Бесплатный фрагмент - Особенности правового регулирования вакцинопрофилактики. Парадоксы социальной справедливости

ПРЕДИСЛОВИЕ

В настоящей работе, автор в силу личного понимания позиции закона, рассматривает отдельные вопросы, связанные с особенностями правового регулирования вакцинопрофилактики на территории Российской Федерации. В данном обзоре разобраны проблемные моменты, с которыми чаще всего сталкиваются люди, при отказе в отношении себя и своих детей от профилактических прививок. Здесь также вскрываются различного рода противоречия и даются ответы на спорные вопросы, возникающие в следствие отсутствия видимой определенности в отдельно взятых нормах права.

В ходе рассмотрения комплекса вышеупомянутых нестыковок, автор параллельно обращает внимание читателей на ряд с его точки зрения парадоксальных моментов заключающихся:

— в своеобразной ответственности государства перед гражданами, в случае проявления у них возможных негативных последствий после постановки прививок;

— в наличии обстоятельств вызывающих сомнения в достоверности данных статистического учета, относительно таких последствий;

— в размытости такого понятия как безопасность вакцин.

Данный обзор может быть интересен для людей придерживающихся абсолютно разных взглядов в отношении вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Кто-то лишний раз убедится в правильности собственной гражданской позиции, кто-то возможно пересмотрит свои взгляды на этот счет, кто-то не согласится, кто-то возможно даже разозлится, но равнодушных людей скорее всего останется мало.

Автор старался излагать материал таким образом, чтобы суть предмета обзора была доступна любому взрослому человеку, вне зависимости от уровня его образования. Особенности форматирования текста, не являются способом самовыражения автора. Предполагая то обстоятельство, что читателями данного обзора будут не только специалисты, но и обычные граждане, такой способ подачи призван фокусировать внимание на ключевых моментах данного материала, важных с точки зрения автора.

Актуальность рассматриваемых вопросов, в числе прочего обуславливается массовым характером нарушений прав граждан со стороны недобросовестных: медиков, работников образовательной сферы, и представителей других (государственных и (или) муниципальных) структур. Говоря о недобросовестности отдельных специалистов, автор не считает, что поголовно все вышеперечисленные специалисты недобросовестны. Наоборот, среди них много настоящих профессионалов, мастеров своего дела, по-настоящему хороших, добрых и грамотных людей. Но к огромному сожалению попадаются и такие, которые не желая глубоко вникать в ключевые моменты обстоятельств происходящего, откровенно «плюют» на права граждан.

К наиболее распространенным вариантам такого наплевательства относятся:

— попытки заверить родителей в том, что действующее законодательство не предусматривает возможности отказа от профилактических прививок, или что есть прививки обязательные, а есть необязательные и так далее;

— внушение родителям соображений того, что их непривитые дети опасны как для детких коллективов, так и в целом для общества;

— неполноту или однобокость предоставления сведений о безопасности конкретных вакцин и о возможных посвакцинальных осложнениях;

— фактическое отстранении детей от образовательного процесса, равно как и отказ в приеме в образовательные учреждения, на том лишь основании что в отношении конкретного ребенка отсутствуют сведения о вакцинации;

— применение мер административного принуждения, выраженных в направленнии на обследование здоровых детей в противотуберкулезный диспансер, под угрозой недопущения их к образовательному процессу;

— прочие ухищрения, направленные на то, чтобы вышеперечисленные нарушения прав воспринимались родителями в качестве нормы;

— другие не предусмотреные действующим законодательством Российской Федерации меры воздействия на родителей, не желающих прививать своих детей.

Все, о чем идет речь в настоящем обзоре является персональным мнением автора, которое не обязательно должно быть правильным, а все его суждения являются исключительно оценочными. Автор не ставит своей целью вступать с кем-либо в конфронтацию, никого и ни к чему не призывает, не ставит своей целью кого-либо оскорбить или иным способом унизить. Данный обзор субъективен, не является руководством к каким бы то ни было действиям, не претендует на научность, и (или) истину в последней инстанции. Поэтому, если для кого-то содержимое данного обзора или какая-то конкретная его часть послужит отправным моментом для аргументации своей позиции при отстаивании чьих бы то ни было прав, автор настоятельно рекомендует для начала обратиться к практикующим юристам, которые с профессиональной точки зрения смогут оценить применительность конкретных принципов или утверждений, изложенных в настоящей работе.

