Как вырастить ребёнка здоровым: взгляд практикующего врача

Об авторе

Губачева Татьяна Федоровна доктором мечтала быть с детства. После школы поступила и в 1995 году окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию (ОрГМА). Прошла интернатуру на базе муниципального городского детского объединения (МГДО) №1 г. Оренбурга по специальности педиатрия. Первое место работы с 1996 по 2001 — врач дошкольно-школьного отделения (ДШО) детской поликлиники №2 г. Оренбурга. За это время родила двоих детей мальчика Матвея и девочку Катю.

В период с 2001 по 2004 год работала старшим лаборантом кафедры детских инфекционных болезней Оренбургской государственной медицинской академии (ОрГМА) и в это же время по совместительству врачом педиатром-инфекционистом в муниципальной городской клинической инфекционной больнице. В 2004 году закончила ординатуру при кафедре детских инфекционных болезней ОрГМА. Прошла трудный путь от участкового педиатра поликлиники до врача педиатра-инфекциониста консультационно-диагностического центра (КДЦ) г. Оренбурга.

Татьяна Федоровна очень добрый, светлый и отзывчивый человек. Не имея возможности помочь каждому, решила передать накопленный опыт и знания молодым родителям через эту книгу.

По благословению протоиерея Вячеслава Кочкина — руководителя отдела по взаимодействию с лечебными учреждениями Орской епархии.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Дети — это не собственность родителей, а богатство общества и государства. В то же время дети — это повторение родителей. С чего начинается здоровье человека? Со здоровья его родителей. Здоровые родители рожают здоровых детей. Вторым по значимости фактором, определяющим здоровье, являются условия жизни нового человека. Нужно постараться создать наиболее благоприятные условия. Тогда Ваш ребёнок будет здоровым, умным и добрым на радость всем. В предлагаемом пособии представлен многолетний коллективный опыт работы детской клинической больницы.

1. Микроэкологическая система организма человека

1.1. Значение микрофлоры кишечника

Академик Г. А. Заварзин установил: «Основные жители Земли — микроорганизмы». Они способны сохранять жизнеспособность в вечной мерзлоте и в кипящей воде, под воздействием солнечной радиации и в условиях отсутствия кислорода, быстро эволюционируют и размножаются. Про человека такого сказать нельзя, он очень уязвим. Поэтому по современным научным взглядам человек является формой или вместилищем жизни микроорганизмов. При этом, используя знания в социальных науках, то есть особенности поведения людей в социальной среде, можно изучать функционирование микрофлоры в организме человека.

Установлено, что в кишечнике человека (то есть макроорганизма) функционируют микроорганизмы, количество которых на порядок (то есть в 10 раз) больше, чем клеток всех органов и систем организма человека. Это обстоятельство даёт представление о роли микрофлоры в жизнедеятельности макроорганизма. Логично отсюда предположить, что гибель организма человека не выгодна микроорганизмам его населяющих. Нормальная микрофлора кишечника помогает нам жить и успешно развиваться.

Микроорганизмы заселяют не только кишечник, но и другие органы и системы. Наибольшее значение среди них имеют биоценоз (то есть совокупность микроорганизмов) дыхательного тракта, мочеполовой системы и кожи. В микроэкологической системе макроорганизма главная роль принадлежит кишечному биоценозу, у которого в прямой зависимости находятся микроорганизмы, населяющие другие органы. Если кишечная микрофлора в порядке, значит микрофлора и функционирование других органов тоже в порядке, и наоборот — если нарушен кишечный биоценоз, значит обязательно где-то заболевание или функциональное нарушение.

Микроорганизмы из кишечника способны перемещаться в другие органы с током крови и лимфы. Это имеет большое клиническое значение особенно в практике врача педиатра. Дело в том, что возбудителями различных инфекционно-воспалительных заболеваний (инфекция мочевых путей, отит, пневмония и прочие) у детей раннего возраста нередко являются микроорганизмы, обитающие в кишечнике ребёнка.

Получая с водой и пищей огромное количество микроорганизмов, в том числе и болезнетворных, далеко не всегда возникает заболевание. Более того, известны случаи, когда человек, употребив заведомо инфицированную пищу или воду, не заболевает. Учеными установлено, что 70% функционально активных иммунных механизмов сосредоточено в кишечнике. Эти механизмы имеют тесную связь с кишечной микрофлорой. Направление в медицинской науке, изучающее влияние микроорганизмов кишечника на иммунокомпетентные клетки, является одним из самых перспективных.

Особенности микробного пейзажа каждого человека частично определяют особенности его обмена веществ. Экспериментально на животных установлено, что кишечная микрофлора способна синтезировать различные вещества (витамины, гормоны и другие биологически активные вещества) в случае дефицита их в макроорганизме. Это восполнение дефицита способно долгое время защищать от различных патологических состояний.

Все перечисленные обстоятельства обосновывают необходимость учитывать состояние микроэкологической системы как главного фактора здоровья человека.

1.2. Факторы поддержания микрофлоры кишечника в нормальном состоянии с рождения

1.2.1. Режим

Режим дня, труда и отдыха для человека любого возраста является основой успешного функционирования организма, профилактики и выздоровления от любых болезней, в том числе и хронических, и нормальной работоспособности.

Дети, у которых выработался правильный режим, соответствующий их биоритмам, активно развиваются физически и психологически, легко общаются, а затем хорошо учатся и достигают интеллектуальных вершин.

Каждый человек должен сводить к минимуму или не допускать психоэмоциональные стрессы. По данным ученых кишечная микрофлора человека определяет его эмоциональный статус: для добрых адекватных людей характерна нормальная микрофлора, для агрессивных — патологическая.

У многих вызывает затруднение вопрос о профилактике стрессов. Нужно воспитывать в себе и своих детях оптимистичное отношение к жизни и благожелательное к людям, а также способность найти «плюсы» в любых жизненных обстоятельствах.

Надо делать так, чтобы человек пребывал в радостном состоянии. Счастливый человек не болеет. Ошибочно для этого применять алкоголь, наркотические вещества, тонизирующие биологические добавки к пище — формируется болезненная зависимость.

Человеку дана религия. Все религии мира призваны улучшать человека, чтобы он чувствовал себя счастливым. Беседа с психологом или просто с близким человеком также способна устранить стресс.

1.2.2. Двигательный режим

Движения — это жизнь. У мало подвижного человека плохое кровоснабжение всех органов и систем, что приводит к заболеваниям в том числе и репродуктивной системы. Нельзя запрещать человеку двигаться, наоборот нужно побуждать к движениям. Во время беременности по движениям плода определяют жив ли он. С рождения достаточная двигательная активность является одним из главных факторов нормальной работы всех систем организма.

Ребёнку первого года жизни необходимо ежедневно проводить массаж и гимнастику в связи с тем, что в течение суток много времени проводит в положении лёжа.

1.2.3. Функциональное питание

Функциональное питание — это питание, при котором все системы и органы функционируют без нарушений.

Функциональное питание предполагает:

— Приём пищи не реже, чем 5 раз в сутки.

— Все продукты доброкачественные.

— Каждый приём пищи с ржано-пшеничным хлебом.

— Отсутствие в пище красителей, консервантов, ароматизаторов.

— Употребление 60 наименований продуктов в неделю.

— Каждый день употребление каши на воде или молоке.

— Каждый день употребление 400—500 г. и более растительной клетчатки (овощи, фрукты, зелень) в сыром и термически обработанном виде.

— Употребление мяса 2—3 раза в неделю, супы на втором мясном бульоне. Технология приготовления второго мясного бульона: кусок мяса с костью (говядина, свинина, баранина) залить водой, довести до кипения, кипятить 1—2 мин, снять с огня, бульон вылить, а мясо промыть и вновь залить водой и кипятить 2,5—3 часа.

— Употребление рыбы 1—2 раза в неделю.

— Жареные и копчёные блюда можно употреблять 1 раз в месяц или реже.

— Употребление лука, чеснока, укропа, петрушки, базилика и других пряностей в натуральном виде.

— Питьё 1,5—2 л в сутки (вода, чай, компот, кисель, морс, свежевыжатый сок, кисломолочный напиток, молоко).

1.2.4. Функциональное питание детей первого года жизни

Для ребёнка первого года жизни функциональным питанием является грудное вскармливание. Нужно приложить все усилия для того, чтобы ребёнок хотя бы несколько месяцев получал грудь матери. Детские смеси не способны полноценно заменить живое женское молоко, которое не только питает, но и защищает дитя от заболеваний различного характера: инфекционных, аллергических, онкологических, обменных и даже психических. Кроме того, естественное вскармливание защищает мать от онкологических заболеваний благодаря нормализации гормонального статуса. Про искусственное вскармливание такого сказать нельзя.

