Бесплатный фрагмент - Особенности коммуникации врачебного приема
Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»
Мы лечим не болезни. Мы лечим людей, страдающих от болезней.
Авиценна
Доброе время суток, коллега!
Давайте познакомимся. Меня зовут Инесса Леббех.
Я доктор, ведущий консультации и тренинги в области медицины.
Основная тематика моих работ — это вопросы коммуникации врачебных приемов, эмоциональной компетенции, профилактики эмоционального выгорания, саморазвития медицинских сотрудников, стратегическое управление репутационным банком бренда клиники/врача.
Общий стаж работы в медицине более 15 лет на позициях: врач — главный врач — медицинский эксперт. Более 5 лет ведения интенсивных тренингов в b2c и b2b.
То есть я имею опыт работы на врачебном приеме, в управлении медицинской организации, обучении персонала и консультационных услугах для руководителей.
Из официальных источников, которые вы можете найти обо мне в СМИ:
Доктор, эксперт-практик образовательных программ по soft skills в медицинской сфере, в том числе обучающих проектов от Департамента Здравоохранения Москвы и МГУУ ПМ; разработала программы «ДОКТОР» и «КИММ для руководителя»; автор книги «Рецепты чудесных врачей» (издательство «ГЭОТАР») и работ по саморазвитию, коммуникативным навыкам, продажам в медицине; автор и ведущая программы «Оптикум» на радио «Медиаметрикс». Лауреат Национальной премии «Золотой лорнет» в номинации «Образовательный проект года».
А что за кадром?
Многие известные гуру советуют публичным людям «создать себе историю». Приблизиться к проблемам людей и показать, что у них таки получилось выйти из трудной жизненной ситуации. То есть вдохновить на подвиги собственным примером. Особенно это характерно для бизнес-тренеров и заданной модели инфобизнеса.
История решения жизненной тяжелой ситуации привлекает внимание, вызывает сочувствие и интерес «а как у него получилось выйти из этого» и доверие к самому герою и его методикам.
В погоне за новым трендом кто-то раскапывает из своей биографии мало-мальски подходящее и приукрашивает тяжесть прошедшего и великолепие настоящего. А у кого-то и реально были тяжелейшие моменты, с которыми он справился или, что чаще всего, справляется до сих пор.
В моем случае сочинять подобную историю не надо.
Мои жизненные истории дали мне определенное видение на белые пятна в обеих структурах медицины: и коммерческой, и государственной.
С момента начала моей профессиональной деятельности врачом прошло уже более 15 лет. По основной специальности я врач-офтальмолог. Дополнительное образование — бизнес-тренер.
Моя врачебная деятельность связана с коммерческой медициной в профессиональном развитии: врач — главный врач — медицинский эксперт.
Ближайшее окружение из медиков обеих структур: и государственной, и коммерческой.
Есть еще в моей копилке личный опыт пациента российских и зарубежных клиник.
Опыт ведения тренингов как в коммерческой, так и в государственной медицине.
И, безусловно, история моей мамы — более 45 лет работы в государственной медицине. Дети медиков, впитывающие медицину с пеленок, меня поймут.
Дети медиков
Когда я начинала свой путь в профессии, мне очень не хватало знаний и книг по ведению врачебного приема… Но был накопленный опыт моей мамы, офтальмолога, ее медицинских друзей и знакомых. И я прислушивалась к их словам и советам. Не секрет, что в семьях медиков обсуждаются тактики ведения и правильность постановки диагнозов, в том числе и «неаппетитных», даже за столом. Мы привыкаем к этому с детства. Мы видим переживания родителей за итог проводимых операций, беспокойство за вечернее самочувствие тяжелых больных, сомнения и обсуждения по дифференциальным диагнозам.
Мы привыкаем, что большая часть огромных книжных шкафов пестрит медицинскими, порой непонятными, названиями. Полки с бледно пропечатанными ксерокопиями книг мэтров медицины, хранящиеся с трепетом. Полки с медицинскими атласами, где для детского взора картинки одна страшней другой, но все равно притягательные. Полки с толстенными медицинскими фолиантами, в которых виднелись закладки с подкорковой атрибутикой: «Пожалуйста, обязательно положи на место». Мои полки с детскими, а потом подростковыми книгами классиков были, конечно же, красочней, но интерес к маминым книжкам не пропадал.
Воспитание — это пример для подражания тому, что приемлемо в семье. Атмосфера и основы хорошего для твоей семьи — это и есть основа воспитания. Мое детство периодически пропитывалось медициной с ее ответственностью за применяемые знания, совершенные действия и солнечной радостью. Потому что обсуждаемые темы и сопереживание за больных, которые доверяют доктору и назначенному лечению, обязывают быть ответственным и действовать по принципу Гиппократа: «Помочь. Не вредить».
А еще мы с детства видим радость в глазах родителей от выздоровления больных. Радость от помощи врачебных знаний и умений. И эту мощную и светлую энергетику. И ради этого, и ради «помочь» люди и выбирают такую сложную, невероятно ответственную, но неимоверно светлую профессию медика.
И дети медиков, независимо от выбранной ими профессии, сохраняют и руководствуются в жизни этими знаниями о доброте и человеколюбии.
Из книги «Рецепты чудесных врачей»
Поколение рожденных в семидесятые годы я называю «экспериментальное».
У нас не было времени на длительные обдумывания, медленные изменения привычного уклада и стагнацию. Картины мира представителей нашего поколения, не успев сформироваться, разрушались под влиянием стремительных изменений во всех окружающих нас областях.
