Бесплатный фрагмент - Висцеральный массаж

Введение

Данное пособие предназначено для занятий на очных семинарах по висцеральному массажу. Семинар будет интересен специалистам мануальной медицины: остеопатам, мануальным терапевтам, висцеральным терапевтам, массажистам, реабилитологам и всем тем, кто интересуется актуальными вопросами немедикаментозного лечения.

В рамках обучения мы пройдем три модуля обучения висцеральному массажу.

Первый модуль посвящен органам пищеварительной системы (грудобрюшная диафрагма, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, тонкий и толстый кишечник).

Второй модуль посвящен органам мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, матка, яичники, простата, тазовая диафрагма)

Третий модуль рассматривает органы дыхательной (легкие, бронхи, гортанно-глоточный комплекс) и сердечно-сосудистой системы (перикард).

Данное пособие предназначено для изучения массажа органов пищеварительной системы.

Основные понятия

Висцеральный массаж (лат. viscera — внутренности, внутренние органы) или висцеральная мануальная терапия — это метод мануальной медицины, который предполагает диагностику и коррекцию биомеханических и трофических дисфункций внутренних органов с помощью рук специалиста.

Висцеральная дисфункция — обратимое структурно-функциональное нарушение внутренних органов, вызванное нарушением биомеханики и трофики.

Биомеханическая дисфункция — обратимое нарушение подвижности органа в виде спайки, фиксации, опущения, спазма.

Трофическая дисфункция — обратимое нарушение питания (иннервации и кровоснабжение) внутренних органов.

Висцеральный массаж живота — это глубокий массаж внутренних органов через переднюю брюшную стенку живота с целью устранения биомеханических и трофических дисфункций.

Выполнять висцеральный массаж может специально обученный специалист с медицинским образованием — висцеральный терапевт.

Висцеральный массаж может быть отдельной процедурой и выполняться в определенной последовательности, либо быть элементом общего мануального лечения.

Общие рекомендации для специалистов

Висцеральный массаж может быть использован в качестве монотерапии либо в комплексном лечении пациента.

Специалист по висцеральному массажу должен знать границы своих терапевтических возможностей. В некоторых случаях следует вести пациента совместно с врачами других специальностей (например, гастроэнтерологом). При наличии противопоказаний к висцеральному массажу важно вовремя направить пациента к профильному специалисту. Также при отсутствии эффекта от лечения следует задуматься над тактикой и направить пациента на дообследование и на консультацию к узкому специалисту.

Висцеральный массаж следует проводить курсами от 5 до 10 процедур. Частота проведения сеансов при прохождении курса — не чаще одного раза в неделю. Важно понимать, что наши манипуляции призваны запустить механизмы саморегуляции и самокоррекции в организме. Висцеральный массаж не должен стать «костылем» для организма пациента, а лишь призван дать импульс к самоисцелению тела.

Подготовка к висцеральному массажу

— За 1,5 — 2 часа до массажа рекомендуется не употреблять пищу. Можно пить воду

— Избегать продуктов усиливающих газообразование в кишечнике (выпечка, кондитерские изделия, бобовые, сырые овощи и фрукты)

— Не употреблять алкоголь минимум за сутки до массажа

После висцерального массажа

— Исключить жареное, копченое, соленое, маринованное на период лечения (один или два месяца)

— После массажа в течение 2—3 дней не поднимать тяжести (более 5 кг), не переохлаждаться, исключить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки

— Исключить употребление алкоголя

— Ежедневно выполнять специальное упражнение «вакуум» для живота и «диафрагмальное дыхание»

— В некоторых случаях рекомендован прием желчегонных трав и минеральных вод, а также витаминов и минералов

— При хронической интоксикации необходимо провести детокс (лаваж кишечника и тюбаж печени)

— Необходимо научить пациента приемам висцерального самомассажа

Показания к висцеральному массажу органов пищеварительной системы

— Заболевания органов пищеварительной системы вне стадии обострения (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический запор, синдром раздраженного кишечника и т.д.)

