Как проявляется болезнь и почему с ней нужно бороться на самых ранних её этапах, пока она не перешла в более серьезные заболевания впоследствии у ребенка?

Но прежде чем мы начнём с вами разбираться в этой большой и трудной теме, давайте познакомимся. Я являюсь практикующим врачом

педиатром, аллергологом, врачом неонатологом со стажем работы 37 лет, я доктор неонатолог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Кубани.

Я проработала в качестве заведующего отделения новорожденных более 30 лет и имею огромный опыт работы с детьми.

Итак, давайте дадим определение, что же такое пищевая аллергия, чтобы нам с вами понимать, о чём мы сегодня будем говорить?

Пищевая аллергия (ПА) характеризуется повышенной чувствительностью организма к пищевым продуктам и развитием признаков

непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы при поступлении аллергена в пищеварительный тракт.

Как я уже сказала, проблема пищевой аллергии является чрезвычайно актуальной во всём мире и более 200 миллионов человек имеет те или иные проявления пищевой аллергии, но большая часть больных пищевой аллергии — это дети раннего возраста.

Чаще всего в качестве главных пищевых аллергенов у детей выступают белки коровьего молока, куриное яйцо, орехи, арахис, морепродукты, рыба и пшеница.

Почему именно дети раннего возраста чаще всего страдают пищевой аллергией?

Это связано с тем, что слизистая оболочка пищеварительного тракта и дыхательной системы у малышей незрелая, а иммунная система не

совершенна. Поэтому возникает повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника и дыхательных путей и аллергены легко проникают в кровь и вызывают возбуждение иммунных клеток, ответственных за аллергию.

Проявления пищевой аллергия могут быть крайне разнообразны и порой очень непросто поставить правильный диагноз.

Примером пищевой аллергией могут быть такие её проявления, как атопический дерматит, аллергическая крапивница, пищевая аллергия к белкам коровьего молока, аллергический гастроэнтерит и колит,

риноконъюнктивит, анафилаксия при пищевой аллергии, связанной с

физической нагрузкой, а также острая анафилаксия, бронхиальная астма, отек Квинке и так далее.

Почему возникает какое разнообразие проявление пищевой аллергии?

Потому что аллергическая реакция может быть 2 типов: Ig E- зависимая и Ig E-независимая.

Что такое Ig E?

Это особые белки крови из класса иммуноглобулинов Е, которые ответственны за формирование в организме аллергических реакций.

Так как же во всем этом разнообразии проявлений пищевой аллергии разобраться врачам и родителям?

Вот об этом мы сегодня с вами и поговорим.

Распространенность пищевой аллергии в современном мире очень велика и к сожалению, количество больных пищевой аллергией растёт год от года во всех странах.

На распространённость пищевой аллергии влияет множество внешних факторов, таких как климат, окружающая среда, качество воды, продуктов, состояние экологии и т. д.

В южных странах, где много солнца, теплый и влажный климат, пищевая аллергия встречается значительно реже, чем в тех странах, где холодный климат, мало солнечных дней и малая влажность.

Аллергия к белкам коровьего молока, так называемая АБКМ, во всём мире занимает особое место, поэтому этому виду аллергии мы с вами сегодня уделим особое внимание.

О чем же вы узнаете сегодня?

— Что такое толерантность? Когда и как она развивается?

— Как формируется иммунитет у новорождённого ребёнка?

— Как избежать развития пищевой аллергией у новорожденных детей?

— Как подготовиться беременной женщине к рождению здорового ребенка, какую ей нужно соблюдать диету?

— Что делать, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появилась пищевая аллергия?

— Как выбрать правильно смесь, если ребенок здоров, но он находится на искусственном вскармливании?

— Как выбрать смесь, если у ребенка есть проявления пищевой аллергии?

— Почему нужно вовремя лечить пищевую аллергию? Что такое атопический марш?

— Правила отмены лечебных смесей

— Как вводить продукты питания ребенку с пищевой аллергией?

— Какие бывают формы пищевой аллергии и как её распознать?

Итак, давайте начнём разбираться во всем этом по порядку.

Когда мы встречаемся с родителями пациента, страдающего пищевой аллергией к тому или другому продукту, родители прежде всего спрашивают врача: «Как долго их ребенок будет не переносить тот или иной продукт — месяц, год или всю оставшуюся жизнь?»

Нужно четко понимать, что ребёнок, страдающий пищевой аллергией, проходит несколько этапов формирования толерантности, то есть терпимости к продукту.

1 этап — это еще здоровый ребенок, у которого есть только предрасположенность к развитию пищевой аллергии, то есть у него в анамнезе есть родственники, страдающие пищевой аллергией, мама, папа, бабушка или дедушка, брат или сестра и так далее. Отягощенная наследственность чаще всего и приводит к высокому риску сенсибилизации к пищевым продуктам.

2 этап. Это когда ребёнок встретился с аллергеном, развил пищевую аллергию в той или иной форме и со временем в его крови сформировались особые клетки, которые называются IgG 4.

Именно эти клетки позволяют заблокировать специфические IgE белки, которые ответственны за проявление пищевой аллергии.

Если эти IgG4 клетки сформировались в достаточном количестве, чтобы заблокировать IgE, то со временем в клинической практике мы увидим

длительную ремиссию, то есть мы не увидим никаких клинических проявлений пищевой аллергии.

Ребёнок формирует так называемую толерантность, т.е. терпимость к определённому аллергену.

Но на самом деле ребенок не здоров.

Эти специфические белки IgE, так называемые клетки памяти, в его

крови присутствовать будут всю жизнь и в любой момент ребенок может дать аллергическую реакцию на тот или иной продукт.

3 этап. Формирование устойчивой непереносимости, то есть ребенок может не переносить тот или иной продукт всю свою жизнь.

Но к счастью, к трёхлетнему возрасту 70- 90% больных пищевой аллергией детей формируют толерантность к белкам коровьего молока, а к 5 годам 70% детей становятся толерантны к белку куриного яйца и 40% детей — к арахису.

Давайте же с вами разберём, как формируется иммунный ответ на

проникновение аллергена в организм ребенка в норме и при патологии?

Это самое главная часть нашего с вами сегодняшнего разговора. Будьте внимательны!

Если вы поймете, как работает иммунная система у новорождённого ребёнка, то вы будете понимать причинно- следственную связь формирования пищевой аллергии.

Поэтому читайте очень вдумчиво! Если с первого раза не поймете, перечитайте несколько раз.

Процесс формирования пищевой аллергии очень и очень сложный, но в то же время хорошо изучен учёными.

Я вам представлю весь этот механизм схематично и без трудных медицинских терминов, чтобы вы просто поняли суть процесса.

В норме у здорового ребёнка, когда новорождённый только появился на свет и впервые в жизни встречается с аллергенами через пищеварительный тракт, в его формирующейся иммунной системе, которая находится в кишечнике, активируется, так называемые, наивные клетки, из которых потом формируются специальные блокирующие клетки, которые и будут подавлять развитие аллергии при контакте с аллергенами. Как я уже говорила чуть ранее, эти клетки называются Ig G

4 этап. Давайте для простоты назовем их зелёные клетки, для наглядности.

А что происходит с иммунной системой ребенка, у которого есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии, или же на слизистую кишечника попало много стафилококка, или изменена в

целом микрофлора в кишечнике, так называемая микробиота, или есть большая аллергенная нагрузка -это когда ребёнку вместо грудного

молока матери, белок которого для ребёнка совершенно естественнен и безопасен, ребёнку дали с первых дней искусственную смесь на

основе коровьего молока- белка, который для ребёнка чужероден и опасен?

В такой ситуации, когда аллерген контактирует со слизистой кишечника новорожденного, активируются не наивные клетки, а совершенно другие клетки, который носят воспалительный характер.

И вместо клеток, которые будут блокировать аллергию, (наши с вами зеленые клетки), образуются совершенно иные клетки- они называются Т- хелперы 2 типа (назовём их красные клетки), которые и будут формировать в будущем специфические IgE антитела, ответственные за формирование у ребёнка пищевой аллергии.

Поэтому крайне важно, чтобы ребенку с первых минут появления его на свет, дали грудное молоко матери, первые капли молозива, чтобы запустить правильную программу формирования иммунного ответа на проникновение белка в кишечник ребенка.

Если ребенок в первые 7 дней после рождения получает искусственную смесь на основе коровьего молока, то, как мы уже с вами понимаем, запускается совершенно другая программа, другой механизм патологического иммунного ответа.

Весь ужас этой ситуации заключается в том, что мы с вами в первые дни не видим никаких клинических проявлений формирования пищевой аллергии у ребёнка!!!

Этот механизм только запускается, неправильная программа только начинает формироваться в его организме, а клиническую картину в виде атопического дерматита или аллергического воспаления в кишечнике

мы с вами увидим значительно позже, чаще всего в конце 1, в начале 2 или 3 месяца жизни малыша.

Но масса патологических ответных иммунных реакций запускается именно в первые дни жизни.

Поэтому во многих цивилизованных странах на государственном уровне категорически запрещено давать искусственные смеси на основе

цельного белка коровьего молока новорожденных детям в первые 7 дней после рождения.

К сожалению, в нашей стране этот запрет не существует на государственном уровне, хотя все аллергологи и иммунологи нашей страны ратуют за принятие данного запрета на государственном уровне.

Мы прекрасно знаем, что в родильных домах почти каждому ребёнку для хорошего набора веса дают молочную смесь, причём смесь в родильных домах используется не гипоаллергенная, в которой белок коровьего молока частично расщеплен, а смесь на основе цельного белка коровьего молока.

В родильных домах дается такая смесь, какая есть на данный момент в отделении.

К сожалению, это приводит к тому, что количество больных детей, страдающих пищевой аллергией и кожными проявлениями аллергии в виде атопического дерматита растёт в геометрической прогрессии год от года.

Я сама работаю в родильном доме и знаю, что мамочки буквально требует от неонатолога назначения молочной смеси, особенно в первые дни, когда молока ещё нет, а есть только молозиво, ребёнок часто прикладывается к груди матери и мама беспокоится, что её ребёнок голодный и теряет в весе.

Особенно этим страдают женщины, перенесшие кесарево сечение, когда их ребенок не прикладывается к груди в первые часы после

операции и процесс насыщения организма женщины гормонами, ответственными за лактацию, запаздывает.

Здесь мы снова с вами вспоминаем о 2-х путях формирования иммунного ответа на контакт в кишечнике новорожденного с белками грудного молока и коровьего.

Так вот, делаем очень важный для себя вывод: если ребенок с первых

дней жизни получается только грудное молоко матери, то его иммунная система формируется правильно и риск впоследствии получить пищевую аллергию у него минимальный.

Если же ребенок с первых дней получается цельный белок коровьего молока, то иммунная система изначально формируется неправильно и риск формирования у него пищевой аллергии в будущем возрастает

многократно, особенно, если в семье есть аллергики, то есть у ребёнка есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии.

За рубежом проведена большая исследовательская работа, в которой было доказано, что риск развития пищевой аллергии возрастает в 2 раза, а риск развития анафилаксии в 8 раз, если ребенок получал молочную смесь на основе цельного белка коровьего молока в первые 7 дней жизни.

Матери будущих детей об этом факте не задумываются, а чаще всего и не знают, как формируется иммунная система у новорождённых детей.

Поэтому они не видят причинно- следственной связи между дачей смеси в роддоме и формированием пищевой аллергии у детей в будущем.

Матерей, находящихся в роддоме, волнует только один вопрос, чтобы ребенок наелся и спал!

А вот вы об этом уже знаете и будете с полным пониманием и ответственностью (я надеюсь на это) подходить к вопросу формирования правильного иммунного ответа у детей сразу после рождения.

Все доктора трубят о том, что нет лучшего продукта, чем грудное молоко матери и это не пустые слова. За этими словами стоит глубокое

понимание процесса формирования пищевой аллергии у детей.

Поэтому только грудь, и только грудь и ничего другого ребенок не должен знать в первые недели жизни, когда идёт закладкой иммунной системы ребенка. И только от желания матери зависит правильное её

формирование.

Надеюсь вы меня услышали

Во всём мире грамотные доктора придерживаются единого мнения, что не надо давать детям в первые 7 дней цельный белок коровьего молока, особенно детям с риском развития атопии.

Переходим к следующему вопросу: как избежать развития пищевой аллергии у новорождённых детей, если у мамы всё — таки недостаточно грудного молока?

Бывают ситуация, когда по показаниям матери или же по показаниям ребенка грудное вскармливание невозможно или грудного молока слишком мало.