Мы начинали свои пути в фильмоскопном процессе смены жизненных слайдов: только присмотришься к изображению, начинаешь различать очертания предметов — и тут… тадам… смена слайда и все по-новой. Время вынуждало нас к быстрому формированию новых картин наших миров.
Характерное для наших родителей закономерное течение работа-пенсия и среднестатистическое «+/- как у всех» прекратило свое существование именно на нас.
Все возрастные становления мы проживали вместе с изменениями в стране.
Более предсказуемо привычная политическая система страны была резко нарушена трансляциями съездов, возникновением множества партий, выборами, митингами и растерянностью взрослых, далеких от политики.
Отсутствие опыта родителей и соответствующих предметов в школах и институтах сделали нас экономически безграмотными юнцами, которые не понимали даже малую суть происходящего при девальвации 1991 года. Сгорание семейных накоплений и вкладов приводили пострадавших в потерянное состояние, а странные бумажки под названием «приватизационные ваучеры» — к непониманию и ложным надеждам. К переделу собственности мы не успели по возрасту, а черные четверги 1998 и 2008 годов многие уже проходили на своих опытах разорений.
Основы целеполагания и тайм-менеджмента впитывались на не всегда четких и структурированных примерах взрослых. К психологам относились с предубеждением, а про коучей знали только спортсмены.
Научно-технический прогресс влетал стремительно в наш быт, торопливо меняя пейджеры и первые Motorola на смартфоны, классы пеньков ПК на ноутбуки, кухонные агрегаты на рациональные аппараты…
Бережно хранимые в папках перепечатанные фолианты менялись на книги. Плохую полиграфию заменяли на хорошую. «Читательский голод» и разнообразие авторов в книжных магазинах приводило в замешательство и желание все почитать, от бульварных детективов до философских работ.
Первые поездки за рубеж расширяли сознание. А последующее окунание в реальность сжимали его до состояния резины, которая при перенажиме дает ответный шаг с большей амплитудой.
Реформы образования мы нервно проходили вместе с нашими детьми. А изменение восприятия населением медицинских сотрудников (как, впрочем, и многих других профессий) и отношение к самой сфере медицины черпали ковшами дегтя каждый день.
То, что становилось нормой, со следующим слайдом быстро менялось. В том числе и на обратную трактовку.
В таких экспериментах воздействия концентрации внешних факторов ментально выживают не все. Но в слайдовом мелькании картин мира нашему сознанию был дан огромнейший опыт лабильности, избирательности и расширенного восприятия.
Медики — это, пожалуй, самое экспериментальное звено во всей этой цепи событийной смены. Фильмоскопичность слайд-картин мира менялась у нас в двух направлениях одновременно: и в личном, и в профессиональном. Защита вырабатывалась тоже в двух направлениях, диаметрально противоположных: жизнь по накатанной, с жалостью к самим себе за выбранную профессию и разочарование в ней, или любовь и вера в себя и в доброе начало.
Я предпочла второй путь и не стала искать справедливости, а стала действовать. Пусть медленно, но действовать. По мне, это намного продуктивней, чем жалобы и охи-вздохи. Да и здоровый профессиональный азарт развивается в процессе. Что, в свою очередь, увеличивает энергию.
Из аннотации вы могли прочитать, что я автор тренинг-программы «ДОКТОР».
Информационное поле сейчас более, чем раньше, активировано на передачу знаний во всех областях. Смысл человеческого жизнедействия заключается как раз в обмене с окружающей средой.
Когда я подходила к созданию тренинг-программы «ДОКТОР», то основными критериями брала то, что помогало мне в моей жизни: как в личной, так и в профессиональной.
Так родилась концепция программы, легко вошедшая в аббревиатуру ДОКТОР:
Доброжелательность
Осознанность
Коммуникация
Теория
Опытность
Результат
Мир сам подсказал то, что лежало на поверхности. Смысл слова «доктор» заиграл более сочными красками для восприятия.
Программа разработана мной на основе собственной более чем 15-летней врачебной практики в первичном звене и на руководящих должностях, позволяющей видеть внутренние проблемные точки медицинских организаций. А также мне помог опыт моей мамы, врача-офтальмолога с более чем 45-летним врачебным стажем, моих близких-медиков и их семей, коллег и знакомых, открытых для общения и обмена знаниями.
В программу вошли практические навыки и результативные наработки моего профессионального пути, ключевые из которых:
— Успешная работа врачом в оптике — учреждении на стыке предоставления медицинских услуг и активных продаж розницы.
Сначала я работала в далеком от столицы регионе. Затем переехала в Москву, где продолжила свою профессиональную карьеру. В оптиках я набиралась опыта коммуникативного общения с пациентами, профессиональных навыков, основ медицинского маркетинга, медицинского тайм-менеджмента. Повыигрывала все профессиональные конкурсы, поучилась в России и за рубежом у ведущих специалистов. Черпала все ресурсы для своего развития и переходила на другие уровни…
— Организация продуктивной работы сотрудников медицинского направления в должности главного врача крупной оптической сети.
К основным навыкам также добавились опыт наставничества, обучение персонала, написание статей, разработка маркетинговых акций и мотивационных программ. Критерием моих стремлений был больший ресурс для образовательных программ, что дала мне следующая должность…
— Интенсивное проведение обучающих программ для медицинских сотрудников на позиции медицинского эксперта в дистрибьюторской маркетинговой оптической компании.
