Бесплатный фрагмент - О сексе и сексуальности: сборник психологических статей и упражнений

Предисловие от автора

Приветствую вас, меня зовут Мария Койсина, на момент написания этого сборника (июнь 2024 года) являюсь сертифицированным и аккредитованным гештальт-терапевтом и супервизором, арт-терапевтом, семейным терапевтом.

Идея сделать этот сборник статей и практических упражнений о сексе и сексуальности возникла у меня, когда я осознала, что несколько лет (с 2017 года) в своей психологической практике посвятила изучению этого вопроса, обучаясь, практикуя, проходя супервизию и читая как русско-, так и англоязычные источники.

Статьи и упражнения были выложены на разных интернет-ресурсах до этого момента, и у меня возникло желание собрать их все вместе в этом сборнике, так сказать, обобщить и соединить вместе свой опыт и то, что наработала. Кроме статей здесь есть практические упражнения, которые я вынесла в отдельный раздел. Они направлены на исследование разных аспектов сексуальности, которые могут подойти как для индивидуального, так и парного исследования. Все эти упражнения я или использовала в своих онлайн-курсах, мастерских и группах, или применяла в индивидуальной и парной работе.

Надеюсь, что статьи и упражнения помогут читателю расширить свое представление о такой комплексной, красивой, многообразной теме сексуальности, которая с нами с самого рождения и до самой смерти.

Часть 1.
Сборник статей

Физиологические причины сексуальных трудностей

На самом деле причины множества трудностей в сексуальной жизни лежат не только в психике, но и в физиологии: в определенных заболеваниях или приеме лекарств.

И прежде чем исследовать с психологической точки зрения, почему нет сексуального желания, есть трудности с эрекцией, преждевременной или отложенной эякуляцией, вагинальные боли при занятиях сексом, обратитесь к врачу на консультацию. Но это не отменяет обращения к психологу, даже если болезнь была обнаружена, часто корень всех сложностей — в отношениях, в которых состоит человек, а это компетенция психолога, а не врача.

Пройдемся немного по болезням, которые могут вызывать разные сексуальные сложности, и препаратам.

Преждевременная эякуляция:

• инфекция простаты (уролог);

• нарушения в гормональной системе (эндокринолог);

• нервно-рефлекторная система в тазовой области (поясничный радикулит), воспаление тазовых нервных сплетений;

• может влиять алкоголь в больших дозах;

• синдром парацентральных долек — особое состояние повышенной возбудимости определенных центров мозга. Это состояние может быть врожденным или приобретенным в раннем детском возрасте;

• лекарства: антидепрессанты, виагра.

Отложенная эякуляция:

• генетические заболевания;

• лекарства: нейролептики и антидепрессанты, транквилизаторы, лекарства, понижающие давление, мышечные релаксанты, большие дозы алкоголя и курение; обычно в побочных действиях лекарств этого не пишут, важно вспомнить последовательность, что и когда началось;

• задержка на фоне эректильных проблем;

• обследование у врача, чтобы исключить рассеянный склероз, травму позвоночника, диабет, болезнь щитовидной железы, болезнь простаты.

Эректильная дисфункция:

• снижение потенции может быть признаком надвигающегося инсульта;

• ожирение;

• болезнь Пейрони;

• гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона);

• нарушение нервной и сосудистой систем на уровне таза (эрекция будет отсутствовать тотально);

• некоторые типы депрессивных расстройств;

• героин, алкоголь;

• антидепрессанты (прозак и др.);

• все лекарства, где в побочных эффектах указано «вызывают сонливость».

Отсутствие смазки у женщин:

• лекарства: антигистаминные, антидепрессанты.

Отсутствие сексуального желания у женщин:

• изменение обмена веществ, эндокринные заболевания;

• депрессия;

• органические повреждения головного мозга;

• противозачаточные, антидепрессанты.

Боль во время занятий сексом (вагинизм):

• к врачу, чтобы исключить воспаление тазовых органов (фаллопиевых труб) и самой вульвы;

• воспаление тазового нервного сплетения;

• особенности развития и строения влагалища.

Как я уже писала выше, если у вас даже есть какое-то заболевание или вы принимаете таблетки, то проконсультируйтесь с врачом, чтобы заболевание не развивалось дальше, а также по поводу лекарств. Некоторым лечение у врача помогает, а некоторым — нет, потому что причины многих сложностей — в нашей психике и в наших отношениях с партнером. И также эти данные только относительные, как ориентир. Например, у некоторых женщин прием противозачаточных снижает желание, а у других еще больше оно возникает.

Все очень индивидуально. Важно просто вспомнить, когда начались трудности, и понять контекст, в котором вы тогда жили. Может, это потому, что вы пили курс антидепрессантов, или потому, что у вас произошла травма и требовалось хирургическое вмешательство.

И напоминайте себе, что даже если у вас есть трудности, это повод начать искать новые способы получения сексуального удовольствия и проявить творчество.

Аноргазмия: симптомы, причины, терапия

Аноргазмия — состояние отсутствия оргазма у человека. При этом у него может сохраняться сексуальное влечение и возбуждение, а может и нет.

Чаще всего аноргазмия встречается у женщин, а у мужчин происходит очень редко и после 35 лет.

Аноргазмия у женщин

Симптомами или проявлениями аноргазмии у женщин являются:

• половой акт доставляет приятные ощущения, но оргазм не испытывается;

• во время интимной близости присутствуют неприятные ощущения, оргазм не наступает;

• абсолютное безразличие к половому акту.

Для многих женщин неспособность испытать оргазм вызывает фрустрацию, повышает неуверенность в себе и отношениях с партнером.

Для другой группы женщин неприятные ощущения во время секса и отсутствие удовольствия настолько привычны, что не возникает даже мысли, что секс может быть радостным и приятным. Они относятся к половому акту как к обязанности, как способу доставить удовольствие только партнеру, но не себе, и терпят, когда партнер уже поскорее достигнет оргазма, симулируя свой оргазм, чтобы защитить свое собственное восприятие себя и мнение партнера.

Оргазм — важный аспект нашего сексуального развития, который не является изолированным от всей нашей сексуальности. На способность женщины достигать оргазма влияет ее физиология, установки, отношения с партнером, принятие собственного тела.

До 1960-х годов оргазм не считался важным для женского сексуального удовольствия. Неспособных достичь оргазма женщин называли «фригидными» и назначали лечение. Начиная с 1960-х маятник качнулся в другую сторону и оргазм стал считаться обязательным. Женщины начинали считать себя неадекватными, если не могли достичь оргазма или множественного оргазма регулярно. Но чем больше женщины давили на себя, заставляли себя получать оргазм, тем сильнее уменьшалась вероятность вообще его достигнуть.

Иногда аноргазмия у женщин становится одной из причин разводов и расставаний, но это происходит в том случае, когда не только сексуальные, но и эмоциональные отношения в паре нарушены.

Отсутствие оргазма у женщин главным образом проявляется в том, что они не могут достичь разрядки сексуального напряжения при партнерском сексе или при мастурбации. Женщины винят своих партнеров за то, что они не могут доставить им оргазм, не могут угадать, что им нужно. Этого и не произойдет, ведь партнер — это совершенно другой человек со своими мыслями и чувствами. Поэтому оргазм женщины — в ее руках, теле, голове и отношениях с партнером. Вырастая, мы думаем, что сексуальная жизнь у нас сложится сама собой, естественно и гармонично. Но этого не будет, если не исследовать свою сексуальность и не говорить с партнером о сексе. Представьте аналогию с велосипедом: ведь вы не сразу становитесь асом езды, вы сначала учитесь, падаете, а потом уже научаетесь ровно держать спину и т. п. Отсутствие оргазма у женщин вызывает неуверенность в себе, стыд, вину, обиду, тревогу, что влияет на качество не только сексуальных отношений, но и всей жизни женщины. Получается такой замкнутый круг: неудовлетворенность порождает новую неудовлетворенность из-за негативных ожиданий и непонимания, что можно с этим делать. В начале отношений вполне естественно, что оргазма не будет, так как еще сложно почувствовать безопасность и уязвимость, открыться другому человеку.

