Бесплатный фрагмент - Так не бывает: Из педиатра в педагога

Свой путь я начала с врачебной деятельности и дабы охватить не только физическое здоровье детей, но и аспекты психологического, нравственного и интеллектуального воспитания будущего поколения, прошла профессиональную переподготовку на педагога — психолога и педагога дополнительного образования по направлению английский язык, но обо всём по порядку.

Введение

— На пути правды — жизнь, и на стезе её нет смерти. Притч.12.28

Приветствую! Меня зовут Рулькевич Татьяна Евгеньевна, я врач педиатр. Работу свою люблю, уважаю и горжусь ею. В этом и есть моё предназначение, нескончаемый поток энергии, знаний, опыта и тревог.

Эта книга будет интересна студентам медицинских образовательных учреждений, практикующим врачам, в особенности участковым педиатрам, всем интересующимся и сомневающимся.

Советую прочитать эту книгу и тем, кто не работает в сфере здравоохранения, но чьи близкие и родные вовлечены и активно трудятся на благо здоровья населения Российской Федерации.

Желаю каждому найти свою суперсилу, оценить возможности и ресурсы, усовершенствовать себя на пути к жизни, достойной жизни Человека!

Выбор профессии

Не то, что входит в уста, оскверняет человека, но то, что выходит из уст, оскверняет человека…

(Мф. 15. 11, 16—19)

Итак, хранитесь от бесполезного ропота и берегитесь от злоречия языка, ибо и тайное слово не пройдет даром, а клевещущие уста убивают душу.

(Прем. 1. 11)

Мне было 12 лет, когда я остановила свой выбор именно на педиатрии. Тогда я слабо представляла, каким будет мой путь, однако цель была выставлена осознанно.

Будучи недоношенным и маловесным ребенком, я с рождения много времени проводила в стационарах, общалась с другими ребятишками, наблюдала за работой медицинских сестёр и врачей, а также санитарок. Родители часто водили меня к разным врачам, потом меня отводили в палату и долго беседовали с ними. Меня же не погружали в вопросы, связанные с моим самочувствием.

Помню, как во 2 классе моё зрение стало резко падать, меня направили на экстренную госпитализацию, провели четвёртую операцию по косоглазию. Плохое зрение значительно снижало качество жизни, тем не менее я училась в школе на отлично, хотя контрольные мне приходилось писать черным маркером на больших листах. А ближе к лету всё как-то само восстановилось, врачи подобрали мне очки, далее я очень много училась и в целом воспоминания другого плана в голове, они вытеснили все остальные материалы в памяти.

Далее я часто лежала и в неврологическом и соматическом отделении. Однако один момент запомнился мне больше всего, это и повлияло на мой выбор.

Отчетливо помню, что в 12 лет зрение снова начало падать, головные боли усилились, случился гипертонический криз, и я снова госпитализирована для уточнения диагноза и тактики лечения.

Я помню пренебрежительное отношение к пациентам от среднего медицинского персонала, неуместные шутки и язвительные комментарии, обращенные к моим родителям. Доктор прямо сказал маме, что я симулирую, и я не их пациент. Провели необходимое дообследование и направили в психоневрологическое отделение. Мама тогда сильно оскорбилась, ей показалось это унизительным, но всё же согласилась. После пройденного лечения мне стало значительно лучше, и я смогла продолжить учиться.

Вот это состояние, когда тебе никто не верит, мол «такого не бывает» погрузило меня в глубокие размышления о человеческой жизни, добре и зле.

Уже тогда я осознавала, что слово может причинить огромный вред. Слова ранят. Слова убивают. Но слова и исцеляют. Преподносить информацию можно по-разному. И даже если не уверен до конца в постановке диагноза, или сомневаешься в логике пациента в описании им жалоб, врач, неся ответственность за своё место в обществе, ответственность за своё влияние на нуждающегося человека, обязан использовать свои знания и навыки в познании человеческого тела и обсудить бережно и ласково озвученную проблему, используя доступный к пониманию для нуждающегося упрощенный язык, необходимо услышать друг друга и тогда нуждающийся позволит доктору разобраться и помочь. Такая связь обязательно приведёт к выздоровлению. Знать всё невозможно, но к этому необходимо стремиться, не избегать критики от коллег и критики от родственников нуждающегося. Сомневаться нормально. А вот безразличие в нашей работе это преступление.

На тот момент я заметила, что не удаётся вылечить тело, если болит душа. Стала больше наблюдать за людьми, в особенности в своём окружении. Нет, я не ставила им диагнозы и не стремилась их лечить подручными средствами. Акцент я делала на должном уходе и эмоциональной стабильности, и связывала нарушение последнего с соматическими заболеваниями. Но будучи человеком постоянно сомневающимся, я стремилась к истине, потому что данной интерпретации мне было недостаточно. На душе моей было не спокойно. Так я маленькими и неуверенными шагами начала свой долгий и увлекательный путь к осуществлению своей миссии — стать врачом педиатром.

