Сигнал к старту. Рот: где всё начинается
Представьте, что вы — главный инженер на самой совершенной биохимической фабрике в мире. Вы не запускаете конвейеры нажатием кнопки. Вы запускаете их… взглядом на шоколадный торт, хрустом свежего яблока, ароматом свежеиспеченного хлеба. Система пищеварения начинается не в желудке и даже не в тот момент, когда первый кусочек касается языка. Она начинается в голове — в ожидании, в мысли, в желании. Это путешествие длиной в 7—10 метров, полное превращений и чудес, и его первый, решающий этап происходит в хорошо знакомой, но невероятно сложной лаборатории — нашей ротовой полости.
1.1. Психологическая фаза: фаза предвкушения
Процесс пищеварения стартует еще до того, как пища попадает в рот. Это цефалическая (мозговая) фаза, управляемая центральной нервной системой. Вид накрытого стола, запах жареного мяса, звон посуды — все эти сигналы поступают в мозг, активируя гипоталамус и центры голода.
Мозг посылает электрические импульсы по блуждающему нерву прямо к железам пищеварительного тракта. Результат?
· Слюнные железы начинают усиленно вырабатывать слюну. Мы буквально «предвкушаем» еду, и рот наполняется жидкостью. Эта ранняя слюна богата ферментом амилазой, готовой к работе.
· Желудок отвечает легким увеличением секреции желудочного сока — он готовится принять «гостя».
· Поджелудочная железа также получает сигнал к легкой активации.
Важность: Игнорирование этой фазы — одна из главных ошибок современного питания. Питание на бегу, перед экраном, без осознания того, что и зачем мы едим, лишает пищеварение критически важного стартового импульса. Фабрика пытается запуститься «на холодную», что ведет к менее эффективной работе на всех последующих этапах.
1.2. Входные ворота: анатомия ротовой полости
Рот, или ротовая полость (лат. cavitas oris) — это не просто отверстие. Это сложно устроенная камера с специализированным оборудованием.
1. Губы и щеки — «двери» и «стены». Их мышцы обеспечивают захват пищи и удержание ее внутри. Щеки также участвуют в перемешивании.
2. Зубы — наши личные «мельницы». 32 зуба у взрослого человека — это не случайный набор. Это высокоспециализированный инструмент:
· Резцы (8) — острые, как долота, для откусывания и разрезания.
· Клыки (4) — заостренные, для разрывания волокнистой пищи.
· Премоляры (8) и моляры (12) — имеют широкие бугорчатые поверхности для дробления, растирания и перемалывания пищи в кашицу.
Каждый зуб — крепость, покрытая самой твердой тканью в организме — эмалью. Под ней — дентин и пульпа с нервами и сосудами.
3. Язык — главный дирижер. Этот мышечный орган без единой кости выполняет массу функций:
· Механическая: перемешивает пищу со слюной, формирует пищевой комок, проталкивает его к глотке.
· Вкусовая: содержит вкусовые сосочки (грибовидные, желобоватые, листовидные) с хеморецепторами, распознающими 5 основных вкусов: сладкое, соленое, кислое, горькое и умами (белковый).
· Речевая: участвует в артикуляции.
· Терморегулирующая: оценивает температуру пищи.
4. Твердое и мягкое небо — «крыша» ротовой полости. Мягкое небо с язычком в конце участвует в глотании, предотвращая попадание пищи в носоглотку.
1.3. Механическая обработка: искусство жевания (мастикация)
Жевание — это добровольный акт, который мы инициируем сознательно. Но как только оно начинается, подключаются сложные рефлексы.
Процесс: зубы-антагонисты (верхние и нижние) смыкаются с огромной силой (до 70 кг на молярах!). Пища дробится, режется, растирается. Язык постоянно подкладывает новые порции под жернова зубов и перемешивает массу со слюной. Щеки удерживают все внутри.
Почему это так важно?
· Увеличение площади поверхности. Ферменты — это химические «ключи», работающие на поверхности. Чем мельче частицы, тем больше общая площадь для атаки ферментов. Представьте разницу между целым картофелем и картофельным пюре.