Как быть в такой ситуации? Как сделать так, чтобы у ребёнка в последствии не развилась пищевая аллергия?

Есть одно правило и ему нужно следовать неукоснительно.

Чтобы не провоцировать ребёнка к развитию у него пищевой аллергии, даже несмотря на то, что на данный момент у ребенка еще нет признаков развития пищевой аллергии, (кожа чистая, нет клинических проявлений поражения кишечника), необходимо назначить ребёнку первую смесь частично гидролизованную, в которой белок коровьего молока частично расщеплен. Такая смесь называется гипоаллергенная.

Она является профилактической смесью, но ни в коем случае не лечебной! Это вы должны четко усвоить.

Если ребенок, хорошо прибывает в весе и росте, у него нет клинических проявлений аллергии на коже или со стороны желудочного- кишечного тракта в виде выраженных колик, слизи, зелени, крови, то его можно постепенно перевести на обычную смесь 1 полугодия, но акцентирую ваше внимание — постепенно, с учётом всех его индивидуальных особенностей здоровья. Идем дальше.

Что нужно сделать маме, если у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании появилась пищевая аллергия в виде атопического дерматита, нужно ли ему в таком случае назначать лечебные смеси и отказаться этот грудного вскармливания?

Ответ — категорически нет!!!

Только в особо тяжёлых случаях нужно переходить на лечебные смеси.

А для того, чтобы у ребенка не было пищевой аллергии, беременной женщине надо готовиться к рождению ребенка еще заранее.

Нужно, чтобы пищевой рацион беременной женщины был полноценным и разнообразным. Мы с вами должны чётко понимать, что сажать

беременную женщину на жесточайшую диету из воды и хлеба — это путь в никуда.

Именно внутриутробный контакт ребёнка с аллергенами приводит к формированию толерантности к пищевым аллергенам ещё до момента рождения.

Поэтому питание беременной женщины должно быть разнообразным и полноценным.

Если у ребенка после рождения, находящегося на грудном вскармливании, сформировалась аллергия к белкам коровьего молока, то без элиминационной диеты матери нам не обойтись.

Что же это такое — элиминационная диета?

Это диета, из которой убираются все значимые для ребёнка пищевые аллергены.

Из пищевого рациона матери нам нужно убрать все те аллергены, на которой ребенок дает аллергическую реакцию.

Без этого никакого эффекта от лечения не будет, какими бы мы препаратами его не лечили, и что бы мы не делали.

Часто доктора рекомендуют матерям, у которых дети сформировали аллергию к белкам коровьего молока, перейти на козье молоко. Это тоже неправильный путь.

Это, к сожалению, не работает, так как очень часто формируется, так называемая, перекрёстная аллергия и на белок козьего молока.

Особенно тяжело определить есть перекрёстная аллергия у ребенка или нет в тот момент, когда у ребёнка идёт обострение заболевания.

Пробовать ввести маме новый продукт можно только тогда, когда кожа малыша совершенно очистилась.

Только тогда будет чёткая связь между вводимым продуктом и реакцией ребёнка.

Как правильно нужно ввести себя маме, у которой ребенок с

проявлениями атопического дерматита или пищевой аллергией?

При первых симптомах аллергии, чтобы достичь быстро результата, нужно:

— сесть на жесточайшую элиминационную диету с обязательным исключением аллергенов, которые являются возможными кандидатами, с последующей их расшифровкой и доказанностью

— достичь элиминации этих аллергенов из организма ребёнка и

— сделать провокацию.

Вот это правильный путь.

И если после провокации определенным продуктом, мы вновь видим аллергическую реакцию, то аллергия на продукт считается доказанной и этот продукт исключается из рациона матери.

Самый частый аллерген, на который ребёнок даёт аллергию- это белок коровьего молока, поэтому из рациона матери убираем все молочные продукты, абсолютно все!!!

В особо тяжёлых случаях при аллергии к белку коровьего молока приходится убирать из пищевого рациона матери даже говядину.

Часто мы видим не только сенсибилизацию к белкам коровьего молока, но и на белок пшеницы. Белок пшеницы является одним из мощных аллергенов на сегодняшний день.

Вы должны четко понимать, что не бывает стандартной элиминационной диеты, есть всегда индивидуальная элиминационная диета.

Так как один ребенок может реагировать на одни продукты, а другой ребёнок совершенно спокойно эти продукты может переносить.

Для того, чтобы понять какой продукт ребёнок не переносит, мама должна вести, так называемый, пищевой дневник, где она записывает все продукты, которые она употребила на завтрак, обед и ужин, а напротив должна записать реакцию со стороны ребенка.

И только так мы можем, проанализировав на протяжении какого — то времени ведения пищевого дневника, понять, какой продукт ребенок переносит, а какой- нет.

Приведу конкретный клинический пример. Мальчик Серёжа, у него было аллергия к белкам коровьего молока, и к белкам пшеницы, клинически и лабораторно доказанная.

Его начали кормить гречневой кашей и он развил, учитывая индивидуальную особенность его иммунологической системы, аллергию не только на гречку, но и на рожь. Пришлось ребенку исключать из рациона питания и эти злаки.

Делаем вывод:, реакция ребёнка на введённый продукт может быть совершенно не предсказуемой.

Клиническая реакция на белки коровьего молока зависит не только от количества аллергена, которое попало в организм ребёнка, но и от типа антител, которые синтезируются в ответ на попадание аллергена в организм.

Здесь особую роль играют, так называемые, анафилактические

Т-хелперы не 2, а Т- хелперы 13 типа, которые могут вызывать острые анафилактические реакции немедленного типа на минимальное количество аллергена, содержащего в молоке матери.

Ещё раз обращаю ваше внимание, что ни при каких обстоятельствах нельзя заранее предугадать, на какой продукт и какая будет реакция, замедленного или немедленного типа у ребёнка.

Приведу клинический пример:

Ребёнок с отягощенной наследственностью, у мамы — атопический дерматит с тяжёлыми обострениями во время беременности.

Ребенок родился здоровым.

Девочка находилась на естественном вскармливании.

Несмотря на это, у ребенка с 1 месяца жизни появились проявления атопического дерматита.

К сожалению врачи пошли не тем путём, они не пытались выявить причину сенсибилизации, а пытались найти поражения желудочно — кишечного тракта путем исключение лактазной недостаточности, которая практически всегда встречается в той или иной степени у детей с пищевой аллергией.

Мы всегда видим поражение желудочного — кишечного тракта в виде функционального снижения активности лактазы из-за наличия

воспаления аллергического характера в слизистой желудочно- кишечного тракта.

Был выставлен неправильный диагноз: лактазная недостаточность и дисбактериоз, которые на самом деле не существовали.

Первопричиной болезни была пищевая аллергия, а не её следствие — лактазная недостаточность и дисбактериоз.

Было назначено лечение: пробиотики, сорбенты, адвантан, неотанин, антигистаминные препараты. Но эффекта от проводимого лечения не было, т. к причина не была устранена.

А что же нужно было сделать?

Маме была назначена жесточайшая элиминационная диета, убраны из диеты матери все доказанные аллергены, сформирован

гипоаллергенный быт, убраны все пылесборники: изделие из пуха, шерсти, пера.

Была назначена местная терапия с использованием топических глюкокортикоидов, с последующим переходом на назначение топических ингибиторов кальционеврина и постоянно увлажняющий крем на 14 дней.

Через 3 недели была продолжена элиминациональная диета, гипоаллергенный быт и местно терапия постоянно только увлажняющим кремом.

Уже через 3 недели топические глюкокортикоиды, т. е гормоны и топические ингибиторы кальцияневрина были отменены.

Они не потребовались. Кожа ребёнка очистилась, стул нормализовался, ребёнок начал чувствовать себя хорошо.

Диетотерапия всегда является решающим моментом в лечении ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.

Нельзя вылечить ребенка с использованием только местных или системных препаратов, не устранив аллерген из крови!

Этот пример очень показателен, ведь многого доктору и не нужно было делать, чтобы правильно поставить диагноз малышу.

Нужно было только тщательно собрать у мамы анамнез, расспросить о начале заболевания у ребёнка и правильный диагноз сам напрашивается, становится очевидным.

Но нет, доктор ставит шаблонный диагноз, раз есть жидкий стул, зелень и слизь в жалобах мамы, значит- у ребёнка лактазная недостаточность и дисбактериоз.

Подбирать диету ребенка и матери нужно индивидуально, ведь мы же с вами не клоны, нет ни одного ребёнка, у которого одно и то же заболевание будет течь одинаково.

Ещё одна самая распространенная ошибка в назначениях врачей при пищевой аллергии- это назначение гипоаллергенной смеси, вместо лечебной.

Что такое лечебные смеси?

Это специальные смеси высокогидролизованные или аминокислотные, которые применяются для лечении пищевой аллергии.

Повторяю еще раз, выбор смеси должен быть индивидуален, этот процесс очень ответственный и в подборе смеси мелочей нет, так как

неправильно подобранная смесь может не только не улучшит состояние аллергии у ребёнка, но и ухудшить заболевание.

Здесь мы сталкиваемся ещё с одной, очень частой проблемой- самолечением.

Почему-то многие люди считают, что достаточно почитать разные статьи в интернете и они уже великие специалисты в медицине.

Никому не приходит в голову, если он, например, водитель трамвая взять и написать какую- нибудь компьютерную программу.

А вот в медицине, пожалуйста, можно вообразить себя врачом, давать

«умные» советы друг другу, как будто вы закончили медицинский университет, проучились 6 лет, прошли ординатуру и у вас огромный опыт ведения больных.

У нас в стране все себя мнят врачами, мало того, порой на приёме какая- нибудь мама начинает учить врача, как ему лечить её ребёнка.

Поэтому призываю вас, не занимаетесь самолечением, это очень сильно может навредить вашему ребёнку, обращайтесь за помощью только к грамотным и знающим специалистам.

Человек, далёкий от медицины рассуждает так: если у ребёнка аллергическая сыпь на коже, значит ребенку нужна гипоаллергенная смесь.

Но это в корне неправильно!!!

Если у ребенка, как мы с вами уже говорили ранее, есть проявление аллергии на коже или в кишечнике, то здесь нам с вами гипоаллергенная смесь уже не поможет.

Гипоаллергенная смесь является профилактической, а если у ребенка есть проявление аллергии, здесь нам помогут только лечебные смеси!

Переходим к разбор следующего вопроса.

Какую смесь выбрать ребёнку, если у мамы нет или недостаточно грудного молока?

Существует чёткий алгоритм действия.

Как мы с вами уже знаем 1-я смесь, которую должен ребенок получить в роддоме в первые 7 дней, должна быть гипоаллергенной.

Но бывают случаи, что несмотря на то, что ребенок получает гипоаллергенную смесь, у него через месяц или чуть позже начинают появляться признаки пищевой аллергии.

Чаще всего сначала появляется сыпь на щеках, лбу, на разгибательных поверхностях рук и ног, затем на теле, затем появляется зуд и мокнутие.

Ребенок становится беспокойным. Затем может появиться слизь в стуле, зелень и даже кровь в кале, вследствие того, что возникает выраженное аллергическое воспаление в кишечнике.

Из воспаленного кишечника перестают всасываться полезные вещества и витамины, ребенок начинает терять весе и отстаёт в росте.

В таком случае доктор должен назначить лечебную смесь. Какую?

Начинается лечение с высокогидролизованной смеси. Опять таки высокогидролизованные смеси бывают разные, их великое множество.

Какую смесь назначить- зависит от клинической картины у ребёнка.

Но есть несколько основных правил, которые следует соблюдать неукоснительно.

Нельзя назначать смеси на основе сои детям до 6 месяцев, так как белок сои также является облигатным аллергеном.

Нельзя назначать детям с пищевой аллергией смеси на основе козьего, верблюжьего или овечьего молока, так как дети, страдающие аллергией к белкам коровьего молока в 95% случаях дают перекрестную аллергию на белок других животных.

Поэтому бессмысленно переходить на смесь на основе молока других животных, если ребенок страдает аллергией на коровье молоко.

Какая лечебная смесь должна быть первой?

Повторяю ещё раз — это зависит от клиническую картины ребёнка.

Если у ребёнка нетяжелые проявления пищевой аллергии, такие как атопический дерматит, острая крапивница, ангиоотек, проктоколит, обусловленный пищевыми продуктами, то назначается

высокогидролизованная смесь.

В тех случаях, когда у ребёнка тяжелые проявления пищевой аллергии, где высокая сенсибилизация к белкам коровьего молока, там мы должны назначить аминокислотную смесь, то есть полностью расщеплённый до аминокислот белок, на который аллергия полностью исключена.