Так, я отработала 8 лет в медицине.

Путь к педагогике я начала в 2021 — м году через краткий курс в объёме 160 академических часов по программе «Системный подход к консультированию семьи. Методы системной семейной психотерапии в психологической практике», далее в 2022 — м году я прошла программу профессиональной переподготовки по направлению «Педагог психолог: психолого — педагогическое сопровождение образовательного процесса в дошкольной образовательной организации». И наконец в 2024 — м году я прошла профессиональную переподготовку по программе «Педагогика и методика дополнительного образования: преподавание социально — гуманитарных дисциплин (преподавание иностранного (английского) языка детям дошкольного и мл. школьного возраста). Квалификация «Педагог дополнительного образования детей и взрослых». В данный момент работаю на должности «педагог дополнительного образования по программе «Английский язык» в МБОУ ДО ДДиЮ №2 города Красноярска. Ни капельки не сожалею о своём выборе, к тому же у меня есть отличный пример для подражания — это моя мама, Королева Людмила Александровна. Она по первому образованию провизор с высшим фармацевтическим образованием, сейчас же на протяжении 4 — х лет является преподавателем изобразительного искусства в этой же организации. Работа позволяет мне реализовывать творческий потенциал свой и обучающихся, составлять свои занятия с использованием приобретённых навыков и знаний по медицинской деятельности, а также поддерживать и приумножать семейные ценности.

Мы взрослеем и всё больше отдаляемся от своих родителем, становимся зачастую взрослыми чужими людьми со своими заботами и проблемами. Я решилась в корне это изменить, а также больше времени проводить со своей дочкой, вдохновлять её и не пропустить её взросление. Она ходит на все мои занятия, помогает мне, советуюсь с ней и прислушиваюсь к мнению. Возможно, однажды она тоже захочет стать педагогом дополнительного образования и продолжит династию педагогов, ведь мои бабушка и дедушка тоже педагоги.

Также хочу добавить, что английский язык я выбрала не случайно, я изучала его с раннего школьного возраста, с 2003 года профессионально в English Language Academy Oxbridge. В будущем планирую вести работу с родителями обучающихся в формате кружковой деятельности по прикладному творчеству, а именно вязание крючком. На кружке мы будем учиться вязать и обсуждать волнующие вопросы родителей по здоровью своих ребятишек. Звучит замечательно, не так ли?

Я уверена, что всё в руках человека!

Берегите себя и своих близких!

Поступление в медицинский университет

Сын мой! не берись за множество дел: при множестве дел не останешься без вины. И если будешь гнаться за ними, не достигнешь, и, убегая, не уйдешь. Иной трудится, напрягает силы, поспешает, и тем более отстает.

(Сир. 11. 10–11)

Много замыслов в сердце человека, но состоится только определенное Господом.

(Притч. 19. 21)

Насильное обучение не может быть твёрдым, но то, что с радостью и весельем входит, крепко западает в души внимающим

Василий Великий

Мне во многом повезло, так как я знала, чему хочу посвятить свою жизнь, поэтому дальше передо мной стояла задача, как этого достичь, и как не испортить всё. Я начала активно готовиться к поступлению. Путь мой начался с малой медицинской академии (ММА). На базе медицинского университета в качестве весомой помощи для абитуриентов были организованы курсы с углубленным изучением биологии и химии. На официальном сайте университета я нашла такую информацию:

«Обучение в Малой медицинской академии дает все необходимое для успешной сдачи ЕГЭ, помогает адаптироваться обучающемуся к дальнейшему образовательному процессу в высшей школе и формирует осознанный выбор будущей профессии.

Двухгодичная форма обучения позволяет комфортно осваивать необходимый объем материала. Программа малой медицинской академии разработана таким образом, что изучение предмета имеет логическую последовательность, а содержание курса раскрывает все темы, представленные в ЕГЭ. Теоретическая часть дополнена наглядными материалами кафедр Университета, которые облегчают восприятие и запоминание информации. Для каждого раздела всех учебных дисциплин подготовлен большой банк заданий для самопроверки.

Занятия поводят высококвалифицированные преподаватели, обладающие необходимой методической и предметной подготовкой. Многие преподаватели работают экспертами в краевой предметной комиссии по проверке ЕГЭ, что позволяет им всегда быть в курсе всех нововведений в содержательной части предмета и оперативно применять их на занятиях. Малокомплектные группы учащихся позволяют уделять больше внимания каждому и использовать индивидуальный подход.»

Занятия проводились 3 раза в неделю по 2,5часа с 10 по 11 класс.

