Бесплатный фрагмент - Психотерапия абьюза

Психология абьюза: причины, проявления и пути выхода из замкнутого круга

Абьюз (от английского abuse — злоупотребление, насилие) — это форма поведения, в которой один человек причиняет вред другому, злоупотребляя властью, контролем или эмоциональным влиянием. Абьюз может проявляться в различных формах — физическом, эмоциональном, психологическом, сексуальном или финансовом насилии. Это явление остается одной из самых сложных и болезненных тем в современной психологии, поскольку оно касается как межличностных отношений, так и более широких социальных процессов.

1. Понимание абьюза: что это такое и как он проявляется

Абьюз — это систематическое подавление или манипуляция, которая причиняет вред одной из сторон. Важно понимать, что он может принимать различные формы, и не все они очевидны:

— Физический абьюз: Прямое насилие, включающее побои, удушение или другие действия, наносящие физический вред.

— Эмоциональный абьюз: Унижение, оскорбления, угрозы, обесценивание, сарказм или игнорирование, направленные на разрушение самооценки и уверенности жертвы.

— Психологический абьюз: Манипуляции, газлайтинг (когда абьюзер заставляет жертву сомневаться в её реальности), контроль над действиями и поведением.

— Сексуальный абьюз: Принуждение к сексуальным действиям против воли жертвы или использование её в сексуальных целях.

— Финансовый абьюз: Контроль над деньгами, запрещение работать, лишение финансовой независимости.

— Цифровой абьюз: Контроль через соцсети, шпионаж за телефонами, навязчивый контроль в цифровой среде.

Проявления абьюза варьируются от явного насилия до скрытых форм манипуляции, которые разрушают внутренний мир жертвы и приводят к потере уверенности в себе.

2. Причины возникновения абьюза

Абьюз, как правило, коренится в сложных психологических и социальных факторах. Среди них можно выделить следующие:

— Личностные особенности абьюзера:

— Низкая самооценка, которую он компенсирует за счет подавления других.

— Неспособность управлять гневом и эмоциями.

— Желание власти и контроля над окружающими.

— Травматический опыт: Люди, пережившие насилие в детстве, часто воспроизводят этот паттерн поведения во взрослом возрасте. Это может быть результатом научения или защитного механизма.

— Социальные и культурные факторы: Патриархальные убеждения, сексизм, стереотипы о роли мужчины и женщины могут поощрять абьюзивное поведение.

— Модели поведения из детства: Дети, выросшие в семьях с насилием, часто усваивают абьюзивные паттерны как норму.

— Незрелость и страх уязвимости: Некоторые абьюзеры боятся близости и используют контроль и насилие, чтобы избежать чувствительности и открытости в отношениях.

3. Психологические механизмы абьюза

Абьюз основывается на ряде психологических механизмов, которые делают его столь разрушительным:

— Газлайтинг: Абьюзер заставляет жертву сомневаться в своей реальности, например, отрицая свои действия («Этого не было», «Ты всё придумала»), что подрывает уверенность жертвы в её восприятии мира.

— Чередование насилия и «медового месяца»: Абьюзеры часто чередуют периоды агрессии с периодами доброты, извинений и заботы, что привязывает жертву и усиливает её надежду на улучшение ситуации.

— Игра на чувствах вины и стыда: Абьюзеры обвиняют жертву в собственных действиях, внушая ей, что она сама провоцирует насилие.

— Изоляция: Жертва лишается социальной поддержки, друзей и семьи, что делает её полностью зависимой от абьюзера.

— Обесценивание: Постоянная критика и унижение снижают самооценку жертвы, убеждая её в собственной никчемности.

4. Последствия абьюза

Абьюз имеет длительные последствия для психического, эмоционального и физического здоровья жертвы. Среди них:

— Психологические травмы:

— Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

— Хроническая тревога, депрессия, панические атаки.

— Потеря уверенности в себе и самооценки.

— Физические проблемы: Постоянный стресс может привести к головным болям, сердечно-сосудистым заболеваниям, проблемам с желудочно-кишечным трактом.

— Социальная изоляция: Жертвы часто остаются в изоляции, чувствуя себя непонятыми и оторванными от общества.

— Потеря идентичности: Абьюз может разрушить ощущение собственной ценности и уникальности.

5. Почему жертвы остаются в абьюзивных отношениях

Одним из наиболее сложных аспектов абьюза является вопрос, почему жертвы продолжают оставаться в отношениях, где их систематически унижают. Это может быть связано с:

— Экономической зависимостью: Отсутствие финансовой самостоятельности заставляет жертву терпеть абьюз.

— Страхом возмездия: Абьюзеры часто угрожают жертвам, если те попытаются уйти.

— Эмоциональной привязанностью: Несмотря на насилие, жертва может чувствовать любовь или надежду на то, что абьюзер изменится.

— Низкой самооценкой: Постоянное унижение и обесценивание создают чувство, что жертва недостойна лучшего.

— Социальным давлением: Стыд или страх осуждения могут удерживать жертву от разрыва отношений.

6. Пути выхода из абьюзивных отношений

Выход из абьюзивных отношений — сложный, но возможный процесс. Он требует внутренней силы, внешней поддержки и профессиональной помощи.

— Признание проблемы: Первым шагом является осознание того, что поведение абьюзера — это насилие, и оно неприемлемо.

— Поиск поддержки: Разговор с друзьями, семьей или группами поддержки может помочь жертве почувствовать себя менее одинокой.

— Обращение за профессиональной помощью: Терапия с психологом или психотерапевтом помогает разобраться в причинах абьюза и восстановить самооценку.

— Составление плана безопасности: Для жертв, которые решают покинуть абьюзера, важно продумать безопасный способ выхода, учитывая возможные угрозы.

— Восстановление: Работа над восстановлением самооценки, возвращение к социальной активности, поиск новых интересов и увлечений.

7. Роль общества в предотвращении абьюза

Общество играет важную роль в предотвращении и устранении абьюза. Для этого необходимо:

— Просвещение: Увеличение информированности о природе абьюза, его признаках и последствиях.

— Поддержка жертв: Создание доступных центров помощи, телефонов доверия и программ для жертв насилия.

— Работа с абьюзерами: Программы реабилитации для людей, склонных к насилию, чтобы они могли осознать свои действия и изменить поведение.

— Устранение стереотипов: Борьба с культурными и социальными стереотипами, которые поддерживают абьюз.

Методы психотерапии при работе с жертвами и агрессорами абьюза

Абьюз, или насилие в отношениях, является одной из наиболее сложных проблем, с которой сталкиваются как жертвы, так и специалисты в области психического здоровья. Взаимодействие между агрессором (абьюзером) и жертвой формирует устойчивый паттерн, который может приводить к длительным психологическим травмам.

1. Общие принципы психотерапии при абьюзе

Перед выбором подходящего метода терапии важно учитывать:

— Тип абьюза: Это может быть эмоциональное, физическое, сексуальное, финансовое или психологическое насилие.

— Стадию травмы: Работа с жертвой, находящейся в активной фазе насилия, отличается от терапии человека, который уже вышел из абьюзивных отношений.

— Индивидуальные особенности клиента: Личность, уровень осознанности, доступ к поддержке, мотивация к изменениям.

Психотерапевтическая работа может быть направлена на:

— Восстановление самооценки и внутреннего контроля у жертвы.

— Осознание паттернов насилия и его последствий.

— Формирование навыков здорового поведения и преодоления травмы.

— Профилактику повторения абьюзивных отношений.

2. Методы психотерапии для работы с жертвами абьюза

2.1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Цель: Изменение негативных убеждений, связанных с абьюзом, и разработка здоровых моделей поведения.

— Этапы работы:

— Выявление когнитивных искажений, сформированных абьюзом (например, «Я виновата в том, что меня унижают»).

— Разработка альтернативных убеждений («Насилие — это ответственность агрессора, а не моя»).

— Формирование навыков самозащиты, уверенного поведения и способности говорить «нет».

— Пример упражнения: Клиент записывает негативные мысли о себе, а затем с помощью терапевта трансформирует их в позитивные установки.

2.2. Травмофокусированная терапия

Цель: Работа с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), которое часто возникает у жертв абьюза.

— Основные техники:

— Экспозиционная терапия: жертва пересматривает травматические события в безопасной обстановке, чтобы снизить их эмоциональное воздействие.

— Десенсибилизация: постепенное снижение реакции на триггеры, связанные с абьюзом.

— Навыки регуляции эмоций: клиент учится справляться с тревогой, стыдом и страхом.

2.3. EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз)

Цель: Помощь в переработке травматического опыта с использованием движений глаз, которые активизируют нейронные сети мозга.

— Процесс: Клиент фокусируется на болезненном воспоминании, пока терапевт стимулирует движения глаз. Это помогает снизить эмоциональную нагрузку и переосмыслить события.

2.4. Терапия, основанная на привязанности

Цель: Восстановление способности доверять и строить здоровые отношения.

— Фокус терапии:

— Работа с детскими травмами, которые могли сформировать склонность к абьюзивным отношениям.

— Укрепление способности клиента к эмоциональной близости и самостоятельности.

2.5. Гештальт-терапия

Цель: Осознание внутренних конфликтов и восстановление контакта с собой.

— Методы работы:

— Практики осознанности, которые помогают клиенту понять свои чувства и потребности.

— Исследование «незавершенных гештальтов» — ситуаций, которые продолжают вызывать боль или дискомфорт.

— Пример упражнения: Использование техники «пустого стула», чтобы проработать эмоциональные переживания, связанные с абьюзером.

2.6. Групповая терапия

Цель: Предоставить жертве поддержку и возможность поделиться своим опытом с другими людьми, пережившими подобное.

— Преимущества:

— Чувство принадлежности к группе и понимание, что клиент не одинок в своей ситуации.

— Обучение через чужой опыт.

— Развитие навыков взаимодействия и взаимопомощи.

3. Методы работы с агрессорами (абьюзерами)

Реабилитация абьюзеров — сложный и противоречивый процесс, поскольку многие из них отрицают свою ответственность. Однако психологическая работа с агрессорами может быть эффективной, если они осознают проблему и хотят изменений.

3.1. Программы управления гневом

Цель: Помочь абьюзерам понять триггеры своего гнева и научиться контролировать импульсивные реакции.

— Методы:

— Техники саморегуляции (дыхательные практики, медитация).

— Осознание деструктивных эмоций и их причин.

3.2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Цель: Изменение убеждений, которые оправдывают насилие (например, «Моя жена должна подчиняться мне»).

— Фокус:

— Осознание негативных паттернов поведения.

— Формирование навыков конструктивного общения и управления конфликтами.

3.3. Терапия, основанная на эмпатии

Цель: Развитие у агрессоров способности понимать чувства других и осознавать вред, который они причиняют.

— Методы:

— Упражнения на эмпатию (например, представление себя на месте жертвы).

— Работа с собственной уязвимостью агрессора.

3.4. Семейная терапия

Цель: Помощь в изменении динамики внутри семьи.

— Условия:

— Семейная терапия проводится только в случае, если насилие прекращено.

— В процессе используются методы обучения партнеров конструктивному взаимодействию.

4. Роль медикаментозного лечения

В некоторых случаях психотерапия может быть дополнена медикаментозным лечением:

— Антидепрессанты: Для снижения симптомов депрессии и тревожности у жертв.

— Стабилизаторы настроения: Для агрессоров, склонных к импульсивным вспышкам.

— Транквилизаторы: Для временного снижения острой тревоги.

Медикаментозная поддержка должна проводиться под контролем психиатра.

5. Результаты и прогноз терапии

Успешная психотерапия позволяет жертвам абьюза:

— Восстановить самооценку.

— Сформировать здоровые границы.

— Избавиться от чувства вины и стыда.

Агрессоры могут научиться конструктивным способам взаимодействия, если осознают свою ответственность за абьюзивное поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия при абьюзе

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как эффективный метод работы с жертвами абьюза и, в некоторых случаях, с самими агрессорами. Ее цель — помочь клиентам осознать и изменить деструктивные модели мышления и поведения, которые являются следствием насилия, и способствовать восстановлению эмоционального равновесия.

1. Основные принципы КПТ в работе с абьюзом

— Индивидуализированный подход:

— Каждый случай абьюза уникален, и терапия строится с учетом типа насилия, продолжительности воздействия и состояния клиента.

— Работа с убеждениями:

— КПТ помогает выявить негативные убеждения, сформированные абьюзом, и заменить их на более адаптивные.

— Навыки саморегуляции:

— У клиента формируются стратегии управления стрессом, тревогой и другими негативными эмоциями.

— Безопасность:

— Особое внимание уделяется созданию безопасной терапевтической среды и выработке клиентом стратегий самозащиты в реальной жизни.

2. Этапы КПТ при работе с жертвами абьюза

Этап 1: Установление контакта и формирование доверия

На этом этапе терапевт:

— Создает безопасное пространство, где клиент может открыто делиться своим опытом.

— Проводит начальную диагностику: определяет тип абьюза, степень травматизации и текущие потребности клиента.

— Помогает клиенту осознать, что его переживания реальны и значимы, а также снимает чувство стыда и вины.

Этап 2: Работа с когнитивными искажениями

Жертвы абьюза часто сталкиваются с убеждениями, которые удерживают их в насильственных отношениях, например:

— «Я заслуживаю такого отношения».

— «Я ничего не могу изменить».

— «Он/она изменится, если я буду стараться больше».

Терапевт помогает клиенту:

— Определить такие установки.

— Проанализировать их логику и последствия.

— Заменить их на более конструктивные убеждения.

Этап 3: Развитие навыков управления эмоциями

Абьюз часто вызывает хронический стресс, тревогу и депрессию. КПТ включает:

— Техники расслабления (например, глубокое дыхание, медитация).

— Методы управления триггерами, которые вызывают негативные эмоции.

— Практики осознанности, позволяющие клиенту находиться в настоящем моменте.

Этап 4: Построение новых моделей поведения

Этот этап направлен на:

— Развитие уверенного поведения и навыков постановки границ.

— Формирование способности говорить «нет» в ситуациях, угрожающих благополучию клиента.

— Обучение навыкам эффективного общения и конфликтного управления.

Этап 5: Профилактика рецидивов

Терапия помогает клиенту:

— Осознать признаки абьюзивных отношений, чтобы избежать их в будущем.

— Поддерживать новые паттерны мышления и поведения.

— Разработать план действий в случае возникновения угрозы повторного насилия.

3. Пример применения КПТ в работе с жертвами абьюза

Клинический случай:

Анна, 35 лет, обратилась к терапевту после окончания 5-летних абьюзивных отношений. Она испытывала чувство вины за разрыв и считала себя «недостойной любви».

— Когнитивные искажения:

— Анна верила, что насилие было вызвано ее недостатками.

— План терапии:

— Осознание того, что ответственность за насилие лежит на агрессоре.

— Замена установки «Я виновата» на «Я заслуживаю уважительного отношения».

— Обучение навыкам уверенного поведения, чтобы избегать подобных отношений в будущем.

— Результаты:

— Анна смогла осознать, что насилие не определяет ее ценность, и начала восстанавливать уверенность в себе.

4. Работа с агрессорами в рамках КПТ

КПТ может быть полезной для тех агрессоров, которые осознают свою проблему и хотят изменить свое поведение.

Цели терапии:

— Осознание ответственности за свои действия.

— Разрушение убеждений, оправдывающих насилие (например, «Я должен контролировать партнера»).

— Развитие навыков управления гневом и конфликтами.

Методы:

— Рефрейминг: изучение альтернативных способов взаимодействия.

— Практика эмпатии: агрессор учится понимать чувства партнера.

— Контроль импульсов: развитие саморегуляции.

5. Ограничения КПТ при работе с абьюзом

— Необходимость безопасности: КПТ неэффективна, если клиент продолжает находиться в абьюзивной ситуации.

— Длительность процесса: Изменение глубоко укоренившихся убеждений требует времени.

— Комплексность проблемы: Часто КПТ нужно сочетать с другими методами терапии.

Примеры упражнений в когнитивно-поведенческой терапии при абьюзе

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при работе с абьюзом включает разнообразные упражнения, которые помогают жертвам абьюза осознавать свои чувства, распознавать деструктивные убеждения и вырабатывать навыки уверенного поведения. Эти упражнения служат основой для изменения мышления и поведения, способствуя восстановлению психологического здоровья и построению новых жизненных стратегий.

1. Упражнения для работы с негативными убеждениями

1.1. Таблица когнитивных искажений

Цель: Помочь клиенту выявить негативные установки и заменить их на более адаптивные.

— Клиенту предлагается заполнить таблицу:

— Ситуация: Описание травмирующего события.

— Эмоции: Что чувствовал клиент (страх, гнев, вина).

— Мышление: Какие мысли возникли в момент события?

— Когнитивное искажение: Какая ошибка в мышлении лежит в основе этих мыслей (например, «персонализация» или «катастрофизация»)?

— Альтернативное убеждение: Как можно иначе интерпретировать ситуацию?

Пример:

— Ситуация: Партнер накричал на меня, и я расплакалась.

— Эмоции: Страх, стыд.

— Мышление: «Это моя вина, я всё порчу».

— Когнитивное искажение: Персонализация.

— Альтернативное убеждение: «Кричать — это его выбор. Я не обязана принимать это».

1.2. Техника «Доказательства за и против»

Цель: Снизить уверенность клиента в деструктивных убеждениях.

— Клиент формулирует негативную установку, например: «Я недостойна любви».

— Терапевт предлагает привести доказательства за это убеждение (например, «Мой партнер говорил, что я никчемная»).

— Затем клиент ищет доказательства против («У меня есть друзья, которые ценят меня»).

— На основании анализа формируется новое убеждение: «Мои ошибки не делают меня недостойной любви».

2. Упражнения для восстановления эмоциональной регуляции

2.1. Дыхательная техника «4-7-8»

Цель: Помочь клиенту справляться с тревогой или паническими атаками.

— Клиент садится в удобное положение.

— На счет 4 делает глубокий вдох через нос.

— На счет 7 задерживает дыхание.

— На счет 8 медленно выдыхает через рот.

Это упражнение снижает уровень стресса и помогает вернуть контроль над эмоциями.

2.2. Практика осознанности (Mindfulness)

Цель: Сконцентрироваться на настоящем моменте и снизить влияние болезненных воспоминаний.

— Клиент выбирает объект внимания, например, свое дыхание или звуки вокруг.

— При возникновении тревожных мыслей он возвращает внимание к объекту.

— Терапевт помогает клиенту замечать свои эмоции, не оценивая их как «хорошие» или «плохие».

Регулярная практика осознанности укрепляет способность клиента справляться с триггерами.

3. Упражнения для развития уверенного поведения

3.1. Ролевая игра «Говорим НЕТ»

Цель: Научить клиента устанавливать границы и отстаивать свои права.

— Терапевт предлагает клиенту смоделировать ситуацию, в которой ему нужно сказать «нет». Например:

— Друг просит денег, которых у клиента нет.

— Партнер настаивает на обсуждении травмирующей темы.

— Клиент отрабатывает уверенный ответ:

— Спокойный тон.

— Ясное выражение отказа.

— Минимум оправданий.

— Терапевт корректирует поведение, если клиент проявляет излишнюю агрессию или, наоборот, уходит в оправдания.

3.2. Список личных прав

Цель: Помочь клиенту осознать свои права и потребности.

— Клиент составляет список прав, например:

— «Я имею право быть услышанным».

— «Я имею право быть уважаемым».

— «Я имею право на отдых и заботу о себе».

— Терапевт обсуждает, как эти права нарушались в прошлом, и помогает клиенту разработать способы их защиты.

4. Упражнения для преодоления посттравматических симптомов

4.1. Методика работы с триггерами

Цель: Снизить интенсивность реакции на триггеры, связанные с абьюзом.

— Клиент составляет список ситуаций, которые вызывают стресс (например, громкие звуки, повышенный голос).

— Терапевт помогает разработать план действий для каждой ситуации. Например:

— Если триггером является громкий голос, клиент может использовать дыхательные техники для стабилизации.

— Если это разговор с абьюзером, клиент может уйти из помещения или попросить перенести обсуждение.

4.2. Упражнение «Контейнер для боли»

Цель: Уменьшить влияние травматичных воспоминаний.

— Клиент воображает ящик или контейнер, куда он может «поместить» болезненные эмоции и воспоминания.

— Когда травматичное воспоминание начинает беспокоить, клиент представляет, как он закрывает его в контейнере и временно убирает.

— Это упражнение помогает клиенту справляться с эмоциями, не подавляя их полностью.

5. Упражнения для формирования новых убеждений

5.1. Дневник благодарности

Цель: Помочь клиенту сосредоточиться на позитивных аспектах жизни.

— Каждый вечер клиент записывает три события или качества, за которые он благодарен.

— Это упражнение помогает развить более позитивный взгляд на жизнь, что особенно важно для людей, переживших абьюз.

5.2. Создание образа будущего «Новая я»

Цель: Сформировать позитивное представление о себе вне абьюзных отношений.

— Клиент описывает, каким он видит себя через год:

— Какие отношения он хочет иметь?

— Как он будет заботиться о себе?

— Какие достижения он ожидает?

— Терапевт помогает клиенту разработать план шагов для достижения этого образа.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при абьюзе

Контекст сессии

Клиент: Ольга, 32 года.

Ситуация: Ольга завершила абьюзивные отношения три месяца назад, но продолжает испытывать чувство вины, тревожность и низкую самооценку. Она боится, что в будущем снова попадет в деструктивные отношения.

Цель сессии:

— Выявить когнитивные искажения, связанные с чувством вины.

— Начать формировать новые убеждения, которые помогут Ольге вернуть уверенность в себе.

— Освоить одну из техник эмоциональной регуляции.

План сессии

— Начало сессии (10 минут): Установление контакта и обсуждение текущего состояния клиента.

— Основная часть (30 минут): Работа с когнитивными искажениями и упражнения на их коррекцию.

— Завершение сессии (10 минут): Рефлексия, обратная связь и домашнее задание.

Ход сессии

1. Начало сессии: Установление контакта

Терапевт:

— Ольга, рада вас видеть. Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

Ольга:

— Честно говоря, у меня смешанные чувства. С одной стороны, я рада, что разорвала отношения, но постоянно думаю, что, возможно, это моя вина. Если бы я вела себя иначе, всё могло бы быть лучше.

Терапевт:

— Понимаю, что эти мысли могут быть для вас тяжелыми. Сегодня я хотела бы помочь вам понять, откуда берутся такие ощущения, и что с ними можно сделать.

2. Основная часть: Работа с когнитивными искажениями

2.1. Выявление когнитивных искажений (15 минут)

Терапевт:

— Расскажите, пожалуйста, что вы думаете о причинах разрыва?

Ольга:

— Он часто говорил, что я слишком эмоциональна, что я не умею правильно реагировать. Наверное, если бы я была другой, он бы не кричал на меня.

Терапевт:

— Похоже, вы взяли на себя всю ответственность за то, что происходило. Давайте попробуем проанализировать эту мысль. Я предлагаю вам записать её так, как вы её сейчас чувствуете.

Ольга записывает: «Я виновата в том, что отношения не сложились, потому что я была слишком эмоциональной».

Терапевт:

— Теперь давайте посмотрим, какие здесь могут быть когнитивные искажения. Видите ли вы какие-либо ошибки в этой мысли?

Ольга:

— Возможно, я слишком обобщаю. Это ведь не только моя вина.

Терапевт:

— Отлично. Это называется персонализацией — вы берёте на себя полную ответственность за то, что на самом деле зависит от двух людей. Давайте попробуем найти доказательства за и против этой мысли.

2.2. Упражнение «Доказательства за и против» (10 минут)

Терапевт:

— Какие доказательства у вас есть за то, что вы виноваты в разрыве?

Ольга:

— Ну… он говорил, что я слишком эмоциональная.

Терапевт:

— А теперь подумайте: есть ли у вас доказательства против?

Ольга:

— Он кричал на меня даже без причины. Я не могла контролировать его поведение.

Терапевт:

— Верно. Возможно, дело не только в вас, а в том, как он обращался с вами. Какую более сбалансированную мысль мы можем сформулировать вместо исходной?

Ольга:

— Наверное, что я не виновата одна. И что его поведение — это его ответственность.

Терапевт:

— Прекрасно. Попробуйте записать эту мысль.

Ольга записывает: «Я несу ответственность только за свои действия. Его насилие — это его выбор».

3. Работа с эмоциональной регуляцией (10 минут)

Терапевт:

— Теперь, когда мы немного поработали с мыслями, давайте попробуем освоить технику, которая поможет вам справляться с тревогой, когда такие мысли появляются. Это дыхательная техника «4-7-8».

Терапевт объясняет технику:

— Сядьте удобно, закройте глаза. Сделайте вдох через нос на счет 4, задержите дыхание на счет 7, и затем выдохните через рот на счет 8. Давайте попробуем вместе.

Ольга выполняет упражнение вместе с терапевтом несколько раз.

Терапевт:

— Как вы себя чувствуете?

Ольга:

— Немного спокойнее.

4. Завершение сессии

Терапевт:

— Сегодня вы проделали огромную работу. Мы разобрали одну из ваших мыслей и нашли доказательства, которые показывают, что ваша вина не абсолютна. Также вы освоили технику дыхания, которая поможет вам в сложные моменты.

— На этой неделе я предлагаю вам продолжить работу с мыслями. Вот таблица, которую вы можете использовать дома. Записывайте ситуации, свои мысли и альтернативные интерпретации.

Ольга:

— Хорошо, я попробую. Спасибо большое!

Домашнее задание

— Заполнять таблицу когнитивных искажений каждый раз, когда появляются мысли о вине.

— Практиковать технику «4-7-8» каждый день утром и вечером, чтобы улучшить навык управления эмоциями.

Результат сессии

После этой сессии Ольга почувствовала, что её эмоции и мысли становятся более управляемыми. Она осознала, что её вина в разрыве отношений не абсолютна, и начала строить уверенность в том, что её жизнь можно изменить.

Результаты терапии — Когнитивно-поведенческая терапия при абьюзе

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как один из наиболее эффективных подходов в работе с жертвами абьюза. Результаты терапии отражаются как на когнитивном, так и на эмоциональном и поведенческом уровнях. В этой главе рассматриваются основные достижения клиентов, прошедших курс КПТ после травмирующего опыта, вызванного эмоциональным, физическим или психологическим насилием.

1. Изменение когнитивных установок

1.1. Снижение чувства вины

Одним из ключевых достижений КПТ является снижение необоснованного чувства вины, которое часто сопровождает жертв абьюза.

— До терапии: Клиенты обычно склонны брать на себя всю ответственность за случившееся, думая: «Я виновата, потому что была недостаточно хорошей» или «Если бы я была другой, он бы не кричал на меня».

— После терапии: Клиенты начинают осознавать, что ответственность за абьюзивное поведение лежит исключительно на абьюзере. Новые когнитивные установки звучат как: «Его насилие — это его выбор» или «Я не должна терпеть плохое отношение».

1.2. Формирование уверенности в собственных правах

Клиенты учатся признавать и защищать свои личные границы. КПТ помогает им осознать, что:

— Они имеют право на уважительное отношение.

— Они могут и должны отстаивать свои интересы.

— Их ценность не зависит от чужого мнения.

1.3. Избавление от когнитивных искажений

Благодаря работе с когнитивными схемами, такими как персонализация, катастрофизация и обобщение, клиенты начинают видеть свои ситуации более объективно.

Пример:

— До терапии: «Я никогда не смогу построить здоровые отношения».

— После терапии: «Мои прошлые ошибки не определяют мое будущее. Я могу учиться и строить новые отношения».

2. Эмоциональные улучшения

2.1. Снижение уровня тревожности

Клиенты отмечают значительное снижение тревожных реакций благодаря освоению техник эмоциональной регуляции, таких как:

— Дыхательные упражнения (например, метод «4-7-8»).

— Практики осознанности (mindfulness).

— Ведение дневника, который помогает структурировать мысли и эмоции.

2.2. Уменьшение симптомов посттравматического стресса (ПТСР)

После абьюза многие клиенты страдают от флэшбэков, кошмаров и гипервозбудимости. КПТ помогает снизить эти симптомы благодаря:

— Определению и преодолению триггеров.

— Созданию безопасных ассоциаций с ранее травмирующими ситуациями.

— Упражнениям на расслабление и саморегуляцию.

2.3. Восстановление позитивных эмоций

В ходе терапии клиенты начинают снова испытывать радость, интерес и мотивацию к жизни. Это особенно важно для тех, кто в результате абьюза утратил способность к полноценным эмоциональным переживаниям.

3. Поведенческие изменения

3.1. Формирование навыков установления границ

Клиенты учатся говорить «нет» и отстаивать свои границы. Они становятся более уверенными в общении с окружающими, в том числе с бывшими партнерами, если контакт неизбежен (например, при совместном воспитании детей).

3.2. Уверенное поведение в конфликтных ситуациях

Благодаря ролевым играм и моделированию ситуаций клиенты получают опыт конструктивного поведения в конфликте. Они больше не избегают неприятных разговоров, а умеют реагировать на критику или давление спокойно и с достоинством.

3.3. Построение новых стратегий взаимодействия

Жертвы абьюза учатся распознавать признаки деструктивных отношений на ранних стадиях, избегая повторения прошлых ошибок.

Пример изменений:

— До терапии: Клиентка терпела унизительное поведение, считая, что «все отношения такие».

— После терапии: Клиентка завершает отношения, если замечает первые признаки абьюза, такие как манипуляции или оскорбления.

4. Влияние на качество жизни

4.1. Улучшение социальных связей

После терапии клиенты начинают строить более доверительные отношения с семьей, друзьями и коллегами. Многие восстанавливают ранее утраченные связи, которые абьюзер намеренно изолировал.

4.2. Профессиональное развитие

Благодаря повышению самооценки многие клиенты достигают успехов в карьере:

— Начинают реализовывать свои профессиональные цели.

— Больше не боятся отстаивать свои интересы на рабочем месте.

— Перестают сомневаться в своих способностях и принимать решения, которые им не выгодны.

4.3. Повышение уверенности в себе

Клиенты отмечают, что начинают видеть в себе сильные стороны, которые были подавлены в период абьюза. Это позволяет им чувствовать себя достойными уважения и любви.

5. Клинические данные и исследования

5.1. Результаты исследований КПТ при абьюзе

— Эффективность КПТ: Исследования показывают, что КПТ снижает симптомы депрессии и тревожности у 70–80% клиентов, переживших абьюз.

— Сохранение результатов: Большинство клиентов продолжают испытывать улучшения даже спустя год после завершения терапии.

5.2. Сравнение с другими подходами

КПТ показывает высокую эффективность в сравнении с менее структурированными методами, такими как поддерживающая терапия. Структурированные упражнения и работа с мыслями позволяют клиентам быстрее и устойчивее восстанавливаться.

Травмофокусированная терапия при абьюзе

Травмофокусированная терапия (ТФТ) — это специализированный подход, направленный на работу с последствиями травматического опыта, связанного с абьюзом. Этот метод сочетает элементы когнитивной, экспозиционной и поддерживающей терапии, помогая клиентам осознать, проработать и трансформировать болезненные воспоминания. Основная цель ТФТ — снизить эмоциональное воздействие травмы, восстановить чувство безопасности и укрепить способность клиента строить здоровую жизнь.

1. Основные принципы травмофокусированной терапии

1.1. Признание травмы как центрального опыта

В рамках ТФТ травма, вызванная абьюзивными отношениями, рассматривается как основной фактор, определяющий текущее эмоциональное и поведенческое состояние клиента. Терапия не только признает этот опыт, но и создает безопасное пространство для его проработки.

1.2. Фокус на нейтрализации триггеров

Терапевт помогает клиенту идентифицировать триггеры — стимулы, которые запускают тревожные или деструктивные реакции. Работа с ними включает постепенное снижение их влияния на эмоциональное состояние клиента.

1.3. Постепенность и безопасность

Проработка травмы проводится пошагово, чтобы избежать ретравматизации. Особое внимание уделяется созданию чувства доверия и контроля у клиента.

1.4. Интеграция травматического опыта

Цель ТФТ — не стереть воспоминания о травме, а интегрировать их в жизненный опыт клиента таким образом, чтобы они больше не вызывали деструктивных реакций.

2. Методы и техники травмофокусированной терапии

2.1. Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия помогает клиенту постепенно сталкиваться с травматическими воспоминаниями в контролируемой среде. Это уменьшает их эмоциональное воздействие и помогает осознать, что опасность в прошлом.

Пример:

— Терапевт может попросить клиента описать конкретный эпизод абьюза, уделяя внимание своим эмоциям, телесным ощущениям и мыслям.

— Постепенно проработка эпизодов становится менее болезненной.

2.2. Работа с воспоминаниями (Imaginal Exposure)

Клиент с помощью терапевта реконструирует травматические события, рассматривая их с разных точек зрения. Это помогает снизить интенсивность эмоций, связанных с воспоминаниями, и пересмотреть связанные с ними убеждения.

2.3. Когнитивная реструктуризация

Цель этой техники — выявить и изменить негативные убеждения, сформировавшиеся под воздействием травмы.

Примеры типичных убеждений и их трансформации:

— «Я ничего не стою» → «Я имею ценность независимо от чужого мнения».

— «Я слабая, раз это произошло» → «Я выжила и справилась с трудными обстоятельствами».

2.4. Эмоциональная регуляция

Клиенты учатся справляться с тревогой, страхом и чувством беспомощности с помощью техник:

— Дыхательные упражнения.

— Методы телесной осознанности (body scan, прогрессивная мышечная релаксация).

— Визуализация безопасного места.

2.5. Восстановление контроля через ролевые игры

В ходе терапевтических сессий клиент моделирует ситуации, в которых он может успешно отстоять свои границы. Это помогает развивать уверенность в своих силах.

3. Этапы травмофокусированной терапии

3.1. Подготовительный этап

— Построение доверительных отношений между клиентом и терапевтом.

— Обучение навыкам саморегуляции, чтобы клиент мог справляться с эмоциональным дискомфортом во время работы с травмой.

3.2. Проработка травматического опыта

— Детальное обсуждение воспоминаний о травматических событиях.

— Работа с эмоциями, возникающими при воспоминании о травме.

— Пересмотр когнитивных искажений.

3.3. Закрепление результатов

— Интеграция позитивных изменений в повседневную жизнь клиента.

— Подготовка к возможным стрессовым ситуациям в будущем.

4. Результаты травмофокусированной терапии при абьюзе

4.1. Снижение симптомов ПТСР

Клиенты отмечают значительное уменьшение интенсивности таких симптомов, как флэшбэки, навязчивые воспоминания и гипервозбудимость.

4.2. Восстановление чувства безопасности

ТФТ помогает клиентам перестать ощущать себя жертвой и начать воспринимать себя как активного участника своей жизни.

4.3. Формирование устойчивости

Клиенты развивают навыки эмоциональной регуляции, которые позволяют им справляться с будущими трудностями.

4.4. Изменение когнитивных установок

Многие клиенты после терапии начинают относиться к себе с большим уважением, перестают обвинять себя за случившееся и осознают свою ценность.

4.5. Укрепление межличностных отношений

Клиенты учатся строить здоровые связи с окружающими, избегая повторения абьюзивных моделей.

5. Клинические исследования и доказательства эффективности

Исследования показывают, что травмофокусированная терапия:

— Снижает проявления ПТСР у 75–80% клиентов.

— Уменьшает симптомы депрессии и тревожности, связанные с травматическим опытом.

— Обеспечивает долгосрочные результаты, сохраняющиеся на протяжении нескольких лет после завершения терапии.

Примеры упражнений — Травмофокусированная терапия при абьюзе

Травмофокусированная терапия (ТФТ) использует множество упражнений, которые помогают клиентам осознать и проработать последствия травматического опыта. Эти техники направлены на снижение эмоционального напряжения, изменение негативных убеждений, вызванных абьюзом, и восстановление чувства контроля над жизнью. В данной главе приводятся примеры упражнений, которые можно использовать на разных этапах терапии.

1. Упражнения для формирования чувства безопасности

1.1. Визуализация «Безопасное место»

Цель: Снизить тревогу и создать внутренний ресурс для эмоциональной стабильности.

Описание:

— Клиенту предлагается закрыть глаза и представить место, где он чувствует себя полностью в безопасности (это может быть реальное место из прошлого или воображаемая локация).

— Терапевт помогает клиенту сосредоточиться на деталях:

— Что вы видите вокруг?

— Какие звуки вы слышите?

— Какое ощущение от прикосновений (например, теплый песок под ногами, мягкий диван)?

— Какие запахи наполняют это место?

— Клиент закрепляет этот образ как «якорь безопасности», чтобы возвращаться к нему в моменты тревоги.

1.2. Техника заземления (Grounding)

Цель: Помочь клиенту справляться с моментами острой тревоги или флэшбэков.

Описание:

— Клиенту предлагается сосредоточиться на текущем моменте, используя свои органы чувств.

— Пример:

— Назовите 5 вещей, которые вы видите вокруг.

— Назовите 4 вещи, которые вы можете потрогать.

— Назовите 3 вещи, которые вы слышите.

— Назовите 2 вещи, которые вы можете почувствовать запахом.

— Назовите 1 вкус, который вы ощущаете.

Это упражнение помогает «вывести» клиента из травматической реакции и вернуть в настоящее.

2. Упражнения для работы с воспоминаниями