Работа была интересная, креативная. И занималась я не только ведением тренингов, а и маркетинговыми акциями, разработкой новых программ и их форматов, даже организацией всероссийских конкурсов «с нуля». Объездила с тренингами и выступлениями на конференциях пол-России. И стала писать книгу, в основе которой легли мои подготовительные работы к вебинарам по коммуникации врачебного приема. Книга «Рецепты чудесных врачей» с успехом вышла в свет. Прежние навыки укрепились, а преподавательские — развились. И для их усовершенствования я закончила специальный курс «тренинг тренеров» (помимо многочисленных тренингов и вебинаров ведущих тренеров).
— Более пяти лет опыта активного проведения тренингов и оказания консалтинговых услуг в b2b.
Разносторонний опыт прежних должностей помог мне в успешном проведении аудита и консалтинга. Добавились знания по медицинскому маркетингу, мерчендайзингу врачебных кабинетов.
— Опубликованные работы по коммуникации врачебного приема, саморазвитию медицинских сотрудников и особенностям продаж в медицинской сфере.
Для справки: я не поддерживаю агрессивные продажи и навязывание. Методики, которые я преподаю, основаны на эмпатии к пациентам. Это, как показала практика, намного эффективней. И это в согласии с моим мировоззрением.
Неравнодушие к повышению уровня культуры здоровья зрения среди населения подвигло меня к специализированным публикациям по проблемам оптометрии и программе «Оптикум».
И эта часть моей деятельности направлена на людей, не имеющих специального оптометрического образования. Но желающих ответственно подходить к выбору профилактических и оздоровительных мер, связанных со зрением.
Коллеги с предыдущих мест моего профессионального пути до сих пор радушно отзываются о моей работе. А ряд пациентов, проживающих не в Москве, до сих пор просятся ко мне на врачебный прием.
И это для меня главный критерий правильности выбранной модели поведения с пациентами, коллегами и подчиненными. И правильности тех методик, которые я сама применяла на врачебном приеме и которыми я делилась и делюсь.
Мое резюме с перечислением основных компетенций занимает более трех страниц мелким шрифтом. Но ведь человек не может ассоциироваться только с профессиональной деятельностью.
Из личного
С годами изменения происходят не только в физиологии и ментальном развитии, а и в ближайшем кругу. И. М. Сеченов был прав, говоря, что окружающая среда способна формировать индивидуума.
Но в дружеских отношениях я оказалась, по большей части, постоянна. На пятерых ближайших друзей, с которыми проживались «и радость, и горе», больше 150 лет дружбы.
Большое значение для меня имеет семья — оплот заботы и поддержки моих начинаний. И мой главный вдохновитель — моя дочь Кристиша.
А еще…
Еще я рисую и создаю керамических рыб.
Люблю тепло, солнце, море и путешествия.
Про видеокурсы и книги по программе «ДОКТОР»
Безусловно, эффективность получаемых навыков на тренингах в разы больше, чем заниматься самообразованием.
И, конечно же, можно искать ответы на вопросы самостоятельно. Это путь, но медленный. И замедляется этот путь с самого начала, при выборе курса и специальной литературы в многообразии предложений.
А можно ускорить свое движение с помощью коуча и пройдя тренинги по интересующим вас навыкам.
Только это путь для тех, кто действительно намерен улучшить свои компетенции, а не ставить очередную галочку в списке «как у всех». Для думающих и развивающихся. Для желающих не жаловаться, а действовать!
Жителям центральных регионов участие в тренингах более реально. Но страна у нас большая. И пройти тренинги «вживую» не все могут. Именно поэтому родилась мысль сделать видеокурс по программе «ДОКТОР» и написать к нему книги. И для визуального восприятия, и для аудиального.
В курс не вошел ряд методик и упражнений, которые я даю на тренингах и которые эффективней осваивать в реальности. Но в курсе вы найдете массу полезных инструментов и упражнений, которые помогут вам и в личной жизни, и в построении успешной и результативной работы.
Книги необычны тем, что в отличие от академической привычной медицинской литературы написаны простым языком, без тяжелой научной терминологии. Много примеров и понятных ассоциаций. При чтении вы заметите, что я затрагиваю и далекие от «чистой медицины» науки. Фильмоскопичность дала опыт необходимости расширения кругозора и освоения терминологии и понятий из смежных дисциплин и не только. Коммуникация это подтвердила.
Этот видеокурс и книги для тех медиков, кто стремится к рациональному и полезному жизнедействию и саморазвитию. Для тех, кто выбрал не заливаться птичкой-жалейкой, а действовать и создавать свою благоприятную реальность.
На благо себе и миру.
Мы живем в такое интересное время! И скорость развития технического прогресса делает обыденным то, что еще лет двадцать назад было невозможно представить.
Нет возможности проходить живые тренинги?
Добро пожаловать в онлайн!
Познакомиться поближе и первым узнавать новости вы можете, подписавшись на мои аккаунты в социальных сетях:
www.facebook.com/inessa.lebbekh
Instagram @inessaleb
Вопросы, пожелания и отзывы о книгах присылайте на электронный адрес: doctoriness@gmail.com.
I. Актуальные требования к профессионализму медицинского сотрудника
1. Особенности коммуникации врача и пациента
1.1. Системное обучение по программе «ДОКТОР»
1.2. Модель Belief для врачебных приемов
Современное общество уже не такое, как было 5, 15, 20 и более лет назад.
Научно-технический прогресс убыстряет ритм жизни, а информационные потоки СМИ и соцсетей создают новые ментальные картины. Все это в совокупности формирует новые модели поведения современного человека.