Также с 9 по 11 класса обучалась на курсах по подготовке младших медицинских сестер по уходу за больными при Городской клинической больницы №20, где прослушала все установленные дисциплины и выполнила практические занятия согласно учебному плану и программе, утверждённых Министерством Здравоохранения РФ на отлично с присвоением квалификации «Младшая медицинская сестра по уходу за больными». Прохождение курсов также позволяло работать в летнее время на 6 — часовой рабочий день официально с записью в трудовой книжке и оплатой труда, а также на добровольных началах помогать в работе младшему медицинскому персоналу в течение учебного года, что я с радостью при возможности и делала. На территории Клиничесой больницы №20 им Берзона И. С. находится храм святого великомученника Пантелеймона, где я много времени проводила после занятий и по сей день при возможности посещаю этот храм с дочкой и мужем. В храме есть икона святителя Луки (Валентин Феликсович Войно — Ясенецкий).

Помимо курсов для подготовки к ЕГЭ со мной занимались репетиторы по математике, биологии и химии.

В школе был организован кружок по генетике, который я также посещала.

Помимо этого в 8 классе обучалась в течение 1 учебного года в Аэрокосмической школе по направлению — «Летательные аппараты» и «Начертательная геометрия», где изучались основы проектирования и конструирования летательных аппаратов, создание и испытание моделей авиационной и ракетной техники.

Помимо этого в 8—9 классе обучалась программированию на языке html и с 3 класса по 2 курс медицинского вуза дополнительно изучала углубленно английский язык, занятия проводились 3 раза в неделю по продолжительности одного занятия от 3 х до 5 часов.

А ведь по каждому из дополнительных занятий задавалось домашнее задание, была поставновка оценок, и это не отменяло выполнение домашнего задания по основным школьным предметам. После такой изнуряющей учёбы я всё время хотела только спать и есть, а учёба в университете мне казалась отдыхом.

Потом уже эту гонку с дополнительными занятиями мне мама во взрослом возрасте объясняла так: «Мы не хотели, чтобы ты общалась со сверстниками, дружила с ними, получала влияние от них и делали так, чтобы не было ни минуты свободного времени». Если задача была именно такая, то она выполнена успешно. У меня не хватало времени даже на общение с родной сестрой. Я постоянно испытывала ощущение, что занимаюсь не тем, не так и не там. Я не справлялась с настолько высоким уровнем требований к образованию, не отождествляла себя с тем местом, где нахожусь, была отстранена, рассеяна и угнетена. К какой жизни меня готовили? Этого я не поняла, не оценила и не оправдала ожиданий. Хотя очень старалась. Мне постоянно казалось, что я занимаю чьё-то место.

Тем не менее закончив школу с золотой медалью, относительно успешно сдав ЕГЭ по биологии, химии, русскому и математике, я подала документы в единственный вуз, на единственный факультет. Родители моё решение приняли мужественно, но волнительно. Предполагаю, это было в связи с представлениями о низкой заработной плате медицинских работников и личным недоверием к врачам, которое сохраняется и по настоящее время. Другие варианты я не рассматривала. К счастью, мой суммарный бал по необходимым предметам был достаточным для обучения на бюджетной основе.

К слову, я была последняя в списке и общий балл за русский, химию и биологию был 216 +10 баллов за аттестат с отличием, в школе мне учителя твердили, что таким низким баллом я опозорила их и себя, и ничего не добьюсь в жизни.

Так, я поступила на педиатрический факультет Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого.

Обучение в медицинском университете

«Учитесь так, словно вы постоянно ощущаете нехватку своих знаний, и так, словно вы постоянно боитесь растерять свои знания» — Конфуций

«Тот, кто учится, не размышляя, впадет в заблуждение. Тот, кто размышляет, не желая учиться, окажется в затруднении»

Конфуций

Программа обучения расчитана на 6 лет. По окончании 3 курса я родила доченьку, ушла в декретный отпуск по уходу за ребенком, так что обучение у меня заняло больше времени, а именно 7 лет. Хочу сказать, что горжусь своим образованием. Хоть иногда слышу от пациентов, что мол медицина испортилась, уровень подготовки кадров очень низкий, но нет, это не так! Уровень образования высокий, преподаватели замечательные, опытные, доброжелательные, хоть и строгие, но справедливые.

Представляю к вашему ознакомлению учебные дисциплины, успешно освоенные в университете :