— Диспепсические расстройства (отрыжка, изжога, метеоризм, рефлюкс и т.д.)

— Реабилитация после травм и операций на органах брюшной полости, работа со спайками и фиксациями внутренних органов

— Опущение внутренних органов (птоз желудка, кишечника, печени)

— Усиление детоксикации организма, в программах коррекции веса

— Лечение неспецифической боли в спине (висцеро-соматический компонент)

— Коррекция нарушений осанки

— Лечение головной боли (мигрени)

Относительные противопоказания к висцеральному массажу органов пищеварительной системы

— Беременность 2 и 3 триместр

— Месячные (со второго дня)

— Грыжи (не ущемлённые)

— Желчнокаменная болезнь

— Мочекаменная болезнь

Абсолютные противопоказания к висцеральному массажу органов пищеварительной системы

— Лихорадка любого происхождения

— Острый живот (проверить симптом раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга)

— Аневризма аорты

— Онкология

— Тромбофлебит

— Туберкулез

— Состояние наркотического или алкогольного опьянения

— Психические заболевания

— Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации

— Внутренние кровотечения

— Беременность 1 триместр

Лечебный эффект висцерального массажа

— Восстанавливается нормальная подвижность органа

— Улучшается кровообращение (артериальное и венозное)

— Активизируется лимфоциркуляция

— Нормализуется функция вегетативной и центральной нервной системы

— Нормализуется обмен веществ

— Устраняются стенозы и мышечные спазмы

— Улучшается гормональный фон

— Улучшается детоксикация организма

— Предотвращаются рецидивы блокирования позвонков

— Позитивное влияние на психоэмоциональное состояние

— Позиция органа меняется, даже если это не является целью лечения.

Общий алгоритм работы

— Диагностика: выявление доминирующей висцеральной дисфункции

— Висцеральный массаж — мануальная коррекция висцеральных дисфункций

— Ретест: оценка эффективности манипуляций

— Рекомендации: питание, физические упражнения, дыхание, приемы самокоррекции

Диагностический алгоритм

— Сбор анамнеза (жалобы, история болезни)

— Визуальный осмотр пациента

— Осмотр живота (стоя и лежа): размер живота, форма, положение пупка, растяжки, рубцы, диастаз

— Смещаемость висцеральных масс (нижний и верхний этажи)

— Фасциальное прослушивание (нижний, средний и верхний этажи)

— Общая пальпация живота поверхностная и глубокая (болезненность, мобильность, вздутие, консистенция органов, звуковые эффекты)

— Локальная пальпация органа: тестирование связок, определение биомеханических нарушений

— Тестирование грудобрюшной диафрагмы

— Постановка диагноза: выявление доминирующей висцеральной дисфункции

Общий алгоритм висцерального массажа брюшной полости

— Нормализация работы грудобрюшной диафрагмы

— Массаж желудка

— Массаж пилорического сфинктера

— Массаж двенадцатиперстной кишки

— Массаж сфинктера Одди

— Массаж холедоха

— Массаж желчного пузыря

— Массаж печени

— Массаж поджелудочной железы

— Массаж тонкой кишки

— Массаж дуодено-еюнального сфинктера

— Массаж илиоцекального сфинктера

— Массаж толстой кишки

— Уравновешивание органов брюшной полости

Ошибки при выполнении висцерального массажа

— Излишняя агрессивность при выполнении массажа

— Работа не в ритме тканей тела пациента

— Перестимуляция пациента за счет увеличения продолжительности сеанса и его частоты

— Отсутствие нейтральности врача при выполнении массажа, негативные мысли, излишнее желание помочь пациенту

Общая характеристика пищеварительной системы

Пищеварительная система человека представлена комплексом взаимосвязанных органов, которые обеспечивают обработку пищи, всасывание питательных веществ, формирование и эвакуацию продуктов недопереваривания. Таким образом, органы пищеварительной системы обеспечивают организм энергией и строительным материалом. Кроме этого, органы пищеварения выполняют функцию детоксикации организма. С продуктами питания в организм человека могут попадать различные токсичные соединения (например, ртуть, свинец, аммиак, мочевина и т.п.).

Также важна синтетическая роль органов пищеварения, которые способны вырабатывать биологически активные вещества: ферменты, витамины, гормоны и т. д.

В пищеварительной системе различают пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы, которые имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. К органам пищеварительной системы относят: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, желчный пузырь, кишечник (тонкий и толстый). Пищеварительные железы — паренхиматозные органы. Они состоят из собственно железистой ткани — паренхимы и соединительной ткани. К пищеварительным железам относят: слюнные железы, печень, поджелудочную железу, железы слизистых оболочек полых органов.

Анатомическая характеристика брюшной полости

Брюшная полость — это пространство в животе, ограниченное внутрибрюшной фасцией (рис 1).

Стенки брюшной полости:

1. Верхняя стенка образована грудобрюшной диафрагмой, которая отделяет брюшную полость от грудной.

2. Нижняя стенка образована подвздошными костями таза.

3. Передняя и боковые стенки образованы мышцами живота (прямые и косые мышцы живота).

4. Задняя стенка представлена поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца).

Брюшная полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, у которой выделяют два листка пристеночный (париетальный) и висцеральный (рис 2). Между листками имеется узкая щель — серозная полость, заполненная серозной жидкостью, что увлажняет оболочку, обеспечивает движение органов друг относительно друга и удерживает их в анатомических границах. Такое строение серозной оболочки делает сходным висцеральные сочленения органов с суставами, потому что серозная полость напоминает суставную полость, где серозная жидкость выполняет функцию внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Пристеночная брюшина непрерывно выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она идет на внутренние органы, как бы заворачиваясь на них, и переходит в висцеральный листок брюшины.

По отношению к брюшине внутренние органы могут быть расположены интраперитонеально, мезоперитонеально и экстраперитонеально.

При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон и способен изменять свою форму и положение (тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка, слепая и сигмовидная кишка, проксимальный отдел прямой кишки). У таких органов обязательно есть брыжейка, в которой проходят сосуды и нервы. Место фиксации брыжейки к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки. Важно: корень брыжейки необходимо отрабатывать в рамках висцерального массажа.

При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. Органы, которые так расположены, способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости (печень, наполненный желчный пузырь, желудок, восходящая и нисходящая ободочная кишка).

При экстраперитонеальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные стенки покрыты адвентицией. Такие органы практически не изменяют свою форму и положение (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).

Брюшина имеет производные:

— Связки (дупликатуру брюшины) — это переход брюшины с органа на орган

— Брыжейки (дупликатуру брюшины с проходящими там сосудами — артериями, венами и лимфатическими узлами)

— Сальники (удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов)

— Складки

Голотопия брюшной полости

Голотопия (Голо- + греч. topos место, положение) местоположение в теле, какой-либо его части или органе.

Условно брюшную полость разделяют на три этажа (рис 3):

• Верхний этаж (эпигастрий) — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки.

• Средний этаж (гипогастрий) — простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки книзу до входа в малый таз.

• Нижний этаж (полость малого таза) — начинается от линии входа в малый таз и заканчивается в нижней части брюшной полости.

Переднюю брюшную стенку можно разделить на девять областей (рис 4)

Знание голотопии органов помогает висцеральному терапевту правильно находить проекцию внутренних органов на передней брюшной стенке (таблица 1).

Для специалиста по висцеральному массажу очень важно точно знать и уметь находить структуру, на которой он будет работать. Для этого есть схема, которая всегда поможет (рис 5). Схема является дополнением к пальпаторным навыкам специалиста и не заменяет их. При поиске ориентира мы берем толщину пальцев самого пациента.

Биомеханика внутренних органов пищеварительной системы

Когда мы работаем с внутренними органами пищеварительной системы, то наши действия направлены на три основные их свойства: расположение в пределах анатомической области, мобильность и мотильность.

