18+
Коронавирус и беременность: временное руководство

Бесплатный фрагмент - Коронавирус и беременность: временное руководство

Объем: 72 бумажных стр.

Формат: epub, fb2, pdfRead, mobi

Подробнее

Коронавирус и беременность: временное руководство


Interim Guidance


Герасимович А.¹, Клишина О.², Ющенко М.³


1. Герасимович Александр, врач-терапевт, Università degli Studi di Perugia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Italy. Профессиональные интересы: инфекционные заболевания (в частности, COVID-19), polypill, артериальная гипертензия. Сертификаты ВОЗ «Клиническое Ведение Тяжелой Острой Респираторной Инфекции», «Профилактика и контроль новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Автор руководства «Профилактика коронавирусной инфекции», «Коронавирус и артериальная гипертензия».

2. Клишина Ольга Николаевна, акушер-гинеколог, Днепропетровский областной перинатальный центр со стационаром (КП «ДОПЦС» ДОР). Профессиональные интересы: оперативное лечение гинекологической патологии малоинвазивными методами. Написала научную работу по теме «Ведение беременности и родоразрешение при многоплодной беременности». Дополнительно проходит курсы в «Школе репродуктологии».

3. Ющенко Максим Игоревич, акушер-гинеколог, Днепропетровский областной перинатальный центр со стационаром (КП «ДОПЦС» ДОР). Профессиональные интересы: ведение беременности, ультразвуковая диагностика, медицина плода. Занял второе место в конкурсе молодых учёных на ежегодную премию «Надія».


Potential conflicts: there are no conflict of interests.

Акронимы

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж

ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза

ГКС — глюкокортикостероиды

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИМТ — индекс массы тела

МФГ — мульти-функциональная группа

ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром

СИЗ — средства индивидуальной защиты

ТОРИ — тяжелая острая респираторная инфекция

aPTT — activated partial thromboplastin time (активированное частичное тромбопластиновое время)

ACE2 — аngiotensin-converting enzyme 2

AGP — aerosol generating procedure

BiPAP — Bi-level Positive Airway Pressure Ventilation

COVID-19 — CoronaVirus Disease 2019

CPAP — Continuous Positive Airway Pressure

CRP — C-reactive protein (C-реактивный белок)

FFP — filtering facepiece

FRSM — fluid-resistant surgical mask

HFNO — High flow nasal oxygen

HFOV — High Frequency Oscillatory Ventilation

LDH — Lactate dehydrogenase (лактатдегидрогеназа)

MERS — Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром)

NIV — non-invasive ventilation (неинвазивная вентиляция)

PAPR — Powered Air Purifying Respirator

PLR — Platelet‐to‐lymphocyte ratio

PT — prothrombin time (протромбиновое время)

SARS — Severe acute respiratory syndrome

SARS-CoV-2 — Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2

SIC — sepsis-induced coagulopathy

SOFA — Sequential Organ Failure Assessment

TMPRSS2 — Transmembrane Serine Protease 2

VCT — ворсинчатый цитотрофобласт

Вступление

Появление нового коронавируса SARS-CoV-2, патогенного для человека, вызвало множество вопросов и тревогу не только у общей популяции, но также у медицинского персонала, оказывающего помощь пострадавшим. Трудно сражаться с тем, чего ты не видишь и о чём практически ничего не знаешь. Кроме того, сложно понять, каким рекомендациям следовать. Много переживаний появилось также у беременных женщин — как здоровых, так и заболевших COVID-19. Прежде всего, беременных женщин, акушеров-гинекологов и неонатологов интересует, опасен ли вирус для плода, передается ли он внутриутробно или через материнское грудное молоко, повлияет ли инфекция на процесс родов, как лечить инфекцию и т. д. В этом временном руководстве мы ответим на эти и другие вопросы и расскажем вам немного о самом вирусе, средствах индивидуальной защиты, клинических особенностях заболевания у беременных и новорожденных, о некоторых аспектах ведения беременности и родов у женщин с COVID. Некоторые вопросы, несомненно, останутся без ответов, так как мировое научное сообщество ещё не готово предоставить нам полную картину о патогене и заболевании.

