Данное учебное пособие предназначено для практического пользования и повышения квалификации перинатальных специалистов. Защищено авторским правом. Копирование и распространение материалов пособия запрещено.
ПРИВЕТ, БУДУЩАЯ ДОУЛА!
Мой путь в доульство начался, как это часто бывает, с рождением моего ребёнка. Я забеременела, учась в магистратуре в США, и оказалась перед непростым выбором — возвращаться домой, где всё понятно, или оставаться в неизвестной системе и готовиться к родам и материнству в одиночку. Я выбрала второй вариант.
Мой сын родился в Сан-Франциско, в 2013г. в присутствии доулы, совершенно естественно — как я и хотела. Уже через год, живя в Канаде, я обучилась на доулу на местной программе Birthways Int. Могла ли я тогда подумать, что спустя несколько лет с благословения моих наставниц буду передавать знания о поддержке женщин в перинатальном периоде уже на своей авторской программе!
После 9 лет сопровождения женщин в родах в четырёх странах по обе стороны Атлантики я точно знаю — процесс рождения нового малыша и новой Матери влияет на всю их дальнейшую жизнь!
В этом пособии ты найдёшь практические подсказки, чтобы профессионально поддерживать матерей из любой культуры в любой точке планеты. И с гордостью нести звание Доулы.
РАЗДЕЛ I
ОСНОВЫ ПРОФЕССИИ
КТО ТАКАЯ ДОУЛА?
Термин «Доула» обозначает обученного перинатального специалиста, который предоставляет постоянную физическую (бытовую), эмоциональную и информационную поддержку во время беременности, родов и раннего послеродового периода. На всём протяжении истории человечества женщины поддерживали друг друга в родах.
В Древней Греции словом «doula» обозначалась старшая помощница/служанка, прислуживавшая женщине дома во время её родов. Медицинские исследователи Маршал Клаус и Джон Кеннел (Marshall Klaus, John Kennell) провели несколько рандомизированных контролируемых клинических исследований о медицинских исходах родов с участием доул. Они применили этот термин для обозначения поддержки во время родов, а также до и после родов. В Северной Америке к тому моменту бытовал другой термин — «birth coach» («родовой коуч»), и отказ от такого словосочетания не может не радовать. Несмотря на то, что поголовное большинство в мире — женщины, в разных странах встречаются и доулы-мужчины, а также люди, идентифицирующие себя как «небинарные личности».
Родовая доула:
• Признаёт, что роды — ключевое событие в жизни матери, которое она будет помнить всю оставшуюся жизнь,
• Понимает эмоциональные потребности женщины в родах, а также физиологию процесса родов,
• Помогает женщине подготовиться к родам, сформировать образ идеальных родов и реализовать её мечты,
• Остаётся с женщиной на всём протяжении родов, создавая и оберегая сакральное пространство вокруг неё,
• Оказывает эмоциональную и бытовую поддержку и помогает женщине получить информацию, которая ей необходима для принятия информированных решений, и понимать все её опции,
• Помогает наладить эффективную коммуникацию между рожающей женщиной, её партнёром и медицинским персоналом; готовит клиентов к этому заранее,
• Оберегает воспоминания женщины о её родах, слушает её историю,
• Помогает партнёру женщины участвовать, проясняет ожидания Клиентки и её партнёра друг от друга и от партнёрских родов.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПОДДЕРЖКИ ДОУЛЫ В РОДАХ
Присутствие доулы приводит к меньшей продолжительности родов с меньшим количеством осложнений и вмешательств. Клиенты говорят о большей удовлетворённости своим опытом родов, более положительно оценивают состояние своих младенцев, меньшем количестве КС и запросов на медицинские вмешательства и манипуляции, а также о более редких послеродовых депрессиях. В случае непредвиденных обстоятельств, доулы помогают снизить негативные переживания Клиентки о её родах.
Существует минимум 22 рандомизированных контролируемых исследования, изучивших пользу от постоянной поддержки в родах. В этих исследованиях участвовали более 15000 женщин из Австралии, Бельгии, Ботсваны, Бразилии, Канады, Чили, Финляндии, Франции, Таиланда, Гватемалы, Греции, Мексики, Нигерии, Южной Африки, Швеции, США в очень разных больничных условиях, с разными протоколами и обычаями. Целью исследований было сравнить эффект постоянной поддержки в родах (подруги, родственника или доулы, не являющейся работником роддома) с прерывистой поддержкой медицинского персонала (акушерки, врача или медсестры).
Исследуемые факторы:
• продолжительность родов,
• частота кесарева сечения и др. вмешательств,
• попадание младенца в отделение интенсивной терапии, грудное вскармливание,
• удовлетворённость женщины её родами.
Наилучшие результаты были у женщин, имевших постоянную поддержку в родах от доулы, не являвшейся сотрудницей роддома и также не являвшейся членом близкого круга женщины (подруга, партнёр или родственник).
Доказанные эффекты от поддержки доулы:
∨ на 31% реже использование синтетического окситоцина
∨ на 28% ниже риск кесарева сечения
∨ на 34% ниже вероятность недовольства родами
∨ на 12% выше вероятность спонтанных вагинальных родов.
Источник: Schneider Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakal C, Continuous Support for Women During Childbirth. John Wiley and Sons, Ltd., 2012.
По результатам шести других исследований, при отсутствии в родах поддержки доулы:
• в 2 раза возрастает общая частота КС
• на 33% дольше продолжительность родов
• на 67% чаще использование окситоцина
• в 2,5 раза чаще запрос на эпидуральную анестезию.
ЧТО ДЕЛАЕТ ДОУЛА?
Доула остаётся рядом, слушает и помогает создать безопасное и сакральное пространство для женщин во время беременности, в течение всего процесса родов и в раннем послеродовом периоде. В родах доула демонстрирует веру в процесс и зеркалит рожающей женщине её силу в моменты, когда та может терять веру в себя или не справляться. Доула наблюдает, свидетельствует и доверяет.
Обычно доула встречается с родителями в течение беременности, чтобы познакомиться и узнать о предыдущем опыте родов. Доула выслушивает Клиентку о её текущем опыте беременности, может помочь прояснить предпочтения о предстоящих родах, изучить варианты выбора, предложить направления к другим специалистам и источникам информации, предоставить список товаров и продукции для приобретения для родов дома и в роддоме, научить техникам релаксации, визуализации, йоги и дыхания или направить к соответствующим источникам. Иногда доулы сопровождают женщину на её визитах к врачам, УЗИ, классах пренатальной йоги или на прогулках вместе с беременной мамой. Они знакомятся с партнёром женщины, старшими детьми и с их домом.
Доулы узнают о том, что представляет важность для Клиентки, обсуждают с ней принципы совместного принятия решений и способы, как найти свой голос в родильной палате. Доула может подбадривать женщину, если она волнуется или боится, или напоминать ей задавать вопросы, необходимые для понимания той или иной процедуры и делать тот или иной выбор. Доулы не говорят от имени Клиентки и не вмешиваются в процесс ведения беременности и/или родов, который ведётся медиками. Они также не принимают решения за своих Клиентов и не выносят суждений относительно того выбора, который делает Клиентка — но поддерживают Клиентку в принимаемом решении. Поэтому обсуждения, прояснения и ясные ожидания на этапе до родов так важны.
Когда роды начинаются, доула на связи с Клиенткой, предлагает варианты, как она может сделать проживание схваток дома более комфортным. В какой-то момент, который определяет сама Мама, доула присоединится к ней дома или в роддоме (больнице) и начнёт оказывать активную поддержку.
Среди того, чем доула может помочь:
• сделать легче переход из дома в больничную обстановку,
• ооставаться рядом во время смены персонала,
• служить в качестве мудрого «advocate»,
• неотлучно присутствовать,
• предоставлять Маме и её партнёру информацию и поддержку в течение всего процесса родов,
• подсказывать разнообразные позы для эффективных схваток,
• постоянно сосредоточена на комфорте женщины и её партнёра,
• обеспечивать обстановку, в которой клиентка полностью информирована и чувствует себя комфортно и безопасно,
• предлагать множество методов повышения комфорта.
Доулы «держат пространство» явными и незаметными для окружающих способами. Они заверяют женщину, что она сильная и может это сделать, предлагают варианты, безоценочно свидетельствуют процесс. Они наблюдают и поддерживают родовые ритмы и помогают применять полезные ритуалы и техники релаксации. Они предоставляют информационную помощь, чем освобождают партнёра от попыток вспомнить всю информацию с дородовых занятий, позволяя им полностью быть вместе с женщиной эмоционально, находить собственный голос и принимать информированные решения.
Доула работает в сотрудничестве с медицинской командой, продолжая делать и применять то, что помогало женщине во время её пребывания дома. Доула помнит о нюансах и пожеланиях, изложенных в Плане родов (теперь в некоторых североамериканских и европейских роддомах женщине предлагается заполнить «birth preference sheet» вместо «плана родов») и имеет копию, которую может показать персоналу для ознакомления. Иногда доулы фотографируют, накрывают женщину тёплым одеялом, наполняют бутылки водой, напоминают ей пописать. Они записывают имена медсестёр, акушерок и других членов медицинского персонала.
5 КОЛОНН РАБОТЫ ДОУЛЫ
I Уважение — к женщинам, их партнёрам в процессе родов. Доула — единственный профессиональный помощник, отвечающий только перед клиентом (ами).
II Информирование — варианты выбора. Доула помогает клиентам узнать о том, какие у них есть опции и как принимать информированные решения. Воодушевляет и поддерживает их в задавании вопросов на протяжении беременности, родов и послеродового периода.
III Подготовка — предоставление информации с тем, что клиенты были готовы к родам и послеродовому периоду, включая перенаправление их к другим источникам и специалистам.
IV Конфиденциальность — вся информация, полученная в ходе дородовых консультаций и во время взаимодействия с клиентами, не подлежит огласке.
V Постоянство заботы — клиентка получает поддержку в нужной ей форме и объёме в рамках рабочих взаимоотношений с доулой (или с командой доул), в течение беременности, родов и раннего послеродового периода. В этой программе вы научитесь работать на основе этих принципов и с уважением к собственным границам и границам клиентов.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПЕРЕД КЛИЕНТКОЙ
• Пропагандировать уважительное, достойное отношение со стороны медицинской системы к матерям и их младенцам.
• Вся информация, полученная через профессиональные или личные взаимоотношения, строго конфиденциальна.
• Предоставлять физическую, эмоциональную и информационную поддержку в течение беременности, в родах и раннем послеродовом периоде. Предоставлять непрерывную заботу как индивидуальная доула или в команде с другими доулами. Иметь надёжную и подходящую замену, когда это возможно.
• Женщина является первым приоритетом, однако при необходимости доула может также поддерживать её партнёра.
• Предоставлять источники и направлять к другим специалистам по вопросам, выходящим за пределы компетенции или экспертности Доулы.
• Делиться доказательной информацией из медицинских источников или проверенными знаниями.
• Призывать клиентку брать на себя ответственность за своё здоровье и заботу о нём, за принятие наилучших для себя решений через концепцию информированного выбора.
• Информировать клиентов о вариантах выбора и достоверных источниках информации.