Под мобильностью мы будем понимать подвижность органа, обусловленной движением грудобрюшной диафрагмы во время дыхания. Таким образом, ритм движения органов соответствует количеству дыхательных движений — 16—18 в минуту.

Под мотильностью следует понимать собственные биоритмы органа, обусловленные биохимическими процессами в нем. Внутренний биоритм органов чуть более медленный — 7—8 в минуту. Чтобы почувствовать этот ритм требуется хороший пальпаторный навык.

Внутренний орган может быть связан:

• со скелетом (например, поджелудочная железа с поясничным отделом позвоночника)

• с мышечной стенкой (например, грудобрюшная диафрагма с печенью)

• с другим внутренним органом (например, печень с желудком)

Нарушение подвижности внутреннего органа мы называем висцеральной дисфункцией (биомеханический компонент).

Среди висцеральных дисфункций следует выделять спайки (потеря мотильности при сохранной мобильности), фиксации (потеря мобильности и мотильности) и слабость связок (птозы), а также мышечные спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов — висцероспазмы.

Факторы, влияющие на удержание органов в пределах своих анатомических границ

• Присасывающее действие грудобрюшной диафрагмы

• Система двойного листка брюшины, между которыми находится жидкость (эффект прилипания).

• Системы связок, брыжеек и сальников брюшины

• Тонус поперечно-полосатых мышц (поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна)

• Эффект тургора и внутриполостного давления.

ДИагностика

Сбор анамнеза

Собираем подробный анамнез. Уточняем наличие хронических заболеваний, их течение, обострения. Важно спросить про полостные и эндоскопические операции на органах брюшной полости, когда проводилась, были ли осложнения.

Отдельно уточняем наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, желчекаменная болезнь и так далее. Регулярность стула, нарушение стула (запор или диарея), вздутия живота, диспепсические расстройства, боли в животе.

Уточнить, наблюдались ли ранее у гастроэнтеролога по поводу заболеваний ЖКТ. Необходимо выяснить принимает ли пациент лекарства, если да, то какие. Обострение заболеваний ЖКТ является противопоказанием к висцеральному массажу.

Женщин спросить о регулярности цикла, задержке месячных и наличии беременности. Помните об ограничениях в период беременности!

Во время сбора анамнеза попросите у пациента заключения УЗИ органов брюшной полости (в идеале сделанные в течение 3 последних месяцев).

Если требует ситуация и вы сомневаетесь в необходимости проведения висцерального массажа из-за «букета» заболеваний, то направьте пациента к врачу-гастроэнтерологу.

Визуальный осмотр

Обращаем внимание на то, как пациент зашел в кабинет, его походку и позу. Осмотр пациента проводим без одежды сначала в положении стоя, а затем лежа на спине. Обращаем внимание на форму, размер живота, положение пупка, наличие рубцов, растяжек.

Диагностическая пальпация живота

Диагностическая пальпация живота проводится в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленях, под голову положен валик. Пациент дышит спокойно. Врач проводит вначале общую поверхностную пальпацию живота, оценивая болезненность и напряжение отдельных зон. Далее руки врача постепенно углубляются в ткани. Рекомендую проводить пальпацию по часовой стрелке, что соответствует мотильности кишечника. Обследуются все области живота.

Наличие болезненных, напряженных участков говорит о висцеральной дисфункции. Острая, кинжальная боль может быть признаком раздражения брюшины. В этом случае стоит проверить симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга): в положении больного на левом боку надавливают на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием. Симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев. При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга пациент в экстренном порядке направляется к хирургу.

Фасциальное прослушивание органов брюшной полости

Фасциальное прослушивание (прослушивание брюшины) позволяет определить зоны натяжения и источник проблемы.

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка, ноги согнуты в коленях.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту.

Исполнение: врач мягко кладет руку на живот пациента в проекцию пупка (3—4 сек.), затем выше и ниже пупка (по 3—4 сек). Тест можно проводить несколько раз. Важно не удерживать руки в одном положении более 4 секунд, так как могут быть погрешности в ощущениях.

Результат: оцениваем фасциальное натяжение тканей, их направление. В норме натяжений не должно быть.

Тест на смещаемость висцеральных масс

Данный тест уточняет и дополняет тест прослушивания брюшины и позволяет определить области ограничения в брюшной полости.

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка, ноги согнуты в коленях.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту.

Исполнение: врач устанавливает руки на боковой поверхности живота и проводит смещение висцеральных масс влево и вправо. Оценивается

качество движения, его симметричность, наличие ограничений.

Далее руки устанавливаются на реберные дуги, проводится смещение влево-вправо. Оцениваем смещаемость, симметричность, ограничение движения.

Важно, чтобы смещение висцеральных масс проводилось не руками, а всем корпусом врача. Это позволит держать руки расслабленными и сделает чувствительность выше.

Результат: в норме смещаемость висцеральных масс должна быть симметричной с двух сторон, не должно быть ограничений. Наличие ограничения говорит о висцеральной дисфункции.

Оценка расположения пупка относительно брюшной аорты

— Пупок расположен непосредственно над брюшной аортой — норма.

— Пупок смещён кранио-латерально вправо относительно расположения брюшной аорты — приоритетное поражение органов, расположенных в области печеночного угла.

— Пупок смещён кранио-латерально влево относительно расположения брюшной аорты –приоритетное поражение органов, расположенных в области селезёночного угла.

— Пупок смещён каудо-латерально вправо относительно расположения брюшной аорты –приоритетное поражение органов, расположенных в области слепой кишки.

— Пупок смещён каудо-латерально в влево в области сигмовидной кишки.

Тестирование диафрагмы

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка, ноги согнуты в коленях.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту, руки на нижних ребрах пациента.

Исполнение: врач слушает дыхание пациента на вдохе и выдохе в спокойном ритме. Далее врач просит пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть.

Результат: в норме движения реберных дуг должны быть симметричны с обеих сторон на спокойном и форсированной дыхании. Также врач оценивает «открытие» и ««закрытие» реберных дуг. При наличии дисфункции будет отставание одной из реберных дуг либо на вдохе, либо на выдохе.

Грудобрюшная диафрагма

Анатомия и топография диафрагмы

В диафрагме различают поясничную, рёберную и грудинную части.

Поясничная часть диафрагмы начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков.

Рёберная часть начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи рёбер и заканчиваются у переднего и боковых краёв сухожильного центра.

Грудинная часть диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра.

Таким образом, мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр.

Границы диафрагмы:

Граница между грудной и брюшной полостями, с вентральной стороны, находится на уровне 5-го межреберья.

Сзади диафрагма находится на уровне Th9.

Во время вдоха и выдоха происходят движения диафрагмы вверх и вниз:

на высоте вдоха опускается до Th11; во время выдоха поднимается до уровня Th7

Функции диафрагмы

— Дыхательная. Диафрагма является основной дыхательной мышцей. В результате движений диафрагмы осуществляется вентиляция лёгких.

— Гемодинамическая. На вдохе происходит расширение нижней части верхней полой вены и перикарда. Движения диафрагмы выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что способствует ее оттоку в правое предсердие.

— Двигательно-пищеварительная. Движения диафрагмы обуславливают мобильность внутренних органов брюшной полости. Например, диафрагма участвует при продвижении пищевого кома по пищеводу в желудок (пищеводное отверстие диафрагмы).

— Опорная. Осуществляется за счет тонуса диафрагмы, что обеспечивает нормальное взаимоотношение грудной и брюшной полостей. Присасывающее действие диафрагмы важно в поддержании анатомических границ органов брюшной полости.

Питание диафрагмы

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардо-диафрагмальной артериями. Их сопровождают одноимённые вены.

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом, ветвями блуждающего нерва, межреберными нервами и симпатическим стволом.

Висцеральные дисфункции диафрагмы

Выделяют две основные дисфункции диафрагмы:

1. Нарушение присасывающей функции (после операций на брюшной полости, у тучных людей с висцеральным ожирением, ассиметрия движения живота на дыхании)

2. Нарушение движения на вдохе или выдохе («вдоховая» или «выдоховая» диафрагма).

Тестирование и коррекция ножек диафрагмы

Ножки диафрагмы можно найти по следующим ориентирам. Пациент сидит на кушетке, врач позади него. Врач следует по краю подвздошной кости медиально к краю квадратной мышцы поясницы. Далее поднимается по наружному краю квадратной мышцы поясницы вверх до нижнего края 12-го ребра. В этом месте ощущается мягкое место, рука как бы проваливается. Для усиления контакта с ножкой диафрагмы, тело пациента ротируется в противоположную сторону и немного наклоняется вбок. Далее врач возвращает пациента в исходное положение, накатывая палец на проекцию ножки. Боль при пальпации ножек диафрагмы говорит о ее повышенном тонусе. Для коррекции необходимо удерживать эту точку 60—90 секунд до появления расслабления и размягчения.

Тест на определение нарушения присасывающей функции диафрагмы (тест поперечной мышцы живота)

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту, руки в проекции поперечных мышц живота.

Исполнение: врач просит пациента сделать вдох и выдох.

Результат: если на выдохе ощущается снижение тонуса поперечной мышцы живота с одной или с двух сторон, то речь идет о снижении присасывающей функции диафрагмы.

Коррекция нарушения присасывающей функции диафрагмы

Вариант 1 (односторонняя техника)

Исходное положение пациента: лежа на боку

Исходное положение врача: сбоку от пациента со стороны спины.

Исполнение: врач просит пациента глубоко дышать. На вдохе одной рукой удерживает нижние ребра пациента, а на выдохе другой рукой как ковшом подтягивает «висцеральный» пакет под реберную дугу. Выполняется манипуляция до синхронизации движения диафрагмы и всего «висцерального пакета».

Результат: синхронизация работы диафрагмы и висцеры

Вариант 2

Исходное положение пациента: лежа на спине

Исходное положение врача: сбоку от пациента лицом к изголовью кушетки, руки захватывают «висцеральный пакет» с двух сторон. Либо стоит у изголовья и захватывает как ковшом весь висцеральный пакет. Вектор движения к голове.

Исполнение: врач простит пациента глубоко дышать, при этом на выдохе осуществляет подъем «висцерального пакета» в направлении реберных дуг. Выполняется до появления синхронизации диафрагмы и висцеры.

Результат: нормализация присасывающей функции диафрагмы.

Коррекция грудобрюшной диафрагмы

Данная техника универсальная, она позволяет отработать диафрагму вне зависимости от дисфункции ("вдоховая" и "выдоховая").

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту, руки под нижними ребрами пациента.

Исполнение: врач просит пациента дышать грудной клеткой, при этом на вдохе сопровождает руками ребра, а на выдохе удерживает. На выдохе нужно попросить пациента втянуть живот в краниальном направлении. Проводится три маневра, на третьем выдохе врач просит пациента задержать дыхание на 10—15 секунд. Затем врач плавно отпускает руки. Проводится ретест диафрагмы.

Результат: после коррекции должно измениться качество движения диафрагмы, ее амплитуда и симметрия. Пациент субъективно отмечает «облегчение» дыхания. Могут быть эмоциональные реакции в виде слез.

Техника уравновешивания грудобрюшной диафрагмы (изометрическая техника)

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, правая рука заведена под голову, левая нога согнута в коленном суставе и отведена так, чтобы пятка касалась правого колена.

Исходной положение врача: справа от пациента, одна рука врача создает упор на правом локоте пациента, вторая — на левом колене.

Исполнение: врач просит пациента давить локтем правой руки в треть силы в течение 5 секунд на вдохе на свою руку. Затем просит оказывать давление левым коленом в руку врача в треть силы в течение 5 секунд на вдохе. После этого пациент оказывает одновременное давление локтем и коленом на руки врача в треть силы в течение 5 секунд. Можно выполнить несколько раз.

Затем пациент меняет руку и ногу и делает аналогичные манипуляции.

Результат: в результате изометрической работы нормализуется тонус диафрагмы.

Техника фасциального уравновешивания диафрагмы

Данную технику можно использовать у детей и у беременных.

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги согнуты в коленях.

Исходное положение врача: сидя сбоку от пациента на уровне грудной клетки. Нижняя рука на позвоночнике грудопоясничном переходе, верхняя рука врача лежит сверху на грудной клетке.

Исполнение: врач визуализирует диафрагму и проводит фасциальное смещение по разным плоскостям. Ищем зону фасциального ограничения, идем в прямую технику, набираем параметры «куда не идет» и удерживаем до появления фасциальной раскрутки и улучшения движения.

Результат: нормализация работы диафрагмы

Техника самокоррекции диафрагмы

В некоторых случаях следует обучить пациента самокоррекции диафрагмы. Упражнение следует выполнять ежедневно утором и вечером по одному разу.

Вариант 1

Исходное положение: сидя или стоя, руки расположены на нижних ребрах.

Исполнение: на выдохе сопровождаем ребра, а на следующем форсированном вдохе удерживаем, не давая ребрам расходиться в стороны. Дышим грудной клеткой! Далее на следующем выдохе еще сильнее сжимаем ребра, а на вдохе не пускаем. После третьего маневра на выдохе задерживаем дыхание на 10—15 секунд, максимально втягиваем живот. Затем плавно делаем вдох и отпускаем ребра. При выполнении упражнения может быть легкое головокружение.

Вариант 2

Исходное положение: сидя руки расположены на нижних ребрах справа так, что 2—4 пальцы заходят за ребра вовнутрь, первые пальцы снаружи.

Исполнение: на выдохе слегка наклоняем тело вперед, усиливая контакт внутренней поверхности ребер и пальцев. При ощущении болезненности и напряжения удерживаем положение пальцев до расслабления и размягчения тканей. Далее следуем вдоль реберной дуги, медленно передвигая пальцы и отрабатывая болезненные участки диафрагмы. В области мечевидного отростка (сухожильный центр) может появиться тошнота, технику не стоит прерывать. Идем от правого подреберья через мечевидный отросток к левому подреберью. Выполнять лучше натощак.

Результат: расслабление и освобождение грудобрюшной диафрагмы

Желудок

Желудок — полый мышечный орган, расположен мезоперитонеально в левой подреберной и эпигастральной областях.

Функции:

1. Регуляция поступления пищи

2. Обработка пищевого комка ферментами

3. Перемешивание пищи

4. Обеззараживание пищи

4. Создание химуса

Анатомия и топография

Длина желудка около 25 см.

Ширина желудка около 10—12 см.

Глубина желудка около 8 см.

Объем примерно 1,5 литра

В желудке выделяют 4 части:

• Кардиальная часть — часть, в которую открывается пищевод.

• Дно желудка — слева от кардиальной части выступает в виде купола кверху

• Тело желудка — граничит с кардиальной частью и дном (самый большой отдел)

• Пилорическая (привратниковая) часть переходит в двенадцатиперстную кишку.

В месте перехода имеется сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку — пилорический сфинктер.

Также различают:

• Две стенки: передняя, задняя

• Две кривизны: малая, большая

• Два отверстия: кардиальное (мышечный сфинктер отсутствует) и пилорическое (мышечный сфинктер пилорический хорошо выражен).

• Вырезки: кардиальная (расположена между пищеводом и дном желудка, ей соответствует складка слизистой оболочки), угловая (между телом желудка и пилорической частью).

— Кардиальное отверстие — на уровне XI и XII грудных позвонков.

— Пилорическое отверстие на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. Со стороны передней стенки живота проекция пилорического отверстия соответствует расстоянию 6—7 поперечных (ладонь пациента) пальцев от пупка вверх по срединной линии живота.

— Свод желудка располагает слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3 см от края грудины и достигает нижнего края V ребра по левой грудинной линии.

— Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед.