусственный тиреотоксикоз и резкое усиление обмена веществ, что способствует снижению массы тела. Но это снижение обусловлено усилением распада не только жировой, но и мышечной ткани, в частности ткани сердца — миокарда. Как ты понимаешь, это очень опасно для организма и может привести к развитию стенокардии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Так что выгода от снижения веса с помощью препаратов тироксина исчезает в связи с угрозой потери жизни. В настоящее время этот метод в медицине запрещен.

Однако вполне можно «попасть» на таблетки для похудения из Интернета, в которых может содержаться и тироксин, о чём производитель не заявляет. При приеме таких таблеток, помимо снижения веса, повышается артериальное давление, развиваются нарушения сердечного ритма, начинаются понос и бессонница. Поэтому предупреждаю: будьте осторожны, принимайте препараты только по назначению врача и купленные в аптеке!

— О чём может рассказать врачу анализ крови?

— Диетологи и эндокринологи, к которым обращаются пациенты с целью сбросить вес, отправляют их сдать анализ крови для того, чтобы посмотреть, как функционирует организм человека в условиях избыточного веса.

К примеру, при ангине и повышенной температуре в крови человека увеличивается уровень лейкоцитов, потому что в организме идёт воспалительный процесс. При железодефицитной анемии снижен гемоглобин, который отвечает за транспортировку кислорода в организме. В зависимости от степени снижения гемоглобина будет и усугубляться степень анемии, а также ухудшаться общее самочувствие.

При обследовании пациента с избыточным весом врачу важно знать, как функционирует щитовидная железа. Исследуются тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреопироксидазе. Они покажут, есть ли у пациента аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз или тиреотоксикоз. Обязательно исследуется углеводный обмен — инсулин, С-пептид, гликированный гемоглобин, а также индексы инсулинорезистентности — НOMA, CARO.

Проверяется уровень пролактина, кортизола, гонадотропных гормонов, тестостерона и других половых гормонов. Дополнительно можно проверить лептин, однако повлиять на него каким-то специальным препаратом невозможно, у большинства полных людей его уровень повышен, и даже снижение веса не всегда приводит к нормализации этого показателя. Он является как бы «свидетелем» об имеющихся или когда-либо бывших ранее проблемах с жировым обменом.

В биохимическом анализе крови для оценки белкового обмена и работы почек определяются содержание альбумина, общего белка, мочевины, креатинина и мочевой кислоты.

Жировой обмен пациента изучают с помощью показателей общего холестерина и его фракций — липопротеидов высокой и низкой плотности, а также индекса атерогенности. Работу печени характеризуют общий и прямой (связанный) билирубин, а также печеночные ферменты — трансаминазы печени — АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Причин повышения АЛТ и АСТ много, но если они значительно изменены, это свидетельствует о неблагополучии в организме. Так, АЛТ — специфический маркер поражения печени. АСТ, помимо печени, содержится в сердечной и скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах. Повышенный уровень АСТ — один из ранних маркеров повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда. Снижение активности АСТ и АЛТ имеет место при недостаточности пиридоксина (витамина В6) и при почечной недостаточности.

Проверяется количество железа, ферритина, трансферрина — показателей обмена железа в организме. Железо входит в состав гемоглобина, который доносит до каждой клетки тела кислород. При низком уровне этих показателей нужно проводить дополнительные исследования возможных причин уменьшения железа в организме. Они могут быть разные, например, гастрит, желудочные или геморроидальные кровотечения.

У женщин железо теряется во время менструации, что является очень серьёзной причиной анемии при гиперменорее (обильные месячные). Это повод для беспокойства, ведь каждый месяц женщина теряет определённое количество крови, и если кровотечения обильные, то это нужно лечить у гинеколога, потому как хроническая железодефицитная анемия вызывает истощение организма. Кстати, когда лечат нарушения сна, тоже обязательно обращают внимание на уровень гемоглобина и других показателей обмена железа, так как они играют важную роль в синтезе дофамина и других нейромедиаторов.

Лечение анемии — длительный процесс, и даже по окончании курса терапии в таких случаях на время менструальных дней назначают железосодержащие препараты.

Важен также уровень витамина Д. Он вырабатывается под воздействием солнца, но несмотря на то, что Кубань — солнечный край, уровень витамина Д у населения низкий. Может, потому что люди сидят в офисах и в дневное время редко выходят на улицу? В детстве нам давали рыбий жир, сейчас так же считается, что полезно есть жирную рыбу, например, сёмгу. В ней содержится витамин Д, много белка, жирных кислот омега-3, а также соли фосфора. Однако такая рыба дорогая, и многие не могут себе позволить покупать её в достаточных количествах. Поэтому недостаток витамина Д можно пополнять содержащими его препаратами и прогулками на свежем воздухе.

— Какие ещё исследования желательно пройти пациенту?

— Если повышен уровень пролактина, назначаю МРТ головного мозга, чтобы исключить микроаденому гипофиза. Проводится УЗИ брюшной полости и щитовидной железы. Комплексное обследование очень важно. Порою с помощью него мы выявляем заболевания, о которых человек долго не узнал бы, не приди он на приём с целью похудеть. Недавно у меня была пациентка, 26 лет, которая неоднократно с трудом сбрасывала вес, а потом снова его набирала. Она считала, что это связано с её психологическими проблемами. Я отправила ее на обследование. И на УЗИ в щитовидной железе у нее обнаружили онкологический процесс. В данном случае не рак явился причиной избыточного веса у этой девушки. Но благодаря проведенной диагностике был своевременно поставлен диагноз и проведено необходимое оперативное лечение.

— Некоторые заболевания щитовидной железы связаны с нехваткой в организме йода. Как его пополнить: йодированной солью, таблетками?

— Йод для щитовидной железы важный и необходимый элемент. Определить его содержание в крови можно с помощью исследования уровня гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Тиреоидные гормоны более чем на 65% состоят из йода. Если его в организме мало или, наоборот, в избытке, происходят различные сбои в работе щитовидной железы.

По статистическим данным, более 35% россиян в той или иной степени страдают от йододефицита, а в некоторых регионах страны этот показатель достигает 80%. Нехватка йода в раннем детстве приводит к отставанию в физическом и умственном развитии. Как правило, дефицит йода взаимосвязан с недостатком и других микроэлементов, в основном это микрочастицы меди, селена и кобальта.

Суточная норма потребления йода для взрослого человека составляет 150–200 мкг. Содержание йода в организме можно пополнить из морской рыбы, водорослей, рыбьего жира, йодированной соли, мяса, фруктов, молочных продуктов кураги, грецких орехов.

— А что делать тем, у кого избыток йода, если в магазинах будет продаваться только йодированная соль, и ею же будут приправлять блюда в общепите?

— От одной только йодированной соли, если придерживаться суточной нормы потребления, рекомендованной ВОЗ, организм не пострадает. Пять граммов соли в день обеспечивает организм примерно 100 мкг йода, которые не способны навредить организму. К тому же до 30% йода теряется во время производства, транспортировки, хранения соли и готовки блюд. Для того чтобы получить передозировку йода при употреблении йодированной соли, её надо съесть более 50 г в сутки. Придётся сильно постараться, чтобы это сделать. Гораздо опаснее отравление йодсодержащими препаратами, которые некоторые граждане применяют при самолечении по сомнительным рецептам из Интернета.

Итак, диеты по группам крови научно не обоснованы. Диетолог может многое узнать о состоянии здоровья пациента по анализу крови, но причина лишнего веса — всё же не «плохие» гены, а переедание.

Я в объятиях морфея всё стройнею и стройнею!

— Взаимосвязан ли лишний или недостаточный вес человека с тем, насколько хорошо он спит?

— Норма сна это 7,5–8 часов. Однако есть и «короткоспящие» мужчины и женщины, им требуется меньшее количество времени для отдыха организма, есть и желающие поспать подольше — более девяти часов.

Эндокринологи отмечают, что люди, у которых сон короче семи часов в сутки, склонны к прибавке массы тела. Происходит это потому, что у них развивается такое явление как инсулинорезистентность. При коротком сне нарушается метаболизм инсулина. Клетки мышц и печени теряют чувствительность к влиянию инсулина.

Инсулин можно представить себе как «открывателя мышечной клетки», позволяющего проникнуть в неё глюкозе, которая является основным источником энергии для поддержания жизнедеятельности организма. И если нарушен рецептор, скажем, «дверь» поломана, или «швейцар» (белок-переносчик) не слышит стука, то инсулин с глюкозой встречают непреодолимую преграду на своём пути. А поскольку кровь ни в коем случае не должна быть «слишком сладкой», мозг регулирует уровень сахара в крови таким образом, чтобы он не превышал определённых показателей. Норма глюкозы при анализе капиллярной крови — 3,3–5,5 ммоль/л, и организм любым способом пытается снизить повышенное содержание сахара до этих цифр. И тогда глюкоза либо превращается в жир (куда-то же деться ей нужно), либо по мочевыводящим путям покидает тело. Появление глюкозы в моче — это серьезный симптом, характерный для начала диабета.

— Как определяется нарушение толерантности к глюкозе?

— Анализы крови из пальца или вены сдаются натощак, чтобы не исказить результаты исследования. Накануне последний приём пищи должен быть не позднее 19 часов, позже допускается только пить воду. Если натощак уровень глюкозы находится ближе к верхней границе нормы или составляет от 5,5 до 6 ммоль/л, то это означает, что человек нарушил правила подготовки к исследованию, или у него есть нарушения углеводного обмена.

После сдачи первого анализа пациент выпивает стакан глюкозы, где в тёплой воде растворено 75 г сахара. Каждые 30 минут проводится измерение показателя глюкозы в крови и моче, и через два часа оценивается результат. Если показатель составляет 7,8 ммоль/л, то это нормальное значение, если в пределах 11, то это уже нарушение толерантности, а выше этого значения — диабет.

— Какие признаки наступающего диабета должны насторожить и заставить отправиться сдавать анализы?

— Прежде всего, это сухость во рту и жажда, зуд кожи, частое мочеиспускание, долго незаживающие порезы и ссадины, усиление аппетита или, наоборот, его исчезновение.