Бесплатный фрагмент - Краткое руководство для тех, кто только стал или готовится стать родителем

Первый год и особенно первые 3 месяца родительства для большинства семей — непростое испытание.

Как бы вы ни ждали малыша, как бы ни готовились к его появлению, скорее всего, без неожиданностей все равно не обойдется. Для того, чтобы помочь вам с ними справиться и существуют врачи-педиатры.

Врач-педиатр — это не просто доктор, который лечит болезни у детей, но и специалист, призванный помочь родителям предотвратить возникновение заболеваний и других проблем.

Сейчас в медицине, психологии и педагогике по одному вопросу существует огромное количество противоположных мнений. Каждое из них претендует на истину в последней инстанции. Это вводит мам и пап в замешательство, а иногда и смятение. Именно врач-педиатр призван помочь родителям разобраться и принять решение.

Задача детского доктора — не просто дать рекомендации, а все понятно объяснить и обосновать.

С 2002 года я работаю с грудничками в амбулаторной практике, по нарастающей, массажистом, педиатром и мануальным терапевтом. За этот период у меня сложилось более или менее четкое понимание, что интересует практически всех родителей. Я так часто отвечаю на одни и те же вопросы, что решил написать эту книгу, в которой изложил и аргументировал свою позицию.

Все утверждения, приведенные ниже, являются моим личным мнением. Претворение или не претворение написанного в жизнь остается на ваше усмотрение и ответственность.

В чем я уверен на все 100% — здесь вы найдете для себя много интересного и полезного.

Я открыт для общения — провожу очные и дистанционные консультации, читаю лекции для родителей.

В ожидании малыша

Дети меняют нашу жизнь. Меняют основательно и надолго. Меняют приоритеты, ценности, привычки. К этому надо быть готовым, и не только морально.

Что нужно сделать в доме перед появлением в нем малыша

Оглянитесь вокруг, посмотрите на предметы интерьера и подумайте, зачем вам каждая из вещей, которую вы видите, как часто вы ей пользуетесь, готовы ли вы с ней расстаться или хотя бы убрать с глаз.

Присутствие в доме ребенка требует дополнительного пространства и обязывает к чистоте. Чем минималистичнее обстановка, тем больше свободного места, и тем быстрее и проще уборка.

Подготовьте квартиру:

— Прежде всего, уберите все, что можно убрать: книги, которые не собираетесь читать в ближайшее время, статуэтки, вазочки, салфеточки, мягкие игрушки и прочее.

Если не готовы расстаться с ними навсегда (выбросить или раздать), сложите их в коробку и отправьте на балкон/антресоль/в гараж или на дачу.

— Обратите внимание на карнизы и шторы. Занавески должны легко сниматься и вешаться. Совсем скоро придется стирать их чаще.

— Проведите перестановку мебели. В вашей спальне должны поместиться: детская кроватка, пеленальный стол (удобно, если он будет совмещен с комодом для детских вещей).

Идеально, когда кроватка ребенка вплотную придвинута к родительской постели.

Ковры и мягкую мебель переместите из комнаты, где планируется пребывание ребенка, в другую.

— Определите в квартире место для детской коляски, если нет возможности держать ее вне дома.

— Найдите место в ванной комнате для детской ванны (имейте в виду, есть складные модели!) и стола (свободной плоской поверхности), куда можно положить малыша после купания. Последнее, естественно, по возможности.

Одним словом, минимизируйте список того, что надо будет делать, когда малыш уже окажется дома. Заранее максимально упростите выполнение всей домашней рутины.

О чем стоит подумать и что стоит узнать перед рождением малыша

К любой ситуации нужно быть готовым. Предупрежден, значит вооружен!

Запасайтесь этим «оружием»!

— Выберите врача-педиатра и познакомьтесь с ним — пройдите дородовый патронаж. Обсудите с доктором все беспокоящие вас вопросы, входящие в его компетенцию.

— Обзаведитесь действующим телефоном консультанта по грудному вскармливанию. Это специалист с медицинским образованием, к которому следует обратиться при возникновении любых проблем с молочными железами, то есть, при появлении уплотнений, болезненных ощущений и других симптомов лактостаза. Время значит тут очень многое, важно как можно быстрее расцедить грудь, чтобы предотвратить развитие осложнений и прием антибиотика.

— Ознакомьтесь с процедурой получения свидетельства о рождении, СНИЛС, полиса обязательного медицинского страхования (в книге посвящена этому отдельная глава, «Порядок оформления полиса ОМС»). Узнайте где, как и когда записывают детей в очередь в детский сад.

— Найдите и зафиксируйте рецепты блюд для кормящих мам из продуктов, рекомендованных в главе «Питание кормящей мамы».

— Сформируйте для себя практичный гардероб на любую погоду. Вас ждут долгие прогулки!

— Определитесь с алгоритмом спуска-подъема коляски. Если ваш подъезд оборудован пандусом, учитывайте его особенности и габариты при покупке коляски. Если нет, подумайте как его можно сделать. Начните с письменного обращения в Управляющую компанию дома.

— Выберите маршруты будущих многочасовых прогулок. В идеале они должны проходить в зеленой зоне, где есть туалет и место, где можно укрыться от внезапно начавшегося дождя.

— Ознакомьтесь с ассортиментом интернет-магазинов и интернет-аптек (списки необходимых покупок вы найдете в следующей главе). Покупки с доставкой на дом экономят кучу времени, сил и денег.

Записывайте свои планы и вопросы, все произошедшие и ожидаемые события. Это позволит ничего не забыть, ничего не упустить, при необходимости достоверно восстановить ход событий, не держа все в голове.

Что нужно приобрести к появлению ребенка

Возможно, родственники и друзья захотят сделать подарок к рождению малыша.

Во избежание получения ненужных вещей, заранее выберите в интернете конкретные модели и перешлите всем желающим ссылки на них.

Или оповестите всех, что принимаете подарки деньгами. Так проще всем: дарителям — не ломать голову, вам — получить то, что вам нужно.

Вот список того, что понадобится 100% (ниже, напишу подробно о каждом пункте).

Итак:

— Спальное место для малыша

— Коляска, слинг/ рюкзак-переноска

— Одежда (на выписку, нательная, верхняя)

— Аптечка

— Все для ванной

— Питание

— Соска (пустышка)

— Детские игрушки

— Бытовая химия

— Гаджеты

Важно! Все вещи должны быть не только красивыми, но и практичными.

