Бесплатный фрагмент - Психосоматическая антология

Психосоматическая антология

Текст 1

Психосоматическая антология — сборник моих текстов о механизмах формирования психосоматических расстройств и об их коррекции.

Вопросы читателей приветствуются: m.sandomirsky@gmail.com сандомирский.рф

1. СИСТЕМА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ

В последние годы в сфере охраны как телесного, так и душевного здоровья отмечается рост распространенности психосоматических расстройств. Это связано как с их клиническим патоморфозом [1], так и патоморфозом социальным. Соответственно все большую роль начинают играть методы психологической помощи и самопомощи при психосоматических расстройствах, их психопрофилактики и психогигиены. Для решения этих задач предназначен физиологически-ориентированный и онтогенетически обоснованный метод Ретри [2], практическим приложением которого является система психосоматической рефлекторной саморегуляции ПРЕС.

В данном подходе в качестве ресурса рассматривается психосоматическое единство, которое за счет снятия порожденного дуализмом внутреннего конфликта [3] помогает в преодолении как телесных, так и душевных расстройств. Таким образом, главным способом в решении описанных проблем выступает снятие противоречий (актуальных и латентных), проявляющихся как в явной — осознанной, вербализованной, рациональной форме, так и в неявной — невербальной, иррациональной. При этом переход от вербального представления проблемы к невербальному, в основе которого лежит онтогенетическая регрессия, создает условия для перехода от бинарной рациональной оппозиции к ее недуалистическому, метафорическому «объемному» видению, и соответственно возможность интегративного решения, объединяющего ранее противостоявшие друг другу противоположности.

На физиологическом уровне обоснованием возможности обретения новых решений в проблемной ситуации выступает механизм нейропластичности: формирование новых нейрональных связей и прокладывание на рефлекторном уровне дополнительных «обходных путей» в терминологии Л. С. Выготского [4], которое составляет регрессионную основу адаптивного нейрогенеза. Подобное создание обходных путей предполагает отказ от прежних, уже неэффективных стереотипов (в том числе нарушенных вследствие болезни), поисковую активность, отбор и формирование новых путей на рефлекторном уровне, параллельно их осознанию на уровне когнитивном. Это происходит благодаря проживанию состояний возрастной регрессии, воспроизведению ранневозрастного первичного восприятия ребенка («как в первый раз») и деактивации детектора ошибок (внутренней цензуры).

В проблемной ситуации решение создается также благодаря трансактивному регрессионному взаимодействию, использованию помимо индивидуальных, внутриличностных ресурсов еще и социально-групповой синергии. Это включение коллективных, межличностных ресурсов объясняется интерперсональным нейробиологическим взаимодействием — mindsight, в терминологии D. Siegel [5] и происходит как на эмоционально-эмпатическом, так и мотивационном и когнитивном уровне.

Регрессионная психосоматическая коррекция функциональных состояний

Практическим приложением понимания регрессионных механизмов служат техники психосоматической коррекции функциональных состояний ПРЕС:

1) Интегративная респираторная синхронизация [6]:

— визуально-респираторная;

— кардио-респираторная;

— респираторно-кинестетическая.

2) Экспрессивная вокализация (крик, плач) с катартическим отреагированием, в подходе В. Райха [3].

3) Ноцицептивная акупрессурная стимуляция биологически активных точек, связанных с аффективными проекциями (страх, гнев):

— начальные и конечные точки меридианов,

— ушная раковина, техника ТАМ [6],

— точки кисти (су-джок).

4) Релаксация мышечно-тоническая, сочетающая аутомобилизацию с пост-изометрической релаксацией (техника АМПИР) и релаксация динамическая, связанная с меридианальной эмоциональной разрядкой (техника МЭР) в ритме дыхания и синхронно с вокализацией [7].

5) Суставная локомоторная и позиционная психокоррекция, как модификация техник пилатес [8].

Значимым адаптационным аспектом описываемых техник представляется также повышение эффективности естественной соматосенсорной стимуляции, ликвидация ее дефицита естественной соматосенсорной стимуляции за счет синхронизации воздействий (1—5).

6) Идеомоторные движения и замедленные движения, связанные с регрессионными двигательными стереотипами, свойственными для онто- и филогенетически ранней моторики поливагальной саморегуляции [9].

7) Визуальная релаксация, включающая окуломоторную (техники вегетотерапии В. Райха), ритмичные движения глаз по Ф. Шапиро [10] и вытесненные движения глаз [11].

8) Психокоррекционные пространственно-образные представления, связанные с навигационной системой мозга [12; 13]. Их интеграция с другими модальностями, в первую очередь с визуальными и кинестетическими, создает ассоциативный образ операционализируемого мира [14]. В сочетании с интуитивным образом «Я» этот образ может быть использован для непротиворечивого принятия решений в ситуациях как внешнего, так и внутреннего конфликта. Снятие противоречий достигается благодаря их невербальному представлению, нерепрезентациональной «географии» конфликта как «территории» ощущений, внутри которой происходит поиск решений [15].

Практическим приложением рассмотренного феноменологического подхода являются пространственно-ориентированные психосоматические триангуляции. Это интроспективная техника выбора решений, снятия внешних и внутренних конфликтов путем наблюдения телесных ощущений, индуцируемых мысленным представлением двух оппозиций, ассоциированных с двумя точками пространства. С одной из них связан максимальный по интенсивности позитивный телесный отклик, с другой — негативный. Вслед за пространственным представлением крайних точек осуществляется последующий поиск компромиссного решения, связываемого с точкой, расположенной между описанными полюсами.

9) Вербально-опосредованная саморегуляция (ВОС), соответствующая классическим психотерапевтическим стереотипам «рациональной психотерапии» (мотивационно-суггестивный текст с многократным повторением). Эффективность ВОС связана с «детским» диссоциативным восприятием текста, ассоциированного для инфантильной части личности с родительскими указаниями, «приказом» самому себе (волевая саморегуляция).

10) Эмоционально-когнитивная саморегуляция (ЭКС), направленная на уменьшение эмоциональной напряженности за счет снижения значимости достижения целевого результата. Здесь ЭКС соответствует принципам допустимой многовариантности решений:

а) необусловленности (логическое основание решения,

б) тотальной принимающей [16] эмпатии (эмпатическое основание решения),

в) объединение обеих составляющих, формирующее полноту осознавания реальности и в результате — экзистенциальное «мужество жить».

Методологическая основа ЭКС связана с философским обоснованием базового закона мышления, от Аристотеля и Платона до Г. В. Гегеля и К. Поппера: порождением противоречий, которые в процессе мышления должны разрешаться путем интеграции, от тезиса и антитезиса — к синтезу. Процесс снятия противоречий упрощается при переходе к их психосоматическому обоснованию, с учетом функциональной асимметрии полушарий мозга: вербальное мышление рождает противоречия, выход из них — переход к невербальному поиску решения. Это возможно благодаря отказу от концептуальных «ярлыков» дихотомического мышления, построенного на оппозициях. Применительно к психосоматической проблематике особенно важно применение данного подхода для решения противоречий, связанных с базовыми экзистенциальными проблемами [6], телесным выражением которых являются психосоматические расстройства. При этом снятие противоречий может осуществляться как благодаря терапевтическому воздействию, так и на основе самостоятельного, аутопоэтического решения.

11) Регрессионная онтогенетическая саморегуляция на основе взаимодействия «Родитель-Ребенок» (по Э. Берну), или ре-перентинг [6].

Коррекционный эффект достигается за счет имажинативной интеграции «детской» и «взрослой» частей личности (с участием «родительской»). Включает зрительно-образные представления: а) представление себя-ребенка, нуждающегося в поддержке,

б) одновременно представление себя в роли «Родителя» (или «Взрослого»), осуществляющего опеку виртуального ребенка. Фиксация внимания на соответствующих образах и образная ассоциация с ними, вкупе с адаптивной диссоциацией, создает состояние защищенности и спокойствия.

При этом эффект самомотивации [2] может конструироваться созданием социальных ситуаций, в которых необходимо демонстрировать самоконтроль и уверенность в глазах окружающих. Саногенный результат может быть повышен за счет обращения к моральному авторитету — этический персонализм, в методике А. Ф. Бондаренко [17]

Объединение описанных техник саморегуляции в разных сочетаниях показано для достижения синергетического эффекта.

Патогенетическая сторона регрессии

Оборотную сторону эмоциональной регрессии представляет дезадаптивная регрессия, протекающая на уровне 4-элементного

физиологического континуума базовых эмоций. Это специфические факторы регрессии, объединяемые в две группы:

1) Для первичных эмоций: страх vs агрессия и эйфория vs тоска/депрессия [6], представленных факторами эмпатии (дезадаптивный вектор «одиночество») и правоты (дезадаптивный вектор «вина»). Экзистенциальные проблемы — страх смерти и одиночество.

2) Для вторичных, когнитивно-опосредованных эмоций выделяются такие причины [18], как дефицит эмоциональной близости (отсюда нарциссическая дисрегуляция против депрессии/вины) и дефицит самостоятельности (отсюда агрессивное торможение против зависимости/ привязанности). Экзистенциальные проблемы — страх ответственности и отсутствие смысла.

Объединение факторов обеих групп формирует синергетическую концепцию патогенеза психосоматозов [19]. В числе же неспецифических факторов регрессии описанная М. Балинтом [20] базисная неопределенность, или неведение (отсюда полярности — автономность/субъектность против инфантильности). Та иррациональность, которая порождается этим фактором на индивидуальном уровне, на уровне социума создает связанные с неопределенностью феномены VUCA (volatility, uncertainty, complexity, ambiguity) и непредсказуемости [21].

Синергетическая концепция поясняет механизм не только психосоматического патогенеза, но и саногенеза, с учетом взаимодействия нескольких саногенных факторов.

Саногенетическая основа ЭКС и творчество

В дидактических целях ЭКС может быть описана как начальное разделение осознавания логики и эмоций, с их последующей интеграцией в новом качестве (единство противоположностей). Когнитивный аспект саморегуляции здесь основан на принципах дерефлексии, дестереотипизации (epoche).

Важным принципом ЭКС является невербальное представление решений, включая как холистичность, так и непосредственность решений, выделяя формализацию процесса принятия решений с порой на интуицию. Сюда необходимо добавить системный эффект, эмерджентность решений, или emergnent knowledge в терминологии D. Grove [22], а также их когнитивную комплексность, самоорганизацию и утилитарную креативность, вытекающие из принципа развития, лежащего в основе преодоления психологических противоречий в их психосоматическом выражении.