Бесплатный фрагмент - Рабочая тетрадь для практических занятий по ПМ.02. Лечебная деятельность

ГБПОУ НО «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

для практических занятий

по ПМ.02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

Раздел 1: Общая хирургия

для специальности 31.02.01 Лечебное дело

________________________________________________________________________

(Ф.И.О. обучающегося)

20_____ 20_____ учебный год

Пояснительная записка

МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля» является частью профессионального модуля ПМ.02 «Лечебная деятельность». Его изучение осуществляется на III курсе специальности 31.02.01 «Лечебное дело» и опирается на знания и умения, полученные при изучении предшествующих профессиональных модулей: ПМ.01 «Диагностическая деятельность» и ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Данный раздел междисциплинарного курса (МДК) позволяет более глубоко изучить элементы хирургической деятельности, основные объекты хирургической деятельности, хирургическую деятельность на этапах лечения хирургического больного и общие виды хирургической патологии, виды хирургической инфекции, что способствует наиболее эффективному формированию профессиональных компетенций обучающихся:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп с разной патологией.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК.2.4. Проводить контроль эффективности лечения

ПК 2.5. Проводить контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

и формированию общих компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных) за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

В результате изучения МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля» обучающиеся должны приобрести практический опыт:

— назначения лечения и определения тактики ведения пациента;

— выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

— организации специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста;

— оказания медицинских услуг в хирургии.

знать:

— принципы лечения и ухода в хирургии;

— фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

— показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

— побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

— особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп.

уметь:

— проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

— определять тактику ведения пациента;

— назначать не медикаментозное и медикаментозное лечение;

— определять показания, противопоказания к назначению лекарственных средств;

— применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

— определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

— проводить лечебно-диагностические манипуляции;

— проводить контроль эффективности лечения;

— осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста;

— оформлять медицинскую документацию.

Цели и задачи создания рабочей тетради

Цель работы: оптимизировать организацию самостоятельной работы обучающихся на аудиторных и внеаудиторных занятиях.

Задачи работы:

1. Осуществлять личностно-ориентированный подход в обучении через альтернативные задания различной сложности.

2. Содействовать развитию профессионально важных качеств специалиста: памяти, внимания, анализа событий, клинического мышления.

3. Развивать познавательный интерес к будущей профессии; навыки коллективной и самостоятельной работы.

Правила работы с тетрадью:

1. Рабочую тетрадь необходимо иметь при себе на всех лабораторно-практических занятиях.

2. При подготовке к выполнению манипуляции выполнить задание преподавателя в рабочей тетради.

3. После выполнения задания провести самоанализ и получить анализ от преподавателя.

Критерии оценивания работы студента:

«5» — полный, грамотный ответ; логичное заполнение рабочей тетради; умение работать с дополнительными источниками и применение полученных знаний; свободное ориентирование в материале.

«4» — полный, грамотный ответ; ориентируется в материале, но содержание и форма заполнения содержат некоторые неточности.

«3» — испытывает затруднения при заполнении рабочей тетради и выполнении задания; преодолевает их с помощью преподавателя.

«2» — заполнение рабочей тетради бессистемное, обнаруживает незнание или не понимание учебного материала, допущены грубые ошибки, искажен смысл понятий.

Лабораторно-практическое занятие №1. «Организация деятельности фельдшера по выполнению профилактических мероприятий ИОХВ»

В результате изучения данной темы, обучающиеся должны знать:

1. Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ): звенья эпидемического процесса, пути передачи.

2. Мероприятия по профилактике ВБИ.

3. Понятие и диагностику инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ).

4. Факторы риска развития и профилактику ИОХВ.

5. Что такое асептика. Пути передачи и предупреждения экзогенной инфекции.

6. Что такое антисептика. Виды антисептики.

7. Сбор, хранение, транспортировку и уничтожение медицинских отходов отделения хирургического профиля.

Уметь:

1. Определять тактику ведения пациента с целью профилактики ИОХВ.

2. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение с целью профилактики ИОХВ.

3. Определять показания, противопоказания к назначению лекарственных средств при выполнении профилактических мероприятиях ИОХВ.

4. Определять показания к госпитализации пациентов при развитии ИОХВ в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.

5. Проводить лечебно-диагностические манипуляции в рамках профилактики ИОХВ.

6. Проводить контроль эффективности профилактики ИОХВ.

7. Осуществлять уход за пациентами с целью предупреждения развития ИОХВ.

8. Оформлять медицинскую документацию.

Задание №1. Дополните перечень основных мероприятий по борьбе с ВБИ

Сокращение предоперационного койко-дня.

Сокращение_____________________________________________ койко-дня.

Разделение потоков больных на_____________, отделений на____________________________________, перевязочных и операционных на________________________________________________________________________.

Предупреждение перекрестного инфицирования:

__________________________________, ____________________________________.

Дезинфекция рук персонала:

до ______________________________после________________________________.

Дезинфекция подушек, ____________________________________________.

Рациональное использование антибиотиков на основании результатов ___________________________________________________ анализа.

Соблюдение правил________________________________________________
___________________________________________________________________________.

Задание №2. Дайте определение терминам

1. ИОХВ ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Асептика __________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Антисептика ______________________________________________________

________________________________________________________________________

4. Деконтаминация__________________________________________________

________________________________________________________________________

5. Дренирование_____________________________________________________

________________________________________________________________________

Задание №3. Назовите

1. Виды дренирования:

А.______________________________________________________________________

Б.______________________________________________________________________

2. Цели дренирования:

А.______________________________________________________________________

Б.______________________________________________________________________

3. Виды дренажей:

А.______________________________________________________________________

Б.______________________________________________________________________

В.______________________________________________________________________

Г.______________________________________________________________________

Д.______________________________________________________________________

Задание №4. Определите вид ИОХВ

Задание №5. Перечислите мероприятия по профилактике ИОХВ

Задание №6. Заполните схему

Задание №7. Методы профилактики инфекции

Заполните таблицу

Задание №8. Какие виды стерилизации вы знаете?

Задание №9. Составьте схему дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации хирургических инструментов

Задание №10. Перечислите виды контроля предстерилизационной очистки инструментов

● ______________________________________________________________________

● ______________________________________________________________________

● ______________________________________________________________________

Задание №11. Перечислите виды укладки биксов

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

Задание №12. Заполните схему

Задание №13. Письменно закончите фразы

1. Иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей, удаление инородных тел, окончательная остановка кровотечения и восстановление целостности поврежденных тканей — это ____________________________________________________________

2. Использование пассивного дренирования относится к ____________________________________________________ виду антисептики.

3. Использование активного дренирования относится к____________________________________________________ виду антисептики.

4. Уничтожение микроорганизмов с помощью антисептиков — это ________________________________________ вид антисептики.

5. Уничтожение микроорганизмов при помощи антибиотиков и протеолитических ферментов — это________________________________ ________________________________________________________ вид антисептики

6. К мазевым антисептикам относятся____________________________ ___________________________________________________________________________

Задание №14. Подчеркните к какому классу отходов относятся материалы, инструменты и предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями

А Б В Г Д

Задание №15. Дополните протокол манипуляции «Накрывание стерильного перевязочного стола»

Цель: подготовка к работе _________________________________________

Показания: соблюдение ___________________________________________ при работе в перевязочной или операционной.

Оснащение:

1. Бикс с перчатками или упаковка со стерильными разовыми перчатками.

2. Бикс с операционным бельем и перевязочным материалом.

3. Бикс с инструментарием.

4. Подставки для биксов.

5. Стол.

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Условие:

Необходимо иметь помощника — _____________________. Одевание стерильной одежды осуществляется в подготовленной для работы перевязочной или операционной (проведена предварительная уборка и кварцевание). Медицинский работник работает в _________________. Руки медицинского работника подготовлены к работе — ______________________________________________________________.

Задание №16. Выполните манипуляцию «Надевание стерильного халата и перчаток на себя и хирурга»

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Оснащение: бикс со стерильным бельем, стерильным перевязочным материалом и перчатками на подставке, шарики, 96% спирт, корнцанг в дезинфицирующем растворе, антисептики для обработки рук, мыло, губки, тазики на подставках.

Алгоритм одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой:

1. Проверить бирку стерилизации бикса.

2. Бикс закрепить на подставке и приоткрыть крышку.

3. Обработать руки одним из способов.

4. Открыть бикс ножной педалью подставки.

5. Не касаясь поверхности бикса, извлечь полотенце и осушить руки.

6. Обработать руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом.

Проверить качество стерилизации белья, достав индикатор.

Развернуть края пеленки, выстилающей внутреннюю поверхность бикса.

Извлечь халат, развернуть его изнаночной стороной к себе, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.

Взять халат за края ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом, и осторожно набросить его на правую руку и предплечье.

Правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять халат за левый край ворота так, чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдевают левую руку.

Медицинская сестра вытягивает руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за тесемки, натягивает и завязывает их.

Медицинская сестра сама завязывает тесемки у рукавов своего стерильного халата, обернув 2 — 3 раза обшлаг рукава.

Сестра берет стерильный пояс из кармана халата и развертывает его, держа на расстоянии 30 — 40 см от себя, таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его.

Маску сестра прикладывает к лицу и удерживает ее за концы тесемок так, чтобы санитарка сзади смогла захватить тесемки и завязать их.

Без посторонней помощи медицинская сестра надевает стерильные перчатки:

— Развернуть упаковку с перчатками.

— Попросить санитарку подать стерильное масло.

— Взять правую перчатку двумя пальцами левой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Держать ее вертикально.

— Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в перчатку.

— Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.

— Завести под отворот левой перчатки пальцы правой кисти, одетой в перчатку.

— Держать левую перчатку пальцами правой руки вертикально.

— Надеть перчатку на левую руку.

— Расправить пальцами отвороты на перчатках в начале на левой, затем на правой, натянув их на рукава.

— Перчатки обработать шариком, смоченным в спирте, расправляя их на руках.

Алгоритм одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой на хирурга:

1. Подать стерильную салфетку для обсушивания рук.

2. Подать шарик, обильно смоченный 96% спиртом.

3. Медицинская сестра, одетая в стерильный халат и перчатки, ножной педалью открывает бикс, достает халат.

4. Развернуть стерильный халат таким образом, чтобы лицевая сторона халата была обращена к сестре, но не касалась ее.

5. Держать халат у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом.

6. Надеть на руки хирурга развернутый халат и отбросить на плечи хирурга верхний край халата.

7. Санитарка сзади натягивает халат за тесемки и завязывает их.

8. Хирург самостоятельно или с помощью медицинской сестры завязывает тесемки на рукавах.

9. Хирург достает из кармана пояс, разворачивает его и прикладывает к животу так, чтобы санитарка могла захватить края пояса и завязать его сзади за концы, не касаясь рук хирурга и стерильного халата.

10. Стерильную маску хирург одевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.

11. Надеть на руки хирурга стерильные перчатки:

— развернуть упаковку с перчатками;

— попросить санитарку подать стерильное масло или тальк хирургу;

— ввести под отвернутые манжеты 4 пальца обеих рук, растянуть перчатку;

— надеть перчатку на руку хирурга, расправить манжету;

— точно также надеть вторую перчатку;

— при надевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по большому пальцу;

— подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.

Задание №17. Выполните манипуляцию «Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток»

Цель: стерилизация в автоклавах. Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.

Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок — упаковка:

— перевязочного материала, операционного белья;

— изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.

Оснащение: салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунды, марлевые шарики, простыни, полотенце, бинты, халаты, колпаки, маски, бикс больших размеров, ручка, клеенка, индикаторы, спирт, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке (0,5% раствор нашатырного спирта), чистая ветошь, перчатки, маска, емкости для дезинфекции ветоши и перчаток.

Алгоритм укладки в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток:

1. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с нормами загрузки: белье сосчитать, сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками (по 10 шт.) и перевязать; шарики уложить в марлевые мешочки по 50 шт.; тампоны связать клубком (уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации; загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема бикса для обеспечения эффективности стерилизации).

2. Вымыть руки, осушить.

3. Проверить бикс на исправность (обеспечение герметичности после стерилизации).

4. Надеть перчатки, маску.

5. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

6. Бикс обработать изнутри 2-мя салфетками, увлажненными 0,5% раствором нашатырного спирта от центра к периферии.

7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Снять маску.

9. Вымыть руки, вытереть их насухо.

10. Открыть на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса и заблокировать его.

11. Выстлать дно и стенки бикса пеленкой, концы которой свисают наружу (пеленка, выстилающая бикс изнутри, создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов).

12. Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

— видовой укладки — материалы или инструменты одного вида (например, бикс с простынями, с халатами, пеленками, полотенцами; или бикс с салфетками и шариками; в отдельный бикс укладываются колпаки, маски);

— целенаправленной укладки — материал или инструменты для одной операции или процедуры (например, резекция желудка, холецистэктомии, такой способ укладки применяется при больших плановых операциях);

— универсальной укладки — все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.

Вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда.

13. На дно бикса сверху пеленки уложить контрольный индикатор.

14. Укладывают только определенное количество материала:

— вертикально,

— рыхло,

— послойно и секторально.

Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара в глубину при стерилизации, вертикальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок.

15. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места, и его легко можно было взять.

16. В бикс помещают индикаторы в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий, для контроля стерильности: один — в середину и два — по бокам. При достижении определенной температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный — расплавляется.

17. Края выстилающей бикс пеленки завернуть один на другой.

18. Сверху уложить салфетку и еще один контрольный индикатор ближе к замку.

19. Закрыть крышку бикса на замок.

20. Закрепить на ручке бикса бирку с указанием даты укладки, отделения, вида стерилизуемого материала, фамилии и подписи лица, производившего укладку (необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность). При получении бикса из ЦСО на бирке должна быть указана дата стерилизации, время стерилизации, фамилия и подпись ответственного за стерилизацию. При вскрытии бикса указывается дата вскрытия, время вскрытия, фамилия и подпись медсестры отделения, вскрывшей бикс.

21. Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО (предупреждение дополнительного инфицирования из окружающей среды).

Примечание:

— Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе без фильтра — 3 суток, в биксе с фильтром — 30 суток, после вскрытия бикса — в течение одной рабочей смены.

— Если бикс не использовался, его подвергают стерилизации, предварительно проверив на влажность материал и просушив его.

— Бикс со стерильным материалом должен храниться отдельно от биксов с не стерильным материалом на стерильном столике или полке стеллажа.

Задание №18. Выполните манипуляцию «Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)»

Марлевые дренажи: для этой цели можно использовать салфетки, турунды, тампоны

Резиновые дренажи: из перчаточной резины нарезать полоски

Комбинированные дренажи:

— приготовить марлевый дренаж;

— перевязать полоской перчаточной резины посередине.

Трубчатые дренажи: готовятся из фрагментов резиновых трубок, если нет фабрично изготовленных дренажных трубок.

Лабораторно-практическое занятие №2. «Организация деятельности фельдшера в предоперационный и операционный периоды. Применение принципов набора оперативной хирургической техники»

В результате изучения данной темы, обучающиеся должны знать:

1. Понятие о хирургической операции и виды хирургических операций.

2. Каким образом составляется название операции? Примеры названий операций

3. Способы разъединения и соединения тканей и принцип составления наборов хирургических инструментов.

4. Классификацию общего хирургического инструментария.

5. Понятие о специальных хирургических инструментах.

6. Способы и правила подачи инструментов хирургу.

7. Обязанности среднего медперсонала при подготовке к операции

Уметь:

1. Определять тактику ведения пациента хирургического профиля в предоперационном периоде.

2. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение при подготовке больного к операции.

3. Определять показания, противопоказания к назначению лекарственных средств в предоперационном периоде.

4. Определять показания к госпитализации пациентов хирургического профиля.

5. Проводить лечебно-диагностические манипуляции в предоперационном периоде.

6. Проводить контроль эффективности лечения пациентов хирургического профиля в предоперационном периоде.

7. Осуществлять уход за пациентами хирургического профиля в предоперационном периоде.

8. Осуществлять набор хирургических инструментов для специальных операций.

9. Оформлять медицинскую документацию.

Задание №1. Сформулируйте определение

1. Хирургическая операция — это _________________________________
___________________________________________________________________________.

2. Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до_______________________________________________
___________________________________________________________________________.

3. Предоперационный период — это время с момента принятия решения об операции до___________________________________
____________________________________________________________________________

4. В предоперационном периоде выделяют два этапа: __________
________________________________________и __________________________________.

Задание №2. Дополните недостающие элементы предоперационной подготовки пациента к плановой ампутации правой нижней конечности на уровне средней трети бедра, соблюдая последовательность действий

Провести беседу с пациентом и его родственниками о предстоящем оперативном вмешательстве.

Проверить наличие подписанного пациентом добровольного информированного _________________________________________________.

Проконтролировать время и объем последнего приема пищи, предупредить пациента о необходимости отказа от завтрака.

Проконтролировать общее состояние больного: ____________________.

Подготовить кишечник: вечером накануне операции и утром за ___ часа до операции делается очистительная клизма.

Гигиенический душ. Смена нательного и постельного белья.

Подготовка операционного поля: ________________________________.

Проконтролировать общее состояние больного: ____________________.

Предложить опорожнить мочевой пузырь, снять съемные ____________.

За _____минут до операции выполнить премедикацию, согласно назначению врача.

Транспортировать пациента в операционный зал на __________________.

Задание №3. Заполните схемы «Виды операций»