Бесплатный фрагмент - Судебно-медицинская экспертиза в Беларуси

Введение

Текст экспертного заключения сканирован и полностью в данном формате не распознан. Точная копия размещена по адресу

https://yadi.sk/i/kDSiFPU63S7cYS

Полный постраничный комментарий заключения дан в книге «24 года противостояния или желание жить?» Автор является пострадавшим лицом, а не юристом. Поэтому интересно знать позицию правоведов по теме: «Судебно-медицинская экспертиза в области челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии»

По ходу текста экспертного заключения я делаю ремарки выделенным текстом со знаком вопроса.

Если что непонятно, уточняйте. Я открыта для общения и материальной поддержки для проведения обследования и лечения за пределами Беларуси.

Вопросы без ответов

1. Почему не рассмотрено мое ходатайство об отводе Костюк Н. Ю.?

2. Мне до сих пор непонятно, зачем в состав экспертов был приглашен невролог?

3. В состав экспертов была введена Винникова Т. В., которая ранее в 2007 г. также принимала участие в экспертизе по моему гражданскому иску по тем же основаниям. Экспертное заключение с ее участием не выдерживает никакой критики в связи с вновь открывшимися обстоятельствами, продолжающимися нарушениями моих прав на качественное медицинское обслуживание. Возникает вопрос: могу ли я заявить ей отвод по выше названным обстоятельствам?

4. Почему в состав экспертов не введен специалист по лучевой диагностике?

5. Эксперты были настроены на объективное исследование априори?

6.
Имеет ли значение для экспертизы мое сегодняшнее состояние, тем более я ставлю вопрос о причинении вреда здоровью?
Почему для экспертизы был взят материал только одной операции 2012г. Это чья установка?
Почему не подвергнуты экспертизе гистология других операций в челюстно-лицевой области? 2005, 2011, 2013, 2015 гг.?
Материал для гистологии взят из проблемной области?

7.
Почему не исследованы все представленные материалы?

Почему выводы, сделанные экспертами противоречат даже тем далеко далеко не полным фактам, изложенным в исследовательской части?
Почему эксперты не знают, что в 2014 г. были утверждены клинические протоколы по ЧЛХ, а также имеются клинические протоколы по стоматологии.
Почему за основу выводов взяты заключения тех лиц, к которым у меня претензии?
Почему эксперты не заметили 27 КТ, 30 госпитализаций за 2005—2017 гг. в отделения оториноларингологии, челюстно-лицевой хирурги, не говоря у же о количестве амбулаторных консультаций одного и то же содержания?
А мое заявление, пояснения эксперты читали?
Как проходила экспертиза? Кто набирал текст? Одновременно собирались все специалисты? Как выглядела работа специалиста? Ее подпись под ее заключением не обязательна?

8.
Какая основная специализация экспертов Пилипенко В. Д., Винниковой Т. В. Они разбираются в КТ? В рентгенологии?
Исследовательская часть — это констатация фактов или исследование? Где анализ, сравнение?

9. Выводы экспертов опираются на какие конкретно факты? Желательно кратко перечислить?

10. Являются ли заключения консилиумов 2011, 2012, 2013, 2015 годов объективными или это групповой сговор?

11. В компетенцию экспертов не входит сопоставление дат по фактам, которые противоречат?

Эксперты не поняли, о чем идет речь? Про ноги или челюстно-лицевую область? Мой список 140 обращений к лору и стоматологам не соответствует действительности?

12. Жалобы больной на момент этой операции июль 2012 г. разве относились к гайморовой пазухе? Была ли киста?

13. Исключается ли эозонофильная гранулема?

14. Исключена ли назолабильная киста?

15. Почему не сделана биопсия материала по операции 2005г.в ВОКБ?

16. Какое инородное тело было извлечено и т.д.?

17. Почему я отказалась от приема мукосата в январе 2003 г.?

18. А почему врач решила, что у меня мигрень в 2003 г., и мигрень — единственная причина головной боли?

19. Проведено обследование по поводу сильнейшей головной боли?

20. Поступила самостоятельно в психиатрическую больницу?

21. В день поступления осмотрена зав. отделением?

22. У меня были жалобы на психотравмирующую ситуацию?

23. Настроена на лечение?

24. Настроение снижено? Сосредоточена на своих переживаниях? Каких?

25. Сфеноидит, этмоидит, гайморит влияют на настроение?

26. Выписана в связи с улучшением состояния? Какого?

27. Тогда почему сразу пошла на больничный по месту жительства в поликлинике после жалобы главному врачу города?

28. Почему в марте поступила в НИИ фтизиатрии? Внезапно заболела?

29. Почему, находясь в НИИ, отделение урологии, я делала ингаляции и УФО носа?

30. Составлен анамнез?

31. Когда я заболела?

32. Мне делался прицельный снимок 26—27 удаленных зубов в 2005 г. в лоротделении?

33. Какой результат?

34. Я проконсультирована у стоматолога?

35. В каком состоянии я выписалась?

36. У меня был бронхит? Как он проявлялся?

37. Когда я обратилась к стоматологу?

38. Составлен анамнез стоматологом –хирургом, челюстно-лицевым хирургом в 2005 г.?

39. Лунка сообщалась с пазухой?

40. Была лунка? Откуда?

41. Это послеоперационные боли? До операции их не было?

42. Выписана в удовлетворительном состоянии?

43. Для чего попросила снимок на руки?

44. Какое осложнение у меня возникло?

45. Так когда я заболела?

46. От какого медикаментозного лечения я отказалась в 2005 г. в лор отделении?

47. Какие температурные показатели у меня были?

48. Сколько раз меня осматривал зав. кафедрой? Помог? Какой эффект?

49. Кто из челюстно-лицевых хирургов меня осматривал?

50. В каком состоянии я поступила в РНПЦ неврологии в январе 2006 г.?

51. Какой анализ мочи был? Это может быть вторичный пиелонефрит?

52. Почему мне отказали в срочной консультации лора?

53. Какая жалоба была ведущей?

54. Когда у меня такие были жалобы в 2008 г. при поступлении в лор отделение? Когда у меня была простуда?

55. Какая жалоба ведущая?

56. Кто был лечащим врачом и кто делал операцию в 2008 г.?

57. Какая доза азитромицина мне назначалась?

58. Что это за препарат оклесан? Получала ампициллин?

59. Почему мне был отменен азитромицин при плохом самочувствии, состоянии озноба и появлении гнойных болячек в носу?

60. Какое осложнение у меня возникло?

61. У меня не было патологии со стороны зубо-челюстной патологии?

62. А меня обследовали на слюнно-каменную болезнь?

63. Анамнез заболевания составлен? Была ли киста в июле 2012 г.?

64. Какое осложнение возникло в послеоперационном периоде?

65. С каким осложнением я выписана?

66. Почему не рассмотрены мои письменные жалобы на результаты обследования и лечения в 2009г, 2010г., в 2012г. в ЧЛХ 11 больницы?

67. Почему не исследованы все истории болезни из 11 — ЧЛХ больницы?

68. Почему зав. отделением и зав. кафедрой (члены консилиума) не заметили банально пломбировочный материал над верхушкой 22 зуба, не говоря уже про свищ дна носа в 2012 году?

69. Когда появился свищ? В чем причина?

70. Кто делал операцию по свищам в 2015 г. в ВОКБ?

71. В чем причина свищей?

72. Разве материал на гистологию взят из проблемной кости?

73. Какое осложнение возникло во время операции?

74. В каком состоянии выписалась?

75. Врачи-хирурги не знают, что лечение остеомиелита преимущественно хирургическое? Пациентка в этом плане не права?

76. Кто был лечащим врачом?

77. Ремиссия? Если нет сообщения с пазухой и есть жалобы?

78. Был ли все-таки свищ? И является ли это показанием к операции?

79. Было ли согласие пациентки на присутствие и консультацию психолога в сентябре 2013 г.?

80. Были у меня послеоперационные осложнения в РНПЦ онкологии и кто их должен устранять?

81. Был ли анкилозирующий спондилоартрит?

82. Выраженный астено-невротический синдром или гипотиреоз? Какая кардиограмма сердца была?

83. Был ли некомпенсируемый гипотиреоз до 2005г.?

84. 13.09.1996 — гнойный ринит вылечили? Гайморита не было? Сделали снимки?

85. 12.12.1996 –острый ринит, гнойный отит слева. Гайморита не было? Снимки сделали?

86. 1996г. в чем причина ускоренного СОЭ?

87. Опущение верхнего века?

88. 25.01.2001 осмотр и лечение уролога. Гайморита не было? Было ли улучшение?

89. Какие температуры были у меня?

90. Почему увеличился билирубин в НИИ неврологии в 2001 году?

91. Какие были у меня температуры?

92. Был ли гипотиреоз?

93. Было тревожное состояние?

94. Хронический ринит выставлен на основании каких жалоб?

95. Почему были проигнорированы жалобы на то в НИИ трудоспособности и экспертизы, что у меня что-то клокочет, хлопает в области левого уха?

96. Почему я попросилась на повторный осмотр лора?

97. Был ли сделан снимок ВЧП? Был ли гайморит?

98. Какой у меня был анализ мочи?

99. Почему, находясь на МСЭ, в день выписки я проходила платное обследование?

100. Был ли бронхит?

101. Какие были у меня лейкоциты при повторном обследовании в НИИ экспертизы в 2004 г.?

102. Какая операция была проведена в РНПЦ оториноларингологии в 2014 г. и по каким показаниям? Кем?

103. Была ли подготовлена операция?

104. Каким был послеоперационный период?

105. Какая операция мне была проведена в РНПЦ оториноларингологии в 2016 г.?

106. Какая запись сделана моей рукой на заключении ВКК стоматологии в 2016 г.?

107. Кто лечил 23 зуб?

108. Кто удалял 23 зуб?

109. Сколько раз удаляли экзостозы в этой области?

110. Был ли секвестр в области передней стенки пазухи справа от лунки?

111. Обладает ли достаточной квалификацией лор врач медицинского центра «Санте», который после заключения консилиума ВОКБ выявил свищ 21 зуба?

112. Учел ли консилиум 29.11.2011 мои жалобы?

113. Когда был выявлен периодонтит 21 зуба?

114. На основании каких обследований и какого числа был выявлен хронический периодонтит многих зубов?

115. Почему он не был выявлен консилиумом 29.11.2011?

116. Можно ли считать одновременный хронический периодонтит многих зубов генерализованным периодонтитом и в чем его причины?

117. Компетентен ли консилиум, созданный Минздравом, после консилиума облздрава от 09.01.2012, который выявил слюннокаменную болезнь?

118. Был ли осмотр психиатром?

119. Являются ли последующие события после 09.01.2012 г. доказательством того, что консилиум защищал свою честь?

120. Насколько был законный осмотр психиатром Мартыновой Е. В. без моего согласия? Не является ли это свидетельством низкой ее квалификации?

121. Необходимо ли лечить маргинальный периодонтит 1—2 стадии и почему он не лечился? Я отказывалась?

122. Двухсторонний сфеноидит? Что это такое. Первый раз слышу. Нужно ли лечение?

123. Этомоидит? Что это такое? Нужно ли лечить?

124. Можно ли считать участок локального остеопороза (0.66 мм) передней стенки синуса проявлением некроза- остеомиелита?

125. Что означает термин «мягкотканный компонент»? Аналогично от 14.09.2011

126. Хронический остит? Что это такое.? Аналогично от 14.09.2011

127. В чем причина массивных дефектов медиальной и передней стенки правой пазухи? Во время гайморотомии повреждается медиальная стенка?

128. Что значит дефект задней стенки слева в 2015 г.? В чем его причина? Когда он появился?

129. Что значит тотальное затемнение просвета?

130. Не противоречат ли друг другу выставленные диагнозы? Нет ли противоречия в них?

131. Полномочны дли эксперты сделать вывод или уклоняются от ответа?

132. Когда все-таки впервые установлен диагноз «свищ» и почему он до 2015г. не лечился?

133. Тот, «корень зуба», который удаляли в 2005 году не может быть секвестром?

134. Зачем запрашиваются характеристики членов консилиума, и эксперты на них ссылаются? А характеристики профессоров не в счет?

135. В праве ли пациент доверять одним врачам и не доверять другим по имеющимся у него основаниям?

136. Почему заключения врачей, допустивших халатность при моем лечении, принимаются за основу экспертного заключения, а заключения профессоров не принимаются к сведению?

137. Кому следует доверять в данном случае консультанту Саврасовой Н. А. или тому, к кому у меня претензии?

138. Почему Саврасова Н. А. не введена в состав экспертной комиссии?

139. 26.03.16 МРТ (ГМ+АГ) — не соответствует специализации? Там нет пазух?

140. Диагностировались ли своевременно сфеноидит, этмоидит, остит?

141. Почему не проводилось и не проводится лечение заболеваний, представляющих угрозу для жизни?

142. Остит и остеомиелит — что общего?

143. Почему описаны только 6 КТ из 27?

144. Где я находилась 04.05.2015 — дата КТ?

145. КТ от 20.09. 2012 и консилиум в 11 больнице г. Минска совпадают по датам? Не противоречат друг другу?

146. Что значит «края отверстия по медиальной стенке смещены кнутри незначительно» от 10.12. 2013

147. Есть ли существенная разница между описанием КТ 04.09.2015 в ВОКБ и специалистом КМН Саврасовой Н. А.

148. Когда впервые был выставлен диагноз « Свищ дна носа»?

В чем причина свища?

149. Почему не было назначено своевременное лечение?

150. Кто из специалистов какого направления должен был заниматься свищом?

151. Пролечен ли у меня этот свищ?

152. В связи с этим насколько компетентны консилиумы 11 больницы г. Минска, РНПЦ онкологии, ВОКБ, которые игнорировали свищ много лет?

153. Больной не имеет права отказаться от лечения, которое ухудшает состояние?

154. Какое мне было предложено лечение вместо стрептомицина и лазера?

155. У меня были проблемы с сердцем или это моя очередная выдумка, требующая консультации психиатра?
Есть ли другие медикаменты для лечения остеомиелита?

156. Выполнены ли все рекомендации профессора Тимошенко П. А.?

157. Нужен ли психиатр Олевскому М. В. (12 лет страдает навязчивой идеей о моем психическом заболевании и поэтому отказывает мне в медицинской помощи) и Горбунову А. В. (вел себя возбужденно)?

158. Признал ли прокурор Витебской области незаконным консилиум от 09.01.2012?

159. Насколько законно было повторное создание консилиума в том же составе для проверки моего заявления о фактах халатности?

160. 11 фактов халатности, приведенные в заявлении, не подтверждаются?

161. Для чего истории болезни ВОКБ высылались после поступления на экспертизу обратно? Объяснения взяты?

162.Какой вред причинен здоровью в результате отказа в медицинской помощи без уважительных причин? Возможно ли оказание медицинской помощи в Беларуси? Есть ли ремиссия и была ли ремиссия на протяжении 10 лет?

163.Какой у Колонтай К. С. Гайморит: риногенный или одонтогенный?

164.Прослеживается ли воспалительный процесс по КТ, МРТ на протяжении 10 лет, периодонтиты, остатки пломбировочного материала?

165.Соответствуют ли анамнез, жалобы пациентки и выставленные диагнозы?

166.Где выставлялись диагнозы Колонтай К. С.: периодонтиты 38, 21, 24, 23, 22 и когда, остатки пломбировочного материала, одонтогенная киста справа, сиалоденит, секвестры, защитый осколок между 26 и 27 зубами, грибковое поражение?

167.Какие меры принимались по обращениям Колонтай К. С. и какие факты устанавливались в ходе проверок? Откуда экспертам известно, что при работе с моими обращениями не нужны медицинские знания?

168.Как называется диагноз, когда образуются свищи и секвестры? Какое лечение Колонтай К. С. проведено по остеомиелиту?

169.Обладают ли профессора Чудаков О. П., Тимошенко П. А., Петрова Л. Г., Артюшкевич А. С. должной квалификацией, которые установили диагноз остеомиелит, одонтогенный гайморит при отсутствии зубов?

170.Какие имеются дефекты костной ткани на сегодняшний день в челюстно-лицевой области?

171. Профессор Артюшкевич А. С. проводил операцию амбулаторно?

172. Я отказывалась от обследования эндоскопом, удаления остеомы, пломбировочного материала?

173. Инфекция подавлена? Когда?

Экспертное заключение

государственный комитет судебных экспертиз

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

УШАВЛЕВДЕ;,СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

г. Минск, Долгиновский тракт, 160А тел/факс (017) 289-03-48

i • судебнйл^стошаги^ских эшпасти? /А

I * \

!1 ПОДПИСКА [Лш]

Нам, Козловской Т. Г., 14.02.2017, Евстафьевой И. В., 13.02.2017, в соответствии со статьей 230 Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь разъяснены права и обязанности эксперта, предусмотренные статьей 61 Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь.

Об ответственности, установленной законодательными актами, а также об уголовной ответственности за отказ либо уклонение без уважительных причин от исполнения возложенных на нас обязанностей или за дачу заведомо ложного заключения в соответствии со статьями 401 и^4Ш-П/головного кодекса Республики Беларусь предупреждены.

.Г. Козловская. В. Евстафьева

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭК 21.02.2017 №5.4/30

Государственные медицинские судебные эксперты управления судебногистологических экспертиз главного управления судебно-медицинских экспертиз Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь Козловская Татьяна Геннадьевна, имеющая высшее медицинское образование и стаж экспертной работы свыше 10 лет, первую квалификационную категорию, Евстафьева Ирина Валерьевна, имеющая высшее медицинское образование и стаж экспертной работы свыше 15 лет, высшая квалификационная категория,

на основании постановления о назначении экспертизы, вынесенного 01.08.2016 старшим следователем 1 СО Витебского ГОСК Республики Беларусь майором юстиции Макаренко Е. В. по материалам проверки №46/2013, в соответствии с направлением начальника УССМЭ Пилипенко В. Д. от 09.02.2017 №332Г,

провели комиссионную судебно-гистологическую экспертизу

предоставленного биопсийного материала гражданки КОЛОШ АИ К.С., 1956 г. р.

Дата поступления материала Дата начала экспертизы Дата окончания экспертизы

ПОСТАВЛЕННЫЕ ПЕРЕД ЭКСПЕРТАМИ ВОПРОСЫ

Зо операций — одна биопсия?

1.Установить имеются ли в представленных препаратах признаки острого, хронического воспаления, опухолевого роста и если да, то какие?

Цель исследования: описать морфологическую картину в представленных препаратах.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: «…считает себя больной с 1997 года. Неоднократно обследовалась и лечилась в УЗ „ВОКБ“…».

Копия направления на морфологическое исследование №127890—901 от 19.07.2012.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: «Мелкие фрагменты фиброзной и костной тканей. Фрагменты респираторной слизистой оболочки со слабым очаговым воспалением, обширными участками фиброза и склероза. Под слизистой оболочкой имеется костная ткань».

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: «Хронический левосторонний гайморит, состояние после хирургического лечения».

ПРЕДОСТАВЛЕННЫЕ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ МАТЕРИАЛЫ: объекты для экспертизы — №127890—901/12 (микропрепараты, окрашенные гематоксилин-эозином-2 шт., парафиновые блоки-2 шт.), упакованные в картонную коробку, с соответствующей направлению маркировкой, целостность упаковки не нарушена; направление, копия постановления, копия направления на морфологическое исследование.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Микроскопическое исследование на микроскопе LEICA DMLS с использованием объективов 5x10, 10x10, 20x10, 40x10.

Препараты №127890—892/12.

ТКАНИ ДНА НОСА СЛЕВА (3). Крайне скудное количество материала в виде одиночных костных балок и неинформативного фрагмента фиброзной ткани.

Препараты №127893—901/12.

ТКАНИ ЛЕВОЙ ВЕРХНЕ-ЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (9). В препаратах фрагменты фиброзной ткани, костной ткани, слизистой оболочки. Слизистая эболочка респираторного типа, местами с неравномерной тимфоплазмоцитарной инфильтрацией с наличием одиночных эозинофилов,

фиброзными изменениями, очаговой гиперплазией — желез; — признаки

пшерсекреции, слизистая местами покрыта эпителием с явлениями Регенерации. Среди костных балок в фиброзной ткани выявляются мелкие разрозненные лимфоцитарные инфильтраты с примесью плазмоци щиночных эозинофилов, встречаются единичные глыбки золоти шгмента. Фрагменты фиброзной ткани ■ с неравно юлиморфноклеточной инфильтрацией с преобладанием мононуклеаров,

№5.4/30 наличием единичных эозинофилов, гемосидерина; артефициальные изменения фиброзной ткани в результате электротермического воздействия.

Используемая литература:

1. А. И. Струков, В. В. Серов «Патологическая анатомия», Москва-Медицина, 1985, 1995 г.

ВЫВОДЫ

Хронический левосторонний гайморит без признаков обострения. Признаки опухолевого роста не выявлены.

Т.Г.Козловская И. В. Евстафьева

Приложение: 1. Объекты №127890—901/12 (микропрепараты-2 шт., блоки-2 шт.), упакованные в картонную коробку с соответствующей маркировкой, опечатанную печатью «Для экспертиз №4».

2. Справка о стоимости производства судебной экспертизы на 1 листе.

АМ2 21.02.20f7

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ УПРАВЛЕНИЕ СЛОЖНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

3-ий Короткий пер., 5, 220015, г. Минск

ПОДПИСКА

Нам, Пилипенко В. Д., Винниковой Т. В. 03.08.2016 г., в соответствии со статьей 230 УПК Республики Беларусь разъяснены права и обязанности эксперта, предусмотренные статьей 61 УПК Республики Беларусь.

Об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также за отказ либо уклонение без уважительных причин от исполнения возложенных на нас обязанностей в соотвегетейи '-со статьями 401 и 402 Уголовного кодекса Республики Беларус^^ЩуЕреждены.

Щ%Л. Ш

В.Д.Пилипенко

И.О.Фамилия

Т.В.Винникова

И.О.Фамилия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА

13 марта 2017 г.

дата оформления

результатов экспертизы

Эксперты

Пилипенко Владимир Дмитриевич — начальник управления сложных судебно-медицинских экспертиз главного управления судебно-медицинских экспертиз Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь, имеющий высшее медицинское образование, стаж работы свыше 40 лет, стаж работы эксперта с 2003 года, высшую квалификационную категорию, степень кандидата медицинских наук,

jCocTtoK_ Нина Юрьевна — заведующий оториноларингологическим

отделением для взрослых консультативной поликлиники

ГУ «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии», имеющий высшую квалификационную категорию,

Бармуцкая Алиция Збигниевна — доцент кафедры хирургической стоматологии У О «Белорусский государственный медицинский университет», имеющий степень кандидата медицинских наук, высшую квалификационную категорию,

Марьенко Ирина Павловна — ведущий научный сотрудник неврологцмеского отдела ГУ «Республиканский научно-практический центр неврщй^|щ^^и^йрохирургии», имеющий степень кандидата медицинских нау^Млсшую квалификационную категорию,

|2/3^«Шова\|Щтьяна Владимировна — «государственный медицинский

* fiKj/l• у 1/ijn. Г

судеоный* э^пеот.^управления сложных судебно-медицинских экспертиз

d

главного управления судебно-медицинских экспертиз Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь, имеющий высшее медицинское образование, стаж экспертной работы с 1996 года, высшую квалификационную категорию, •

на основании постановления, вынесенного 01 августа 2016 г. старшим следователем первого следственного отделения Витебского городского отдела Следственного комитета Республики Беларусь майором юстиции Макаренко Е. В. провела комиссионную судебно-медицинскую по факту оказания медицинской помощи

КОЛОНТАЙ КЛЕОПАТРЕ СЕМЕНОВНЕ, 1956 года рождения

Экспертиза начата Экспертиза приостановлена Экспертиза возобновлена Экспертиза приостановлена Экспертиза возобновлена Экспертиза приостановлена Экспертиза возобновлена Экспертиза окончена

ПОСТАВЛЕННЫЕ ПЕРЕД ЭКСПЕРТАМИ ВОПРОСЫ:

«1. С каким диагнозом Колонтай К. С. поступила на лечение в УЗ «ВОКБ»? % {<

— В полном ли объеме проведено обследование Колонтай К. С. в УЗ «ВОКБ» (при первоначальном поступлении), если нет, то, что следовало бы еще выполнить?

— Правильно ли установлен диагноз Колонтай К. С. в УЗ «ВОКБ», если нет, то, чем это объясняется?

— В полном ли объеме проведено лечение Колонтай К. С. в УЗ «ВОКБ», если нет, то, что следовало еще выполнить?

— Не было ли противопоказано проводимое лечение Колонтай К. С.?

— Имелись ли в действиях медицинских работников УЗ «ВОКБ» при оказании медицинской помощи Колонтай К. С., нарушения требований нормативных документов, если да, то нормы каких документов были нарушены, кем из врачей и состоят ли нарушения в прямой причинной связи с наступившими последствиями?».

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

МАТЕРИАЛЫ

03 августа 2016 г. экспертной комиссии представлены: постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской — экспертизы, материал проверки №46/2013 в одном томе на прошитых пронумерованных листах, стома^э|:р1#^е^ие амбулаторные карты — 3 шт., медицинские карты амбудафррнот»^ольного — 6 шт., медицинские карты стационарного пацЙЙФа ДЩо 5137, 5558, 9860, 16268, 13206, 6754, 7255 из УЗ

«ЦитебйшЯыртоДл асчт i ая клиническая больница», медицинская карта

стационарного пациента №2251/1057 из РНПЦ неврологии и нейрохирургии, медицинская карта стационарного больного №221 из УЗ «Полоцкая областная психиатрическая больница», медицинская карта стационарного больного №0582498/1582 из УЗ «9-я клиническая больница г. Минска», медицинская карта стационарного пациента №12733/2303 из УЗ «11-я городская клиническая больница», медицинская карта №224/112

стационарного больного из РНПЦ ННХ, CD-R диски — 3 шт., DVD+R диск, диск из центра дентальной компьютерной томографии г. Москва с маркировкой «Колонтай К. С., 1965 14.09.11», рентгенснимки на фотобумаге -41 шт., рентгенснимки зубов — 35 шт., рентгенограммы — 24 шт.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРЕШЕНИЯ ЗАЯВЛЕННЫХ ХОДАТАЙСТВ

05 августа 2016 г. направлено ходатайство №5.1—7/483 о предоставлении подлинников медицинских карт стационарного больного, рентгенограмм и компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из БелНИИ ЭТиОТИ, где Колонтай (Гордеева) К.С. находилась на лечении с 31 января по 13 февраля 2003 г. и с 16 августа по 3 сентября 2004 г.; медицинской карты стационарного больного,

рентгенограмм и компьютерных томограмм (если выполнялись во время лечения) из «НИИ пульмонологии и фтизиатрии», где Колонтай (Гордеева) К.С. находилась на лечении с 10 марта по 19 апреля 2005 г.; медицинской карты стационарного больного и рентгенограмм, компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из УЗ «Новополоцкая городская больница», где Колонтай (Гордеевой) К.С. находилась на лечении с 18 по 30 мая 2005 г.; всех медицинских карт стационарного больного, рентгенограмм и компьютерных томограмм (если выполнялись в процессе лечения) с 1997 г. из «НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии» (в настоящее время УЗ «РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии») Колонтай (Гордеевой) К.С. за период времени с 1997 года. Для проведения экспертизы предоставлены только две карты из УЗ «РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии», в то время как из «НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии» карт не предоставлено; медицинских карт стационарного больного и рентгенограмм, компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из УЗ «Минская ордена трудового Красного знамени областная клиническая больница», где Колонтай (Гордеева) К.С. находилась на лечении в 2010 и 2011 гг.; медицинской документации и рентгенограмм, компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии л _медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», куда Колонтай (Гордеева) К.С. обращалась 26 июня

финских экспертиз Государственной службы медицинских Экспертиз заключений судебно-медицинских экспертиз в деевой К.С. от 14 июля 2006 г. №207. и от 16 февраля 2007 г. /

№44; объяснений, служебных характеристик, должностных инструкций (действовавших на период оказания медицинской помощи) всех» врачей УЗ «Витебская областная клиническая больница», принимавших участие в оказании медицинской Колонтай (Гордеевой) К.С. с 2002 по 2016 гг.; нормативных документов Министерства здравоохранения, управления здравоохранения Витебского облисполкома, УЗ «Витебская областная клиническая больница», которыми руководствовались врачи УЗ «Витебская областная клиническая больница» при оказании медицинской Колонтай (Гордеевой) К.С. с 2002 по 2016 гг. О включении в состав экспертной комиссии клинических специалистов в области стоматологии, неврологии, оториноларингологии, травматологии, а так же проконсультировать рентгенограммы и томограммы у специалиста в области лучевой диагностики. Так как для установления всех врачей УЗ «Витебская областная клиническая больница», принимавших участие в оказании медицинской Гордеевой К. С. с 2002 по 2016 гг. и взятия у них объяснений потребуется медицинская документация высланы медицинские карты стационарного больного УЗ «Витебская областная клиническая больница» №5739С (за 2016 г.),: № (4486 (за 2015 г.), №/3446 (за 2015 г.), №/1823 (за 2015 г.), №> *'13720 (за 2013 г.), №/5137 (за 2010 г.), №45558 (за 2008 г.), №> *7255 (за 2007 /), №2 6754»» (за 2005 г.), №403206 (за 2005 г.), №/9860 (за 2003 г./№> 16268 (за 2002 г.). V

23 августа 2016 г. поступил ответ следователя об исполнении ходатайства, разъяснено, что запрошенная документация будет предоставлена по мере поступления ответов в Витебский ГОСК.

10 ноября 2016 г. поступили: материал проверки №> 46/2013 в одном томе на прошитых и пронумерованных листах, медицинская карта амбулаторного больного, история болезни №2 669/139 туберкулезного больного ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии», медицинские карты стационарного пациента №«№21/4486,*3446,И3720 из УЗ «Витебская областная клиническая больница», медицинская карта стационарного пациента (онко) №2 10735/12 из ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», медицинская карта №> 1645 стационарного больного из УЗ «Новополоцкая городская больница», медицинские карты стационарного пациента №> №2П 823/5558, 13206, 5137, 6754, 5739, 9860, 16268, 7255 из УЗ «Витебская областная клиническая больница».

15 ноября 2016 г. направлено ходатайство №> 5.1—7/683 о

предоставлении: подлинников медицинских документов Колонтай К. С. из учреждения здравоохранения «г. Москвы.^,__ (в котором) в июне 2005 г. проводилась операция…». Сведения о названии учреждения здравоохранения следует уточнить у Колонтай К. С.; биопсийного материала №> 127890—901 (ткани дна носа, ткани верхнечелюстной пазухи) из РИГИ 1 Александрова (лечение в период июль-август 2012 года). О Достав экспертной комиссии клинических специалистов в) гии, неврологии, оториноларингологии, травматологии, а

так же проконсультировать рентгенограммы и томограммы у специалиста в области лучевой диагностики.

— декабря 2016 г. поступил ответ об удовлетворении ходатайства о предоставлении дополнительных материалов и назначения экспертов из числа клинических специалистов для производства экспертизы.

13 января 2017 г. поступил ответ о предоставлении протоколов о разъяснении прав и обязанностей в ближайшее время.

20 января 2017 г. поступил протокол разъяснения прав и обязанностей эксперта в отношении доцента кафедры хирургической стоматологии БГМУ Бармуцкой А. З. для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы и дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

27 января 2017 г. поступили протокол разъяснения эксперту его прав и обязанностей в отношении Костюк Н. Ю., заведующего оториноларингологическим отделением для взрослых консультативной поликлиники ГУ «РНПЦ оториноларингологии» для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы и дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы, протокол разъяснения специалисту его прав и обязанностей в отношении Саврасовой Н. А., доцента кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии БГМУ для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы и дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

— февраля 2017 г. поступил биопсийный (операционный) материал на имя Колонтай К. С. (предметные стекла с микропрепаратами 2 шт., парафиновые блоки 2 шт.).

— февраля 2017 г. поступил протокол разъяснения эксперту его прав и обязанностей в отношении Марьенко И. П., ведущего научного сотрудника отдела неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

— февраля 2017 г. поступили копии медицинских документов в виде

дополнения к материалу ЕК РОСК №214 от 13.02.2013 по заявлению гр-ки Колонтай К. С. на 20-ти прошитых, пронумерованных листах,

рентгенограмма зубов №24, 4 шт., от 15.01.2016, рентгенограммы зубов №22, 3 шт., от 15.01.2016, рентгенограмма: от 1 1.06.2013, №549 от 19.10.2012, №2066 от 24.03.2014, без номера от 31.04.15, без номера от 27.03.2014, от 18.05.2015, от 27.01.2015, от 08.07.2014, от 20.09.2012;/диск CD-RW «26.03.2016», *диск CD-R маркировка «15.01.2016,33D Sirona», оптический диск с маркировкой^ <20.05.2013“, оптический диск с маркировкой „№4810 08.07.2014“; „№$ 4810, 08.07.2014“, (адиск-CD-R „20.05.2015“^диск CD-R „04.05.2015“, р CD-R „10.12.201 Ъ»$ DVD-R «№3737 от 29.10.2013», в

.0 ((конверте, два диска CD-R с маркировкой «27.06.2016» и «11.06.2013».

) аля 2017 г. направлено ходатайство №5.1—7/130 об ^щ^и Колонтай К. С. 01 марта 2017 г. к 11.00 по адресу г. Минск, ереулок, д.5, кабинет 224, для участия в проведении

Отказ от участия в экспертизе?

02 марта 2017 г. поступило письменное сообщение об отказе Колонтай К. С. принять участие в производстве экспертизы.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

Из постановления о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы известно, что: «…Поступило заявление гр-ки Колонтай К. С. на действия врачей УЗ «Витебской областной клинической больницы»… Колонтай К. С. пояснила, что вщоябре 1997 года из-за плохого состояния она была направлена в отделение ревматологии УЗ «ВОКБ», где проходила лечение, в процессе обращалась к стоматологу, объясняя, что чувствует себя плохо, но причину этого самочувствия, не знает, жаловалась на боли в ногах, руках, спине, на головную боль, на боли в горле.

Плохой предвестник?

Стоматолог сделал ей снимок, однако ничего не сказала, снимок не разъясняла. После выписки из больницы лучше себя чувствовать Колонтай К. С. не стала, симптомы ее недомогания продолжались. Только в 2003 году она узнала, что снимок, сделанный ей в 1997 году был плохой, то есть там были какие-то вопросы, либо киста, либо воспаление корня зуба, но стоматолог ей об этом не сказала, своевременное лечение назначено не было. Так, она еще неоднократно из-за этих проблем обращалась к врачам за медицинской помощью, а именно, из- за продолжительной боли… Считает, что изначально виновна врач- стоматолог, которая своевременно не разъяснила ей снимок, и не назначила лечение… В мае 2012 года в г. Минске у нее выявили свищ в передненижней стенке носового хода слева, ближе к медиальному краю Колонтай К. С. уверенна, что если бы изначально, еще в 1997 году, да и в последующие ее обращения врачи УЗ «ВОКБ», выставили верный диагноз и назначили бы соответствующее лечение, то всех этих проблем со здоровьем у нее не было. Считает, что врачи УЗ «ВОКБ» проявили по отношению к ее здоровью халатность, не оказывали ей своевременную медицинскую помощь, что повлекло на сегодняшний день в ее состоянии здоровья необратимые последствия. В настоящее время возникла необходимость в проведении сложных экспертных исследований несколькими экспертами одной специальности (профиля) … Постановил: Назначить по настоящим материалам проверки комиссионную судебно-медицинскую экспертизу…».

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Стационары

Из медицинской карты №16268 Витебской областной клинической ij больницы известно, что 26.12.2002 в ревматологическое отделение поступила Гордеева К. С. Направлена врачом ВОДЦ Богдан Т. В. с диагнозом «Болезнь Бехтерева?». В день поступления Состоялся“ совместный осмотр с • заведующим отделением. Предъявляет жалобы на боли в грудном и п^„0|йй^^сдцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при нагрузке, ^q^Irfoa&HW^riHbix суставах и в пяточных костях, боли в правом локтевом ^ЬТав^^^лиАщ сердце колющего характера, головные боли. Анамнез ф. ая в течение многих лет. В течение 10 лет отмечает боли в ' НПВП. В 1999 г. лечилась в ревматологическом отделении

ВОКБ с деформирующим артрозом. В январе 2002 г. консультирована проф. Холодовой в г. Минске, принимала аскорбиновую кислоту. В марте 2002 г. контакт с матерью, больнрй туберкулезом легких, лечилась изониазидом и рифампицином. В течение года принимала антибиотики.

Хламидиоз?

В апреле 2001 г. консультирована доцентом Титовой — выявлен хламидиоз, 4 курса сумамед, рулид, клоцид, циклоферон. Лечилась в неврологическом отделении в институте неврологии в августе 2001 г., диагноз «миопатия».

Госпитализирована для лечения и обследования… Объективный статус: голеностопные суставы не изменены, движения в них болезненные, поколачивание по пяткам болезненное… Диагноз «Первичный полиостеоартроз, фаза обострения 1 ст., ФН 1. Остеохондроз позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия, умеренно-выраженный болевой синдром. Гипотиреоз средней степени тяжести. Болезнь Рейтера? Миастения?».

— эндокринолог. Диагноз «Послеоперационный первичный гипотиреоз. Медикаментозная компенсация». Гинеколог «Опущение стенок влагалища 2 ст. Постменопауза». От обследования на_ИПП- отказалась. 22.12.2002: «на представленных рентгенограммах таза №6066 от 19.12.2002 / начальные явления деформирующего полиостеоартроза тазобедренных суставов. Spina Bifida S4- S5. На представленной спондилограмме №393 от 24.03.2000г., спондилограмме грудного отдела определяются начальные проявления деформирующего спондиллеза, спондилоартроза». 30.12.2002 осмотр невролога. Беспокоит мышечная слабость… Считает себя больной с детства. Мышечная слабость беспокоит сына и отца больной. Диагноз «Прогрессирующая мышечная дистрофия по типу миопатии. Вертеброгенная люмбалгия, хроническое течение, умеренный болевой синдром»… Назначено: электрическая стимуляция продольных мышц спины, ретаболил 1мл в/м 1 раз в неделю №3… 31.12.2002 ФГДС: «в антральном отделе желудка 4 эрозии диаметром 0,2—0,Зсм… Заключение: Смешанный поверхностный и эрозивный гастрит»… 034) 1 Л003. ЛОР осмотр. Жалобы на носовые скудные кровотечения. Объективно: в области зон Киссельбаха слизистая перегородки носа хорошо обозрима сосудистая сеть. На момент осмотра кровотечения нет. Диагноз «Назальная вазопатия». Контроль АД. Анализ крови: эритроциты 3,86x10 /л, гемоглобин 129 г/л, цветной показатель 1,00, тромбоциты 231, СОЭ 6 мм/ч, лейкоциты 5,1x10%…

— совместный осмотр с зав. отделением. Жалобы на слабость в теле, недомогание, боли в позвоночнике, боли в мышцах. Движения в позвоночнике болезненные… Лечение продолжать. 02.01.2003 консультация проф. Конорева М. Р. Жалобы на выраженную мышечную слабость после физической нагрузки, боли в грудном отделе позвоночника. Анамнез заболевания: слабость в мышцах отмечает в течении многих лет. Анамнез

г. выявлен хламидиоз. Прошла 4 курса лечения сумамедом, в инимала длительно рифампицин (контакт с больным большие дозы аскорбиновой кислоты. Состояние ьное… На основании данных анамнеза, объективных и инструментальных данных, заключения невропатолога

можно сформулировать диагноз: «Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия, хроническое течение, умеренный болевой синдром. Прогрессирующая мышечная дистрофия по типу миастении. Четыре эрозии антрального отдела желудка (0,2—0,2см в дааметрёу Назальная вазопатия. Хронический бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз нижней доли левого легкого ДНЬ Опущение стенок влагалища 2ст. Постменопауза. Первичный полиостеоартроз 1 ст. ФН 1».

— анализ ЦИК в сыворотке крови: 29… 08.01.2003 анализ крови на LE-клетки — не обнаружены… Из листа назначений: ансай, мукосат, Л- тироксин, кислота никотиновая 1%-1,0 в/мышечно, ретаболил, диклофенак 3,0 в/мышечно мовалис 75мг 2 раза в день, массаж позвоночника баночный, электростимуляция прямых мышц спины… Выписана 10.01.2003. Заключительный клинический диагноз «Первичный полиостеоартроз, фаза обострения 1ст. Остеохондроз позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия, хроническое течение, умеренный болевой синдром. Прогрессирующая мышечная дистрофия по типу миопатии. Постоперационный гипотиреоз. Медикаментозная компенсация. Смешанный поверхностный и эрозивный антрум гастрит. Назальная вазопатия. Опущение стенок влагалища 2 ст. Постменопауза».

Из медицинской карты №9860 Витебской областной клинической больницы известно, что 30.07.2003 по направлению 4-ой поликлиники в ревматологическое отделение поступила Гордеева К. С. с диагнозом «Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, 2 стадия, активность 1 степени, медленно прогрессирующее течение, НФП 1 ст. Первичный полиостеоартрит 1 ст., НФС0… Госпитализирована в

ревматологическое отделение. При первичном осмотре предъявляет жалобы на боли в позвоночнике, сильные головные боли, боли во всем теле, слабость в ногах. Анамнез заболевания: больна около 10 лет, систематически лечится в Новополоцке, ВОКБ, консультировалась в г. Минске, в НИИ реабилитации. В феврале 2003 г, перенесла грипп, после чего отмечает постоянные головные боли, для купирования которых самостоятельно начала принимать рифампицин и бициллин внутримышечно в течение года.

Мигрень?

При проведении беседы о несовместимости антибиотикотерапии при мигрени, больная выражает «своё» «несогласие. V Направлена в ВОКБ доя коррекции лечения. Анамнез жизни: в анамнезе ОРЗ, ОРВИ, аппендэктомия, струмэктомия в 1998 г. Отмечается нарушение толерантности к глюкозе… Объективный статус… Нервно-психический статус: жалуется на сильнейшие головные боли и иррадиирующие от позвоночника боли в конечности. На основании анамнеза, осмотра, убедительных данных за анкилозирующий

спондиллоартрит не получено. Для уточнения диагноза необходимо КТ крестцово-подвздошных сочленений, осмотр эндокринолога, осмотр невро|ра^Д^^значения: см. осмотр зав. отделением. В 15.10 осмотр зав. ота^^тгем^^^ё'Дъявляет жалобы на умеренные боли в позвоночнике, слаб ость УТо с пи те визируется для уточнения диагноза. Дифференцировать> ^йкивдз. црующим спондилоартритом и остеохондрозом,

спондиллезом. Из листа назначений: диета №10, режим общий, найз 100 мгх2 раза в день после еды, кислота никотиновая 1%-1,0 в/мышечно, омез 1 таблетка на ночь, L-тироксин 100мг по 1 Уг таблетки утром… 31.07.20203 осмотр эндокринологом^ Диагноз «Послеоперационный гипотиреоз, клинико-метаболическая компенсация. Нарушение толерантности к глюкозе». Осмотр акушерки. Ректовагинально: хронический эндоцервикоз шейки матки. Постменопауза… Анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор от 31.07.2003: «реакция отрицат.»… Анализ на ЦИК в сыворотке крови от 31.07.2003: 31 единица… 04.08.2003 ЛОР-осмотр. Лор- органы при осмотре без видимой патологии. Рекомендовано: Рентгенография ППН, аудиометрия. Из протокола КТ от 07.08.2003: «при исследовании крестцово-подвздошных сочленений костно-деструктивных изменений не выявлено… Заключение: изменения крестцово-подвздошных сочленений по типу деформирующего артроза… Выписана 11.08.2003. Заключительный

клинический диагноз «Первичный полиостеоартроз обострение. НРС 1. Распространенный остеохондроз межпозвонковых дисков пояснично- крестцового отдела позвоночника с длительно умеренно-выраженным болевым синдромом. Послеоперационный гипотиреоз, клиникометаболическая компенсация. Нарушение толерантности к углеводам. Хронический эндоцервицит шейки матки. Постменопауза».

Поступила самостоятельно?

Из медицинской карты №221 стационарного больного УЗ «Полоцкая областная психиатрическая больница» известно, что 24.01.2005 по направлению Новополоцкого Г1НД поступила Гордеева К. С. с диагнозом «Расстройство адаптации. Продотированная депрессивная реакция? Инволюционный параноид?». На направлении имеется резолюция «госпитализация на 24.01.2005 согласована с медперсоналом 2 отделения по телефону, врач Апанасевич…

Осмотрена?

В день поступления осмотрена зав.

отделением. Поступила по направлению ПНД в связи с ухудшением психического состояния: на фоне психотравмирующей ситуации стала жаловаться на чувство неуверенности, внутренней тревоги. Состояние ухудшилось после рождения детей (18 и 17 лет) у которых были выявлены серьезные проблемы со здоровьем. Обратилась за помощью в диспансер самостоятельно. Окончила БГУ по специальности история. Около 10 лет не работала, находилась по уходу за старшим ребенком. В настоящее время работает учителем в Малоситнянской СШ… Соматически: общее состояние удовлетворительное…

При физическом недомогании люди радуются?

Психическое состояние: сосредоточена на своих переживаниях, настроение несколько снижено. Несколько агравирует свои расстройства. Настроена на лечение… Диагноз «Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция с явлениями агравации». План лечения: обследование: обследование, -симптоматическое. 25.01.2005 от ц ^ф^азывается…

Улучшение?

26.01.2005 выписана домой в связи с улучшением состояния. Заключительный клинический диагноз зо адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция с иДагфавации. ИБС, стенокардия напряжения, ФК 1—2ст., СН 1. Сюсгснифзс после струмэктомии по поводу узлового зоба. Эутиреоз на фоне

приеме Л-тироксина 200 мг. (с 1998 г.). Хронический эрозивный гастрит вне обострения».

Сразу после психиатрии в НИИ фтизиатрии?

Из истории болезни №669 туберкулезного больного ГУ НИИ ПиФ известно, что 10.03.2005 поступила Гордеева К. С. Направлена Новополоцким городским противотуберкулезным диспансером с диагнозом «Двухсторонний хронический пиелонефрит, симптом нестойкой ремиссии. Двухсторонний туберкулезный папиллит?». Из листка назначений: ибупрофен 1табл. хЗр, сердечный коктейль, вильпрофен 15мл хЗр. Результат микробиологического исследования мочи №2267 от 14.03.2005, получен результата 15.03.2005: «посев роста не дал»… 17.03.2005 осмотр гинекологом. Диагноз «Опущение передней стенки влагалища». Дан совет по режиму… УЗИ от 18.03.2005: «УЗИ картина хронического воспалительного процесса в левой почке»… Обзорная рентгенография грудной клетки от 15.03.2005: В легких видимых очаговых изменений не определяется»… 16.03.2005 РРГ с гиппураном |311 в вену 0,274 мБк. Лучевая нагрузка 0,02 мЗв. Заключение: СЭФ почек не нарушена»… Рентгенография поясничного отдела позвоночника от 23.03.2005: «определяются явления деформирующего остеохондроза, нестабильность сегментов Li — L3». Цистоскопия от 24.03.2005: «Емкость мочевого пузыря 200,0мл. Слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок выражен. Устья мочеточников щелевидные, расположены на 5 и 7 часов. Патологии нет». Бактериоскопия мочи на БК, дата взятия материала

— 14.03.2005, 15.03.2005: «КУБ не обнаружены»… 29.03.2005 кардиолог. Диагноз «ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, синусовая брадикардия…». Рекомендовано: предуктал 35мгх2р/д, АТФ 1,0 в/мышечно №10… Выписана 19.04.2005 с диагнозом «Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек. ХПН0. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия. Опущение передней стенки влагалища».

Гайморит!

Из медицинской карты №1645 стационарного больного Новополоцкой городской больницы известно, что Гордеева К. С. 18.05.2005 поступила в ЛОР отделение по направлению поликлиники №4 с диагнозом «2-х сторонний экссудативный гайморит». В день поступления совместный осмотр с зав. отделением. Беспокоят головные боли, затрудненноеДюсово^ дыхание. Больная длительное время лечилась самостоятельно. Большое количество антибиотиков бесконтрольно. Объективный статус: общее состояние относительно удовлетворительное… Местный статус: в носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое. На рентгенограмме ППН снижена пневматизация обеих околоносовых пазух, больше справа. Произведена пункция обеих г/пазух — гной ++. Диагноз «Острый двухсторонний гнойный гайморит»… 23.05.2005 пульмонолог. Жалобы на редкий кашель с выделением мокроты, какого цвета не знает, кашель беспокоит 10 дней. В легких** дыХанйё^, с жестки оттенком в нижних отделах… Диагноз «Хронический обструктивный бронхит, средней степени тяжести, ДН0». На рентгенограмме грудной клетки от 24.05.2005: «данных за пневмонию не выявлено». Ца, рецтгеноi рамме ППН от 18.05.2005 (описание от 24.04.2005):

«В обеих Пазухйх //на фоне пристеночного затемнения определяются

Был ли корень?

Гордеева К. С. поликлиника“ гайморовой пазухи направлении указано: „Больная явилась в поликлинику для доудаления корня ранее удаленного 26 зуба… выкроен вестибулярно слизисто-надкостничный лоскут в проекции корня. При попытке извлечения корня произошло его смещение в гайморову пазуху. Лоскут уложен на место…». При первичном осмотре пояснила, анамнез заболевания: около 10 дней назад при попытке удаления корня 27 зуба произошло его проталкивание в гайморову пазуху.

Лунка сообщается?

Направлена на лечение в ВОКБ… общее состояние больной удовлетворительное, местный статус: в полости рта лунка 27 пустая, сообщается с левой гайморовой пазухой. «Носовая проба» и проба «тревоги» положительные. Отделяемого из пазухи через лунку 27 нет. Диагноз «гайморооральное соустье в области 27 зуба». На рентгенограмме ППН №8793 от 20.06.2005 — уровень жидкости в левой верхне-челюстной пазухе. Аплазия лобных пазух… 21.06.2005 операция «гайморотомия, ревизия верхнечелюстной пазухи»: «сделан разрез по преддверию рта от 4-го до 7-го зуба, отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнаружена в области альвеолярного отростка узура, которая распилена. В пазухе обнаружен остаток корня и элементы гноя. Корень извлечен, пазуха отмыта. Наложена риностома. Пазуха тампонирована антисептическим тампоном. Скелетирована слизистая со стороны неба. Лоскутом слизистой закрыто сообщение с пазухой. Ушивание раны капроном»… 24.06.2005 осмотр ЛОР- врача. Жалобы на головную боль слева, иррадиирующие в ухо, в глаз левый, шум в ухе, пульсация в голове. Диагноз «Хронический гнойный гайморит слева, состояние после гайморотомии. Цефалгия». 27.06.2005 невролог. Жалобы на головную боль слева, Больше в височной области. Боли беспокоят около месяца. Легкая болезненность при пальпации 2 и 3 ветви тройничного нерва слева. Диагноз «Вторичная невралгия тройничного нерва слева (2 и 3 соматической патологии». Рекомендовано баралгин 1т. хЗ раз массаж воротниковой зоны, ЛФК… 01.07.2005 состояние> ное. Воспалительные явления в области верхней челюсти пот. В полости рта лоскут эпителизирован, фиксирован щна в удовлетворительном состоянии по вьодоровлению.

Имеется заявление от 01.07.2005: «прошу выдать мне на руки рентгенограмму ППН от 20.06.2005 №8793 для дальнейшего наблюдения. Резолюция «Зав. отделением. Выдайте рентгенограммы, подпись не расшифрована, 01.07.2005»… Из листа врачебных назначений: цефазолин 1,0x3 раза в/мышечно, анальгин 50%-2,0 + димедрол 1%-1,0 в/мышечно. Заключительный клинический диагноз «Г'айморо-оральное соустье в области 27 зуба. Инородное тело левой гайморовой пазухи. Вторичная невралгия тройничного нерва (2 и 3 ветви) слева на фоне соматической патологии…».

Из медицинской карты №0582498/1582 9-ой клинической больницы г. Минска известно, что 01.11.2005 в ЛОР 2 отделение поступила Гордеева К. С. по направлению Новополоцкого ГТМО, поликлиника №4,

рентгенснимки прилагаются. Диагноз в направлении «Левосторонний верхнечелюстной одонтогенный синусит». Направлена на плановую гайморотомию слева, по согласованию с профессором Тимошенко П. А. Биохимическое исследование от 18.10.2005: С-реактивный белок отрицательный, ревматоидный фактор отрицательный, сиаловые кислоты 90 Ед. При поступлении в больницу пояснила, что болеет с раннего детства, беспокоят гнойные насморки, головные боли. В 2004 году произведено удаление корня зуба из пазухи. В настоящее время беспокоят головные боли, гнойный насморк, Соустье зуба в верхнечелюстной пазухе закрыто. ЛОР- статус без патологии. Диагноз: «Одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит». Показано операция: радикальная операция на верхнечелюстной пазухе слева. Больная обследована амбулаторно, все анализы в норме… Из листа назначений: промедол, анальгин, атропин, супрастин, ампиокс 0,5x4 раза в сутки, натрия хлорид 0,9%-200мл, в нос по 3—4 капли х 3—4 раза в день… 03.11.2005 операция №428 «РО на левой верхнечелюстной пазухе»: «произведен разрез слизистой под верхней губой над 4—5 зубами слева. Обнажена Fossa canina. Долотированием вскрыта верхнечелюстная пазуха. Содержимое которой взято на бакпосев. Патологически измененная слизистая альвеолярной стенки удалена, фрагменты взяты на биопсию. Сформировано соустье с нижним носовым ходом слева. Тампонада пазухи, передняя тампонада носа… Операцию перенесла хорошо. Оперировал профессор Тимошенко П. А., асе. Коверко С.В… 04—11.2005 удален тампон из гайморовой пазухи, удален тампон из общего носового хода слева… Результат бактериологического исследования оц03.11.2005: «Нативно микрофлора не выделена. С сахаром выделен \§юркЬ>] Результаты биопсийного исследования №332647 от 10.11.2005: «микроскопическое описание: фрагменты костной ткани, мелкие фрагменты слизистой, покрытой респираторным-эпителием, в скудных, подлежащих тканях явления склероза, диффузная лимфо-лейкоцитарная

Анализ крови от 27.11.2005: лейкоциты 4,4х109/л, ^а^Ыентоядерные 54%, лимфоциты 38%, моноциты 6%, СОЭ общее состояние удовлетв'орительное. Жалоб нет.!1|р^мьД^Девай ёерхнечелюстная пазуха через соустье — патологического «1^^ [^шгЙ1»^Ш) лучено. Выписана домой. Заключительный клинический

диагноз «Хронический левосторонний одонтогенный верхнечелюстной синусит».

Из медицинской карты №13206 стационарного больного Витебской областной клинической больницы известно, что 28.11.2005 в ЛОР-отделение поступила Гордеева К. С. Направлена Новополоцким ТМО поликлиника №4 с диагнозом «Состояние после радикальной операции на левой верхнечелюстной пазухе (ноябрь 2005 г.) по поводу «хронического

левостороннего одонтогенного верхнечелюстного синусита…». На направлении резолюция «Госпитализировать по согласованию с зав. отделением в ЛОР отделение… Вклеена копия консультации профессора О.П.Чудакова от 21.11.2005, Республиканский специализированный центр челюстно-лицевой и пластической хирургии. Диагноз в заключении «Травматический неврит II ветви тройничного нерва слева, астено- апатический синдром. Травматическое искривление носовой перегородки, компенсированная форма. Данных за синусит левой ВЧП в настоящее время нет». Рекомендуется стационарное лечение в условиях отделения ЧДХ Витебской ОКБ, обследование: РЭК головного мозга, консультация невропатолога, окулиста (глазное дно, ВГД, периферическое зрение, острота зрения), консультация кардиолога… Лечение: ИРТ по меридианам сердца, печень, почки — тормозной тип, точки II ветви тройничного нерва… в нос раствор пиносол… ЭОД зубов верхней челюсти с обеих сторон… ДДТ на область надглазничных отверстий слева №7… В лечении хирургическом у ЧЛХ в настоящее время не нуждается… При первичном осмотре предъявляет жалобы на головную боль в левой половине головы, дискомфорт в проекции левой ВЧП. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. ЛОР-осмотр. Нерезкая болезненность при пальпации в области 2 ветви тройничного нерва слева. При осмотре полости рта адентия в области 2.5,2.6,2.7. Субатрофия слизистой оболочки задней стенки глотки. Носовое дыхание абсолютно свободно, слизистая оболочка чистая. При промывании левой ВЧП через соустье промывная жидкость прозрачная. Диагноз «Одонтогенный верхнечелюстной синусит слева, стадия ремиссии. Состояние после гайморотомии и регайморотомии слева. Невралгия 2 ветви тройничного нерва слева…». 29.11.2005 невролог. Жалобы на боль в лице, преимущественно в левой половине лица с июня 2005 года. Страдает миопатией с детства… Болезненность при пальпации точки выхода 2 ветви тройничного нерва слева. Эмоционально лабильна. Диагноз «Вторичная невралгия 2 ветви тройничного нерва слева…». Назначено: карбамазепин, найз, эуфиллин, массаж воротниковой зоны. Совместный осмотр с зав. отделением: полость носа чистая, выделений нет, дыхание через нос свободное… Из листа врачебных назначений: карбомазепин, найз, эуфиллин, масса^щщотниковой зоны, мазок из носа на микрофлору, трехчасовая т^4^^|з^|уфда, Л-тироксин 100мг, утром натощак магнитотерапи, ДДТ на 2^|^ртвь т^щрчного нерва слева, эуфиллин 2,4%-10,0… 30.11.2005

Диагноз «Миопия средней степени»… консультация терапевта. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в левой половине

головы, слабость, «состояние глубокой^ простуды», по поводу которой получает длительно антибиотики. Отмечает боли в области сердца, по поводу которых консультировалась в г. Минске… периодически отмечает познабливание не связанное с повышением температуры и улучшение после приема диклофенака (1 таблетка) … Диагноз «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК очаговый кардиосклероз. Состояние после струмэктомии. Нарушение толерантости к углеводам?». На ЭХО-ЭГ смещения М-ЭХО нет, ЭХО-ЭГ без особенностей. В тот же день консультация зав. кафедрой оториноларингологии… Нос слизистая обычная, отделяемого в полости носа нет, произведено промывание полости левой верхнечелюстной пазухи… в промывных водах отделяемого нет. Диагноз тот же. Лечение продолжать. Консилиум на 01.12. Консилиум в составе зам. главного врача по хирургии, зав. кафедрой, доценты, ассистенты, зав. ЛОР отделением, зав. отделением ЧЛХ, врача ревматолога, врача психиатра… Жалобы прежние, общее состояние больной удовлетворительное… неврологический статус: отмечает легкую болезненность при пальпации точек выхода 2 пары тройничного нерва, чувствительность на лице не нарушена… Лицевые боли не имеют строгой локализации, мигрирующие (периодические), больше в области виска, в подчелюстной области, периодически в области прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, периодически носят диффузный характер, интенсивность незначительная. Иногда испытывает облегчение после анальгетиков, не получила положительного эффекта после приема диклофенака… от_предложенного медикаментозного лечения отказывается. Зубная формула: зубы 1.4 пломба; 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5 отсутствуют; 4.6 и 4.4 коронка. В преддверии рта слева имеется на уровне 2.5 послеоперационный рубец около 1см, с признаками уплотнения прилежащих тканей до 0,5см. ЛОР органы без видимой патологии… Диагноз «Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева (ст. ремисссии). Состояние после гайморотомии по поводу гаймороорального соустья и инородного тела ВЧП слева 21.06.2005. Регайморотомия слева

Гемикрания?

— Остаточные явления травматической нейропатии 2 ветви тройничного нерва. Гемикрания комбинированного психосоматического характера с легкими болевыми проявлениями. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Очаговый кардиосклероз. Соматизированное расстройство. Послеоперационный гипотиреоз (компенсация)». Назначенное лечение продолжать… Лечение у психотерапевта по месту жительства…

— осмотр зав. кафедрой. Носовые ходы чистые. Промывные воды из левой ВЧП чистые… Диагноз тот же^ Лечение продолжать… 12.12.2005 выписывается с улучшением. Общий анализ крови 12.12.2005; -лейкоциты 8,0x109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, лимфоциты. 44%, моноциты 2%, СОЭ 10 мм/ч… Заключительный Щ (йкр*геский..диалюз «Одонтогенный гайморит слева, ремиссия. Состояние, щй2де• гайлюра%б|> |ии слева и регайморотомии в 2005 г. Вторичная невралгия

*/-*•/ fril *** I -j||

ветйи.^оицичного нерва слева, остаточные явления. ИБС. Стенокардия Ж Очаговый кардиосклероз. Миопия средней степени обоих

глаз. Постоперационный гипотиреоз, компенсация на фоне лечения тироксином. Гемикрания комбинированного психосоматического характера. Соматизированное расстройство».

Из медицинской карты №224/112 стационарного больного РНПЦ НИХ известно, что 08.02.2006 поступила Гордеева К. С. Направлена врачом- консультантом (подпись не расшифрована) НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии 08.02.2006 во 2-е неврологическое отделение с диагнозом «Вертеброгенная цервикокраниалгия слева, одонтогенная невралгия тройничного нерва слева, I — II ветвей». На направлении отметка: «… (по распоряжению С. А. Лихачева)…». При осмотре в приемном покое отмечено «направлена М3 РБ». Диагноз: требует уточнения одонтогенная прозопалгия?… Госпитализация во 2-е неврологическое отделение для уточнения диагноза и тактики лечения. В день поступления осмотрена зав. отделением. Диагноз «Прозопалгия на фоне выраженного астено- иппохондрического синдрома». В день поступления осмотрена лечащим врачом… Подробно изложен анамнез жизни и заболевания… объективно: астенизирована… ЧН легкая слабость конвергенции с 2-х сторон. Гипермобильность суставов конечностей. Диагноз «Стойкая вторичная прозопалгия (гайморооральное соустье слева, гайморотомия слева, вторичный гипотиреоз, субтотальная резекция щитовидной железы в 1998 г.), ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Вертеброгенная люмбалгия (нестабильность L4 L3). План обследования и лечения согласован. 10.02.2006 осмотр окулситом. Острота зрения 0,09/0,09 с коррекцией — 4,75Д=1,0/- 4,75Д= 1,0. Диагноз «Миопия средней степени обоих глаз»… 13.02.2006 осмотр эндокринолога. Диагноз «Первичный гипотиреоз, клиникометаболическая компенсация. Первичный гипопаратиреоз, легкая форма. Постменопауза». Рекомендовано: Л-тироксин, кальций ДЗ, диспансерное наблюдение эндокринолога по месту жительства… 13.02.2006 обход профессора Недзьведя И. М. и зав. отделением. Диагноз «Левосторонняя прозопалгия на фоне гайморо-орального соустья слева с гайморотомией в 2005 г. Вертеброгенная (нестабильность Ь4 Ь5) стойкая люмбалгия»…