Бесплатный фрагмент - Профилактика стоматологических заболеваний

Об авторе

Доктор Флейшер Григорий Михайлович — псевд. Гершон Флейшер (Dr Grigori Fleicher, pseudonym Dr. Gershon Fleicher) родился 11 января 1970 году в Перми; лето 1977—78 гг. — школа юнг Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса) — в 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой; 1987 г. — окончил школу №77 с углубленным изучением английского языка, г. Пермь; 1993 г. — окончил стоматологический факультет Пермского государственного медицинского института, г Пермь; 1995—96 гг. — член Международной Ассоциации Молодых Стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW); 1995—96 гг. — член Международной Ассоциации Стоматологов (FDI World Dental Federation);

с 1997 г. по н.в. — действительный член Международной Академии Пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York);

с 1997 г. по н.в. — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР);

2017 г. — Диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей);

2018 г. — Диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг. на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении. Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесс, писатель, поэт, автор и соавтор околоо 200 научных публикаций, в том числе 32 книги.

Дети: дочь — Кристина (19.04.1994).

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работал врачом-стоматологом (а также — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж).

Липецкий стоматолог Г. М. Флейшер — Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесса. В 2008 г он попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Второй рекорд — коллекция средств гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров. Благодаря своей коллекции Г. М. Флейшер является также лауреатом Ассоциации «Русские рекорды» в номинации «Рекорды коллекционирования». Коллекция пополняется собственными приобретениями Г. М. Флейшер и подарками друзей. С 2014 г публикует свои книги в Германии, с 2017 г — в России.

Введение

В настоящее время одними из самых приоритетных областей стоматологической науки и практики в мире являются профилактика и гигиена стоматологических заболеваний. Мы нередко забываем, что предупредить заболевание намного проще, и, что немаловажно, дешевле, чем его лечить.

Приоритетным направлением стоматологии XXI века является профилактика. Сегодня детские стоматологи, индивидуально оценивая стоматологический статус ребенка и прогнозируя развитие патологии, все чаще используют наиболее эффективные кариес-профилактические методы.

Профилактика стоматологических заболеваний — это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов в среднем в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

Стоматологические заболевания у детей — вопрос, беспокоящий стоматологов нашей страны не первое десятилетие. Государственную поддержку задачи профилактики получили на V Всесоюзном съезде стоматологов в 1968 году. С 1970 года начала создаваться «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей». В 1988 году опубликованы утвержденные Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР методические рекомендации, содержащие основные положения разработанной Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н. А. Семашко «Комплексной программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей» — Приказ МЗ СССР от 11 августа 1988 г. №639/271 «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах».

Также в своей работе мы используем Приказ МЗ СССР от 3 мая 1986 г. №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» и Приказ МЗ СССР от 12 июня 1997 г. №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».

Реализовать массовую профилактику стоматологических заболеваний предполагалось через конкретные программы, разработанные организаторами стоматологической помощи каждого района с учетом реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения. Осуществлять профилактику необходимо было на всех уровнях. В комплексной программе профилактики стоматологических заболеваний основная роль отводится деятельности детских стоматологов. Но обязательным является участие отделов народного образования, санитарно-эпидемиологической службы, домов санитарно-просветительной работы, женских консультаций, детских поликлиник, дошкольных детских учреждений и школ.

Целью программы являлось достижение предложенного ВОЗ уровня глобального стоматологического здоровья к 2000 году: средний индекс интенсивности кариеса зубов КПУ у детей 12 лет не должен превышать 3.0. Интересен тот факт, что дополнительных средств на санитарно-просветительные материалы, медикаменты, дополнительный персонал выделять не предполагалось.

Основной принцип здравоохранения — профилактика заболеваний — полной мере применим и к стоматологии. В настоящее время много внимания уделяется профилактике кариеса, тем не менее, заболеваемость им растет год от года. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие факторы:

• ухудшающаяся экологическая обстановка;

• недостатки в санитарно-просветительной работе с детьми и их родителями;

• нерациональное питание (высокое содержание в пище легкоферментируемых углеводов, особенно сахара; увеличение частоты приема пищи; уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, которое приводит к повышению тока слюны и естественному очищению полости рта).

Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.

Семья и родители представляют собой первичный источник информации для ребенка по вопросам стоматологического здоровья. Одной из возможностей улучшения стоматологических знаний и привычек ребенка является предоставление современной точной информации родителям. В то же время начальная школа имеет значительный потенциал влияния на формирование здоровых привычек образа жизни детей. Ребенок проводит значительное время в школе, начиная с возраста, когда закладываются и формируются привычки. Образовательные программы здоровья должны проводиться учителями, имеющими достаточный уровень подготовки и позитивную позицию в отношении здоровья полости рта.

Данная ситуация объясняется многими фактами, в том числе изменением образа жизни населения, неадекватным использованием стоматологических служб, отсутствием поддержки семьи в отношении формирования привычек здорового образа жизни детей, результатом чего являются нерегулярные привычки гигиены полости рта, частое употребление углеводсодержащей пищи, низкая информированность о необходимости использования фторсодержащих зубных паст.

Цель профилактики — устранение причин возникновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса важны три группы факторов: зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали. Для успешной профилактики кариеса и лечения очаговой деминерализации применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, снижают её проницаемость. В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция, фосфора, фторидов является ротовая жидкость. С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиологических особенностей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению прироста кариеса зубов. В результате гемотерапии образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрывающая весь участок очаговой деминерализации.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

1) стоматологическое просвещение населения (беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.);

2) обучение правилам рационального питания;

3) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

4) эндогенное использование препаратов фтора;

5) применение средств местной профилактики;

6) вторичная профилактика (санация полости рта).

Таким образом, из вышеизложенного следует, что при отсутствии программ профилактики на популяционном уровне относительно невысокая поражаемость зубов кариесом и легкая степень заболевания пародонта у детей и подростков переходит у взрослых в достаточно тяжелую форму, что, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.

Целесообразно начинать мотивацию с педагогов и медицинских работников детских учреждений. После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как со взрослыми.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

Профилактика в стоматологии — это фундаментальная основа практической деятельности врача-стоматолога, особенно детского возраста. Реализация принципов профилактической медицины и выбор методов деятельности врача-стоматолога зависят от:

• уровня социально-экономического развития страны;

• государственной политики в области здравоохранения;

• материально-финансовых ресурсов и кадрового потенциала.

Продолжительное время стратегия профилактики была нацелена, в основном, на детские возрастные группы, что не решало проблемы стоматологического здоровья населения в целом. До последнего времени научные исследования касались большей частью разработки и поиска отдельных средств и способов стоматологической профилактики.

Между тем, в современных экономических условиях появилась возможность развития альтернативных форм и новых организационных технологий стоматологического обслуживания населения, как в государственном, так и в частном секторе здравоохранения, а у пациентов, наконец, появилась реальная возможность выбора врача, тем более что в настоящее время стоматологическая помощь на 30% осуществляется за счет личных средств граждан.

Организованная профилактика кариеса среди детского населения крупных городов России в последнее десятилетие XX века была поставлена на достаточно высокий уровень с учетом представлений того времени. За истекший период во многих регионах России не удалось сохранить высокие показатели охвата детей профилактическими осмотрами с последующей санацией полости рта.

Главная проблема — недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы в медицинскую, пресечение любых попыток переложения ее на плечи медицинских работников. За последние годы стало совершенно очевидным, что медицинские аспекты стоматологической профилактики занимают лишь незначительное место в ее реализации — эпидемиологическое обследование, составление Программы и ее мониторинг. При этом медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обученным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и функция врачебной деятельности стоматолога не предполагает его прямого участия в выполнении профилактических программ. Он должен участвовать в их реализации на своем рабочем месте путем рекомендации по индивидуализированной профилактике, его основная функция — лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинским аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала. Поэтому перекладывание этих функций на плечи стоматологов — грубая и недопустимая ошибка в реализации профилактических Программ.

Организационные мероприятия по профилактике должны проводиться органами управления, которым подотчетны все ведомства и организации в регионе. Попытки решить эти проблемы силами только органов здравоохранения бесперспективны, и перекладывание ответственности за них на плечи медицинских работников не приведет к позитивным результатам. Недопустимо также отстранять представителей здравоохранения от решения указанных проблем; они должны играть рать инициаторов, консультантов, контролеров.

Решение организационных проблем профилактики в стоматологии связано с мероприятиями по:

1) внедрению профилактики;

2) пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию населения;

3) совершенствованию питания, в первую очередь в детских учреждениях;

4) обеспечению средствами профилактики;

5) созданию материальной базы профилактики в стоматологических, детских учреждениях, на предприятиях;

6) координации и управлению различными ведомствами при проведении профилактики, а также контроля исполнения и учета;

7) созданию экономической и финансовой базы профилактики.

При реализации указанных организационных мер должен быть решен ряд конкретных задач.

При организации мероприятий по внедрению профилактики в детских коллективах, предприятиях и учреждениях необходимы:

1) принятие различными ведомствами (народного образования, здравоохранения и др.) постановлений и решений об участии в реализации социальной части программы профилактики;

2) принятие органами здравоохранения и народного образования совместного решения по гигиеническому обучению и воспитанию детей в школах и детских учреждениях и мерах по внедрению в них комплексной системы профилактики;

3) издание областным (городским, районным) управлением здравоохранения приказа по внедрению профилактики в стоматологических учреждениях, предприятиях и организациях.

При организации обучения здоровому образу жизни, гигиенического обучения и воспитания следует:

1) привлечь средства радио, телевидения, кино, печати для санитарно-просветительной работы;

2) привлечь общественные организации (Ассоциация гигиенистов стоматологов, СтАР и др.) к санитарно-просветительной и профилактической работе;

3) издать и тиражировать научно-популярные книги, брошюры, листовки, плакаты, диафильмы, диапозитивы;

4) внести коррективы в программы медицинского обучения студентов медицинских и педагогических институтов, учащихся педучилищ, курсов медицинских сестер для детских учреждений и школ по гигиеническому воспитанию населения, а также в программы усовершенствования учителей;

5) организовать семинары, лекции, беседы по профилактике для работников просвещения и здравоохранения;

6) включить в программы школ и детских дошкольных учреждений уроки здоровья по программе профилактики из расчета 4—8 ч в год.

При организации мероприятий по совершенствованию питания необходимы:

1) разработка и внедрение в работу столовых детских садов, школ и заготовочных столовых типовых меню, принятие других мер по уменьшению количества дней и приемов пищи, содержащей рафинированные углеводы, за счет их перераспределения в месячном (недельном) рационе, широкое внедрение в рацион твердых овощей и фруктов, других блюд для предотвращения развития жевательной лености и очищения полости рта от остатков сладкой пищи;

2) рекомендаций различным группам населения по диетике основных стоматологических заболеваний, рационализации и совершенствованию питания.

Обеспечение средствами профилактики включает в себя:

1) разработку рекомендаций по применению различных средств профилактики с учетом особенностей питьевой воды, питания, экологии региона;

2) изыскание средств как государственных, так и внебюджетных (от фирм, выпускающих профилактическую продукцию, благотворительных фондов и др.), получение скидок на цены при массовых закупках и др.;

3) привлечение спонсоров, региональных организаций для реализации программ профилактики стоматологических заболеваний.

При организации мероприятий по созданию материальной базы профилактики стоматологических заболеваний следует:

1) составить табель оснащения, чертежи, эскизы оборудования комнат гигиены полости рта в стоматологических, детских учреждениях и на предприятиях;

2) закупить необходимое оборудование (раковины, зеркала, мебель и др.) для их оснащения;

3) определить организации, которые могут оказать материальную помощь детским и стоматологическим учреждениям в оборудовании или переоборудовании помещений для профилактики;

4) выделить во вновь строящихся школах кабинеты здоровья, предназначенные для обучения детей здоровому образу жизни и гигиеническому воспитанию и обучению.

Координация действий различных ведомств, управление ими при проведении профилактики заключается в:

— назначении координационного совета по профилактике стоматологических заболеваний, состоящего из представителей заинтересованных ведомств, фирм, спонсоров;

— периодическом определении медицинской и экономической эффективности работы.