Выбирая, всегда внимательно читайте отзывы о товаре! Не повторяйте чужих ошибок. Ненужные вещи отнимают деньги и занимают место!

Спальное место малыша

Вы когда-нибудь задумывались, что человек проводит примерно 1/3 своей жизни во сне?

А о том, что этого никак не избежать?

А, если этого никак не избежать, то надо этим наслаждаться! А чтобы наслаждаться, надо правильно организовать спальное место. Для этого понадобятся:

— Кроватка

На вкус, цвет и карман… Главное, чтобы одна из стенок ПОЛНОСТЬЮ опускалась, и была возможность поднять-опустить матрас. Тогда кровать можно будет идеально приставить к родительской. И вам не придется ночью вставать к ребенку, все вопросы, кроме переодеть, можно будет решить, не покидая постели.

— Постельное белье из хлопка

3 комплекта.

Если матрас детской кроватки в тканевом чехле, на него, под простынь, на всякий случай, лучше постелить не пропускающую влагу (впитывающую) пеленку или медицинскую резинотканевую клеенку. Бывает, что подгузник протекает.

— Одеяло

Лучше из гипоаллергенного синтетического волокна.

— Силиконовый кокон

Вещь необязательная, но уютная. Он актуален только для детей до 2-х месяцев.

Выбор коляски

Люлька или трансформер?

Хороший трансформер стоит дорого, а те, что подешевле — вещь не надежная.

На мой взгляд, единственный весомый аргумент в пользу трансформера — автокресло, устанавливаемое на шасси.

При выборе коляски обращайте внимание на прочность конструкции, вес и управляемость.

Как я уже писал выше, перед покупкой коляски, нужно измерить расстояние между направляющими пандуса у вашего подъезда и сопоставить его расстоянием между колесами коляски, чтобы потом не было неприятных сюрпризов.

Не вижу ничего предосудительного в покупке коляски б/у, при соответствующей санитарной обработке (например, химчистке) перед использованием.

Чтобы не нести в дом грязь на колесах коляски, перед тем как закатить ее в квартиру, на них можно одевать бахилы!

Слинг и рюкзак-переноска

Традиции транспортировки детей до года народов мира.

На родине слинга коляска до сих пор остается предметом роскоши.

Колесо — величайшее изобретение человека! Катить почти всегда проще, чем тащить на себе.

Ключевой момент: для правильного развития опорно-двигательного аппарата, необходимо правильное, то есть физиологическое, распределение нагрузки на позвоночник. Для детей, минимум до 6 месяцев, сколь-нибудь длительное пребывание допустимо только в положении лежа!

Детей до 1,5—2 месяцев допустимо переносить в слинге, в горизонтальном положении.

Для детей старше 2-х месяцев транспортировка в подвешенном состоянии не полезна, чревата нарушениями развития позвоночника и мышц спины, кровоснабжения конечностей и гениталий у мальчиков. Правильное и комфортное положение для грудного ребенка — лежа на ровной полужесткой поверхности. Используйте для транспортировки грудничков коляску и/или «лежачее» автокресло.

Одежда

Куда деваются вещи из которых дети выросли? Почти всегда раздаются. Прийти в негодность они не успевают, выбросить — жалко, а их изначальная стоимость не позволяет перепродать.

Поэтому высока вероятность, что друзья и коллеги, недавно ставшие родителями, узнав о вашей беременности, предложат вам в дар все, из чего их малыши уже выросли.

Любопытный факт: многие мамы, мне кажется и моя, хранят несколько вещей с периода новорожденности своих деток.

На выписку из роддома вам понадобятся:

шапочка, распашонка, пеленка, одеяло (толщина зависит от сезона).

Нательная одежда для грудничка:

Должна быть из хлопка. И, прежде всего, практичной — легко сниматься-одеваться! Некоторые фирмы шьют так, что швы «смотрят» наружу, но это, скорее, забавно смотрится, чем действительно полезно.

В большом количестве одежды одного размера смысла нет, так как малыш быстро растет. Но, конечно, у вас всегда должно быть, во что переодеть ребенка. 3—4 комплекта будет вполне достаточно.

— Футболка или боди + штаны или комбез. Попробуйте разные варианты и сами решите, что вам удобней.

— Носки. 2—3 пары.

Полезно иметь 5—6 штук хлопковых пеленок «для пеленания», 2 — тонкие, 3—4 — более плотные.

Верхняя одежда

Еще не так давно детской одеждой никто особо не озадачивался, грудничка заматывали в тряпки и платки.

Современная верхняя одежда для самых маленьких тоже возможна без заморочек:

— Меньше всего возни с «конвертом» — это такой мешок для гуляния. Выбирайте по сезону и проверьте, чтобы он не требовал специального ухода (можно было стирать в стиральной машине).

— Шапки. Проще с шапкой-балаклавой. Хотя, некоторые так не считают…

Важно! Выходя на улицу в холодное время года, сначала оденьтесь сами и все подготовьте, и только перед самым выходом одевайте ребенка. Малыша очень легко перегреть!

Особенности терморегуляции младенцев

На повышение температуры окружающей среды тело взрослого человека рефлекторно отвечает повышением теплоотдачи, а у младенцев эти механизмы незрелы. Терморегуляция детей первых месяцев жизни направлена на сохранение тепла.

Груднички плохо переносят жару и быстро перегреваются.

Температура тела

Нормальная температура человека (любого возраста) 36.6—37.1 в складах и до 38 (то есть на 1 градус выше) во рту и в прямой кишке.

Если вы намерили подмышкой или в паховой складе малыша 37—37.1, не паникуйте, полностью разденьте ребенка и предложите ему воды. Перемерьте температуру через 10—15 минут, если она снизилась — все ок, если нет или стала выше, немедленно обратитесь к врачу и начните мероприятия, описанные в конце главы.

Причины стойкого повышения температуры у детей

1. Воспалительные:

— инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные),

— неинфекционные (например, прорезывание зубов).

2. Невоспалительные (перегревание или обезвоживание; эндокринные нарушения).