• Говорить «Я не знаю», если это так. Помогать клиентам отстаивать их интересы, обучая их задавать вопросы врачам и открыто выражать их предпочтения и переживания. Клиенты и сама доула должны понимать, что быть сторонником не включает в себя говорить от имени клиентки или принятие решений за неё.
• Помогать клиенткам принимать изменения в планах, если и когда они случаются.
• Если позволяют обстоятельства и после обсуждения с клиенткой, брать необходимые перерывы на отдых в течение родов.
• Относиться к клиентке так, чтобы повышать её уверенность.
• Работать как часть родовой команды, с уважительным отношением к другим её членам.
• Обсуждать с клиенткой прошедшие роды в раннем послеродовом периоде. Оберегать воспоминания клиентки о её родах.
• Предоставлять базовую помощь с грудным вскармливанием в первые часы или дни после родов.
ОГРАНИЧЕНИЯ КОМПЕТЕНЦИИ
Доула воздерживается от работы вне сферы своей компетенции и ни при каких обстоятельствах не:
• даёт медицинские советы — но даёт информацию о том, где можно получить медицинскую рекомендацию
• осуществляет медицинские процедуры или манипуляции, например, мониторинг сердцебиения плода, замер артериального давления или температуры матери, внутривагинальные исследования, послеродовый̆ медицинский̆ уход и т. п.
• ставит диагнозы, например, диагностировать положение плода, причины каких-либо медицинских проблем клиентки и т. п.
• назначает лечение — любые предложения и информация должны подаваться с оговоркой̆, что
• доула советует своей клиентке посоветоваться со своим лечащим врачом, прежде чем что- либо применять.
• принимает решения за и от имени клиентки или говорит ей, как ей поступить в любых обстоятельствах.
• осуждает решения клиентки.
СОВМЕЩЕНИЕ С ДРУГИМИ НАВЫКАМИ И ПРОФЕССИЯМИ
• Если доула имеет дополнительную (смежную) квалификацию (в ароматерапии, гомеопатии, подготовке к родам, массаже, инкапсуляции плаценты и пр.), она должна предельно ясно обозначить для Клиентки, что эти навыки являются дополнением к её работе и не входят в компетенцию доулы.
• Медицинский работник (медсестра, акушерка, хиропрактик, остеопат и пр.) не вправе называть себя доулой во время предоставления услуг, выходящих за рамки компетенции доулы. Если доулы, являющиеся также профессиональными работниками в сфере здравоохранения, решают предоставлять клиентам услуги вне сферы профессиональной деятельности доулы, они не должны презентовать себя как доулу своим клиентам или кому бы то ни было еще. В таком случае они должны называть себя иначе чем «доула» и предоставлять услуги в соответствии со сферой̆ своей профессиональной̆ деятельности и руководствоваться ее стандартами.
• С другой стороны, если медицинский работник или специалист в любой альтернативной или смежной профессии желает ограничить свои услуги в соответствии с компетенцией доулы, он/ она может называть себя доулой. В этом случае он/она должны чётко обозначить, что это две различные роли и в каждый момент времени Клиентка и сама доула должны понимать, в какой роли она выступает и в чём состоят её обязанности.
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ДОУЛЫ
Ожидания от доулы, прошедшей обучение на программе Доул Шёлкового пути
• Работать в рамках профессиональной компетенции.
• Воздерживаться от медицинских советов, но предоставлять идеи, где можно получить медицинский совет.
• Иметь высокие стандарты работы. Развивать доброжелательные профессиональные и личные взаимоотношения в профессии доулы. Избегать сплетен о клиентах, коллегах и ситуациях.
• Предоставлять клиенткам ресурсы или направления к другим источникам по вопросам вне своей сферы компетенции.
• Следовать правилам общения в интернете. Делиться доказательной информацией.
• Быть профессиональной.
• Заботиться о своём психологическом и физическом здоровье.
• Поддерживать уважительное отношение к женщинам, детям и семьям со стороны медицинских систем.
• Прозрачно и ясно обозначать условия сотрудничества, оплаты труда и возврата средств за свои услуги.
• Никогда не говорить или не делать ничего, что может снизить уверенность клиентки в её теле, способности родить, или её родовой команде.
• Соблюдать устные и/или письменные договоренности и условия договора на оказание услуг.
Отношения с Клиентами
• Первостепенная ответственность доулы — перед её клиентами.
• Держать в строгой конфиденциальности любую информацию, полученную в рамках профессиональных или личных отношений с клиентами.
• Соблюдать устные и/или письменные договоренности и договор об оказании услуг. Прозрачно говорить о стоимости услуг, их содержании, условиях оплаты и возврата.
• Не говорить и не делать ничего, что может уменьшить уверенность клиентки в её теле, способности родить или в их медицинской команде.
• Способствовать тому, чтобы клиенты брали на себя ответственность за решения относительно своего здоровья.
• Помогать клиентам понять концепцию информированного согласия и совместного принятия решений.
• Своевременно отвечать на обращения клиентов оговоренными способами. Быть надёжной, выполнять обещанное.
Отношения с коллегами и другими специалистами
• Включая других доул, персонал больницы, медицинских специалистов и семьи клиентов.
• Относиться к другим так же, как хотели бы, чтобы относились к вам — честно, уважительно и учтиво. Быть вежливыми.
• Знакомиться с другими людьми, которые работают в около-родовой сфере, особенно местными.
• Доула является частью перинатальной команды Мамы.
• Дальнейшее профессиональное развитие
• Доула Шёлкового пути принимает участие в образовательных проектах, мероприятиях, обучающих программах и курсах, стремясь углублять свои знания о беременности, родах, грудном вскармливании и послеродовом периоде.
• Приветствуется вступление в организации и ассоциации в сфере перинатальной поддержки или профессиональные сообщества доул.
ПРИСУТСТВИЕ В ИНТЕРНЕТЕ И СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Социальные сети — это отличный инструмент продвижения своей работы, взаимодействия и сотрудничества с другими людьми, поддержания контакта с коллегами и передачи информации. Помните, что ваша «онлайн-персона» и поведение в сети является лицом вашего бизнеса. Это включает все сайты, группы, блог и все комментарии, которые вы пишете онлайн. Всё написанное в соц. сетях, может быть увидено кем угодно и остаётся там навсегда. Даже «приватные» имейлы могут очутиться неизвестно где.
ПОДУМАЙТЕ И ВОЗЬМИТЕ ПАУЗУ перед тем, как сделать пост или отправить что-либо, особенно если ваши личный и профессиональный аккаунт связаны. 7 раз отмерь, 1 отрежь.
Помните, что вы несёте ответственность за всё, что вы публикуете. Ваше поведение онлайн должно быть таким же вежливым, как и оффлайн. Если вы надеетесь, что кто-то не увидит (например, ваша бабушка), тогда лучше не публикуйте это. Ваш пост покажет вас как ограниченного или реактивного, злобного человека, расиста или гомофоба? Ваши слова строят мосты или стены?
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГЛАЗАМИ КАНАДСКИХ ДОУЛ
Конфиденциальность клиентки — первейший приоритет, и она может быть нарушена даже без публикации фото или упоминания имени. Никогда не публикуйте, что едете на роды/ находитесь на родах/ только что были на родах или на послеродовом визите, даже если ваша клиентка говорит, что для неё это нормально.
Почему?
• Это выглядит так, будто вы не умеете хранить секреты или делитесь персональной информацией клиентов.
• Клиентка может бояться отказать или сказать, что ей некомфортно от того, что вы сделаете пост даже без указания деталей её родов.
• Мир тесен. Друзья друзей могут увидеть ваш пост и легко догадаться, что вы говорите об их знакомой. Например, «Еду с родов». Возможно, клиентка не хотела, чтобы её мама узнала, что она родила, но её семья и общие друзья на вас подписаны. Теперь они знают.
• Это выглядит как хвастовство.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГЛАЗАМИ ДОУЛ ШЁЛКОВОГО ПУТИ
Конфиденциальность и приватность — краеугольные камни работы доулы, в каком бы уголке мира мы не работали. При этом, в разных странах и культурах понимание границ конфиденциальности отличается. В современном мире невозможно представить себе развитие своих услуг без интернета. Так, например, в Северной Америке, в России и Западной Европе — развиты личные вебсайты и поисковые системы (Google, Yandex, Yelp, Yellow Pages), тогда как в Восточной Европе и Азии силён Facebook*, Instagram* и местные соц. сети. И абсолютно везде — сарафанное радио. То, что женщины рассказывают о вас как о специалисте, исходя из контакта с вами, будет очень отличаться от страны к стране, от ментальности к ментальности. Точно также разнится и восприятие женщинами аспектов конфиденциальности.
Золотое правило: как можно раньше в работе с клиенткой узнать о её личных взглядах в этом вопросе.
Упоминание имён и подробностей — табу даже если ваши клиентки знакомы друг с другом!
На Кавказе и в регионах вдоль Шёлкового пути обычно принято оповещать близких о том, что Мама поехала в роддом, под стены которого вскоре стекаются десятки людей с шампанским или вином. В Израиле к только что родившей женщине один за другим заходят все родственники и знакомые посмотреть на малыша и поздравить молодую семью. Американки, европейки, австралийки и даже многие женщины из постсоветских стран сегодня выбирают оповещать семью и друзей о рождении малыша уже из послеродовой палаты. Играет роль и город, в котором происходит сопровождение. Всё это влияет на восприятие всеми участниками понятия конфиденциальности.
ШПАРГАЛКА ДЛЯ ОНЛАЙНА:
• Фото для продвижения своих услуг должны публиковаться только с письменного согласия Клиенток. Добавляйте надпись «Публикация разрешения/по просьбе клиентки».
• Фото «вместе с доулой» сразу после родов — как бы ни была открыта Клиентка к совместным фото, доула обязана опираться на свои знания о физиологии перинатального периода, особенно про гормональный коктейль в беременной и родившей женщине, и воздерживаться от просьб сделать совместное фото с Мамой и малышом (в том числе на послеродовом визите). Если инициатива исходит от семьи, можно сделать селфи, но последующая публикация в соц. сетях должна быть ещё раз одобрена женщиной, когда она сможет трезво и уверенно оценить свои чувства по этому поводу.
• Проявляйте уважение к коллегам и другим специалистам, как к коллективу (например, роддому) или индивидуально.
• Никогда не комментируйте слухи. Единственный уместный ответ — устный или письменный: «Меня там не было, поэтому я не знаю, что произошло».
• Соблюдайте чужое авторское право и интеллектуальную собственность. Если что-то кажется вам достаточно интересным и стоящим того, чтобы этим поделиться, укажите автора и источник.
• Перед тем, как делиться «фактами», убедитесь, что это действительно факты. К примеру, существует ли исследование в поддержку вашего утверждения? Вы распространяете мифы или фейки?
Отличный фильтр для онлайн-присутствия и общения в жизни:
ЕДИНСТВО ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Автор Angie Evans, BScHon, MH, CD (перевод Е. Марипосы)
Работа в перинатальной сфере — нелёгкий путь, но он легче, если мы проходим его вместе. Это особое призвание, которое мы разделяем и в котором мы связаны. Если доула/акушерка или член их семьи заболевает, помощь приходит отовсюду. Мы заботимся друг о друге. Если мы встречаем доулу из другой страны, мы моментально становимся друзьями.