— Административно-хозяйственные мероприятия заключаются в создании материальной базы профилактики в стоматологических и детских учреждениях, учебных заведениях, организациях и предприятиях и внедрении фторирования воды.

Решение проблемы фторирования питьевой воды, если содержание фторидов в ней ниже 0,5 мг/л, является важной хозяйственной мерой, которая осуществляется совместными усилиями органов санитарного надзора, треста «Водоканал» и требует материальных затрат на приобретение фтораторной установки, реагента, содержание персонала и контроля за эффективностью работы. Задача стоматологической службы заключается в проведении эпидемиологического обследования детского населения до начала фторирования питьевой воды для определения в дальнейшем его эффективности.

Современное состояние проблемы первичной стоматологической профилактики, особенно у детей, настоятельно диктует дифференцированное проведение активных и пассивных форм стоматологического просвещения среди различных групп населения (Белова Н. А., 1984; Сунцов В. Г., 1987) с обязательным соблюдением принципов преемственности (Келбаускене Н., Стропене Г., 1980), разработкой средств наглядной агитации и широкого использования технических средств — радио, кино, телевидения, печатных материалов, создания объединенной информационной службы стоматологической профилактики и гигиены (Rizzutx, 1975).

Воспитательные мероприятия должны проводиться по двум направлениям:

1) борьба за здоровый образ жизни, с вредными привычками, пропаганда соблюдения нравов, обычаев, привычек, обеспечивающих высокий уровень резистентности органов полости рта к неблагоприятным воздействиям;

2) гигиеническое воспитание и обучение в детских и лечебных учреждениях, на предприятиях, в организациях.

Для выполнения этих мероприятий необходимы:

1) активное воздействие через средства массового воздействия (радио, телевидение, печать и др.) здорового образа жизни, рационального питания, искоренения вредных привычек в различных возрастных и социальных группах населения;

2) разработка и применение эффективных методов и форм агитации соответственно возрастным и социальным особенностям различных групп населения;

3) широкое привлечение работников науки, просвещения и здравоохранения к пропаганде здорового образа жизни, профилактике болезней;

4) разработка и внедрение рациональных программ гигиенического обучения и воспитания населения различных социальных и возрастных групп, в том числе путем вовлечения в совместную работу преподавателей-предметников, педагогов, методистов детских садов, врачей, научных сотрудников;

5) включение проблем гигиенического обучения в программы уроков здоровья и бесед, выступления в школах, детских учреждениях, стоматологических учреждениях, на предприятиях и в организациях.

Медицинский раздел программы профилактики позволяет решать проблему с позиций этиологической и патогенетической обоснованности медицинских мероприятий и отвечает на вопрос «что делать?» для достижения целей профилактики. Социальный раздел программы дает ответы на вопросы «кто, когда, как?» с точки зрения её практического воплощения в жизнь общества. В ходе организационных мероприятий складывается инфраструктура, предназначенная для воплощения профилактических мероприятий в жизнь. В каждом регионе может быть своя инфраструктура в зависимости от схемы работы на месте, мобилизованных кадров, организации их обучения, мер медицинской профилактики и др.

Мероприятия медицинского, организационного, административно-хозяйственного, воспитательного характера используются для составления региональной программы профилактики — документа, рассчитанного на длительное использование, с указанием конкретной конечной цели, методов её достижения и контроля.

Программы профилактики могут быть самостоятельными или являться составной частью региональных профилактических программ. Они входят также в интегрированные программы профилактики, целевое назначение которых состоит в комплексной профилактике ряда заболеваний, в том числе стоматологических, интегрированные программы составляются на основе общности факторов риска некоторых сердечнососудистых, эндокринных и стоматологических заболеваний. Длительное время (при прежней системе государственной власти) проведение профилактической работы планировалось и осуществлялось без основательной экономической проработки и выделения специально предназначенных для этих целей средств. В результате их реализация не могла быть осуществлена, так как на голом энтузиазме их проведение было невозможным. Кроме того, их реализация перекладывалась на плечи органов здравоохранения, которые были неспособны осуществить их в полном объеме ни по материальным, ни по кадровым, ни по другим возможностям.

В настоящее время, очевидно, что без экономической проработки и финансового обеспечения проведение профилактических программ в стоматологии является нереальным и в этих случаях их не следует планировать.

Глава 1. Организация стоматологической помощи населению. Профилактическая направленность. Методы и средства профилактики стоматологических заболеваний

1. Организация стоматологической помощи населению в городах

Зубы — это составная часть челюстно-лицевого аппарата, играющего огромную роль в функционировании организма. Я как стоматолог делю жизнь человека на два больших периода:

I. Человек выбирает пищу

II. Пища выбирает человека

На первом этапе человек, имеющий полноценную зубочелюстную систему, видит потенциальную пищу, бессознательно выбирает и потребляет ее. К сожалению, в жизни каждого из нас наступает такой период, когда мы не можем выбрать то, что хотим съесть. Это происходит, когда человек теряет часть зубов. Начинается второй этап, характеризующийся невозможностью бессознательного выбора организмом той пищи, тех веществ, в которых он особенно нуждается. Человека можно рассматривать как часть животного мира, а животное погибает тогда, когда теряет зубы и не может нормально питаться.

Поэтому главная цель клинической стоматологии, ее программа-максимум — сохранить человеку ту зубочелюстную систему, которая дана ему природой, а также все ее функции. Программой же минимум, очевидно, является сохранение основных функций зубочелюстной системы в случае ее частичной утраты.

Профилактика заболеваний должна являться (а во многих странах является не в теории, а на практике) приоритетным направлением в стоматологии. На сегодняшний день в арсенале как научной, так и практической стоматологии имеются средства профилактики, позволяющие уменьшить заболеваемость как минимум на 50 процентов, а при внимательном отношении к каждому конкретному человеку — и на все 100 процентов. Если начать профилактику с сегодняшнего дня, то мы можем гарантировать — не обещать, а, подчеркиваю, гарантировать снижение заболеваемости через 5—10 лет как минимум вдвое. Сейчас в развитых странах мира проживают 300—500 миллионов человек, которые за последние 10 — 15 лет получили такую профилактику, и заболеваемость в таких «стоматологических державах» снизилась в 2—3 раза, а дети до 12 лет имеют не более одного пораженного зуба. Еще несколько лет назад развитые страны имели средний показатель 3—4 таких зуба на ребенка. В нашей стране на каждого ребенка приходится в среднем 5 больных зубов. Это данные Всемирной организации здравоохранения.

В настоящее время одними из самых приоритетных областей стоматологической науки и практики в мире являются профилактика и гигиена стоматологических заболеваний. Мы нередко забываем, что предупредить заболевание намного проще, и, что немаловажно, дешевле, чем его лечить.

Приоритетным направлением стоматологии XXI века является профилактика. Сегодня детские стоматологи, индивидуально оценивая стоматологический статус ребенка и прогнозируя развитие патологии, все чаще используют наиболее эффективные кариес-профилактические методы.

Профилактика стоматологических заболеваний — это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов в среднем в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

Стоматологические заболевания у детей — вопрос, беспокоящий стоматологов нашей страны не первое десятилетие. Государственную поддержку задачи профилактики получили на V Всесоюзном съезде стоматологов в 1968 году. С 1970 года начала создаваться «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей». В 1988 году опубликованы утвержденные Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР методические рекомендации, содержащие основные положения разработанной Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н. А. Семашко «Комплексной программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей» — Приказ МЗ СССР от 11 августа 1988 г. №639/271 «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах».

Также в своей работе мы используем Приказ МЗ СССР от 3 мая 1986 г. №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» и Приказ МЗ СССР от 12 июня 1997 г. №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».

Реализовать массовую профилактику стоматологических заболеваний предполагалось через конкретные программы, разработанные организаторами стоматологической помощи каждого района с учетом реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения. Осуществлять профилактику необходимо было на всех уровнях. В комплексной программе профилактики стоматологических заболеваний основная роль отводится деятельности детских стоматологов. Но обязательным является участие отделов народного образования, санитарно-эпидемиологической службы, домов санитарно-просветительной работы, женских консультаций, детских поликлиник, дошкольных детских учреждений и школ.

Целью программы являлось достижение предложенного ВОЗ уровня глобального стоматологического здоровья к 2000 году: средний индекс интенсивности кариеса зубов КПУ у детей 12 лет не должен превышать 3.0. Интересен тот факт, что дополнительных средств на санитарно-просветительные материалы, медикаменты, дополнительный персонал выделять не предполагалось.

Основной принцип здравоохранения — профилактика заболеваний — в полной мере применим и к стоматологии. В настоящее время много внимания уделяется профилактике кариеса, тем не менее, заболеваемость им растет год от года. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие факторы:

• ухудшающаяся экологическая обстановка;

• недостатки в санитарно-просветительной работе с детьми и их родителями;

• нерациональное питание (высокое содержание в пище легкоферментируемых углеводов, особенно сахара; увеличение частоты приема пищи; уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, которое приводит к повышению тока слюны и естественному очищению полости рта).

Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.

Семья и родители представляют собой первичный источник информации для ребенка по вопросам стоматологического здоровья. Одной из возможностей улучшения стоматологических знаний и привычек ребенка является предоставление современной точной информации родителям. В то же время начальная школа имеет значительный потенциал влияния на формирование здоровых привычек образа жизни детей. Ребенок проводит значительное время в школе, начиная с возраста, когда закладываются и формируются привычки. Образовательные программы здоровья должны проводиться учителями, имеющими достаточный уровень подготовки и позитивную позицию в отношении здоровья полости рта.

Данная ситуация объясняется многими фактами, в том числе изменением образа жизни населения, неадекватным использованием стоматологических служб, отсутствием поддержки семьи в отношении формирования привычек здорового образа жизни детей, результатом чего являются нерегулярные привычки гигиены полости рта, частое употребление углеводсодержащей пищи, низкая информированность о необходимости использования фторсодержащих зубных паст.

Цель профилактики — устранение причин возникновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса важны три группы факторов: зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали. Для успешной профилактики кариеса и лечения очаговой деминерализации применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, снижают её проницаемость. В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция, фосфора, фторидов является ротовая жидкость. С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиологических особенностей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению прироста кариеса зубов. В результате гемотерапии образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрывающая весь участок очаговой деминерализации.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

1) стоматологическое просвещение населения (беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.);

2) обучение правилам рационального питания;

3) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

4) эндогенное использование препаратов фтора;

5) применение средств местной профилактики;

6) вторичная профилактика (санация полости рта).

Таким образом, из вышеизложенного следует, что при отсутствии программ профилактики на популяционном уровне относительно невысокая поражаемость зубов кариесом и легкая степень заболевания пародонта у детей и подростков переходит у взрослых в достаточно тяжелую форму, что, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.

Целесообразно начинать мотивацию с педагогов и медицинских работников детских учреждений. После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как со взрослыми.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

Профилактика в стоматологии — это фундаментальная основа практической деятельности врача-стоматолога, особенно детского возраста. Реализация принципов профилактической медицины и выбор методов деятельности врача-стоматолога зависят от:

• уровня социально-экономического развития страны;

• государственной политики в области здравоохранения;

• материально-финансовых ресурсов и кадрового потенциала.

Продолжительное время стратегия профилактики была нацелена, в основном, на детские возрастные группы, что не решало проблемы стоматологического здоровья населения в целом. До последнего времени научные исследования касались большей частью разработки и поиска отдельных средств и способов стоматологической профилактики.

Между тем, в современных экономических условиях появилась возможность развития альтернативных форм и новых организационных технологий стоматологического обслуживания населения как в государственном, так и в частном секторе здравоохранения, а у пациентов, наконец, появилась реальная возможность выбора врача, тем более что в настоящее время стоматологическая помощь на 30% осуществляется за счет личных средств граждан.

Организованная профилактика кариеса среди детского населения крупных городов России в последнее десятилетие XX века была поставлена на достаточно высокий уровень с учетом представлений того времени. За истекший период во многих регионах России не удалось сохранить высокие показатели охвата детей профилактическими осмотрами с последующей санацией полости рта.

Главная проблема — недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы в медицинскую, пресечение любых попыток переложения ее на плечи медицинских работников. За последние годы стало совершенно очевидным, что медицинские аспекты стоматологической профилактики занимают лишь незначительное место в ее реализации — эпидемиологическое обследование, составление Программы и ее мониторинг. При этом медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обученным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и функция врачебной деятельности стоматолога не предполагает его прямого участия в выполнении профилактических программ. Он должен участвовать в их реализации на своем рабочем месте путем рекомендации по индивидуализированной профилактике, его основная функция — лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинским аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала. Поэтому перекладывание этих функций на плечи стоматологов — грубая и недопустимая ошибка в реализации профилактических Программ.

Организационные мероприятия по профилактике должны проводиться органами управления, которым подотчетны все ведомства и организации в регионе. Попытки решить эти проблемы силами только органов здравоохранения бесперспективны, и перекладывание ответственности за них на плечи медицинских работников не приведет к позитивным результатам. Недопустимо также отстранять представителей здравоохранения от решения указанных проблем; они должны играть рать инициаторов, консультантов, контролеров.

Решение организационных проблем профилактики в стоматологии связано с мероприятиями по:

1) внедрению профилактики;

2) пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию населения;

3) совершенствованию питания, в первую очередь в детских учреждениях;

4) обеспечению средствами профилактики;

5) созданию материальной базы профилактики в стоматологических, детских учреждениях, на предприятиях;

6) координации и управлению различными ведомствами при проведении профилактики, а также контроля исполнения и учета;

7) созданию экономической и финансовой базы профилактики.

При реализации указанных организационных мер должен быть решен ряд конкретных задач.

При организации мероприятий по внедрению профилактики в детских коллективах, предприятиях и учреждениях необходимы:

1) принятие различными ведомствами (народного образования, здравоохранения и др.) постановлений и решений об участии в реализации социальной части программы профилактики;

2) принятие органами здравоохранения и народного образования совместного решения по гигиеническому обучению и воспитанию детей в школах и детских учреждениях и мерах по внедрению в них комплексной системы профилактики;

3) издание областным (городским, районным) управлением здравоохранения приказа по внедрению профилактики в стоматологических учреждениях, предприятиях и организациях.

При организации обучения здоровому образу жизни, гигиенического обучения и воспитания следует:

1) привлечь средства радио, телевидения, кино, печати для санитарно-просветительной работы;

2) привлечь общественные организации (Ассоциация гигиенистов стоматологов, СтАР и др.) к санитарно-просветительной и профилактической работе;

3) издать и тиражировать научно-популярные книги, брошюры, листовки, плакаты, диафильмы, диапозитивы;

4) внести коррективы в программы медицинского обучения студентов медицинских и педагогических институтов, учащихся педучилищ, курсов медицинских сестер для детских учреждений и школ по гигиеническому воспитанию населения, а также в программы усовершенствования учителей;

5) организовать семинары, лекции, беседы по профилактике для работников просвещения и здравоохранения;

6) включить в программы школ и детских дошкольных учреждений уроки здоровья по программе профилактики из расчета 4—8 ч в год.

При организации мероприятий по совершенствованию питания необходимы:

1) разработка и внедрение в работу столовых детских садов, школ и заготовочных столовых типовых меню, принятие других мер по уменьшению количества дней и приемов пищи, содержащей рафинированные углеводы, за счет их перераспределения в месячном (недельном) рационе, широкое внедрение в рацион твердых овощей и фруктов, других блюд для предотвращения развития жевательной лености и очищения полости рта от остатков сладкой пищи;

2) рекомендаций различным группам населения по диететике основных стоматологических заболеваний, рационализации и совершенствованию питания.

Обеспечение средствами профилактики включает в себя:

1) разработку рекомендаций по применению различных средств профилактики с учетом особенностей питьевой воды, питания, экологии региона;

2) изыскание средств как государственных, так и внебюджетных (от фирм, выпускающих профилактическую продукцию, благотворительных фондов и др.), получение скидок на цены при массовых закупках и др.;

3) привлечение спонсоров, региональных организаций для реализации программ профилактики стоматологических заболеваний.

При организации мероприятий по созданию материальной базы профилактики стоматологических заболеваний следует:

1) составить табель оснащения, чертежи, эскизы оборудования комнат гигиены полости рта в стоматологических, детских учреждениях и на предприятиях;

2) закупить необходимое оборудование (раковины, зеркала, мебель и др.) для их оснащения;

3) определить организации, которые могут оказать материальную помощь детским и стоматологическим учреждениям в оборудовании или переоборудовании помещений для профилактики;

4) выделить во вновь строящихся школах кабинеты здоровья, предназначенные для обучения детей здоровому образу жизни и гигиеническому воспитанию и обучению.

Координация действий различных ведомств, управление ими при проведении профилактики заключается в:

— назначении координационного совета по профилактике стоматологических заболеваний, состоящего из представителей заинтересованных ведомств, фирм, спонсоров;

— периодическом определении медицинской и экономической эффективности работы.

— Административно-хозяйственные мероприятия заключаются в создании материальной базы профилактики в стоматологических и детских учреждениях, учебных заведениях, организациях и

— предприятиях и внедрении фторирования воды.

Решение проблемы фторирования питьевой воды, если содержание фторидов в ней ниже 0,5 мг/л, является важной хозяйственной мерой, которая осуществляется совместными усилиями органов санитарного надзора, треста «Водоканал» и требует материальных затрат на приобретение фтораторной установки, реагента, содержание персонала и контроля за эффективностью работы. Задача стоматологической службы заключается в проведении эпидемиологического обследования детского населения до начала фторирования питьевой воды для определения в дальнейшем его эффективности.

Современное состояние проблемы первичной стоматологической профилактики, особенно у детей, настоятельно диктует дифференцированное проведение активных и пассивных форм стоматологического просвещения среди различных групп населения (Белова Н. А., 1984; Сунцов В. Г., 1987) с обязательным соблюдением принципов преемственности (Келбаускене Н., Стропене Г., 1980), разработкой средств наглядной агитации и широкого использования технических средств — радио, кино, телевидения, печатных материалов, создания объединенной информационной службы стоматологической профилактики и гигиены (Rizzutx, 1975).

Рис.1. Направления воспитальных мероприятий

Для выполнения этих мероприятий необходимы:

1) активное воздействие через средства массового воздействия (радио, телевидение, печать и др.) здорового образа жизни, рационального питания, искоренения вредных привычек в различных возрастных и социальных группах населения;

2) разработка и применение эффективных методов и форм агитации соответственно возрастным и социальным особенностям различных групп населения;

3) широкое привлечение работников науки, просвещения и здравоохранения к пропаганде здорового образа жизни, профилактике болезней;

4) разработка и внедрение рациональных программ гигиенического обучения и воспитания населения различных социальных и возрастных групп, в том числе путем вовлечения в совместную работу преподавателей-предметников, педагогов, методистов детских садов, врачей, научных сотрудников;

5) включение проблем гигиенического обучения в программы уроков здоровья и бесед, выступления в школах, детских учреждениях, стоматологических учреждениях, на предприятиях и в организациях.

Медицинский раздел программы профилактики позволяет решать проблему с позиций этиологической и патогенетической обоснованности медицинских мероприятий и отвечает на вопрос «что делать?» для достижения целей профилактики. Социальный раздел программы дает ответы на вопросы «кто, когда, как?» с точки зрения её практического воплощения в жизнь общества. В ходе организационных мероприятий складывается инфраструктура, предназначенная для воплощения профилактических мероприятий в жизнь. В каждом регионе может быть своя инфраструктура в зависимости от схемы работы на месте, мобилизованных кадров, организации их обучения, мер медицинской профилактики и др.

Мероприятия медицинского, организационного, административно-хозяйственного, воспитательного характера используются для составления региональной программы профилактики — документа, рассчитанного на длительное использование, с указанием конкретной конечной цели, методов её достижения и контроля.

Программы профилактики могут быть самостоятельными или являться составной частью региональных профилактических программ. Они входят также в интегрированные программы профилактики, целевое назначение которых состоит в комплексной профилактике ряда заболеваний, в том числе стоматологических, интегрированные программы составляются на основе общности факторов риска некоторых сердечнососудистых, эндокринных и стоматологических заболеваний. Длительное время (при прежней системе государственной власти) проведение профилактической работы планировалось и осуществлялось без основательной экономической проработки и выделения специально предназначенных для этих целей средств. В результате их реализация не могла быть осуществлена, так как на голом энтузиазме их проведение было невозможным. Кроме того, их реализация перекладывалась на плечи органов здравоохранения, которые были неспособны осуществить их в полном объеме ни по материальным, ни по кадровым, ни по другим возможностям.

В настоящее время, очевидно, что без экономической проработки и финансового обеспечения проведение профилактических программ в стоматологии является нереальным и в этих случаях их не следует планировать.

2. Профилактическая направленность

Стоматологическую службу в нашей стране планируют, организуют, направляют и контролируют Министерство здравоохранения, областные (краевые), городские и районные отделы здравоохранения соответствующих Советов народных депутатов.

На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах, а в составе штатных работников этого отдела здравоохранения имеется специалист, курирующий вопросы стоматологии. В крупных административных зонах такие специалисты занимаются только организацией стоматологической службы (они являются стоматологами по образованию), а в небольших зонах они курируют несколько медицинских специальностей и чаще всего не являются стоматологами по образованию.

В структуре республиканских, краевых, областных стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, сотрудники которых совместно с главными специалистами по стоматологии под руководством соответствующих органов управления здравоохранением осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению.

На уровне Министерства здравоохранения таким подразделением является научно-организационный отдел Центрального научно-исследовательского института стоматологии. Главные специалисты по стоматологии назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. В городах, где отсутствуют вузы, научно-исследовательские институты главным стоматологом, как правило, назначается главный врач областной или городской стоматологической поликлиники, а главным стоматологом районного отдела здравоохранения — главный врач районной стоматологической поликлиники.

Стоматологическую помощь городскому населению оказывают в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения и в лечебно-профилактических учреждениях разных ведомств. К этим лечебно-профилактическим учреждениям (подразделениям) относятся:

— стоматологические поликлиники;

— стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;

— стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в дошкольных и школьных учреждениях, высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах предприятий и ведомств и т. д.

Определенная часть городских жителей получает стоматологическую помощь в республиканских и областных (краевых) стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках и отделениях, находящихся в подчинении центральных районных больниц, расположенных в городах.

3. Виды профилактики, задачи и цели

3.1. Средства профилактики стоматологических заболеваний

Профилактика — это система организационных и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения, предупреждение болезней. В нашей стране она является основным направлением здравоохранения.

Как и общемедицинские, профилактические мероприятия заболеваний пародонта неразрывно связаны с профилактикой основных стоматологических заболеваний. Они делятся на государственные, социальные, гигиенические и воспитательные.

Государственные мероприятия регламентируются изданием законов, постановлений, охраняющих здоровье всего населения. Социальные мероприятия составляют часть общегосударственных и направлены на формирование и поддержание здорового образа жизни, личной гигиены, в том числе гигиены рта, рациональных режимов труда, отдыха, питания, замятий спортом, исключение курения, приема алкоголя и др.

Основополагающими, наиболее доступными средствами социальной профилактики заболеваний пародонта являются исключение влияния стрессовых факторов (химических, термических, биологических и др.), устранение местных раздражителей тканей пародонта, гигиеническое воспитание, регулярная индивидуальная гигиена рта, рациональное питание и др.

Профилактические мероприятия эффективны лишь при условии, если в их основу положены достоверные знания этиологии и патогенеза заболеваний, учтены эпидемиологические и экологические особенности каждого региона.

Профилактика заболеваний пародонта является частью общемедицинской профилактики и включает мероприятия, направленные на повышение резистентности организма и тканей пародонта к действию повреждающих факторов.