Руководство может быть использовано беременными женщинами и кормящими матерями, акушерами-гинекологами, неонатологами и анестезиологами.

Аспекты коронавирусной инфекции в общей популяции

Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) предположительно 25 ноября 2019 года [1]. По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г. О первой смерти сообщили 11 января 2020 года. 30 января Всемирная организация здравоохранения объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

По состоянию на 10:00 CET 25 апреля 2020 года в мире зафиксировано 2 719897 подтверждённых случаев COVID-19, погибли 187705 человек. Из них в Италии 192994 случаев, 25969 погибших [2] (в т.ч. 150 медицинских работников [3]). Количество погибших в Италии превысило количество погибших в Китае. Ситуация в других странах (официально по ВОЗ): Украина 8125 заболевших, 201 погибших; Россия 68622 заболевших, 615 погибших; США 860772 заболевших, 44053 погибших. Пандемия распространилась на более чем 200 стран/территорий; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000.

Распространение вируса в начале вспышки

COVID‐19 — зооноз (т.е. резервуаром вируса являются животные). Источник инфекции — больной человек и реконвалесцент (человек, который выздоравливает), выделяющие вирус в окружающую среду при кашле и процедурах, сопровождающихся повышенным образованием аэрозолей (БАЛ, интубация, бронхоскопия и др.).

Соотношение подтвержденных случаев по полу (М:Ж) составляет 1,03: 1. Для мужчин средний возраст составляет 52 года (IQR 37—65), а для женщин 50 лет (IQR 35—64). [4]

R0 (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5 [5], по некоторым данным 5,7 [6]. Индекс репродукции — это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус.

Смертность: около 0,66% в Китае, 2,7% вне Китая [7] (для сравнения, при гриппе смертность обычно значительно ниже 0,1%).

Ситуация в Европе на 26 апреля 2020 г.

Стабильность при разных условиях окружающей среды (в экспериментальных условиях):

Температура: 4° С — выживаемость более 14 дней, 22° С — выживаемость от 7 до 14 дней, 70° С — выживаемость до 5 минут.

Выживание на поверхностях: бумага — до 3 часов, одежда и дерево — до 2 дней, сталь и пластик — до 7 дней, стекло — до 4 дней, банкноты — до 4 дней, внешняя поверхность маски — больше 7 дней. Вирус чувствителен к бытовому отбеливателю, этанолу (70%), хлоргексидину (0,05%) и т. д. [8]


Новый вирус SARS-CoV-2 — это несегментированный РНК-содержащий (single-stranded, ssRNA) бетакоронавирус (относится к тому же семейству, что и MERS-CoV и SARS-CoV). Принадлежит к семейству Coronaviridae, подсемейству Orthocoronavirinae, род Betacoronavirus, подрод Sarbecoviridae. Размер вируса — 0,1 микрон.

На вирусной поверхности находятся гликопротеиновые «шипы» — спайки (S, spike), состоящие из двух субъединиц (S1 и S2). [9] S-гликопротеин SARS-CoV-2 связывается с рецепторами клеток-хозяев ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2), что является решающим для проникновения вируса. [10] Коронавирусы также имеют мембрану (M), нуклеокапсид (N) и белки envelope (E).

Резервуар вируса — летучие мыши (Rhinolophus sinicus [11]); промежуточный хозяин: ящерица панголин (Manis javanica)? Существование промежуточного животного-хозяина SARS-CoV-2 между вероятным резервуаром летучей мыши и людьми все еще находится в стадии исследования. [12]

22 января в Journal of Medical Virology Wei Ji и соавторами было опубликовано исследование о том, что 2019-nCoV обладает наиболее сходной генетической информацией с коронавирусом летучей мыши и наиболее схожим смещением в использовании кодонов со змеей. Тем не менее, последующие исследования показали, что источником вируса всё же являются летучие мыши.

В исследование «Genomic variance of the 2019‐nCoV coronavirus» обнаружено, что геном CoV летучей мыши на 96,2% идентичен геному SARS-CoV-2, также набор белков SARS-CoV-2 на 77,1% идентичен протеому вируса SARS. [13]

Анализ общедоступных данных о последовательности генома из SARS-CoV-2 и родственных вирусов не выявил доказательства того, что вирус был произведен в лаборатории. [14]

Механизмы передачи

1) Прямой — капельный (через капельки слюны зараженного пациента после длительного прямого контакта, более 15 минут, на расстоянии менее 1 метра). Является основным путём передачи вируса;

2) непрямой (контактно-бытовой) — при прикосновении к поверхностям, на которых находится вирус. Этот путь инфицирования менее вероятный. [15] Команда вирусолога Хендрика Штрека из Хайнсберга пришла к выводу, что на поверхностях жизнеспособных вирусов нет — только нежизнеспособные. [16]

В исследовании китайских врачей были упоминания об обнаружении вируса в фекальных массах больных [17]. Недавнее выделение вируса SARS-CoV-2 из образцов стула от пациентов с COVID-19 прямо продемонстрировало, что SARS-CoV-2 может распространяться через фекалии. [18] Тем не менее, фекально-оральный механизм передачи менее вероятный.

Кроме того, Xia и соавт. обнаружили РНК SARS-CoV-2 в двух образцах слёз и секрета конъюнктивы у одного пациента из 30 с конъюнктивитом и с диагнозом COVID‐19. У 29 остальных пациентов конъюнктивита не было. Исследователи отметили, что передача SARS-CoV-2 через конъюнктивальный секрет не распространена и менее вероятна, но также заявили, что риск передачи не может быть полностью исключен. [19] В Италии также обнаружили SARS-CoV-2 в образцах слёз пациента. [20]

Риск, связанный с человеческой кровью для передачи другим людям, неизвестен. Имеются данные, что ни у одного реципиента тромбоцитов или эритроцитарной массы от доноров в Корее, у которых после донорства была диагностирована инфекция SARS-CoV-2 или был получен положительный результат на РНК SARS-CoV-2, не развились симптомы, связанные с COVID-19. Поэтому трансфузионная передача SARS-CoV-2 реципиентам не происходила. [21]

На данный момент достоверно неизвестно, происходит ли трансплацентарная передача вируса. Тем не менее, вертикальная передача SARS-CoV-2 от матери к ребёнку всё же возможна. [22—25] Детальнее о внутриутробной передаче SARS-CoV-2 читайте дальше.

Факторы риска ТОРИ

Возраст более 60 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность, проблемы с коагуляцией, предшествующие хронические заболевания лёгких, неоплазии (в частности, пациенты, получающие химиотерапию), курение (ОР 1.98) [26], злоупотребление алкоголем и ожирение. Пожилой возраст, сопутствующие заболевания, более высокий показатель SOFA и d-димера> 1 мкг/л при поступлении в больницу были связаны с более высокой смертностью. [27]

Ожирение связано с уменьшением резерва выдоха, функциональных возможностей дыхательной системы. У пациентов с повышенным абдоминальным ожирением легочная функция еще больше нарушается из-за уменьшения движения диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких [28].

Патогенез и патологическая анатомия SARS‐CoV-2 (изменения в организме при заболевании)

Патогенез SARS‐CoV-2 на данный момент детально не изучен. Предполагается, что может быть идентичным патогенезу SARS‐CoV.

После попадания в верхние дыхательные пути коронавирусы заселяют эпителий носоглотки и ротоглотки, активно размножаются и разрушают эпителиальные клетки. Вирус может проникать в альвеолярные эпителиальные клетки, в которых он размножается. Готовые вирионы* путем экзоцитоза** перемещаются к наружной мембране клеток, что способствует слиянию эпителиальных клеток и образованию синцития. В дальнейшем происходит экссудация жидкости и белка, массивное разрушение сурфактанта*** и альвеолярный коллапс, снижение газообмена. После выздоровления пораженные участки, скорее всего, заменяются соединительной тканью.

Вирус не был обнаружен в образцах пуповинной крови, плаценте или в вагинальном секрете.

Zhao и соавт., Pavlicev и соавт. продемонстрировали, что ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2), который, как известно, является поверхностным рецептором чувствительных клеток для SARS-CoV-2, экспрессируется в человеческой плаценте. [29,30] Экспрессия вирусных рецепторов в плаценте и децидуальных клетках, включая стромальные, периваскулярные клетки, а также ворсинчатый цитотрофобласт (VCT) и синцитиотрофобласт, описана еще в одном исследовании. TMPRSS2**** экспрессировался в VCT и эпителиальных железистых клетках. [31]

*Вирионы — вирусные частички, содержащие генетическую информацию.

**Экзоцитоз — это разновидность клеточного транспорта, при котором внутриклеточные элементы перемещаются к мембране и выводятся из клеток.

***Сурфактант — это биологическая жидкость, предотвращающая слипание и облегчающая движение альвеол — участков лёгких, в которых происходит газообмен.

****TMPRSS2 — трансмембранная протеаза серина 2 — это фермент, который является кофактором для проникновения вируса SARS-CoV-2 в здоровые клетки человека.

Клиника (как проявляется)

Инкубационный период: 14 дней (в среднем 5—6 дней). Некоторые люди могут иметь положительный тест COVID-19 за 1—3 дня до того, как у них появятся симптомы. Следовательно, возможно, что люди, инфицированные COVID-19, могут передать вирус до появления значительных симптомов. На сегодняшний день бессимптомной передачи не было (?) документировано. Но это не исключает возможности того, что это может произойти. [32]

В большинстве случаев заболевание протекает как обычная простуда, в 15% случаев — тяжелая инфекция, требующая кислородотерапии; 5% — критическая инфекция, требующая вентиляции лёгких. [27]

Поначалу считалось, что азиаты мужского пола более восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. Однако позже стало известно, что экспрессия АПФ2 у них не отличалась от лиц кавказской внешности или афроамериканцев.

Клинические проявления (основанные на данных обзора, включающего данные о 1994 пациентах): повышение температуры тела (88,7%), сухой кашель (67,8%), слабость (38,1%), образование мокроты (33,4%), одышка (18,6%), боль в горле (13,9%) и головная боль (13,6%), диарея (4,8%), тошнота и рвота (3,9%) [33], аносмия* и агевзия** [34], миалгия***; боли в животе, кишечные кровотечения [35]. Ринорея**** не характерна.

*Аносмия — потеря обоняния.

**Агевзия — потеря вкуса.

***Миалгия — боли в мышцах.

****Ринорея — выделения из носа.

Диарея может быть начальным симптомом, а в некоторых случаях она может возникнуть даже до гипертермии или респираторных симптомов. [36]

Одной из вероятных причин, почему у детей более легкая форма заболевания, является наличие других респираторных вирусов на слизистых оболочках их дыхательных путей, которые могут ограничивать размножение SARS-CoV-2. Другая теория — использование ингибиторов АПФ у многих взрослых, которые способствуют более агрессивному течению инфекции. [37] Однако это всего лишь гипотеза, не подтвержденная фактами. Напротив, иАПФ могут играть защитную роль. Исследование показало, что ACE2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности. [38] Пациентам не рекомендуется самостоятельно прекращать гипотензивную терапию. Ингибиторы АПФ непосредственно не влияют на активность АПФ2. Детальнее об АГ при SARS-CoV-2 читайте в моём руководстве «Коронавирус и артериальная гипертензия».

Осложнения

Острый респираторный дистресс-синдром, аритмия, шок, острое повреждение почек, острое повреждение сердца, дисфункция печени, сепсис и септический шок, мультиорганная недостаточность [27]; венозный тромбоз и ДВС-синдром* [39].

*ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание. Патологическое состояние, которое проявляется образованием тромбов в сосудах и трудно поддается лечению.

Результаты лабораторных исследований

Лимфопения* (39%-85% случаев), повышение CRP (81.5% в тяжелых случаях и 56.4% в лёгких случаях), тромбоцитопения** (36,2%): в тяжелых случаях она встречалась чаще (57,7%) по сравнению с более легкими случаями (31,6%); D-димер (в тяжелых случаях повышенный D-димер встречался чаще — 59,6% по сравнению с не тяжелыми случаями — 43,2%. Более высокий уровень D-димера был связан с развитием ОРДС***). Другие нарушения коагуляции: удлинение PT и aPTT, увеличение продуктов распада фибрина [39]; повышение LDH (28.3%) [33].

У некоторых пациентов были аномальные уровни АЛТ и АСТ, в основном с незначительным увеличением уровня билирубина в сыворотке крови. В статье, описывающей когорту из 56 пациентов с COVID-19, у этих пациентов была повышена ГГТ. [23]

*Лимфопения — снижение количества лимфоцитов.

**Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов.

***ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром, является разновидностью дыхательной недостаточности.

Прогноз

Пациенты со значительно повышенным уровнем тромбоцитов и высоким PLR (Platelet‐to‐lymphocyte ratio) во время лечения имели более длительный период госпитализации. [40] Смертность по возрасту в процентном соотношении: 0—9 лет — 0,0026% [7], 10—19 лет — 0,2%; 20—29 — 0,2%; 30—39 — 0,2%; 40—49 — 0,4%; 50—59 — 1,3%; 60—69 — 3,6%; 70—79 — 8%; ≥ 80 — 14,8%. [41] Средний возраст пациентов, умерших от инфекции COVID-2019, составил 78,5 лет. Среди погибших 23,5% пациента были с одной сопутствующей патологией, 26,6% с двумя и 48,6% с тремя и более. [42]

Основные факторы, влияющие на прогрессирование COVID-19: возраст ≥ 65, сопутствующие патологии, повышенный уровень D-димера, лимфопения, повышение ИМТ, использование NIV, уровни креатинфосфокиназы [43]; тромбоцитопения, повышенные уровни CRP*, прокальцитонина** и ферритина*** [39].

*CRP — С-реактивный протеин — один из белков плазмы. Его концентрация повышается при воспалении в организме.

**Прокальцитонин — маркер системного бактериального воспаления.

***Ферритин — это белковый комплекс, является депо железа в организме.

Наличие ДВС является сильным предиктором смертности у пациентов с пневмонией. ДВС-синдром является частым явлением при обострении пневмонии при COVID-19 и часто связан со смертностью. [44]

Беременность и коронавирус

Классификация и определение случая инфекции SARS-CoV-2 у беременных, плода и у новорожденных

Shah и соавт. [45] рекомендуют следующую классификацию случаев: а) подтвержденный случай; б) вероятная инфекция (убедительные доказательства инфекции, но отсутствие абсолютных доказательств); в) возможная инфекция (наличие признаков, которые наводят на мысль об инфекции, но являются неполными); г) маловероятная инфекция (нельзя полностью исключить инфекцию); д) отсутствие инфекции. Случай может быть первоначально отнесен к одной категории, а затем перенесен в другую, при появлении дополнительной информации. Также Shah и соавторы классифицируют передачу как: 1) врожденную инфекцию при внутриутробной смерти/мертворождении; 2) врожденную инфекцию у живорожденных; 3) неонатальную инфекцию, приобретенную во время родов; 4) неонатальную инфекцию, приобретенную после рождения. Более детальную информацию о классификации случаев можно найти по ссылке: doi: 10.1111/aogs.13870.

Смерть от COVID-19 определяется как смерть в результате клинически совместимого заболевания в случае вероятного или подтвержденного COVID-19, если не существует четкой альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с болезнью COVID (например, травма). Не должно быть периода полного выздоровления между началом болезни и смертью (ВОЗ) [46].

Вертикальная передача

По данным одного обзора, частота вертикальной или перипартальной передачи SARS-CoV-2 низкая при кесаревом сечении. [47]

В двух исследованиях, в которых использовались аналогичные методологии (проверялись образцы амниотической жидкости, пуповинной крови и глоточного мазка новорожденных с использованием qRT-PCR), не обнаружилось признаков вертикальной передачи у беременных женщин в третьем триместре с COVID-19. [48, 49]. Кроме того, в одном исследовании также продемонстрировали, что образцы вагинального секрета беременных дали отрицательный результат на РНК SARS-CoV-2. В исследовании, проведенном Ченом и соавторами [50], в качестве образцов были использованы парные образцы мазка из глотки новорожденных и ткани плаценты трех беременных женщин с COVID-19, чтобы оценить потенциальный риск внутриматочной вертикальной передачи, и все образцы были с отрицательным результатом на РНК SARS-CoV-2. Примечательно, что новорожденный, родившийся от беременной женщины с COVID-19, дал положительный результат на РНК SARS-CoV-2 в образце глоточного мазка через 36 часов после рождения. Однако впоследствии qRT-ПЦР-тестирование подтвердило отрицательные результаты на SARS-CoV-2 в плаценте и пуповинной крови.

Zhao и соавт. [29] продемонстрировали, что АПФ2 экспрессируется в человеческой плаценте. Это открывает возможность для SARS-CoV-2 распространяться трансплацентарно через ACE2. С другой стороны, повреждение плацентарного барьера, вызванное тяжелой материнской гипоксемией у женщин с инфекцией COVID-19, также может быть одним из потенциальных путей, посредством которых SARS-CoV-2 может вызывать внутриутробную инфекцию при вертикальной передаче.

В нескольких исследованиях изучалась возможность вертикальной передачи SARS-CoV-2 от COVID-19 положительной матери с точки зрения тестирования на специфические антитела в образцах сыворотки крови новорожденных [51,52]. У младенцев обнаруживали анти-SARS-CоV-2 IgM** и/или IgG* в сыворотке. Тем не менее, все респираторные образцы новорожденных дали отрицательный результат на РНК SARS-CoV-2, и не было прямых доказательств, полученных при тестировании пуповинной крови или плаценты.

Поскольку IgM не проникает через плаценту, это, вероятно, представляет собой неонатальный иммунный ответ на внутриутробную инфекцию. Обнаружение анти-SARS-CоV-2 IgG в сыворотке демонстрируют тот факт, что антитела*** новорожденным были переданы, скорее всего, трансплацентарно от матерей [52]. Следует отметить, что чувствительность и специфичность анализов не были тщательно оценены. Кроме того, как всем известно, анализы на определение IgM склонны давать ложноположительные результаты. При подобных тестированиях важно наблюдать за динамикой изменения антител. Достоверно неизвестно, соответствуют ли вирусологические профили новорожденных таковым у взрослых.

В когортном исследовании, проведенном Zeng et al., [23] у 3 из 33 (9%) детей была диагностирована ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2, основанная на положительных результатах qRT-PCR носоглоточного и анального мазков двух последовательных тестов на 2 и 4 день жизни. Это при том, что во время родов были приняты строгие меры инфекционного контроля и профилактики.

Еще в одном исследовании пациентка перенесла кесарево сечение, и изоляция новорожденного была осуществлена сразу после рождения, без задержки зажима пуповины или контакта кожа-к-коже. Через 16 часов после родов мазок из носоглотки у новорожденного был положительным на SARS-CoV-2 методом RT-PCR, в то время как анти-SARS-CoV-2 иммуноглобулины IgM и IgG были отрицательными. Материнские IgM и IgG были положительными на 4-й день после родов (на 9-й день после появления симптомов) [24].

Еще в одном исследовании отмечается обнаружение вируса методом RT-PCR в амниотической жидкости. [25]

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша или преждевременного прерывания беременности у женщин с COVID. Также нет доказательств того, что вирус является тератогенным. [53]

На данный момент достоверно неизвестно, происходит ли трансплацентарная передача вируса. Тем не менее, можно утверждать, что вертикальная передача вероятна [22—25], хотя процент беременностей и значение для новорожденного еще не определены. Дело в том, что все исследованные беременные уже были в третьем триместре. Кроме того, у них были легкие и средние симптомы инфекции. Неизвестно, может ли вирус преодолеть гемато-плацентарный барьер в случае, если инфицирование происходит в первом или втором триместре беременности. На момент написания этого руководства вирус не был обнаружен в образцах пуповинной крови, плаценте или в вагинальном секрете. [48,49]

*IgG (иммуноглобулин) — маркер перенесенной бактериальной/вирусной инфекции. Эти антитела вырабатываются в период выздоровления и «становления» иммунитета.

**IgM — маркер острой бактериальной/вирусной инфекции. Эти антитела вырабатываются первыми.

18+

Книга предназначена
для читателей старше 18 лет

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.