Тем не менее, часто имеют место скверные неявные тенденции: принуждение, травля, пассивная агрессия, полемики, враждебная рабочая среда. К сожалению, этими терминами описываются многие женские коллективы и сферы деятельности, в которых преобладают женщины. Эти процессы могут быть скрытыми или открытыми, намеренными и нет, осознанными и бессознательными. Женщины, которые в них участвуют, — приятнейшие люди вне работы.
Притесняемые группы часто вымещают фрустрацию друг на друге. Либо стыдят людей из своей же группы, чтобы смягчить или быть принятыми теми, кто их притесняет. Мы забываем, что численность имеет значение, нас много и мы — сила. А она пугает тех, кто не разделяет наши взгляды, поэтому они пользуются своей властью и создают протоколы и правила, которые нас разъединяют.
Что мы можем делать?
Золотое правило в любой культуре, религии и языке: относись к другим так же, как хочешь, чтобы относились к тебе. Это включает и коллег, и клиентов.
Перед тем, как говорить, спрашивать себя: это правда? Это по-доброму? Это необходимо? Наставлять и поддерживать начинающих доул/акушерок, помня о том, каковó быть студентом или новичком.
Быть в согласии с тем, что не все придерживаются одинаковых взглядов, имеют одинаковый опыт, историю, происходят из одной культуры, имеют одинаковое образование. Разные точки зрения создают интересные сочетания. Мир был бы скучным, будь мы все идентичны.
Помнить, что делать что-то по-другому не означает делать неправильно.
Бережно напоминать другим, что если они не были там лично, то, вероятно, неуместно выносить суждения или сплетничать.
Если кто-то комментирует или спрашивает нас о плохих действиях кого-то другого, единственно приемлемый ответ «Я не знаю, меня там не было».
ЗОЛОТЫЕ ПРАВИЛА ДОУЛЫ
1. Это не твои роды.
2. Информируйте своих клиентов на этапе беременности, чтобы они могли отстаивать себя в родах.
3. Как родители запомнят этот день?
4. Партнёрам тоже нужна Доула!
5. Вы на территории медицинских сотрудников — показывайте уважение.
6. Вы не можете знать всего.
7. Вас это как-то касается?
8. Вы служите нуждам клиентки? Надеетесь быть спасателем?
9. Следите за своим языком тела и мимикой.
10. Относитесь к матери так, как вы бы хотели, чтобы относились к вам.
11. Никогда не давайте медицинских советов.
12. У кого сейчас власть/сила в палате?
13. Заботитесь ли вы о себе, чтобы заботиться о других?
ВЫЗОВЫ ДЛЯ РАБОТЫ РОДОВОЙ ДОУЛЫ
• Вы можете жить «на звонке» бóльшую часть времени по мере загрузки вашей практики. Вы можете быть ограничены в дальних поездках во время ожидания родов.
• Вы можете пропускать важные семейные события, например, ДР детей, годовщины и пр.
• Вам может понадобиться уехать посреди выполнения каких-то обязанностей, просмотра кино или интимного момента.
• Вам придётся носить с собой телефон постоянно и часто его проверять. Вас может тошнить от постоянных вопросов «Кто такая доула?»
• К вам не всегда будут относиться хорошо на родах.
• Вы можете слишком вовлекаться в жизни своих клиентов.
• Вам придётся вставать посреди ночи и функционировать в состоянии недосыпа. Вы не сможете планировать своё рабочее расписание.
• Вы можете работать по 24+ ч. на одних родах. Ваши клиенты будут звонить вам в любое время.
• Если у вас есть маленькие дети, вам понадобиться круглосуточная помощь няни.
РАЗНИЦА МЕЖДУ БЫТЬ ОТВЕТСТВЕННЫМ «ПЕРЕД» И «ЗА»
Из Polly Perez (2010)
Когда вы, как доула, чувствуете свою ответственность перед клиенткой…
• Вы демонстрируете эмпатию, воодушевляете, разделяете её опыт, чувствительны, слушаете, можете конфронтировать (открыто говорить о точках, где вы не соприкасаетесь).
• Вы чувствуете себя расслабленно, свободно, осознанно, у вас высокая самооценка. Вас волнует взаимодействие на уровне человек-человек, эмоции и сам человек.
• Вы — помощница/проводник, вы доверяете и отпускаете.
• Вы ожидаете, что человек несёт ответственность за себя и свои действия.
Когда вы, как доула, чувствуете свою ответственность за клиентку…
• Вы исправляете, спасаете, контролируете, контейнируете их чувства, не слушаете, манипулируете.
• Вы чувствуете усталость, тревогу, страх; вы ожидаете, что человек будет соответствовать вашим ожиданиям.
• Вы ищете решение, ответы, вы стремитесь быть правой.
(Запишите свои мысли)
ДЕРЖАТЬ ПРОСТРАНСТВО — ЛУЧШИЙ ДАР ДОУЛЫ
Автор исходного текста Pam England, CNM, MA. (2006) Перевод Е. Марипосы
Однажды в Альбукерке жила роддомовская акушерка, которая прославилась среди родителей своим необычным способом помощи в родах: она сидела в углу комнаты и вязала. Сначала я ожидала, что Мамы будут чувствовать, что вяжущая акушерка не вовлечена в их процесс родов, но на самом деле каждая Мама, с которой я общалась, говорила, что её успокаивало вязание акушерки. Одна Мама вспоминала:
«У меня заканчивалась схватка, я открывала глаза и видела, как она сидит в углу и вяжет. Это говорило мне, что всё хорошо, со мной всё в порядке и что я могу справиться. Только когда она поднималась с кресла, чтобы сделать какие-то медицинские проверки, я начинала думать, что что-то может быть не так. Пока она вязала, я знала, что природа делает свою работу».
Такого рода присутствие невербально сообщает доверие к Матери и процессу родов. Так, вязание это один из способов «держать пространство».
Что-то вздымается во мне, когда я вижу, как старые коренные американки сидят неподвижно, опираясь на стены своих глиняных жилищ, глядя в бескрайнюю пустыню своими темными глазами на испещрённых миллионом морщин лицах.
Поэтому, когда я была беременна во второй раз, больше всего я хотела от своей доулы её неторопливого присутствия. Я попросила Джейни, мою доулу, сделать три вещи:
— Надеть сапоги, чтобы «надирать задницы» от моего имени, если это было бы нужно;
— Приготовить шоколадный торт на день Рождения и
— «Держать женское доверительное пространство», подобно тому, как это делают выносливые, терпеливые женщины коренных народов.
Джейни приехала на роды в своих ковбойских сапогах. Она испекла шоколадный торт. Она «держала пространство» для меня, чтобы я могла делать всё, что мне было нужно. Она мало говорила и мало что делала. Меня поддерживало её спокойное присутствие и безусловная любовь ко мне. От Джейни я узнала о силе присутствия доулы. То, что она подарила мне, я стараюсь дарить женщинам в родах и передавать новым доулам.
Как у доулы у вас есть привилегия свидетельствовать и чувствовать мощь родов, которую невозможно описать словами. Вы можете видеть самые интимные проявления внутреннего Ребёнка — будущих родителей, помощников в родах и своего собственного. Когда взрослые маски и роли спадают в процессе потери контроля, когда появляется непонимание, что делать и сильное желание сделать всё правильно, мы лицезреем Божественное внутренне Дитя. Видеть всё через эту призму помогает развивать милосердие.
Когда доула горделива или слишком много делает в родах, она может упустить возможность прикоснуться к Великой мистерии родов. И, если она и вообще никто в родильной палате не в контакте с этой Великой мистерией, тогда кто же будет «держать пространство» для рожающей матери, которая находится между двумя мирами? Даже если её роды проходят безопасно, как она почувствует соединённость с дикой природой родов, если её по-настоящему не видят, не держат и не оберегают? Многие из нас знают, каковó это.
«Держать» Мать в поле безусловной любви — лучший дар доулы.
ДОУЛА И ПАРТНЁР: РАБОТАЕМ ВМЕСТЕ
Адаптированный текст Пенни Симкин
Под «партнёром» мы в равной степени понимаем: биологического отца ребёнка, сексуального партнёра или партнёршу клиентки, члена семьи, мужа или друга — официальный статус и родственная связь могут быть любыми, в зависимости от культуры, страны, традиций и ситуации. Основной фактор, который имеет значение при обозначении партнёра в родах — это то, что он выбран самой женщиной.
Частые сомнения относительно приглашения доулы:
• Партнёры, прошедшие занятия подготовки к родам, могут задаваться вопросом — «Зачем ещё и доула нужна»? Дородовые занятия теоретически готовят партнёра к этой роли, и ему может показаться, что звать доулу излишне.
• Доула может нарушать их интимное пространство, будучи для них всё-таки посторонним человеком.
• Доула может склонить женщину к таким родам, какие сама хочет.
Там, где приняты партнёрские роды, часто считается, что женщине в родах нужно только присутствие её партнёра. Поэтому многие отцы (не без подкрепления этого мнения некоторыми врачами) недоумевают, зачем женщина хочет позвать ещё и доулу. Отец может переживать, что доула вытеснит его, думая, что сделает его работу лучше, и как бы «выжмет» его на второстепенные роли. Также некоторые женщины переживают, что их партнёры (мужья) не смогут быть им хорошими помощниками, но не решаются предложить пригласить доулу, боясь задеть их чувства. Некоторые партнёры хотят помощи со стороны, но не хотят показывать свою уязвимость.
В более консервативных культурах, где доулы только набирают популярность и всё ещё не воспринимаются как важная составляющая поддержки женщины, мужчина (или старшие женщины в семье) могут быть очень против присутствия доулы в принципе, т.к. считают процесс родов стерильным, «не для чужих глаз», и только для врачей. При этом зачастую не видят ценности и важности в собственном присутствии рядом, а иногда и верят, что это опасно. Доула должна быть готова развеять все эти сомнения и предубеждения.
Миф №1: Если у женщины, есть партнёр, доула лишняя.
Реальность: Бывает, что доула единственный человек на родах, помимо партнёра, который заботится о её эмоциональном благополучии. У доктора, медсестры, акушерки свои приоритеты, которые не включают в себя заботу об эмоциональных потребностях женщины. Например, перерывы, пересменки, другие пациентки, административные обязанности, распорядок дня, больничные правила и пр. У доулы нет совсем, либо очень мало других обязанностей. Она остаётся рядом. Она не просто посторонний человек, без дела сидящий вместе с парой. Её единственный приоритет — удовлетворение потребностей этой женщины. Чаще всего, она уже знакома с парой до родов, и у них была возможность привыкнуть и чувствовать себя комфортно вместе, как единая команда.
Миф №2: Доула «заслоняет» собой партнёра и влезает в их интимный процесс.
Реальность: На самом деле, доула может сблизить будущих родителей. Благодаря помощи в базовых вещах (накормить, напоить, иногда массировать затёкшие поясницы, дать уверенность и понимание происходящего), женщина и её партнёр могут более сплочённо трудиться вместе.
Доула помогает партнёру участвовать в процессе на комфортном для него уровне. Она помогает паре прояснить и обозначить их ожидания. Когда партнёр — основной источник эмоциональной поддержки, доула может поддерживать обоих, исполняя бытовые задачи, предлагая разные способы комфорта и пр. В долгих, изматывающих родах доула может давать передышку партнёру. Для застенчивого или неуверенного партнёра доула может предлагать простые, но очень важные задания, например, засекать схватки, давать физическую опору женщине, поддерживать её в определённой позе, делать массаж. Тогда как доула, вероятно, знает больше о родах, роддомах и уходу за рожающей женщиной, партнёр знает больше её характер, что ей нравится и не нравится и что ей нужно. Кроме того, партнёр любит эту женщину так, как никто из присутствующих. Доулы уважают их связь!
Миф №3: Доула навязывает свои взгляды о том, какими должны быть роды для женщины или для её партнёра.
Реальность: Истинная цель доулы — делать так, чтобы персонал максимально учитывал цели пары и следовал их плану родов. Доула может больше думать про план родов, чем сами родители, особенно когда роды достигают своей интенсивной фазы. Доула может напомнить женщине и её партнёру некоторые детали из их плана родов, которые рискуют быть нарушенными или упущенными из виду, чтобы они могли вовремя задать вопросы персоналу или высказать своё мнение относительно происходящего.
Часто после родов именно Папы оказываются очень рады, что доула была с ними, и становятся главными промоутерами доульства. Один из пап однажды поделился: «Я выдохнул с облегчением, когда вошла доула. Я не понимал до того момента, насколько я был напряжён. Она не только успокоила мою жену, она успокоила и меня. Я мог поддерживать жену БОЛЬШЕ, когда доула была с нами!»
ИССЛЕДОВАНИЕ СВОИХ ПРЕДУБЕЖДЕНИЙ
Каждой доуле следует изучить свою собственную философию о родах. Все мы придерживаемся каких-то идей о том, каким может или должен быть процесс деторождения, и подвержены множеству предубеждений. По ходу вашей практики, вы будете сталкиваться с различными обстоятельствами, которые будут бросать вызов вашим убеждениям. Важно осознавать свои ожидания относительно клиентки и себя и свои ограничения. Иметь пределы нормально — это не промах или неудача. Они есть у каждого человека. Принимайте их в себе и относитесь с уважением. Когда ваше предубеждение конфликтует с выбором потенциальной клиентки, уважительно сообщите ей, что вы не подходящая для неё доула. Предоставьте имена других доул, с которыми она может познакомиться и среди которых сможет найти человека, который больше совпадает с ней в её взглядах. Вы окажете услугу не только ей, но и себе. Даже если вы единственная доула в округе!
Полезно рассказать о себе потенциальным клиентам при первом контакте. Например, «я горячо поддерживаю грудное вскармливание, я дополнительно обучалась, чтобы лучше поддерживать своих клиенток». Так, если женщина планирует кормить ребёнка из бутылки, сможет узнать, что вы не лучший вариантом поддержки для неё, избежав обсуждения её выбора или чувства осуждения с вашей стороны.
Можете ли вы поддерживать Клиентку, которая выбирает следующее, или в следующих ситуациях? Напишите несколько слов о том, что вы чувствуете в отношении нижеследующего:
• Домашние роды:___________________________________________________
• Роды в роддоме/больнице:_________________________________________
• Роды в воду:________________________________________________________
• Абьюзивные отношения:__________________________________________
• Роды с последующим усыновлением:______________________________
• Мать с алкогольной зависимостью:______________________________
• Ребёнок родится тяжело больным или мёртвым:_______________
• Не нравится выбранной клиенткой врач:________________________
• Присутствие старших детей на родах:__________________________
• Клиентка физический инвалид:___________________________________
• Клиентка ментальный инвалид:__________________________________
• Планирует брать эпидуральную анестезию:_____________________
• Мать принимает наркотики:_____________________________________
• Возрастная клиентка:_____________________________________________
• Плановое КС:_______________________________________________________
• Религиозные ритуалы:_____________________________________________
• Однополые партнёры:_____________________________________________
• Клиентка подросток:______________________________________________
• Соло-мама, без партнёра:_________________________________________
• Клиентка курильщица:____________________________________________
• Планирует кормить из бутылки:_________________________________
• Невовлечённый/дистанцированный партнёр:____________________
• Выбор (не) вакцинировать ребёнка:_______________________________
• Родители планируют сделать обрезание:________________________
Есть ли другие вопросы/темы у клиентов, которые вы горячо (не) хотите поддерживать?
(Запишите свои мысли)
САМОАНАЛИЗ И САМОПОЗНАНИЕ ДОУЛЫ
Быть доулой означает непрекращающуюся практику самонаблюдения и самопознания. Роды — глубоко эмоциональное событие, и доулы неизбежно оказываются в мощном эмоциональном поле и порой реагируют своими переживаниями вместо того, чтобы отвечать из профессиональной, здравомыслящей роли. Полезно понимать, почему это происходит. Например:
Исследование своей роли. Роль доулы в предоставлении поддержки, в служении Клиентке. Само слово «doula» происходит от древнегреческого слова «doulos», в дословном переводе означающего «прислужка», «служанка». Наша роль не в том, чтобы спасать Клиентку от чего-либо, будь то их собственные решения, недобросовестная практика и протоколы, или не очень заинтересованные в их благополучии врачи. В сердце доульской работы — воодушевление женщины быть главной сторонницей самой себя и своих интересов. Когда мы кого-то спасаем, даже с самыми лучшими намерениями, на самом деле мы препятствуем её росту и способности отстоять себя. Подумайте, кем вы больше себя ощущаете — спасательницей или служанкой?
Исследование своих знаний. Для доулы крайне важно признавать, что она не знает всего. Не только потому, что большинство доул не имеют медицинского образования, но также потому, что мы не посвящены в абсолютно всю коммуникацию, которая происходила между клиенткой и её врачом в течение беременности и не можем знать всей её медицинской истории. Часто есть маленькие кусочки информации, которой мы не владеем или которую клиентка невольно доносит до нас в искажённом виде.
Мы всегда должна давать только ту информацию, которую мы знаем, и помнить, что то, чего мы не знаем, может быть критично важным для благополучия клиентки. Всегда пропускайте информацию, которую собираетесь ей дать, через фильтр: будет ли эта информация полезна и не несёт ли она рисков для неё или её малыша. Проверяйте себя: я думаю, что знаю всё об этой ситуации?
Исследование своей мотивации. Уважение к клиентке лежит в сердце доульской работы. Только так возможно увидеть их право и ответственность, равно как и способность принимать собственные решения. У каждой женщины будут свои ценности, потребности, сложности и уникальный путь. Нам выпадает честь присоединиться к нему, поддерживать и верить в них в процессе их становления родителями (впервые или повторно). Но это не путь доулы. Это путь клиентки. Спрашивайте себя, есть ли в вас уважение к ней — или вы встаёте в позицию руководителя или наставника?
Исследование своих границ. Наши непроработанные травмы, эмоции и личная заинтересованность создают нам больше всего проблем. Когда нами руководят скрытые мотивы, которые имеют мало отношения к благополучию нашей клиентки и больше про то, чтобы удовлетворить каки-то наши собственные нужны, мы вступаем на опасную территорию. В этот момент доула больше не служит своей клиентке, но использует её для своих целей, даже если это происходит непреднамеренно и неосознанно. Когда мы слишком сильно вовлечены эмоционально в историю клиентки, её родов, определённую процедуру или выбор, мы должны проверить наши границы. Вопрос, который следует задавать себе регулярно: «Это каким-то образом — про меня?».
РАЗДЕЛ II
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ
ПЕРИОДЫ И ТЕРМИНОЛОГИЯ РОДОВОГО ПРОЦЕССА
Примечание: это не шкала времени. Каждые роды проходят разные периоды в своём темпе. Они могут замедляться или ускоряться на любой стадии. К примеру, если нужно 10 часов, чтобы раскрыться до 2 см, это не означает, что понадобится 50 часов, чтобы дойти до 10 см.
Первый период: шейка матки смягчается, истончается, выдвигается вперёд и раскрывается.
Ребёнок занимает положение для начала опускания.
Переходная фаза — с 7 до 10 см раскрытия.
Второй период: потуги, потужной период, «bearing down», выпускание ребёнка, выдыхание ребёнка вниз. Верхний сегмент матки уплотняется, чтобы продвинуть ребёнка наружу. Второй период завершается в момент рождения.
Третий период: От рождения ребёнка до рождения плаценты.
6 способов оценить прогресс родов…
Принято считать, что прогресс, или динамику, родов оценивают по тому, насколько раскрыта шейка матки. Однако существует несколько других индикаторов. Вы можете слышать эти термины во время дородовых визитов к врачу или в процессе родов. Первые три признака могут проявляться за несколько дней или даже недель до начала родов. Последние три обычно присутствуют уже во время самого процесса, но могут и начаться немного загодя.
• Сглаживание — стенки шейки истончаются — измеряется в %.
• Раскрытие — шейка раскрывается — измеряется в см (0–10; 10 = «полное открытие»).
• Высота головки — плод опускается через таз — измеряется по шкале от -5 до +5 (но чаще от -3 до +3) по отношению к седалищным буграм.
• Шейка смягчается («созревает»).
• Шейка выдвигается вперёд (центрируется, занимает срединное положение по отношению к оси таза).
• Головка сгибается, формируется, поворачивается (принимает положение и форму для рождения).
Если вашей клиентке сделали вагинальный осмотр и сказали «всё ещё Х см раскрытия», напомните ей спросить, есть ли другие изменения. Для женщины, которая рожала несколько часов, очень обидно слышать ту же цифру, потому что это означает, что прогресса нет. Чаще всего он есть — шейка чуть больше сгладилась или выдвинулась вперёд, хоть это может происходить медленней, чем хотелось бы.
Гейл Талли (Spinningbabies.com) говорит, что задача Мамы — раскрываться, и задача ребёнка — вкручиваться. А Пенни Симкин, как физиотерапевт и доула, всегда напоминает нам, что частая смена положений может влиять на таз, на пространство для малыша и на комфорт Мамы.
ЗАСЕКАЕМ СХВАТКИ
Считать схватки нет необходимости по меньшей мере пока они не станут приходить каждые 10 минут. Когда она станут регулярными, можно засекать их в течение 30 минут, после чего делать паузу в несколько часов или до того момента, когда появятся существенные изменения в ощущениях.
Сосредоточьтесь на поддержке женщины, нежели на засекании схваток. Самое простое это воспользоваться специальными приложениями, например «Full Term» (показывает паттерны и усреднённые показатели). Выбирайте те приложения, которые не говорят: «Пора ехать в родом!», потому что часто они очень неточные.
Частота — какой промежуток между началом одной схватки и началом следующей.
Продолжительность — сколько длится одна схватка от начала до конца.
При поступлении женщины в роддом медицинский персонал обычно интересуется, какой ритм схваток был у женщины в течение последнего часа. Обычно в европейских странах и Северной Америке здоровым первородящим женщинам дают ориентир «5-1-1» (в последние годы можно встретить и «4-1-1»), что означает: схватки примерно раз в 4 минуты, длятся минимум 1 минуту и этот ритм наблюдается минимум в течение 1 часа. Повторнородящим рекомендуют приезжать в роддом раньше, особенно если предыдущие роды были скорыми.
Важно помнить, что не все роды следуют «по книжке», и латентные фазы бывают очень разными. Никогда не откладывайте звонок акушерке или в роддом, если наблюдаются признаки быстрого развития процесса.
ЭТО РОДЫ ИЛИ ЕЩЁ НЕТ?
Истинные роды = схватки/ощущения становятся ДОЛЬШЕ, СИЛЬНЕЕ, ЧАЩЕ и приводят к изменению шейки.
• Схватки складываются в достаточно регулярную последовательность и усиливаются
• Ходьба и смена положений обычно их усиливает
• Дискомфорт ощущается в шейке, внизу живота или пояснице
• Шейка раскрывается и истончается
• Наблюдается прогресс/динамика
Предвестники родов
Потягивание поясницы Менструальные ощущения Бессонница Боль в лобке при ходьбе Признаки скорых родов совсем не обязательно говорят о том, что роды вот-вот начнутся. Женщина может наблюдать лишь один или все перечисленные признаки сразу в течение недель. У некоторых не случается никаких предвестников, а другие могут ходить неделями с раскрытием в 4 см. Это невозможно предсказать!
Доула помогает женщине в том, чтобы быть готовой, но излишне не волноваться и не изводить себя ежедневным ожиданием. Терпение — золото!
Нижеперечисленные сигналы говорят о том, роды на пороге — через несколько часов, дней, или недель:
• Внезапный прилив энергии («инстинкт гнездования»)
• Чистка организма (понос, рвота).
• Опускание и «отделение» живота (обычно за 2 недели до родов у первородящих, за день-два у повторнородящих).
• Кровянистые выделения («Bloody show») часто говорят об изменениях в шейке, но также могут быть после недавнего вагинального осмотра (особенно если была произведена отслойка пузыря), либо после секса. Всегда уточняйте, что было до.
• Отхождение слизистой пробки.
• Подтекание/излитие вод («отошли воды»). По статистике, у 25—30% женщин это происходит до начала схваток, и в этом случае у большинства роды начинаются самопроизвольно в течение 24 часов, у других в течение 72 часов.
Начало родов / Продромальная фаза / Латентная фаза
Некоторые женщины легко и быстро вступают в активную фазу родов. Другие проживают долгую и/или трудную продромальную фазу, которая может ощущаться как активная родовая деятельность. Даже если это ещё не она, напоминайте женщине, что каждая схватка приближает её к встрече с малышом. Иногда такое длительное начало нужно, чтобы подготовить шейку или чтобы ребёнок повернулся в более оптимальное положение. Никогда не называйте эту фазу «ложными родами»! Если женщина, которая долго трудилась, при приезде в роддом слышит от медика, что она «не рожает»/ «не в активных родах», напомните ей, что это всего лишь означает, что шейка раскрыта на 4 см. Для некоторых женщин на этом этапе ощущения вполне «активные»!
Брэкстон-Хикс или «тренировочные» схватки
Схватки хаотичны, не регулярны или не меняются — не учащаются, не усиливаются и не становятся длиннее. Ходьба и смена положений не влияет на схватки. Такие схватки могут ощущаться высоко спереди.
«П» -ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РОДЫ
Удобно запомнить по первым буквам. Памятка о том, как развивается родовая деятельность и какие факторы влияют на этот процесс:
1. Пах (таз) / Путь (Passage / Pelvis). Мягкие ткани и кости, через которые должен пройти ребёнок.
Шейка матки до родов твёрдая и длиной примерно 30 мм. Для того, чтобы ребёнок мог родиться, организм матери вырабатывает простагландины, которые смягчают шейку и помогают ей истончиться. Когда она становится тонкой как бумага, говорят, что она на 100% сглажена. Шейка также должна раскрыться (измеряется в сантиметрах), чтобы ребёнок прошёл её и опустился в родовые пути. Когда шейки не нащупывается вокруг головки, говорят, что раскрытие полное (10 см). у первородящей женщины шейка хорошо истончается перед тем, как начать раскрываться. У повторнородящих эти процессы могут идти параллельно.
Стенки вагинального канала называют родовыми путями. Они растягиваются для прохождения ребёнка по ним, а после сокращаются к обычному размеру. В этом процессе немаловажную роль играет состояние мышц тазового дна. Поэтому женщинам часто рекомендуют интимную гимнастику и упражнения Кегеля.
Промежность — это пространство между анусом и влагалищем, состоящее из мышц и сухожилий.
Таз беременной женщины подвижен в 3х местах: лобковый симфиз и два крестцово- подвздошных сустава. Если она двигается во время схваток и потуг, эти подвижные суставы помогают ребёнку опуститься и родиться, тогда как в замершем положении, особенно на спине, таз не может измениться в диаметре и дать ребёнку пройти.
2. Пассажир, путешественник (Passenger/Participant). В большинстве англоязычных источников в данной классификации ребёнка называют «пассажиром», однако более уместно думать о нём как об активном участнике процесса — как о «путнике», проходящем свой Путь.
Кости черепа ребёнка не сросшиеся и могут двигаться и находить одна на другую по мере его продвижения через родовые пути. Это называется «формирование головки» и это важный фактор. Однако изменить его невозможно. Важно помнить, что, если кажется, что «нет прогресса» (ребёнок не продвигается) в течение какого-то времени, вероятно, в этот момент происходит формирование его черепа, и он снова продолжит спускаться.
Предлежание относится к той части тела, которая предлежит выходу — шейке матки. Ребёнок головой вниз — «теменное предлежание» («vertex»), попой или ножками вниз — «тазовое» («breech»), лёжа на боку с предлежанием плечиком или бедром — «поперечное» («transverse»).
Положение означает, в какую сторону ребёнок повёрнут лицом или, точнее, в какую сторону смотрит голова. Оптимальное положение для малыша — затылком к лобку матери. Малыши в заднем виде повёрнуты к нему лицом, а затылком к крестцу.
Высота головки — расположение ребёнка по вертикали в тазу матери по отношению к её седалищным буграм. Когда головка на уровне костных выпуклостей, это называется положение 0 («вставлена»). Выше этого, по количеству сантиметров, положение отмечается на уровне -1, -2, — 3. Ниже 0 отмечается как +1, +2, +3 (часто можно видеть волосики на голове малыша во время потуг). И затем на отметке +4 или +5 (эти цифры редко используются, т.к. это уже прорезывание головки).
3. Потенциал (Power). Эффективность сокращений матки.
Маточные сокращения меняют форму шейки матки и продвигают ребёнка вниз по вагинальному каналу к выходу в этот мир. Это так называемый «основной потенциал».
Схватки становятся длиннее по мере развития родов и, в большинстве случаев, можно определить фазу родов по их продолжительности.
Схватки также становятся более интенсивными. Слабые схватки, которые не приводят к изменениям в шейке, говорят или о прелиминарном периоде, или о том, что что-то не так с родовой деятельностью. Этому можно помочь отдыхом, питьём, питанием или сменой положений.
4. Психика, психологический фон (The Psyche)
Силу, которой обладает наша психика, и её влияние на роды нельзя недооценивать.
Женщина может иметь разные убеждения о своём теле, его способности родить, о ребёнке, о том, что для неё/них полезно, и т. п. Убеждения — один из самых мощных источников «топлива» родов. Если женщина убеждена, что её тело может справиться с родами («поработать», ведь «labor» — труд), то её восприятие своих способностей будет работать на неё. Её отношение к её родам, её ребёнку, её врачам и акушеркам и к месту родов играет наиважнейшую роль. Именно поэтому так хороша дородовая подготовка и проработка сознательных и бессознательных установок.
Женщина, которая приветствует наступление каждой схватки и позитивно настроена на роды и материнство, с наибольшей вероятностью получит позитивный опыт. Доула играет важную роль, помогая женщине сформировать и удержать этот позитивный настрой во время беременности и в течение самих родов.
Чувство безопасности — ещё один важный и базовый, фактор в психологическом настрое Матери. Женщина должна ощущать себя в абсолютной безопасности, чтобы родить. Гормоны стресса, которые вырабатываются вследствие нахождения в небезопасной обстановке, ограничивают потоки окситоцина к малышу и к матке. Это может привести к дистрессу плода, сделать ощущения более болезненными и замедлить прогресс родов. Как ваша Клиентка представляет себе безопасность в родах?
5. Публика (The People). Кто находится рядом с роженицей.
В идеале женщина решает, кто и когда окружает её в родовом пространстве: её команда поддержки и её медицинская команда. Её связь с окружающими её людьми и то пространство заботы, которое они создают для неё, имеет огромное влияние на её способность расслабиться и отдаться процессу. Каждый присутствующий в помещении может добавить стресса или, наоборот, привнести покоя в её роды.
Приватность — понятие, впитываемое с молоком матери в западных обществах, и совершенно отсутствующее в восточных культурах и даже языках. Тем не менее, на уровне биологии, именно возможность уединения (в том виде, в котором это комфортно) очень важно для большинства женщин.
ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Необычные ощущения и дискомфорт — нормальные спутники любой беременности. Однако важно уметь распознавать симптомы и обращаться за мед. помощью вовремя.
Сигналы, за которыми следует внимательно наблюдать — звонить своему врачу/акушерке/911 в США, странах Содружества, 112 — в России, странах СНГ, или ехать в приёмное отделение роддома:
• Высокая температура и лихорадка
• Головокружение
• Продолжительная сильная боль в пояснице
• Продолжительная тошнота или рвота
• Резкий необъяснимый набор (или потеря) веса
• Впервые появление сыпи или блистеров в промежности
• Излитие или подозрение на подтекание вод без ощущения выпадения петли пуповины во влагалище
• Розоватые, коричневатые или не обильные
кровянистые выделения из влагалища
• Признаки начала родовой деятельности, например, регулярные схватки раньше полных 37 недель
• Травма от аварии или падения (обратиться за медицинской помощью при необходимости)
• Мысли о том, чтобы навредить себе или своей беременности
* Если вы были чем-то увлечены и ваше внимание было какое-то время в другом месте, или вы не уверены насчёт шевелений малыша, то расслабьтесь, пообедайте или съешьте кусочек фрукта, выпейте стакан сока.
Потрогайте живот, чтобы спровоцировать ребёнка подвигаться. Обращайте внимание на шевеление. Помните, что малыши тоже спят. Если у вас низкий уровень сахара в крови, у него тоже. Норма — ощущать минимум 10 шевелений в течение 2х-часового промежутка и минимум одно в течение первого часа наблюдений. Если этого не происходит, обратитесь к врачу.
Опасные сигналы — 112/911 для срочной помощи: попросите кого-то убрать домашних животных, открыть замки на дверях подъезда, расчистить подъезд к дому.
Перечисленные ниже симптомы могут указывать на угрозу жизни и требуют немедленного внимания медиков:
• Внезапная отёчность рук и/или лица
• Сильная продолжающаяся головная боль Размытое зрение, «мушки»/вспышки перед глазами
• Продолжающаяся, сильная, резкая боль в животе или промежности
• Острая боль под грудной клеткой/в эпигастрии — может ощущаться как изжога, но сильнее и не снимается обычными способами
• Внезапная сильная рвота
• Кровотечение. Яркая алая кровь из влагалища на любом сроке
• Суицидальные мысли
• Конвульсии
• Излитие или подозрение на подтекание вод с выпадением петли пуповины во влагалище — встать в коленно-локтевую позу, таз выше уровня головы (рис. 1).
Обратиться к врачу/акушерке в плановом порядке со следующими симптомами:
Выделения из влагалища с зудом, раздражением или «рыбным» запахом; признаки инфекции мочевого пузыря — жжение или недержание/частое мочеиспускание; при непроходящих негативных чувствах, пониженном эмоциональном фоне или сильной тревожности — к доуле или перинатальному/клиническому психологу.
МНОГО- И МАЛОВОДИЕ. ЧТО ЭТО И ТАКОЕ И ЧТО С НИМ ДЕЛАТЬ?
Автор Клименко Г. А., врач высшей категории, акушер-гинеколог
Многоводие — это когда вод в амниотической полости больше, чем положено для данного срока беременности. Многоводие — диагноз ультразвуковой, т.е. ставится он после проведения УЗИ. Чтобы измерить количество околоплодных вод врач ультразвуковой диагностики делит полость матки на 4 условных квадранта: и измеряет максимальный столбик жидкости между стенкой матки и плодом. Дальше есть несколько методик.
• Оценивается ИАЖ (индекс амниотической жидкости) — все 4 столбика в см складывают и получают число. Норма варьирует для каждого срока, максимум достигается к 37 неделям. Важно понимать, что норма — как и все в жизни, понятие гибкое и находится в значениях от 2,5 до 97,5 процентиля.
• Оценивают максимальный карман в мм (тот же столбик) — такая методика считается более эргономичной и рекомендовандована ISUOG (международным обществом ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии).
Несмотря на то, что окончательная оценка количества вод происходит на УЗИ, опытный акушер-гинеколог может заподозрить диагноз и при обычном осмотре. Например, высота дна матки опережает срок беременности, предлежащая часть находится очень высоко над входом в таз и очень подвижна в доношенном сроке.
Причины возникновения многоводия:
• связанные с заболеваниями мамы: сахарный диабет, инфекции.
• связанные с патологией плода: хромосомные аномалии, пороки развития, неиммунная водянка плода, резус-конфликт (гемолитическая болезнь плода), анемия плода.
• патология плаценты;
• когда причину установить не удается (это 60% всех случаев), т.н. идиопатическое многоводие.
Бывает 3 степени тяжести многоводия:
Лёгкая (вертикальный карман 80—110 мм) • Умеренная: 120—150 мм • Тяжелая: 160+ мм
Как правило, лёгкая и умеренная не требует госпитализации и не имеет клинических проявлений. Необходим контроль узи в динамике. При тяжёлой степени у мамы могут появиться такие симптомы, как одышка, тяжесть. Требует госпитализации и лечения.
Лечить такие заключения не требуется, это неправильно. Ребенок заглатывает воды и писает, поэтому их количество изменяется в течение суток. Т.е. такая «тенденция» на одном узи может быть, а на другом уже нет, причем разница между исследованиями будет 1—2 дня. Нигде в мире такие заключения не пишут, поэтому не стоит тратить на них свои нервы. Критерии благополучия плода: хорошее КТГ, данные фетометрии и скорости кровотоков.
Так все же кому и как лечить многоводие?
Если же причина многоводия установлена, терапия подбирается исходя из неё: иногда это антибиотики (редко!), иногда противовирусная и противовоспалительная терапия. Если причина в диабете или резус-конфликте: разбираемся с этими проблемами. Не забываем о необходимости исключения аномалий и пороков развития плода — экспертное УЗИ, консультация генетика.
Кому же показана госпитализация: пациентам с выраженным и быстро-нарастающим многоводием. Появляется тяжесть, одышка, боли внизу живота, малыш может начать хуже шевелиться. Иногда с целью облегчения ситуации и чтобы пролонгировать беременность показано амниодренирование, когда через прокол выпускают определенное количество вод. Процедура не лечит многоводие, но облегчает состояние. В это время проводится профилактика респираторного дистресс синдрома плода (чтобы подготовить лёгкие недоношенного малыша, если срок меньше 34 недель).
Если эффекта от лечения (в зависимости от найденной причины) нет, в такой ситуации встаёт вопрос о родоразрешении.
Частый вопрос: чем опасно многоводие для малыша? Вот тут одного ответа точно не будет: все зависит от найденной причины. Если же все исключили, КТГ и допплер в норме, а многоводие умеренное — то это ничем не грозит, и не нужно напрасно переживать.
Осложнения многоводия в родах:
• повышение риска преждевременных родов: прежде всего за счёт перерастяжения стенок матки: достоверно при тяжелой степени; при умеренной такого риска нет, либо он никак с количеством вод не связан.
• риск отслойки нормально расположенной плаценты: поэтому при тяжёлой степени в родах проводится ранняя амниотомия: связано все с тем же перерастяжением матки.
• выпадение петель пуповины при значимом многоводии — абсолютно очевидный факт. Головка плода не прижимается ко входу в малый таз, и при проведении вскрытия плодного пузыря петли пуповины могут «выскользнуть» перед головкой. Это прямой риск асфиксии и требует немедленной операции.
• неправильное положение плода: из-за большого количества вод малыш слишком свободно двигается в матке и не занимает продольное положение. Может лежать поперек или косо. При поперечном положении (если оно не изменилось к доношенному сроку) проводят кесарево сечение.
• одно из самых значимых осложнений многоводия — снижение тонуса перерастянутой матки и риск гипотонического кровотечения после родов. Об этом факторе врачи всегда помнят и проводят комплекс мер, чтобы избежать его.
МАЛОВОДИЕ
Маловодие, т.е. уменьшение количества околоплодных вод, встречается довольно редко: примерно у 3 женщин из 1000. Никакого специфического лечения не существует, но важно понять причину, по которой маловодие развивается.
• Подтекание околоплодных вод — основная и самая серьезная причина, ее обязательно нужно исключать.
• Проблемы с развитием мочевыделительной системы плода: когда его почки не вырабатывают достаточное количество жидкости.
• Фето-плацентарная недостаточность и задержка развития плода (ЗРП).
• Переношенная беременность
Как врач может заподозрить маловодие?
• измерение окружности живота и высоты стояния дна матки во время обычного акушерского приема — снижение этих показателей может косвенно свидетельствовать о маловодии;
• недостаточная подвижность плода;
• жалобы на появление обильных жидких выделений: проводятся тесты на подтекание околоплодных вод: амниотест — специальная палочка с нанесенным реактивом, которой в зеркалах оценивают влагалищный секрет, происходит резкое изменение цвета на темный; тест Amnisure — один из самых достоверных; мазок на арборизацию: выделения наносятся на стекло и отправляются в лабораторию — в течение короткого времени получаем ответ о присутствии в нем околоплодных вод (в норме их там быть не должно); также существуют специальные прокладки для самостоятельного определения.
Однако, в целом, это ультразвуковой диагноз и первые 2 пункта только наведут на мысль, а подтверждение мы можем получить только после УЗИ и допплерометрии.
Что делать?
Специфической терапии не существует, т.к. все зависит от причины. Тактика будет очень различаться при подтекании вод, фето-плацентарной недостаточности, пороках развития и т. д.
Однако, на прогноз течения очень влияет срок. Если маловодие, тем более выраженное, диагностируется во 2 триместре беременности — это одно, совсем другая ситуация — если маловодие выявляется в конце 3 триместра.
Умеренное маловодие при перенашивании беременности — это вообще нормально. В этой ситуации необходимо более пристально наблюдать за состоянием малыша: КТГ, допплерометрия, шевеления. Но однозначно не стоит впадать в панику, потому что, как правило, всё заканчивается хорошо: родами.
Маловодие и роды
В этом вопросе существует также очень много мифов. Умеренное маловодие, как правило, никак на роды не повлияет, совершенно не обязательно, что при маловодии будет тот самый плоский плодный пузырь (это так называемые передние воды перед головкой ребёнка), если их мало, необходима амниотомия — прокол плодного пузыря. Их может быть мало и при нормальном количестве вод. Оценить это можно только в родах, при схватках. Если такой диагноз проявился, нужно обсуждать с доктором, ведущим роды, варианты развития событий.
ЗАДНИЙ ВИД — ПОВОРОТ РЕБЁНКА ДО РОДОВ
Положение ребёнка в начале родов является одним из самых важных определяющих факторов того, как эти роды будут развиваться. Во время схваток ребёнок совершает определённые движения, чтобы опуститься и пройти через таз. Оптимальное положение плода на рис. 2. Легко запомнить — представьте, что вы чешете малыша по спинке, когда гладите живот.
Осложнения, связанные с задним видом:
• Ребёнку сложнее опуститься в и пройти через таз
• Беременность может длиться дольше
• Околоплодные оболочки с большей вероятностью рвутся до начала родов
• Может быть медленная динамика (развитие родовой деятельности) или отсутствовать вовсе
• Боль в пояснице, не проходящая между схватками
• Повышенный риск разрыва промежности
• Повышенный риск инструментальных или кесаревых родов
• Повышенный стресс для головки и нервной системы малыша
При этом у некоторых женщин роды с задним видом проходят без особенностей. К ним относятся женщины, которые имеют опыт родов без осложнений, у которых ребёнок среднего или меньшего веса, которые могут свободно двигаться и позволять малышу повернуться в передний вид.
Признаки заднего вида:
• Ощущение пинков или движений спереди живота
• Частое мочеиспускание (чаще, чем при переднем виде)
• Живот кажется плоским или с буграми
• Некоторые врачи и акушерки владеют навыком пальпирования положения ребёнка.
• Сложно прослушать сердцебиение ребёнка
• Головка не вставляется или не опускается в таз
• Видно на УЗИ
• Во время родов врач может обнаружить задний вид при вагинальном исследовании
Факторы, способствующие заднему виду:
Ребёнок может занять положение в заднем виде и без перечисленных ниже факторов риска, но они увеличивают шансы:
• «Цивилизованный» современный образ жизни — сидеть откинувшись назад, развалившись в мягкой мебели, сидячий образ жизни, передвижение сидя в машине. В культурах, где женщины много работают, перегибаясь вперёд или сидя на корточках, редко встретишь такие позы и такую «ленивую» мебель в домах.
• Привычка сидеть в позе нога на ногу
• Особенности осанки или анатомии тела
• Проблемы с мышцами матки/живота (например, напряжённая поясничная мышца)
• Первая беременность
• Использование эпидуральной анестезии рано в родах (мешает повороту и опусканию малыша) коррелирует с более чем троекратное увеличение частоты заднего вида в момент рождения (Гейл Талли, 2008)
• Проживание схваток в кровати без адекватного движения
• Малыш был в тазовом и перевернулся в головное предлежание
• История заднего вида или тазового предлежания в предыдущих беременностях
• Короткая пуповина или тугое обвитие пуповины
• Эмоциональный фактор: страх перед родами или родительством, диссоциация с беременностью, семейная история тазовых предлежаний, сложности в отношениях с партнёром, финансовые переживания, стресс.
Способы поворота ребёнка из положения в заднем виде в передний вид:
Иногда (по неизвестной нам причине) малыши лежат в заднем виде и ничто не может их заставить повернуться. Но часто малыша можно повернуть.
• Визуализация и разговоры с малышом. Сосредоточиться на том, чтобы «объяснить» ему, что рождение в обратном положении проще. Это особенно хорошо работает в комбинации с работой с эмоциональным фоном: подготовка к родам, проработка страхов и пр.
• Смотреть на изображение ребёнка в прямом оптимальном положении (рис. 1) или нарисовать его на своём животе.
• Техника Вебстера (Webster Technique) у сертифицированного мануального терапевта/остеопата. Согласно Pistolese, успешный поворот ребёнка случается в 82% случаев благодаря устранению костно-мышечных причин внутриматочного напряжения. Данная техника эффективна, начиная с 35—36 недели.
• Сидеть на седалищных костях, колени ниже уровня таза, с прямой спиной — временно отказаться от мягкой мебели в пользу фитбола, жёсткого стула, пола, йога-стула (kneeling-chair).
• На четвереньках — читать, ползать по дому, йога-поза ребёнка с подушкой для беременного живота.
• Качать тазом стоя на четвереньках, йога асаны «кошки» и «собаки» несколько раз в день.
• Плавать или лежать на воде вниз животом — как гамак для ребёнка.
• Двигаться и делать гимнастику
• Спать на левой стороне с подушкой для беременных, левая нога прямая, правая согнута на подушке.
• Держать живот в тепле (малыши могут поворачиваться назад к спине мамы, где теплее)
• Гомеопатия Pulsatilla 200CH, 1 доза раз в 3 дня.
• Акупрессура или моксы — обратиться к врачу ТКМ. Традиционные повитухи и акушерки в некоторых местностях (например, в Мексике, странах Латинской Америки умеют работать с разными природными техниками).
• Проработать страхи перед родами и родительством.
• Исправление позы (www.spinningbabies.com) для помощи ребёнка занять оптимальное для родов положение.
• Физическая нагрузка для подготовки тела к родам: www.MilesCircuit.com
РАЗДЕЛ III
ДОРОДОВАЯ ПОДДЕРЖКА
Цель ваших дородовых встреч с клиентками — узнать их получше, создать атмосферу доверия и комфорта от нахождения рядом с вами, прояснить их пожелания и нужды, узнать и запомнить истории их предыдущего опыта обращения за медицинской помощью/родов, помогая ей и её партнёру формировать свои предпочтения, ожидания и видение предстоящих родов. Важно стремиться установить с клиенткой хорошие отношения для создания безопасного пространства для подобных разговоров и, в последующем, для самих родов — чтобы она могла чувствовать себя свободно в проявлении своих страхов, опасений и переживаний.
По желанию клиентки, вы можете помочь ей сформулировать её знания и видение родов в плане родов, с учётом всех нюансов и правил роддомов. Важно помогать клиенткам иметь ввиду непредвиденные обстоятельства и иные альтернативы при обозначении их предпочтений, чтобы быть готовыми принять соответствующее решение в случае какого-либо медицинского вмешательства или неожиданной ситуации. Для клиентки, которая планирует брать ЭА, это может означать — что делать, если анестезия не сработает или подействует не так, как хотелось бы.
Предложите ей показать план родов её врачу/акушерке и обсудить его. Ей также стоит взять несколько копий с собой на роды (**с переводом на местный язык), чтобы показать его дежурным медсёстрам, неонатологу и др. членам персонала, имеющим отношение к её родам, и чтобы прикрепить его к истории родов (мед. карте). Стоит обозначать все пожелания, связанные с уходом за малышом, на отдельном листе (чтобы прикрепить его к карте ребёнка, если её будут открывать), либо выносить в отдельный подраздел плана родов.
Многие доулы проводят 2 дородовые встречи (визита домой к клиентке). Со временем вы выработаете свой стиль и организуете свою практику так, чтобы и вам и вашим клиентам было комфортно. Мы рекомендуем встречаться так часто, сколько это нужно, чтобы все участники ощутили готовность к родам. Вы можете решить договориться о дополнительных визитах в случае назначения плановой индукции, чтобы помочь клиентке принять правильные для неё решения в этой ситуации. Количество встреч может меняться в зависимости от нужд клиенток. Например, часто повторнородящие женщины, повторные клиентки не нуждаются в большом количестве встреч. Женщинам, желающим родить ЕРПКС, может понадобиться более двух. Ниже предложена схема, на которую можно ориентироваться и к которой можно добавлять/убирать темы, актуальные для вашей практики. Бывает полезным сопровождать клиентов на их визитах к врачам, на УЗИ, курсах для беременных или занятиях по йоге, чтобы лучше узнать их и представить себя перинатальным специалистам, с которыми она взаимодействует.
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ
На первом визите полезно уточнить или добавить информацию о клиентке в её файл. Помните о важности документировать беседу, чтобы позже можно было возвращаться к своим заметкам. Если вы ещё не получили подписанный договор и предоплату, завершите этот этап перед тем, как продолжать дородовую встречу.
Это подходящее время, чтобы узнать о том, что она (и её партнёр) знает о родах, какие у неё страхи и ожидания. Обязательно записывайте всё, что касается потенциальных осложнений в родах (проблемы со здоровьем, диагнозы, осложнения в беременности, прошлый опыт сексуального насилия или абьюза, телесные или психические особенности и пр.). В завершении встречи у вас должно быть ясное понимание своей роли и ролей всех других участников предстоящих родов. Обменяйтесь номерами телефоном с женщиной и её партнёром на случай, если у них возникнут вопросы. Обозначьте временной промежуток, в который вы принимаете не срочные рабочие звонки.
Идеи для первой дородовой встречи:
• Изучение ожиданий и знаний (информированности) о родах
• Знакомство со страхами и волнениями
• Формирование видения родов
• Есть ли что-то, чем клиентка хотела бы поделиться с вами о прошлом/нынешнем опыте беременности/родов, например: осложнения в этой или предыдущей беременности или родах, медицинские диагнозы, которые могут повлиять на то, как будут вестись её роды, трудности с передвижением.
• Определение роли всех участвующих
• Присмотр за старшими детьми, домашними животными (если применимо)
• Разговор об организации поддержки после родов
• Уведомление о датах, когда вы недоступны для связи
• Контакты замещающей доулы (если применимо)
• Свои контакты (телефон, соц. сети) и обозначение рабочих часов для связи
• Подписание договора и оплата депозита
• Назначение даты следующего визита
• Уточнение, есть ли у них вопросы или переживания
• Используйте формы «Профиль клиента», «Идеальный план родов».
Идеи для второй дородовой встречи:
• Прояснение видения родов
• Предпочтения на роды
• Как проходят визиты к врачу?
• Знакомство с замещающей доулой
• Прояснение, когда вам звонить, когда она решит, что роды начались
• Назначение даты следующего визита, если вы решите его проводить
• Планирование дня «Х», особенно начала родов
• Объяснение, когда и как часто звонить, когда начнутся роды
• Обсуждение реалистичных ожиданий от послеродового периода
• Убедиться, что у неё есть все необходимые номера телефонов
• Объяснение, что вы будете на связи периодически, но ей следует связаться с вами скорее, если у неё появятся какие-либо волнения.
Другие идеи для встреч:
• Прикосновения/ребозо-массаж (с разрешения клиентки)
• Практика разных поз для потуг
• Особые обстоятельства: VBAC, близнецы, диабет и т. п.
Остаток вашей оплаты по договору следует получить минимум за 2 недели до ПДР.
УПРАЖНЕНИЕ «МОИ ИДЕАЛЬНЫЕ РОДЫ»
1. Мои топ-3 приоритета в родах:
2. Для меня идеальным место для родов было бы:
3. Я хочу этого на моих родах:
4. Мне помогает чувствовать себя более комфортно (подумайте о своих сенсорах — звуки (музыка), запахи, прикосновения, вкус (еда или питьё), и пр.:
5. Идеальные медицинские сотрудники:
6. Я хочу, чтобы со мной рядом для эмоциональной поддержки и комфорта были следующие люди:
7. Наилучшая стратегия обезболивания для меня:
8. Волнения, переживания об этих родах:
9. Я думаю, что мой партнёр волнуется о или боится (если применимо):
10. Моя мама описывает/ла свои роды как:
11. Окружающие меня люди описывают роды как:
12. Мои ожидания или пожелания от моего партнёра во время этих родов (если применимо):
13. Мои ожидания или пожелания от моей доулы во время этих родов:
14. Есть ли прошлый позитивный или негативный опыт, которые может влиять на эти роды?
15. Слова или действия, которые окружающим следует избегать:
16. Это очень важно для меня:
ПОЗИТИВНЫЕ АФФИРМАЦИИ В РОДАХ И ВЫЯВЛЕНИЕ НЕГАТИВНЫХ УСТАНОВОК
Позитивные аффирмации могут быть мощным инструментом помощи как в родах, так и в жизни. Мы можем напоминать клиенткам, что мысли, которые мы крутим в голове, сознательно или бессознательно, имеют силу. Если мы знакомы с нашими собственными убеждениями о родах, мы можем на автомате снова и снова повторять вслух или мысленно негативные утверждения: «Ну, видимо, женщины в моей семье все долго рожают». Это может превратиться в мантру не в полезном или успокаивающем смысле.
Если мы замечаем, что клиентка упоминает что-то вроде «Роды — это всегда жутко больно, женщины всегда абсолютно ничего не могут сделать», мы можем обратить её внимание на это и предложить пересмотреть это утверждение, увидев, как оно программирует её саму. Почему она так считает? Часто наши представления сформированы ещё из детства семейными историями, ужасным искажённым представлением родов в кино и ТВ и усвоенным заблуждениям («Если у меня отойдут воды, я должна мчаться в роддом»; «На родах никто не нужен, кроме врачей»; «Грудное вскармливание — это больно и трудно»; «У нас в семье все немолочные»).
Беременная женщина может сама придумать работающие для неё аффирмации или взять то, что ей понравится из написанного:
Моё тело создано для этого, поэтому я могу это сделать.
Каждая схватка приближает меня к встрече с моим малышом.
Я беру силу у всех женщин, которые были до меня.
Роды это нормальный, здоровый процесс.
Мы с моим малышом гармонично работаем вместе.
Я и мой малыш благодарны за этот опыт.
Я способна принимать наилучшие решения для здоровых, прекрасных родов.
Я доверяю своему телу, что оно родит мягко и эффективно.
Я сильная и я могу.
Я окружена любящими меня людьми. Я не одна.
Моё тело инстинктивно знает, как рожать.
Я заслуживаю родить легко.
Мои груди созданы, чтобы выкормить моего ребёнка.
Заботясь о своём теле, я забочусь о своём малыше.
ПЛАН РОДОВ
Термин «план родов» немного некорректен, потому что сама природа родов непредсказуема и даже самой решительно настроенной женщине порой приходится менять мнение и планы по мере развития её родов. Как взрослые адекватные люди, мы постоянно тренируем навык адаптации к текущему моменту, поэтому строго придерживаться некоего плана не сослужит нам хорошей службы в родах.
По сути, речь идёт о «дорожной карте» или списке предпочтений, который рассказывает медицинскому персоналу и всем членам родильной команды, о каких родах женщина мечтает, что ей важно, её видение и настрой. Более того, при составлении этого плана, она сама лучше проясняется для себя свои цели, надежды и страхи, связанные с предстоящими родами.
Идеи:
• Старайтесь делать план коротким — на 1 страницу
• Используйте пункты или схематичные рисунки
• Выделите самые основные 5—7 пункты
• Учитывайте текущие больничные протоколы и ограничения (мойки, карантины, отношение к «золотому часу», антибиотики в глаза и пр.)
• Используйте позитивный язык (поменьше запретов и отрицаний — вы не указываете медикам, как им работать, а высказываете свои пожелания)
• Включайте пункты только касаемо родов, не послеродового периода.
ПРИМЕР ПЛАНА РОДОВ №1
Спасибо за то, что вы уделяете время ознакомиться с нашими пожеланиями на эти роды. Мы понимаем, что роды могут быть непредсказуемым процессом и поэтому мы готовы быть гибкими в наших решениях. Если бы мы представляли себе идеальные роды, то это роды, в которых обо мне заботятся как физически, так и эмоционально, с минимальным количеством вмешательств и лекарств и в которых я являюсь активным участником.
Чего бы нам хотелось:
• Не предлагать обезболивание (позвольте мне самой попросить) Минимальное число вагинальных осмотров
• У матери панический страх иголок, поэтому не берите у меня кровь на анализы Отсроченное пресечение пуповины (до окончания пульсации)
• Партнёр перережет пуповину
• Физиологическое рождение плаценты — не тяните за пуповину
• Советуйтесь со мной перед тем, как делать какую-либо медицинскую процедуру Отложите протирания или мытьё ребёнка, чтобы впиталась смазка
• Повремените с глазными антибиотиками для ребёнка
• Исключительное грудное вскармливание
В случае КС:
• Мы бы хотели незамедлительного контакта кожа-к-коже (если я не буду в состоянии/доступна, то пожалуйста отдайте ребёнка партнёру).
• Мы бы хотели кормить грудью в послеоперационной палате.
• Заранее благодарим вас за вашу доброту и желание сделать этот день особенным для нашей семьи.
Подпись доктора, если уместно.
ПРИМЕР ПЛАНА РОДОВ №2
План родов Валерия и Василисы
Доула: Екатерина Марипоса
Благодарим вас за то, что будете частью нашей команды на роды и будете вместе с нами встречать нашего первенца! Мы надеемся на ваше подробное объяснение всех и каждой предлагаемой процедуры и на возможность их совместного обсуждения.
Нижеследующее очень важно для нас:
• Пожалуйста, не предлагайте мне обезболивание. Если я захочу, то попрошу о нём сама.
• Приглушите свет/соблюдайте тишину в течение схваток, в момент рождения ребёнка и плаценты.
• Минимальное количество вагинальных осмотров и, пожалуйста, никаких интернов/студентов.
• Пожалуйста, сведите к минимуму медицинские обсуждения, они меня тревожат.
• Я буду дышать малыша вниз до момента прорезывания головки (по Гипнородам).
• Не руководите моими потугами, пожалуйста. Спасибо.
• Мы сами хотим узнать и огласить пол нашего ребёнка.
• Пожалуйста, отложите пережатие пуповины до момента рождения плаценты.
• Пожалуйста, не тяните за пуповину.
• Мы забираем плаценту с собой.
В случае КС:
• Я хочу, чтобы мой партнёр и моя доула были рядом в операционной, включая момент постановки спинальной анестезии.
• Мы хотим прикоснуться к нашему малышу как можно скорее.
• Мы хотим пребывать вместе всей семьёй в ПИТе и в послеродовой палате.
Спасибо, что поддерживаете нас и помогает нам встретить нашего малыша!
Валерий и Василиса
(Возможная подпись врача тут)
ПРИМЕР ПЛАНА РОДОВ №3
Роженица: Мария ПДР: 15 января
Дорогая команда______________. Меня зовут Мария, и я заранее хочу поблагодарить вас за помощь и поддержку во время родов. Таĸ ĸаĸ в родах я впервые, я очень волнуюсь, поэтому я очень рассчитываю, что вы будете мне все объяснять в процессе о том, что со мной происходит или будет происходить, переводить обсуждения между медицинским персоналом с грузинского языка на русский, чтобы мне и мужу (мужа зовут Сергей) все было понятно, и мы сохраняли спокойствие.
На схватках я хотела бы иметь возможность:
• свободного передвижения по палате
• провести схватки в душе, если буду чувствовать, что так легче
• перекусить и попить то, что я принесла с собой, чтобы сохранить силы
• остаться в приглушенном свете, у меня с собой ночник и фонарики
• включить музыку / фильм, если захочется постоянное присутствие мужа и доулы
• Напоминайте / подсказывайте мне, что мне нужно сходить в туалет / подышать / расслабиться и т. п.
Медицинское вмешательство
• Я доверяю вам, полагаюсь на вашу экспертизу и рассчитываю, что не будет вмешательства там, где в этом не будет экстренной необходимости. Если необходимость в ĸаĸой-то манипуляции все же появится, то вы обсудите это со мной или мужем перед таковым вмешательством и объясните, почему это необходимо, плюсы /минусы, риски, если, конечно же, у нас есть время на обсуждения. Например:
• Я надеюсь, что не будет искусственного вызова схваток
• Не будет оĸазываться давление на живот для ускорения выхода ребенка (прием Кристеллера)
• Не будет вытягивания ребенка за шею (дать ребенку провернуться самостоятельно).
• Если мы оказываемся перед выбором между моим разрывом промежности или риском нанесения даже маленькой травмы ребенку, я выбираю разрыв промежности.
• Не будет эпизиотомии без необходимости.
Эпидуральная анестезия
Я НЕ противник эпидуральной анестезии, НО я бы хотела попробовать сначала справиться сама. Если мне станет тяжело, я сама спрошу вас, можем ли мы ее поставить.
Если мы окажемся в операционной
• Я хочу, чтобы муж имел возможность остаться рядом.
• После появления ребенка, отдать его мужу, чтобы он с ребенком на груди ждал нас возле операционной, пока меня зашивают. Контакт кожи с кожей у ребенка будет с мужем.
• Позволить доуле остаться в ПИТе.
Рождение ребенка
• Хочу пробовать разные позы. Мой ребенок крупный, надеюсь на вашу поддержу в поиске наиболее подходящей позы для его рождения.
• У меня есть с собой масло для смазывания промежности на этом этапе, если необходимо. Муж не будет смотреть на процесс выхода ребенка, но будет оставаться рядом.
• Пожалуйста, положите ребенка на мой живот/грудь после его рождения.
Сразу после рождения ребёнка
• Отказываюсь от рутинного окситоцина в 3-м периоде. Но согласна на внутривенный
• Катетер в течение всего периода родов.
• Дать нам с малышом золотой час.
• Не предлагайте, пожалуйста, мужу обрезать пуповину, пусть это сделает профессионал. Не вытягивать плаценту, мы за ее естественное рождение.
Уход
• Даем согласие на прививку БЦЖ от туберкулёза, от гепатита B.
• Даем согласие на витамин К.
• Не докармливать, не допаивать!
После родов:
• Муж останется с нами.
• Просьба оставаться с нами в диалоге и рассказывать, что делают с ребенком и все дни нашего пребывания в роддоме.
ПРИМЕР ПЛАНА РОДОВ №4
В этих родах я планирую попробовать:
Переключать внимание на
• Сон и/или отдых
• Прогулки
• Общение с близкими
• Чтение
• Игры
• Лёгкий перекус
• Ритмичное дыхание
• Лёгкие вращения суставов
Техники расслабления
• Ритмичное дыхание
• Ритмичное движение
• Осознанное расслабление разных групп мышц
• Массаж, прикосновения партнёра
• Визуализация
• Нажатие на верхнюю губу указательным пальцем
Использовать зрение
• Внешняя точка внимания
• Внутренняя точка внимания
Использовать прикосновения и движения
• Ходьба
• Частая смена положений
• Стоять
• Покачивания тела
• Объятия
• Ритмичное повторяющееся дыхание
Использовать слух
• Слушать музыку
• Разговаривать
• Петь
• Читать вслух
• Стонать
• Молиться/пропевать мантры
Использовать осязание через продолжительное давление
• Наносить бальзам на губы
• Целоваться
• Сжимать чего-то ладонями
• Стоять на твёрдой поверхности
• Акупрессура
• Нажимать промежность (например, сидеть на горячей бутылке или фитболе)
Использовать осязание через касания кожи
• Поглаживать простыни/поверхности
• Трогать лицо партнёра кончиками пальцев
• Лёгкие прикосновения подушечками пальцев
• Партнёр будет делать расслабляющий массаж
Использовать осязание через глубокое давление или вибрацию
• Сидеть в горячей джакузи
• Массаж струёй душа
• Вибрирующие подушки/вибромассажёр/вибратор
• Акупрессура
• Партнёр будет оказывать давление на части тела
Использовать обоняние
• Наволочка на подушке из дома
• Детская присыпка
• Эфирные масла
Использовать осязание через температуру
• Лёд
• Согревающий компресс
• Горячая бутылка с водой
• Чередовать тепло/холод
• Одеяло
• Носки
• Тёплый душ/ванная
Использовать вкус
• Сосать леденцы
• Ледяные чипсы с вкусовыми добавками
• Зубная паста/жидкость для полоскания
Другое
• Партнёр + дополнительные люди для поддержки
• Доула (профессиональная помощница в родах)
РАЗДЕЛ IV
ПОДДЕРЖКА В РОДАХ
СЛОВА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ
Интонации и слова доулы имеют критически важное значение для наших клиенток. Очень часто женщина синхронизируется с голосом доулы и может зависеть от него в течение длительного времени. Используйте позитивный язык. Мозг не распознаёт частичку «не» и фокусируется только на том, что слышит после отрицания, особенно в стрессе. Так, вместо «не дыши» он слышит «дыши» и т. д. озвучивайте то, на чём вы хотите сконцентрировать внимание женщины: «мягче», «медленно», «раскрывается», «тает», используя прикосновения для «якорения» своих слов в её теле и обозначения для неё тех мест, которые нужно расслабить.
Повторение помогает. Клиентка может привыкнуть слышать ваши фразы и вплести их в свой ритуал для схваток.
Когда она на исходе сил:
• Оставайтесь рядом и установите контакт глаза-в-глаза
• Называйте её по имени
• Предлагайте ей дышать вместе с вами
• Простые короткие фразы
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.