Также считаю нужным подчеркнуть, что автор не является членом каких-либо политических партий, участником каких бы то ни было организаций, антипрививочных движений и (или) прочих народных сопротивлений.

Вся нормативно-правовая база, на которую ссылается автор, будет приведена в конце данного обзора. Правовые документы автор старался использовать в последних редакциях по состоянию на 01.01.2019 г., но в то же время признает, что вполне мог где-то допустить ошибку. Не исключены также ситуации, что на момент публикации данного обзора, в некоторые правовые источники, на которые ссылается автор, законодатель может внести поправки, а некоторые вообще могут утратить силу. В любом случае все указанные источники находятся в свободном доступе и в случае необходимости, актуальность любого из них всегда и с легкостью можно проверить.

Отзывы и пожелания по настоящему обзору, а также информацию о допущенных ошибках, можно отправлять на электронную почту myobzorinfo@gmail.com Ответов на вопросы, автор не гарантирует.

© Щербаков А. А., 2019

© Дизайн обложки, Щербаков А. А., 2019

Глава 1

ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

1.1. ОТКАЗ ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Многие родители, обсуждая вопросы прививок, зачастую слышат фразы от медиков, что: — «отказываться от прививок никто не имеет права» или: — «есть обязательные прививки, а есть необязательные» или: — «детям ставить в обязательном порядке, а взрослым по желанию», ну или прочие выдумки во всевозможных их вариациях.

Что здесь ложь, а что правда нам поможет разобраться Федеральный закон от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»:

так в ч.1 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» мы можем прочесть следующее:

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

— получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

— выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

— бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;

— медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

— абзац утратил силу.

социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

— отказ от профилактических прививок.

Как следует из последнего абзаца, законодатель предусматривает для граждан возможность полного отказа от прививок вне зависимости от возраста, видов вакцин и прочего. Вместе с тем, этот закон в ч.3 определяет единственное условие для такого отказа:

ч.3 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»:

3. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

— выполнять предписания медицинских работников;

— в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Здесь первый абзац касается всех тех, кто согласен с проведением профилактических прививок. А вот второй для тех, кто не согласен. И как видим, для того чтобы все необходимые условия были соблюдены, необходимо чтобы отказ гражданина от прививок был составлен в письменной форме. Для такого отказа существует специальная форма (не путать с отказом от медицинского вмешательства) и установлена она Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009г. №19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них».

Из названия следует, что форма эта носит рекомендательный характер, а это значит, что она может быть составлена и самостоятельно. Главное чтобы при составлении было указано: кому конкретно, от кого и в отношении кого направлен документ. Подразумевается также наличие заголовка, говорящего о том, что это именно отказ от проведения профилактических прививок, тестов, проб и т. д. В основной части должна быть изложена суть обращения, в которой нужно указать, что полностью ознакомлены врачом о прививке (состав, актуальность, побочные действия, возможные осложнения), о необходимости прививаться, и о последствиях случае отказа. Нужно также указать дату и место составления документа, предусмотреть места для подписей как гражданина, так и врача.

Составить документ лучше в двух экземплярах (один экземпляр адресату, второй (заверенный) себе.

Форма согласно Приказа №19н, в чистом виде тоже сгодится, но тут важно понимать, что отказ составленный Вами лично, также обязаны будут принять, зарегистрировать, подшить в карточку и принять к сведению.

Более того, документ составленный человеком самостоятельно, будет иметь аналогичную юридическую силу.

Многих наверное интересует, а какие ограничения в правах

ждут отказников? Существует ответ и на этот вопрос, и определен он частью 2 того же Федерального закона:

Так: ч.2 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» предусматривает следующие ограничения для граждан в случае такого отказа.

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Здесь также важно отметить, что приведенный в части 2 список ограничений является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит. Это максимум ответственности, сверх которой гражданина никто, и ни при каких обстоятельствах обременить не в праве. Образовательные учреждения могут отказать в приеме только тогда, когда есть прямая угроза возникновения массовых инфекционных заболеваний или эпидемии. А это подразумевает официальное объявление ЧС по области или конкретному населенному пункту, с указанием ее причин, пределов и сроков действия.

О добровольности вакцинации говорит ч.2 ст.11 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»:

2. Профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Более того, в соблюдение вышеприведенных норм закона были разработаны и методические указания для медиков — МУ 3.3.1889—04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок. Методические указания. (утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004) согласно п.3.5 которых:

3.5. Профилактические прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

а раздел 11 данных указаний, разъясняет медикам как они должны действовать в случаях, когда граждане отказываются от вакцинации:

11. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

11.1. В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на отказ от профилактических прививок, и в случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.

11.2. Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, обязан в случае отказа от иммунизации предупредить родителей ребенка о возможных последствиях:

— временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок

11.3. Участковый терапевт или врач подросткового кабинета обязаны предупредить гражданина (подростка, взрослого) о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

— отказе в приеме на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;

— запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

11.4. Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах — истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у); медицинской карте ребенка (ф. 026/у); медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025—87). Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

РЕЗЮМЕ:

1. Отказаться от вакцинации на законных основаниях (как в отношении себя, так и в отношении своих детей) имеет право абсолютно любой человек.

2. Для того чтобы отказ от прививок был признан таковым, он быть оформлен письменно, (либо составлен самостоятельно, либо с помощью формы, рекомендованной Приказом Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации от 26.01.2009 года №19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»).

3. Для отказа от вакцинации в отношении ребенка достаточно подписи одного из родителей.

4. За отказ от вакцинации никто не может нести иную ответственность (или испытывать иные ограничения в своих правах), кроме предусмотренной перечнем указанным в ч.2 ст.5 Федерального Закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».

5. В случае отказа гражданина от прививок в отношении себя или ребенка, врач обязан действовать в соответствии как с требованиями Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», так и в рамках специально предназначенных для этого методических указаний — МУ 3.3.1889—04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок. Методические указания. (утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004).

1.2. ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК ИЛИ ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Одним из способов запугивания людей недобросовестными медиками являются фразы типа: «Мы подадим данные о Вас в органы опеки, так как отказавшись от прививок, Вы отказались от медицинской помощи для собственного ребенка, а значит не заботитесь о его здоровье чем нарушаете его права». Насколько верны и адекватны такого рода высказывания и имеют ли они под собой правовую почву, мы попробуем рассмотреть в настоящем разделе.

Суть понятия — «медицинское вмешательство», раскрывает ч.5 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где говорится что:

медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

откуда становится понятно, что не только профилактические прививки, но и обычный визуальный осмотр в контексте изложенного, являются видами медицинских вмешательств. Но означает ли это то, что отказываясь от прививок, человек отказывается от полного комплекса медицинских услуг?

Для ответа подойдем к изучению ситуации более детально и двигаясь дальше по упомянутому выше Федеральному Закону, а именно, к п.8 ч.5 ст.19, находим что (также как и в случае с ч.1 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»), в нем тоже предусмотрено право человека на отказ:

5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

двигаясь к части 7 ст.20 того же Федерального закона, находим что (здесь также как и в ч.3 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний») отказ, как собственно и согласие должны быть оформлены письменно.

Примечательно, что для обеспечения возможности отказа от медицинского вмешательства также разработана специальная форма. Но определена такая форма уже другим документом, а именно Приказом Министерства здравоохранения от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», а перечисленные в них перечни медицинских вмешательств, на которые люди дают свое согласие или отказ — определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 №390н «Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»:

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.

Становится ясно, что данный список предусмотрен для предоставления возможности отказа как от всего перечня вмешательств, так и только от какого-то конкретного пункта. (пункта 9 например, так как к иммунологическим можно отнести диагностические тесты и (или) пробы (не прививки) такие как Манту, Прике, Диаскин и другие способы диагностики, подразумевающие введение соответствующих препаратов непосредственно в организм человека). Поэтому отказ от прививок это документ оформленный согласно или в соответствии с формой утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 №19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них», а отказ от Манту, Пирке, Диаскин и др., подразумевает отказ от конкретных рассмотренных выше видов медицинских вмешательств, оформляемый в соответствии с другим документом (Приказом Министерства здравоохранения от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), поскольку ст.1 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», раскрывая термин — «профилактические прививки», поясняет следующее:

профилактические прививки — введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

а говоря об иммунологических лекарственных препаратах для иммунопрофилактики, этот же закон поясняет:

иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики это вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

таким образом получается, что давая определения терминам: — «профилактические прививки», и «иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики», законодатель не предусматривает наличия в них средств, предназначенных для диагностики наличия иммунитета или диагностики специфического приобретенного изменения иммунологического ответа на аллергизирующие вещества.

Но даже если отразить отказ от перечисленных тестов (Манту, Пирке, Диаскин и др.) непосредственно в форме отказа для прививок, хуже не будет. Во-первых, настоящим будет более четко подчеркнуто Ваше намерение. А во-вторых, если принимающий медик будет с этим не согласен, то в таком случае он все равно будет обязан предоставить для Вас соответствующую форму, из которой всегда можно будет вычеркнуть не интересные для Вас позиции.

Важно еще понимать, что отсутствие подписанных Вами отказов не может являться законным поводом для каких-либо медицинских вмешательств. Принцип: «Молчание — знак согласия» здесь не работает. Для законности любых медицинских вмешательств или конкретных их видов, необходимо подписанное Вами — информированное, добровольное согласие.

Отсюда, отвечая на поставленный вопрос, логично предположить, что отказ от вакцинации, является разновидностью отказа от медицинского вмешательства. Данный вид отказа не является отказом от всего набора медицинских услуг в отношении ребенка, а подразумевает под собой отсутствие вмешательств касающихся конкретно профилактических прививок.

Данное утверждение подтверждается ещё и тем, что формы для таких отказов утверждены разными приказами, потому как по большей части вопросами профилактики инфекционных заболеваний занимается одно ведомство, а вопросами лечения и предоставления гражданам полного комплекса медицинских услуг — другое. В ходе проведения прививочных мероприятий возможно также взаимодействие таких ведомств, предусматривающее реализацию требований одного ведомства силами другого.

РЕЗЮМЕ:

1. Вакцинация является видом медицинского вмешательства в организм человека.

2. Отказ от вакцинации не означает отказа от всей медицинской помощи в целом.

3. Отказы как от прививок, так и от видов медицинских вмешательств должны быть оформлены письменно. Формы этих отказов определяют разные НПА, для вакцинации это — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 №19н, а для отказа от всего остального — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1177н.

4. Отсутствие отказов на рассмотренные виды медицинского вмешательства не могут являться основанием для фактической реализации таковых, и принцип: — «Молчание — знак согласия», для их проведения — не уместен, основанием для применения медицинских вмешательств любого плана может служить только письменное добровольное, информированное согласие, конкретного человека и гражданина.

5. Человек не может преследоваться государством даже в случае отказа от полного перечня медицинских услуг, потому что право на подобный выбор предусмотрено в его Федеральных законах, а реализация гражданами своих прав любыми законными способами — не могут ущемлять ни прав окружающих, ни прав источника выбора.

1.3. В КАКИХ СЛУЧАЯХ И ОТ КАКИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ЧЕЛОВЕК ИМЕЕТ ПРАВО ОТКАЗАТЬСЯ

Рассматривая Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности его ч.9 ст. 20, можно обнаружить целый ряд обстоятельств, в силу которых медицинское вмешательство может осуществляться без согласия гражданина:

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если мед. вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

На чем тут следует заострить внимание? По первому пункту понятно, что речь идет о ситуациях, угрожающих жизни, тяжких травмах или реанимационных мероприятиях. В таких ситуациях никто никого прививать не станет, ибо это запрещено санитарными нормами и здравым смыслом.

Решение о конкретных вмешательствах в отношении людей, перечисленных в пунктах 3 и 4 принимается судом, а что касается пункта 5, то рамки каких бы то ни было из перечисленных экспертиз также не предусматривают никаких прививок.

Тут наиболее подходящими кандидатами в отношении которых могут быть применены принудительные меры, являются люди относящиеся (в соответствии с п.2 перечня ч.9 ст.20) к страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

Но само понятие — «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ» как показывает практика является весьма растяжимым, и «натягивается» недобросовестными медиками на всё что только можно и всё что нельзя, лишь бы запутать человека в том числе и вынудить его отказаться от своих законных прав.

Конкретику в данный вопрос вносит Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715  «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»:

ознакомившись с которым, мы наконец-то понимаем о каких заболеваниях идет речь. Логично предположить, что говоря о возможности медицинского вмешательства без согласия гражданина, законодатель вполне справедливо ввел соответствующую норму, поскольку право одного человека болея например туберкулезом не желая при этом получать противотуберкулезную помощь заканчивается там, где начинается право других людей, на безопасную окружающую среду гарантированную ст. 42 Конституции Российской Федерации. Но вместе с тем тут важно понимать, что лечение человек обязан будет пройти, это разумно и справедливо, но право на выбор мер и способов диагностики все равно остается за пациентом. И если конкретный метод, ему не подходит (Манту, Пирке, Диаскин), то он будет иметь полное право требовать применения методов альтернативной диагностики зарегистрированных и законодательно допущенных к применению на территории нашего государства. На сегодняшний день, таковыми являются: Квантифероновый Тест и Тест T-Spot, которые более точны, информативны и в отличие от туберкулинодиагностики, абсолютно безопасны, поскольку предусматривают аналитику вне организма человека.

На что еще хотелось бы обратить внимание. Несмотря на то, что ч.1 ст.9 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» перечисляет заболевания, прививки от которых предусматриваются в рамках национального календаря прививок:

1. Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.

в перечне, установленном Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» некоторые из перечисленных заболеваний, отсутствуют. Например, такие как (часто используемые в манипуляциях со стороны медиков): ветряная оспа, корь, паротит, различные виды гриппа и прочие.

Понятно, что абсолютно безопасных болезней не существует, что любая болезнь опасна для человека. Умереть можно благодаря осложнениям, заработанным от обычной простуды. Но и переоценка степени опасности болезней, (в то время как существует определенный законодательно перечь) является разновидностью лжи, свидетельствующей о недалекости людей к ней прибегающих.

РЕЗЮМЕ:

1. Согласно действующего законодательства действительно существуют условия, когда медицинское вмешательство может осуществляться без согласия человека, но если:

— человек не находится в состоянии не позволяющем выразить свою волю;

— не страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, не контактирует с больными такими заболеваниями и не состоит на диспансерном учете в этой связи;

— в отношении человека отсутствуют соответствующие постановления со стороны уполномоченных органов о применении к нему принудительных мер медицинского характера,

то за таким человеком сохраняется право соглашаться с любым медицинским вмешательством или отказываться от него, исключительно по своему усмотрению.

2. Несмотря на то, что обязать человека проходить соответствующее лечение можно принудительно, больной или родитель (законный представитель) в праве выбирать альтернативные способы диагностики, тем более что таковые соответствующим образом зарегистрированы и допущены к применению на территории Российской Федерации.

1.4. ОТНОСЯТСЯ ЛИ ВАКЦИНЫ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ?

Я неоднократно сталкивался в ходе обсуждений, в том числе на форумах и других различных интернет площадках с утверждениями о том, что прививки содержат опасные для здоровья человека вредные вещества, такие как: фенол, мертиолят, гидроокись алюминия, формальдегид и прочие, не считая наличия самих вирусов. Со стороны людей сомневающихся в адекватности применения таких веществ в прививках, поступали вопросы о том, на сколько оправдано применение таких веществ в лекарственных препаратах, на что со стороны приверженцев поголовной вакцинации поступали ответы, типа: «Вакцина — это не лекарственный препарат, а иммунобиологический», «Некоторые из них действительно содержат в своем составе перечисленные выше вещества, в том числе в различных комбинациях, но в рамках предельно допустимых для этого концентраций» или «Лекарство нужно для избавления от недуга, вакцина же требуется для предотвращения ее появления» и так далее в различных вариациях.

Не будучи силен в химии, тем более что оценка адекватности применения вредных веществ в вакцинах косвенно хоть и касается рассматриваемой темы, но все же, по большей части находится вне её пределов, я решил попробовать разобраться, что говорит по этому поводу закон: — «Является вакцина лекарственным средством или нет?».

На территории Российской Федерации законом регулирующим отношения, возникающие в связи с обращением (разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением) лекарственных средств, является — Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Наибольший интерес для рассматриваемого вопроса представляют пункты 1, 4 и 7 ст. 4 данного Федерального закона:

разъясняющие смысл термина — «лекарственные средства»:

1) лекарственные средства — вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты;

также раскрывающие термин: — «лекарственные препараты»:

4) лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности;

определяя их виды:

…

7) иммунобиологические лекарственные препараты — лекарственные препараты, предназначенные для формирования активного или пассивного иммунитета либо диагностики наличия иммунитета или диагностики специфического приобретенного изменения иммунологического ответа на аллергизирующие вещества. К иммунобиологическим лекарственным препаратам относятся вакцины, анатоксины, токсины, сыворотки, иммуноглобулины и аллергены;

…

и формируя в подгруппы:

7.1) биотехнологические лекарственные препараты — лекарственные препараты, производство которых осуществляется с использованием биотехнологических процессов и методов (в том числе ДНК-рекомбинантной технологии, технологии контролируемой экспрессии генов, кодирующих биологически активные белки в прокариотах и эукариотах, включая измененные клетки млекопитающих), гибридомного метода и метода моноклональных антител;

7.2) генотерапевтические лекарственные препараты — лекарственные препараты, фармацевтическая субстанция которых является рекомбинантной нуклеиновой кислотой или включает в себя рекомбинантную нуклеиновую кислоту, позволяющую осуществлять регулирование, репарацию, замену, добавление или удаление генетической последовательности;

Из пункта 1 видно, что к лекарственным средствам относятся в том числе: … вещества или их комбинации, … применяемые для профилактики, диагностики…. Далее по тексту говорится о том, что к лекарственным средствам относятся также лекарственные препараты. Пункт 4, раскрывая понятие — «лекарственные препараты» опять же упоминает о свойствах таких препаратов, в том числе относимых к профилактике и диагностике.

Пункт 7, дает более подробную характристику, лекарственным препаратам с учетом их специфики, не забыв при этом напомнить, что это хоть и иммунологичественный, но в то же время — лекарственный препарат.

То же самое подтверждает и ст.1 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» говоря о прививках:

профилактические прививки — введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

Тут надо отметить, что данным Федеральным законом еще более конкретизировано понятие «иммунологические лекарственные препараты» здесь оно преобразовано в термин — «иммунологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики»:

иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики это вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и ПРОЧИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

содержание которого исключает из своего состава средства диагностики наличия иммунитета или диагностики специфического приобретенного изменения иммунологического ответа на аллергизирующие вещества. То есть иммунологические тесты и различного вида пробы (Манту, Прике, Диаскин и др.), но тем не менее, в числе прочего, содержащий в себе: — « … ПРОЧИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням».

Таким образом можно прийти к абсолютно логичному выводу о том, что иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики это все же разновидность лекарственных препаратов. А значит как контроль за качеством таких препаратов, так и подход к их назначению, должны быть соответствующими.

На сегодняшний день данные лекарственные препараты включены в Государственный перечень лекарственных средств порядок ведения которого регулирует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.02.2016г. №80н «Об утверждении порядка ведения государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения», а также занесены в Единый перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации, и единого перечня продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия декларации о соответствии,

(согласно Постановления Правительства Российской Федерации от 01.12.2009 года №982 «Об утверждении единого перечня продукции, подлежащей обязательной сертификации, и единого перечня продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия декларации о соответствии») и отражены в его соответствующих разделах 9381, 9383 и 9384:

«9381 Сыворотки, иммуно- и гаммаглобулины, препараты из крови прочие и полученные методом генетической инженерии и других биологических субстратов, применяемые в медицине

Сыворотки антитоксические

Иммуноглобулины гомологичные противобактериальные

Сыворотки прочие

Иммуноглобулины гомологичные против вирусных инфекций

Гамма- и иммуноглобулины гетерогенные

Препараты из крови прочие и полученные методом генетической инженерии

Препараты из других биологических субстратов

9383 Вакцины, анатоксины и токсины, применяемые в медицине

Вакцины бактериальные живые профилактические

Вакцины бактериальные химические и инактивированные профилактические

Вакцины бактериальные инактивированные лечебные

Вакцины бактериальные ассоциированные

Вакцины риккетсиозные

Вакцины вирусные живые

Вакцины вирусные инактивированные

Анатоксины и токсины

Вакцины, анатоксины, токсины и прочие лечебно-профилактические бактериальные препараты»;

9384 Вакцины и анатоксины, применяемые в ветеринарии

Вакцины бактериальные живые профилактические

Вакцины бактериальные инактивированные профилактические

Вакцины бактериальные профилактические ассоциированные

Вакцины бактериальные профилактические прочие

Вакцины вирусные профилактические культуральные

Вакцины вирусные профилактические инактивированные

Вакцины вирусные профилактические живые

Анатоксины.

РЕЗЮМЕ:

1. Вакцины — это разновидность лекарственных препаратов. Только сфера применения таких лекарственных препаратов, отностится не к лечению а к иммунопрофилактике.

2. Иммунологические лекарственные препараты — это разновидность лекарственных препаратов, предназначенных для формирования активного или пассивного иммунитета либо диагностики наличия иммунитета или диагностики специфического приобретенного изменения иммунологического ответа на аллергизирующие вещества.

3. В смысле раскрытых терминов: «вакцина» — это иммунобиологический лекарственный препарат для иммунопрофилактики. А «профилактическая прививка» — это действие по введению такого лекарственного препарата в организм человека.

1.5. ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ЛИ К ИСПОЛНЕНИЮ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ?

Этот вопрос заслуживает отдельного внимания, поскольку довольно часто со стороны некоторых граждан «проскакивает» информация о необязательности соблюдения СанПиНов, а также встречаются утверждения, смысл которых сводится в общем и целом к тому, что санитарные правила и нормы вообще носят характер рекомендаций, что на самом деле далеко не так.

Санитарные правила и нормы обязательны к исполнению на территории Российской Федерации и обязательность эта исходит из требований Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В частности, об этом говорят статьи 9 и 10 данного источника:

Статья 10. Обязанности граждан

Граждане обязаны:

выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;

не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Статья 11. Обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц

Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны:

выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению;

осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;

проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания;

своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения;

осуществлять гигиеническое обучение работников.

Также о необходимости соблюдения СанПиНов говорит и ч.3 ст.29 вышеупомянутого Федерального закона:

Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.

Более того, если Вам нужна достоверная информация о конкретных инфекционных заболеваниях, их особенностях и мерах предосторожности, то можете смело черпать её из этих правил.

Некоторые люди придерживаются мнения, что чуть ли не все беды при решении вопросов связанными с отказами от прививок связаны с «этими СанПиНами». На самом деле СанПиНы тут не причем, виной всему отдельные личности, трактующие вышеупомянутые нормы по своему недалекому разумению, расходящемуся с соблюдением принципов добровольности при организации медицинских мероприятий и в том числе санитарно-эпидемиологического плана.

РЕЗЮМЕ:

1. Санитарные нормы и правила — это государственные подзаконные нормативные правовые акты с описаниями и требованиями безопасных, и безвредных для человека факторов среды обитания их оптимальных и безопасных количественных параметров, с целью сохранения его здоровья и нормальной жизнедеятельности. Среди прочих, целями данных правил являются предотвращение распространения и ликвидация инфекционных, а также массовых неинфекционных заболеваний и отравлений.

2. Согласно действующего Федерального Законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, Санитарные правила и нормативы обязательны к исполнению всеми без исключения гражданами и организациями проживающими или находящимися соответственно на территории Российской Федерации.

3. Кстати, требования индивидуального и комплексного подходов к обследованию людей перед постановкой прививок, с целью исключения в последующем возможных негативных последствий, также отражены в СанПиНах. Например в п.3.9. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342—08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03 марта 2008г. №15):

3.9. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности — фельдшером).

Перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия.

Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом (фельдшером) в соответствующих учетных медицинских документах.

1.6. СПЕКУЛЯЦИИ НА ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Наиболее распространенной причиной нарушения прав непривитых детей на получение образования, послужила неоднозначность толкования п.5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114—13 «Профилактика туберкулеза» (утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. №60):

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители, которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Сплошь и рядом по всей стране граждане сталкиваются с тем, что в поликлиниках при прохождении их детьми профилактических медицинских осмотров, врачи педиатры отказываются давать положительное заключение без аналогичной справки о состоянии здоровья ребенка из противотуберкулезного диспансера. А родителям, дети которых уже посещают школьные и дошкольные образовательные учреждения, со стороны медицинских работников и руководства садов, и школ, приходят уведомления о необходимости прохождения их детьми аналогичных обследований под угрозой отстранения от образовательного процесса. Тех кто не предоставляет таких справок в большинстве случаев отстраняют от занятий, а что родители? Они идут к фтизиатру, а он в свою очередь требует прохождения рентгена и (или) постановки пробы Манту (Пирке, Диаскин). Родители, естественно, отказываются, обращаются за защитой прав своих детей в прокуратуру и суды. Но самое печальное то, что меры принимаемые этими органами разнятся от области к области. Где-то они становятся на сторону родителей, а где-то и отказывают им в соответствующей защите. При чем замечено, что одна и та же прокуратура в одном конкретном случае становится на защиту прав родителей и детей, а в другом абсолютно аналогичном — отказывает последним. Один суд восстанавливает ребенка в правах, другой в соседней области принимает противоположное по смыслу решение.

Образовавшаяся правовая коллизия достигла колоссальных масштабов, обращениями граждан буквально засыпана Генеральная прокуратура.

Было сделано не мало обращений по этому поводу со стороны Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка (как бывшего П. Астахова, так и действующего А. Кузнецовой), других правозащитных и общественных организаций с требованиями суть которых в общем и целом сводилась: к недопустимости отстранения детей от образовательного процесса; внесению в закон однозначности понимания; и необходимости решения любых возникающих коллизионных вопросов в соответствии с требованиями ст. 76 Конституции Российской Федерации. Но ситуация на этом фронте существенных изменений пока не претерпевает.

В целях последовательности и удобства рассмотрения происходящего я предлагаю разделить упомянутый выше проблемный комплекс, на ряд вопросов:

— Правомерны ли со стороны педиатров (при проведении профилактических осмотров детей для получения допуска к посещению образовательных учреждений) требования посещений детьми такого специалиста как фтизиатр? И если да, то в каких случаях и в каком порядке?

— Правомерны ли аналогичные требования исходящие от работников образовательных организаций, под угрозой недопуска или отстранения детей от занятий?

— Действительно ли то, что п.5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114—13 «Профилактика туберкулеза» (утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. №60), должен применяться без учета соблюдения принципа добровольности?

Итак, начнем по порядку и разберемся каким документом устанавливаются правила и порядок прохождения детьми профилактических медицинских осмотров.

На территории Российской Федерации таким документом является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

П.5 Приложения 1 данного приказа, содержит информацию о необходимости дачи информированного добровольного согласия для проведения вышеупомянуго осмотра. А п.7 Приложения 1 определяет рамки проведения таких осмотров:

7. Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению №1 к настоящему Порядку (далее — Перечень исследований).

Ну что же, открываем источник на который ссылается п.7 — («Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»), где обозначен перечень конкретных специалистов, которых должны проходить дети в зависимости от своего возраста и с удивлением обнаруживаем, что такой специалист как фтизиатр, в нем отсутствует как категория. Но говорит ли это о том, что в ходе медосмотра ребенка нельзя направить к фтизиатру? На мой взгляд на этот вопрос отвечают п.18 и 19 Приложения 1 рассматриваемого приказа:

18. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований включенных в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование.

19. Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения исследований, включенных в Перечень исследований (I этап).

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 18 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).

из которых становится понятно, что в рамках данного документа отправить человека на дополнительное обследование можно, но для этого у одного или нескольких специалистов ДОЛЖНО ВОЗНИКНУТЬ ПОДОЗРЕНИЕ на заболевание туберкулезом, (Понятие лица с подозрением на туберкулез в данном контексте, раскрывает ст.1 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О Предупреждении Распостранения Туберкулеза в Российской Федерации» согласно которой:

— лицо с подозрением на туберкулез — лицо, у которого при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанного лица и (или) установление диспансерного наблюдения;)

о чем они должны занести соотвествующую запись в историю развития ребенка, в соблюдение п.21 Приложения 1 рассматриваемого приказа (Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»):

21. Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму №030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего» (далее карта осмотра) в соответствии с Порядком заполнения учетной формы №030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», утвержденным настоящим приказом.

Возникает вопрос, а как же направить ребенка на обследование в противотуберкулезный диспансер или любую другую специализированную медицинскую организацию? Достаточно ли для этого простой словесной фразы: — «Идите и обследуйтесь!» — как это чаще всего и происходит?

Как ни странно, существует ответ и на этот вопрос. И ответ этот — нет, не достаточно! Врач в обязательном порядке должен дать соответствующее направление и направление это не просто слова или бумажка с подписью, а документ согласно формы №057/у-04 закрепленной в Приложении 5 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (см. ниже):

и заполненной в соответствии с требованиями Приложения 11 данного приказа, под названием — Инструкция по заполнению учетной формы №057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию»:

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (далее — Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.

В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.

В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.

В пункте 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.

В пункте 2 указывается код льготы.

Пункты 3, 4, 5 — Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства — заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.

Причем если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.

Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.

В пункте 6 указываются место работы и должность со слов пациента.