Неспецифические меры первичной профилактики заболеваний, в том числе и заболевании пародонта, преследуют оздоровление населения на органном и организменном уровне. Начинать их необходимо с антенатального периода жизни ребенка, осуществляя диспансеризацию беременных в женских консультациях. Необходимо оградить будущую мать от инфекционных заболеваний, переутомления, перенапряжения, нервных расстройств, травм, токсикозов беременности, провести санацию, рекомендовать полноценное питание, мероприятия по личной гигиене рта.

В период беременности закладывается фундамент здоровья будущего ребенка. В этом суть антенатальной профилактики.

Беременная женщина в процессе диспансеризации должна пройти три курса профилактики у стоматолога: с момента выявления беременности, во второй ее половине и перед направлением в родильный дом. Каждый курс включает в себя санацию рта, обучение правилам личной гигиены полости рта, индивидуальные гигиенические рекомендации, санитарно-просветительные собеседования.

Санитарно-просветительная работа проводится на базе «Школы матерей» при женских консультациях. В программу занятий включаются сведения о зубах и пародонте и их значении для организма, особенностях развития заболеваний у беременных, правила ухода за органами полости рта в период беременности, влиянии беременности на зубочелюстной аппарат матери, влиянии здоровья матери, здорового образа жизни, рационального питания на формирование зубов у ребенка и др.

После родов основными являются грудное вскармливание новорожденных, профилактика инфекционных, обменных и других заболеваний. Закаливание, физическая культура, профилактика соматических и других заболеваний, рациональное питание — важные факторы повышения резистентности организма ребенка.

He менее значимы рекомендации по улучшению гигиены труда и быта, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, диетические перегрузки), здоровый образ жизни, регулярная плановая санация полости рта.

Разработка методов специфической профилактики и широкое внедрение их в практику привели не только к снижению ранее широко распространенных инфекции. В нашей стране (туберкулез, кишечные заболеваний, корь, скарлатина и др.), но и к ликвидации некоторых из них (оспа, полиомиелит).

Для улучшения профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения необходимы усиление санитарно-эпидемиологичекого надзора, диспансеризация всего населения, целенаправленное санитарное просвещение, пропаганда здорового образа жизни,

Появилась необходимость реальной оценки эффективности профилактики. К сожалению, объективные показатели для этого окончательно еще не разработаны.

Показателем оценки эффективности профилактики болезнен (в том числе и стоматологического профиля) и травм служит снижение заболеваемости (впервые установленные случаи) и травматизма. Эффективность профилактики прогрессирования болезней и их осложнений оценивается такими показателями, как выздоровление, снижение частоты перехода острых заболеваний и хронические, частоты осложнений, частоты и длительности рецидивов и обострений хронических заболеваний, временной нетрудоспособности, частоты и тяжести инвалидности, смертности и др.

Обобщающим показателем для оценки эффективности профилактики на государственном уровне является увеличение средней продолжительности жизни людей. Стоматология в российском здравоохранении один на наиболее массовых специализированных видов лечебно-профилактической службы.

3.2. Профилактика — понятие, задачи, цели

Основоположники российского здравоохранения (Н. А. Семашко, З. П. Соловьев, П. Г. Дауге и др.) не сводили профилактику к отдельным гигиеническим мероприятиям, кампании по проведению прививок и оздоровлению внешне среды. Вопрос ставился значительно шире и глубже.

Профилактическое направление советской медицины, прежде всего, предусматривает решение социально-экономических задач. Профилактика по существу — социально-экономическая политика государства, поставившего своей целью укрепление и сохранение здоровья людей, увеличение продолжительности их активной жизни. В Большой медицинской энциклопедии дано следующее определение: «Профилактика — система государственных, социальных, гигиенических, медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней» (БМЭ. 3-е над. М.. 1983. Т. 21. С. 250).

И конечно же, Профилактика — генеральная линии российского здравоохранения, определяющая направленность и содержание деятельность всех практических и научных медицинских учреждений страны, в том числе и стоматологического профиля.

Медицинский аспект профилактики обязателен для всех медицинских учреждений страны. Поэтому больницы, поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части на промышленных предприятиях и другие подобные учреждения называются лечебно-профилактическими. Тем самым подчеркивается важнейшая особенность профилактики — единство лечебной и профилактической

Пути достижения конечной цели профилактики — развитие массовой физической культуры и спорта, обеспечение содержательного досуга, утверждение здорового образа жизни, охрана и рациональное использование природных ресурсов, улучшение санитарно-гигиенических условий труда, повышение культуры производства, улучшение жилищных и бытовых условии, рациональное питание и т. д.

Три основные задачи профилактики — укрепление здоровья здоровых, предупреждение болезней и травм, предупреждение прогрессирования болезней в их осложнений — тесно связаны между собой. Их решение должно способствовать увеличению продолжительности активной жизни людей.

Поскольку вся профилактика, по существу, — сфера социальная, подчас нелегко разграничить ее социальные и медицинские компоненты (виды). Однако исходя из степени участия тех или иных органов и учреждений здравоохранения в решении поставленных задач различают следующие виды профилактики: социальная, медицинская; первичная (преимущественно социальная), вторичная (социально-медицинская), третичная (преимущественно медицинская).

3.3. Методы и средства профилактики

Из большой группы стоматологических заболеваний наиболее распространены кариес зубов и болезни пародонта. Если кариес, прежде всего, разрушает сам зуб, то при болезнях пародонта поражаются его опорные ткани. Однако и кариес и заболевания пародонта являются основными причинами потери зубов.

Группа экспертов ВОЗ по стоматологии пришла к заключению, что, если бы каждый человек сполна использовал уже известные эффективные методы профилактики, через одно-два поколения кариес был бы ликвидирован как главная причина гибели зубов.

Исследованиями установлено, что заболевания зубов и пародонта возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов, устранение которых следует предусматривать при разработке региональных комплексных профилактических программ, методов и средств профилактики основных стоматологических заболевании.

Стоматологическая профилактика слагается из целого комплекса неразрывно связанных между собой и взаимно дополняющих друг друга мероприятий организационного лечебно-профилактического характера. В первую очередь речь идет о здоровом образе жизни, заключающемся в рациональном и правильном питании с исключением вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.), гармоничном физическом развитии организма (физическая культура и спорт, прогулки на свежем воздухе, правильное чередование труда и отдыха).

Физиологическая потребность организма в пищевых веществах зависит от возраста, пола, энергетических затрат, состояния нервной системы, условии окружающей среды и т. д. Рациональное питание предусматривает употребление полноценной пищи с соблюдением оптимального соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, поды и других биологически активных веществ. Несбалансированное питание, преимущественное потребление отдельных продуктов может принести к различным нарушениям в организме. Прежде всего, это относится к потреблению сахара влияет на Зубочелюстную систему, способствуя развитию кариеса и заболеваний пародонта, но влияет на организм в целом (ожирение, сахарный диабет, заболевания сердечнососудистой системы, эндокринные расстройства и т. д.).

Установлено, что для взрослого человека среднесуточная норма потребления углеводов составляет 300- 350 г, в том числе сахара 60—80 г. Часть даже этой нормы желательно заменить фруктами, пчелиным медом. У детей особенно неблагоприятно влияет на зубы потребление сладостен в период между основными приемами пищи. Исключение сладостей в это время в сочетании с рациональной гигиеной полости рта позволяет снизить заболеваемость кариесом на 25—30%.

Важную роль и предупреждений стоматологических заболеваний играют соли кальция и фосфора, витамины, микроэлементы (особенно фтор). В комплексной программе стоматологической профилактики большое значение имеют наследственность, течение беременности, родов, вскармливание новорожденных. Остановимся на вопросах гигиены полости рта.

3.4. Первичная, вторичная, третичная профилактика

Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и в соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, профилактические мероприятия принято подразделять на первичные, вторичные и третичные. Под первичной профилактикой понимается комплекс общих мероприятий по укреплению здоровья человека в сочетании со специальными, направленными на предупреждение кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и т. д.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс методов лечения кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта и развившихсязубочелюстных аномалий. При этом используемые методы терапевтических и хирургических вмешательств направлены на обеспечение полноценной функции зубов, пародонта и зубочелюстного аппарата в целом. Основным организационным методом вторичной профилактики является плановое оказание стоматологической помощи (плановая санация) дошкольникам, школьникам, подросткам и взрослым организованных коллективов по участковому принципу. Метод плановой санации, который был использован уже в первые годы Советской власти, в настоящее время стал неотъемлемой частью в лечебно-профилактической деятельности всех стоматологических учреждений страны.

Третичная профилактика в стоматологии — это восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или вследствие заболеваний, повлекших за собой сложные реконструктивные хирургические операции на лице и челюстях.

Мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний будут эффективными, если они осуществляются в плановом порядке и по комплексной системе, сочетающей в себе все уровни программы профилактики.

3.5. Профилактика эндогенная

Эндогенная (системная) профилактика — поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях;

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода — эндогенный и экзогенный — целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффективности.

При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

— высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;

— низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);

— отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.

Поэтому разработка надежных методов контроля и поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исключительное значение.

3.6. Экзогенная профилактика

Экзогенная профилактика кариеса и гингивита, проводимая в условиях стоматологического кабинета врачом или гигиенистом, включает в себя выявление местных факторов, способных вызвать заболевание зубов и пародонта, профессиональное удаление зубных отложений, местное применение минерализующих препаратов и герметизацию слепых ямок и фиссур зубов.

Выявление местных факторов, способствующих развитию основных стоматологических заболеваний, в условиях стоматологического кабинета ограничивается диагностикой зубных отложений, подсчетом индексов гигиены полости рта, определением содержания кариесогенной микрофлоры полости рта и свойств слюны с помощью стандартных наборов.

Профессиональное удаление зубных отложений включает инструментальное удаление зубной бляшки и зубного камня с последующей шлифовкой и полировкой поверхностей зубов и пломб. Средства, применяющиеся при профессиональной гигиене полости рта:

— стоматологические или гигиенические наконечники,

— циркулярные щетки для стоматологического наконечника,

— ручные инструменты для удаления зубных отложений,

— ультразвуковые системы для удаления зубных отложений,

— воздушно-абразивные системы для удаления зубных отложений,

— химические средства для удаления зубных отложений,

— полировочные чашечки,

— пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхностей

— зубов.

В целях насыщения зубов минеральными компонентами применяются:

— растворы для аппликаций и электрофореза,

— минералосодержащие лаки,

— гели с высоким содержанием фтора для врачебного использования.

Для герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются герметики различных классов.

Глава 2. Элементы гигиенического воспитания населения. Средства и предметы гигиены полости рта. Методы чистки зубов

1. Элементы гигиенического воспитания

Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием населения. Врач-гигиенист, выполняя задачи по гигиеническому воспитанию, обязан помнить о следующих основных положениях:

— Эффективной гигиена полости рта может быть лишь в случае правильного выбора щетки, регулярной чистки зубов и соблюдения количества движений, положения щетки, затрат времени на очищение поверхности зуба.

— Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязанность медицинского

— персонала.

3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны периодически контролироваться медицинским персоналом.

2. Приобщение детей к чистке зубов

Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возраста. С 1,5—2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2—2,5 лет — чистить зубы зубной щеткой, с 3—4 лет — применять зубную пасту.

Обучение малышей должно вестись в игровой форме, доброжелательно, постепенно. Главный мотив обучения — «прогоним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно. Сначала надо научить ребенка держать в руке щетку и на крупных игрушках освоить вертикальные движения. Начинать чистить зубы следует с верхней челюсти, затем чистят вестибулярную поверхность передней группы зубов движениями от десны к краю зуба.

Только после освоения ребенком этого этапа переходят к следующему: чистить вестибулярную поверхность группы жевательных зубов слева, затем справа. Следующий этап — обучение чистке окклюзионной поверхности зубов возвратно-поступательными и круговыми движениями. В последнюю очередь подметающими движениями очищают небные и язычные поверхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упущено качество.

К трем годам ребенку необходимо привить желание и выработать умение ежедневно чистить зубы: утром после завтрака, вечером после ужина или перед дневным и вечерним сном.

Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, промываю зубную щетку, выдавливаю на щетку зубную пасту, чищу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полощу рот, мою щетку, намыливаю и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.

У детей 4—5 лет и старше должны быть выработаны навык ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемую чистку зубов. Она заключается в определении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фиксации времени, затраченного на чистку, наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).

Неорганизованных детей должны учить родители (стоматолог обеспечивает их соответствующей памяткой в детской консультации) или медицинский персонал комнаты гигиены полости рта в стоматологической поликлинике (детской консультации). Прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсутствии зубной боли), ребенок должен посетить кабинет гигиены.

Детей, посещающих детские дошкольные учреждения, уходу за полостью рта должен обучить воспитатель.

Уход за полостью рта (полоскание рта после еды, чистка зубов после завтрака или обеда) признан режимным моментом детского дошкольного учреждения и должен ежедневно осуществляться детьми под руководством воспитателей. Один раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурса «Самые чистые зубы», «Кто лучше всех чистит зубы?» и т. п. для закрепления навыков в группах ежегодно поводят уроки гигиены, напоминая детям правила чистки зубов.

3. История индивидуальной чистки зубов

С незапамятных времен еще древним людям каменного века приходилось прибегать к различным подручным средствам для удаления из зубов кусков мяса, костей и других остатков пищи. Все эти «первичные» средства гигиены полости рта можно, пожалуй, отнести к диким средствам гигиены. Первые цивилизованные зубные щетки появились гораздо позже в Древнем Египте. Данная прародительница современных зубных щеток и интердентальных средств представляла собой палочку с миниопахалом с одного конца и заостренным стреловидным кончиком с другого. Уже в тот период пытались унифицировать средство гигиены полости рта, такое египетское средство гигиены полости рта представляет собой гибридизацию зубной щетки и интердентальной зубочистки.

За весь период эволюции зубной щетки должно было произойти немало открытий, связанных с заболеваниями полости рта, прежде чем она оформилась в современную науку — стоматологию и прежде чем появились современные методы чистки зубов.

Папирус Эберса — из всех гигиенических мероприятий, описанных в нем, для полости рта рекомендуется только натирание зубов луком, что делает их белыми и блестящими.

40 — 30 век до н.э. — В Китае для гиены полости рта использовали деревянные палочки, расщепленные на концах в виде кисточки, а также металлические зубочистки и скребки для языка.

7 век до н.э. — Методика по гигиене полости рта индийского врача Сушрута: «Встав рано со сна, следует почистить зубы щеткой. Щетка делается из свежей, не тронутой червями, ветви дерева или куста без узлов, длиной в 12 пальцев и толщиной в мизинец, которая зубами расщепляется на конце в виде кисточки. В зависимости от времени года и темперамента человека выбирают дерево вяжущего, кислого или горького вкуса. Кроме щетки ежедневно применяется также паста, содержащая мед, растительные масла и ряд ароматических ингредиентов. Каждый зуб чистится отдельно, причем следует избегать повреждения десны».

2 — 3 век н.э. — В Талмуде мы находим, что иудеи для чистки зубов использовали «квеcем» (quesem) — палочку из пахучего дерева, расщепленную на одном конце в виде кисточки.

В соответствии с Кораном арабы чистили зубы несколько раз в день по установленному ритуалу с помощью «мисвак» (miswak) — палочки из ароматного дерева с расщепленным наподобие кисточки концом и зубочистки «читал» (chital) — из стебля зонтичного растения, а также время от времени натирали зубы и десны розовым маслом, миррой, квасцами, медом.

Великий хирург 16 века Амбруаз Паре рекомендовал тщательную гигиену полости рта:

— удалять с зубов всякие остатки пищи сразу после еды;

— необходимо удалять зубной камень, так как он действует на зубы, как ржавчина на железо;

— после удаления камней с зубов рот надо прополоскать спиртом или слабым раствором азотной кислоты.

Для отбеливания зубов использовали чаще всего слабые растворы азотной кислоты.

17 век н.э. — Левенгук, изобретатель микроскопа, обнаружил микроорганизмы в налете зубов.

Эти вехи из истории гигиены полости рта позволяют создать впечатление о многотрудном становлении гигиены полости рта — как важной и значимой процедуры, неотъемлемой для поддержания здоровья зубов. Именно по этой причине в развитых странах все большую часть среди зубных врачей составлять врачи-гигиенисты, а стоматологические ассоциации этих стран назвали ее профессией 21 века. По этой же причине на базе многих медицинских колледжей создаются факультеты по подготовке врачей-гигиенистов. Сама гигиена полости рта начинает формироваться в самостоятельное и важное направление стоматологической науки.

4. Правила чистки зубов. Методы чистки зубов

Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты средств гигиены (зубных паст, эликсиров) обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, повышая их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щёткой способствует активизации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Для достижения наилучшей эффективности от проведения гигиенических мероприятий используются разные средства и предметы по уходу за полостью рта. В последнее время их ассортимент стал особенно широк и разнообразен.

Используя современные средства для удаления зубного налёта с поверхностей зубов, нельзя не учитывать метод, с помощью которого это осуществляется. В настоящее время известны различные методики удаления зубного налёта, однако, учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать пациенту наилучший метод, с помощью которого будет получен хороший очищающий эффект.

Для достижения этой цели от ассистента врача требуется подробный инструктаж и демонстрация на модели выбранного пациента, а от пациента — последовательное использование движений до полного овладения выбранной методикой с ежедневным проведением чистки зубов.

Круговой метод Фонеса (Fones). При этом методе происходит очищение вестибулярных поверхностей зубов в сомкнутом состоянии. Щёточное поле ставится в правый угол на верхние или нижние вестибулярные поверхности зубов, очищение производится круговыми движениями, исключая краевую часть десны. При открывании рта производят очищение оральных поверхностей маленькими вращательными движениями, очищаются окклюзионные поверхности зубов. Этот метод показан детям и взрослым.

Метод Leonard. Зубную щётку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти — сверху вниз, на нижней челюсти — снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых челюстях, жевательные поверхности очищают движениями щётки вперед-назад. Этот метод известен как метод «от красного к белому» — «от десны к зубу».

Метод Рейте. При нем пучки щетины устанавливаются параллельно оси зуба так, чтобы свободные концы прилегали к десневому края. Движения щётки — скатывающие от десны к краю коронки зуба. Жевательные поверхности очищаются горизонтальными движениями мануальной зубной щетки вперед — назад.

Метод Чартера (Charters, 1922). Головку зубной щётки устанавливают под углом 45° к оси зуба так, что концы волокон, касаясь наружной поверхности коронки, достигают режущего края. Лёгким нажатием кончики щетинок осторожно проталкивают в межзубные промежутки. В этом положении осуществляют вибрирующие движения. Волокна контактируют с краевой десной и совершают массаж.

Метод Стиллмана (Stillmann, 1933). При этой методике щетинки зубной щётки устанавливают под углом 45° в направлении корней зубов с последующим разворотом щётки в направлении коронок. При этом щетинки под давлением вычищают межзубные промежутки. Во фронтальном участке полости рта зубную щётку устанавливают вертикально, и техника чистки повторяется. В области каждого зуба эти движения рекомендуется повторять 4 -5 раз.

Модифицированный метод Стиллмана. Зубная щётка устанавливается параллельно оси зубного ряда, при этом щетинки покрывают коронковую часть зубов и слизистую. Щетинки придавливаются к зубному ряду в области слизистой, а затем мелкими вибрирующими движениями щётка поднимается до уровня жевательной поверхности.

Метод Смита-Белла. Движения щетки повторяют путь пищи во время жевания. Мануальную зубную щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности и при слабом надавливании и вращении продвигают к десне.

Стандартный метод чистки зубов Пахомова Г. Н. Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щётки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налёт с зубов и дёсен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щётки проникают глубоко фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щётки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну.

Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Метод Басс (Bass, 1954). Головку зубной щётки располагают под углом 45° к оси зуба. Концы волокон при этом придавливают к эмали и к сосочкам. В такой позиции производят вибрирующие движения с небольшой амплитудой. Волокна проникают в межзубные промежутки и десневую бороздку, тем самым, способствуя хорошему удалению налёта. Метод Баса не совсем прост. Неправильное положение зубной щётки, например, вертикально к оси зуба, приводит к повреждению эпителиального прикрепления и десны. Данный метод показан взрослым.

Для сохранения здоровья зубов и десен индивидуальную гигиену полости рта следует проводить, используя зубную щетку не менее двух раз в день, чистя ею, зубы не менее двух минут. Мы предлагает наиболее распространенный из рекомендуемых методов чистки зубов.

Шаг 1:Для очищения наружных поверхностей зубов следует расположить щетку под углом в 45° к границе зуба и десны.

Следует использовать мягкие и короткие (поступательные) движения щеткой вперед и назад вдоль линии десны.

Используйте те же движения для очищения жевательных и внутренних поверхностей зубов.

Шаг 2: Для очищения внутренних поверхностей центральных зубов необходимо держать щетку вертикально, совершая ею нежные движения вверх-вниз кончиком щетки.

Шаг 3: Не забудьте почистить вдоль линии десны, убедившись, что вы достигли зубов в глубине полости рта.

Шаг 4: Пока у вас щетка еще во рту, не забудьте почистить еще и язык — это позволит сохранить свежее дыхание.

Таблица №1. Характеристика методов чистки зубов.

Уход за полостью рта следует начинать с двухлетнего возраста, когда у ребенка формируется молочный прикус. Вначале ребёнку лучше пользоваться зубной щёткой без порошка и пасты, чтобы не аспирировать их. Важно научить ребенка очищать каждый зуб со всех сторон. С 4 -5 лет ребёнок должен чистить зубы дважды: вечером перед сном и утром после завтрака. Движения щётки при чистке зубов должны быть направлены от шеек зубов в сторону режущих краёв (бугров) коронки вертикально. Продолжительность чистки не менее 2,5 — 3 минут. Это объясняется тем, что плотно фиксированный зубной налёт удаляется с поверхности зуба лишь через 30 с её тщательной механической обработки. Правильность проводимой чистки может быть проверена путём окрашивания зубного налёта йодсодержащими растворами или специальными красителями, а гигиеническое состояние определяется по индексам, которые позволяют дать объективную оценку.

4.1. Ошибки, наиболее часто допускаемые при чистке зубов

Всегда прискорбно видеть, как после всех проделанных процедур вновь и вновь начинает накапливаться и расти зубной налет. В таких случаях пытаешься раскрыть причины и избежать последствий. Поэтому приходится предлагать пациентам явиться на очередное посещение, захватив с собой средства гигиены полости рта, которыми он пользуется. В таких случаях следующий визит начинается с гигиены полости рта и последующего разбора самих средств гигиены полости рта, методов чистки, допускаемых ошибок и способов их устранения или обучения. Недавно проходила лечение по поводу пародонтита одна пациентка, у которой каждое посещение начиналось с удаления мягкого минерализующегося налета. И каждый раз она безапелляционно утверждала, что проводит все гигиенические мероприятия в соответствии с рекомендациями. Все выяснилось очень легко после проведения ею гигиенических мероприятий в полости рта в присутствии врача: во-первых, она чистила горизонтальными движениями и только режущие и жевательные поверхности зубов; во вторых, нажимала на щетку с такой силой, что вся щетина разваливалась в стороны и в результате ничего, даже отдаленно напоминало чистку зубов, не наблюдалось. Неудивительно, что от таких мероприятий результат был нулевой, даже отрицательный. У пациентки сложилось мнение, что она «очень» хорошо и тщательно чистит зубы, зубной щетки ей не хватало и на месяц, а самое главное — у не стало складываться впечатление, что гигиена полости рта здесь ни при чем, и она уже начала утрачивать к ней интерес и доверие. Тем более, когда 55-летнему человеку говорят, что всю предшествующую жизнь он неправильно соблюдал гигиену полости рта — ему трудно в это поверить, и только наглядными примерами (окрашивание зубных отложений, обесцвечивание иодинола при соприкосновении с налетом, демонстрация кусков удаленных зубных камней и др.) и подобное разъяснение сути происходящих процессов способно убедить пациента во врачебной правоте. К сожалению, подобных и схожих случаев достаточно много в практике каждого стоматолога. Именно поэтому нам необходимо разобраться во всем многообразии причин, обусловливающих эти ошибки. Все ошибки можно подразделить на следующие группы:

1) формальный подход (безразличие, обусловливающее уверенность, что нет более простой процедуры, чем чистка зубов зубной щеткой с пастой, а, следовательно, здесь нечему учиться);

2) отсутствие знаний (если ни родители, ни воспитатели, ни учителя, ни стоматологи в силу различных причин — отсутствие собственных знаний, навыков, умения или времени — не сумели обучить ребенка элементарным и простейших методикам по уходу за полостью рта, то нечего удивляться, что, повзрослев, он так и не учился чистить зубы);

3) отсутствие навыков (вполне логично, что одно (п. 2) обуславливает другое, наблюдается прямая зависимость между данными причинами);

— отсутствие надлежащих средств гигиены полости рта;

— отсутствие ухода и полости рта после каждого приема пиши;

— слишком длительное использование средств гигиены полости рта, когда они полностью утрачивают свои очищающие способности;

— неправильное использование средств гигиены полости рта;

8) неправильный выбор средств гигиены полости рта, когда все гигиенические мероприятия сводятся только к использованию зубной щетки.

Теперь, определив основные группы причин неудовлетворительной гигиены полости рта (так, по данным ВОЗ, 92% населения земного шара не умеют правильно чистить зубы), давайте подробно разберем, какие конкретные ошибки к этому приводят.

Таким образом, ошибками, допускаемыми пациентами во время проведения гигиенических мероприятий в полости рта, являются:

1. Кратковременность чистки зубов (если засечь время, то Вы убедитесь, что на всю процедуру затрачивается от 30 сек до 1,5 мин. В электрических зубных щетках есть различные виды таймеров, которые регламентируют продолжительность процедуры. Для этого можно использовать песочные часы на 2—3 мин. Кроме этого, можно ориентироваться на продолжительность эстрадной песни, которая колеблется от 3 до 5 мин. Таким образом, слушая музыкальную передачу по радио, Вы можете контролировать время гигиенической процедуры в полости рта).

2. Чистка зубов по утрам до еды, сразу после подъема, а не после завтрака. Собственно теряется весь смысл процедуры.

3. Преобладание горизонтальных движений щеткой вместо подметающих и круговых. Порой пациенты ограничиваются только горизонтальными движениями на жевательных поверхностях зубов.

4. Очистка только режущего края и жевательной поверхности.

5. Проведение гигиены полости пародонтологическими больными так же, как и при здоровом пародонте. В данном случае имеется в виду неправильный выбор жесткости зубных щеток, чаше используют гигиенические щетки вместо пародонтологических / профилактических щеток. Полное отсутствие в гигиеническом наборе средств интердентальной (межзубной) гигиены. Неправильный выбор зубных паст. Отсутствие жидких средств гигиены полости рта в ежедневной гигиенической процедуре.

6. Неиспользование интердентальных (межзубных) средств гигиены полости рта в повседневной гигиенической рутине.

— Неумение пользоваться интердентальными (межзубными средствами гигиены полости рта): ершиками, флоссами, флоссеттами, суперфлоссами, что приводит к повышенному травмированию десен, их кровоточивости и отказу от использования.

— Провоцирование воспаления, отека, кровоточивости, изъязвления десневого края и др. осложнений из-за неправильной чистки зубов или неправильного выбора методики чистки.

— Следует обратить внимание, что при выборе «дикого» метода чистки зубов преобладают возвратно-поступательные движения.

10. Недостаточное очищение язычных (лингвальных) и нёбных (палатинальных) поверхностей зубов. Из-за чего, в первую очередь, на зубах нижней челюсти во фронтальном участке начинаются процессы формирования, роста зубных отложений с дальнейшим их распространением на все зубы и на все поверхности.

11. Отсутствие очищения контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков, что приводит к формированию твердого зубного камня как над-, так и поддесневого контактных поверхностях. По этой же причине именно из межзубных промежутков начинают развиваться зубодесневые карманы при заболеваниях пародонта. Именно скрытые формы кариеса контактных поверхностей зубов являются причиной несвоевременно диагностированных и не выявленных осложненных форм.

12. Отсутствие очищения зубодесневой борозды, а при ее разрушении — зубодесневых карманов (нет знаний, навыков и мотивированного подхода к использованию вспомогательных средств гигиены полости рта типа щеток специального назначения, суперфлоссов и др.).

13. Использование высокоабразивных зубных паст типа «Smoker» и зубного порошка при регулярных гигиенических процедурах, что за счет повышенных абразивных свойств паст/порошков и пониженных прочностных свойств твердых тканей зубов, обусловленных особенностями экологии, питания, питьевой воды и др. вредными факторами, приводит к развитию различных видов некариозной патологии зубов типа патологической стираемости, клиновидного дефекта и др., сопровождающихся повышенной чувствительностью зубов на внешние раздражители.

14. Недостаточное количество движений зубной щеткой (очень часто по зубу, по одной из очищаемых поверхностей проводят один-два раза, что никак не способствует качественной гигиене и борьбе с налетом).

15. Отсутствие очищения пришеечной области, за счет чего там скапливается мягкий налет, под ним начинаются процессы деминерализации. Сам налет постепенно минерализуется в зубной камень. Очищение идет только нижней трети коронки, направленной к режущему краю или жевательной поверхности. Эти процессы хорошо выявляются различными красителями или индикаторными таблетками. Иногда бывает достаточно продемонстрировать пациенту всю цветовую гамму зубных отложений, все разнообразие мягких и твердых форм, что он осознал грозящие ему опасности и начал активно с ними бороться.

16. Характерной ошибкой является постановка зубной щетки не под углом в 45º к зубу к зубу, что наиболее удобно для очищения пришеечной области, зубодесневой борозды и проведения подметающе-круговых движений, а перпендикулярно, под углом в 90º, что характерно для горизонтальных движений.

17. Использование гигиенических средств гигиены полости рта вместо лечебно-профилактических.

18. Выбор зубной щетки со слишком большой головкой (№60 и более). При увеличении головки зубной щетки более 37 мм значительно труднее манипулировать в полости рта и практически невозможно очистить труднодоступные места скопления бактерий и формирования налета. Поэтому мы рекомендуем «золотое» правило гигиены полости рта: «Лучше меньше, чем больше». Оно подразумевает, что щеткой с небольшой или маленькой головкой будет значительно проще маневрировать и манипулировать в полости рта и очищать зубы, особенно ретромолярные области. Щеточку с большими головками при введении их слишком глубоко в полость рта, особенно при очищении моляров, могут вызвать повышенный рвотный рефлекс, особенно он характерен для курильщиков. Именно поэтому у курильщиков всегда проблемы с очищением внутренних поверхностей зубов в глубине полости рта. Если раньше мы говорили, что чистящее щеточное поле зубной щетки должно покрывать 1,5 — 2,5 зуба, то сейчас правильнее было говорить, что она должна быть не более 2,5 зубов, но лучше меньше. Размер головки определяется размером зубов: если зубы мелкие, то можно пользоваться и подростковой или детской щеточкой. Если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щеточки должны иметь 35—40 размер головки.

19. Выбор щетки со слишком жесткой щетиной. Учитывая повышенные абразивные свойства для твердых тканей зубов и травмоопасность для мягких тканей полости рта, следует избегать использования щеток с жесткой и очень жесткой щетиной. Очень ограниченное число лиц может позволить себе роскошь использования таких щеток. Из-за этих негативных свойств жесткой щетины некоторые ведущие производители зубных щеток вообще отказались от производства щеток с такой щетиной. Даже закругление и полировка кончиков щетинок существенно не снижают абразивных свойств жесткой щетины.

20. Отсутствие очищения ретромолярной области. Из-за всяческих слизистых складок, тяжей, капюшонов, аномалийного расположения моляров (2-х или 3-х) значительно затрудняется возможность очищения столь труднодоступных мест, а, следовательно, здесь легче будет протекать формирование налета и развитие патологических процессов. Повышенный рвотный рефлекс, особенно у курящих, также будет затруднять очищение ретромолярной области. Кроме того, эту область невозможно очистить обычной гигиенической зубной щеткой, а можно это сделать только профилактической щеткой, имеющей силовой выступ.

21. Повышенные пенообразующие свойства зубных паст также вызывают у многих людей повышенный рвотный рефлекс, из-за чего они не могут качественно провести гигиену полости рта.

22. Отсутствие очищения языка ведет к повышенному скоплению слизи, остатков пищи на нём, изменению рН ротовой жидкости, созданию неблагоприятных гигиенических условий с повышенной продуктивностью микрофлоры полости рта.

23. Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, особенно после «дневных» перекусываний, приводят к более интенсивному росту зубных отложений вследствие повышенной метаболической деятельности микрофлоры при их повышенном пищевом рационе. В настоящее время в развитых странах население имеет одновременно по две зубные щетки: одну — дома, другую — на работе. «Перекусил — почисти зубы» — другое золотое правило гигиены полости рта. Кроме этого, каждый раз после еды следует пользоваться флоссами, а не один раз в день. Рекомендация об однократном использовании флосса в течение дня появилась скорее в результате безысходности, чем целесообразности. Так как считается, что лучше хоть один раз в день перед сном очистить межзубные промежутки, чем ни разу. Хотя гигиеническая целесообразность диктует нам совершенно иное правило: пользоваться флоссом необходимо каждый раз после еды.

24. Повышенная вязкость слюны вследствие неправильной гигиены полости рта будет только способствовать дальнейшему росту зубных отложений и микрофлоры полости рта.

25. Обработка искусственной щетины кипятком — от этого щетка приходит в полную непригодность и не может быть использована.

26. Формально-наплевательское, формально-безразличное отношение к гигиеническим мероприятиям в полости рта никак не будет способствовать повышению стоматологического статуса.

Напротив, на состоянии организма тут же скажется неудовлетворительное состояние полости рта. Полость рта — это зеркало желудочно-кишечного тракта человека, поэтому между ними существует тесная связь и способность взаимовлияния на процессы, происходящие в них порознь и вместе. Поэтому врач-стоматолог должен воспитывать позитивно мотивированное отношение у пациентов к гигиене полости рта, как неотъемлемой части оздоровления организма и поддержания общего тонуса и жизнеспособности.

5. Гигиена полости рта. Предметы гигиены полости рта

5.1. Зубные щетки и их виды

Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Известно, что народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке, еще 300—400 лет до н. э. Зубные щетки стали применять в России примерно в XVIII в. В настоящее время существует множество моделей зубных щеток, предназначением которых является удаление зубного налета с гладких и окклюзионных поверхностей зубов.

Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой и размерами ручек и рабочей части, расположением и густотой, длиной и качеством щетинок.

Для зубных щеток используют натуральную щетину или синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.). Однако по сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щеток в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости.

Эффективность использования зубной щетки определяется правильным индивидуальным подбором с учетом ее жесткости, величины щеточного поля, формы и частоты кустопосадки волокон.

Существует пять степеней жесткости зубных щеток:

— Очень жесткие;

— Жесткие;

— Средние;

— Мягкие;

— Очень мягкие.

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с поражением пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако, при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

5.2. Зубные нити (флоссы) и их виды

Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налёта и остатков пищи с труднодоступных для щётки контактных поверхностей зубов.

Флоссы могу быть вощенными и невощенными, круглыми и плоскими, иногда с ментоловой пропиткой.

В настоящее время стали использоваться нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепит эмаль в труднодоступных местах для чистки зубов и способствовать предотвращению кариеса.

Кроме того, существуют супер-флоссы — нити с односторонним утолщением. Эти нити позволяют очищать контактные поверхности зубов, а также способствовать более тщательному удалению остатков пищи и налёта с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Зубные нити выпускаются вощёнными и невощенными. При движении невощённой нитью по чистой поверхности зуба возникает характерный звук, по которому пациент может оценить эффективность очистки. Используя вощеную нить, даже неопытный пациент не повреждает межзубные сосочки, к тому же вощеная нить легче проходит между зубами через контактный пункт. Но при её использовании в межзубных промежутках могут оставаться частицы воска.

На сегодняшний день по конструкции различают 4 класса зубных нитей:

— мультиволоконный, монокомпонентный флосс, производится путем закручивания множества нейлоновых волокон в единую нить;

— мультиволоконный, бикомпонентный флосс, сделанный из нейлона и пебакса, волокна которых соединяются в единую нить путем склеивания;

— мультиволоконный, монокомпонентный флосс (нить сделана из одного материала и одного волокна);

— моноволоконный, бикомпонентный флосс.

Также в литературе описан суперфлосс — зубная нить с односторонним утолщением. Эти нити позволяют очищать контактные поверхности зубов, а также способствуют более тщательному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Способ применения флосса (нити). Нить длиной 35 — 40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев — на нижней челюсти и больших пальцев — на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. Последовательно производят очищение контактных поверхностей со всех сторон каждого зуба. При неумелом применении можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно только после предварительного обучения пациента. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9 — 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

5.3. Зубочистки и их виды

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов. При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. При неправильном использовании зубочистки возможна травма межзубного сосочка и изменение его контура. Это в свою очередь приводит к образованию пространства, щели между зубами.

Зубочистки изготавливают из дерева и пластмассы.

Форма зубочисток:

— треугольная;

— плоская;

— круглая.

Иногда зубочистки ароматизируют ментолом.

5.4. Межзубные стимуляторы

Межзубные стимуляторы представляют собой эластические конусы и резины или мягкого пластика различной степени жесткости, предназначенные для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. При легком надавливании на десневой сосочек производится продвижение стимулятора в межзубной промежуток поступательными круговыми движениями.

Межзубные стимуляторы показаны для ухода за полостью рта при прогрессивной ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта либо факторов, предрасполагающих к их развитию. Стимуляторы могут крепиться на специальных держателях либо фиксироваться на конце рукоятки зубной щетки.

Для описанных целей предназначены деревянные стимуляторы, представляющие собой клиноподобные палочки из мягкого дерева.

5.5. Ирригаторы

Электрические гидромассажеры или души работают в нескольких режимах:

— струйном, т.е. за счет сильного напора струи вымываются остатки пищи и мягкий налет из межзубных промежутков и всех труднодоступных мест полости рта;

— души или ирригатора, причем интенсивность данного режима может меняться от более сильного, как бы скученного, до более слабого и несколько расширенного. В этих случаях удаляются те мелкие частицы, которые не были удалены при струйном режиме.

Также возможно проведение ирригаций лечебными растворами, предварительно отфильтрованными, чтобы не происходило забивание трубок системы.

— гидромассажера, т.е. проведение водяного массажа десен, межзубных сосочков, что улучшает микроциркуляцию в сосудах, за счет чего происходит нормализация трофика тканей.

Гидромассаж можно выполнять и с любыми лекарственными растворами, совмещая функции ирригатора и массажера.

Последовательность проведения процедуры использования ирригатора должна быть:

— струйно — очищение;

— ирригатора-душа — очищение и ирригация;

— гидромассажера — массаж десны.

В зависимости от этого будет меняться и область его приложения: промежутки, ретромолярная и пришеечная области, и, при наличии, зубодесневые карманы; затем переходим непосредственно на зубы и повторяем первые два этапа дважды в режиме струи и в режиме душа. После этого переходим на режим ирригации лекарственными растворами зубодесневых карманов и десны, если в этом есть необходимость при соответствующем стоматологическом статусе. Этот третий этап может быть пропущен и заменен этапом гидромассажа или совмещен с ним.

Оральные ирригаторы могут быть особенно полезны лицам с заболеваниями пародонта, при наличии шинирующих конструкций; при несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкциях; при внутриротовой тяге при переломах челюстей. В подобных ситуациях они предотвращают:

— формирование мягкого налета, а, следовательно, и процессов деминерализации, что особенно опасно в период ортодонтического лечения с использованием конструкций типа брекетов;

— образование пролежней от скопившейся пищи под телами мостовидных протезов;

— процесс минерализации мягкого налета, а, следовательно, и предотвращают разрушение зубодесневой борозды, периодонта и формирование зубодесневых карманов. При наличии зубодесневых карманов способствуют эвакуации экссудата из них;

— нарастание воспалительных явлений в полости рта при переломах челюстей и способствуют более эффективному удалению налета с внутриротовых конструкций, что, в свою очередь, способствует более быстрому процессу заживления;

— быстрый рост твердого зубного камня как снаружи, так и внутрь;

— формирование гибридных зубных отложений;

— застойные явления в пародонте;

— образование зубных отложений на внешних частях имплантатов и, тем самым, препятствуют образованию карманов возле них;

— попадание пищи и налета под коронки.

Использовать ирригаторы для подобных целей особенно удобно при скученных зубах, при расположении зубов вне зубной дуги, когда ни щеткой, ни флоссом нельзя очистить все поверхности зубов и промежутки между ними.

Ирригаторы выбрасывают воду под давлением пульсирующим потоком через мелкие отверстия на головке-насадке, которые необходимо направлять на очищаемую или обрабатываемую область зуба или десны.

Оральные ирригаторы являются эффективным вспомогательным средством гигиены полости рта

В процессе ирригации полости рта происходит удаление бактерий, их продуктов жизнедеятельности, способствующих раздражению и воспалению десны и разрушению твердых тканей зубов, путем смывания. Щетинки зубных щеток и флоссы не могут проникать так же глубоко, как струя ирригатора. Направление струи мы выбираем произвольно, в зависимости от индивидуального стоматологического статуса и конкретной ситуации.

5.6. Ерши

Ёршик делается из перекрученной проволочки с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами.

Межзубные ерши — StaiNO — преимущество этого ершика состоит в том, что он не только помогает избавиться от остатков пищи между зубами, но и удаляет межзубной налет с помощью абразива — оксида алюминия, нанесенного с помощью специальной технологии на волокна щеточки: эффективно очищают зубы вокруг дуг, уменьшая образование зубного налета вокруг брекетов; выбраны и одобрены стоматологами в качестве надежного средства для очистки пространства между имплантатами.

5.7. Специальные стоматологические зубные щетки

С помощью электрических зубных щеток осуществляются круговые или вибрирующие автоматические движения рабочей части, это позволяют тщательно удалять зубной налет и одновременно осуществлять массаж десен.

Специальные зубные щетки предназначены для очищения межзубных промежутков, пришеечных областей зубов, пространств под мостовидными протезами и несъёмными ортодонтическими конструкциями. Их рабочая часть может состоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса или нескольких пучков, размещенных в одном ряду.

5.8. Прорезыватели. Детские зубные щетки

Прорезыватель — замечательное изобретение, помогающее ребенку и его родителям наиболее безболезненно преодолеть зачастую трудный период прорезывания зубиков. На российском рынке наиболее широко представлены прорезыватели под торговыми марками «Мир детства», «Chicco». Формы прорезывателей разнообразны.

Прорезыватель заполнен специально очищенной питьевой водой. Перед использованием рекомендуется положить прорезыватель в холодильник (только не в морозильную камеру!). Прохладный прорезыватель оказывает анестезирующее действие и снижает дискомфорт при появлении зубов.

Можно один прорезыватель дать ребенку, а другой, запасной, положить в холодильник для охлаждения. Прорезыватель способствует развитию концентрации внимания и контролируемых хватательных движений.

Детские зубные щетки

1. Как правильно выбрать детскую зубную щетку

При появлении комплекта зубов нужно начинать пользоваться зубной щеткой. Зубная щетка для ребенка в возрасте от 4 до 24 месяцев имеет большую объемную ручку, так как она и не рассчитана на то, что ребенок сам будет ею пользоваться. Такая щетка предназначена для удержания ее взрослым человеком. Точно так же и головка, и щеточное поле на ней будут несколько больше, чем у мануальных зубных щеток, рассчитанных на детей от 2-х лет и старше. Самостоятельно ребенок может начинать чистить зубы примерно с двух лет, но под непрестанным контролем со стороны взрослых. После его «чистки» вам следует снова тщательно почистить зубы ребенка. Это нужно делать регулярно до 6—7 летнего возраста. Выбирая щетку для ребенка, обращайте внимание на длину ее ручки. Слишком короткая может выскользнуть из рук, и ребенок подавится. Слишком длинная легко ранит небо. Зубная щетка должна иметь небольшую чистящую головку, примерив по длине двух жевательных зубов, чтобы можно было легко добраться до всех поверхностей зуба, покрытие из резинопластмассы, благодаря которому щетка не скользит в руках. Желательно, чтобы такое же мягкое покрытие и на головке щетки. Используйте только искусственную щетину с закругленными кончиками. Все мануальные и электрические зубные щетки для детей имеют мягкую щетину с тем, чтобы не мешать созреванию эмали. Зубную щетку нужно менять не реже одного раза в три месяца и обязательно заменить до истечения этого срока, если произошла деформация щеточного поля или если индикаторная щетина обесцветилась наполовину. Не следует использовать дешевые зубные щетки, так как в них может оказаться щетина несоответствующей жесткости или, несмотря на предупреждение о закруглении щетины, она будет обрезной. В таком случае ребенок поранит себе десны и повредит формирующуюся эмаль. И конечно, щетка должна быть эффектной, интересной формы, с красивыми рисунками. Помните! Чтобы ребенок чистил зубы с удовольствием, он должен любить свою щетку. Выбирайте яркие, веселые и обязательно качественные зубные щетки!

2. Общие рекомендации по выбору зубной щетки для детей

Для ребенка от 4 месяцев до 2 лет

Зубная щетка должна иметь головку с очень мягкой щетиной для массажа десен и эффективного удаления налета, а также удобную ручку. В этом возрасте родители сами чистят зубы ребенку или помогают ему, контролируя движения его руки.

Для ребенка от 2 до 4 лет

Щетка должна иметь маленькую головку, мягкую щетину, объемную ручку из приятного на ощупь материала; размер ручки соответствует детской руке. Зубная щетка должна устойчиво лежать на поверхности для удобства нанесения пасты.

В этом возрасте у детей появляются цветовые предпочтения и любимые герои, чьи изображения придают игровой характер и увеличивают желание ребенка чистить зубы. Электрические зубные щетки

Существуют электрические зубные, щетки, специально разработанные для детей от 3 лет: с небольшой головкой, мягкой двухуровневой щетиной и удобной ручкой. Электрические щетки ведущих мировых производителей эффективно удаляют зубной налет и полностью безопасны для детских зубов и десен.

Для ребенка от 5 до 7 лет

Щетинки должны быть различной длины для эффективного ухода за зубами в период их роста. Наличие силового выступа щетины улучшает уход за появляющимися задними коренными зубами. Ручка должна быть объемной, из мягкого, упругого и не скользящего в руке материала.

Для ребенка старше 8 лет

Необходима щетка с мягкой щетиной сложной конфигурации: с силовым выступом и удлиненными щетинками по бокам для мягкого массажа десен. Важно наличие удобной объемной ручки.

Детские зубные щетки Jordan

Рис 3. Детские зубные щетки Jordan.

Детские зубные щетки фирмы Oral-B
Этап 1. От 4 месяцев до 2 лет

Первые зубы у ребёнка у ребенка могут появиться уж е в 4 месяца. Стоматологи рекомендуют начинать чистить зубы ребенку с момента появления первого зуба. Но, разумеется, младенцы не могут сами чистить зубы — это задача родителя, Ваша задача. Поскольку родитель не может точно соизмерить давление, то в конструкции щетки предусмотрены приспособления, чтобы не поранить нежные десенки малышей.

Поэтому у зубной щетки Stage 1:

— Овальная головка с мягким покрытием, разработанная чтобы заботиться о нежных деснах

— Очень мягкие щетинки для нежной чистки зубов и массажа десен младенца

— Голубые щетинки Indicator® сигнализируют об износе щетины, напоминая о необходимости замены щетки

— Ручка из нескользящего в руке материала, спроектированная для родительской руки

— Стабилизатор ручки позволяет щетке сохранять устойчивое горизонтальное положение для нанесения пасты

— Забавные веселые рисунки пастельных цветов.

Этап 2. От 2 до 4 лет

К 4 годам у ребенка вырастут все 20 молочных зубов. Дети горят желанием делать все самостоятельно, в том числе и чистить зубы. Но Все равно Вы помогаете, обеспечивая тщательную чистку зубов. Наша щетка сконструирована для маленьких детей, которые учатся чистить зубы. У зубной щетки Stage 2:

— Узкая головка зубной щётки с мягким покрытием для маленьких ротиков

— Силовой выступ PowerTip® разработан таким образом, чтобы помочь чистить задние зубы

— Голубые щетинки Indicator® сигнализируют об износе щетины, показывая, хорошо ли дети чистят зубы

— Короткая и объемная ручка, которую удобно держать в маленькой руке

— Стабилизатор ручки

— Изображения Винни Пуха и его друзей, а также другие детские изображения помогают сделать чистку зубов занимательным и веселым занятием

Этап З. От 5 до 7 лет

На этом этапе появляются первые постоянные зубы, а молочные зубы начинают выпадать. Вам нужно руководить процессом, но дети хотят чистить зубы без Вашей помощи. Таким образом, зубной щетке приходится много трудиться, поэтому у зубной щетки Stage 3:

— Уникальная головка с мягким покрытием для защиты нежных десен

— Силовой выступ PowerTip® разработан, чтобы помочь чистить задние зубы

— Щетина в форме чаши, чтобы окружать и чистить каждый зуб Вашего малыша

— Голубые щетинки Indicator® сигнализируют об износе щетины, показывая, хорошо ли дети чистят зубы

• Большая, упругая и удобная ручка Squish Grip®

• Стабилизатор ручки

• Изображения Базз Лайт Еар или одной из прекрасных Принцесс Диснея помогают сделать чистку зубов любимым занятием

Этап 4. 8 лет и старше

Теперь дети сами отвечают за чистку своих зубов, но Вы все равно проверяете. Все так сложно и запутано — комбинация молочных и постоянных зубов, а также промежутков между ними! Поэтому нужна такая зубная щетка, которая могла бы стать надежным помощником. Специально для этого у зубной щетки Stage 4:

• Эффективная система щетины:

— расположенные под углом друг к другу щетинки

— для эффективного удаления налета между зубов

— удлиненные щетинки по краям для эффективной чистки меняющихся зубов ребенка

— силовой выступ PowerTip®

— Голубые щетинки Indicator® сигнализируют об износе щетины, показывая, хорошо ли дети чистят зубы

— Размер и форма ручки — для детей раннего подросткового возраста

— Стабилизатор ручки

— Стильное оформление ручки

Зубная щетка «мир детства»

Щеткой можно пользоваться с 12 месяцев. Она имеет специальную мягкую щетину. На ручку нанесено мягкое покрытие, предотвращающее выскальзывание зубной щетки из рук.

Сама ручка изготовлена под размер детской руки.

6. Сравнительная характеристика зубных щеток, подбор зубных щеток

Чтобы составить программу индивидуальной гигиенической профилактики стоматологических заболеваний для конкретного пациента в соответствии с его стоматологическим и гигиеническим статусами необходимо правильно ориентироваться в существующем в настоящее время многообразии мануальных зубных щеток. Выделение именно мануальных зубных щеток не случайно, а обусловлено тем, что именно они являются основным инструментом механического удаления зубных отложений. При надлежащем подборе соответствующей мануальной зубной щетки она сможет быть использована с максимальной эффективностью по удалению мягких зубных отложений, а при систематическом применении в соответствии с оптимальной техникой проведения чистки зубов — контролировать процессы образования, роста и распространения зубного налета.

Мягкие зубные щетки предназначены для очистки временных зубов, зубов со слабоминерализованной эмалью, а также при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта во избежании их травмирования. Жесткую щетину следует использовать при созревшей эмали и тенденции к повышенному образованию минерализованных и неминерализованных зубных отложений.

Таблица 2. Сравнительная характеристика щеток.

7. Гигиена полости рта — средства гигиены полости рта

7.1 Зубные порошки (отрицательные и положительные свойства)

Кроме зубных паст, получивших широчайшее распространение как средства индивидуальной профилактики и терапии стоматологических заболеваний, существуют, как известно, зубные порошки.

До недавнего времени зубные порошки были наиболее распространенным средством ухода за полостью рта.

В последние годы наметилась четкая тенденция к значительному сокращению выпуска зубных порошков из-за их повышенной абразивности и увеличению количества разнообразных зубных паст.

Общие характеристики зубных порошков:

— Зубные порошки достаточно хорошо очищают ткани зуба от мягкого зубного налета (Правда, при его помощи можно сохранять наружную поверхность зубов несколько более чистою и свободную от отложений, но зубной порошок оказывается бессильным освободить от пищевых частиц зубные промежутки, углубления в зубах, очищение которых ведь в сущности всего более важно. Потому что при применении порошка всегда существует опасность повредить с течением времени эмаль или даже дентин).

— Значительно дешевле паст.

— Обладает хорошими очищающими и полирующими свойствами, однако дезодорирующие и освежающие свойства их выражено слабо. Дезодорирующие и освежающие свойства порошков проявляются только в начале пользования ими. После открывания коробки отдушка быстро выдыхается, и чистка зубов производится практически одним мелом.

— Употреблять для чистки зубов порошок могут лишь люди с совершенно здоровыми зубами и слизистой оболочки полости рта, так как это гигиеническое средство более грубое. Чистка зубов порошков может производиться не чаще одного раза в день, в противном случае может возникнуть преждевременная стертость эмали и дентина.

— Порошки не оказывают антисептического действия на микрофлору полости рта, так как зубной порошок находится в полости рта при чистке зубов не более 1 — 2 мин.

Отрицательные свойства зубных порошков:

— Оказывают лишь механическое очищающее действие.

— Обладают большей абразивностью, чем зубные пасты.

— Не оказывают антибактериального действия.

— Недостаточно гигиеничны — в зубные порошки нельзя ввести полезные биологически активные добавки, которые вводят в пасты, и потом, они оказывают в основном лишь очищающее механическое действие.

7.2. Зубные пасты (виды и назначение) — гигиенические, лечебно-профилактические, лечебные

Гигиенические зубные пасты

Гигиенические зубные пасты предназначены для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта.

Гигиенические зубные пасты не содержат специальных лечебных и профилактических добавок для целенаправленного действия.

Гигиенические зубные пасты не содержат антисептика и не влияют на микрофлору.

Лечебно-профилактические зубные пасты.

— Назначение следует из самого названия.

— Помимо очищающего действия, оказывают весьма благоприятное влияние на ткани зубов, слизистую оболочку полоти рта, способствуя лечебным мероприятия.

— Снимают воспаление десен, улучшают обменные процессы в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта, оказывают противовоспалительное действие.

— Обладают лечебными и профилактическими свойствами — в них входят биологически активные добавки.

— Предназначены для профилактики и лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта, некариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Применяя лечебно-профилактические зубные пасты, можно регулировать поступление макро- и микроэлементов в ткани зуба, способствовать физиологическому процессу «созревания» эмали зубов и сохранению зубов здоровыми на долгие годы.

Систематическая гигиена полости рта, регулярное удаление мягких зубных отложений оказывают благоприятное влияние на слизистую десны, а ее массаж, происходящий во время чистки зубов, улучшает кровообращение в тканях пародонта и активизирует обменные процессы, что в полной мере обеспечивает здоровье зубам и тканям, окружающих их. Исследования доказали, что биологически активные вещества: витамины, микроэлементы, соли другие — легко проникают через слизистую оболочку языка, десны и неба оказывают благоприятное воздействие на ткани пародонта. Поэтому во многие пасты вводят экстракты лекарственных растений, микроэлементы, соли и отдельные биологически активные вещества. Массаж десны во время чистки зубов улучшает кровообращение и процессы всасывания, усиливая в целом обменные процессы в десне. Однако следует помнить, что различные зубные пасты надо принимать со смыслом, тогда их полезное действие будет более полным.

Лечебно-профилактические пасты

В состав лечебно-профилактических паст входят биологически активные добавки.

К лечебно-профилактическим зубным пастам относятся:

1) пасты, в состав которых входят растительные препараты: «Лесная», «Хлорофилловая», «Экстр», «Изумруд», «Эврика» и другие. Они содержат бальзамические смолы, витамин С, хлорофилл. Настои лекарственных трав (ромашки, зверобоя, эвкалипта) содержат зубные пасты «Биодент», «Розодент», «Спутник», «Ромашка», «Краснодарская» и другие.

Из лечебно-профилактических паст, которые рекомендуются при хроническом воспалении тканей пародонта, можно отметить зубную пасту «Новая». Паста содержит отвар коры дуба, обладает вяжущим, противовоспалительным действием.

Экстракт аирового корня, тысячелистника и гвоздики, эфирные масла, витамины А, С, К, дубильные вещества содержит зубная паста «Аира». Витамины В1, В2, С и др. содержит «Витаминизированная» паста;

2) пасты, содержащие солевые добавки.

К ним относятся: «Поморин», «Мери», «Бальзам», «Юбилейная», «Фитопоморин», «Зефир», и т. д. Эти пасты растворяют зубной налет, очищают зубы, оказывают противовоспалительные действия, устраняют запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, стимулируют процесс регенерации;

3) пасты с повышенными очищающими средствами.

Эти пасты содержат протеолитические ферменты и солевые компоненты. Они растворяют налет на зубах, мягкие зубные отложения, оказывают противовоспалительное действие. К ним относятся: зубная паста «Бело-розовая», «Особая» и т.д.;

4) пасты, содержащие минерализирующие препараты — соли кальция и фосфора, которые укрепляют эмаль, повышая ее резистентность.

К этой группе паст относятся: «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент», «Чебурашка» и др. Применяются эти пасты для лечения повышенной чувствительности эмали, патологической стираемости, клиновидного дефекта при пародонтозе, для профилактики кариеса зубов;

— фторсодержащие пасты: «Фтородент», «Колгейт», «Пепсодент», «Зодиак», «Чебурашка» и др. Эти пасты применяются для профилактики и лечения кариеса зубов и некариозных поражений, при деструкции альвеолярной кости;

— пасты, содержащие биологически активные добавки.

Эти пасты оказывают противогрибковые, анестезирующее действие, способствуют заживлению ран, отрицательно влияют на простейших, имеющихся в ротовой полости.

К ним относятся: «Пчелка», «Прополисовая», «Бороглицериновая» и т. д.

7.2.1. Зубные пасты, содержащие растительные препараты

Пасты, содержащие растительные препараты и биологически активные вещества.

Зубная паста «Лесная» содержит 5% хвойно-каротиновой массы. В ней содержится хлорофилл, каротин, аскорбиновая кислота, токоферол, бальзамические смолы. Благодаря этому комплексу паста оказывает весьма благоприятное влияние на ткани десны, отличается хорошим дезодорирующим и освежающим свойствами, способствует прекращению кровоточивости слизистой полости рта.

«Parodontax» — зубная паста, изготовленная на основе природных веществ, предупреждает развитие кровоточивости и воспаление десен, тормозит развитие бактерий, не нарушая нормальной микрофлоры полости рта, нейтрализует кислотные продукты расщепления сахаров, способствует укреплению десен и зубов, дает длительное ощущение чистоты и свежести. В состав пасты входят мята перечная, мирт, шалфей, ромашка, ратания, бикарбонат натрия, что позволяет широко использовать данную зубную пасту для профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Зубная паста «Пародонтол» содержит гидроксиапатит, который обеспечивает микрообработку ионами кальция и фосфата костной и зубной ткани, «замуровывая» микротрещины в них, уменьшает чувствительность зубов. Обладает противовоспалительными свойствами за счет входящих в состав зубной пасты водно-спиртовых экстрактов крапивы и тысячелистника. В силу отсутствия в этой пасте фтористых компонентов ее можно использовать в районах с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде.