Неспецифические Адаптационные Реакции Организма и активационная терапия в практике врача

Светлой памяти учителей…

Квакиной Елены Борисовны, профессора, доктора биологических наук

Гаркави Любови Хаимовны, профессора, доктора медицинских наук

Введение

В настоящее время, большое значение, придается обеспечению максимально быстрой и эффективной адаптации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, к обычным для них условиям жизни и трудовой деятельности после обострения болезни. Это является одним из основных факторов оценки эффективности после проведенного лечения.

При улучшении общего состояния здоровья и исчезновении симптоматики болезней позвоночника пациенты нередко не соблюдают предписанные им режимы профилактики, что может ухудшить их состояние вплоть до развития стресса и рецидива болезни. Проконтролировать применение профилактических рекомендаций практически невозможно, а их выполнение в домашних условиях и на рабочем месте часто сталкивается с нехваткой времени и желания человека. Поэтому возникает необходимость применения простых профилактических и лечебных воздействий, смягчающих влияние неблагоприятных факторов жизни и ускоряющих выздоровление и адаптацию к профессиональным нагрузкам.

Среди методов предупреждения новых обострений важное место занимает реабилитация в поликлинических условиях и в специализированных центрах, санаторно-курортное долечивание и профилактические санаторные программы. Высока эффективность программы «Школ здоровья» с обучением простым правилам регламентации режима труда и отдыха, организации рабочего места и рабочего времени. Наиболее важное значение имеет повышение функциональной способности организма к переносимости физических нагрузок, за счет лечебной физкультуры и физических тренировок.

Не меньшее влияние на эффективное восстановление и предупреждение новых обострений, имеет и общее функциональное состояние организма, его стрессоустойчивость как к самому заболеванию, так и к бытовым и профессиональным нагрузкам на организм.

Общее функциональное состояние организма в немалой степени определяется, развитием и длительным поддержанием той или иной из Неспецифических Адаптационных Реакций Организма (НАРО).

При чрезмерно сильных или неблагоприятных воздействиях развиваются НАРО стресса или переактивации, являющиеся неспецифической основой различных патологических состояний. При этих реакциях снижается неспецифическая резистентность организма и его адаптивность к любым повреждающим факторам: климатическим, физическим и психическим нагрузкам, либо развиваются НАРО тренировки, спокойной активации или повышенной активации, являющиеся защитно-физиологичными для организма и способствующие как выздоровлению, так и предупреждению новых обострений.

Наиболее высокая неспецифическая резистентность и адаптивность, при высокой функциональной активности регулирующих и защитных подсистем организма отмечается при развитии НАРО спокойной и повышенной активации (Гаркави Л. Х. — 1968г., 1990г., 2006г.). Вызов и поддержание в организме этих реакций принято назвать АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИЕЙ.

Активационная терапия, включённая в комплекс лечебных процедур у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, ускоряет процесс выздоровления и способствует адаптации пациента к обычным для него условиям домашней и профессиональной жизнедеятельности в период ремиссии.

Решение такой задачи методами Активационной терапии реально, так как организм — как сложная иерархическая самоорганизующаяся система имеет приоритет малых воздействий. Слабые, но правильно организованные воздействия, основанные на знании законов развития Неспецифических Адаптационных Реакций Организма (НАРО), позволяют успешно осуществить вызов и развитие в организме пациентов антистрессорных физиологичных реакций: реакций спокойной активации и, особенно — повышенной активации, при которых повышается неспецифическая резистентность и адаптивность организма. Одновременно это улучшает и переносимость заболевания, и эффект проведенного лечения.

Руководство посвящено вопросу определения и контроля в процессе постклинической реабилитации состояния неспецифической адаптации организма с целью повышения эффективности лечения и профилактики обострения болезней опорно-двигательного аппарата.

Для этого обсуждаются следующие положения:

— что такое благоприятные и неблагоприятные Неспецифические Адаптационные Реакции организма (НАРО)

— как практически осуществлять индивидуальный подход при постклинической реабилитации согласно теории Неспецифических Адаптационных Реакций Организма

— как формировать благоприятные Неспецифические Адаптационные Реакции Организма и повышать эффективность лечения болезней опорно-двигательного аппарата при применении различных лечебных, физиотерапевтических и преформированных факторов

— какие меры могут быть приняты для смягчения напряжения адаптации в постклинической стадии реабилитации и переходе к обычному режиму трудовой деятельности

— какие меры могут быть приняты для повышения эффективности поликлинического лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата с учётом формирования у пациентов при помощи активационной терапии благоприятных Неспецифических Адаптационных Реакций Организма высоких уровней реактивности

В руководстве подробно рассматриваются основные положения теории Неспецифических Адаптационных Реакций Организма (НАРО) и вопросы принципов, алгоритмов и дозировок разных лечебных средств при АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ — терапии, имеющей целью вызов и поддержание гармоничных антистрессорных реакций, и прежде всего, реакций активации высоких уровней реактивности

ПРИМЕЧАНИЕ:

Авторы теории Неспецифических Адаптационных Реакций (НАРО) создавали и разрабатывали её основные положения, практические рекомендации и информационные таблицы на основании лейкоцитарных формул (лейкограмм) общих анализов крови, полученных исключительно из капиллярной крови. В настоящее время широко применяются аппаратные методы исследования лейкоцитарных формул (лейкограмм) общих анализов крови, получаемых из венозной крови. При подготовке методического пособия нам не удалось обнаружить достоверных данных о различиях лейкограмм полученных из капиллярной и венозной крови. Поэтому, — в случае невозможности получения лейкограммы из капиллярной крови, мы рекомендуем использовать все положения и постулаты теории НАРО и для лейкограмм, полученных из венозной крови. Однако, для повышения уровня достоверности полученной информации, особенно при динамическом наблюдении и контроле проводимого курса активационной терапии мы рекомендуем пользоваться услугами одной и той же лаборатории.

Глава 1. Неспецифические Адаптационные Реакции Организма (НАРО). Периодическая система адаптационных реакций

1.1. Необходимость повышения уровня здоровья

В медицине нередко вместо понятия «здоровье» обсуждается наличие тех или иных болезней и симптомов, разрабатываются методы наиболее быстрого их излечения. Целые отрасли медицины устремлены исключительно на облегчение симптомов — и все это без достаточного учета состояния адаптации и всего организма в целом. Однако оказалось, что, например, одни и те же нагрузки переносятся человеком совершенно по-разному в зависимости от того, в каком функциональном состоянии (адаптационной реакции) на данный момент находится его организм.

Поэтому всё большее значение приобретает развитие и распространение профилактической медицины, «призванной формировать или усиливать уже имеющиеся оздоравливающие механизмы жизнедеятельности» (Щепин О. П., Царегородцев Г. И., Ерохин В. Г. — 1982г.).

Поликлиническое лечение пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата обычно подразделяется на местное и общее воздействие на организм.

Местное лечение, обычно специфическое — это определенные физиотерапевтические процедуры и медикаменты, показанные при данном виде патологии опорно-двигательного аппарата.

Общее, оздоровительное лечение, прежде всего, неспецифическое — это режим двигательных нагрузок, лечебная гимнастика, некоторые виды физиотерапии, адаптогены, диетическое питание, а в случае превышения веса у пациентов — рекомендации по его снижению. Однако существует опасность, — ввиду ограниченности врачебного контроля на поликлиническом этапе и в последующем, что пациенты либо передозируют назначенные виды терапии, либо не будут исполнять их в полном объёме. И то, и другое способно существенно снижать лечебные эффекты назначенной терапии, вплоть до обострения имеющихся заболеваний и существенного ухудшения состояния здоровья.

Общее состояние организма нарушается тогда, когда развивается одна из неблагоприятных неспецифических адаптационных реакций организма.

Вначале была известна только одна такая реакция: стресс, открытый Гансом Селье в 1936 году. Это неспецифическая адаптационная реакция организма на разные по качеству, но сильные, неблагоприятные раздражители. В настоящее время доказано, что стресс является неспецифической патогенетической основой многих заболеваний. (Селье Г. — 1971г., 1979г.; Розин М. А. — 1966г.; Дильман В. М. — 1987г.; Эверли Дж. С., Розенфельд Р. — 1985г.; Аршавский И. А. — 1976г., 1986г.; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. 1975 — 1990г.).

Представляется естественным тот факт, что в организме в процессе эволюции развилась адекватная система антистрессорной защиты. Следовательно, должны существовать другие общие неспецифические адаптационные реакции, которые, в отличие от стресса, являются неспецифической основой нормы, здоровья.

Такие антистрессорные реакции были открыты российскими учеными Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакиной, М. А. Уколовой: — реакция спокойной активации и реакция повышенной активации, реакция тренировки Затем Л. Х. Гаркави нашла реакцию переактивации, — противоположную по характеру изменений реакции стресса. Реакция переактивации, также, как и стресс, является неспецифической адаптационной реакцией организма на сильное воздействие. У одних на сильное воздействие развивается реакция стресса, а у других — реакция переактивации.

Реакция переактивации, также, как и стресс, является неспецифической основой многих заболеваний.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ

В ходе экспериментальных и клинических исследований Гаркави Л. Х. и Квакиной Е. Б. было показано, что пять видов неспецифических адаптационных реакций организма (тренировки, спокойной активации, повышенной активации, стресса и переактивации) закономерно периодически повторяются. Эти повторения происходят по мере увеличения или уменьшения силы воздействия с определенным коэффициентом на разных уровнях реактивности организма (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1975г., 1996г.; Гаркави Л. Х. — 2006г.).

Выяснилось, что наиболее физиологичны антистрессорные реакции активации и тренировки высоких уровней реактивности. Это реакции, развивающиеся на малые по абсолютной величине действующие факторы. Они значительно повышают неспецифическую резистентность организма и его адаптивность.

Л. Х. Гаркави и Е. Б. Квакиной была выстроена периодическая система неспецифических адаптационных реакций. Эта система фактически является системой функциональных состояний организма. Упорядочивание разных функциональных состояний в систему и изучение способов перехода из одной ячейки системы в другую открыло возможность целенаправленного воздействия на гомеостаз и общее состояние организма в целом. Такое управление возможно с учетом количественных закономерностей вызова и подержания в организме нужных неспецифических адаптационных реакций. (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1995г.; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. — 1998г.; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С., Шихлярова А. И. — 2002г., 2003г.; Гаркави Л. Х. — 2006г.).

Функциональные состояния организма, при которых резистентность оптимальна, а высокая активность регуляторных систем позволяет гибко и адекватно реагировать на самые различные факторы окружающей среды — соответствуют реакции активации (спокойной или повышенной, особенно высоких уровней реактивности). При этих неспецифических адаптационных реакциях наблюдается высокая устойчивость к самым различным повреждающим факторам внешней среды и происходит истинное и значительное повышение уровня здоровья. Активность подсистем организма гармонично согласована между собой, процессы возбуждения и торможения в центрах и на периферии адекватны предъявляемой нагрузке и восстанавливаются до нормы после окончания нагрузки. В результате такой гармонизации и усиления согласованности работы подсистем, происходит восстановление нарушенных прежде функций опорно-двигательного аппарата, нормализация активности ЦНС, эндокринных желез, регуляция артериального давления, липидного обмена и многих других показателей. Восстанавливаются также и самые разные внутриклеточные, клеточные и гуморальные показатели от ЦНС до внутримитохондриального дыхания, возрастает активность иммунной системы. Всё это в организме происходит одновременно и параллельно, потому что реакция активации — это неспецифическая реакция всего организма, это функциональное состояние, характеризующееся высокой степенью самоорганизации.

Как показали авторы теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО), — развитие и длительное поддержание в организме благоприятной общей адаптационной реакции (чаще — одной из реакций активации) приводит к исчезновению жалоб и, зачастую, быстрее, чем при действии специфических для данного заболевания средств, действующих, но без учета адаптационных механизмов, и часто — на более длительный срок. (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1990г.; Гаркави Л. Х. — 2006г.). Этот феномен объясняется тем, что специфические факторы действуют обычно лишь на «местный очаг» или на отдельную подсистему или систему организма, тогда как после восстановления благоприятного функционального состояния регуляторные системы сами нормализуют нарушения в организме, способствуя синхронизации деятельности между подсистемами. И если в случае симптоматического облегчения после специфического лечения может возникнуть рецидив после отмены препарата («синдром отмены»), то в случае «починки» регуляции и восстановления функции силами самого организма подобное изменения к лучшему могут происходить надолго.

Если же в организме формируется одно из неблагоприятных функциональных состояний — состояние стресса, переактивации или напряженных антистрессорных реакций (например, при отсутствии индивидуальной коррекции лечения), — то, обычно, снижается и общий уровень здоровья. А это означает, прежде всего, уменьшение согласованности работы как между подсистемами, так и внутри подсистем, ослабление регуляции, падение неспецифической резистентности организма, его адаптивности. В большей или меньшей степени, поэтому одновременно нарушается множество функций на разных уровнях — от молекулярного и клеточного до высшей нервной деятельности.

Лечение с учетом неспецифических адаптационных реакций, определяющих функциональное состояние, направлено не столько против болезни, сколько на укрепление здоровья. Подобная терапия построена на такой методологии, краеугольным камнем в которой является не категория болезни и изучение методов борьбы с ней, а категория здоровья и изучение законов физиологии с целью помощи организму в восстановлении нормы. Следствием такого лечения является постепенное улучшение целого ряда показателей, характеризующих различные патологические проявления «букета» болезней.

Как считает автор учебников по философии медицины В. Г. Ерохин (1985), «до тех пор, пока здоровье не станет центральным объектом внимания практиков и основной категорией медицинского мышления, существующая в стране система медицинской службы не может даже чисто номинально трактоваться как ЗДРАВОохранение».

В идеале следует оценивать результат лечения болезней опорно-двигательного аппарата не только при выписке (как делается в специализированных клиниках), но и в течении, как минимум года, после окончания курса лечения. Знание положений теории адаптационных реакций помогает решить этот вопрос и осуществить прогноз, определив с довольно большой вероятностью, у каких пациентов и на какой срок будет наблюдаться длительное последействие и улучшение здоровья. Это вполне возможно сделать, если известна динамика адаптационных реакций после проведенного лечения (а особенно — если известна динамика адаптационных реакций за весь год при регулярном применении активационной терапии по выданным на дом режимам).

Какие же функциональные состояния (адаптационные реакции) следует вызывать и поддерживать в организме с целью общего оздоровления? На эти вопросы отвечает содержание следующих разделов.

1.2. Общие неспецифические адаптационные реакции организма. Характеристика типов реакции

Каждый человек в любое время находится в какой-то адаптационной реакции. Неспецифические адаптационные реакции организма бывают пяти типов:

— реакция тренировки

— реакция спокойной активации

— реакция повышенной активации

— реакция переактивации

— реакция стресса

Смена типа адаптационной реакции обычно происходит не чаще, чем один раз в сутки, так как эти реакции хронобиологичны и имеют суточный (циркадианный) ритм. Тип адаптационной реакции может и не меняться неделями, месяцами, годами.

В течение длительного времени стресс — стереотипный ответ организма на грубую повреждающую силу (на сильные воздействия любой природы) — был единственной описанной Гансом Селье в 1936 году неспецифической адаптационной реакцией организма. Так продолжалось до 70-х годов XX века. В 1968 году Гаркави Л. Х. была найдена первая антистрессорная реакция — реакция активации — в ответ на действие раздражителей дострессорной интенсивности («средней силы»). В 1969 году Гаркави Л. Х., Квакиной Е. Б. и Уколовой М. А. найдена и описана реакция тренировки — антистрессорная реакция на действие еще более слабых, пороговых, раздражителей. Это позволило описать зависимость типа общей адаптационной реакции от силы или дозы воздействия (Открытие N 158 Гос. реестра СССР, 1975г., на имя Гаркави Л. Х., Уколовой М. А. и Квакиной Е. Б.). Реакция активации вскоре была подразделена авторами на две самостоятельные реакции: спокойной и повышенной активации. Впоследствии Гаркави Л. Х. была найдена ещё одна неспецифическая адаптационная реакция организма, названная автором открытия реакцией переактивации. Реакция переактивации, также, как и стресс, возникает в организме на сильные раздражители и имеет черты повреждения и напряжения, однако по характеру изменений является противоположной реакции стресса. (Гаркави Л. Х. — 2006г.).

Разные адаптационные реакции — это разные функциональные состояния организма. Тип адаптационной реакции определяется по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Процентное содержание лимфоцитов называется сигнальным показателем адаптационной реакции.

Сложные комплексы нейроэндокринных, иммунных и метаболических параметров, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают отражение в морфологическом составе белой крови. По процентному содержанию лимфоцитов определяют тип реакции. Остальные форменные элементы белой крови, общее число лейкоцитов и СОЭ, а также наличие токсогенной зернистости, являясь лишь дополнительными признаками реакций, свидетельствуют о степени полноценности, физиологичности реакции, степени ее напряженности и отношении к общепринятым границам нормы. Это дает возможность использовать простые показатели для каждой реакции, а, следовательно, — осуществлять контролируемую неспецифическую активационную терапию.

ПРИМЕЧАНИЕ: При остром стрессе дополнительным критерием (кроме количества лимфоцитов) служит отсутствие эозинофилов и, как правило, повышенное количество лейкоцитов.

Рассмотрим характерные симптомокомплексы для каждого типа функциональных состояний.

РЕАКЦИЯ ТРЕНИРОВКИ

Это общая неспецифическая адаптационная реакция организма в ответ на относительно слабые, пороговые раздражители. Для реакции тренировки характерна картина в тимико-лимфатической (иммунной) и эндокринной подсистемах организма, совпадающая с нижней половиной зоны нормы (кроме секреции глюкокортикоидов, которая находится в пределах верхней половины зоны нормы). В мозгу — преобладание мягкого охранительного торможения; активность процессов и анаболизма, и катаболизма не велика, хотя анаболизм преобладает; процессы накопления энергетических субстратов превышают траты и создается запас энергии.

Процентное содержание лимфоцитов — сигнальный показатель — в пределах нижних значений нормы: 20—27,5%. Уровень неспецифической резистентности при реакции тренировки умеренно повышен: в первую стадию реакции за счет пассивной резистентности благодаря снижению возбудимости, а в последующем благодаря повышению активности защитных подсистем организма. Свертываемость крови умеренно снижена, преобладает активность противосвёртывающей системы.

Реакция тренировки сопровождается мягким противовоспалительным действием за счет некоторого преобладания секреции глюкокортикоидов над минералокортикоидами при нормальной, умеренной функциональной активности защитных подсистем организма.

Уровень синхронизации (согласования во времени) деятельности подсистем организма — высокий, но активность каждой системы находится в пределах нижней половины зоны нормы.

Психоэмоциональный статус при реакции тренировки характеризуется спокойствием, некоторой вялостью (активность умеренная), невысокой тревожностью, низкой агрессивностью. Работоспособность хорошая по длительности работы, но низкая по скорости. Сон и аппетит удовлетворительные.

Биологический смысл реакции тренировки — сохранение гомеостаза в условиях действия слабых, незначительных раздражителей.

РЕАКЦИЯ СПОКОЙНОЙ АКТИВАЦИИ

Это общая неспецифическая адаптационная реакция организма в ответ на раздражители относительно средней силы. Для адаптационной реакции спокойной активации характерна картина в тимико-лимфатической (иммунной) и эндокринной подсистемах организма, совпадающая с уровнем верхней половины зоны нормы (кроме секреции глюкокортикоидов, которая находится в пределах нижней половины зоны нормы). В ЦНС — преобладание умеренного возбуждения; хотя процессы торможения возникают при необходимости в достаточной степени. Метаболизм носит анаболический характер, энергетический обмен отличается высокими скоростями метаболизма энергодающих субстратов при хорошей сбалансированности их расхода и восполнения. Активны процессы и катаболизма, и анаболизма, но анаболические процессы преобладают. Свертываемость крови в пределах нормы.

Уровень синхронизации деятельности подсистем организма высокий, при высокой активности каждой системы.

В сигнальном показателе — лейкоцитарной формуле — процентное содержание лимфоцитов 28—33,5%. Уровень неспецифической резистентности повышается за счет истинной стимуляции регуляторных и защитных подсистем организма, т.е. повышается активная неспецифическая резистентность.

Психоэмоциональный статус при реакции спокойной активации характеризуется высокой активностью наряду со спокойствием, хорошим настроением, низкой тревожностью, низкой агрессивностью; работоспособностью, хорошей и по скорости, и по длительности, и по точности выполнения работы, хорошим сном и аппетитом.

РЕАКЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ АКТИВАЦИИ

Это общая неспецифическая адаптационная реакция организма на раздражители, более сильные, чем для реакции спокойной активации, но менее сильные, чем вызывающие реакцию стресса. Для адаптационной реакции повышенной активации характерна картина в тимико-лимфатической (иммунной) и эндокринной подсистемах организма на уровне верхней трети зоны нормы и несколько выше (включая секрецию глюкокортикоидов). В ЦНС — преобладание более значительного возбуждения, хотя, как и при спокойной активации, баланс с процессами торможения соблюдается благодаря отличной ауторегуляции. Метаболизм: очень активны процессы и катаболизма, и анаболизма при хорошей сбалансированности расхода и восполнения энергодающих субстратов. Зачастую — значительное преобладание анаболизма. Уровень синхронизации работы подсистем организма высокий, при повышенной активности каждой системы.

Сигнальный показатель при реакции повышенной активации — от 34 до 40—45% лимфоцитов (индивидуально). Резистентность повышается за счет истинной стимуляции регуляторных и защитных подсистем организма, она еще выше, чем при спокойной активации, однако поддерживать эту реакцию у больных значительно труднее, т.к. часто происходит срыв либо в стресс, либо в переактивацию (о переактивации см. ниже). У здоровых — это самая стойкая реакция, так как защитные системы очень активны при отличном восполнении трат и прекрасной согласованности работы подсистем. Свёртываемость крови умеренно снижена. Преобладает активность противосвёртывающей системы.

Психоэмоциональный статус при реакции повышенной активации характеризуется очень высокой активностью (жажда деятельности); оптимизмом, отличным настроением, иногда даже с оттенком эйфории, но без потери правильной оценки ситуации, высокой работоспособностью, особенно по скорости и точности работы, несколько меньше — по длительности. Однако происходит быстрое восстановление и работу можно начинать вновь. Сон и аппетит отличные.

Биологический смысл обеих реакций активации — в адекватном повышении активности защитных систем в ответ на раздражитель средней силы, что соответствует оптимальному уровню защитного ответа и функционирования организма. При этих реакциях происходит самая быстрая и адекватная перестройка защитных сил в ответ на повреждающие воздействия, самое быстрое заживление ран или восстановление сил после болезни.

РЕАКЦИЯ ПЕРЕАКТИВАЦИИ

Это неспецифическая адаптационная реакция, возникающая при излишней гиперэргичности и излишнем возбуждении в ответ на сильные воздействия в организмах, способных ещё отреагировать на такие воздействия не стрессом (то есть, не отказом от защиты и тотальным падением активности всех подсистем и тканевой дегенерацией), а гиперактивностью самых разных подсистем. В настоящее время реакция переактивации, как и стресс, считается отдельной неспецифической адаптационной реакцией организма на сильные раздражители. При этом излишне велико возбуждение ЦНС, чрезмерно повышена функциональная активность эндокринных желез и тимико-лимфатической системы; отмечается гиперсинхронизация деятельности подсистем со срывом в десинхронизацию, — многие системы организма работают на пределе своих возможностей (что чревато неожиданным срывом). Метаболизм напряженный. Повышается скорость расходования энергодающих субстратов, а воспроизводство их постепенно отстает.