— Философия

— Биоэтика

— История Отечества

— История медицины

— Правоведение

— Социология

— Экономика

— Культурология

— Иностранный язык

— Латинский язык

— Психология и педагогика

— Тренинг личностного роста

— История Сибири

— Русский язык и культура речи

— Физика, математика

— Медицинская информатика

— Химия

— Биохимия

— Биология

— Анатомия

— Топографическая анатомия и оперативная хирургия

— Гистология, эмбриология, цитология

— Нормальная физиология

— Микробиология, вирусология

— Иммунология

— Фармакология

— Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия

— Патофизиология, клиническая патофизиология

— Структура, свойства и функции биомолекул

— Физические методы исследования

— Гигиена

— Общественное здоровье в здравоохранении, экономика здравоохранения

— Эпидемиология

— Медицинская реабилитация

— Дерматовенерология

— Неврология, медицинская генетика

— Психиатрия, медицинская психология

— Оториноларингология

— Офтальмология

— Безопасность жизнедеятельности

— Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика

— Факультетская терапия, профессиональные болезни

— Госпитальная терапия

— Инфекционные болезни

— Общая хирургия, лучевая диагностика

— Факультетская хирургия, урология

— Госпитальная хирургия

— Стоматология

— Онкология, лучевая терапия

— Травматология. Ортопедия

— Акушерство и гинекология

— Основы формирования здоровых детей

— Пропедевтика детских болезней

— Факультетская педиатрия, эндокринология

— Современные аспекты эндокринной патологии

— Первичная профилактика злокачественных новообразований

— Вакцинопрофилактика детских инфекционных болезней

— Тропические и редкие паразитарные заболевания

— Здоровый образ жизни

— Профилактика социально значимых состояний у лиц молодого возраста

— Физическая культура и спорт

— Судебная медицина

— Клиническая фармакология

— Фтизиатрия

— Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия

— Детская хирургия

— Госпитальная педиатрия

— Медицина катастроф

— Инфекционные болезни у детей

— Поликлиническая и неотложная педиатрия

— Неонатология

— Репродуктивное здоровье

— Фармакоэкономика

После окончания университета, приступив к работе, осознаешь, что реальность не соответствует ожиданиям, но и я оказалась не готова к условиям, в которые окунают молодого специалиста, говоря, мол, либо ты работаешь, как все, либо ты надолго здесь не задержишься. Я сменила несколько мест работы, каждый раз новое место было лучше, чем прежнее, но снова натыкалась на непонимание и отсутствие поддержки от руководства и коллектива в целом. Проведена огромная работа над своим сознанием, своими реакциями, анализ ошибок, поставлены цели, но со своего пути не стоит сходить. Я верю в светлое будущее для наших детей. Продолжаю постоянно учиться, развиваться и стремиться к знаниям для увеличения эффективности в оказании медицинской помощи. Я как врач, чувствую и беру на себя ответственность за свои знания, за выбор профессии, за свои слова и действия. Плохие примеры меня огорчают, но это не повод останавливаться или менять свои взгляды. Уходим от тех, с кем душа болит и идём с новыми силами к поставленной цели!

В качестве врача педиатра я сменила 7 мест работы, не считая 2 места работы в качестве младшего медицинского работника, когда училась в старших классах общеобразовательной школы. При устройстве в новую организацию принято спрашивать: «Почему Вы уволились с предыдущего места работы?». Естественно, заранее продумываешь более менее корректный логичный ответ да бы быть понятой правильно. Я считаю важным уточнять причину, по которой уволился предыдущий работник, который занимал мою будущую должность. А ещё я желаю каждому выйти на такой уровень совершенства своих навыков, знаний и иметь соответствующую самооценку, чтобы на собеседовании вместо вопроса «Что вы можете дать нашей организации? Почему мы должны взять именно вас среди всех кандидатов», Вы сами задавали вопрос на опережение «Что Ваша организация может мне дать? Почему я должен / должна выбрать именно Вас?».

Ну что ж, приступим…

Первое место работы

На шестом курсе обучения в медицинском университете начали периодически проводиться «ярмарки вакансий». Данное мероприятие проходило либо в актовом зале, либо в лекционном кабинете, либо на кафедре, в зависимости от количества приглашенных гостей. В качестве гостей выступали руководители государственных медицинских организаций с Красноярска, Красноярского края, республики Тыва, Иркутской области, республики Бурятия, Якутии, Хабаровского края, Амурской области, Камчатской области, Чукотского автономного округа, то есть со всей Восточной части России. Цель мероприятия — привлечь молодых специалистов к выбору своей медицинской организации и заключение трудового договора.

На одной из таких «ярмарок» меня представили специалистам детской поликлиники, обменялись контактами, по завершении обучения договорились о встрече и уточнении условий труда.

После сдачи сессии даётся месяц на отдых и уже в августе доброжелательные работодатели настоятельно просили выйти на собеседование. К счастью, мне удалось оттянуть этот запоминающийся на всю жизнь момент до сентября.

А вот почему это стало настоль запоминающимся, что даже спустя восемь лет мне становится и стыдно и смешно от воспоминаний. Дело в том, что накануне за день до назначенной даты я решила так сказать обновить свой цвет волос, из золотистого, в более холодный. В домашних условиях. Так сказать, «слабоумие и отвага» пересилили здравый смысл, плюс экономия как-никак. Так вот вместо пепельного блонда у меня получился насыщенный фиолетовый цвет, прямо как в чернилах шариковой ручки. Немного погоревав, я принялась смывать сие чудо всеми доступными способами. На этом этапе вообще «адекватность покинула чат», и я начитавшись советов в интернете в качестве «проверенного» средства решила использовать стиральный порошок. В целом результат оправдал все ожидания. Краска смылась моментально. Правда волосы тоже смылись вместе с ней. Таким образом, легким движением руки длина волос сократилась от уровня до пояса, до бессовестного каре. Ну что ж, не теряя самообладание, я поплакала, собрала оставшиеся волосинки заколкой, накрасила губы и уверенно пошла ко дну, а нет, не так, уверенно пошла на собеседование. Не помню, что мы именно там обсуждали. Моё внимание было нацелено на создание максимально невозмутимого лица с расслабленной мимикой. Собеседование проходило в кабинете заведущего поликлиникой, также в кабинете присутствовала заведующая педиатрическим отделением, старшая медицинская сестра, сестра хозяйка и моя участковая медицинская сестра. Все улыбались и радовались, были вежливыми и воодушевлённые. В дальнейшем я уже редко видела улыбки на их лице.