Если всё-таки естественное вскармливание невозможно, то лучше всего выбирать смеси на основе коровьего или козьего молока с пребиотиками и пробиотиками. Смеси на основе сои, белковых гидролизатов, антирефлюксные, гипоаллергенные и обогащённые (например, железом) смеси применяются в качестве лечебного питания и назначаются педиатром на короткое время. К выбору смеси нужно подойти очень ответственно, так как частая смена смеси (например, каждую неделю новая смесь) неизбежно влечёт за собой нарушения микрофлоры кишечника, а значит функционирование всего организма. Надо знать, что с началом кормления ребёнка смесью стул становится гуще и как бы с песочком. Если ребёнок ест смесь с аппетитом, не срыгивает, высыпаний на коже нет, стул регулярный желтого цвета кашицеобразный без патологических примесей, в массе прибавляет, то необходимости в смене смеси нет.

При выборе ориентируйтесь на дату изготовления смеси: чем более свежая, тем лучше. Приготавливайте питание строго по инструкции на банке, так как более высокая или более низкая концентрация могут привести к нарушениям пищеварения. Из открытой банки смесь для питания нужно готовить в течение не более одной недели с момента открытия. Общий объём смеси, который ребёнок употребляет в течение суток, не должен превышать более одного литра.

Во время кормления ребёнка приготовленная смесь должна быть тёплой, как тело человека, а не горячей. Для этого нужно капнуть приготовленную смесь себе на внутреннюю сторону запястья: если горячо, то ребёнку тоже будет горячо. Кормить смесью можно из бутылочки с соской (при этом смесь наливать нужно в свежевымытую без моющих средств бутылочку и непосредственно перед кормлением) или из ложечки объёмом 1—2 мл.

Для нормального функционирования детского организма помимо питания (грудь матери или смесь) необходимо питьё. Достаточный питьевой режим с рождения является профилактикой заболеваний мочевыделительной системы. Важно ребёнку предлагать питьё, а не заставлять. Жидкость малышу лучше давать из ложки, а с возраста 5—6 месяцев из кружечки, поднося её к губам, чтобы младенцу пилось легко без напряжения сил. До возраста одного месяца жизни это кипячёная или очищенная вода между кормлениями. С возраста 1 месяц между кормлениями целесообразно давать соки, компоты, морсы, кисели. Эти напитки, благодаря содержанию в них витаминов, микроэлементов и клетчатки, стимулируют работу желудочно-кишечного тракта, что профилактирует запоры, а кисели могут предотвращать срыгивания. Соки свежевыжатые с мякотью или без мякоти без сахара, можно употреблять яблочный, грушевый, виноградный, морковный, персиковый, абрикосовый, томатный, апельсиновый, но 1 или максимально 2 разных в течение одного дня (например, в первую половину дня яблочный, во вторую половину дня морковный). Для того, чтобы организм ребёнка привык к соку, и чтобы не возникло негативных последствий, начинать нужно с 5 мл свежеевыжатого яблочного сока в день, увеличивая его количество по 5 мл в день, но не более 50—60 мл в день в первые 3 месяца жизни, а далее не более 100—150 мл в день. Уже после периода привыкания к соку можно давать 2 разных сока в один день. Вместо сока иногда можно давать мякоть одного печёного яблока местных сортов необязательно зелёного. Количество компота, морса, киселя равно количеству сока, но период привыкания не требуется. С возраста 7—8 месяцев малышу полезно давать кисломолочные напитки: кефир, наринэ, бифилайф, йогурт, которые можно приготавливать в домашних условиях, используя закваски из аптеки, или покупать в детской молочной кухне. Кисломолочные напитки ребёнку полезно употреблять во второй половине дня не более 200 мл в сутки.

Технология приготовления печёного яблока: яблоко вымыть и поставить в духовку в неглубокой металлической или керамической посуде, температура 180—200°С, время приготовления 20—30 минут, затем остудить при комнатной температуре.

Технология приготовления компота: сухофрукты (урюк, чернослив, яблоко, вишня, груша, изюм) тщательно промыть, залить кипящей водой, кипятить 15—20 минут на умеренном огне, остудить при комнатной температуре, сахар не добавлять.

Технология приготовления морса: свежую или свежезамороженную ягоду (что-то одно из перечисленного: черная смородина, красная смородина, вишня, клюква, брусника, костяника, голубика, ежевика, малина, черника) залить кипящей водой, остудить при комнатной температуре, сахар не добавлять.

Технология приготовления киселя: в кипящую воду вылить предварительно тщательно размешенный в небольшом количестве холодной воды картофельный или кукурузный крахмал, когда активно закипит бросить туда свежую или свежезамороженную ягоду (что-то одно из перечисленного: черная смородина, красная смородина, вишня, клюква, брусника, костяника, голубика, ежевика, малина, черника), сразу закрыть крышкой и снять с огня, остудить при комнатной температуре. Рецептура: общее количество воды 1 л., крахмала 1 столовая ложка, ягоды 1 стакан.