Если ребенок показался вам горячим на ощупь, измерьте ему температуру. Это можно сделать как жидкостным термометром (в современных моделях вместо ртути используют нетоксичный сплав галинстан), так и электронным. Последним быстрее (быстрее всего инфракрасным), а первым точнее.

Важно! Работоспособность любого электронного прибора зависит от состояния элемента питания. Даже если вы предпочитаете пользоваться электронным термометром, имейте в хозяйстве жидкостный, на случай если «сядет» батарейка.

Как правильно мерить температуру:

Во время термометрии «носик» градусника должен быть плотно зажат в складке тела. Продолжительность процедуры: плюс 20—30 секунд после звукового сигнала для электронного, и, примерно, около 3-х минут, для жидкостного.

Если температура тела объективно повышена, необходимо сразу обратиться к врачу!

Доврачебная помощь при повышении температуры:

— Физическое охлаждение:

1. Полностью разденьте ребенка,

2. положите на лоб и волосистую часть головы охлаждающий компресс,

3. обтирайте шею, грудь, спину малыша полотенцем смоченным прохладной водой и обмахивайте.

Или поместите ребенка в ванну, наполненную прохладной водой (примерно 33—34 °С) на несколько минут.

Через 10—15 минут повторно проведите термометрию. Если, несмотря на эти манипуляции, температура стала выше, дайте ребенку жаропонижающее.

— Медикаментозная терапия:

Жаропонижающие препараты, разрешенные в России для применения у детей, — парацетамол (может применяться с 1 месяца), ибупрофен (может применяться с 3 месяцев).

Для самых маленьких они выпускаются в форме ректальных суппозиториев (свечек в попу) и сиропов (имейте в виду! они содержат сахар, а иногда и ароматизатор!). Эти лекарства обязательно должны присутствовать в вашей домашней аптечке!

Важно! Применение любых лекарственных средств допустимо только по назначению врача, и жаропонижающие — не исключение! По экстренным показаниям врач имеет право назначить препарат дистанционно, но ребенок должен быть осмотрен им или его коллегой в день обращения обязательно!

Безопасность превыше всего!

Аптечка

«Доктор, вы не посмотрите, что у нас уже есть? Мне кажется, у меня дома целая аптека! Но каждый новый доктор назначает новое лекарство».

Что же необходимо обязательно иметь в домашней аптечке для новорожденного:

— Ватные диски/шарики.

— Ватные палочки (обычные! Не нужно покупать специальные «для детей», это бесполезная вещь).

— Упаковка стерильных марлевых салфеток.

— Хлоргексидин / Мирамистин (для дезинфекции слизистых).

— Спиртовые салфетки.

— Перекись водорода (для очищения ран).

— Хлорофиллипт/коламин (для дезинфекции кожи вокруг ран, вместо зеленки).

— Симетикон в каплях (ветрогонное, актуально при вздутии живота, кишечной колике).

— Градусник (обычный, жидкостный (сейчас вместо ртути используют нетоксичный сплав галинстан) и, по желанию, электронный/инфракрасный, хорошо зарекомендовавшего себя производителя).

— Шприц 5 мл (мало ли зачем может пригодиться).

— Пипетка.

— Микролакс (микроклизма), применяется при запоре. Запор — отсутствие стула более 36 часов. Микролакс разрешен к применению с рождения).

— Газоотводная трубка.

— Назальный аспиратор (в просторечии: «соплеотсос»).

Для детей старше месяца, к этому списку добавляются:

— Жаропонижающие препараты (назначаются врачом при повышении температуры) — парацетамол (название действующего вещества) в форме ректальных суппозиториев (свечек в попу) или сиропа 120мг/5мл.

— Антигистаминные (назначаются врачом при выраженных симптомах аллергической реакции). Для самых маленьких разрешено применение только препаратов первого поколения. Самый популярный из них — фенистил, единственный препарат 1-го поколения, представленный в жидкой форме. У него, как и у всей группы, имеется внушительный список нежелательных эффектов! Препараты 2-го поколения, тоже представленные в каплях, имеют более скромный перечень побочных эффектов, но разрешены только с 6 месяцев. Предполагаю, что возрастные ограничения в данном случае имеют бюрократическое происхождение.

— Сосудосуживающие капли в нос (назначаются врачом при нарушении носового дыхания, вызванного отеком слизистой оболочки полости носа). Оксиметазолин 0.01% (название действующего вещества).

— Ремо-вакс (ушные капли, разжижающие «ушную серу»).

Важно! Использование любых лекарственных средств допустимо только по назначению врача! Все перечисленные в списке лекарственные средства могут быть назначены врачом дистанционно в исключительных ситуациях! Но ребенок должен быть осмотрен педиатром в день назначения препаратов, в максимально сжатые сроки!

Все для ванной

Водные процедуры — это не только гигиеническое мероприятие, но и приятное времяпрепровождение.

Позже подробно расскажу о технике купания (глава «Купание»), а пока предлагаю вашему вниманию список необходимых для купания предметов:

— Детская ванна с отверстием для слива (есть складные модели).

— Гамак для детской ванны.

— Решетка на большую ванну (устанавливается поперек большой ванны, чтобы поставить на нее детскую и не наклоняться во время купания малыша).

— Детское мыло/ шампунь.

— Детские полотенца, 2—3 шт.

— Молочко для тела после купания.

— Крем под подгузник (обязательно с цинком в составе).

— Надувной круг на шею для купания в большой ванне (если собираетесь практиковать купание в большой ванне).

— Ножницы/ кусачки для ногтей.

Питание

Идеальное питание для малыша — материнское молоко из груди, но в жизни все бывает.

Бутылочка с соской в любом случае пригодится (хотя бы для воды). Бутылочек нужно минимум 2 штуки. В идеале, антиколиковые (оснащенные системой, препятствующей образованию пузырьков воздуха в содержимом бутылки во время кормления). Размер отверстия соски — 2.

Если к выписке из роддома понятно, что молока нет или объективно (!) мало. Дома должна быть банка адаптированной молочной смеси (как выбрать смесь, читайте в главе «Заменители женского молока»). Открытую упаковку лучше (но не обязательно) хранить в холодильнике!

Не стоит покупать сразу несколько банок, возможно, лактация увеличится или смесь не подойдет.

Пустышка (соска)

Как-то я, занимаясь малышом, обратил внимание на странную пустышку. Она напоминала соску от детской бутылки — полностью резиновая, полая, с шаровидным ограничителем и без кольца. На высказанное мной недоумение мама пояснила, что ребенок отказывался от всех других моделей, предпочитая им сосание ее мизинца. В итоге, ей удалось найти эту, более других похожую на ее палец.

Не отказывайте себе в этом помощнике, пустышка подарит вам счастливые минуты, а может и часы, тишины.

Никакого вреда от соски, при соблюдении элементарных правил гигиены, однозначно быть не может, как минимум, до появления верхних резцов.

Бывает так, что ребенок отказывается от соски, правильнее сказать, у него не получается ее сосать.

Возможные причины:

— Неподходящий размер пустышки (большая/маленькая/длинная/ короткая, неудачная форма).

— Короткая уздечка языка (помеха сосанию).

— Затруднение носового дыхания.

Сосание — процесс рефлекторный, отказ от него всегда имеет свою объективную причину!

Пристегивайте соску клипсой через цепочку/шнурок к одежде ребенка.

Лучше иметь несколько пустышек, на случай, если одна упадет на пол, и ее негде будет помыть.

Держите запасную чистую пустышку в предварительно промытом, плотно закрывающемся боксе или, каждый раз новом, полиэтиленовом пакете.

Никогда не облизывайте соску перед тем, как предложить ее ребенку!

Перед тем как вернуть ребенку выпавшую пустышку, проконтактировавшую с поверхностью, тщательно промойте ее под проточной водой. Стерилизовать кипятком не стоит. При нагревании, даже безопасные материалы могут выделять токсичные вещества!

Детские игрушки

В Германии есть такая традиция: новорожденному дарят игрушку — небольшого зайчика, медвежонка или другую зверюшку из эко материалов. Которую потом человек хранит всю жизнь.

Игрушки для грудничков

Пожалуй, на первое время хватит одного мобила (карусель, которая подвешивается на штанге над кроватью). Он должен быть ярким, вертящимся (проще с теми, что на батарейках). По возможности, музыкальным и со светящимися элементами.

Позже интерес вызывают:

— Погремушки. Должны быть легкие, яркие, звонкие, прочные и без острых углов! С объемной ручкой, за которую ребенку, когда подрастет, будет удобно ее держать. 2—3 штуки вполне достаточно.

— Арка/растяжка с игрушками на коляску, кроватку. Свисающие игрушки должны быть из безопасных материалов, надежно крепиться, быть легкими, без острых частей и находиться в зоне досягаемости рук ребенка.

Игрушки для детей старше 3-х месяцев

Важно! Игрушки должны быть достаточно крупные, чтобы целиком не помещаться в рот ребенка! Их необходимо регулярно и тщательно мыть с безопасными, неагрессивными, моющими средствами!

— Игровой коврик с аркой.

Свисающие игрушки должны быть из безопасных материалов, надежно крепиться, быть легкими, без острых частей и находиться в зоне досягаемости рук ребенка.

Очень важным моментом является прочность креплений и самой конструкции.

— Мягкие игрушки. Однозначно — пылесборники! Лучше избавиться от того, что есть в доме, еще во время беременности.

Модели, предназначенные для грудничков, имеют усики, «шуршалки», сшиты из разных на ощупь материалов. Требуют особого ухода.

— Неваляшка. Предпочтение стоит отдать более прочной модели, способной выдержать падение со стола на пол.

— Музыкальные игрушки на батарейках с мигающими лампочками и кнопками, которые малыш может нажимать сам.

Игрушки для детей старше 6 месяцев

— Юла с кнопкой (которую малыш может нажать сам).

— Наборные пирамидки (пластмассовые или деревянные, с широким центральным стержнем, с закругленной вершиной).

— Кубики (пластмассовые или деревянные, легкие, без острых углов).

— Сортеры (детали должны быть достаточно крупными, гладкими и легко проходить через предназначенные отверстия).

— Книжки. С яркими, крупными, узнаваемыми картинками из плотного картона или пластика.

— Бизиборды (развивающие доски), без острых углов и краев, — отличная штука, для развития моторики и освоения новых навыков.

— Машинки. Выбирайте те, которые ребенок не сможет разобрать. Мелкие детали, почти на 100%, окажутся во рту. Есть риск, что ребенок подавится ими или проглотит их.

— Мячи и мячики (достаточно крупные, чтобы не поместиться в рот ребенку).

Бытовая химия для дома, в котором живет ребенок

Как-то младший сын моей одногруппницы, мой тезка Сема, которому на тот момент было три года, пребывая в расстроенных чувствах, заявил ей, что когда вырастет, будет есть «химию» (санитарные средства, к которым детям было строго настрого запрещено прикасаться). «Вот когда вырастешь, тогда будешь делать, что хочешь», — ответила строгая мама.

Важно! Держите моющие и косметические средства в труднодоступных местах, убирайте их сразу после использования, чтобы исключить даже случайное попадание на кожу, слизистые, в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. По возможности, старайтесь пользоваться неагрессивными, не токсичными средствами бытовой химии.

С появлением в доме ребенка вам понадобятся:

— Детский стиральный порошок, лучше жидкий. Даже после него рекомендую двойное полоскание. Его же можно использовать для мытья ванны.

— Кондиционер для детского белья.

— Детское жидкое мыло. Можно использовать для мытья самого ребенка, детской посуды, игрушек, соски.

— Средство для мытья детской посуды.

То, что попадает ребенку в рот, не стоит обливать кипятком. Многие пластмассы выделяют при нагревании токсичные вещества.

В качестве экологических моющих средств возможно использование комбинаций уксуса и соды.

Гаджеты

После 3-го курса института родители отпустили меня жить отдельно в квартиру, оставшуюся от бабушки. К тому моменту я уже окончил курсы медицинского массажа и начал работать.

На жизнь хватало, а на бытовую технику нет. Приходилось пользоваться той, что была. Все было сносно, кроме одного. Стиральная машина «Малютка», стиральной машиной только называлась. Постирать в ней ничего толком невозможно. До сих пор помню свои мучения со стиркой постельного белья.

История собственно о том, что бытовая техника способна нас сделать гораздо счастливее.

Техника в помощь родителям:

— Видео- / радионяня. Однозначно полезная штука (можно купить б/у).

— Увлажнитель/мойка воздуха. Must!

Имейте в виду, чтобы прибор «жил» долго, в него надо заливать дистиллированную воду, или, по крайней мере, пропущенную через фильтр с системой обратного осмоса.

Если устройство имеет съемные фильтры, за ними необходимо обеспечить рекомендованный в инструкции уход. Пренебрегая гигиеной устройства, вы рискуете получить источник инфекции!

— Мультиварка. Не требует внимания во время готовки. В ней практически невозможно испортить еду. Она не только готовит, но и подогревает пищу. Делает это в щадящем, оптимальном температурном режиме.

Важно! Продукты перед готовкой в скороварке, из соображений безопасности, следует предварительно замачивать (подробнее этом читайте в главе «Кормление»).

— Молокоотсос. Можно выбрать заранее, но заказать потом, если возникнет в нем необходимость.

— Стерилизатор. Занимает много места. Его ценность в нормальных жилищных условиях сомнительна. Детскую посуду и пустышки вполне достаточно тщательно промыть с детским мылом или специальным моющим средством для детской посуды, или в посудомоечной машине.

— Детские весы. Без них однозначно можно обойтись. Примерно определить массу ребенка можно с помощью напольных домашних весов следующим образом:

Встаньте на весы, зафиксируйте показания, потом встаньте на весы, держа ребенка на руках, зафиксируйте показания. Вычтите из большего меньшее.

Точную массу ребенка вы можете узнать в поликлинике на ежемесячном приеме у педиатра или в комнате здорового ребенка.

— Моющий пылесос (таблетка) с функцией влажной уборки — прекрасная вещь для поддержания чистоты, но полностью ручного труда не заменит. Раз в неделю или в несколько недель (это зависит от мебелировки помещений и наличия или отсутствия в них труднодоступных или недоступных для робота-пылесоса мест), все равно желательно проводить уборку пола вручную. Для этого обзаведитесь «чудо шваброй», самоочищающейся или хотя бы с отжимом. Экономить на ней не советую. Как раз тот случай, что качество прямо зависит от цены. Выбирая модель, всегда внимательно читайте отзывы!

— Фильтр для воды. Качество фильтрованной воды перед употреблением лучше проверить в лаборатории. Вода из пластиковой бутылки может оказаться токсичной. Почти весь пластик, используемый для упаковки питьевой жидкости, маркирован 1 (РЕТ) или 7, при нагревании и под воздействием прямых солнечных лучей выделяет в содержимое фталаты, однозначно токсичные вещества.

— УФО «Солнышко» -04. Универсальный прибор для дезинфекции помещений, предметов, кожи и слизистых. Используйте прибор строго по инструкции, соблюдая все указанные в ней меры безопасности!

Роды

Первый раз в родильный зал я попал на 4-м курсе мединститута, в компании 9 своих одногруппников, замотанных в стерильные халаты, марлевые маски, шапочки и текстильные бахилы. От нас остались только испуганно таращащиеся глаза. Тогда мы застали только завершающую стадию: непосредственно появление малыша. «Тужься!» — рычала на роженицу акушерка.

«Все тужитесь?» — тихонько спросила нас преподаватель.

Тужилась вся группа…

Готовясь к родам, следует подробно ознакомиться со всеми предстоящими этапами.

О них нужно сначала прочитать, потом их нужно обсудить с акушером-гинекологом, в идеале, с тем, с которым собираетесь рожать.

Врачу следует задать все имеющиеся вопросы и поделиться всеми имеющимися опасениями. Идти на роды следует подготовленной.

Способ родоразрешения должен быть оптимальным в каждом конкретном случае, и иметь четкие медицинские основания! Любая ошибка — это травма и для мамы, и для малыша.

Любая жесткая позиция, аля: «умри, но роди сама» или «усну, проснусь — родила» может привести к плачевным последствиям длиною в жизнь!

Проштудируйте литературу, почитайте отзывы, поговорите с врачом, будьте уверены, что персонал выбранного вами роддома может справиться с любой ситуацией.

Выбирать роддом следует исходя из:

— особенностей и возможностей родовспоможения в данном роддоме,

— информации об адекватности и благожелательности персонала,

— типе пребывания матери и новорожденного (совместное или раздельное).

Если нет противопоказаний, предпочтительно оставить малыша рядом с собой. Кормление ребенка только материнским молоком — принципиально важно! Адаптированная молочная смесь — не вопрос выбора, а крайняя мера! Об это еще расскажу подробно в главе «Заменители женского молока».

Домашние роды

Первые 2 года врачебной практики я работал участковым педиатром. Большинство родителей были прилично старше меня и «А вы доктор? Такой молодой!» я слышал от каждого 2-3-го родителя. Не то, что ласкает слух и льстит самолюбию.

По выходным дням были дежурства, когда один врач объезжал пациентов по всей территории, закрепленной за поликлиникой.

Так я однажды попал на патронаж (визит к новорожденному) к ребенку, рожденному дома.

Помню, меня напрягла распространенная гнойничковая сыпь (пиодермия), и я раздумывал не госпитализировать ли их.

Но у женщины мои опасения вызвали улыбку. «Доктор, вы, наверное, впервые видите ребенка, рожденного дома, у них так всегда (с кожей)».

В отличие от меня, столкнувшемуся с этим феноменом впервые, мама этого малыша была полностью в теме (этот ребенок был не первый, которого она рожала дома).

Домашние роды однозначно опасная затея! Имейте в виду, никто кроме вас, не несет ответственность, если что-то пойдет не так!

Принимая решение рожать дома, не упускайте из вида необходимость проведения постнатальных скринингов: на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. Аудиологический скрининг.

Вертикальные роды

Ни одно млекопитающее (кроме человека) не рожает, лежа на спине.

Как же случилось так, что люди пришли к такому странному, не естественному, способу?

Есть такая версия:

В XVII веке французский король Людовик XIV пожелал лицезреть процесс рождения ребенка. И придворные медики решили поставленную перед ними задачу.

Сначала такой «королевский» способ вошел в моду во Франции, а потом и во всем «цивилизованном» мире.

А есть такая:

Поза на спине удобнее медикам для оказания родовспоможения.

В некоторых роддомах официально практикуются вертикальные роды.

Выбирайте сами.

Вакцинация

Прививки, наверное, — самый болезненный вопрос в сфере здравоохранения.

По теме вакцинации детей первого года жизни есть прямое противоречие между данными, приведенными в печатных трудах авторитетов отечественной иммунологии акк. Вельтищева Ю. Е., чл.-корр. Фрейдлин И. С. и соавторов, и главного авторитета российской вакцинопрофилактики проф. Таточенко В. К. и последователей. Заключается оно в том, что иммунологи утверждают, что иммунная система на этом этапе еще незрела и не способна к образованию долгосрочной защиты от вирусов и токсинов, а вакцинолог, оставляя это без внимания, требует прививать детей с рождения.

Подавляющее большинство вакцин не имеют в сопроводительной инструкции четких сведений о механизмах действия препарата на организм ребенка до года, а некоторые не имеют их вообще.

Как минимум, ситуация не ясна.

Какой совет я могу дать родителю в отношении внутримышечной инъекции ребенку первого года жизни препарата, действие которого не ясно или предположительно?

Но главную проблему вакцинации детей до года я вижу даже не в этом. Родитель, прививший своего ребенка в младенчестве, считает, что защитил его от опасной для жизни инфекции. Но это, к сожалению, часто не так.

Наличие защиты можно проверить путем анализа крови «Количественное определение (соответствующего) IgG». Если титр (количество антител) достаточно высок — ребенок защищен, если нет, то — нет. Но этого никто не делает! О том, что это можно и нужно сделать, никто и не знает. Кроме нас с вами.

Иммунная система ребенка дозревает до способности к мало-мальски адекватному ответу (выработке значимого количества IgG) на инфекции к двум годам. До этого времени коллективизация ребенка (имеется в виду пребывание ребенка в замкнутом пространстве с потенциальными источниками инфекции) нежелательна. Немаловажно, что и потребности в общении со сверстниками ребенок до 3 лет не испытывает.

Начав вакцинацию с 1,5—2 лет, к 3-м годам (к саду) можно успеть привить ребенка в полном объеме. Вероятность эффективности вакцинации детей в этом возрасте, однозначно, гораздо выше, чем в более раннем.

Законодательно в России решение о вакцинации пока принимают только родители (опекуны). Без вашего письменного разрешения ставить прививку вашему ребенку никто не имеет права!

Важно! Я не агитирую ни против, ни за вакцинацию, я предлагаю вам достоверную информацию, «отмытую» от голословных утверждений приверженцев противоположных точек зрения о прививках, на основании которой вы сможете сами сделать выводы и принять решение.

Чего не стоит делать

Чтобы все было хорошо, важно не только что-то делать, но, хоть это и может показаться кому-то, на первый взгляд, странным, и НЕ делать, а именно:

— Брать ребенка на руки из положения лежа на спине, не придерживая голову (тому, как правильно брать ребенка на руки ниже посвящена отдельная глава «Как правильно брать малыша на руки»).

— Постоянно держать ребенка на руках.

Во-первых, он в этом не нуждается. Во-вторых, ребенок к рукам быстро привыкнет и будет требовать держать его на руках постоянно, причиняя этим вам массу неудобств. Вплоть до того, что в туалет отойти не отпустит, будет кричать.

Быть рядом можно, не держа на руках!

— Успокаивать ребенка на руках и укачивать.

Очень не рекомендую брать на руки кричащего ребенка, если причина не в голоде или полном подгузнике. Сначала попробуйте предложить соску, показать игрушки, отвлечь разными звуковыми сигналами, сменить малышу положение, или, даже, положите дите рядом с собой и приобнимите (пока не успокоится).

Еще раз повторю: если брать на руки по первому крику, то формируется условный рефлекс. Когда он сформируется, вы уже не сможете спустить ребенка с рук вообще!

— Сюсюкать.

Для нормального речевого развития важно, чтобы ребенок слышал только правильную речь.

— Держать в зоне досягаемости ребенка мелкие, опасные и сомнительной чистоты предметы.

Предметы, находящиеся в зоне досягаемости ребенка, имеют высокие шансы оказаться у него во рту, а дальше, в зависимости от размера, в лучшем случае, в желудочно-кишечном тракте, а в худшем, в дыхательных путях.

— Оставлять ребенка без фиксации на поверхностях выше уровня пола!

С пеленальных столов, родительских кроватей, диванов и т. д. падает 80% детей, несмотря на то, что их родители предупреждены о такой вероятности.

Возьмите ребенка на руки, положите в его кроватку или на пол, даже если вам надо отойти всего «на секунду»! Даже если вам надо отвернуться, сначала зафиксируйте малыша рукой, только потом отворачивайтесь.

— Спать вместе с ребенком.

Сон в одной постели с ребенком я НЕ одобряю. И не потому, что вы можете его задавить (это как раз маловероятно), а потому что «переселить» ребенка обратно, в отдельную кровать, потом будет очень сложно очень, очень долго.

К тому же, это негигиенично.

Если ребенок ночью беспокоен, нужно выявить причину и ее устранить. Тревогу нужно рассеивать, а не множить.

Компромисс — можно придвинуть кроватку малыша к родительской кровати и снять разделяющую решетку. Это позволит вам брать малыша ночью на кормление или вернуть чаду выпавшую соску, не покидая своей постели.

Из гигиенических соображений, так же, следует воздержаться:

— Целовать грудного ребенка в лицо.

Не целуйте и не позволяйте никому целовать грудного ребенка в лицо, так как высок риск заражения малыша инфекциями, передающимися воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Например, герпесом.

Важно! Подобные выражения нежности не доставляют маленькому ребенку вообще никакого удовольствия. Лучше больше ему улыбайтесь и говорите с ним ласково, но не сюсюкая!

— Давать «подержать» ребенка.

— Брать ребенка на руки в уличной одежде.

— Брать ребенка и прикасаться к нему и его вещам, не помыв руки после улицы/ посещения туалета / хозяйственных дел.

— Оставлять рядом с малышом мобильный телефон.

Во-первых, он — источник и приемник небезопасного излучения, даже когда вы по нему не разговариваете. Во-вторых, это потенциальный источник инфекции, так как сопровождает своего владельца абсолютно везде, и за столом, и в туалете. Если вы никак не можете «разделить» ребенка и телефон, хотя бы протирайте трубку время от времени дезинфицирующими салфетками!

— Давать ребенку чужие игрушки и вещи без предварительной обработки.

— Облизывать пустышку, соску, ложку, перед тем, как предложить ее ребенку.

— Приглашать в дом много гостей.

— Гулять с ребенком в людных местах.

— Ездить с ребенком в общественном транспорте.

— Допускать до ребенка и кормящей мамы кого бы то ни было, с симптомами инфекционных заболеваний.

— Откладывать обращение к врачу, если что-то беспокоит.

Если кормящая мама заболела

Приглашайте врача при первых симптомах заболевания, он оценит ваше состояние и определит, можно ли продолжать грудное вскармливание.

Если у вас нет выраженных симптомов интоксикации — температура ниже 38,5, нет «ломоты», сонливости и слабости, скорее всего (точно определит врач после осмотра) продолжать грудное вскармливание можно.

Если у вас есть помощник, то кормить ребенка, пока вы чихаете и кашляете, лучше сцеженным молоком.

Если разобщить вас с малышом, на период болезни, некому, то на время контакта одевайте медицинскую маску, регулярно ее меняйте на новую.

Обязательно поддерживайте свободным носовое дыхание, регулярно промывайте полость носа и кварцуйте слизистые верхних дыхательных путей аппаратом УФО «Солнышко» -04 (по 20 секунд каждую ноздрю и 20 секунд — горло) 2 раза в день 3—5 дней, это сократит время болезни и предотвратит развитие осложнений.

Если врач рекомендует вам отказаться от грудного вскармливания на время болезни, регулярно сцеживайте обе груди, чтобы молоко не пропало!

Сцеженное молоко, к сожалению, придется выливать. Ребенка кормите замороженным молоком, если/пока есть, или смесью. О выборе смеси и объеме разового кормления читайте ниже в главе «Заменители женского молока».

Когда и куда ехать отдыхать с грудничком

С 4-х месяцев, на дачу или загородный дом отдыха, если они расположены на разумном расстоянии от цивилизации.

Почему с 4-х месяцев?

В 3—3,5 месяца настоятельно рекомендую повторить ребенку УЗИ головного мозга (НСГ), дополненное ультразвуковым исследованием сосудов головы (УЗДГ). По моему опыту, именно в этом возрасте могут проявиться изменения, требующие коррекции.

При обнаружении отклонений от средних показателей следует обратиться к неврологу.

В 3 месяца проводится 1-й курс массажа. Его лучше пройти перед тем, как делать вышеупомянутые исследования.

К 3,5—4 месяцам дозревает пищеварительная система (перестают беспокоить проблемы, связанные с газообразованием в кишечнике).

Таким образом, к 4-м месяцам ребенок дообследован, зрел, и можно быть относительно уверенным, что неприятные сюрпризы с его здоровьем вас уже не ждут.

Почему именно загород?

Потому что для грудничка неблагоприятны:

1. Перелет.

Три основных момента против перелета:

— Перепады давления при взлете-посадке.

— Контакт с большим количеством людей в замкнутом пространстве.

— Высокая вероятность токсичности воздуха в самолете (даже при незначительных проблемах в системе вентиляции в салон попадают «выхлопы» из турбин, содержащие органофосфаты, симптомы отравления ими схожи с симптомами гриппа). В народе последствия такого отравления называют «акклиматизация».

— Смена климата, качества продуктов, воды.

Соглашусь, что много где это качество выше, чем в России, но ведь придется возвращаться.

— Доступность медицинской помощи.

Конечно, у вас куплена страховка, но она, чаще всего, гарантирует, что вам вернут деньги, потраченные на врача и лекарства, только по возвращении. К тому же, стандарты медицинской помощи за границей могут довольно сильно отличаться от привычных, что дополнительно усугубляет и без того сложную ситуацию.

— Грудному ребенку противопоказано пребывание под прямыми солнечными лучами и крайне дискомфортно при температуре выше 25 °С.

— Малышу абсолютно безразличны и море, и горы, и архитектурные, и природные памятники.

— Любой водоем для маленького ребенка потенциально опасен, в том числе, как источник кишечной инфекции.

Оптимально, отложить дальние поездки до 3-х лет.

Как правильно брать малыша на руки

Как брать малыша на руки, имеет самое принципиальное значение!

Новорожденный не способен самостоятельно удерживать голову. Если это не учитывать, поднимая ребенка на руки, можно ему серьезно навредить. Травма шеи (смещение позвонков, повреждение связок и мышц шеи) — причина нарушения мозгового кровообращения и иннервации верхних конечностей, что, в свою очередь, является причиной головных болей, отставания психического развития, нарушения моторики и координации, и проч.

Шейный отдел позвоночника, как и любая другая часть тела, имеет свой физиологический объем движений. Его превышение приводит к травме. Чаще всего она возникает при резком запрокидывании головы, которое происходит, когда лежащего на спине ребенка, отрывают от поверхности, не придерживая голову.

Аналогичная травма происходит у пассажира в салоне автомобиля при резком торможении: его сначала резко бросает вперед, потом назад, потом опять вперед. Движение корпуса ограничивается ремнем безопасности, а голова продолжает движение по инерции. Результат –, так называемая, «хлыстовая травма».

Пожалуйста, помните об этом всегда и берите ребенка на руки правильно!

Многие уверены, что, если ребенок уже способен самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, то необходимости придерживать ее, поднимая на его руки и держа на руках, уже нет. Отнюдь.

ВСЕГДА ПРИДЕРЖИВАЙТЕ ГОЛОВУ, БЕРЯ НА РУКИ ЛЕЖАЩЕГО НА СПИНЕ РЕБЕНКА, минимум до момента, когда ребенок освоит самостоятельный переход в положение сидя!

Как правильно держать ребенка на руках

Любой способ хорош, если голова фиксирована и малышу удобно.

Часто слышу: «Он же уже сам держит голову, зачем ее придерживать?»

Держит, но у ребенка голова большая и тяжелая (1/5 часть тела, в то время как у взрослого — 1/8), а мышцы шеи и координация слабые.

Отвлекся, испугался — голову «уронил» — травма — последствия. А вы даже не заметили как, что и когда произошло.

Необходимость в подстраховке теряет актуальность только тогда, когда ребенок уже садится сам. Для кого-то — в 6, для кого-то — в 8 месяцев.

Предосторожность никогда не бывает излишней!

Кормление

Конечно, лучше естественное вскармливание, т.е. материнское молоко и непосредственно из груди. Если молоко есть, но, по каким-то причинам (описанным выше, в главе «Если кормящая мама заболела», и ниже, в главе «Лучшая поза для кормления») нет возможности кормить из груди, сцеживайтесь и кормите из бутылочки (о том как выбрать бутылочку я уже писал в главе «Питание»)

Женское молоко

Оптимально кормить ребенка тем, что именно, и только для этого предназначено природой!

Молоко млекопитающих принципиально отличается между собой. Ребенка нельзя кормить ни коровьим, ни козьим молоком! То, что предназначено теленку, не предназначено ребенку из-за иной структуры белка и отличия пропорций содержания жиров, углеводов, витаминов, минералов.

Строение и работа пищеварительной системы парнокопытных и человека имеет принципиальные различия!

Первые дни из груди только что родившей женщины выделяется молозиво, которое затем сменяется переходным молоком, а, еще позже, зрелым молоком. Эти три жидкости отличаются по химическому составу, который, естественно, усложняется. А по мере усложнения, требует все большего ресурса (ферментов) для переваривания.

Если ферментов нет или их недостаточно, то пища полноценно не переваривается и возникает диспепсия (чувство раннего насыщения, отрыжка, метеоризм, жидкий стул), а в ряде случаев, и аллергические реакции.

Большинство детей до 3—4 месяцев имеют транзиторную (проходящую) ферментную недостаточность. Более подробно раскрою эту тему ниже, — в обзоре смесей в главе «Заменители женского молока».

Кроме питательной функции, материнское молоко несет в себе еще и защитную.

Молоко — фильтрат крови*, оттуда в него попадают факторы защиты от инфекционных агентов, в том числе антитела (иммуноглобулины) — специфические белки, вырабатываемые во время перебалевания инфекцией или после вакцинации (с определенного возраста!), предотвращающие повторное заражение тем же возбудителем. До 9 месяцев организм ребенка почти не вырабатывает их самостоятельно. Единственная естественная возможность их получить для ребенка первого полугодия жизни — питаться материнским молоком. Именно поэтому никакая смесь не может стать 100% полноценной заменой грудному вскармливанию!

Если молока у мамы недостаточно и ребенок не наедается, докармливайте его смесью после кормления из груди (смешанное вскармливание). Параллельно проводите мероприятия по стимуляции лактации, описанные в главе «Стимуляция лактации».

Если молока вообще нет, остается кормить адаптированной смесью (искусственное вскармливание). Обзор смесей вы найдете в главе «Заменители женского молока».

* По этой же причине кормящей маме следует придерживаться рационального питания. Этой теме посвящена отдельная глава «Питание кормящей мамы».

Частота кормления детей грудного возраста

Каждые 2—4 часа. Здоровый ребенок, получивший полный положенный объем еды (пропорционален массе тела!), наедается, в среднем, на 3 часа.

То есть, если ребенок просит есть чаще, значит он получил меньше необходимого в предыдущий раз, у этого есть объективная причина, которую необходимо определить и устранить.

Причины требования еды чаще чем раз в 2 часа

— Мало молока в груди.

Кормите из двух грудей сразу, проводите мероприятия по увеличению лактации).

— Ребенку тяжело сосать. Причины описаны в следующей главе.

— Чувство ложного насыщения.

Возникает, например, при заглатывании воздуха во время еды, который распирает желудок. Как этого избежать читайте в главе «Лучшая поза для кормления» и главе «Питание» (про антиколиковую бутылку). А что делать, если все же заглотил, — в главе «Положение столбиком».

Продолжительность кормления

15—30 минут, опять же, это — усредненный показатель, с запасом на индивидуальные особенности. Причины выхода за границы указанного времени перечислены выше.

Всегда полностью опорожняйте грудь после кормления, это лучшая профилактика лактационного мастита. При обнаружении уплотнения в груди интенсивно массируйте («разбивайте») его круговыми, спиралевидными движениями по направлению от периферии к соску. Если полностью размять не получилось, не откладывая, обратитесь к акушерке или специалисту по грудному вскармливанию, координатами которого обзаведитесь заранее!

Лактация — не средство контрацепции

Возвращаться к радостям интимной жизни врачи рекомендуют не ранее 3—8 недель после физиологических родов. Точно «можно» или «рано» вам скажет только гинеколог после осмотра.

Если вы не планируете погодок, предохраняться лучше с самого ее возобновления. При активной лактации, овуляции может не быть до 6 месяцев, а может и случиться…

Овуляция предшествует месячным, так что «если что», то менструация может отложиться еще +/- на год минимум.

Наиболее рациональной является барьерная контрацепция. В отличие от приема гормональных конрацептивов, презерватив никак не повлияет на ваш гормональный фон, к тому же, это единственное средство, кроме воздержания, способное предотвратить обмен мочеполовыми инфекциями.

Что делать если ребенок не берет грудь

Очевидно, что молочная железа создана природой для вскармливания потомства в период младенчества. Сосание для младенца — это не вопрос выбора, а рефлекторный процесс. То есть, ребенок до года пытается захватить ртом все, что касается его губ, и сосать все, что касается центральной части его языка. Так происходит, пока рефлекс не исчезнет (то есть, примерно, до 12—18 месяцев), за исключением, разве что, периода полного насыщения, то есть сразу после еды. Но иногда малыш отказывается есть из груди.

Почему?

Самые частые причины со стороны мамы:

— Плохо выраженный сосок.

В этом случае, используйте силиконовые накладки для кормления.

— Очень большой сосок.

Первое время сцеживайте молоко и кормите им из бутылочки. Когда малыш подрастет, размер соска перестанет быть проблемой.

— Плохо идет молоко.

«Отжимайте» грудь от основания к соску во время кормления, если не поможет, то сцеживайте молоко и кормите им из бутылочки. Со временем молоко «придет», и все наладится.

Самые частые причины со стороны ребенка:

— Тяжело сосать.

— Короткая уздечка языка/верхней губы.

— Неврологическая патология.

В любом случае, при наличии проблем с кормлением, не откладывая обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию или педиатру!

Заменители женского молока

Если молока у мамы нет, придется кормить малыша смесью-заменителем грудного молока из бутылочки.