НО! Я так хотела работать, глаза горели, в голове было множество идей, в том числе и по ведению научно — просветительской работы, а также жажда к практике, что я была готова на всё, даже на то, чего и не знала. Ещё вспомнила, что составила перечень интересующих меня тем, на которые я бы хотела сделать акцент, вести наблюдения, анализировать теоретическую часть и соотношение её к реальными случаями. Однако эти идеи отошли на второй план и никак не заинтересовали начальство. А мне так хотелось рисовать плакаты, активно повышать медицинскую грамотность у населения, да и сейчас желание это со мной, стремлюсь к выполнению этой цели, довольна своими начинаниями.

Считаю важным упомянуть ещё тот факт, что перед тем как приступить к работе в качестве врача педиатра участкового, я «в полном объёме и успешно выполнила программу курса углубленной подготовки в субординатуре „Поликлиническая педиатрия“ (282 час.)». Данная программа предоставляла возможность присутствовать на приемах врача педиатра участкового в детской поликлинике, сопровождать доктора при осуществлении им вызовов на дом, а также самостоятельно вести прием под надзором участковой медицинской сестры в дни «здорового ребёнка». Также на протяжении всего последнего года обучения я обходила аптечные пункты в округе, изучала торговые наименования, всё же это необходимо, так как на клинической фармакологии нас знакомили с лекарственными группами препаратов, лекарственными формами, взаимодействием, а также фармакодинамикой, фармакокинетикой, противопоказаниям к применению, но они были известны мне по действующему веществу, а не торговым наименованиям. На тот момент я не знала о существовании сайтов, где можно посмотреть перечень лекарственных средств с ценами и аналогами, поэтому я выверяла информацию вручную. Составляла себе списки препаратов, списывая названия с витрин, потом дома изучала инструкцию к каждому из них, для себя сортировала препараты по составу и возрастным ограничениям. Это кропотливый труд, но крайне необходимый, так как пациент, а в моём случае ребёнок и законный представитель ребёнка, привыкли к использованию торговых наименований лекарственных средств. В случае аллергии на препарат (со слов родителей, по их личным наблюдениям) мне необходимо знать и вспомогательные компоненты, чтобы сравнить составы и избежать повторных случаев аллергической реакции, плюс составление личной статистики по эффективности данных лекарственных средств при разных заболеваниях. Перестроить свою речь с сухого языка терминов, синдромов в доступную и понятную, но при этом грамотную и профессиональную речь крайне сложно. Могу сказать, что у меня до сих пор есть некоторые трудности в этом. По моему мнению говорить о сложных вещах просто это верх профессионализма. Наверное объяснить простым языком можно только то, что сам полностью понимаешь. А я ещё не всё понимаю. И вообще чем больше я обучаюсь, тем больше понимаю, как много ещё надо освоить, начиная один образовательный курс, уже думаю о других. Но об этом я расскажу позже.

Начнём по порядку. На моём участке прикреплённого населения было 1600 детей, что в два раза превышает норму. Участок имеет протяжённость в 4 автобусные остановки, причем дома располагались, как вблизи к остановке, так и далеко вглубь по обе стороны дороги, а также частный сектор с собаками и плохим освещением в вечернее время и несколько домов. путь к которым идёт через лес, это прям классика. Представили? Расписание врачей педиатров составлено по общему принципу: четыре часа приема в поликлинике часть дней с утра, часть дней с обеда и часть дней вечерний прием. Вызовы на дом принимались с 7:30 до 14:00. Вызовы, которые принимались с 14:00 до 16:00 обслуживал клинический фармаколог с базовым образованием по педиатрии, это вызовы со всех участков от всех филиалов поликлиники. Предполагаю, что так как мало кто был осведомлен, что существует такая возможность, как вызов врача педиатра после 14.00, таких вызов было от 2 до 8, естественно с предоставлением служебного транспорта. В дни отпуска или больничного фармаколога составлялся график между врачами педиатрами участковыми и каждый помимо своих вызовов, плюс вызовов с участка по совмещению, обслуживал ещё и «вечерние» вызовы. Но это не более трёх раз за год.

Давайте я расскажу моё примерное расписание рабочего дня на тот момент.

Итак, прием в поликлинике с 8:00 до 12:00, при идеальных обстоятельствах на вызовы выхожу в 14:00, составляю себе один список «фамилия — дом — жалоба», второй «список адрес — телефон». Для второго списка адреса уже располагаю в удобном мне порядке, составляя определённый маршрут. Беру аптечку и иду «гулять» по участку. До участка еду на автобусе, а там уже обхожу ножками до победного. Такая вот спортивная ходьба, моментами переходящая в бег. Окончание рабочего дня наступает после обслуживания последнего вызова.

Следующая ситуация. Прием в поликлинике с 12 до 16. Это значит, что есть возможность часть вызовов обслужить с утра, оставшиеся продолжить обслуживать уже после приема. Вариант номер 1 — позвонить в колл центр в 9 утра и взять те вызовы, которые уже есть и сразу из дома побежать на них, в надежде успеть обойти хотя бы 4 из них. Так как до колл центра дозвониться часто бывает проблематично, ибо «Все операторы заняты. Ваша позиция в очереди номер 10. Ожидайте. Вам ответит первый освободившийся оператор», возникает вариант номер 2 — прийти в поликлинику к 8, в 9 зайти в программу, неприятно удивиться, поплакать, закрыть программу, открыть программу снова в надежде, что это сон, смириться, переписать вызовы, бегом мчаться на автобус в надежде обслужить хотя бы 2 вызова и успеть на прием без опоздания. Далее отвожу прием, периодически посматривая на увеличивающийся список вызовов, всё ещё надеясь на сбой программы. А далее сюрприз. Прием окончен и в головном офисе, где работает колл центр отключают свет, а вызовы ни мной, ни другими врачами, ни регистраторами не зафиксированы на бумаге. Занавес. Но это не отменяет обязанность обслужить все вызовы. Так как эта ситуация повторялась много раз, необходимо самостоятельно мониторить вызовы и в течение приема их записывать и фотографировать, ибо бумажка может намокнуть под дождём или от снега, а телефон может отключиться от низкого заряда батареи, а поликлиника работает до 19.00, и после 21.00 при обходе участка не у кого уже будет спросить нужный номер дома и телефон представителей пациента, а это очень важно, ведь у большинства людей домофон не работает, либо не работает дверной звонок, либо домофон и звонок выключены, так как ребёнок спит, либо это частный сектор, и мне необходимо оповестить представителей пациента о своей просьбе: убрать собаку на период моего нахождения у постели больного, или если я потерялась, то прошу родственников пациента или соседей встретить меня и довести до нужного адреса, что было первоначально часто.

Далее. Прием в поликлинике с 15 до 19.00. В надежде на дозвон повторяю вариант номер один: с 9 утра начинаю звонить в колл центр, надеюсь до 10 дозвониться и побежать на вызовы. Последующие новые вызовы надо также самостоятельно звонить и спрашивать, например, перебежками между домами. Колл центр един для всех участков и всех филлиалов детской поликлиники, соответственно и пациентам, как и врачам дозвониться до них проблематично. Тем не менее количество вызовов не ограничено и колеблется от 12 до 30 в среднем при работе на 1 полную ставку. На один вызов уходит от 20 минут в идеале, но в спешке это время сокращается до 7 минут, хотя бывают и случаи, когда осуществляешь вызов и больше 1 часа. Если до 10.00 так и не дозвонилась до колл центра, еду на работу, переписываю вызовы с программы и мчусь на участок. Обойдя часть вызовов, звоню в коллцентр и беру новые вызовы. Бывало и так, что не дозвонившись, возвращалась на приём и в ужасе осознавала, что у меня ещё 8—10 вызовов. На приеме между пациентами связываешься в спешке с пациентами, извиняешься за столь долгое ожидание, выслушиваешь гневные комментарии в свой адрес, ествественно они отказываются вызвать скорую, от температуры лекарства не давали, чтобы доктор точно поверил, что температура точно есть, или не могут прийти на прием со страшим ребёнком с температурой 37.2, так как дома есть ещё маленький ребёнок, и это неудобно, так что очень ждут и будут ждать до последнего. Хотя конечно бывало и так, что представитель пациента согласен перенести вызов на завтра. Но тут возникает огромный риск, так как завтра может быть ещё больше вызовов, и можно снова до поздна не успеть обслужить их все. Поэтому ходишь до последнего. А почему я стала стараться отзваниваться перед вызовами, так потому что после 21.00 не все пациенты уже открывают дверь. Вот так. Пришла, стою, стучусь, звоню, получаю ответ, что ждали утром, сейчас ребёнок спит, уходите, а на утро получаю жалобу от представителей пациента в страховую компанию и выговор от начальства. На самом деле, в процентном соотношении 30 вызовов на дом это даже меньше 2% от прикреплённого населения (1600 детей). Люди имеют право на вызов врача на дом, но они не обязаны ждать весь день! В этом плане я абсолютно на стороне пациентов. НО! Я устраивалась на работу с определёнными условиями, а именно 4 часа на приеме и 3.8 часа на вызовах. Если даже представить, что вызов я проведу стремительно быстро за 15 минут, с учетом того, что необходимо представиться, надеть бахилы, снять верхнюю одежду, помыть руки, в ходе этих действий быстро выяснить жалобы и кратко собрать анамнез, также быстро осмотреть ребёночка, дать рекомендации, собрать сведения для листка нетрудоспособности, помыть руки, надеть верхнюю одежду, снять бахиллы, пожелать скорейшего выздоровления и помчаться дальше, плюс необходимо время бегать по этажам, бегать от дома к дому, стоять на сфетафоре, обходить собак и лиц в нетрезвом состоянии и лиц с низкой социальной ответственностью, то в идеальных условиях на вызовы уйдет 9 часов! Конечно, в летнее время вызовов значительно меньше и совершать обход по участку значительно приятнее, но до лета же как- то надо дожить. А это было всего лишь осень, впереди ещё зима. И я начала действовать. Ну что я могу сделать? Я начала часто ходить к заведующему поликлиники и уточнять нормативы рабочего дня, обязательные требования для вызова врача на дом и количество этих вызовов, а также условия оплаты ненормированного труда. Помню, заведующий мне тогда сказал «15 минут? Что вы так долго делаете на вызове? Чай пьете что ли?». Я считаю это вообще не смешно и не уместно. Мол “ Две минуты, быстро глянула и побежала дальше». Хорошо, так у меня и расстояния между домами большое, я как-то замеряла самое дальнее это расстояние 38 минут. Мне что, телепортироваться? Машина для обслуживания вызовов не предназначена!

Далее. Помимо вызовов на дом по болезни существуют патронажи к новорождённым, которые необходимо осуществить в течение двух дней после выписки из родильного дома, затем ещё по 1 разу в неделю до исполнения месяца жизни малышу.

Далее. Помимо вызовов на дом по болезни, патронажей к новорожденным существуют обязательные к посещению «активы» со скорой медицинской помощи. Если был выполнен вызов скорой помощи, в особенности ребёнку до 3х лет, либо выставлен диагноз «ОКИ» — острая кишечная инфекция, «Тонзиллит?», либо в журнале ОРВИ, а на вызове фельдшер на словах озвучил слово «ангина», «Пневмония?», «Бронхит», «Крапивница», «Иерсиниоз?», «Скарлатина?», «Ветряная оспа» — необходимо на следующий деть посетить на дому и провести обязательное взятие мазков: мазок на дифтерию, скарлатину и стрептококк при остром тонзиллите, мазок ректальный на дизентерию и сальмонеллез при острой кишечной инфекции, при подозрении на ротовирусную инфекцию осмотреть на дому и выдать направление на сдачу утреннего кала на ротавирус, норавирус и другие кишечные гриппы. При подозрении на пневмонию необходимо взятие мазка на пневмококк, стрептококк, а также при выставлении данного диагноза лично написать экстренное извещение, внести его в базу данных, внести в журнал и дозвониться с личного телефона в СЭС.

Про взятие мазков. Это были стеклянные колбочки, металлическая петля с ваточкой на конце, необходимо было взять мазок и тут же на вызове посеять это на чашке петри и тут же отвезти в поликлинику. Потом уже появились пластиковые пробирки со специальным гелем.

Но вот вопрос. Если количество вызовов не ограничено, рабочий день длится до последнего пациента, а поликлиника закрывается в 19.00, куда вести использованные стеклянные пробирки, чашки петри и пластиковые пробирки? Коллеги врачи сказали, что они несут с вечера чашки петри домой, укладывают их на батарею, а утром приносят на работу. Эм, ладно. И ещё коллеги мне подсказали, что на взятие мазков может ходить медицинская сестра. О работе моей сказочной участковой медицинской сестры я расскажу позже. Это сказочная женщина, иначе и не скажешь!

Помимо ведения приема в поликлинике и обхода вызовов на дому врач педиатр участковый проводит работу с заполнением документации, а именно: составление актов о состоянии здоровья презывников юношей для военкомата, оформление опекунства и усыновления, оформление инвалидности, оформление санаторно — курортных карт, оформление медицинского заключение поступающих в вуз, оформление справки для работы, справки для пмпк, подготавливать карты к отчетам, подготавливать карты к проверке страховых компаний, а также объяснительные на текущие жалобы пациентов в целом на работу поликлиники. Важный момент. В поликлинике, допустим, долгая очередь к узким специалистам — больше 1 месяца — представитель пациента пишет жалобу о недовольстве данным фактом, за эту жалобу в ответе участковый педиатр, так как данная жалоба поступила от пациента, который прикреплен к данному доктору. Если к самому врачу педиатру участковому доступная запись более чем через 3 дня, то педиатр должен предоставить объяснительную на имя заведующего поликлиники с пояснением формирования своей записи и почему пациент так долго ждёт. Заведующий поликлиники при разговоре с врачом позволяет себе кричать, оскорблять, материться и даже угрожать. Я тогда ещё не совсем понимала, о каких планах все суетятся, да и вникать в этот вопрос было некогда, но сам факт, что эти планы очень важны для руководства это я осознала в один момент очень чётко. Однажды заведующий поликлиникой мне сказал: «Если вы не выполните план, и я из-за вас не получу стимулирующие, я вас убью». Потом уже я узнала, что от работы врачей зависит зарплата руководителей, вот только у врачей от переработок зарплата может даже уменьшиться, так как перевыполнение плана это ещё хуже, чем выполнение. Этот момент по прежнему остаётся для меня загадкой. Удивительно, не так ли? И очень не приятно. Не приятно не только врачу, но и пациентам, которые вынуждены слышать этот крик на всю поликлинику. Я плакала каждый день, по несколько раз на дню, не выдерживала напряжение внутри коллектива. Плакали врачи, плакали медицинские сёстры. На мой уставший вид, измученный взгляд и красные глаза заведующий спрашивал не наркоманка ли я, видимо у меня не устойчивая психика, ведь я должна всех любить и излучать счастье. Но нет, поводов для радости, действительно, было мало. Я часто слышала в свой адрес, что я самый худший врач и единственная, кто не справляется с нагрузкой, в особенности со своевременным написанием карт. Ну хорошо, я пришла в выходной день, кстати в субботу и даже в воскресенье, если я приходила в поликлинику, я всегда видела и коллег с других участков, которые пишут карты. Так вот я посчитала, сколько карт у каждого не написано в ординаторской и в кабинетах. На утро предоставила эти данные заведующей по педиатрической части. Ведь не может быть всегда одинаково плохо, да? Иногда бывает хорошо, иногда бывает очень хорошо, иногда бывает плохо, иногда бывает очень плохо, а иногда бывает ужасно. На это мне заведующая ответила, что да, у неё также много ненаписанных карт. Отлично, хотя бы в этом разобрались. Выдержать такой стиль работы катастрофически сложно как самому врачу, так и его/её близким. Напомню, на момент устройства на работу я была ещё замужем, доче было 3 года, очередь в муниципальный детский сад не наступила, поэтому она посещала частный детский сад с 7 до 19.00, плюс я доплачивала за дополнительный час присмотра за ребёнком, так как мне необходимо было дождаться мужа с работы, отвести ребенка домой и продолжить обслуживать вызовы. Мои слёзные уговоры и просьбы изменить режим работы хотя бы на пол ставки, либо вместо работы врачом участковым перейти на работу в кабинет неотложной работы были категорически отказаны. Однажды спустя несколько месяцев работы я со слезами пришла к заведующему поликлиникой и сказала, что муж не верит, что можно так работать и долго обслуживать вызовы на дому, собрал вещи и ушёл из дома, в ответ на мои слова заведующий рассмеялся, я ушла в остолбенении. К этому я не была готова. Через год работы в поликлинике мы развелись. Работа не была единственной причиной, скорее была отягчающим обстоятельством. Кстати на день развода мне не позволили взять полагающийся выходной день, обязали после процесса вернуться в поликлинику, отвести прием и обслужить все вызовы.

Потом пришла на свободный участок молодая доктор, и гнев руководства переключился на неё, а меня, как не справляющуюся и задающую много вопросов отправили в другой филиал к властной медицинской сестре на перевоспитание.

А сейчас я пожалуй расскажу о сказочной медицинской сестре, которая удивляла меня снова и снова, пока меня не отправили в «ссылку» на перевоспитание в филиал подальше.

Моя медицинская сестра являлась дочкой старшей медицинской сестры, которую боялись все медицинские сёстры в связи с неумением этой женщины вести адекватный разговор, она кричала, угрожала, считала своим долгом воспитание не только медицинских сестер, но и молодых врачей, на подобные попытки воспитания я ей отвечала, что у меня есть непосредственный начальник, и этот человек не она.

Первый месяц я присматривалась, изучала поведение, навыки и знания, а также пыталась оценить потенциал этой чудо женщины. Потом я начала аккуратно вести беседы с ней в надежде на плотную совместную работу. Мне было не комфортно и стыдно находиться в одном кабинете с ней. На это были следующие причины:

— Моя участковая медицинская сестра позволяла себе кричать в след пациентам оскорбления, насмехаться в лицо, закатывать истерику и уходить хлопнув дверью посреди приема.

— Во время приема к дни здорового ребёнка я почти не видела её на приеме, так как она постоянно бегала к старшей медицинской сестре с вопросом, какие прививки необходимо по возрасту поставить и какие врачи положены к прохождению в данном возрасте. Так что на мне было и взвешивание, и замеры и ответы на вопросы, а также осмотр, заполнение необходимых согласий и поиск медицинской карты во время приема в регистратуре.