Улучшение качества медицинской помощи населению актуально всегда и везде.
Но настоящее время ставит свои условия для функционирования системы здравоохранения и, соответственно, изменяет необходимые компетенции врача.
Новые образовательные медицинские программы в симуляционных центрах направлены на отработку практических навыков медицинских манипуляций. Программы НМО дают возможность всем врачам быть в курсе современных разработок в области медицины, знакомят с передовыми практиками ведения пациентов, апробированными схемами лечения различных заболеваний и т. п.
Между тем понятие профессионализма в настоящем времени не ограничивается только теоретическими и практическими знаниями по медицинским специальностям. Профессионализм медицинского сотрудника включает также коммуникативные навыки, эмоциональную компетентность, междисциплинарные знания, личностное развитие… и ответственное отношение к собственному здоровью.
Но ни программы медицинских вузов, ни программы НМО пока не затрагивают в должном объеме развитие этих компетенций. Происходит такой перекос в образовании: профессиональное привычное изучаем (теорию и практику медицинских дисциплин), а личностное развитие упускаем.
Мы создаем алгоритмы и схемы лечения с учетом новых введений в медицине, учим и учимся лечить болезни и «забываем» про самого пациента, с которым нужно уметь коммуницировать так, чтобы он доверял врачебному слову и следовал врачебным рекомендациям по выздоровлению.
А ведь еще Авиценна говорил: «Мы лечим не болезни. Мы лечим людей, страдающих от болезней».
1.1. Системное обучение по программе «ДОКТОР»
При составлении и реализации интегрированных программ, отвечающих современным требованиям к медицинскому сотруднику и формирующих основные профессиональные компетенции, следует обратить внимание на следующие аспекты:
1. Доброжелательность и факторы, влияющие на формирование положительного фона врачебного приема. Иерархичность коммуникативного имиджа медицинского сотрудника. Коммуникация пространства в ЛПУ. Правила первичной коммуникации. Медицинские этика и деонтология в современных условиях.
2. Осознанность. Развитие личностных компетенций для успешной практической профессиональной деятельности. Стрессоустойчивость. Профилактика эмоционального выгорания и основы саморегуляции.
3. Коммуникативные навыки и эмоциональная компетентность. Знание адаптированных к врачебному приему психологических методик для улучшения коммуникации врачебного приема. Коммуникативное управление приемом. Умение работать с эмоциями пациентов. Бесконфликтное ведение врачебного приема.
4. Теоретические знания, развитие профессиональных компетенций и аналитического мышления. Знание теоретической базы по специальности. Профильный зарубежный опыт. Междисциплинарные знания. Принципы доказательной медицины.
5. Опытность и применение теоретических знаний на практике. Правила ведения коммуникативного диалога. Медицинский small talk на врачебном приеме. Когнитивный подход. Вовлеченность, внимание, навыки активного слушания.
6. Результат. Формирование у пациентов доверительного восприятия врачебных рекомендаций и понимания задач и путей решения по терапии/профилактике заболеваний.
Все необходимые для врачебной профессии компетенции заложены в самом слове доктор: Доброжелательность, Осознанность, Коммуникация, Теория, Опыт, Результат.
«ДОКТОР» — именно так и называется тренинг-программа, которая раскрывает все составляющие современного понятия профессионализма медицинского сотрудника.
Это системный подход к вопросам коммуникации врачебных приемов, развитию профессиональных и личностных компетенций, формированию лояльности и доверия со стороны пациентов. Ведь в хаотичном потреблении информации сложно выстроить логическую структуру необходимых компетенций. И только системный подход к вопросам коммуникации врачебных приемов, развития профессиональных и личностных компетенций врачей даст возможность реализации «Помогать. Не вредить».
Полная программа «ДОКТОР» состоит из шести тренинг-модулей:
1. Доверительная коммуникация и приверженность пациентов.
2. Как вести прием на доверительном уровне общения. Формирование бренда врача-эксперта.
3. Основная коммуникация врачебных приемов. Психоэмоциональные особенности общения с пациентами.
4. Конфликтология и правила выхода из конфликтных ситуаций.
5. Продажи экспертных услуг в медицине.
6. Профилактика эмоционального выгорания. Основы саморегуляции.
В результате прохождения обучения по программе «ДОКТОР» участники тренингов:
1) обучаются секретам ведения врачебного приема на доверительном уровне;
2) узнают различия в психологических типах и способы взаимодействия с ними;
3) учатся повышать свою экспертность в глазах пациента;
4) увеличивают свою способность к эмпатии;
5) повышают свою эмоциональную компетентность;
6) обучаются укреплять приверженность пациента;
7) осознают свои ресурсы и ограничения;
8) узнают, как сохранять самообладание в общении с «трудными» пациентами и их родственниками;
9) отрабатывают методы и алгоритмы работы с возражениями;
10) увеличивают результативность своих врачебных приемов.
Теперь и у вас есть возможность самостоятельно пройти обучение по нескольким модулям этой программы.
Это мощнейшее обучение, уникальное по плотности полезного материала на каждую минуту вашего занятия, и отработка навыков в процессе изучения.
Доступно для восприятия и применения на практике. Емко. По существу.
Узнавайте, понимайте, применяйте.
1.2. Модель Belief для врачебных приемов
Коммуникация, способствующая влиянию доктора на приверженность пациента лечению, укладывается в аббревиатуру всем известного английского слова belief — вера, доверие:
B — beginning/break. Начало/прорыв.
Установление доверительного контакта. Прорыв критического восприятия.
E — emotions. Эмоции.
Диагностика эмоционального статуса пациента.
L — lead. Ведение/направление.
Ведение врачебного приема.
I — information. Информация.
Сообщение рекомендаций.
E — examination. Проверка.
Проверка понимания информации пациентом.
F — fulfillment. Выполнение.
Последующие договоренности с пациентом.
Хотите узнать результативные модели ведения коммуникативного врачебного приема? Тогда для вас цикл книг «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».
2. Теория и практика
2.1. Основные термины
2.2. Помехи в коммуникации
2.1. Основные термины
Комплаентность, приверженность, доверие — такие манящие слова для любого доктора.
А как построить эти доверительные отношения? Как сделать так, чтобы пациент придерживался назначенного доктором лечения и четко выполнял все рекомендации?
Не может такого быть?
Может и есть. У тех докторов, которые обладают не только знаниями по профессии, а и коммуникативными навыками.
Но для начала давайте разберемся в терминологии.
Сразу предупрежу, что термины приведены в целях лучшего понимания дальнейшего изложения.
Все многообразие психологической терминологии, теорий, концепций, авторов… можно перечислять бесконечно долго и уйти от интересующей сейчас нас темы «Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».
Поэтому я взяла лишь несколько терминов из основных.
Два термина, которые предложил немецкий философ Готфрид Лейбниц (1646–1716).
Перцепция (от лат. perceptio — ощущение, восприятие) — смутное и бессознательное восприятие (эмоциональные впечатления).
Апперцепция (от лат. ad — к, perceptio — восприятие) — сознательное восприятие (личностный уровень восприятия).
Различают:
1) устойчивую — зависимость восприятия от устойчивых особенностей личности (мировоззрения, убеждений, образованности и т. п.),
2) временную — зависимость восприятия от ситуативно возникающего психического состояния (эмоции, установки и т. п.).
Каузальная атрибуция (от лат. causa — причина, от лат. attributio — приписывание) — восприятие и интерпретация причин действий другого человека. Основы этого направления были заложены Фрицем Хайдером, Гарольдом Келли, Эдвардом Джонсоном, Даниел Джилберт, Ли Россом.
Различают:
1) личностную атрибуцию — причина приписывается человеку, совершающему действие,
2) объектную атрибуцию — причина приписывается объекту, на который направлен поступок
3) обстоятельственную атрибуцию — причина приписывается обстоятельствам.
Когнитивизм — направление в психологии, которое «утверждает, что индивиды — не просто машины, механически реагирующие на внутренние факторы или внешние события; разуму человека доступно нечто большее, чем информация, поступающая извне. Когнитивный подход в основном заключается в стремлении понять, каким образом человек расшифровывает информацию о действительности и организует ее, чтобы принимать решения или решать насущные задачи». (Словарь практического психолога. — М.: АСТ, Харвест. С. Ю. Головин. 1998).
Впервые термин ввел американский психолог Ульрих Найссер в книге «Когнитивная психология» (1967).
Когнитивный диссонанс (от лат. cognitiо — познание и dissonantia — несозвучность, нестройность, отсутствие гармонии) — это «несоответствие между двумя когнитивными элементами (когнициями) — мыслями, опытом, информацией и т. д. — при котором отрицание одного элемента вытекает из существования другого, и связанное с этим несоответствием ощущение дискомфорта, иначе говоря, чувство дискомфорта возникает при столкновении в сознании логически противоречивых знаний об одном и том же явлении, событии, объекте» (Леон Фестингер).
В своей работе «Теория когнитивного диссонанса» (1957) Леон Фестингер выделил основные причины возникновения диссонанса:
1) после решения, которое было принято между двумя или более альтернативами;
2) при выборе, который отличается от исходного, но с учетом перспективы награды/наказания;
3) при целенаправленном/случайном обращении к новой информации, которая будет диссонантна с существующей информацией;
4) среди членов группы при проявлении открытого несогласия в группе.
Паттерн поведения (от англ. pattern от лат. patronus — модель, образец для подражания, шаблон, стиль, узор) — это контекстно обусловленное устойчивое повторение человеком поведения или мышления для достижения определенных результатов.
Паттерн — это любой автоматизм, шаблон. Паттерны есть везде: в природе, в дизайне, в музыке… И в поведении человека.
Прокрастинация (от англ. procrastination — задержка, откладывание; от лат. cras — завтра или от лат. crastinus — завтрашний и лат. pro — для, ради) — это склонность к откладыванию дел, затягивание начала или продолжения действия. Впервые термин описан в 1977 году П. Рингенбахом в книге «Прокрастинация в жизни человека».
Коммуникация (от лат. communicatio — сообщение, передача и от communicare — делать общим, беседовать, связывать, сообщать, передавать) — «социально обусловленный процесс передачи и восприятия информации в условиях межличностного и массового общения по различным каналам с помощью разных средств коммуникации» (Бориснев С. В.).
Определений термина «коммуникация» много. Проще говоря, коммуникативное общение — это получение коммуникативного ответа собеседника на коммуникативный посыл.
Взаимодействия между людьми могут быть вербальными и невербальными, условными и безусловными, положительными и отрицательными…
Комплаентность (от англ. compliance — уступчивость, податливость) — «добровольное следование пациента предписанного ему режиму лечения» (Becker M.N., Maiman L.A., 1975).
Вы найдете работы о комплаентности у многих зарубежных и отечественных ученых: Альберт М. А, Данилов Д. С., Конради А. О., Cramer J. A., Погосова Г. В., Candib L. и другие.
Трактовка комплаентности менялась, потому как первичная предусматривала только исполнительность пациента, а не осознание и собственной ответственности за лечебный процесс.
Приверженность — преданность кому-нибудь/чему-нибудь, целиком отдающийся чему-нибудь (Толковый словарь Ожегова. С. И. Ожегов, Н. Ю. Шведова. 1949–1992).
Синонимы: верность, любовь, наклонность, подражание, преданность, предрасположение, пристрастие, склонность, слабость, следование, страсть, тяготение, фанатизм, фанатичность.
…Ты медлишь — и меж тем
Приверженность твоих клевретов стынет,
Час от часу опасность и труды
Становятся опасней и труднее,
Уж носятся сомнительные слухи,
Уж новизна сменяет новизну…
А. С. Пушкин, «Борис Годунов»
Доктор медицины Франсиск Боррел-Каррио пишет, что «сугубо консультативный подход, при котором главная роль отводится врачу, а не больному, таит в себе опасность».
Так и есть. Роботоподобные консультации по техническим вопросам состояния здоровья не имеют авторитетности и доверия у пациентов.
Но и повышенная ответственность пациента также будет вредить процессу. Так как она придает мнительность, тревожность в психоэмоциональном состоянии пациента. А в результате может происходить замена лидерской роли доктора в решениях медицинской проблемы пациента.
Предложу свой вариант:
Приверженность пациента — это осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором.
И предложу еще один термин:
Прокрастинация в лечении — это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента.
Благоприятная коммуникация между врачом и пациентом играет решающую роль в эффективности лечебно-диагностических мероприятий.
Поэтому так важно расширение понятий профессиональных компетенций доктора с обязательным включением в них коммуникативных навыков.
2.2. Помехи в коммуникации
Известный филолог Евгений Васильевич Клюев рассматривает коммуникативную цель общения как стратегический результат, на который направлен коммуникативный акт.
Если в ответ на коммуникативный посыл врача идет коммуникативный ответ пациента, то возникает благоприятная среда для ведения результативного врачебного приема. Если коммуникативного ответа от пациента нет, то возникает непонимание или конфликт в настоящем или отсроченный во времени.
Из книги «Рецепты чудесных врачей»
Казалось бы, все просто.
Тогда откуда берется непонимание и разрыв коммуникации?
У каждого человека есть своя кора критического восприятия (подробнее об этом далее), поведенческие паттерны.
То есть человек воспринимает все через призму своих убеждений.
Как думаете, что добавилось?
Эмоциональное состояние человека в момент коммуникации.
И оно может проявляться и в вербалике, и невербалике, и паравербалике.
Управление и распознавание эмоций входит в навык эмоциональной компетентности. И имеет прямую зависимость от личностной зрелости человека.
То есть психоэмоциональное состояние может как способствовать, так и разрушать коммуникацию.
Учитывая эти факторы, получаем уже другую картинку.
Теперь мы видим, что коммуникация зависит от индивидуальных внутренних факторов:
1) коры критического восприятия;
2) психоэмоционального состояния в момент коммуникации;
3) личностной зрелости.
Но и это еще не все.
Вид канала коммуникации (письменная, устная очная, устная дистанционная) также имеет значение. Потому что коммуникация зависит и от внешних факторов. Это могут быть помехи в виде шумов, посторонних разговоров, отвлечений на звонки или на других людей, технические проблемы связи, контекст обстановки и т. п.
Передача информации при воздействии внешних и внутренних факторов может искажать первоначальный смысл информации. И тем самым нарушать коммуникативное общение.
Итоговая картинка выглядит не так просто и радужно, как первоначальная.
Все внешние и внутренние факторы влияют на обратную связь, то есть ответное сообщение или реакцию собеседника.
В общении есть последовательность циклов «отправление — получение сообщения».
За первичным актом отправления сообщения и получения ответа (обратной связи) идет повторение актов сообщения. И каждый цикл проходит заново через призму внутренних и внешних факторов. А эти факторы не стабильны.
Да, навык коммуникации — это искусство.
И помощниками в общении будут и эмоциональная компетентность, и знание правил подачи информации, и психология, и личностная зрелость, и харизма, и… Много чего может пригодиться, если ваша цель — стать результативным доктором, а не роботоподобным индивидуумом. Отрешенная роль технического консультанта по состоянию здоровья пациента — это путь в никуда для медика.
Одной из существенных помех в коммуникации является употребление в диалоге сложных для восприятия и узкоспециализированных терминов.
Мое убеждение: профессионал — это тот, кто на доступном языке может объяснить самые сложные процессы.
Может, поэтому не популярны монографии? Даже те работы, которые пишутся не для кандидатских и докторских диссертаций. Скучный академический язык и обилие терминов, ссылок и сносок делают тексты сложно читаемыми.
Но перед вами не монография, хотя я их читаю. Да и я не психолог, хотя изучаю эту область, и сама прохожу образовательные тренинги.
Предлагаю заменить всю возможную терминологию и беседовать нам с вами на обычном, понятном языке, не требующем специальной подготовки в психологии.
3. Про врачей и пациентов
3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь
3.2. Общество и общность
3.3. Компетенции профессионала
3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь
Когда мы говорим про доверительный настрой на врачебном приеме, то понимаем под этим лояльное отношение пациента к доктору.
Доверие пациента доктору — это открытые отношения с готовностью к взаимодействию, в которых основными факторами являются вера и верность. Вера в компетенции доктора и верность его рекомендациям.
Это приверженность пациента рекомендациям доктора.
В западной литературе приверженность обозначается как patient compliance, комплаентность.
Умение доктора предугадывать ощущения, эмоциональное состояние и поведение человека при разных ситуациях нужно не столько для сопереживания, сколько для управления ходом диалога.
Ведь ответственность за выздоровление лежит на обоих: и враче, и пациенте.
Это сотрудничество. Врач определяет направление и контролирует процесс. Пациент же ответственен за выполнение предписаний.
Но человек не будет следовать вашим рекомендациям, если у вас не будет с ним коммуникативной связи и не будет выстроен процесс сотрудничества.
Города растут, дороги расширяются, движение на дорогах меняется…
Чтобы добраться к определенному времени до пункта назначения в таком городе, как, например, Москва, необходимо учитывать не только расстояние. Время пробок, смена движения на дорогах, ремонтные работы на некоторых участках — все имеет значение.
Человек, начиная движение, включает GPS-навигатор, задает маршрут и смотрит сводку службы Яндекс-пробки. Во время движения он проверяет информацию о пробках, выбирает возможные направления движения с учетом переменных дорог и рассчитывает ориентировочное время прибытия до пункта назначения.
GPS-навигатор заметно облегчает перемещение, особенно по незнакомой местности. А его своевременные обновления дорожных карт определяют наибольшую точность движения по заданному маршруту.
Сам навигатор не переместит человека из точки А в точку В. Он лишь помогает определить более рациональный путь с учетом всей динамики изменений.
Доктор, как GPS-навигатор. Он учитывает все вводные параметры и показывает направление движения по маршруту выздоровления. Не двигается, таща за собой пациента. А направляет, показывая путь. Выбор пути и реализация самого движения остаются за пациентом.
3.2. Общество и общность
Каждый индивидуум составляет общество. У каждого свои мысли и сопровождающие их эмоции. Этот багаж составляет собственную правду. Есть мысли мертвые, есть живые. Живые мысли — это мысли, обдуманные личностью. Мертвые мысли дают в готовом виде, не требующего осмысления, и подкрепляют вызовом соответствующих эмоций.
— Вещи, которые мы видим, — тихо проговорил Писториус, — это те же вещи, которые в нас. Нет реальности кроме той, которую мы носим в себе.
Большинство людей потому и живут такой нереальной жизнью, что они принимают за реальность внешние картины, а собственному внутреннему миру не дают слова сказать. При этом можно быть счастливым. Но если ты знаешь другое, у тебя уже нет выбора, ты уже не можешь идти путем большинства.
Синклер, путь большинства легок, а наш труден… Поймите.
Герман Гессе, «Демиан»
Разные уровни развития, восприятия и формирования мыслей дают свои результаты.
Процесс состояния мыслей не постоянен. Живые мысли могут переходить в мертвые, и, наоборот, мертвые мысли могут оживать. Каждый человек ходит со своим «багажом мыслей». Кто-то носит с собой чемоданчик мертвых мыслей. Кто-то проводит регулярную ревизию своего багажа и поддерживает ресурсность живых мыслей. По содержимому «багажа мыслей» определяется общность.
Среднестатистический багаж наполнен в большинстве своем мертвыми мыслями и нужными в этот период времени эмоциями. Текущие инструкции по содержимому среднестатистического багажа выдаются СМИ. И уже не надо думать самому, что брать в дорогу жизни. Это экономит время организаторов похода на сборы багажа участников.
Дискредитация профессии врача в нашем обществе имеет свои причины. Процесс запущенный. Процесс затягивается в замкнутый круг, в котором врачи жалуются на неосознанность пациентов, а пациенты — на непонимание врачей. Активные участники обеих сторон идентичны друг другу.
Что происходит, когда люди, составляющие общество, не сходятся во мнениях? Проверяют «багаж мыслей» и формируются в группы.
Что мы наблюдаем сейчас? Разбрасываются интернет-листовки постов от озлобленных пациентов и о врачебных ошибках. Это такое послед от прежних инструкций по содержимому багажа. Ответные листовки — это и откровения врачей, вышедших на пенсию или ушедших из специальности, и саркастические описания пациентов, и примеры объявлений «находчивых врачей» для «недалеких» пациентов. Это уже продукт профессионального эмоционального выгорания.
Можно, конечно, поддерживать такие действия и находить группы с одинаковыми багажами мыслей негативизма. А можно выбрать другой путь. Путь выздоровления. И тогда необходима подготовка всех участников похода.
Степень ответственности докторов будет больше. Им придется заниматься и собственной подготовкой, саморазвитием, и реанимацией мыслей пациентов. Оживлению их осознания.
Эти действия будут встречать сопротивление. Но здесь либо мы вовлекаемся в замкнутый круг, либо наращиваем в обществе тот необходимый для прогресса процент критической массы. Выбор за вами.
Для того, чтобы проводить такие реанимационные мероприятия, необходимы знания. Необходимо компетентно разбираться во многих вопросах и нюансах, не связанных напрямую с медицинской специализацией. Только так можно разорвать замкнутый круг сегодняшней действительности отношений врач-пациент.
Каждый человек рожден индивидуумом. И к каждому необходимо найти подход. Чтобы цель врачебного приема — помочь, показать дорогу к выздоровлению — была выполнена. Каким будет движение пациента по этому пути — это решение самого пациента. Вы не можете брать за это ответственность. Но компасом направления движения является именно доктор.
Будьте ответственными за то, что зависит от вас самих.
3.3. Компетенции профессионала
Высокий уровень подготовленности специалиста к выполнению задач профессиональной деятельности, качественный и количественный результат на основе рационального использования ресурсов и постоянное повышение квалификации — все это входит в понятие профессиональных компетенций.
Но не все становятся экспертами в своих областях.
Судить о том, правильно или неправильно нечто устроено, адекватно может только человек, являющийся в этой области экспертом.
Эксперт — это не просто человек с длительной профессиональной подготовкой и опытом, это человек, который настолько хорошо знает особенности своего дела, что способен нарушать правила и создавать новые для пользы дела.
До тех пор, пока человек не стал экспертом, он должен опираться на внешние источники правил — законы, кодексы, уставы и нормы.
Но с обретением опыта он усваивает корневые ценности, и отныне они являются его ориентиром. И тогда он больше доверяет своему чутью, чем теоретическому знанию. Его выборы, решения и поведение отныне диктуются этими ценностями, а не внешними регламентами.
И именно это позволяет ему быть максимально экологичным в многофакторных сложнейших ситуациях, для которых не прописан регламент.
И именно это позволяет ему брать на себя риск и полную ответственность за свои решения и действия, что он исходит из своего чутья и доверяет голосу своего сердца, а не своду законов, составленных для тех, кто голос сердца путает с голосом своего безумия.
Нина Рубштейн
Для экспертности недостаточно обладать знаниями только в своей специальности. Врач-эксперт не ограничивается знаниями в рамках своей профессиональной деятельности. Он комплексно подходит к решению задачи по выздоровлению пациента.
И основными факторами такого подхода являются:
1) физическое состояние пациента;
2) лечебно-диагностические мероприятия;
3) психоэмоциональный статус пациента.
Современные врачи по большей части в своей деятельности уделяют внимание первым двум факторам лечения, подчас забывая про третий.
Парадокс заключается в том, что при этом мало кто отрицает психосоматику.
Между тем про целостный подход в лечении писали многие выдающиеся врачи: Сеченов И. М., Пирогов Н. И., Боткин С. П., Бехтерев В. М., Зейгарник Б. В. и многие другие.
Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой.
М. Я. Мудров
Пропуск в коммуникативных навыках не даст врачу вырасти до уровня эксперта.
Именно те врачи, которые применяют когнитивный подход к ведению врачебного приема, применяя и традиционные решения, и методы, учитывающие процессы восприятия, мышления, понимания природы эмоций, — успешны в своей практике.
Такие врачи рассматривают результатом врачебного приема не предоставление медицинских услуг в пациенточасах, а предложение лечебно-диагностических мероприятий по решению конкретной проблемы здоровья конкретного пациента.
Примером такого целостного подхода и является методика Эмпатичной Импровизации, о которой есть отдельная книга.
Эмпатичная Импровизация — это творческая способность к абстрактной синхронизации медицинских знаний, психоэмоциональной коммуникации и интуиции с ощущениями, уровнем знаний и интересов пациента для ведения психологически комфортного и понятного диалога на доверительном уровне восприятия, целью которого является создание сотрудничества между врачом и пациентом на время лечебно-диагностических мероприятий для индивидуализированного решения медицинской проблемы конкретного пациента.
И основывается эта методика как на когнитивных аспектах, так и на междисциплинарных знаниях.
Коммуникативная компетентность доктора — это довольно широкое понятие, включающее в себя непосредственно коммуникативные навыки, уровень образованности и личностную зрелость самого медицинского специалиста.
И совокупность этих понятий вместе с умением применять на практике профессиональные знания и будет означать врачебный профессионализм. Или, более точно, медицинскую компетентность.
И начинать надо с эмпатии.
А для этого необходимо сменить ракурс и посмотреть на процесс лечебных и диагностических мероприятий глазами пациента. Необходимо понять: что он чувствует, чего боится, во что верит, что ожидает. Только так возможно целостно подойти к лечению пациентов со всей степенью ответственности, заложенной в медицинскую специальность.
II. Взаимосвязь приверженности пациентов лечению
и коммуникативных навыков доктора
1. Прокрастинация в лечении и причины отсутствия приверженности у пациентов
1.1. Общие причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов
1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов
1.3. Решение проблемы
Напомню два термина:
Приверженность пациента — это осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором.
Прокрастинация в лечении — это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента.
1.1. Общие причины отсутствия приверженности
к лечению/диагностике у пациентов
Можно составить общие и наиболее часто встречающиеся причины в несоблюдениях пациентами назначений врача:
1. Покупка/получение лекарственных средств, но неиспользование их:
1) сомнения в назначенных препаратах;
2) замена на другой препарат;
3) непонимание необходимости приема лекарственного средства;
4) сами по себе лекарства — это химия, и нет желания их принимать.
2. Прекращение приема препарата:
1) при приеме выявились нежелательные побочные эффекты;
2) замена препарата в аптеке на несоответствующее по анамнезу и выявление побочных эффектов;
3) «каникулы» (например, поехал на отдых — забыл лекарства дома);
4) неудобная форма лекарственных средств (капсулы, большие по размеру таблетки);
5) несовпадения форм лекарственных средств и привычного ритма жизнедеятельности (инъекции, препараты с разведением);
6) погранично неприятные вкусовые ощущения при приеме лекарств (горечь, рвотный рефлекс);
7) завышенные ожидания от лечения и их несоответствия реальности;
8) нет быстрого ощутимого эффекта от лечения;
9) утомляемость от приема лекарственных средств;
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.