· Освобождение питательных веществ. Клетки растений и животных окружены прочными оболочками (клеточные стенки, мембраны). Механическое разрушение высвобождает их содержимое.
· Защита. Крупный, плохо пережеванный кусок может травмировать слизистую пищевода, вызвать несварение в желудке и даже стать причиной закупорки (безоара).
1.4. Химическое начало: магия слюны
Пока зубы выполняют свою грубую работу, три пары крупных (околоушные, подчелюстные, подъязычные) и сотни мелких слюнных желез выделяют удивительную жидкость — слюну.
Взрослый человек производит 1—1.5 литра слюны в сутки. Это не просто «вода». Это сложный секрет, состоящий на 99% из воды и всего на 1% из растворенных веществ, которые и делают всю магию.
Состав и функции слюны:
1. Вода: увлажняет пищу, превращая ее из сухого комка в скользкую, легко проглатываемую массу.
2. **Фермент **α-амилаза (птиалин) ****. Это — звезда химической обработки во рту. Она атакует крахмалы — длинные цепочки глюкозы, содержащиеся в хлебе, картофеле, крупах. Амилаза разрывает эти длинные цепи на более короткие фрагменты — мальтозу (две молекулы глюкозы) и декстрины. Важный нюанс: амилаза работает только в слабощелочной среде и активна, пока пищевой комок не пропитается кислым желудочным соком. Ее работа — лишь начало, которое будет завершено в кишечнике.
3. Муцин (мукополисахарид). Скользкое, вязкое вещество. Это биологическая смазка. Муцин обволакивает частицы пищи, создавая идеальный для глотания и дальнейшего прохождения по пищеводу пищевой комок (болюс). Он также защищает слизистую рта от повреждений.
4. Лизоцим и иммуноглобулины А. Слюна — первая линия иммунной обороны. Лизоцим разрушает клеточные стенки многих бактерий, а иммуноглобулины нейтрализуют патогены. Каждый поцелуй или облизывание ранки — это, помимо прочего, дезинфекция слюной.
5. Электролиты (ионы натрия, калия, кальция, бикарбонаты). Поддерживают pH слюны (в норме 6.8—7.4), что оптимально для работы амилазы. Бикарбонаты также нейтрализуют легкие кислоты, попавшие с пищей.
6. Факторы роста и заживления. Слюна способствует заживлению слизистой рта, которая постоянно подвергается микротравмам.
1.5. Формирование пищевого комка и рефлекс глотания
После 20—30 секунд (а в идеале — больше) тщательной механической и химической обработки, язык, действуя как искусный скульптор, собирает влажную, частично расщепленную массу в единый, мягкий, обтекаемый комок — болюс.
Его продвижение к глотке — это уже начало сложного рефлекторного акта глотания, который делится на три фазы. Ротовая полость отвечает за первую, произвольную фазу.
Кончиком языка мы поднимаем болюс к твердому небу и волнообразным движением (как шнек мясорубки) проталкиваем его назад, к глотке. Как только комок проходит за небные дужки, произвольный контроль заканчивается. Дальше вступает в силу непреодолимый безусловный рефлекс, управляемый продолговатым мозгом.
Итоги работы ротовой полости:
1. Анализ: Температура, консистенция, вкус. Мозг получает информацию: «Это сладкое, мягкое, углеводное».
2. Обеззараживание: Первичная иммунная защита.
3. Подготовка: Превращение пищи любой твердости и формы в стандартизированный, смазанный, химически обработанный болюс.
4. Запуск: Активация пищеварительных рефлексов на всем протяжении тракта.
Заключение главы:
Таким образом, рот — это отнюдь не пассивные «входные ворота». Это высокотехнологичный стартовый комплекс, где пища проходит первичный анализ, грубую механическую обработку и первую тонкую химическую атаку. Пренебрегая этим этапом — торопясь, глотая куски, — мы срываем весь последующий, идеально отлаженный процесс. Хорошо пережеванная и обильно смоченная слюной пища — это подарок вашему желудку и кишечнику, залог эффективного усвоения питательных веществ и отсутствия дискомфорта. В следующий раз, когда вы будете есть, попробуйте осознанно ощутить работу этой удивительной «внутренней кухни» у себя во рту. Следующая остановка нашего путешествия — быстрый и автоматический коридор вглубь тела: глотка и пищевод.
Коридор вглубь. Глотка и пищевод: автоматическая доставка
Глотание — один из самых рискованных маневров в нашем теле. Представьте: вы только что насладились вкусом и текстурой пищи в безопасности ротовой полости. Теперь этот сформированный комок должен пройти критическую развилку: один путь ведет в дыхательное горло (трахею), по которому воздух устремляется в легкие, а другой — в пищевод, ведущий в желудок. Ошибка, сбой на этой развилке на доли секунды — и последствия могут быть фатальными. Как же наша система обеспечивает безошибочную доставку десятки тысяч раз в течение жизни? Этот процесс, кажущийся нам простым и сиюминутным, представляет собой шедевр нейрофизиологической координации, разворачивающийся в коридоре, состоящем из глотки и пищевода.
2.1. Анатомия перекрестка: глотка
Глотка (pharynx) — это не просто «горло». Это общий мышечно-перепончатый канал длиной около 12—14 см, где пересекаются пищеварительный и дыхательный пути. Её можно разделить на три отдела, но для акта глотания ключевым является ротоглотка — участок сразу за корнем языка.
Здесь расположены «стражи» перекрестка:
· Мягкое небо и язычок: Когда мы дышим или говорим, мягкое небо опущено, и воздух свободно проходит из носоглотки в ротоглотку. В момент глотания оно резко поднимается и прижимается к задней стенке глотки, герметично отсекая носоглотку. Это предотвращает попадание пищи или жидкости в нос («попадание в соседнее коромысло»).
· Надгортанник (epiglottis): Этот гибкий, похожий на лепесток хрящ — главный диспетчер. В состоянии покоя он приподнят, открывая вход в гортань и трахею для воздуха. В критический момент глотания, под действием рефлекса, корень языка давит на него, и надгортанник, как люк или откидной мост, опускается, накрывая вход в гортань. Это физический барьер, направляющий пищевой комок в обход дыхательных путей.
· Голосовые связки: В момент глотания они также плотно смыкаются, создавая дополнительную защиту трахеи снизу.
2.2. Три фазы глотания: от воли к автомату
Акт глотания (деглютитация) — это быстрая последовательность событий, разделенная на три четкие, перекрывающие друг друга фазы. Переход от одной к другой — точка невозврата.
1. Ротовая фаза (произвольная).
Это завершение работы, описанной в Главе 1. Язык, совершив волнообразное движение от кончика к корню, проталкивает пищевой комок (болюс) в ротоглотку. Момент, когда комок пересекает небные дужки (переднюю границу ротоглотки), — последний момент нашего сознательного контроля. После этого глотание становится непроизвольным рефлексом. Этим объясняется правило «не разговаривать с набитым ртом»: попытка сознательно вмешаться в запущенный рефлекс может привести к его сбою.
2. Глоточная фаза (непроизвольная, рефлекторная).
Это самая быстрая (менее 1 секунды) и самая критически важная фаза. Стимуляция рецепторов в ротоглотке запускает сложнейший глотательный рефлекс. Его центр находится в продолговатом мозге (medulla oblongata), в так называемом «центре глотания». Здесь координируется работа более 25 пар мышц!
Что происходит в эту секунду?
· Дыхание рефлекторно останавливается (апноэ). Центр глотания напрямую подавляет дыхательный центр. Вы не можете глотать и дышать одновременно — и это правильно.
· Мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку.
· Надгортанник опускается, накрывая гортань.
· Голосовые связки смыкаются.
· Гортань подтягивается вверх и вперед под действием мышц. Это движение не только помогает надгортаннику опуститься, но и расширяет вход в пищевод.
· Верхний сфинктер пищевода (глоточно-пищеводный, или верхний пищеводный сфинктер) — область повышенного мышечного тонуса в месте перехода глотки в пищевод — расслабляется, открывая проход.
· Мощная сократительная волна (констрикторная) мышц глотки с силой проталкивает болюс через открытый сфинктер в пищевод. Язык в этот момент действует как поршень, создавая давление.
3. Пищеводная фаза (непроизвольная).
Как только комок попадает в пищевод, верхний сфинктер мгновенно смыкается, чтобы предотвратить обратный заброс. Начинается путешествие по пищеводу, управляемое уже другими механизмами.
2.3. Пищевод: мышечная труба-конвейер
Пищевод (oesophagus) — это узкая, относительно прямая мышечная трубка длиной около 25—30 см (от глотки до желудка). Его главная и единственная задача — доставить болюс из глотки в желудок. Но как это происходит, если вы пьете воду, стоя на голове, или едите в невесомости?
Секрет — в перистальтике.
Анатомия пищевода:
· Слизистая оболочка: выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, устойчивым к механическому трению.
· Мышечная оболочка: имеет ключевую особенность. В верхней трети пищевода мышцы поперечно-полосатые (как в скелетной мускулатуре), но управляются они непроизвольно, через блуждающий нерв. В средней трети происходит смешение типов мышц, а в нижней трети — мышцы исключительно гладкие (непроизвольные). Это эволюционное приспособление: верхний отдел нужен для быстрого, мощного начального толчка, а нижний — для плавной, ритмичной работы.
· Нижний пищеводный сфинктер (НПС, или кардиальный сфинктер): Это не анатомически четкая «заслонка», а зона длиной 3—4 см в месте перехода пищевода в желудок, где мышцы находятся в состоянии постоянного тонического сжатия. Это главный барьер, не дающий агрессивному желудочному соку попасть в нежную слизистую пищевода.
2.4. Перистальтика: волна, которая не знает гравитации
Первичная перистальтическая волна — это прямое продолжение той мощной констрикторной волны, которая началась в глотке. Она инициируется глотательным центром и представляет собой кольцевое сокращение мышц пищевода, которое, подобно волне, движется вниз со скоростью 2—4 см/сек. Болюс всегда находится перед фронтом этой волны, будучи проталкиваемым вперед.
Но что, если первичная волна не до конца протолкнула пищу (например, кусок был слишком сухим или большим)? Здесь вступает в действие вторичная перистальтика. Растяжение стенок пищевода остатками пищи активирует местные рефлекторные дуги (интрамуральные нервные сплетения). Они генерируют новую перистальтическую волну, которая начинается не в глотке, а прямо выше места растяжения, и завершает работу. Это автономная система самоочистки пищевода.
Сила гравитации: Когда мы едим или пьем в вертикальном положении, гравитация, конечно, помогает. Но перистальтика настолько эффективна, что позволяет глотать даже лежа или вниз головой. Космонавты в невесомости питаются нормально именно благодаря безупречной работе перистальтических волн.
2.5. Финишная пряжка: проход в желудок
Приближаясь к желудку, перистальтическая волна вызывает рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это «ворота» открываются заблаговременно, опережая волну, позволяя болюсу беспрепятственно соскользнуть в желудок. После прохода волны сфинктер мгновенно и мощно смыкается.
Этот момент — апогей точной синхронизации. Расслабление НПС — сложный процесс, управляемый особыми ингибирующими нейронами, которые выделяют оксид азота (NO) и вазоактивный интестинальный пептид (VIP). Сбой в их работе ведет к серьезным проблемам.
2.6. Когда система дает сбой: дисфагия и ГЭРБ
Понимание работы этой системы объясняет природу распространенных нарушений.
1. Дисфагия (нарушение глотания). Может возникать на разных уровнях:
· Оральная/глоточная: Слабость мышц языка или глотки (после инсульта, при нейродегенеративных заболеваниях). Человек не может сформировать комок или протолкнуть его в пищевод, пища «стоит в горле», попадает в нос или трахею (поперхивание, аспирация).
· Пищеводная: Сужение пищевода (рубцы после ожогов, опухоли) или нарушение перистальтики (ахалазия, склеродермия). Ощущение, что пища «застревает» за грудиной.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, изжога). Это прямое следствие несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Если его тонус снижен (из-за переедания, ожирения, действия некоторых продуктов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), он не может плотно сомкнуться. Кислое содержимое желудка, не встречая преграды, забрасывается (рефлюкс) в пищевод, чья слизистая не защищена от кислоты. Возникает чувство жжения за грудиной — изжога. Хронический рефлюкс может привести к воспалению (эзофагиту) и даже перерождению ткани.
Заключение главы:
Глотка и пищевод — это не пассивная труба, а высокоточная система автоматической доставки и защиты. За одну секунду глотательный рефлекс переключает наши тела из дыхательного режима в пищеварительный, координируя десятки мышц с ювелирной точностью. Затем, невзирая на позу или гравитацию, надежная волна перистальтики доставляет обработанный комок к «воротам» желудка, которые открываются и закрываются в идеальном ритме. Это блестящий пример работы автономной нервной системы, действующей незаметно для нас, но обеспечивающей безопасность и эффективность. Когда эта система работает идеально, мы ее не замечаем. Но стоит возникнуть малейшему сбою, как мы сразу осознаем, насколько сложен и важен этот «автоматический коридор». Теперь, когда болюс благополучно доставлен, его ждет самое суровое испытание — встреча с «кислотными кухнями» желудка.
Кислотная кухня. Желудок: дезинфекция и подготовка
Если ротовая полость была утонченным дегустационным залом и начальной мастерской, а пищевод — быстрым и надежным курьером, то желудок — это настоящая промышленная зона пищеварения. Здесь царит строгий кислотный режим, работают мощные механические мешалки, и происходят процессы, напоминающие скорее химический завод, чем кухню. Желудок — это не просто «мешок для еды». Это динамичный, интеллектуально управляемый орган, задача которого — превратить разнородную пищу в однородную питательную кашицу, обеззаразить ее и подготовить к главному акту всасывания, который произойдет дальше.
3.1. Анатомия крепости: камеры и ворота
Желудок (gaster) — это мышечный мешок J-образной формы, самый расширенный отдел пищеварительного тракта. Его средняя вместимость — около 1,5 литров, но он способен сильно растягиваться. В его архитектуре можно выделить несколько стратегических зон:
1. Кардия (кардиальный отдел): Зона входа из пищевода. Здесь расположен функциональный нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер, который мы упоминали ранее. Его главная задача — не выпускать агрессивное содержимое обратно.
2. Дно (свод, фундаус): Куполообразная верхняя часть, расположенная слева под диафрагмой. Часто содержит проглоченный воздух (газовый пузырь).
3. Тело (корпус): Центральная и самая большая часть. Именно здесь происходит основной объем механического перемешивания и химической обработки.
4. Пилорический отдел (привратник): Воронкообразный конечный сегмент, выполняющий роль «умного шлюза». Он делится на:
· Пилорическую пещеру (антрум): здесь мощные мышечные сокращения завершают измельчение.
· Пилорический канал: узкий проход, окруженный анатомическим пилорическим сфинктером — настоящими «воротами» в двенадцатиперстную кишку.
Стенка желудка — это многослойная конструкция, приспособленная для суровых условий:
· Слизистая оболочка: Не гладкая, а собранная в складки (для растяжения), которые покрыты миллионами микроскопических желудочных ямок. На дне каждой ямки, как на фабричной линии, открываются протоки желудочных желез — истинных производственных цехов органа.
· Мышечная оболочка: Исключительно мощная, состоящая не из двух, как в кишечнике, а из трех слоев гладких мышц: продольного, циркулярного и уникального внутреннего косого. Их разнонаправленные сокращения и создают тот самый «эффект стиральной машины».
· Серозная оболочка: Внешний покров, обеспечивающий скольжение в брюшной полости.
3.2. Фабрика соков: клеточный конвейер желудочных желез
Вся магическая и опасная химия желудка происходит благодаря работе его желез. Они различаются по строению в разных отделах, но самые важные — собственные (фундальные) железы, расположенные в дне и теле желудка. Каждая такая железа — это мини-конвейер, состоящий из нескольких типов высокоспециализированных клеток:
1. Главные (зимогенные) клетки: Производят проферменты — неактивные предшественники ферментов. Их главный продукт — пепсиноген. В кислой среде он превращается в активный фермент пепсин.
2. Париетальные (обкладочные) клетки — «сердце кислотной кухни». Это уникальные и энергозатратные клетки. Они синтезируют соляную кислоту (HCl) невероятной концентрации: pH желудочного сока может достигать 1.5—2.0, что сопоставимо с кислотностью аккумуляторной жидкости. Для этого клетка закачивает ионы водорода (H+) против градиента концентрации с помощью специального протонного насоса (H+/K+-АТФазы). Здесь же они производят внутренний фактор Касла — жизненно важный гликопротеин для всасывания витамина B12.
3. Слизистые клетки (шеечные и покровные): Стражи безопасности. Они постоянно секретируют толстый слой щелочной слизи, которая обволакивает слизистую, формируя непреодолимый гелеобразный барьер между агрессивной кислотой и нежными клетками желудка.
4. Эндокринные (G-, D- и др. клетки): Это гормональный штаб желудка. Они выделяют регуляторные вещества прямо в кровь. Самые важные:
· G-клетки (в антральном отделе): вырабатывают гормон гастрин — главный стимулятор секреции HCl.
· D-клетки: производят соматостатин — гормон-«тормоз», подавляющий секрецию гастрина и HCl.
3.3. Коктейль жизни и смерти: состав и функции желудочного сока
За сутки железы производят 1,5—2 литра этого многокомпонентного секрета. Его состав динамически меняется в зависимости от фазы пищеварения.
· Соляная кислота (HCl):
· Денатурация белков: Разворачивает сложные трехмерные структуры белков (как распутывает клубок), делая их доступными для атаки пепсина.
· Активация пепсиногена: Превращает его в активный пепсин (и пепсин затем тоже катализирует эту реакцию — автокатализ).
· Барьерная функция: Создает стерильную среду, убивая подавляющее большинство бактерий, вирусов и паразитов, попавших с пищей и водой. Это один из важнейших элементов нашей иммунной защиты.
· Стимуляция секреции: Кислая среда в антральном отделе стимулирует выработку гастрина (до определенного предела).
· Пепсин: Главный протеолитический (расщепляющий белки) фермент. Он разрывает пептидные связи внутри белковых молекул, расщепляя их до более коротких цепей — пептонов и полипептидов. Он не расщепляет белки до отдельных аминокислот — это задача ферментов кишечника.
· Липаза желудочная: Имеет небольшое значение у взрослых, так как работает только в отношении уже эмульгированных жиров (например, молочного). Основная роль — у грудных детей, помогая переваривать жиры грудного молока.
· Внутренний фактор Касла: Связывается с витамином B12 (поступающим с пищей животного происхождения) и образует комплекс, который сможет быть распознан и усвоен рецепторами в подвздошной кишке. Без этого фактора развивается B12-дефицитная анемия.
· Слизь и бикарбонаты: Вместе они образуют слизисто-бикарбонатный барьер. Слизь — физическое препятствие, бикарбонаты (HCO3-), секретируемые поверхностными клетками, нейтрализуют кислоту прямо у поверхности эпителия, создавая локальный градиент pH от 1—2 в просвете до почти нейтрального 7 у самой клеточной стенки.
3.4. Три фазы желудочной секреции: интеллектуальное управление
Желудок не работает постоянно на полную мощность. Его секреция тонко регулируется нервной и гормональной системами в три этапа.
1. Сложно-рефлекторная (цефалическая) фаза.
Запускается ДО попадания пищи в желудок, как мы обсуждали. Вид, запах, мысли о еде, а затем ее вкус во рту активируют парасимпатические волокна блуждающего нерва (n. vagus). В ответ:
· Стимулируются главные и париетальные клетки (умеренная секреция пепсиногена и HCl).
· Активируются G-клетки (выброс гастрина).
Эта фаза подготавливает желудок к приему пищи. Ее можно усилить аппетитной обстановкой или подавить стрессом и плохим настроением.
2. Желудочная (нейрогуморальная) фаза.
Начинается с момента растяжения стенок желудка поступившей пищей и повышения pH (пища временно нейтрализует кислоту). Это основные стимулы:
· Механическое растяжение активирует местные и вагальные рефлексы, что напрямую стимулирует железы.
· Повышение pH снимает тормозящее действие кислоты на G-клетки, вызывая мощный выброс гастрина в кровь. Гастрин, разносясь с кровью, достигает париетальных клеток и заставляет их работать на максимуме, производя огромное количество HCl.
· Продукты частичного расщепления белков (пептиды, аминокислоты) также напрямую стимулируют G-клетки.
Это основная фаза, на которую приходится ~70% всей желудочной секреции. Она длится несколько часов.
3. Кишечная фаза.
Как только первые порции обработанного в желудке содержимого (химуса) начинают поступать в двенадцатиперстную кишку, в игру вступают новые гормоны, призванные притормозить желудочную активность, чтобы не перегрузить тонкий кишечник:
· Энтерогастроны (секретин, холецистокинин): Выделяются в ответ на поступление кислого и жирного химуса. Они подавляют моторику и секрецию желудка, «дают команду» замедлить эвакуацию.
· Нервные сигналы от растянутой двенадцатиперстной кишки также тормозят желудок (энтеро-гастральный рефлекс).
3.5. Механика: как желудок превращает обед в кашицу
Пока химики-клетки производят сок, мышечные слои выполняют свою работу. Моторика желудка имеет четкую пространственную организацию.
1. Пропульсивная перистальтика: В области тела желудка возникают слабые, ритмичные (около 3 раз в минуту) волны сокращения, которые медленно продвигают содержимое к привратнику.
2. Реципрокное смешивание (ретропульсия): В пилорическом отделе (антруме) волны становятся мощными и быстрыми. Пилорический сфинктер при этом почти всегда закрыт. Сильное сокращение антральной мускулатуры с силой проталкивает химус к закрытым «воротам». Большая его часть, встретив препятствие, с силой отбрасывается обратно в тело желудка. Этот процесс повторяется снова и снова. Именно он обеспечивает тщательное перемешивание пищи с желудочным соком и ее механическое измельчение до частиц размером менее 1—2 мм. По сути, желудок «полощет» и «перемалывает» свое содержимое.
3. Эвакуация (опорожнение желудка): Лишь мелкие, уже жидкие части химуса и вода могут пройти через приоткрывающийся на мгновение пилорический сфинктер. Его открытие регулируется рефлекторно: когда консистенция и кислотность химуса у выхода из желудка становятся приемлемыми для двенадцатиперстной кишки, сфинктер ненадолго расслабляется. Углеводы эвакуируются быстрее всего, белки медленнее, жиры — дольше всех, так как тормозят моторику через гормональные механизмы.
3.6. Защита от саморазрушения и точки сбоя
Парадокс желудка в том, что он переваривает белки, но не переваривает сам себя. Это обеспечивает гастропротективный барьер:
1. Слизисто-бикарбонатный слой (физико-химический щит).
2. Плотные контакты между клетками эпителия (не пускают кислоту внутрь).
3. Высокая скорость обновления клеток (эпителий желудка полностью меняется каждые 3—7 дней!).
4. Простагландины (местные гормоноподобные вещества), усиливающие кровоток и секрецию слизи.
Срыв этих механизмов ведет к патологиям:
· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Появление дефекта в стенке. Главные причины:
· Helicobacter pylori: Бактерия, которая научилась жить в слизи, вырабатывать уреазу (нейтрализует кислоту вокруг себя) и повреждать клетки, вызывая воспаление.
· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Аспирин, ибупрофен и др. подавляют синтез защитных простагландинов.
· Агрессия> Защиты: Стресс, алкоголь, курение могут усиливать агрессивные факторы и ослаблять защитные.
· Гастрит: Воспаление слизистой оболочки без образования язвы.
· Нарушения моторики: Слишком быстрое опорожнение (демпинг-синдром) или, наоборот, замедленное (гастропарез).
Заключение главы:
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.