Это такие тяжёлые формы пищевой аллергии как анафилаксия, отек Квинке, то есть аллергическая реакция немедленного типа или эозинофильный эзофагит.

А пока вернёмся к реалиям жизни.

После сформировавшейся пищевой аллергии на 1 году жизни, в более старшем возрасте у ребенка может ещё присоединиться аллергия на домашнюю пыль, затем еще на пыльцу растений.

Дальше он пошёл в садик, стал часто болеть респираторными вирусными инфекциями, в последствии присоединились обструктивные бронхиты, а далее уже прямой путь к формированию бронхиальной астмы с

гормональной зависимостью на всю оставшуюся жизнь.

Вот такой безрадостный может путь у ребёнка с пищевой аллергией. Этот путь называется атопический марш.

А начинается всё с самого малого — правильного питания с первых минут жизни в родильном доме и правильного питания на 1 году жизни, с самого младенчества.

Но, к сожалению, не все родители понимают эту взаимосвязь, а если и понимают, то ничего не делают, для того, чтобы уберечь своего ребенка от этого бича современного мира, не побоюсь этого слова.

Приведу конкретный пример из моей практики. Поступила в родильный дом женщина на плановое кесарево сечение. Из разговора с матерью в послеоперационном периоде удалось выяснить, что мама сама страдает бронхиальной астмой, во время беременности наблюдалось несколько эпизодов обострения бронхиальной астмы.

Так же её старшему ребёнку 5 лет, с младенчества у него наблюдалась пищевая аллергия в виде атопического дерматита и

гастроинтестинального синдрома, зачем присоединился поллиноз в виде аллергии на шерсть, домашнюю пыль.

Ребёнок часто болеющий, перенес несколько раз обструктивный бронхит, за 5 лет была 3 раза пневмония.

Второй ребёнок родился доношенным, девочка, с хорошим весом и ростом, хорошая оценка по шкале Апгар. При этом мать отказывалась кормить ребенка грудью, хотя у нее было достаточное количество молозива, а с 3 суток, как и положено, грудное молоко.

Мама потребовала назначить её ребёнку молочную смесь, мотивируя свои жалобы тем, то ребенок часто просыпается, требует грудь, а мама устала часто кормить ребенка после перенесенной операции, особенно ночью, когда ей хочется спать, отдохнуть и ее совершенно не волнует, что будет с ее ребенком завтра.

Её интересует только то, что происходит сегодня, в данный момент, хотя она прекрасно знает, что такое бронхиальная астма, что такое больной ребенок в семье с пищевой аллергией и поллинозом.

Но она не видит этой связи между аллергией к белкам коровьего молока и формированием пищевой аллергии ребенка в будущем.

Но мы то с вами уже знаем, то это далеко не так, что здесь как раз прямая причинно — следственная связь.

Поэтому обращаюсь к вам еще раз, всем женщинам, кто планирует в скором времени родить ребёнка или вы уже родили малыша, всеми силами старайтесь наладить и сохранить грудное вскармливание — это единственный правильный путь к здоровью ребенка.

И в моей онлайн школе мы этому вопросу уделяем огромнейшее внимание. И только те женщины, кто твердо усвоил, что грудное молоко, естественное вскармливание- это лучший продукт, золотой стандарт, который мама может дать своему ребёнку, только те матери могут рассчитывать на то, что у их ребёнка будет хорошая иммунная система в будущем и они не будут бегать по врачам и пытаться выяснить, есть у их ребёнка аллергия или нет.

Приведу ещё один пример: я очень часто слышу, буквально чуть ли не каждый раз, когда мама отказывается от профилактических прививок в роддоме от гепатита В или туберкулёза, что она хочет проверить сначала иммунитет у её ребёнка, а только потом сделать ему прививки.

Мотивирует она свой отказ тем, что она сама аллергик, у её старшего ребёнка тоже аллергия, поэтому она отказывается от прививок своему новорождённому ребёнку.

Она хочет сначала обследовать новорожденного, а потом уже будет его прививать.

Я всегда задаю такой маме резонный вопрос:: «На что вы хотите обследовать ребенка? Какие хотите сдать анализы?» Этот вопрос часто приводит маму в ступор или следует такой ответ: ну есть у него аллергия или нет?

Тот, кто внимательно читал мой рассказ понимает, насколько абсурден ответ матери, то есть она совершенно не понимает механизма формирования аллергии у ребёнка, где находится корень зла.

Не прививки вызывают аллергию, которые наоборот формируют у ребенка иммунный ответ на конкретную инфекцию, на введённый патоген адекватную иммунологическую реакцию, а неправильное вскармливание ребёнка в первые дни жизни, когда активируется патологические (наши красные) клетки, то есть Т — хелперы 2 типа.

Вот в чём суть, надеюсь вы меня поняли.

У каждой мамы, которая стремиться к тому, чтобы у её ребёнка не было пищевой аллергии, должен быть просто пунктик, навязчивая идея, что она должна дать ребёнку грудное молоко, особенно в первые 7 дней, чтобы он не встретился с самым опасным аллергеном для детей 1 года жизни- цельным белком коровьего молока, чтобы запустилась правильная программа формирования иммунной систем у ребёнка.

Переходим к следующему вопросу

Что же делать маме, у которой, как бы мы не старались сохранить грудное вскармливание, молока нет и мама вынуждена перевести ребенка на искусственное вскармливание?

Если анамнез по аллергии отягощён, то первая смесь должна быть гипоаллергенная.

Если прошло 7 дней после рождения и анамнез по аллергии не отягощен, то можно вводить обычную смесь для здоровых детей.

Но если у ребенка появляются первые признаки пищевой аллергии, то следующей смесью должна быть обязательно только лечебная смесь.

Какую лечебную смесь назначить ребёнку должен решать только лечащий врач!!!

Как долго назначается лечебная смесь?

Как минимум на 6 месяцев.

Часто мамы задают вопрос доктору: «Почему так долго нужно ребёнку давать лечебную смесь? Ведь уже через месяц кожа ребёнка очистилась и у него всё хорошо.»

Ответ простой: иммунная система человека устроена таким образом, что толерантность к продукту формируется медленно и потребуется не менее 6 месяцев, чтобы она появилась.

Поэтому раньше, чем через 6 месяцев отменять лечебную смесь категорически нельзя!!!

Это одна из самых частых ошибок, которые совершают мамы и доктора.

Желание мамы уйти от лечебной смеси понятно, ведь все лечебные смеси очень дороги.

Но мама не понимает, что на формирование толерантности нужно продолжительное время и если лечебную смесь отменить преждевременно, то болезнь вернётся обратно и всё нужно будет начинать с самого начала!!!

Помните об этом.

Как мы должны оценить эффективность назначенной смеси, так называемой диагностической элиминационной диеты для ребёнка?

Если в течение 2—4 недель на введённую высокогидролизованную смесь проявления аллергии не уходят или уходят частично, высыпания и

сухость кожи не исчезают полностью, то ребенка нужно перевести на аминокислотную смесь.

Если же на введённую высокогидролизованную смесь все симптомы аллергии за 2—4 недели ушли, то ребенок остается на этой смеси.

Важно напомнить, что высокогидролизованную смесь нужно вводить ребенку постепенно и эффект от введённой смеси мы ожидаем также постепенно в течение 4-х недель.

Хотя на практике эффект от введённой смеси мы можем увидеть раньше, в ближайшие 5—7 дней.

Введение высокогидролизованной смеси тяжёлая задача и для родителей, и для педиатра, так как это смесь имеет горьковатый вкус из- за чего дети часто отказываются её есть.

Родители должны быть осведомлены об этом и вводить эту смесь нужно правильно, чтобы ребенок ее ел.

Прошло 6 месяцев элиминационной диеты, у ребенка всё хорошо. Что делать маме дальше?

А дальше нужно смотреть, как формируется в крови ребёнка толерантность, то есть терпимость в белкам коровьего молока. Если в крови ребенка мы наблюдаем со временем хороший уровень IgG4, (вспоминаем наши хорошие зелёные клетки) и снижение IgE до нормы (наши красные клетки), это говорит о том, что постепенно нужно пробовать ввести ребёнку частично гидролизованную смесь, её

небольшое количество.

Здесь я должна вас предупредить, что вводить даже частично гидролизованную смесь нужно тоже постепенно, так как ведение даже малого количества цельного белка коровьего молока может быть

жизненно опасно, ребенок может дать тяжелейшую аллергическую реакцию вплоть до анафилаксии, то есть отёка Квинке или даже и анафилактического шока.

Даже на очень малое количество введенной смеси на основе цельного коровьего молока ребёнок может дать анафилаксию.

Поэтому пробное введение гипоаллергенной смеси у детей, страдающих тяжелой пищевой аллергией к белку коровьего молока должно проходит, как минимум, в условиях стационара, чтобы была возможность оказать немедленную медицинскую помощь детям в случае развития у них тяжёлой анафилактической реакции.

Если реакции на гипоаллергенную смесь нет, можно постепенно ребёнку можно водить обычную смесь.

Если после дачи гипоаллергенной смеси вновь появилась аллергия, возвращаемся снова к высокогидролизованной смеси опять на 6 месяцев.

Итак до тех пор, пока у ребёнка не сформируется толерантность к белкам коровьего молока.

Если у ребёнка тяжёлая пищевая аллергия, то аминокислотная смесь назначается на 1—2 года.

Как и когда у конкретного ребенка в сформируется толерантность не знает никто, это зависит от состояния его иммунной системы, ее настройки, это заложено в нас генетически и так и будет происходить.

Приведу конкретный пример.

Ребенок из семьи с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям, у мамы в анамнезе тяжелый поллиноз.

Роды через путем кесарева сечения, а мы знаем, что при кесаревом сечении риск формирования аллергии возрастает многократно.

Короткий период естественного вскармливания, всего 3 месяца.

Это тоже ведёт к возрастанию риска формирования пищевой аллергии

Что мы и наблюдаем: с 3 месяцев у ребенка развивается атипический дерматит, на фоне которого начинается чехарда в назначениях смеси, как это часто бывает на практике.

Сначала ребёнку дали смесь на основе козьего молока, потом дали гипоаллергенную смесь, что изначально категорически неправильно.

Как мы с вами уже знаем, если у ребёнка есть хоть какие-то проявления пищевой аллергии, то первой смесью должна быть

высокогидролизованная смесь.

Далее ребенку ввели высоко- гидролизованную смесь на основе казеина и это был правильный путь, ну а дальше у ребёнка продолжались

проявления атопического дерматита и вместо того, чтобы перевести ребёнка на аминокислотную смесь, ребёнка перевели на

высокогидролизованную смесь на основе сывороточного белка.

Естественно клинического улучшения у ребенка не наступало, к кожным проявления присоединились кишечные проявления аллергии в виде слизи и зелени.

Ребёнок начал отставать в весе и росте. Что же делают доктора?

Его упорно лечат от несуществующего дисбактериоза, ребенок получает 3 курса антибиотикотерапии, получает пробиотики, ферменты, бактериофаги. И все это лечение заканчивается ничем.

В крови у ребёнка нарастает уровень эозинофилов, до 15 процентов, при норме 5, уровень специфических IgE антител достигает 640 единиц на литр вместо положенных 15 в норме.

Тест активация базофилов увеличен к многим продуктам и к домашней пыли.

А что же правильно нужно было сделать?

Прежде всего назначить аминокислотную смесь, что и было сделано.

Ребёнку было назначено аминокислотная смесь, подобрана индивидуальная элиминационная диета с исключением тех продуктов, которые ребенок не переносил, был назначен гипоаллергенный быт, плюс местная терапия с использованием топических глюкокортикоидов и постоянно увлажняющего крема.

В результате проведенного лечение кожа ребёнка очистилась, исчезла слизь и зелень в стуле, ребенок начал прибавлять в весе и росте.

Переходим к разбору следующего вопроса нашего с вами разговора.

Как вводить высокоаллергенные продукты детям страдающим пищевой аллергией?

Некоторые доктора неправильно думают, что чем позже мы ведём

высокоаллергенные продукты в рацион ребёнка, страдающий пищевой аллергией, тем лучше.

Это мнение ошибочно, его опровергают ведущие аллергологи и иммунологи нашей страны.

За рубежом проведено исследования, которое показало, что раннее введение высокоаллергенных продуктов может привести к раннему формированию толерантности, то есть терпимости к этим продуктам.

Но мы должны с вами все четко запомнить, что высокоаллергенные продукты могут быть введены ребенку только тогда, когда в рацион питания ребёнка введены все основные продукты, который он должен получать по возрасту!!!

Как правильно вводить докормы и прикормы ребёнку с пищевой аллергией — это тема отдельной статьи, потому что это тоже очень обширная тема.

И в заключение разговора об АБКМ я бы хотела напомнить вам основные аспекты, которые вы должны вынести из полученной информации.

У детей, у которых развилась аллергия к белкам коровьего молока и находящихся на грудном вскармливании, элиминационная диета матери является обязательным этапом диетотерапии, без устранения аллергена

мы никогда не сможем добиться положительного результата и сформировать у ребенка толерантность.

Длительность элиминационной диеты строго индивидуальна и зависит от сроков формирования толерантности и повлиять на этот процесс искусственно мы с вами не можем при всем нашем желании.

Переходим к разбору последнего вопроса: какие бывают формы пищевой аллергии?

Существует три типа реакции ребёнка на пищу. Первая реакция — это пищевая непереносимость. Как она проявляется?

◆ реакция на продукт непостоянная, то есть, то нет

◆ чаще встречается у детей старше 3 лет с широким рационом питания

◆ может быть следствием перенесённой острой кишечной инфекции

◆ часто формируется ферментативная и барьерная недостаточность.

Второй тип: пищевая аллергия IgE зависима. Она проявляется:

◆ постоянной реакцией на продукт, причём реакция на введённый продукт у ребёнка развивается очень быстро, обычно в первые 2 часа после приёма пищи.

Это немедленный тип реакции

◆ бывает у пациентов любого возраста

◆ есть наследственная предрасположенность

◆ часто даёт начало атопическому маршу.

Третий тип: реакции пищевая аллергия IgE — независимая. Она проявляется:

◆ постоянной реакцией на введенный продукт, но реакция на продукт возникает медленно, в течение первых 72 часов.

Это замедленный тип реакции.

◆ формируется у детей младше одного года

◆ это форма аллергии часто не носит наследственного характера

◆ может стать следствием перенесённые острой кишечной инфекции

◆ прогностически благоприятный исход заболевания

К сожалению, с каждым годом количество IgE — независимой аллергии становится всё больше.

Причиной этого считается неблагополучие экологической обстановке во всём мире, условия при которых происходит беременность, осложнения во время беременности, обострения хронических заболеваний в ходе

беременности, тип родоразрешения.

Необоснованные случай кесарева сечения — это один из факторов риска аллергических болезней вообще и в качестве дебюта аллергии к белкам коровьего молока- в частности.

Клинические формы пищевой аллергии очень многообразны.

Это могут быть симптомы как со стороны кожных покровов, дыхательной системы, так и желудочно-кишечного тракта.

У маленьких детей пищевая аллергия в 95% связана с кожными

проявлениями, у 10—12% детей реализуются респираторные проявления пищевой аллергии.

Со стороны кишечного тракта наиболее характерные проявление для детей раннего возраста — до 70%. В старшем возрасте они встречаются значительно реже, до 10%.

С возрастом так же увеличивается доля сочетанных форм пищевой аллергии.

Все формы пищевой аллергии делятся на две большие группы: как мы уже говорили — это пищевая аллергия IgE — зависимая и вторая группа- не- IgE — зависимая.

Первый тип реакции IgE — зависимый наиболее изучен и наиболее распространен.

Это реакции немедленного типа. К ним относятся:

— Со стороны кишечника: немедленная гастроинтестинальная форма, оральной аллергический синдром

— со стороны респираторного тракта: аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилаксия

— со стороны кожи: острая крапивница, контактная крапивница, отёк Квинке.

Самая частая IgE — зависимая пищевая коллегия — это аллергия к белкам коровьего молока.

Аллергия к этому продукту, как правило, связана с прекращением грудного вскармливания и введением смеси на основе цельного коровьего молока.

И в календарные сроки пики этого заболевания приходится на первые полгода жизни, чаще даже на первые три месяца.

Безусловно, теоретически мы можем предположить, что АБКМ может

появиться в любом возрасте в случае различных событий, нарушающих иммунное равновесие в жизни ребёнка и у него вдруг развивается АБКМ в более старшем возрасте.

Но это чаще исключение из правил

Большая часть пациентов обращается к врачу с явлениями пищевой аллергии к белкам коровьего молока в раннем возрастном периоде, в первые 12 — 18 месяцев.

В плане постановки диагноза IgE-зависимая аллергия — самый простой вариант для врача.

Так как для постановки правильного диагноза нужна только клиника и анализ крови на специфические иммуноглобулины, которые в такой ситуации оказываются повышенными и диагноз ставится быстро.

К не- IgE-независимым и комбинированным формам относятся:

— со стороны кишечника: энтеропатия, эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный проктолит,

гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь.

— со стороны респираторного тракта: синдром Хейнера, бронхиальная астма

— со стороны кожи: атопический дерматит

Так как клинические проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами, кожные проявления болезни либо

отсутствуют, либо минимально выражены, то и процент диагностических ошибок остается очень высокий.

Лабораторного подтверждения заболевания практически нет, кроме повышенного уровня эозинофилов в крови, поэтому пациенты могут годами ходить по врачам, не имея правильного диагноза.

Заподозрить и подтвердить диагноз пищевой аллергии в такой ситуации довольно сложно.

Аллергическое воспаление кожи вне зависимости от типа пищевой аллергии нередко служит первым признаком заболевания.

Со временем заболевание приобретает черты хронического аллергического воспаления кожи и развивается атопический дерматит.

Рассмотрим краткую клиническую картину различных проявлений пищевой аллергии.

Строфулюс или по-другому детская почесуха — является проявлением пищевой аллергии у детей раннего возраста.

Наиболее вероятными пищевыми аллергенами в этом случае являются яйца, ягоды, мед, реже — белки коровьего молока.

Заболевание проявляется внезапными высыпаниями в виде крапивницы. В центре большинства волдырей плотные, сильно зудящие узелки величиной с булавочную головку. Это папулёзная форма строфулюса.

Иногда на поверхности узелков возникают плотные, сильно зудящие пузырьки величиной с крупинку. Это везикулярная форма строфулюса.

Локализация высыпаний типична: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы, подошвы. Отмечается выраженный зуд, заставляющий ребенка рассчитывать узелки док крови.

Респираторная пищевая аллергия формируется, в основном, у детей дошкольного и школьного возраста и проявляется в виде частых

бронхитов с обструктивным синдромом, с дальнейшим формированием бронхиальной астмы.

В этом случае бронхиальная астма является клиническим вариантом атопии, в развития которой основную роль играет сенсибилизация пищевым аллергеном.

Для такой формы бронхиальной астмы характерно круглогодичное, часто непрерывно рецидивирующее течение, затяжное течение приступов, которые трудно купируются приёмом спазмолитиков.

Часто такая астма сочетается с атопическим дерматитом.

Одновременное обострение бронхиальное астмы и атопического дерматита возникают редко.

Обычно наблюдается так называемые «ножницы», когда во время обострения бронхиальное астмы отмечается ремиссия атопического дерматита и наоборот, в период ремиссии бронхиальной астмы-

обострение кожного процесса.

Более редким проявлением не-IgE- зависимой респираторной формы пищевой аллергии является синдром Хейнера.

Это заболевание связанное с повышенной чувствительность к белкам коровьего молока с преимущественным поражением не кишечника, а лёгких.

Это заболевание дебютирует в раннем возрасте, в 1—9 месяцев и проявляется кашлем, шумным свистящим дыханием, одышкой, кровохарканьем и заложенностью носа.

У некоторых детей заболевания проявляется рецидивирующими отитами, рецидивирующий лихорадкой и потерей массы тела.

У таких детей характерно наличие отягощённой наследственности по аллергии.

Ещё одной формой пищевой аллергии является острый аллергический риноконъюнктивит. Это заболевание редко встречается изолировано.

Чаще всего оно сочетается с другими симптомами АБКМ. Клинически проявлениями аллергического коньюктивита являются

:жжение, боль в глазах, гиперемия слизистой оболочки, отечность век, зуд, ощущение инородного тела в глазах, а также слёзотечение и светобоязнь.

Аллергический конъюнктивит практически всегда двухсторонний и сопровождается зудом, который специфичен для данного вида аллергии.

Зачастую аллергический конъюнктивит протекает одновременно с аллергическим ринитом.

Основными признаками аллергического ринита являются: затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание и постоянное выделение слизи из носа.

У детей раннего возраста проявления пищевой аллергии могут быть в виде изолированных симптомов со стороны ЖКТ: упорные срыгивания, колики, нарушения стула.

Такие дети часто длительно получают без эффекта лечение по поводу функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта, лактазной недостаточности или дисбактериоза.

При эозинофильном эзофагите и эозинофильном гастроэнтерите

отмечается эозинофильное воспаление слизистой, увеличение ворсинок кишечника и повышение эозинофилов в крови.

В особо тяжёлые случаях аллергическое воспаление может затрагивать все отделы желудочно-кишечного тракта. При этих формах пищевой аллергии превалирует не-IgE-опосредованные механизмы реакции иммунной системы.

Поэтому связь симптомов с приемом пищи не очевидна и выявление причинно- значимых пищевых продуктов крайне затруднено, так как в крови нет повышения уровня IgE.

И поставить правильный диагноз крайне сложно.

Важно отметить, что отличительными признаками этих больных является отсутствие отягощенного аллергического анамнеза и отсутствие эффекта от стандартной терапии.

При не-IgE- опосредованном механизме могут появиться такие

симптомы, как срыгивания, рвота, боли в эпигастрии, отрыжка, что также затрудняет постановку диагноза пищевой аллергии.

Аллергический энтероколит часто проявляется недостаточным набором веса или потери массы тела, диареей или запорами, железодефицитной анемией, низким содержанием белка в крови.

Индуцированный пищей энтерит или энтероколит- заболевание, которое встречается у детей первых месяцев жизни, находящихся не только на искусственном или смешанной, но и грудном вскармливании.

Известно, что до 50% случае аллергии к белкам коровьего молока опосредуется через грудное молоко матери. У таких пациентов

наблюдаются хорошие прибавки веса, дети хорошо себя чувствуют, но при этом у них обнаруживается кровь в стуле, слизь, а в гистологии- инфильтрация эозинофильными клетками эпителия кишечника.

В редких случаях это заболевание проявляется упорными запорами, которые появляются в возрасте 3—4 месяцев.

Индуцированный пищей энтерит или энтероколит (аллергическая энтеропатия) протекает также по не- lgE- опосредованныму механизму и встречается у детей до трёх месяцев жизни.

Пищевой энтероколит также развивается в ответ на аллергены к белкам крови молока проникающий из молока матери или при раннем искусственном вскармливании.

При этом неважно какая доза аллергена поступила кишечник, даже при очень маленьких дозах аллергена может развиваться клиническая картина аллергической энтеропатии.

Проявляется она повторной рвотой, диареей, в дальнейшем при сохранении аллергена в рационе формируется мальабсорбция-то есть полное неусвоение питательных веществ и микроэлементов.

В крови повышается содержание эозинофилов, ребенок резко теряет в весе, обезвоживается.

В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, иногда- умеренная стеаторея.

При биопсии слизистой тонкого кишечника выявляются признаки воспаления.

Выраженность симптомов значительно снижается через 72 часа после исключение аллергена из пищи ребёнка.

Течение аллергической энтеропатии часто осложняет вторичное лактазная недостаточность.

Таким образом, пищевая аллергия может проявляться в различных формах и поражать различные органы и системы и правильный диагноз порой поставить врачу очень не просто.

Тем не менее детальное наблюдение, отягощённый аллергический анамнезе, соответствующие лабораторные исследования, положительная реакция от элиминационной диеты позволяют врачу поставить правильный диагноз.

Поскольку лечение любых форм пищевой аллергии основано на удалении из рациона причинно-значимых пищевых продуктов,

определение этих аллергенов приобретает ключевое значение для диагностики и эффективного лечения заболевания.

Несмотря на совершенствование методов лабораторной диагностики, основой правильного диагноза при пищевой аллергии остаётся тщательно собранные анамнестические данные.

Самой частой ошибкой в диагностике пищевой аллергии является недооценка аллергического анамнеза.

Именно тщательный сбор анамнеза помогает выявить причинно- значимый аллерген.

При стёртой клинической картине существенную помощь в выявлении причинно-значимых аллергенов оказывает ведение пищевого дневника, в котором фиксируются все употребляемые продукты, их количество, время и симптоматика.

В заключение хочу сказать, что симптоматика пищевой аллергии весьма разнообразна и не всегда типична.

Отсутствие своевременной диагностики, правильного понимания нетипичных форм пищевой аллергии приводит к прогрессированию аллергических заболеваний и реализации атопического марша!

Безусловно, пищевая аллергия с возрастом у многих детей проходит, формируется толерантность к пищевым аллергенам, но младенческой пищевая аллергия даёт старт тяжёлой аллергической патологии, сохраняющейся на всю жизнь: таких как поллиноз, атопический дерматит и бронхиальная астма.

Поэтому чрезвычайно актуально выявление пищевой аллергии и правильное лечение на самых ранних её этапах, чтобы у ребёнка не сформировалась в последствии тяжёлая аллергологическая патология.

Ещё хочу сказать, что естественное вскармливание — это залог хорошего пищеварения и повторюсь- крепкого иммунитета.

Это залог чистой, красивой, сияющей кожи, залог крепких ногтей и здоровых волос, залог стабильного веса, залог хорошего настроения, хорошей концентрации внимания и этот перечень преимуществ грудного вскармливания можно продолжать бесконечно.

Кстати, в моей онлайн школе есть целый блок, посвящённый этому вопросу. Раньше это все конечно подвергалось сомнению, что роль естественного вскармливания настолько велика, но это далеко не так.

Всё давным давно доказано многочисленными исследованиями, которые проводились во многих странах.

Сомнений нет, что грудное вскармливание — это буквально всё, здоровый кишечник и хороший иммунитет, здоровье на многие годы!

По статистике 90% людей, послушав или прочитав какую — либо интересующую информацию, обо всем забудут и будут жить со своей проблемой ещё многие годы и только 10% наиболее решительных и активных людей, решат раз и навсегда покончить со своими проблемами и захотят что — то изменить в своей жизни и пойти дальше.

Поверьте, нет неразрешимых проблем, со всем можно справиться, причем большинство ситуаций, которые кажутся какими- то

неизлечимыми или какими-то уникальными, они таковыми не являются.

Просто нужно уделить проблеме достаточно внимания, достаточно времени для того, чтобы разобрать ситуацию по косточкам и составить поэтапный план решения проблемы.

И вот как раз для таких решительно настроенных людей у меня есть

Онлайн школа «Жизнь без аллергии или как сохранить здоровье малыша первого и второго года жизни», где мамы учатся с самого рождения

ребёнка делать всё правильно, чтобы избежать аллергии у малыша и сформировать правильный иммунитет.

Есть онлайн консультация, на которой мы разбираем какие у вас на сегодняшний день имеются проблемы с грудным вскармливанием или здоровьем малыша.

Далее стараемся разобраться в причине, почему же раньше вам не удавалось справиться с этими проблемами?

На консультации мы обязательно анализируем те методики, которые вы применяли, может быть вы уже пытались справиться с этой проблемой, пробовали подбирать какие — то смеси или какие- то лекарственные препараты?

Стараемся разобраться, почему этого не хватило или почему было вовсе неэффективно.

Если будет необходимо, в ходе консультации мы обязательно определим перечень обследований, которые необходимо пройти для того, чтобы правильно подобрать диету и лечение.

И что самое главное, в ходе консультации мы с вами составим

пошаговую комплексную стратегию, которая поможет избавиться от пищевой аллергии, так как это пошаговая стратегия составляется индивидуально с учетом ваших конкретных особенностей.

Действительно, все думают, что придёт время и всё само наладиться, а по факту время только уходит!

Не теряется времени, не занимайтесь самолечением.

Поверьте- даже самую сложную на первый взгляд проблему при правильном и комплексном подходе можно решить.

Сделайте шаг к жизни без аллергии и хорошему иммунитету и будьте здоровы!

7 основных правил закаливания ребёнка первых лет жизни

Говорят, что закаливание — это небольшие испытания, которые делают нас сильнее.

Точно так же, как и для взрослых, закаливание также имеет множество преимуществ для детей.

Давайте рассмотрим некоторые основные принципы и советы по закаливанию ребенка первых лет жизни.

◆1. Начинайте постепенно: Начинаем закаливать ребёнка с рождения с легких процедур, таких как проветривание комнаты.

С рождения приучайте ребёнка спать с открытой форточкой.

Именно свежий воздух улучшает качество сна и оказывает закаливающее действие.

◆ 2. Избегайте резких перепадов температуры: Важно избегать резких перепадов температуры, особенно с детьми. Постарайтесь не

перегревать или переохлаждать малыша, абсолютное равновесие здесь особенно важно.

Не нужно, когда ребёнок разгорячён, например, много бегал, давать ему пить холодную воду или есть мороженое.

Нельзя из жары сразу переходить в сильно кондиционированную комнату.

Необходимо дать ребёнку время остыть, иначе простуды не избежать.

◆ 3 Прогулки: Гулять с ребёнком после рождения начинаем с коротких прогулок и постепенно время пребывания на свежем воздухе увеличиваем.

Маленькие дети должны гулять в день минимум 3—4 часа в день!

Постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность прогулок, приучайте себя гулять с ребёнком в любую погоду.

Возьмите себе за правило: не бывает плохой погоды — бывает плохая одежда.

Одевайтесь на прогулку по погоде сами и также одевайте ребёнка.

Старайтесь на улице не перегревать малыша и не оставляйте без защиты от холода.

◆4. Учтите, что ребенку, так же как и взрослому, должно быть комфортно во время закаливающих процедур.

Даже в ветреную и сырую погоду ребёнок должен дышать свежим воздухом.

Это стимулирует его иммунитет и закаливает ребёнка, так как на лице и в носу находится много рецепторов, отвечающих за ответ иммунной системы.

Это своеобразная тренировка иммунитета

Иммунная система ребёнка при рождении не совершенна, окончательно она формируется только к трём-четырём годам, но она умеет обучаться.

Наша с вами задача, до того, как ребёнок пошёл в садик и встретился в там с множеством микробов, натренировать иммунную систему так, чтобы эти вирусы ему были нипочём.

Для этого у вас есть целых 2—3 года, пока вы сидите с ребёнком в декрете.

◆ 5. Как разнообразить знакомство иммунной системы ребенка с окружающими нас микробами?

Привлекайте ребёнка к играм на свежем воздухе: гуляние на свежем воздухе, особенно в лесу или в парке. V ç^, поможет ребенку

закаливаться.

Дайте ему возможность ползать, много ходить, кататься на велосипедике, бегать по лужам, играть в песочнице- все это

способствует укреплению иммунитета, знакомству иммунной системы с окружающими микробами и выработке ею защитных антител.

Ребёнок не должен жить в стерильной среде!

Чем больше вокруг него разнообразие микробов с рождения, тем тренированнее его иммунитет.

Вы должны правильно понимать мой посыл: я не призываю вас жить в антисанитарии, но и помещать ребёнка в стерильные условия тоже нельзя.

◆6. Водные процедуры: Ванночки и принятие водных процедур, особенно с постепенным понижением температуры воды, помогут закалить ребенка и улучшить его микроциркуляцию.

Маленького ребёнка мы должны купать ежедневно не с целью очистить его кожу, а наоборот, сохранить здоровый микробиом, то есть тех микробов, которые живут на коже, а так же с целью закаливания.

Чтобы сохранить разнообразие микробов на коже (а это знак равенства — здоровая кожа), необходимо мыть ребёнка с мылом не чаще, чем один раз в неделю.

Для закаливания ребёнка купать ребёнка нужно ежедневно, температуру воды нужно понижать постепенно с 36 градусов до 27—28 градусов, примерно на пол градуса в неделю. Только методично снижая

температуру воды, вы можете достигнуть закаливающего эффекта.

Запомните эффективность от закаливающих водных процедур можно добиться только при регулярности и последовательности ваших действий.

Если вы этим будете заниматься этим от случая к случаю, то закаливающего эффекта вы вряд ли

получите, скорее наоборот- вызовите у ребёнка только отрицательные эмоции.

А это недопустимо.

Так что, когда вы решаете заняться закаливанием ребёнка, вы должны четко отдавать себе отчёт в том, что делать это нужно регулярно на протяжении длительного времени.

Только так вы добьётесь желаемого результата.

◆ 7. Соблюдайте индивидуальный подход: Учитывайте индивидуальные особенности вашего ребенка: некоторые дети более чувствительны к холоду, другие- сложнее переносят жару. Подбирайте закаливающие процедуры, учитывая индивидуальные особенности вашего малыша.

Закаливание — это процесс, который требует внимания, терпения и заботы. Не должно быть никакого фанатизма и хорошего результата можно достигнуть только при определенном желание мамы, ее

последовательности, терпении и пунктуальности.

Начинать необходимо с малого, учитывая возраст и физиологические особенности ребенка, но постепенно наращивая продолжительность и интенсивность нагрузок.

Помните, что закаливание должно приносить радость как вам, так и вашему малышу, улучшая его общее физическое и психологическое благополучие.

Важно помнить, что каждый ребенок уникален, поэтому перед началом процесса закаливания всегда рекомендуется проконсультироваться с педиатром или специалистом по развитию детей.

Если у вас возникают вопросы по закаливанию ребёнка, по

формированию здорового иммунитета у малыша, записывайтесь на мою консультацию

Кожа ребёнка, как орган. И забота о ней

Сегодня мы поговорим о коже и о её значении для сохранение здоровья.

Кожа является самым большим органом человека. Масса кожи в

среднем составляет 20% от общей массы тела, а ее площадь у взрослого человека составляет примерно 2.5 квадратных метра.

Здоровая и сияющая кожа, прежде всего говорит о здоровье человека, поскольку кожа напрямую связана с внутренней средой организма и выполняет очень много функций.

Всего кожа выполняет 8 функций. Какие же это функции?

◆1. Защитная функция: кожа является первым барьером между организмом и внешней средой.

Она защищает нас от воздействия ультрафиолетовых лучей, токсинов, инфекций и травм. Кожа также регулирует температуру тела, предотвращая перегрев или переохлаждение.

◆ 2. Экскреторная функция: через кожу происходит выведение шлаковых веществ и токсинов из организма в виде пота.

Этот процесс способствует очищению организма и поддержанию водно- солевого баланса.

◆ 3. Чувствительная функция: кожа содержит множество рецепторов, которые позволяют нам чувствовать прикосновения, температуру, боль и другие внешние раздражители.

Благодаря этим рецепторам мы можем взаимодействовать с внешним миром и ощущать его разнообразие.

◆ 4. Синтетическая функция: кожа участвует в синтезе витамина D под действием ультрафиолетовых лучей.

Этот витамин необходим для здоровья костей и иммунной системы.

Синтез меланина: меланин — это пигмент, который дает цвет коже и защищает ее от ультрафиолетовых лучей.

Кожа способна производить меланин в ответ на воздействие солнечного света для защиты от солнечных ожогов и увеличения защиты от рака кожи

Синтез коллагена и эластина: кожа участвует в синтезе коллагена и эластина — белков, которые обеспечивают упругость и эластичность кожи.

Этот процесс помогает предотвратить появление морщин и сохранить молодой вид кожи.

◆ 5. Барьерная функция: кожа участвует в поддержании внутреннего гомеостаза организма, не допуская проникновения патогенных микроорганизмов и токсинов.

◆ 6.Дыхательная функция: хотя большинство кислорода поступает в организм через легкие, кожа также способна в некоторой степени участвовать в процессе дыхания.

Дыхательная функция кожи осуществляется за счет сосудистой сети, которая находится в дерме (среднем слое кожи).

Капилляры этой сети имеют тонкие стенки, через которые может

проникать кислород из воздуха внешней среды и выделяться диоксид углерода из организма в окружающую среду.

Однако стоит отметить, что дыхательная функция кожи является

второстепенной по сравнению с легкими и организм получает основную часть кислорода через дыхательную систему.

Однако, в случае недостатка кислорода или нарушения функции легких, кожа может принимать на себя часть дыхательной нагрузки.

Помимо этого, во время физической активности или в условиях повышенной температуры кожа также может повышать свою

дыхательную активность, что способствует отводу излишков углекислого газа из организма.

Таким образом, кожа выполняет не только защитные, экскреторные, чувствительные и барьерные функции, но также участвует в процессе

дыхания, обеспечивая организму необходимое количество кислорода и выведение углекислого газа.

◆ 7. Регуляция водного баланса: кожа помогает поддерживать уровень влаги в организме путем выделения пота, который увлажняет

поверхность кожи и помогает остывать в жару.

Благодаря функции контроля водного баланса, кожа предотвращает нас и от переохлаждения.

◆ 8. Участие в иммунной реакции: кожа является важным элементом иммунной системы организма.

Она содержит особые иммунные клетки, которые могут бороться с инфекциями и защищать организм от патогенов и аллергенов.

Таким образом, кожа играет важную роль в поддержании здоровья и жизнедеятельности человека.

Правильный уход и защита от внешних воздействий помогает сохранить все эти функции в надлежащем состоянии, а значит и наше здоровье.

Все эти функции кожи делают ее одним из наиболее важных и многофункциональных органов человеческого тела!

Кожа младенца, в отличие от нас взрослых, очень нежная, тонкая и

восприимчивая, а иммунная система ребёнка несовершенна, так как она еще незрелая.

Поэтому забота о коже малыша должна быть приоритетной задачей любой мамы.

Каждой маме необходимо обращать внимание на состояние кожи своего ребёнка.

Кожа ребенка состоит из таких же слоев, что и у взрослого человека, но в отличие от взрослого, соотношение слоев кожи у ребенка другое.

Поэтому за кожей младенца с первых дней жизни необходим особо тщательный уход, нужна забота со стороны мамы, на её состояние нужно обращать особое внимание.

Почему? Т

Потому что первые симптомы неблагополучия, например в кишечнике, у ребенка прежде всего отображаются на коже.

Не случайно в народе существует поговорка, что кожа является зеркалом кишечника. И это действительно так.

Поэтому, если вы видите у ребенка сухость кожи, какие- то высыпания на коже, необходимо сразу же, не откладывая, обратиться за консультацией к врачу, так как из- за незрелости кожи и иммунной системы у ребёнка эти процессы могут распространяться чрезвычайно быстро по всему телу.

Сухость кожи очень часто является первым признаком начала

заболевания у малышей. К сожалению, многие мамы на сухость кожи не обращают внимания, считая, что со временем все пройдёт.

Однако это не так. Раннее обращение в таких ситуациях к врачу поможет предотвратить развитие таких грозных заболеваний, как атопический дерматит, пищевая аллергия, пеленочный дерматит и так далее.

Если заболевание диагностировано рано и лечение назначено правильно и своевременно, то мы можем избежать хронизации процесса, а затем длительного лечения, можем добиться хорошей ремиссии или же полного выздоровления.

Помните об этом!

Топ 5 советов, как сохранить здоровую кожу у малыша

Как я уже писала ранее, кожа маленького ребёнка очень нежная и чувствительная и для того, чтобы кожа вашего малыша оставалась здоровой, мягкой и увлажненной, необходимо правильно ухаживать за ней с самого рождения.

Вот несколько важных рекомендаций и шагов для ухода за кожей маленького ребенка:

◆1. Купание: Рекомендуется купать малыша с мылом не более 1—2 раз в неделю, чтобы избежать пересушивания его нежной кожи.

Используйте теплую воду и мягкое детское мыло, ещё лучше гель для купания, так как он меньше сушит кожу или очищающее средство без агрессивных химических компонентов.

Вода должна быть не только тёплой, но и мягкой, так как жёсткая вода может вызывать излишнюю сухость кожи.

Если вода в кране очень жёсткая, применяйте специальные смягчающие средства для купания, которые продаются в аптеке.

Помните, что частое купание с мылом может нарушить естественный защитный, иммунный слой кожи и вызвать сухость и воспаление.

После купания для обсушивания кожи малыша используйте только мягкое, хорошо впитывающее в себя влагу полотенце.

Причём вытирать кожу нельзя, можно только лишь её промокать.

◆ 2.Увлажнение: После каждого купания наносите на кожу малыша увлажняющий крем или молочко, чтобы сохранить ее мягкость и эластичность. Избегайте продуктов с искусственными ароматизаторами и красителями, предпочитайте натуральные средства на основе масел и натуральных ингредиентов.

Требования к детской косметике:

— Детская косметика должна быть произведена только из качественного сырья.

— Все ингредиенты средств для ухода должны быть разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста.

— Косметические изделия должны пройти тесты на безопасность и быть сертифицированы.

— На упаковке средств для ухода должны быть указаны производители изделий, а также все составляющие этого вида продукции, включая консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы и так далее.

Во избежание приобретения фальсификатов, покупайте детскую

косметику или в аптеках, или в специальных детских магазинах, где вся продукция сертифицирована.

◆ 3. Подгузники: Помните, что подгузники могут вызывать раздражение и сыпь у малышей из-за влаги и трения. Постарайтесь менять подгузники как можно чаще.

Тщательно подмывайте ребёнка после акта дефекации и мочеиспускания.

Использование воды всегда предпочтительнее, чем детские салфетки, так как сами по себе салфетки могут вызывать раздражение от частного их использования на очень нежной коже малыша.

Давайте коже малыша какое-то время «дышать», то есть дайте возможность ребёнку принять воздушные ванны.

Но при этом следите за температурным режимом. Как переохлаждение, так и перегревание для ребёнка одинаково вредны.

Используйте специальные кремы для защиты от опрелостей.

◆4. Одежда: Выбирайте натуральные ткани, такие как хлопок или лен, для одежды малыша. Избегайте синтетических материалов, которые могут раздражать нежную кожу. Одежду выбирайте естественных и пастельных тонов.

Избегайте кислотных, ярких красителей, так как чаще всего они имеют в своём составе вредные вещества и могут вызвать у ребёнка аллергические реакции.

Также следите за тем, чтобы одежда была свободной и не натирала кожу малыша.

Не перегревайте ребёнка! Перегрев может вызвать опрелости и

потницу, которые нередко потом осложняются гнойничковой сыпью.

◆ 5. Защита от солнца: Даже в облачные дни у малышей кожа чувствительна к ультрафиолетовому излучению. Используйте детские солнцезащитные кремы с высоким SPF, не менее 50, надевайте головные

уборы и следите за тем, чтобы малыш не находился на солнце слишком долго.

До трёхлетнего возраста солнечные ожоги для ребёнка крайне опасны!

Если ребёнок до трёхлетнего возраста более трёх раз перенёс солнечные ожоги, то риск возникновения рака кожи и такого грозного заболевания, как меланома, возрастает в будущем многократно!

Следуя этим простым рекомендациям и правильно ухаживая за кожей маленького ребенка, вы поможете ей оставаться здоровой, увлажненной и защищенной. Помните, что забота о коже малыша — это один из главных аспектов его общего здоровья и комфорта.

Мы с вами поговорили о функциях кожи и правилах ухода за кожей малыша, но особо хочу осветить вам вопрос иммунитета и микробиома кожи.

На кожа человека, в том числе и ребёнка, находится огромное количество микробов: вирусов, бактерий и простейших.

И все эти микробы составляют так называемый МИКРОБИОМ кожи.

Все микробы, живущие на коже подразделяются на 2 группы: полезные (то есть сапрофитные) и вредные (то есть патогенные).

И чем больше разнообразие этих микробов, тем здоровее кожа человека!

В норме у человека на коже находится до 500 РАЗЛИЧНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ.

У маленьких детей разнообразия микробов значительно ниже, около 200.

Именно этим низким разнообразием микрофлоры и объясняется чувствительность детской кожи к различным кожными заболеваниям и склонность к воспалению.

Разнообразие микробиома кожи у детей играет важную роль в

поддержании здоровья и защиты от различных кожных проблем.

Микробиом представляет собой УНИКАЛЬНОЕ сообщество

микроорганизмов, которые заселяют нашу кожу и выполняют ряд важных функций.

Разнообразие микробиома кожи у детей важно по нескольким причинам:

◆ 1. Защита от инфекций: Здоровое и разнообразное микробное

сообщество на коже помогает предотвратить инфекции кожи. Полезные микробы конкурируют с патогенными микроорганизмами, не давая им размножаться и вызывать проблемы.

◆ 2. Улучшение иммунной системы: Взаимодействие с разнообразными микроорганизмами помогает развивать и укреплять иммунную систему детей, что способствует более эффективной защите организма от различных болезней.

◆ 3. Поддержание кожного барьера: Микробиом играет важную роль в поддержании естественного pH баланса кожи, сохранении ее увлажненности и защите от вредных воздействий внешней среды.

Чтобы поддержать разнообразие микробиома кожи у детей, важно обращать внимание на правильный уход за кожей, использовать мягкие гигиенические средства, избегать ИЗЛИШНЕГО мытья и

переусердствование с антисептиками!

ОЧЕНЬ ВАЖНО: Мыть ребёнка с мылом следует не чаще одного раза в неделю, иначе мы будем смывать защитной иммунный слой с

поверхности кожи

Также важно помнить об оптимальном питании, которое способствует развитию и поддержанию здорового микробиома.

ИТАК, разнообразие микробиома кожи у детей играет важную роль в

поддержании здоровья и защите от различных проблем. Поддерживая разнообразие микробиома кожи, мы помогаем детям иметь здоровую и красивую кожу на долгие годы вперед и хороший иммунитет.

Если вы хотите, чтобы ваш ребёнок рос здоровым, гармонично развивался, у него был крепкий иммунитет с рождения, записывайтесь на мою консультацию или приходите в мою школу «Жизнь без аллергии или как сохранить здоровье малыша первого и второго года жизни» на годовое сопровождение ребёнка опытного и грамотного врача.

Прикормы

Чьи советы нужно слушать: бабушки или врача?

Здравствуйте дорогие мамочки сегодня мы поговорим на такую тему: Чьи советы нужно слушать- бабушки или врача при введении прикормов у малыша?

Введение прикорма- это очень ответственный период в жизни любого ребёнка. Но не все родители понимают важность правильного введения прикорма и всю ту меру ответственности, которая ложится и на врача, и на родителей, когда эти прикормы вводятся.

Прикормы — это те продукты питания, которые ребёнок должен получить помимо грудного молока матери или смеси по мере его взросления.

Сроки введения первых прикормов строго ограничены и они расписаны в клинических рекомендациях.

Наука медицина — самая динамически развивающаяся наука и то, что считалось правильным 20 лет назад, в настоящее время может полностью опровергаться с позиции доказательной медицины.

Почему так происходит?

Да потому, что в медицине накапливаются новые знания, делаются новые открытия, появляются новые лекарства или продукты и мнение врачей о целесообразности применение тех или иных препаратов или продуктов со временем меняется.

Вся современная медицина строится по принципу доказательной медицины.

Что это такое?

Например, учёные хотят испытать эффективность нового лекарственного средства или продукта.

Тогда берётся две группы пациентов и с их согласия одной группе даётся испытываемый препарат или продукт, а вторая группа пациентов вместо препарата или продукта получает совершенно нейтральное вещество, по-русски сказать просто «пустышку».

Причём пациенты, которые участвуют в эксперименте, не знают — получают они лекарство или «пустышку».

Через определённое время, установленное экспериментом, например, через месяц, два или три, учёные смотрят результаты проведённого лечения в той группе, которая получила лекарство или продукт и в контрольной группе, пациенты которой получили «пустышку».

Зачем так делают?

Чтобы не было предвзятости и субъективности в оценке результатов исследования.

После этого делается вывод: препарат, продукт или схема лечения эффективна или нет.

Вот такое исследование в медицине называется двойное, слепое, плацебо контролируемое исследование.

И такое исследование имеет высшую степень доказательности.

Если эффективность лекарственного препарата или какого-либо продукта доказана, то такой препарат или продукт включается в клинические рекомендации по лечению того или иного заболевания.

Ещё раз — вся современная медицина строится на принципах доказательной медицины и эти доказательства находят своё применение в клинических рекомендациях по лечению различных заболеваний.

Причём клинические рекомендации не являются догмой, они подлежат пересмотру каждые 3 года.

По мере того, как в медицине появляются новые доказательства, исследования, препараты, то и клинические рекомендации меняются, а предыдущие редакции отменяются.

Итак их пересматривают каждые три года.

То же самое касается и науки нутрициологии — то есть науки о правильном питании.

Если 30 лет тому назад, когда я заканчивала медицинский институт считалось правильным, что первый прикорм у ребёнка должен быть фруктовый сок и вводить его нужно было с двухмесячного возраста, то сейчас это категорически отвергается медициной.

Соки и фруктовые пюре из всего календаря введения прикормов сейчас вводятся в самую последнюю очередь.

Вот так поменялось представление о рациональности введения прикормов за 30 лет.

Если раньше считалось, что прикормы нужно начинать ребёнку вводить с двух месяцев, то теперь педиатры всего мира доказали, что до 4 месяцев ребёнок категорически не должен получать никаких прикормов, кроме грудного молока или адаптированной молочной смеси. Почему?

Потому что его ферментативная и иммунная система не готова к приему любых продуктов, кроме молока.

А что скажет по этому поводу старшее поколение: бабушки или прабабушки?

Разве они читали последние клинические рекомендации или интересовались последними достижениями доказательной медицины?

Конечно же, нет.

Они будут опираться на свой жизненный опыт взращивания детей и внуков, а не на клинические рекомендации.

И не в обиду будет сказано, не то чтобы бабушки, но даже, к великому моему сожалению, и многие врачи не читают новых клинических рекомендаций, а продолжают лечить пациентов по-старинке, так, как это было много лет тому назад, когда они заканчивали свои мединституты.

Хотя наука уже давным-давно ушла далеко вперёд и прежние представления о рациональном вскармливании кардинально поменялись.

Какие возражения могут предъявить бабушки в доказательство справедливости своих убеждений?

А то, что они вырастили своих детей или внуков, не слушая никаких врачей и все они здоровы и у них «якобы» всё хорошо.

На что я им могу возразить.

Приведу маленький пример: о влияние железодефицитной анемии на интеллектуальное и физиологическое развитие ребёнка.

Практически каждая вторая женщина к концу беременности испытывает недостаток железа.

На что влияет дефицит железа?

Китайские учёные провели очень интересное исследование среди детей и доказали, что дети в возрасте 12, 18 24 месяцев демонстрировали более низкий индекс умственного развития, если у их матерей была железодефицитная анемия во время беременности по сравнению с теми детьми, матери которых дефицита железа не испытывали.

Это называется упущенные возможности.

Следующий момент- дети, испытывающие железодефицитную анемию, более часто болеют инфекциями верхних дыхательных путей.

Плюс у этих детей наблюдается задержка как моторного, так я речевого развития, причём это очень сильно проявляется, если железодефицит ребёнок сохраняет продолжительное время, то есть более трёх месяцев.

Если ребёнок именно в раннем детском возрасте испытывал дефицит железа, то это приводит в дальнейшем к плохой успеваемости в школе, а у подростков повышается уровень тревожности и даже есть такие данные, что дефицит железа может провоцировать у подростков депрессии.

Вот видите, насколько важно правильно кормить детей в первые два года жизни!

И это только пример одного дефицита железа.

А какие могут быть последствия этого неправильного вскармливания и различных дефицитов в будущем у детей?

Очень печальные, потому что именно в этот период жизни идёт формирование иммунитета, закладка всех органов и систем организма, бурно развивается мозг, нервная система, скелет, мышцы и именно в это время чрезвычайно важно дать ребёнку все необходимые нутриенты: жиры, белки, углеводы, витамины, минералы, чтобы не было никакого дефицита, чтобы организм мог формироваться правильно.

Почему ещё нужно слушать грамотных врачей и не поддаваться на провокации бабушек?

А вы когда-нибудь задумывались над таким вопросом: почему в последние годы так помолодели инфаркты, инсульты, сахарный диабет, бронхиальная астма и т. д?

Разве можно было себе представить 40 лет тому назад, что диагноз: бронхиальная астма будет ставиться трёхлетнему ребёнку?

Да никогда в жизни!!!

А теперь у аллерголога считается абсолютно закономерно, что к трёхлетнему возрасту ребёнок получает тяжелейшее хроническое гормонально зависимое заболевание. Почему?

Да потому, что идёт нерациональное вскармливание на первом году жизни!!!

Каждый из нас знает поговорку: что посеешь то, и пожнёшь.

Правильное питание в первые 2 года жизни — это базис, основа основ его здоровья ребёнка на всю оставшуюся жизнь.

Именно то, что мы дадим ребёнку на первом году жизни, от того как мы будем вскармливать его и будет зависеть то, что мы получим в последующие годы!

Если мы будем кормить ребёнка правильно, в соответствии с клиническими рекомендациями, так, как написано с позиции доказательной медицины, тогда мы получим здоровый иммунитет, малыш будет гармонично развит, у него сформируются правильные вкусовые предпочтения, привычка к здоровому питанию, у него не будет раннего атеросклероза, не будет сахарного диабета, не будет аллергических реакций, и многого чего другого.

Надеюсь, что из нашего разговора вы усвоили, насколько важно для ребёнка первых двух лет правильное, рациональное питание, что оно для него имеет колоссальное значение!

Не упускайте этих возможностей, ведь потом исправить будет ничего нельзя. Делайте с рождения всё правильно, слушайте рекомендации грамотных врачей.

Если у вас есть вопросы по рациональному вскармливанию ребёнка, у него есть какие-то дефицитные состояния, или ваш малыш отстаёт в весе и росте, у него есть аллергические заболевания и ему нужно скорректировать питание, записывайтесь на мою консультацию

А ещё лучше приходите в мою онлайн-школу «Жизнь без аллергии или как сохранить здоровье малыша первого и второго года жизни».

В школе мы занимаемся формированием здорового иммунитета, гармоничного развития ребенка с самого рождения и делаем всё правильно, не опуская ошибок.

Иммунитет ребенка до рождения и после

Брум Ольга Александровна. Врач-иммунолог, аллерголог, детский и взрослый, кандидат медицинских наук. Опыт Работы 25 лет.

В самом начале нашей жизни иммунной системы еще не существует просто потому, что она еще не нужна. Первые дни нашей жизни мы развиваемся в безмикробной среде. Это начало нашей, надеюсь, замечательной жизни.

А вот с точки зрения иммунной системы мамы, все выглядит несколько иначе. Иммунная система видит целое скопление незнакомых белков, один из которых цепляется к собственной (своей) клетке и объединяется с ней. Затем чужак начинает делиться, становится двухклеточным, четырехклеточным, восьмиклеточным и прочно обосновывается в слизистой матки. На помощь! Тем временем иммунная система еще ничего не подозревающей матери, которая ждет не дождется, когда забеременеет, с высокой скоростью готовит клетки иммунного ответа, чтобы как можно быстрее нейтрализовать явно чужеродный элемент. Это может стать концом беременности. Но только в том случае, если среди них не окажется представителей особой группы иммунных клеток, как лимфоциты Т-регуляторы. Эти клетки выполняют функцию третейского судьи, своевременно распознают волнения и тормозят противоборствующие стороны, пока те не поубивали друг друга.

В присутствии лимфоцитов Т-регуляторов клеток другие иммунные клетки успокаиваются и смиряются с началом новой жизни.

При благоприятном сценарии оплодотворенная яйцеклетка продолжает делиться и со временем начинает принимать человеческий облик.

Еда, которая требуется эмбриону для роста и развития, уже в переваренном виде поступает с материнской кровью через плаценту вместе с кислородом. Продукты отходов жизнедеятельности, которые больше не требуются маленькому организму, выводятся обратно в кровоток матери через пуповину. Пуповина является единственным средством связи малыша с внешним миром. Через нее доставляются нужные питательные вещества, кислород, вода и некоторые витамины. На 8–12-й неделе беременности пуповина начинает осуществлять трансфер материнских антител — белковых молекул, способных распознавать возбудителей, с которыми однажды уже контактировала мать. Это своего рода передаваемая по наследству иммунная система, которая на данном этапе еще даже и не требуется нерожденному ребенку. Только после рождения она начнет работать на его благо. В течение первых месяцев жизни она будет защищать малыша от многих заболеваний, которые однажды перенесла мать или против которых была вакцинирована, например кори или краснухи.

Плацентарный барьер является дополнительной защитой, оберегающей ребенка от элементов материнской иммунной системы, которые идентифицируют ребенка не как ребенка, а как угрозу в виде чужеродного агента. Ведь клеточные мембраны плода на своей поверхности имеют огромное количество отцовских признаков, которые представлены чужеродными для организма матери белковыми молекулами.

Сама по себе плацента не абсолютно стерильна. В ней присутствует небольшое количество бактериальной флоры, отличной по видовому составу у каждой женщины.

На протяжении 9 месяцев беременности формируются не только органы, но и часть нашей так называемой врожденной иммунной системы, своего рода базовой комплектации всего иммунного комплекса, оружия на все случаи жизни. Развитие врожденного иммунитета по большей части заложено в нашей генетической программе. Некоторые его элементы развиваются и после появления человека на свет. С появлением на свет врожденный иммунитет способен выполнять возложенные на него задачи.

В момент рождения иммунный трансфер останавливается, антитела, как и другие белковые молекулы, постепенно распадаются. В результате к 6-му месяцу жизни новорожденный практически полностью утрачивает защитные компоненты материнской иммунной системы. С этого момента и в течение следующих месяцев и лет на первый план выступает собственная адаптивная иммунная система, которая постоянно обучается, взаимодействуя с вирусами, бактериями и другими возбудителями заболеваний, накапливает опыт и запоминает его на годы вперед с помощью клеток памяти. Скоро мы станем свидетелями того, как организм строит иммунную систему, которая защищает его от болезней в течение всей жизни, как шитый на заказ костюм.

Иммунитет в процессе и после рождения

В процессе рождения, помимо всего перечисленного багажа,

природа гениальным образом посылает нам еще целую армию мельчайших живых существ, которые помогают нам в борьбе с различными возбудителями заболеваний. Эти чужаки становятся нашими помощниками и прыгают на борт нашей лодки, пока мы пробираемся тернистым путем на этот свет.

Микробиальная пленка является частью и активной частью нашей иммунной системы, обеспечивающее защитные и даже ферментативный функции (ферментация белков и молочного сахара). Тем более важна, какой микрофлорой будет заселена кожа и слизистые оболочки новорожденного ребенка, от этого в дальнейшем зависит созревание и активность иммунной системы, работа пищеварительного тракта, здоровье кожи и слизистых оболочек. От этой самой микробиоты зависит в итоге сколько и чем будет болеть ребенок, когда пойдет в детский сад.

Итак, в процессе родов ребенок получает первым делом мамины лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту.

Следующие, с кем мы знакомимся при рождении, — это представители материнской кишечной флоры. Ребенок еще даже не сделал свой первый вдох, а первые материнские кишечные бактерии уже стремительно врываются в его организм. В кишечнике малыша они уютно обживаются и практически сразу начинают формировать микробиом — кишечный ландшафт.

Микробиом состоит из множества бактериальных народностей. Сегодня микробиом считается самой главной частью иммунной системы, которая находится в тесном взаимодействии с другими ее элементами. На сегодняшний день нам известно, что населяющие наш кишечник племена бактерий оказывают влияние на то, будем ли мы в будущем страдать избыточным весом, депрессиями, аллергическими заболеваниями и даже онкологией. Помимо этого, кишечная микрофлора помогает перерабатывать материнское молоко, а в дальнейшем и другую пищу. В первые минуты и часы жизни ребенка его кожу заселяет большое количество бактерий, которые попадают к нему прежде всего через руки от матери и отца. Хотя акушерки и врачи переносят большое количество разнообразных бактерий. К ним присоединяются еще другие из тех, что имеются в ассортименте роддома, какие-то приносят на себе посетители — все это попадает на нежную кожу малыша.

В течение первого года микробом ребенка претерпевает различные изменения много раз, но постепенно бактериальные народности обретают оседлость, в результате в кишечнике формируется постоянное бактериальное сообщество.

С точки зрения формирования микробиома иммунной системы, дети, находящиеся на естественном грудном вскармливании, имеют ряд преимуществ.

Материнское молоко содержит не только основные питательные вещества в оптимальном соотношении для правильного развития мышц, органов, скелета и головного мозга. Кроме всего прочего, оно содержит огромное количество других строительных элементов, которые укрепляют нашу иммунную систему, формируя тем самым прочный фундамент для долгой и здоровой жизни.

Материнское молоко — уникальный продукт питания, в котором содержится человеческий белок, не вызывающий аллергической реакции у ребенка. Кроме того, в нем в следовых количествах присутствуют компоненты продуктов питания, которые употребляет мать, среди них присутствуют и аллергены, способные стать причиной аллергии. Таким образом, в организм детей, находящихся на грудном вскармливании, с каждым кормлением поступает некоторое количество аллергена, благодаря чему иммунная система постепенно, глоток за глотком, привыкает к чужеродным белкам, учится терпеть, игнорировать их вместо того, чтобы сразу отторгать в форме аллергической реакции. Таким гениальным способом материнское молоко защищает нас от аллергии.

Помимо этого, при каждом кормлении ребенок получает порцию материнских антител типа IgA, антител слизистых оболочек, которые губительны в отношении бактерий, проникающих в кишечник ребенка через рот с игрушек или собственных рук. Эта защита особенно важна в первые недели жизни, когда собственная иммунная система еще только начинает формироваться и не способна быстро отражать атаку большинства болезнетворных агентов. Постепенно количество материнских антител в молоке снижается.

В первые месяцы нашей жизни ключевые роли выполняет наша врожденная иммунная система. Большая часть ее механизмов является врожденной, в дополнение к нашей кишечной и кожной флоре, которые развиваются с рождением и в течение первых месяцев жизни. А на заднем плане пассивный иммунитет от матери тихо и надежно несет свою службу.

Однако пассивный материнский иммунитет после рождения ослабевает. Поэтому очень важно, чтобы с момента рождения в организме ребенка начинала формироваться его собственная адаптивная иммунная система, постоянно тренирующаяся команда защитников его организма в условиях образа жизни малыша и его потребностей.

Если ребенок и заболевает в первые месяцы жизни простудным заболеванием, то болезнь, как правило, сопровождается небольшим кашлем или насморком, которые проходят сами через пару дней — никакой трагедии. Достаточно часто малыша атакуют дрожжевые грибы, проникая в рот или места контакта с подгузниками. Грибам нравится влажная, теплая среда обитания. Их споры можно обнаружить повсеместно на нашей коже и наших слизистых.

В норме молодая микрофлора кожи подавляет размножение грибков и препятствует их расселению на поверхности кожного покрова. Но иногда им удается прорваться через кожный барьер.

Критические периоды детского возраста

В детском возрасте есть несколько критических периодов, которые связаны с перестройкой иммунной системы ребёнка.

• Первый критический период имунной системы у ребенка — первые 30 сут жизни. Отмечают низкую активность фагоцитов. Лимфоциты способны отвечать на антигены

• Второй критический период имунной системы у ребенка — 3—6 мес. Материнские антитела постепенно уходят из грудного молока и перестают поступать в организм ребенка. Поэтому в этот период появляется высокой чувствительность к респираторным вирусным инфекциям (аденовирусы, вирусы парагриппа и др.). А клетки иммунной системы малыша еще не совсем активны, поэтому часто не справляются со своими задачами. В этот же период часто проявляются ранние наследственные дефекты иммунной системы.

• Третий критический период имунной системы у ребенка — 2-й год жизни. Иммунная система полноценно функционирует, появляются нормальные количества иммуноглобулинов, но по-прежнему сохраняется дефицит местных защитных факторов, что проявляется в сохранении высокой восприимчивости к бактериальным и вирусным возбудителям.

• Четвёртый критический период имунной системы у ребенка — 4-6-й год жизни. Синтез защитных антител всех классов, в том числе и иммуноглобулина А достигает величин, характерных для взрослых. Но вот активность факторов местной защиты остаётся низкой. В этот период проявляются поздние наследственные дефекты иммунной системы.

• Пятый критический период имунной системы у ребенка — подростковый возраст. Половые гормоны, синтезируемые в этот период, угнетают иммунные реакции. Как следствие, возможно развитие аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний, также повышается восприимчивость к микробам.

Нормой для детей 3–5 лет считается 5–8, максимум 12 простудных заболеваний с повышением температуры в год. Инфекции, протекающие без температуры или с незначительным повышением, не считаются. 8–12 эпизодов заболеваний — это тяжелая простуда с высокой температурой каждые три недели с октября по март.

Если маленький ребенок подхватывает одну простуду за другой, это вовсе не означает, что у него слабый иммунитет. Это означает, что его иммунная система очень активно изучает новых возбудителей друг за другом. Чем больше партнеров для такой игры находит иммунная система, тем совершеннее она становится.

Иммунная система с каждым выполненным заданием становится все более сильной. С возрастом она знакомится с большим количеством возбудителей, запоминает их и знает, как обороняться от них, если они встретятся повторно. Если ребенок в очередной раз пришел домой с кашлем и текущим носом, родителям нужно сохранять спокойствие и радоваться, что прилежная иммунная система их чада снова принесла с собой материал для домашнего изучения.

В детском садике и начальной школе наша адаптивная иммунная система упражняется. Она вступает в борьбу с разными возбудителями, за счет чего становится крепче. У некоторых детей это положительное свойство иммунной системы может иметь теневую сторону, когда иммунитет внезапно и с огромным усердием начинает без разбора атаковать все чужеродное и даже собственный организм.

У многих детей аллергическая астма или аллергия на пыльцу развивается в детском саду и в начальной школе. Многие уже с грудничкового возраста страдают атопическим дерматитом.

В качестве профилактики эффективны, как это не парадоксально, свежий воздух и движение, прежде всего, отказ от курения в квартирах и автомобиле. Благоприятно сказывается и контакт с грязью в лесу, коридоре и по всему дому. Не нужно организовывать ребенку стерильные условия, ведь его иммунная система должна активно тренироваться.

В начальной школе или чуть раньше, в дошкольном возрасте, может случиться такое, что иммунная система, отлично функционирующая на протяжении длительного времени и отражающая внешние атаки вирусов, бактерий, грибов и других чужеродных агентов, вдруг начинает атаковать ткани собственного организма. Аутоиммунные заболевания могут проявляться в любом органе, любой ткани от «корня волоса до кончиков пальцев», иногда у одного человека может встречаться несколько аутоиммунных заболеваний.

К наиболее часто встречающимся аутоиммунным заболеванием детского возраста относятся: диабет, ревматоидный артрит, заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, и заболевания почек, гломерулонефрит и нефротический синдром. Вопреки интенсивным исследованиям, причины аутоиммунных заболеваний до сих пор остаются неизвестными.

Несмотря на все причуды иммунной системы, необходимо понимать, что в первые годы жизни ей стоит большого труда выполнять свою работу, расти и заниматься самообразованием. Ярким подтверждением этому является то, что с возрастом наше здоровье становится стабильнее и болеем мы меньше.

В подростковом периоде наш иммунитет становится взрослым. Миллионы болезнетворных агентов продолжают кишеть вокруг нас, но наша сказочная иммунная система не позволяет им вредить нам.

Иммунодефициты у детей

Бывают ли иммунодефициты у детей?

Да, конечно, но причины, виды и проявления дефектов иммунной системы у детей отличаются от взрослых вариантов этой патологии.

Иммунодефицит у детей подразделяется на первичный (врожденный) и вторичный, вызванный внешними факторами — это могут быть последствия инфекций, последствия терапии и др.

Заболевание проявляется нарушениями в одном или нескольких звеньях иммунного ответа, в результате чего у ребенка повышается чувствительность к инфекциям. Если есть дефект иммуноглобулинов или комплемента, у детей в основном возникают рецидивирующие гнойные инфекции, вызванные инкапсулированными бактериями. Дефицит клеточного звена иммунитета повышает риск возникновения хронических вирусных, грибковых, бактериальных инфекций, вызванных микроорганизмами, которые в норме заболеваний не должны вызывать, так называемые оппортунистические инфекции или условно-патогенные.

Симптомы иммунодефицитов у детей могут быть разнообразными. Это частые и затяжные инфекционные заболевания различной локализации, задержка физического и психического развития, аллергические и аутоиммунные расстройства. Для диагностики назначают общеклинические анализы, расширенную иммунограмму, серологические и генетические тесты. Лечение иммунодефицитов состоит из заместительной и антибактериальной терапии, хирургических методов (трансплантация костного мозга и тимуса).

Частота встречаемости иммунодефицитов в детском возрасте колеблется от 1:10000 до 1:100000. Вариативность данных обусловлена большим разнообразием клинических форм патологии и разнообразием симптоматики. Легкие вторичные иммунодефициты обычно не диагностируются и не попадают в общую статистику. Лечение заболевания, особенно связанного с генетическим дефектом, представляет большие трудности. При тяжелых нарушениях иммунной системы нередки инвалидизации и летальные исходы.

Первичные иммунодефициты — это врожденные дефекты иммунной системы — как наследственные заболевания, так и пороки развития (эмбриопатии, фетопатии), возникшие под действием повреждающих плод факторов в период беременности. Большинство случаев обусловлено генетическими аномалиями.

Причины вторичных иммунодефицитов более обширны.

— Недостаточность питания. Дефицит белка приводит к недостатку строительного материала для иммунных молекул, вследствие чего снижается активность гуморального звена защиты. При нехватке микроэлементов и витаминов нарушается функционирование Т-клеточной системы, которая обеспечивает регуляцию работы имммунной системы и адаптивный иммунитет, который важен для формирования клеток памяти и противовирусного иммунитета.

— Потеря иммуноглобулинов. В норме защитные молекулы постоянно циркулируют в крови, а при патологических процессах они усиленно выводятся из организма. Подобная ситуация наблюдается при гломерулонефрите, массивных кровотечениях, обширных ожогах.

— Экзогенные вредные воздействия. Иммунитет ухудшается под влиянием физических факторов: ионизирующего излучения, высокой или низкой температуры, радиоактивных волн, что часто связано с местом проживания ребенка. Причиной иммунного расстройства также может послужить загрязнение окружающей среды пестицидами и промышленными выбросами.

— Инфекции. Иммунодефициты встречаются при заражении типичными детскими инфекциями (корью, эпидемическим паротитом, краснухой), могут быть результатом опасных хронических заболеваний — гепатита В, подострого склерозирующего энцефалита, СПИДа. Реже болезнь обусловлена бактериальной или протозойной инвазией.

— Злокачественные новообразования. Нарушения защитных сил организма возникают при любых лимфопролиферативных процессах, потому что они затрагивают процесс образования и работы иммунных клеток. Недостаточность гуморального звена преимущественно вызвана

— Последствие терапии. После удаления селезенки страдает гуморальный иммунный ответ, поскольку селезенка является основным органом антителопродукции. Нарушения Т-клеточного звена зачастую отмечаются, когда проводится длительное лечение иммуносупрессорами, кортикостероидами, химиотерапевтическими препаратами.

Как же проявляется иммунодефицит у детей

Основным признаком иммунодефицитов является инфекционный синдром, который встречается у 95—100% детей. Заболевание отличается затяжным и рецидивирующим течением, а стандартное лечение не дает результатов. При первичных иммунодефицитах, которые протекают более тяжело, часто сочетается несколько инфекций разной локализации, что ухудшает состояние ребенка. Типичными проявлениями являются гнойные отиты (6—8 раз в год), синуситы (4 раза в год, пневмонии (1 раз в полгода).

У детей с первичными иммунодефицитами, как правило, возникает задержка роста и нервно-психического развития. Она наиболее характерна для дефицитов клеточного звена, которые сопровождаются хронической диареей. У 18% детей болезнь дополняется системными аллергическими реакциями, в 6% случаев — аутоиммунными поражениями тканей.

Клиническая картина иммунодефицитов отличается при нарушениях Т-клеточного или В-клеточного звеньев иммунитета. В первом случае симптомы проявляются сразу после рождения, у младенца выявляют тяжелый кандидоз полости рта, гнойничковые высыпания на коже, затяжная диарея. Позже присоединяются повторяющиеся вирусные и грибковые инфекции, наблюдается увеличение печени и селезенки и костные аномалии.

Для дефицита В-клеточного иммунитета характерно начало после 6-месячного возраста, когда из крови ребенка исчезают материнские антитела. Типичным симптомом являются затяжные респираторные инфекции, вызванные бактериальной флорой или микоплазмами. Если лечение отсутствует, начинаются менингоэнцефалиты, артриты, энтеровирусные гастроэнтериты.

Вторичный иммунодефицит протекает в легкой форме, если он не спровоцирован ВИЧ-инфекцией или онкологическими процессами. При этом повышается частота ОРВИ и кишечных инфекций, болезни хуже поддаются терапии, а выздоровление наступает медленнее. Больных относят к группе длительно и часто болеющих детей. При отсутствии медицинской помощи и коррекции иммунитета возможно отставание в физическом развитии, снижается успеваемость в школе.

При тяжелых первичных иммунодефицитах и отсутствии адекватной терапии смертность достигает 30—50% в первые годы жизни ребенка. Пациенты, которым удалось выжить, зачастую становятся инвалидами из-за последствий инфекционных болезней, неизлечимых злокачественных или аутоиммунных процессов. У большинства детей с ПИД определяются интеллектуальные нарушения разной степени выраженности.

Диагностика

При первом обследовании ребенка иммунолог-аллерголог собирает подробный анамнез о всех перенесенных заболеваниях и полученных прививках, факторах риска беременности и родов, материально-бытовых и экологических условиях проживания. Для обнаружения дефектов иммунного ответа и установления их причин назначают ряд обследований, основными из которых являются:

— Иммунограмма. Врач оценивает количество Т- и В-лимфоцитов и их соотношение, смотрит на уровни разных типов иммуноглобулинов. Полученные показатели сопоставляются с симптоматикой и данными общеклинических тестов. Для оценки тяжести и течения иммунодефицита выполняют несколько иммунограмм в динамике.

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.