электронная
432
печатная A5
417
16+
Советы для работы керамиста

Бесплатный фрагмент - Советы для работы керамиста

Руководство для врачей, зубных техников

Объем:
42 стр.
Возрастное ограничение:
16+
ISBN:
978-5-4496-9049-4
электронная
от 432
печатная A5
от 417

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обощены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

1.Врачебные ошибки при изготовлении металлокерамических протезов

В нашей стране качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является неотъемлемой составляющей качества жизни населения. Уровень стоматологической помощи остается ключевым вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации.

Все это говорит о необходимости повышения уровня теоретических знаний и правовой грамотности врачей стоматологов-ортопедов как в высших учебных заведениях, так и на курсах последипломного образования, что позволит в дальнейшем избежать возникновения конфликтных ситуаций с пациентами и повысить качество стоматологической ортопедической услуги.

Одна из основных задач ортопедического лечения — протезирование, при котором не только замещается дефект зубного ряда, но и существует реальная возможность предупредить дальнейшее разрушение зубов. При этом от врача-стоматолога требуется качественное оказание ортопедической услуги, которая является одним из разделов медицинской помощи, и должна соответствовать международным (ISO 8402) и национальным стандартам (ГОСТ 15467). Проблема качества стоматологической ортопедической помощи остается ключевой в случаях конфликтов, возникающих между врачом-стоматологом-ортопедом и пациентом.

В последние годы в РФ наблюдается рост осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзных патологий и отрицательно повлиять на качество жизни больных.

В настоящее время увеличилось число жалоб пациентов на неправомерные действия медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности. На каждом этапе ортопедического стоматологического лечения могут возникнуть осложнения и неблагоприятные последствия. Эта проблема усугубляется быстрым развитием стоматологической науки и практическим внедрением новых технологий и материалов для изготовления ортопедических стоматологических конструкций.

Повышение качества ортопедического лечения является необходимым звеном в системе охраны здоровья населения, что особенно важно в условиях распространённости стоматологических заболеваний и старения населения Земли, приводящих к потере зубов. Вместе с этим повышаются и требования к качеству протезов, которые включают их эстетические свойства, долговременную функцию ортопедических стоматологических конструкций.

1. Критерии оценки ортопедического лечения

1. Необходимость повторного лечения.

2. «Ятрогенные осложнения», т.е. осложнения, развивающиеся в связи с протезированием и реакцией на него со стороны окружающих тканей (например, аллергические реакции).

3. Полноценность и последовательность врачебных манипуляций, которую оценивают по уровню диагностики и лечения, по соответствию действий врача установленным профессиональным нормам и правилам изготовления протеза и выполнения необходимых манипуляций.

4. Сравнительная оценка функционального состояния зубочелюстной системы пациента до и после лечения. Этот критерий, видимо, в наибольшей степени подходит для оценки качества лечения; он позволяет определить степень улучшения состояния полости рта, с точки зрения, восстановления целостности зубных рядов, функции жевания, артикуляции после проведенного протезирования.

5. Использование формализованных «индексов совпадения» (индексы соотношения поставленной цели и полученного результата).

6. Удовлетворенность пациента проведенным лечением

Также нельзя забывать, что правильно созданная анатомическая форма способствует эффективному отправлению функций жевательно-речевого аппарата (жевания, глотания, речи) и беспрепятственному перемещению пищевого комка. Последнее напрямую сопряжено с качеством поверхности протеза (четвертый критерий).

Гладкая зеркальная поверхность искусственных зубов сводит до минимума возможность образования зубного налета, дает меньше возможностей для окрашивания его пищевыми пигментами и красителями, создавая все условия для максимальной гигиеничности протеза.

Интегральные критерии МКП

1) качество (уровень) эстетки протеза;

2) качество функциональности протеза;

3) качество воссоздания анатомической формы искусственных зубов;

4) качество поверхности протеза.

Вместо восстановления целостности жевательного аппарата, функции жевания и эстетики, предупреждения и купирования патологических процессов в тканях пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставах неверно выбранная тактика лечения может привести к ухудшению состояния и разрушению этого аппарат. Немаловажное значение имеют грамотные подготовка зубов, формирование окклюзионной поверхности, методики получения оттисков и другие этапы протезирования.

Подготовка к протезированию:

1) эффективное лечение патологии пародонта;

2) выравнивание силового превалирования зубных рядов верхней и нижней челюстей и выбора достаточного количества опорных зубов и более жесткого (прочного) металлического сплава для МКП;

3) восстановление коронковой части резко укороченных зубов культевыми штифтовыми вкладками, при необходимости после соответствующей ортопедической перестройки миостатического рефлекса височнонижнечелюстного сустава, связанного с повышением высоты нижнего отдела лица в пределах физиологического покоя;

4) тщательный анализ рентгенограмм конвергирующих зубов для решения вопроса о допустимости сошлифовывания необходимого количества твердых тканей на витальных зубах, проведение при необходимости депульпирование зубов, сошлифовывание и по показаниям восстановление необходимой формы зуба штифтовой вкладкой.

2. Возможные ошибки при изготовлении металлокерамического протеза (МКП)

Ошибки на этапе подготовки к протезированию:

— Нарушение принципов и качества эндодонтического лечения опорных зубов.

— Несоответствие выбранного метода лечения установленному диагнозу.

— Неадекватная оценка соматического статуса;

— Неадекватная оценка уровня болезни;

— Игнорирование «соматической» патологии;

— Неправильный выбор конструкционного материала;

— зубные протезы консольного тина,

— мостовидные протезы большой протяженностью,

— неполная оценка стоматологического статуса:

— Неполный диагноз;

— Незначительное число объективных методов исследования;

— Неправильный план лечения;

— Необоснованный выбор металлокерамики как материала несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом);

— Нет объективного обоснования и проведения подготовки к протезированию (терапевтическая, ортопедическая, хирургическая, ортодонтическая):

— некачественное эндодонтическое лечение.

— Неполная оценка пародонтологического статуса:

— Состояние тканей пародонта;

— Параметры зубодесневой бороздки;

— Уровень гигиены полости рта;

— Морфометрические параметры зубов, челюстей;

— Оценка окклюзии;

— Невыверенные окклюзионные контакты;

— Высокие и слишком рельефные бугры, блокирующие боковые и сагиттальные движения нижней челюсти;

— Аномалии прикуса;

— Патологическая стираемость зубов.

— Травма сосудисто-нервного пучка при механической обработке опорного зуба (перегрев зуба, препарирование без водного охлаждения).

— Депульпирование опорного зуба без показаний.

— Перфорация корневого канала при подготовке корневого канала под вкладку.

— Повреждение маргинальной десны.

— Термический ожог пульпы следствие перегрева,

— Препарирование зуба без уступа.

— Нарушение морфометрических параметров культи зуба:

— Препарирование зуба с образованием чрезмерной конусности приводит к моделировке металлического каркаса опорной коронки конусовидной формы и вследствие этого скол керамического покрытия возникает из-за отсутствия механической опоры для керамического покрытия при вертикальном направлении сил жевательного давления.

— Неадекватная оценка тканей протезного ложа

— Отсутствие уступа

— Неадекватное применение ретракции десны.

— Нарушение в определении центрального соотношения челюстей.

— Выполнение ортопедических работ (особенно объемных) без артикулятора и лицевой дуги.

— Отсутствие временных конструкций.

II. Ошибки на этапе снятия слепков:

— Ошибки при регистрации прикуса.

— Использование альгинатной слепочной массы для основного слепка.

— Неточность слепков.

— Разрыв между базисным и корригирующим слоями.

— Сдвиг слепка в момент наложения.

— Снятие слепка без предварительного использования ретракционной нити.

— Отрыв слепка от ложки.

III. Ошибки на этапе проверки протеза в полости рта:

— Чрезмерная обработка каркаса во время проверки.

— Обработка металлокерамики на высоких скоростях.

— Нарушение формы, цвета, размера коронки.

IV. Ошибки при фиксации протеза:

— Неправильный выбор фиксирующего материала.

— Нарушение инструкции при работе с фиксирующими материалами.

— Неравномерная компрессия протеза при фиксации.

V. Ошибки после фиксации протеза:

— Расцементировка протезов.

— Сколы керамики.

— Травматический пульпит/периодонтит.

— Патологические состояния периодонта:

— Гранулирующий периодонтит;

— Гранулематозный периодонтит;

— Фиброзный периодонтит.

— Деструкция пародонта опорных зубов:

— Рецессия десны опорных зубов;

— Кистогранулема в области верхушек корней опорных зубов;

— Рецессия десны;

— Травматический пародонтит;

— Гингивит в области опорных зубов;

— Изменение цвета десны вокруг коронки.

— Вторичный кариес:

— некроз твердых тканей зубов;

— пришеечный (циркулярный) кариес.

— Разрушение культи опорного зуба под коронкой.

— Дисфункции ВНЧС.

— Воспаление слизистой оболочки под телом мостовидного протеза

— Болевые ощущения в области промежуточной части протеза;

Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.
электронная
от 432
печатная A5
от 417