С возраста 3 месяца вместе с питьём полезно давать желток сваренного вкрутую куриного яйца, в нём содержится лецитин, улучшающий работу нервной системы, железо, необходимое для кроветворения, витамины.

1.2.5. Введение прикормов

Введение прикормов тоже является важным фактором поддержания кишечной микрофлоры в нормальном состоянии, а значит и нормального функционирования детского организма. В возрасте 4—5 месяцев жизни появляются признаки недостатка питания: уменьшение промежутков времени между кормлениями, зелень в стуле, возможна небольшая сухость и бледность кожи. Это значит, что для роста и развития организма ребёнка уже недостаточно грудного молока или смеси, нужно более каллорийное питание.

Также в этом возрасте у малыша производится большое количество слюны, в составе которой содержится амилаза — фермент для переваривания крахмала, содержащийся в крупах, и лизоцим для борьбы с микроорганизмами (это актуально в связи с тем, что ребёнок всё тянет в рот). Кроме того, ребёнка нужно постепенно приучать к взрослой пище путём поэтапного введения основных пищевых продуктов, соблюдая традиционный режим питания — два завтрака, обед, полдник, ужин.

Сразу следует заметить, желательно блюда прикормов приготавливать самим, в этом случае можно быть уверенным в доброкачественности пищи.

Методика введения прикормов. Первый прикорм начинаем давать с 4—5 месяцев жизни во второе кормление, то есть около 9—10 часов. Сначала даём 1 чайную ложку каши, затем докармливаем грудью или смесью. На следующий день даём 2 чайные ложки точно такой же, но свежесваренной каши, и тоже докармливаем грудью или смесью. Действуя таким образом, в течение 2 недель количество каши доводим до 100 грамм, а грудь или смесь в это время (то есть в 9—10 часов) уже не даём. После этих двух недель считается, что организм малыша уже привык к каше, и в дальнейшем можно каждый день давать новую кашу. Кашу можно запить свежевыжатым соком с мякотью, компотом, киселём.

Первым прикормом как правило является каша. В возрасте до 8 месяцев жизни кашу нужно варить на воде, затем можно на молоке 2—3% жирности, в случае гречневой каши молоко добавлять в сваренную на воде крупу. Используемые крупы: гречневая, круглый рис, овёс («Геркулес»), пшено, ячневая, манная, кукурузная. Сначала ребёнку нужно давать 5% кашу (из расчёта: 1 чайная ложка крупы и 100 мл воды), затем более густую. Максимальный объём каши на одно кормление 200 мл Когда количество каши, употребляемое малышом, составляет 100 — 200 грамм нужно добавлять 1/2 — 1 чайную ложку сливочного масла, можно топлёного. В течение первого года жизни соль и сахар во избежание передозировки не следует добавлять.

Технология приготовления гречневой, рисовой, пшённой каш: крупу вымыть, затем залить кипящей водой или кипящим молоком и кипятить на умеренном огне в течение 5—10 минут, пока не выкипит вода, затем снять с огня, растереть крупинки. Гречневую кашу рекомендуем варить только на воде, а молоко добавлять в готовую кашу.

Технология приготовления овсяной, ячневой, кукурузной каш: размолотую крупу залить холодной водой или молоком, размешать и оставить на 30 минут, затем снова размешать и поставить на умеренный огонь; овсяную кашу снять с огня после того, как она активно закипит, ячневая и кукурузная каши должны кипеть и загустевать в течение 5 минут, затем снять с огня.

Технология приготовления манной каши: на умеренном огне в кипящее молоко тонкой струйкой высыпать манную крупу, не прекращая помешивать, через 1 минуту каша загустеет. Снять с огня.

Второй прикорм начинаем давать не раньше, чем через 1 месяц от начала приучения к первому, то есть около 6—7 месяцев жизни. Даём его в третье кормление — в 12—13 часов. По той же методике, что и при введении первого прикорма, начиная с 1 чайной ложки. В первые 2 недели приучаем к овощному пюре, следующие 2 недели овощное пюре даём вместе со вторым мясным бульоном, последующие 2 недели даём овощной суп на мясном бульоне с фрикаделькой, последующие 2 недели в кормление на 12—13 часов даём овощной суп на втором мясном бульоне плюс овощное пюре с паровой котлетой. Супы перед кормлением ребёнка растирать. Максимальный объём супа 200 мл, фрикадельки 50 грамм, овощного пюре 100 мл. Запивать компотом, свежевыжатым соком, киселём.

Супчики можно готовить с добавлением риса, пшена, гороха.

С возраста 10 месяцев вместо фрикадельки и паровой котлеты можно давать тушёную протёртую говяжью или телячью печень. Второй мясной бульон приготавливать на основе нежирных: говядины, кролика, индейки, иногда свинины. Используемые овощи: картофель, капуста (сырая и квашенная, белокочанная, краснокочанная, цветная, брокколи), морковь, перец, кабачок, лук, свекла, тыква.

Технология приготовления овощного супа с мясными фрикадельками: Сырой фарш (лучше всего говяжий) нужно пропустить через мясорубку 2 раза. Добавить немного муки пшеничной для склеивания массы. Сделать небольшие шарики и поместить их в кипящую воду. Кипятить 5—10 минут, затем поочерёдно добавить нарезанные соломкой овощи — картофель, капусту, морковь, перец, лук. Овощи для супа не обжаривать, кипятить на умеренном огне 10 минут, затем добавить растительное масло, снять с огня. Затем, по желанию, добавить натёртую вареную свеклу, которую нужно предварительно отдельно сварить до готовности в целом виде. Готовый суп остудить при комнатной температуре.

Рецептура: вода 2 литра, фарш 200 грамм, картофель 100 грамм, капуста 50 грамм, морковь 50 грамм, перец 50 грамм, лук 50 грамм, свекла 50 грамм, растительное масло 1 столовая ложка.

Технология приготовления паровых котлет: Сырой фарш (лучше всего говяжий) пропустить через мясорубку 2 раза. Добавить немного пшеничной муки для склеивания массы. Сделать небольшие плоские котлетки толщиной меньше 1 см., положить их на сетку перевёрнутого металлического сита, которое поставить в кастрюлю с водой, вода не должна касаться котлет, накрыть крышкой и поставить на огонь, воду в кастрюле кипятить на сильном огне 20—30 минут с чуть приоткрытой крышкой. Подавать с овощным пюре.

Технология приготовления тушёной говяжьей печени: Печень без протоков и сосудов нарезать небольшими кусочками толщиной 1 см., быстро обжарить с обоих сторон в небольшом количестве сливочного масла, затем залить кипящей водой так, чтобы вода покрывала печень на 1—1,5 см., тушить на умеренном или слабом огне в наполовину прикрытой кастрюле 20 минут, снять с огня, растереть в горячем виде.

Третий прикорм начинаем вводить в 9 месяцев в кормление в 18.00. Блюдом третьего прикорма является свежий творог. Начиная с 1 чайной ложки, каждый день увеличивая по одной чайной ложке, в течение двух недель довести количество употребляемого творога до 100 грамм, полностью заменив грудное молоко или смесь в это кормление. Запивать можно кисломолочным напитком, соком, водой. Максимальный объём творога 150 грамм в сутки. Сахар в творог добавлять не рекомендуем. В городских условиях творог лучше всего брать с молочной кухни, в условиях деревни лучше готовить самим. Можно употреблять творог из коровьего молока, можно из козьего молока. Однако, нужно быть уверенным, что животное не больное и привито от основных инфекций.

С введением прикормов для разнообразия питания целесообразно составлять меню на неделю.

1.2.6. Отсутствие контакта с вредными веществами в быту

Для обеспечения отсутствия контакта с вредными веществами в быту необходимо придерживаться следующих правил:

— каждый день частичная или полная влажная уборка жилья водой без моющих средств;

— одежда из натуральных тканей;

— безопасные строительные материалы, используемые для ремонта.

1.3. Симптомы нарушения микрофлоры кишечника

Причины нарушения микрофлоры кишечника:

— несбалансированное нефункциональное питание;

— резкая смена питания;

— психоэмоциональные стрессы;

— изменение климатических условий;

— лечение и обследование с использованием агрессивных препаратов (химиотерапия, антибиотики, препараты железа, висмута, рентгеноконтрастные вещества и прочее).

Нарушения микрофлоры кишечника могут проявляться одним из нижеперечисленных признаков или сочетанием нескольких.

1) отставание в физическом развитии: недостаток массы, недостаток роста;

2) длительное (в течение 1 недели и более) повышение температуры тела от 37,1 до 37,9°С, более высокая температура тела свидетельствует о наличии не только нарушений микрофлоры;

3) снижение и избирательность аппетита, рвота;

4) повышенное газообразование, боли в животе, вздутие живота, беспокойство ребёнка;