Когда женщины жалуются на отсутствие вагинального оргазма, важно уточнять, что именно они имеют в виду. Так как есть вагинальный оргазм, который происходит из-за стимуляции клитора (внутренней его части, которая проходит у преддверия влагалища), а есть оргазм, который происходит от стимуляции шейки матки. То есть первый так называемый «вагинальный» оргазм на самом деле происходит от клитора, а второй тип оргазма доступен не всем женщинам, так как для этого нужны определенные особенности мужского и женского организма: для вагинального оргазма второго типа нужны достаточно глубокие и быстрые проникновения, а также очень высокая степень возбуждения, как подчеркивает Бетти Додсон в своей книге «Orgasm for two: The Joy of partner sex».

Аноргазмия у мужчин

Отсутствие оргазма у мужчин проявляется также невозможностью достичь разрядки сексуального возбуждения во время партнерского секса или при мастурбации. Большинство мужчин, к сожалению, приравнивают свои «неудачи» в сексе к «неудачам» их как личности. В результате не возникает желания идти и разбираться, что может быть причиной сложившейся ситуации, а, наоборот, возникает еще большее усиление тревоги и желание не вступать в сексуальные отношения совсем. В этом случае, как и у женщин, неудовлетворенность рождает новую неудовлетворенность. Отсутствие оргазма следует отличать от отложенной эякуляции, так как во втором случае оргазм происходит, но с задержкой (слово «задержка» вызвано субъективным переживанием и опять же часто мужчинам просто не хватает навыков, что можно еще делать в сексе, кроме как входить пенисом в вагину).

Причины отсутствия оргазма у женщин и у мужчин

Причины отсутствия оргазма у женщин и мужчин можно разделить на физиологические и психологические.

Оргазм происходит у мужчин и женщин в нескольких точках: в гениталиях и тазовом дне, спинном мозге и головном мозге.

Для исключения физиологических причин аноргазмии необходимо обратиться к врачам: урологу, гинекологу, эндокринологу, неврологу, терапевту. Многим говорить с врачами о своей сексуальной жизни очень стыдно, но так вы лишаете себя информации о собственном здоровье. Здесь уже вам выбирать, что важнее: ваш стыд или ваше благополучие.

Если врач подтвердил, что никаких соматических патологий не обнаружено, то теперь необходимо обращаться к психологу или психологу-сексологу.

К психологическим причинам отсутствия оргазма у женщин и мужчин относятся следующие:

• Негативное отношение к собственному телу.

Когда человек недоволен своим телом, наказывает себя, ругает, он не становится более уверенным от этого, а еще больше становится напряженным во время партнерского секса или мастурбации.

• Незнание своей сексуальной анатомии.

У женщин клитор — единственный орган на женском теле, главной функцией которого является сексуальное удовольствие, так как его головка имеет 8000 нервных окончаний. Многие женщины не знают даже, где он находится, и никогда его не видели. Также многие другие органы женщины могут быть источниками приятных ощущений: большие и малые половые губы, преддверие влагалища (первые 3—5 см, так как именно там проходят ножки и луковицы тела клитора) и многие другие части тела. Многие женщины жалуются на отсутствие вагинального оргазма, так как многим мужчинам этого хочется и существует в нашем обществе стереотип, что оргазм происходит только от входа пениса в вагину. Но гораздо проще получить оргазм клиторальный. Бетти Додсон в своих книгах «Sex for one» и «Orgasm for two» подчеркивает, что существует два вида вагинального оргазма — от стимуляции внутренней части клитора (которая проходит через преддверие входа в вагину) и от стимуляции шейки матки. Для вагинального оргазма от шейки матки нужна глубокая пенетрация и высокое возбуждение. Лучше не мучить себя и своего партнера сверхожиданиями и развивать свой клиторальный оргазм (стимуляция клитора и преддверия влагалища), он не менее приятный, а если еще добавить клиторальную стимуляцию в партнерский секс при вагинальном проникновении, то прекрасный оргазм вам гарантирован.

• Отсутствие навыков мастурбации может стать причиной отсутствия женского и мужского оргазмов.

Многие из современных женщин и мужчин росли в семьях, где о сексуальности никто никогда не говорил и тем более не поддерживал проявление детской сексуальности. Поэтому, вырастая и вступая в сексуальные отношения, многие женщины тоже не знают, что такое сексуальное удовольствие и оргазм, а ждут их от партнера. Прежде всего мы начинаем с себя и учимся получать удовольствие от собственного тела. И это тоже навык, который важно развивать и который может не получиться с первого раза. Здесь стоит сказать, что мастурбировать стоит учиться прежде всего пальцами и обязательно с лубрикантом (или любым массажным маслом), чтобы потом добавить этот процесс в партнерский секс (только при партнерском сексе использовать уже лубрикант на водной основе, если предохранение происходит с помощью презерватива). Если вы никогда не мастурбировали прежде, важно начинать не с секс-игрушек. Мужчинам бывает сложно достичь оргазма в партнерском сексе, если они привыкли мастурбировать на порно. Обычно техника мужской мастурбации достаточно жесткая, и рукой достаточно крепко можно обхватить пенис. Если мозг мужчины привыкает к такой стимуляции, то бывает сложно достигнуть оргазма при вагинальном проникновении.

• Стресс.

Когда в сексе есть ощущение небезопасности, чувства стыда, вины, страха, тревоги, то дыхание напрягается, мышцы тазового дна сжимаются, и достижение оргазма становится невозможным на физиологическом уровне. В стрессе у нас включается симпатическая нервная система, и если никак из стресса не выходить, то в крови повышается уровень кортизола, адреналина, что не способствует достижению оргазма. Для оргазма важно включение парасимпатической нервной системы, которое приходит тогда, когда мы завершаем цикл стресса, выходим из него и расслабляемся. Стресс является одним из основных факторов отсутствия оргазма у мужчин и женщин в современном мире.

• Сексуальная травма.

Когда у человека (как у женщин, так и у мужчин) есть опыт из прошлого, связанный с нарушением сексуальных границ (насилие, изнасилование, совращение, принуждение к сексу), то в дальнейшем сексуальные ощущения начинают ассоциироваться нашим мозгом как опасные, и опять же включается симпатическая нервная система, повышается уровень гормонов стресса в крови, и сексуальные стимулы не приносят никакого удовольствия.

• Ощущение недоверия и небезопасности в отношениях.

Отношения между партнерами — один из основных факторов не только достижения оргазма в сексе, но и вообще ощущения удовольствия в процессе. Зачастую мы переносим непрожитые чувства из прошлых отношений или из детства в отношения с партнером, и тогда возрастает наша неудовлетворенность. Также наш партнер может быть действительно не внушающим доверие и безопасность для нас: он нас осуждает, предает, изменяет, обижает. Раньше считалось, что эмоциональная близость во время секса важна только женщинам, но это стереотип, который не включает мужчин, для которых эмоциональная близость и безопасность в отношениях не менее важна.

• Негативные убеждения и установки.

Все мы впитываем в себя нормы и ценности близкого окружения. Что-то нам говорят родители, что-то учителя, что-то мы считываем из телевидения, газет, журналов. Если за проявление сексуального интереса, своей сексуальности человека наказывали в детстве, стыдили, отвергали, то вероятней всего во взрослом возрасте он не сможет расслабиться во время сексуального контакта с партнером или с собой.

• Осуждение своих сексуальных фантазий.

Сексуальные фантазии начинают развиваться у нас с развитием интеллекта с 7—8 лет. Зачастую в фантазиях мы испытываем сексуальное влечение к разным ситуациям, к которым в реальной жизни мы этого не чувствуем (например, изнасилование). Фантазии — наша внутренняя эрогенная зона, и если мы не позволяем себе фантазировать, осуждаем себя за это, то это не поддерживает нашу сексуальную энергию, а значит, впоследствии и нашу способность испытывать удовольствие.

---

• Незнание своего тела и что приносит наибольшее удовольствие.

Часто сам секс у нас связан только непосредственно с самим половым актом, в котором участвуют только гениталии. Но на самом деле на теле мужчин и женщин огромное количество других эрогенных зон, которые приносят удовольствие.

• Потеря контакта с телесными ощущениями.

Во время секса или мастурбации мы можем думать о повседневных делах, о том, как мы выглядим, что думает про нас партнер. Мы уходим в голову и перестаем чувствовать, что же происходит в нашем теле, какие ощущения мы испытываем.

• Страхи.

К основным страхам у мужчин и женщин относятся страх беременности и страх заразиться заболеваниями, передающимися половым путем.

Терапия аноргазмии

Хорошая новость в том, что аноргазмия — это не приговор. Очень маленький процент причин аноргазмии имеет соматическую природу.

Терапия аноргазмии у женщин и мужчин

• Обследование у врача на предмет исключения физиологических причин (что в целом происходит крайне редко). Не принимайте никаких лекарств без рекомендации врача.

• Женщинам: развитие навыков мастурбации (лубрикант+пальцы), достижения самостоятельного оргазма, включение этой практики в партнерский секс. Формула удовольствия при партнерском сексе одной из самых известных по всему миру основательницы групп мастурбаций для женщин Бетти Додсон: клиторальная стимуляция и вагинальное проникновение.

• Мужчинам: развитие разных способов мастурбации, играть с давлением на пенис, с позами, пробовать мастурбировать без порно, развивать свое воображение.

• Упражнение Кегеля для развития мышц тазового дна.

• Исследовать аноргазмию поможет работа с психологом-сексологом, которые помогут вам научиться справляться со стрессом, преодолевать негативные установки, проработать и исцелить сексуальную травму, наладить отношения с партнером, избавиться от страхов, тревоги, стыда.

• Медитации. Научно доказано, что медитации не только успокаивают ум и сознание, но также способствуют выстраиванию большего контакта со своим телом и его ощущениями. Практикуйте медитацию на контакт с телесными ощущениями, и вы сможете больше присутствовать в момент секса со своим партнером.

• Изучение собственного тела. В нашем теле множество эрогенных зон, как у мужчин, так и у женщин. Исследуйте разные части тела, играйте с давлением, температурой, текстурой прикосновения. Когда вы знаете, что вам приносит удовольствия, вам становится проще сказать об этом партнеру.

• Многие женщины боятся ощущений оргазма, так как они похожи на ощущения, будто вы хотите помочиться сейчас. Поэтому если вы переживаете про это, сходите в туалет перед мастурбацией или партнерским сексом.

---

• Практика чувственного фокусирования в паре, чтобы сместить фокус с оргазма на получение приятных ощущений от совместной телесной близости.

Источники

1. Джоанидис П. «Библия секса».

2. Нагоски Э. «Как хочет женщина: мастер-класс по науке секса».

3. Dodson B. «The sex for one».

4. Dodson B. «Orgasm fo two».

5. Goddard A. «The women on fire».

6. Heiman J., LoPicollo J. «Becoming orgasmic».

7. Resnick S. «The pleasure zone».

8. Resnick S. «The heart of desire».

Как развивать свою технику мастурбации? (Для женщин)

В течение многих лет многих женщин и мужчин интересует вопрос, как соединить свой способ мастурбации и занятие сексом с партнером.

Многие обучаются определенному способу мастурбации в детстве, а когда взрослеют, то уже не знают другого способа, как получить оргазм. Некоторые стимулируют гениталии, сжимая одну или две руки между ног, ложатся на живот лицом вниз и от этого получают оргазм — не очень удобный путь разделить свой оргазм с другим человеком. Некоторые используют сложенное одеяло, деревянный пол, сидят на руке на надувном кресле, давят жесткой столешницей.

Несмотря на то, что оргазм от давления или напряжения — один из самых распространенных среди большинства людей, он все же обладает ограничениями, если мы говорим о телесных ощущениях — очень похожее состояние возникает, когда мы быстро достигаем состояния удовольствия. Другая проблема в том, что такой вид оргазма сложно разделить вместе с партнером. Но есть простое решение! Пришло время обновить вашу технику мастурбации.

Во-первых, существует огромное количество способов достигать оргазма, и нет такого, что у вас какой-то «неправильный» оргазм.

Бетти Додсон, секс-коуч из США, исследовала свой собственный оргазм и оргазм тех женщин, кого она лично знала и с кем работала, и выделила 4 категории оргазма: Давление, Напряжение, Расслабление и Объединение, который она назвала «Рок-н-ролльный оргазм». Последний вид является комбинацией первых трех: когда мы глубоко дышим во время возбуждения, мы в определенном ритме напрягаем и сжимаем наши мускулы с прямым или непрямым воздействием на клитор. Если мы говорим о категории оргазмов «Напряжение» и «Давление», то они происходят часто, когда мы задерживаем свое дыхание. Оргазм, когда мы расслаблены и который она назвала «Спящая красавица», происходит достаточно редко. Чтобы вам полностью расслабиться и глубоко дышать, вам необходимо, чтобы рядом с вами был кто-то, кто будет стимулировать ваш клитор так, как вам нужно. Но что делать, если он это будет делать не так, как вам нужно?

Оргазмы двух разных женщин абсолютно не похожи друг на друга, женщины могут его получать от прямого или непрямого стимулирования клитора, с входом пениса или без. Тело может двигаться, а может не двигаться, ритмы дыхания могут варьироваться от задержки до очень глубокого. Некоторые женщины могут молчать, а другим важно звучать очень громко. Сознание может быть сфокусировано как на телесных ощущениях, так и на сексуальных мыслях или фантазиях, но не на том, что приготовить на обед или что нужно постирать.

1. Оргазм «Давление» (без участия рук). Женщины для получения этого вида оргазма могут использовать мягкую мебель, даже нос плюшевого медведя. Некоторые девочки зажимают руку между ног, чтобы почувствовать приятные ощущения. Некоторые специально носят узкие джинсы или любят это делать с велосипедными сиденьями. Некоторым девочкам может нравиться ездить на коне. Те женщины, которым запрещали прикасаться к себе в детстве, научились мастурбировать под струей воды. Некоторые могут садиться на туго набитые подушки, но потом переходить на естественную стимуляцию руками. Но это делают далеко не все.

2. Оргазм «Напряжение». Трение клитора и параллельное напряжение мышц влагалища использует большинство из нас не только в подростковом и взрослом возрасте, но и на протяжении всей жизни. Этот вид оргазма задействует не только в большей степени мышцы ног и ягодиц, но и другие мышцы тела находятся в напряжении. Происходит задержка дыхания, что приводит быстрые движения по клитору или пенису к быстрому оргазму. Такой вид оргазма обычно очень тихий, отчасти из-за того, что мастурбируя так в детстве, мы боялись быть пойманными родителями или братьями/сестрами. Такой вид оргазма случается у мужчин, которые преждевременно эякулируют во время секса.

Некоторые женщины могут достигать такого оргазма, даже не касаясь гениталий напрямую.

Одна женщина достигла такого оргазма, вися на двери и напрягая все тело, что создавало напряжение и в вагинальных мышцах. У другой женщины случился оргазм, когда она лезла по канату.

Многие люди жалуются на то, что они слишком заняты и у них не хватает времени, чтобы наслаждаться сексом. Поэтому не удивительно, что этот вид оргазма является одним из самых популярных среди большинства людей. С одной стороны, не существует «неправильного» оргазма, но с другой, некоторые виды действительно лучше других. Когда человек в большей степени использует дыхание, для того чтобы наращивать возбуждение, выражает звуками свое удовольствие, это способствует более радостному и удовлетворяющему оргазму. Быстрый оргазм похож на фастфуд — он утоляет голод, но не питает и не наполняет нас.

3. Оргазм «Расслабление». Этот вид оргазма трудно достичь в одиночку, потому что сложно расслабиться, когда тебе приходится еще стимулировать саму себя. Самый лучший способ — достичь его вместе с партнером. Некоторые учителя восточных сексуальных практик дают своим студентам подробное руководство, как доставлять партнеру и самому получать удовольствие от мануальной стимуляции гениталий. Студенты этих учителей знают, как успокоиться, расслабить мышцы тазового дна, глубоко дышать и позволять постепенно нарастать своей сексуальной энергии.

Раджнеш, учитель тантры из Индии, назвал это состояние «долина оргазма» — когда ты погружаешься в ощущения, а не стремишься достичь определенного пика, который был описан как оргазм «Напряжение». Раджнеш верил, что секс должен доставлять радость, игру, веселье, а не серьезное занятие, как он воспринимается сейчас. Но Раджнеш, как и Райх, был посажен в тюрьму за свои идеи, как индикатор того, насколько опасными могут восприниматься различные идеи о сексуальности беззащитным американским населением.

4. Оргазм «Объединение». В этом виде оргазма используется как напряжение, так и расслабление, а также клиторальная стимуляция пальцами или вибратором с вагинальным проникновением. Именно такому виду оргазма обучает Бетти Додсон на своих семинарах. Однажды она осознала, что может научить женщину испытывать оргазм, используя вибратор. Но вибратор на самой низкой скорости, чтобы его движения и вибрации были воспроизводимы пальцами партнера. Идея в том, чтобы возбуждение нарастало постепенно.

Потом важно начать делать упражнения Кегеля и очень медленно вводить дилдо, стараясь расслабить мышцы тазового дна. Затем добавляется клиторальная стимуляция с вибратором (на низкой скорости!). Все выполняется лежа: вы лежите, на вдохе бедра поднимаются и мышцы тазового дня напрягаются, на выдохе опускаются и мышцы расслабляются. Все эти 5 элементов: клиторальная стимуляция, вагинальное проникновение, напряжение мышц тазового дна, движение тазом, глубокое дыхание помогают легко перенести этот вид оргазма в секс с партнером. Во время секса женщине важно только добавить свой предпочитаемый способ клиторальной стимуляции.

По мнению Бетти Додсон, эффективно, когда женщина сама контролирует, как стимулируется ее клитор, так же, как и мужчина контролирует угол входа и скорость проникновения.

Сексуальная зависимость: симптомы, причины,
что делать

Симптомы сексуальной зависимости

Зависимое сексуальное поведение начинается со страстного желания секса, которое может иметь разные формы воплощения: компульсивная мастурбация, зависимость от порнографии, киберсекс в интернете, беспорядочные половые отношения, зависимость от секс-чатов, частое посещение секс-клубов, спонтанный секс в туалете, парке как времяпрепровождение, регулярное посещение проституток и т. д.

До сексуальной активности человек чувствует подъем энергии, возбуждение, а после — стыд, вину, печаль.

Coleman (1992) разработал тест, благодаря которому каждый человек может определить, есть у него зависимость или нет. Если хотя бы два из утверждений подходят человеку, то его поведение считается сексуально зависимым.

1. Постоянные и неудовлетворяющие сексуальные контакты, которые приводят к еще большему желанию поиска новых партнеров.

2. Неудовлетворяющее компульсивное сексуальное поведение, где другой видится как объект.

3. Компульсивная мастурбация 5—15 раз в день, иногда приводящая к повреждению кожи и ранам, к состоянию усталости и влияющая на профессиональную и социальную жизнь человека.

4. Компульсивная фиксация на одном или нескольких недоступных партнерах, идеализация объекта любви.

5. Многочисленные сексуальные контакты.

Также в книге доктора Теда Робертса «7 Pillars of Freedom Men’s Workbook» автор приводит пример еще одного теста на определение сексуальной зависимости: «The Sexual Addiction Screening Test (SAST)». Я сделала перевод этого теста и выкладываю его ниже.

Тест на определение сексуальной зависимости

The Sexual Addiction Screening Test (SAST)

Этот тест не является показателем наличия у вас зависимости и постановки диагноза. Он является инструментом большего познания себя и своей жизни, а не поводом вас пристыдить или обвинить. Как и любой тест, он не учитывает всего разнообразия вариантов. Если вас взволновали результаты, обратитесь к специалисту (психологу, психотерапевту).

Этот тест был разработан совместно с клиниками, психотерапевтами, группами поддержки и используется с 1983 года, чтобы понять, существует ли у человека компульсивное или «зависимое» сексуальное поведение или его нет.

Отвечайте на вопросы предельно честно для себя.

Для выполнение теста нужно ответить на каждый из вопросов «Да/Нет»:

1. Вы были подвержены сексуальному насилию в детстве или подростковом возрасте?

2. У ваших родителей были проблемы с сексуальным поведением?

3. Вы часто думаете о сексе?

4. Вы думаете, что ваше сексуальное поведение ненормально?

5. Вы думаете, что ваше сексуальное поведение плохое?

6. Ваше сексуальное поведение создает проблемы для вас и вашей семьи?

7. Вы искали когда-нибудь помощь, чтобы справиться с сексуальным поведением, которое вам не нравится?

8. Вы кого-то эмоционально ранили вашим сексуальным поведением?

9. Ваше сексуальное поведение нарушает закон?

10. Вы пробовали контролировать свое сексуальное поведение, но потерпели неудачу?

11. Вы прячете свое сексуальное поведение от остальных?

12. Вы предпринимали попытку прекратить свое определенное сексуальное поведение?

13. Вы чувствуете, что ваше сексуальное поведение делает вас хуже, чем вы есть?

14. Чувствуете ли вы печаль, стыд, вину, подавленность после занятий сексом?

15. Вы ощущаете, что ваше сексуальное поведение руководит вами, а не вы им?

16. Вы тратите много времени на секс, поэтому остальные сферы вашей жизни остаются без внимания и забрасываются (работа, семья, друзья, отдых)?

17. Вы чувствуете, что ваше сексуальное желание больше, чем вы сами?

18. Вы постоянно думаете о сексе?

19. Вы используете секс или романтические фантазии, чтобы справиться с проблемами в жизни?

20. Секс — самая важная часть вашей жизни?

21. Вы находитесь в состоянии кризиса по поводу вашей сексуальной жизни?

22. Интернет создает для вас трудности в сексе?

23. Вы тратите много времени на сексуальную активность в интернете?

24. Вы покупаете в интернете доступ к эротическим площадкам (сайты знакомств, порносайты)?

25. Вы используете интернет, чтобы романтически и эротически общаться с другими людьми в онлайн-формате?

26. Люди в вашем окружении разочарованы в вашей эротической онлайн-активности в интернете?

27. Вы пытались сократить свою онлайн сексуальную активность?

28. Вы регулярно подписываетесь, покупаете, арендуете сексуальный материал в интернете?

29. Вы проявляете сексуальную активность по отношению к несовершеннолетним?

30. Вы тратите много денег и времени в стрип-клубах, в разделе книг и видео для взрослых?

31. Вы занимаетесь сексом с проститутками и пользуетесь услугами эскорта, чтобы удовлетворить свои сексуальные потребности?

32. Вы тратите много времени, ища порно в интернете?

33. Вы смотрите журналы, видео, порно, даже если есть риск, что вас заметят члены семьи и будут расстроены вашим поведением?

34. Вы регулярно покупаете эротические журналы?

35. Вы остаетесь в романтических отношениях с человеком, даже если в них человек совершает над вами эмоциональное насилие (ранит, унижает, обесценивает)?

36. Вы продаете секс с собой за деньги и подарки?

37. Вы поддерживаете параллельно несколько романтических и сексуальных отношений?

38. После одного полового акта вы можете не заниматься сексом довольно продолжительное время?

39. Вы регулярно принимаете участие в садомазохистском поведении?

40. Вы регулярно посещаете секс-бани, секс-клубы как часть своей сексуальной жизни?

---

41. Вы принимаете участие в небезопасном, рискованном сексуальном акте, даже если он может вас ранить, вам навредить?

42. Вы ищете секса с незнакомцами в общественных туалетах, парках, местах для отдыха?

43. Вы верите, что случайный и анонимный секс помогает вам не вступать в долгосрочные отношения с другим человеком?

44. Ваше сексуальное поведение было поводом для ареста полицией или нарушало общественные нормы?

45. Вам платили за секс?

Интерпретация результатов

Все зависимости (от веществ или поведения) имеют похожие симптомы: измененное состояние сознания, стремление к насыщению, толерантность, абстиненция, конфликт, рецидив (Griffiths, 2005).

Рассмотрим каждое из них поподробнее.

• Стремление к насыщению.

Сексуальная активность становится доминирующей во всей жизни человека, она определяет его поведение, мысли (чрезмерная озабоченность), чувства (страстное желание).

---

• Измененное состояние сознания.

Этот феномен указывают люди, имеющие зависимое поведение (например, они могут испытывать очень сильный душевный подъем, ощущение парения, онемения). Измененное состояние сознания является защитной реакцией психики, способом себя исцелить и чувствовать себя хорошо в процессе.

• Толерантность.

С каждым разом нужно предпринимать больше усилий, чтобы достичь того же эффекта, ощущений, что были в последнем опыте. Для насыщения нужно с каждым разом все больше и больше новых сексуальных партнеров.

• Абстиненция.

С уменьшением количества определенного действия ухудшается как физическое (тошнота, потение, головные боли, бессонница и другие стрессовые реакции), так и психологическое (капризность и раздражительность) состояние человека.

• Конфликт.

Конфликт в жизни человека с сексуальной зависимостью может быть как на внешнем уровне, так и на внутреннем. На внешнем, социальном уровне это конфликт между 1) межличностными отношениями (партнер, друзья, дети); 2) карьера и образование; 3) досуг и другая социальная деятельность. На внутреннем уровне конфликт могут создавать противоречивые мысли: с одной стороны, хочется отказаться от зависимого поведения, прекратить его, но с другой стороны, самостоятельно этого не получается сделать.

• Рецидив.

После продолжительного периода воздержания и контроля может произойти возврат к прежнему зависимому поведению, иногда даже в более экстремальных проявлениях.

В научной среде возникают споры, считать ли человека зависимым, когда поведение человека только частично имеет черты зависимого. Будет ли это зависимость, если человек не чувствует ухудшения во время воздержания? Или если поведение никак не конфликтует с другими сферами жизни человека? Может, это проявление активной жизненной позиции? Основным отличием активной жизненной позиции и зависимости будет в том, что первая добавляет жизни и энергии человеку, а вторая — забирает ее.

Многие гештальт-терапевты не относят навязчивое сексуальное поведение к болезни, так как это тоже способ человека контактировать с реальностью, просто вот таким способом (Friedman, 2007). Они призывают видеть не болезнь, а человека с его внутренним миром, болью, переживаниями и помогать налаживать контакт прежде всего с собой, а не пытаться избавиться от конкретного симптома.

Авторы одной из основных книг по гештальт-терапии Ф. Перлз и П. Гудман пишут о сексуальной навязчивости следующее: «Сексуальные неразборчивые лица требуют немедленного удовлетворения, без предварительного контакта и развития отношений. Среди других факторов их сильные тактильные дефициты приводят к жадности и нетерпению в достижении тактильной близости».

Причины возникновения сексуальной зависимости

Зависимость не появляется сама по себе, это очень комплексный феномен, на который влияет множество факторов: биологическая и генетическая предрасположенность, психологические факторы (установки, ценности, мотивация), социальное окружение, характер самого зависимого поведения.

Когда все эти факторы определенным образом взаимно переплетаются и пересекаются, возникает зависимое поведение.

В настоящее время существует не так много исследований, раскрывающих причины, почему возникает компульсивное сексуальное поведение. Некоторые отмечают, что такому поведению свойственны сильнейший стресс, тревога, стыд и вина.

Приведем несколько примеров психологических причин:

• Небезопасный стиль привязанности (тревожный, избегающий или амбивалентный).

Пара слов о привязанности. В детстве только что родившийся младенец нуждается в отзывчивом, чутком и постоянном взрослом. Если по каким-то причинам взрослый слишком навязчив, тревожен, непредсказуем в своих реакциях, избегает ребенка, оставляет часто одного, то формируется небезопасный стиль привязанности, который запечатлевается в нервной системе ребенка и влияет впоследствии на его эмоциональные, когнитивные и социальные функции. Как это работает? Если в детстве ребенок получил опыт, что в близости быть небезопасно, что в близости возникают такие чувства, как страх, тревога, стыд, вина, то во взрослом возрасте он будет стремиться к близости, как и все люди, будет ее искать, но прошлый опыт будет вызывать чувства страха, тревоги, стыда, и тогда будет возникать компульсивное, зависимое поведение как способ заглушить поскорее эти чувства, не встречаться с ними. Если в детстве на плач о просьбе и помощи никто не приходил, то ребенок оставался в ситуации стресса, с которой ему нужно было справляться самому, у него срабатывал рефлекс симпатической нервной системы «бей или беги», как будто на него кто-то нападал, а потом в то же время срабатывала парасимпатическая нервная система, как бы защищая ребенка от своих же собственных чувств. Если эта ситуация длилась долго, то ребенок диссоциировался и отключался от своих чувств. По результатам исследований нейропсихологов переживание опыта отвержения ребенком настолько же травмирующее, как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие над ним, или если ребенок является свидетелем насилия над кем-то из членов семьи. Нейропсихологи отмечают, что нарушение привязанности влияет также на когнитивную сферу человека: на его способность использовать язык, понимать информацию, мыслить абстрактно, соблюдать этические принципы, наблюдать за своей собственной деятельностью. Диссоциация от чувств ведет к неспособности ребенка в будущем справляться с разными опасностями. Сначала ребенок учится регулировать эмоции через родителя, а потом уже сам. Если первого опыта нет, то не будет и второго. В результате пропадает способность заботиться о себе.

• Хронический стресс и неспособность справляться с ним.

Сильнейший стресс могут вызывать: смерть кого-то из близких, развод, увольнение с работы, рождение ребенка и т. д. Если чувства, сопровождающие эти события, не проживаются, человек их блокирует, то на телесном уровне возникает состояние стресса: выделяется адреналин, кортизол, и организм будет стремиться снять хоть как-то напряжение, и сексуальный контакт или частая мастурбация могут помогать в этом, если человек не знает других способов справиться со своими чувствами.

• Эмоциональное, физическое, сексуальное насилие, совращение, наблюдение, как насилие совершается над другими в детстве.

Если у ребенка было сексуальное насилие, то он учится связывать сексуальные ощущения, сексуальное внимание к себе со стыдом, страхом, секретностью, и это влияет на развитие его личности, на самооценку, доверие и безопасность. Теряется способность быть в близости, она вызывает множество амбивалентных чувств. Ребенок из-за своего восприятия берет ощущение неадекватности на себя, а не переносит это на внешнее окружение как опасное, неадекватное. Поэтому сексуальное желание может возникать слишком преждевременно, когда у человека еще нет достаточной привязанности, чтобы здоровым образом суметь интегрировать полученный опыт. В результате возникают неконтролируемые аффекты и импульсы, потеря чувствительности, деперсонализация, когда близость необходима, но очень пугает.

Когда сексуальность пробуждается посредством насилия, жестокости, ненависти, стыда, то ребенок может начать чувствовать себя дефектным, неадекватным по отношению к себе, собственному телу, полу и сексуальности. Когда впоследствии возникают сексуальные ощущения, у человека сразу включаются эти чувства, и он начинает переживать себя как «Я плохой». Из-за травматичного прошлого человек продолжает искать повторения этих ситуаций. Компульсивное поведение служит «заглушкой» чувств. Когда нет чувств, есть деперсонализация, диссоциация, ощущение пустоты, то только это делает человека с травмой из детства живым и собственно говоря человеком. Компульсивное сексуальное поведение позволяет хоть что-то переживать в этом бесчувственном состоянии, ощущать контроль и власть, связанность и спасение от одиночества. Освобождение от напряжения и интенсивные ощущения удовольствия помогают преодолевать стресс, и поэтому это поведение закрепляется. Часто само поведение уже не связывается с причиной, а видится отдельно. Но именно в этом компульсивном сексуальном поведении человек старается прожить прошлую травму, сам того не осознавая.

Компульсивное сексуальное поведение не поддается логике, но все встает на свои места, если вспомнить о том, что именно отключением от логики ребенок диссоциируется от травматической ситуации.

• Непринятие собственной сексуальности.

Сексуальные ощущения не проживаются в полной мере из-за того, что раньше за проявление естественной сексуальности ругали и наказывали.

---

• Неуверенность в себе, низкая самооценка.

Мысли: «Я плохой и недостойный человек», «Никто меня не сможет полюбить так, как мне нужно», «Если я буду зависеть от других, то мои потребности никогда не будут удовлетворены».

• Изолированность, попытка отгородиться от других людей.

Что делать при сексуальной зависимости

Несмотря на стереотипные сообщения из СМИ, людям с сексуальной зависимостью можно помочь, хотя изменения не будут простыми и легкими.

Общие шаги к работе с сексуальной зависимостью могут быть следующие:

• научиться контролировать свою сексуальную активность;

• проработать травматические события с психологом: научиться устанавливать границы и защищать себя, говорить «да» и «нет», быть в контакте со своими ощущениями и чувствами, понимать, что приятно, а что неприятно;

• научиться принимать свою сексуальность, свое тело, свои ощущения;

• восстанавливать способность быть в близких отношениях без страха через работу с психологом;

• понять, какую потребность закрывает компульсивное сексуальное поведение;

• развить навыки, чтобы справляться с тревогой, злостью, страхом (релаксация, медитация);

• посещать группы поддержки (12-шаговая модель), терапевтические группы.

---

Источники

1. Barth R., Kinder B. «The mislabeling of sexual impulsivity».

2. Cooper A., David L. Delmonico & Ron Burg. «Cybersex users, abusers, and compulsives: New findings and implications».

3. Estellon V. & Mouras H. «Sexual addiction: insights from psychoanalysis and functional neuroimaging».

4. Friedman. «A gestalt approach to sexual compulsivity».

5. Griffiths M. «Components’ model of addiction».

6. Katehakis A. «Affective Neuroscience and Treating Sexual Addicts».

7. Kraus S., Voon V., Potenza M. «Should compulsive sexual behavior be considered an addiction?»

8. Schwartz M. «Reenactments related to bonding and hypersexuality».

9. Watter D. «Existential Issues in Sexual Medicine: The Relation Between Death Anxiety and Hypersexuality».

10. Wines D. «Exploring the applicability of criteria for substance dependence to sexual addiction».

О сексуальном желании

Отсутствие сексуального желания — основная трудность, с которой пары приходят на секс-терапию по всему миру.

Низкое сексуальное желание чаще всего встречается у женщин, но в последнее время стало возрастать и количество мужчин. Некоторые исследователи связывают это с тем, что женщины стали более сексуально активными и требуют от мужчин сексуального контакта.

Низкое сексуальное желание может принимать разные формы:

• когда желание снижается к конкретному партнеру;

• желание снижается из-за какой-то определенной ситуации;

• желание снижается из-за определенного типа сексуального контакта;

• крайняя форма, когда желание секса совсем не возникает; желания может не быть никогда в жизни или оно пропадает насовсем в определенной ситуации.

Низкое сексуальное желание стоит отличать от отвращения к сексу, страха любого генитального контакта. Некоторые ученые относят эти состояния к одному континиуму (Schover), а другие считают, что это совершенно разные явления (Kaplan). Виды страхов могут быть самые разные: страх заразиться венерическими заболеваниями, страх беременности, напоминание о сексуальной травме из прошлого, переживание собственной ненормальности и неадекватности.

Симптомы низкого сексуального желания

В классификаторе расстройств DSM-5 вот что пишется о низком сексуальном желании:

«Низкое сексуальное желание — постоянное или ситуативное снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания заниматься сексом. Решение о сниженном или отсутствующем сексуальном желании принимает сам психотерапевт, основываясь на таких факторах, как пол, возраст и условия жизни клиента. Необязательно возникает при сопутствующем расстройстве, таком как депрессия».

Среди практиков до сих пор нет единого мнения, как определить так называемую «норму» в частоте сексуальных контактов. Например, если человек не испытывает желания, но хочет сделать приятное партнеру, то будет ли это считаться низким сексуальным желанием?

Критерий про фантазии также является спорным, так как в настоящее время достаточно мало исследований о том, как часто должны возникать сексуальные фантазии и какое должно быть их содержание.

Но основная проблема всего этого состоит в том, что окончательное вынесение диагноза ложится на психотерапевта.

Сексуальное желание меньше всех изучено по сравнению с фазами плато, возбуждения, оргазма, рефрактерного периода, и оно из самых сложных, так как оно включает в себя и поведение, коммуникацию, эмоции, фантазии и мысли.

Если классифицировать сексуальное желание исходя из количества сексуальных контактов, то пик сексуальности у мужчин, по мнению Кинси, приходится на окончание подросткового возраста, а потом начинает снижаться. У женщин пик приходится на 30 лет и также потом начинает снижение.

LoPicollo и Friedman провели исследование пар, чтобы выявить различие между «реальной сексуальной активностью» и «желаемой сексуальной активностью». Результаты показали, что у пар желание сексуальной активности больше, чем реальный сексуальный контакт. Поэтому измерять сексуальное желание только по актуальной сексуальной активности не эффективно. Между желанием человека заняться сексом и реальным действием есть несколько важных аспектов: 1) интерес к своему партнеру, 2) действия или психологические состояния, которые не сочетаются с сексуальной активностью, 3) трудности в отношениях в паре, которые ограничивают сексуальное самовыражение. Поэтому кроме частоты реальных сексуальных контактов важно обращать внимание на желание вообще заниматься сексом.

В конце XX века стал популярен подход Мастерса и Джонсон и Хелен Каплан к работе с низким сексуальным желанием, но он был в большей степени основан на изменении поведения, не учитывая эмоциональных конфликтов внутри пары.

У женщин в большей степени желание не спонтанное, и оно зависит от контекста отношений (но и у мужчин же точно все такое же может быть!).

Причины низкого сексуального желания

1. Физиологические причины

• Гормональный дисбаланс — глобальная потеря желания, возраст, хроническая боль, диабет, прием противозачаточных и антигистаминных.

• Побочные эффекты лекарств.

2. Психологические причины

• Чрезмерное социальное давление, что нужно быть «сексуально активным».

• Негативные установки (особенно религиозные), сверхожидания, воспитание в строгой и религиозной семье.

• Отношения в паре: недоговоренности, недостаток физического контакта, привыкание к партнеру, различия в сексуальных интересах, отсутствие взаимного согласия, ожидания, что любой телесный контакт должен всегда приводить к сексу, конфликты, неспособность партнеров слышать друг друга. Отсутствие сексуального желания является выражением более обширного конфликта пары.

• Страх близости и интимности. Отсутствие желания как бы поддерживает дистанцию, чтобы не сближаться.

• Непроговоренная и невыраженная злость к партнеру.

• Страх отвержения партнером.

• Страх негативной оценки.

• Еще влияет наличие других сексуальных трудностей, тревога, депрессия.

• Сексуальная травма (насилие, совращение).

• Травматичная беременность (замершая беременность, выкидыш, аборт).

• Травматичные роды.

• Стресс (работа, ребенок и т. п).

• Разочарование.

• Отсутствие навыков мастурбации.

• Отвращение к оральному сексу.

• Стереотип, что именно партнер должен начинать секс.

• Недостаток эмоциональной близости. Партнеру человека с низким желанием тоже может быть сложно. Он может чувствовать себя отверженным и напуганным. Это увеличивает давление с его стороны, что приводит к сопротивлению с другой, и так создается замкнутый круг.

Что делать?

• Гормональная терапия, если результат медицинских анализов будет содержать нехватку гормонов.

• Лечение депрессии (фармакологическое лечение и психотерапия).

• Работа с тревогой.

• Работа с виной.

• Работа с травматичным опытом.

• Выражение злости партнеру.

• Работа со страхом близости.

• Развитие навыков мастурбации, если они отсутствуют.

• Исследование приятных телесных прикосновений (несексуального и сексуального (генитального) характера).

• Терапия пары, если сложность связана с отношениями с партнером (уважение, доверие, интимность, эмоциональная безопасность).

• Сексуальное развитие: сексуальное образование, сексуальная коммуникация, использование сексуальных фантазий, создание вокруг себя позитивной секс. среды.

Источники

1. David C. Macphee, Susan M. Johnson & Monika M.C. van Der Veer. «Low sexual desire in women: The effects of marital therapy».

2. Gilles Trudel, Lyne Landry& Yvette Larose. «Low sexual desire: The role of anxiety, depression and marital adjustment».

3. Genring, D. «Couple Therapy for Low Sexual Desire: A Systemic Approach».

4. Leslie R. Schover PhD & Joseph LoPiccolo PhD. «Treatment effectiveness for dysfunctions of sexual desire».

5. Lynda Dykes Talmadge PhD & William C. Talmadge PhD. «Relational sexuality: An understanding of low sexual desire».

6. Peggy J. Kleinplatz, Maxime Charest, Shannon Lawless, Marlene Neufeld, Robert Neufeld, Danielle Pratt, A. Dana Ménard, Bogdan Buduru & Lianne Rosen. «From Sexual Desire Discrepancies to Desirable Sex: Creating the Optimal Connection».

7. Roger C. Katz & David Jardine. «The relationship between worry, sexual aversion, and low sexual desire».

8. Trudel, G. «Review of psychological factors in low sexual desire».

Вагинизм

Вагинизм — хроническое напряжение мышц тазовой диафрагмы (лобково-копчиковых мышц), из-за которого проникновение во влагалище вызывает у женщин дискомфорт, ощущение жжения, боль, или при котором невозможно совершить вагинальное проникновение.

В результате вагинизма у женщины может развиться коитофобия (страх секса, вагинального проникновения), так как сексуальный контакт приносит боль, а не удовольствие.

Отдельные ученые рассматривают вагинизм как неконтролируемый мышечный спазм, из-за которого влагалище сужается. В норвежском языке даже есть определение «вагинальный спазм», которое в ходу у медиков. Однако исследователи, вооруженные аппаратами для измерения мышечной активности, не обнаружили доказательств, что у пациенток с вагинизмом возникают некие спазмы. В научных кругах существуют разногласия и по поводу того, какая группа мышц напрягается при вагинизме.

Виды вагинизма

• Первичный вагинизм. Первичным вагинизмом, как правило, называют вагинизм, проявляющийся при первых попытках осуществления полового акта. Супруг/партнер не в состоянии осуществить вагинальное проникновение, поскольку его половой член словно «натыкается на стенку» там, где находится вагинальное отверстие, и вагинальное проникновение невозможно, либо крайне затруднено, либо вызывает острую боль.

• Вторичный вагинизм. Вторичным вагинизмом обычно называется вагинизм, возникающий в более зрелом возрасте, у женщин с опытом безболезненных половых отношений. Перенесенные заболевания, например, молочница, истончение стенок влагалища в связи с наступлением менопаузы могут стать причиной возникновения вагинизма. Необходимо учитывать возможность диагноза вагинизм, если первоначальная причина боли была выявлена и устранена, но женщина продолжает испытывать боль во время полового акта. Вагинизм зачастую не позволяет женщине испытывать оргазм во время акта, поскольку внезапные приступы боли резко прерывают естественное развитие процесса сексуального возбуждения и не допускают его нарастания до оргазма. Некоторые женщины, страдающие вторичным вагинизмом, также испытывают затруднения с прохождением гинекологических осмотров или использованием тампонов в связи с непроизвольным сжатием влагалищных мышц.

Общий подход к лечению обоих типов вагинизма одинаков.

Вагинизм у женщин имеет следующие симптомы:

• Ощущение жжения или покалывания в сочетании со сжатием мышц влагалища во время полового акта.

• Затрудненное или невозможное вагинальное проникновение, боль при вагинальном проникновении, чувство дискомфорта при проникновении пениса во влагалище.

• Постоянное чувство дискомфорта или боль во время полового акта после родов, перенесенных инфекционных заболеваний влагалища/мочевых путей, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), интерстициального цистита, гистерэктомии, рака и хирургических операций, изнасилования, наступления менопаузы и в связи с другими причинами.

• Постоянная боль во время полового акта неустановленного происхождения и при отсутствии очевидной причины.

• Затруднения с использованием тампонов и прохождением гинекологического осмотра.

• Спазмы других групп мышц (мышцы рук, нижней части спины и т. п.) и/или нарушение дыхательного ритма во время попыток осуществления полового акта.

• Стремление избегать интимной близости из страха перед болью и/или новыми неудачными попытками осуществить половой акт.

Причины возникновения вагинизма

1. Физиологические причины

• Заболевания. Инфекции мочевых путей или проблемы мочеиспускания, молочница, инфекции, передающиеся половым путем, эндометриоз, опухоли половых органов или органов малого таза, кисты, рак, вульводиния, воспалительные заболевания органов малого таза, красный плоский лишай, склерозирующий лишай, экзема, псориаз, вагинальный пролапс и т. п.

• Роды. Боль во время нормальных или трудных вагинальных родов или осложнений, кесарево сечение, выкидыши и т. п.

• Возрастные изменения. Менопауза и гормональные изменения, вагинальная сухость/недостаточность вагинальной смазки, влагалищная атрофия.

• Временный дискомфорт. Временная боль или дискомфорт в результате недостаточности любовной прелюдии, вагинальной смазки и т. п.

• Травма органов малого таза. Хирургическая операция на органах малого таза, боль при гинекологическом осмотре или иная травма органов малого таза.

• Насилие. Физическое нападение, изнасилование, сексуальное/физическое насилие или нападение.

• Лекарства. Побочные эффекты могут являться причиной тазовой боли.

---

2. Психологические причины

• Страхи. Страх или ожидание боли во время полового акта, страх после травм органов малого таза, страх перед повреждением ткани (например, «страх разрыва ткани»), страх возможной беременности, страх возможного возникновения заболевания органов малого таза и т. п. Во время страха наше тело сжимается, поэтому и возникают дискомфорт и трудности с проникновением.

• Тревога или стресс. Общее чувство тревоги, волнение перед половым актом, неприятный сексуальный опыт ранее, негативное отношение к сексу, чувство вины, эмоциональные травмы или другие нездоровые эмоции в отношении секса.

• Проблемы в отношениях с партнером. Жестокое обращение, эмоциональное отдаление, страх перед полным доверием, недоверие, тревога по поводу уязвимости, потеря контроля и т. п.

• Травмирующие события. Эмоциональное/сексуальное насилие в прошлом, воспоминания об увиденных сценах жестокости или насилия, подавленные воспоминания.

• Негативные убеждения и установки из детства. Слишком строгие родители, крайне религиозное воспитание (например, «Секс — это плохо»), воспоминания о шокирующих картинах сексуального характера, неадекватное половое воспитание.

Терапия вагинизма

Вагинизм успешно поддается лечению. Для полного преодоления вагинизма не требуются лекарственные препараты, хирургическое вмешательство, гипноз или иные сложные инвазивные методы.

Что поможет:

• Исследование у врача, чтобы исключить физиологические причины.

• Проработка эмоциональных трудностей, страхов, травматических событий, негативных убеждений с психологом.

• Упражнение на произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна (упражнения Кегеля) с введением небольших предметов (ватная палочка, тампон, палец).

• Использование вагинальных расширителей.

• Чувственное прикосновение вместе с партнером. Цель практики — фокусироваться на качествах прикосновений друг к другу (температура, давление, текстура), а не думать о том, как бы возбудить другого или помочь достичь оргазма. Важно обращать внимание на телесные ощущения так часто, как это необходимо. Данная практика состоит из 5 частей:

— Часть 1. Чувственное фокусирование без прикосновения к гениталиям и груди.

— Часть 2. Чувственное фокусирование с прикосновением к груди и гениталиям.

— Часть 3. Взаимное прикосновение.

— Часть 4. Взаимное прикосновение с прикосновением гениталий.

— Часть 5. Взаимное прикосновение и проникновение.

Полный текст практики вы можете найти в разделе «Практические упражнения».

Источники

1. Брокманн, Даль. «Viva la vagina».

2. Джоандис П. «Библия секса».

3. Нагоски Э. «Как хочет женщина: Мастер-класс по науке секса».

4. Avery Ckark, Weiner. «Sensate focus in sex therapy».

5. Resnick, S. «The heart of desire».

6. https://www.vaginismus.com/ru.

Терапия сексуальных трудностей клиентов
с точки зрения теории
поля К. Левина. Размышления гештальт-терапевта

В этой заметке я бы хотела поразмышлять о применимости принципов теории поля к психотерапии сексуальных трудностей, как сочетаются теория и практика. Если у вас возникнут на фоне этого свои размышления, дополнения, несогласия, пишите в комментариях. Не претендую на истину, и размышления мои лично субъективные, основанные на теоретических положениях Курта Левина, его учеников и некоторых гештальт-терапевтов.

Впервые теория поля была разработана Куртом Левиным и его учениками. Среди его положений есть несколько таких, которые в своей статье «Раздумья о теории поля» (1991) гештальт-терапевт Малькольм Парлетт классифицировал и назвал «Пять основных принципов теории поля». Их я хочу взять за теоретическую основу, к которой буду приводить свои размышления и выводы на основе своей психотерапевтической практики.

На мой взгляд, данный подход можно применять в терапии с любой темой. Тема «сексуальных трудностей» сама по себе обширна, но на ее примере я хочу дать немного конкретики.

Теория поля является одной из теоретических опор гештальт-подхода вместе с диалогом, феноменологией, парадоксальной теорией изменений, экспериментом, а также теорией селф и циклом контакта.

Кроме теории поля, одно из основных положений Левина и его учеников состояло в том, что личность человека движима напряжениями, которые формируются, исходя из ее внутренних потребностей (например, поесть, отдохнуть, получить принятие, признание и т. п). Для балансировки этого напряжения (именно балансировки, не разрядки, одно из положений Левина: личность и окружающая среда как два сообщающихся между собой сосуда) нужен объект из окружающей среды (с положительной валентностью). Для понимания, в чем конкретно состоит напряжение личности, какая именно окружающая среда, в которой данная личность живет, нам нужен взгляд на личность с помощью положений теории поля.

Теория поля — это инструмент для восприятия, понимания поля конкретного человеческого организма и среды, а также того, какая потребность данной личности сейчас является актуальной и что в среде есть для ее удовлетворения, а чего нет.

Итак, возвращаемся к пяти принципам теории поля, которые выделил М. Парлетт. После каждого принципа поделюсь тем, как я вижу применение их на практике в терапии клиентов с сексуальными трудностями. Повторюсь, данный принцип применим к терапии клиентов и с другими темами.

1. Принцип организации.

«Значение» единичного факта зависит от его положения в поле. Свойства вещей определены контекстом их использования.

Характеристики объектов определяются, скорее, общей организацией всецелого значения и смысла, «расставляющего акценты» на тех или иных конкретных особенностях. Поля отличаются по континууму того, является ли их организация знакомой или новой. Иначе говоря, «структура» и «функция» не строго разделены, а наоборот, обе являются попытками выразить свойства взаимосвязанного целого.

Что это значит в контексте терапии людей с трудностями в области сексуальной жизни? Первое, что кроме сексуальной жизни я как терапевт исследую другие сферы жизни человека: что с работой, что с личными отношениями, что со здоровьем, как человек справляется со стрессом, что было раньше в сексуальной жизни и т. п. Бывает, что тема секса настолько притягательна, что в процессе терапии я могу «соблазниться» и остаться только в этой теме. Здесь стоит отметить, что у некоторых клиентов действительно бывает сложность именно в сексе, но в моей практике таких людей единицы по сравнению с теми, кто изначально предъявляет запрос на сексуальную трудность, а в процессе выясняется, что тема связана не столько с сексом, сколько с отношением к жизни, к себе, к другим, к способам саморегуляции и т. п., и тогда фокус работы будет смещаться на другие темы. Такой целостный взгляд помогает мне и клиенту посмотреть на свою трудность под другим углом и увидеть взаимосвязи, которые он прежде не замечал.

2. Принцип единовременности.

Левин указывает, что характер ситуации в данное время может включать прошлое-помнимое-сейчас или будущее-предвидимое-сейчас, которые формируют часть экспериментального поля личности в настоящем. Исходя из теории поля, любой тип поведения зависит от всего поля, включающего в себя временную перспективу в это время, в текущий момент, но не от любого поля прошлого или будущего и их временной перспективы (Левин, 1952, стр. 54).

Для психотерапии сексуальных трудностей этот принцип может быть применим как фокус на исследовании, что в настоящем вызывает чувства, ощущения, переживания про прошлое или будущее.

Если вспомнить здесь про эффект Зейгарник и уже ставшую обыденной фразу «незакрытый гештальт», то в настоящем моменте проявляется заряд из какой-то незавершенной ситуации в прошлом.

Бывает, что клиенту помогает просто вспомнить об этой ситуации и рассказать терапевту, кому-то нужно прожить заново эту ситуацию, вспомнить ощущения и переживания, сказать несказанное, кому-то даже в голову может не приходить никакая ситуация, так как воспоминания могут быть блокированы. Ключевое — оставаться в настоящем моменте и проживать все то, что возникает: боль по прошлому, страх про будущее и т. п. Обычно помогает вернуться в момент настоящего концентрация на телесных ощущениях: дыхании, позе, ощущениях в теле, а дальше уже переходить к чувствам, мыслям, смыслам.

Здесь хочу упомянуть про парадоксальную теорию изменений, которая, если кратко, звучит как «изменения происходят тогда, когда человек признает, кто он есть, а не то, кем он не является» (Бейссер). На практике это может быть вопрос «Как вам с тем, что у вас нет оргазма/эрекции/желания?», «Что вы переживаете/чувствуете по этому поводу?», это далеко не единственные вопросы, которые могут помочь принять человеку ту трудность, которая у него есть в настоящий момент и с которой он обратился за помощью.

3. Принцип сингулярности (единственности).

Каждая ситуация и каждое поле «человек-ситуация» являются уникальными. Обстоятельства никогда не бывают одинаковыми для всех, и у каждого человека неизбежно возникает своя перспектива и точка зрения, даже если несколько человек оказались в одном и том же месте в одно время. Значения будут индивидуально разными, и выводы — не идентичными. Таким образом, обобщения (генерализации) неточны. Они привносят порядок и предсказуемость, которые часто отрывают внимание от того, «что есть». Уважение к сингулярности, единственности каждой совокупности событий для каждого человека требует, таким образом, как уважения, так и стремления терпеть неоднозначность и неуверенность.

Мой опыт показал, что каждое «низкое сексуальное желание», «спад эрекции», «невозможность расслабиться во время секса» и т. д. имеют уникальную окраску у каждого человека. Очень легко остаться только в теме низкого желания и давать похожие задания и упражнения разным людям, не учитывая их уникальность.

Получается, что терапия сексуальных трудностей у каждого клиента будет своей собственной и встреча с каждым новым клиентом будет как новая книга, которая пока непонятно к какому развитию сюжета приведет и чем удивит.

Здесь мне как терапевту понадобится моя любознательность и способность интересоваться жизнью и историей клиента, чтобы воспринять и прочувствовать ситуацию именно этого конкретного уникального человека, сидящего передо мной. Это исследование как раз будет соответствовать феноменологическому подходу, когда мы погружаемся в культуру, в поле именно этого клиента и свой опыт выносим за скобки.

Здесь также хочу немного упомянуть про диалог в гештальт-подходе, так как мне кажется, что он тут к месту. Принципы диалогического подхода, согласно Resnick R. & Estrup L., следующие:

1) присутствие терапевта со своей феноменологией;

2) включение в опыт клиента (исследование опыта жизни, культуры, истории и т. п. именно этого клиента;

3) приверженность диалогу в том, чтобы не контролировать результат, а следовать за тем, что возникает в процессе.

Именно эти принципы создают возможность открыться уникальности встречи с конкретным человеком и тому исходу разговора, который просто случится, а не пытаться контролировать результат сессии. Писать просто про это сложновато, на практике в обучении гештальт-терапии обычно это хорошо можно прочувствовать или в личной терапии у гештальт-терапевта (важно сказать, что терапия всегда преломляется через личность терапевта, поэтому не все гештальт-терапевты могут работать в диалогической модели).

4. Принцип изменяющегося процесса.

Этот принцип относится к полю, подверженному постоянным изменениям: «нельзя в одну и ту же реку войти дважды». Принцип изменяющегося процесса постулирует, что опыт скорее временен, чем постоянен. Ничто не является зафиксированным или абсолютно статичным. Даже для одного и того же индивида поле заново конструируется в каждый момент времени. Мы не можем дважды иметь в точности идентичный опыт.