Бесплатный фрагмент - Нутрициология против подагры

Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста (врача).

Введение

Почему питание — ключ к управлению подагрой?

Подагра — это не просто болезнь суставов, а метаболическое нарушение, напрямую связанное с тем, что мы едим. В отличие от многих других заболеваний, где питание играет вспомогательную роль, при подагре оно становится основным лекарством. Почему? Давайте разберемся детально.

1. Мочевая кислота = продукт обмена пуринов

Подагра развивается, когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты. А откуда она берется? На 70% — из-за распада пуринов, которые поступают с пищей или образуются в организме. Остальные 30% могут быть связаны с генетикой, болезнями почек или приемом лекарств, но главный рычаг контроля — это рацион.

— Пурины в еде: мясо (особенно красное), субпродукты, морепродукты, бобовые, алкоголь.

— Пурины в организме: образуются при распаде клеток (например, при голодании или стрессе).

Вывод: если не контролировать питание, даже самые сильные таблетки не спасут от приступов.

2. Еда может как провоцировать, так и останавливать воспаление

При подагре опасны не только пурины, но и продукты, которые усиливают воспаление:

— Сахар и фруктоза → повышают уровень мочевой кислоты и ускоряют кристаллизацию.

— Трансжиры и фастфуд → ухудшают работу почек.

— Алкоголь (особенно пиво) → блокирует выведение мочевой кислоты.

Но есть и «лечебные» продукты:

— Вишня — снижает уровень мочевой кислоты на 15—20%.

— Куркума и имбирь — натуральные противовоспалительные.

— Щелочные продукты (огурцы, зелень) — помогают выводить ураты.

Пример: Исследование Boston University (2012) показало, что у людей, которые ели вишню или экстракт вишни, риск приступа подагры снижался на 35%.

3. Вода и pH-баланс: почему это важно

Мочевая кислота лучше выводится, если:

— Пить достаточно воды (2—3 л в день) → предотвращает кристаллизацию.

— Употреблять щелочные продукты (лимоны, сельдерей, зелень) → сдвигает pH мочи в щелочную сторону, что ускоряет выведение уратов.

Ошибка многих: пить мало воды и злоупотреблять кофе (он обезвоживает).

4. Лишний вес и инсулинорезистентность

Ожирение и подагра часто идут рука об руку:

— Жирная ткань вырабатывает воспалительные вещества.

— Инсулинорезистентность ухудшает выведение мочевой кислоты.

Что делать?

— Снижать калорийность рациона (но без голодания!).

— Выбирать продукты с низким гликемическим индексом.

5. Долгосрочный эффект vs. таблетки

Лекарства (аллопуринол, фебуксостат) помогают быстро, но:

— Не устраняют причину.

— Имеют побочные эффекты (например, на печень).

Питание же работает на перспективу:

— Через 3—6 месяцев правильной диеты многие пациенты снижают дозы препаратов.

— Уменьшается частота приступов.

Подагру можно сравнить с «болезнью выбора» — ее течение на 80% зависит от того, что лежит в вашей тарелке. Да, генетику не изменить, но контроль за пуринами, водой и воспалением дает реальную власть над болезнью.

Главное правило: Диета при подагре — это не временная мера, а стиль питания на всю жизнь. Но хорошая новость в том, что она может быть вкусной и разнообразной — как вы увидите в следующих главах.

Мифы и правда о подагре: развенчиваем заблуждения

Подагра — одна из самых древних болезней, известных человечеству (еще Гиппократ называл ее «болезнью королей»), но до сих пор окружена массой мифов. Многие из них мешают эффективному лечению и даже усугубляют состояние. Давайте отделим правду от вымысла!

Миф 1: «Подагра — это просто боль в суставе, ничего страшного»

Правда:

Подагра — системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если ее не контролировать, она приводит к:

— Хроническому повреждению суставов (деформации)

— Образованию тофусов (уратных узлов под кожей)

— Мочекаменной болезни и почечной недостаточности

— Повышению риска инфарктов и инсультов (из-за хронического воспаления)

Важно: Подагра — маркер серьезных метаболических нарушений. Ее нельзя игнорировать!

Миф 2: «Подагра бывает только у тех, кто пьет много алкоголя»

Правда:

Алкоголь (особенно пиво) — действительно провоцирующий фактор, но болезнь возникает и у трезвенников. Главные причины:

— Генетика (например, дефекты ферментов, отвечающих за обмен пуринов)

— Ожирение и инсулинорезистентность

— Болезни почек

— Прием некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах)

Интересно: В XXI веке подагра часто встречается у женщин (особенно после менопаузы), хотя раньше считалась «мужской» болезнью.

Миф 3: «Если нет приступа, мочевую кислоту можно не контролировать»

Правда:

Опасность подагры — в бессимптомной гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты без явных симптомов). Даже если суставы не болят:

— Кристаллы уратов продолжают откладываться в тканях

— Повреждаются почки

— Ускоряется атеросклероз

Рекомендация: Даже вне приступов нужно:

— Следить за уровнем мочевой кислоты (цель — ниже 360 мкмоль/л)

— Соблюдать диету

— При необходимости принимать урартоснижающие препараты

Миф 4: «Все мясо и рыба под запретом»

Правда:

Не все белковые продукты одинаково опасны. Можно:

— Курицу и индейку (лучше грудку без кожи)

— Лосося и форель (несмотря на пурины, их противовоспалительные свойства перевешивают риски)

— Яйца и молочные продукты (снижают уровень мочевой кислоты!)

Совет:

— Готовьте мясо/рыбу на пару или варите (до 50% пуринов переходит в бульон)

— Порция — не более 100—150 г за раз

Миф 5: «Овощи и фрукты можно есть без ограничений»

Правда:

Большинство овощей безопасны, но есть исключения:

— Шпинат, щавель, спаржа — высокое содержание пуринов

— Грибы — тяжелы для почек

— Виноград, инжир — много фруктозы

Лучший выбор:

— Огурцы, кабачки, тыква

— Вишня, цитрусовые, яблоки

Миф 6: «Подагру можно вылечить раз и навсегда»

Правда:

Подагра — хроническое заболевание, но ее можно взять под контроль:

— У 90% пациентов при правильном лечении приступы исчезают

— Тофусы рассасываются за 3—5 лет терапии

Главное:

— Постоянно поддерживать уровень мочевой кислоты в целевых значениях

— Не бросать диету после улучшения

Миф 7: «Народные методы (лимон, сода) заменят лекарства»

Правда:

Некоторые домашние средства помогают, но не заменяют терапию:

— Лимонная вода — ощелачивает мочу, но не снижает выработку мочевой кислоты

— Пищевая сода — опасна при гипертонии и болезнях сердца

— Травяные чаи (брусника, ромашка) — лишь вспомогательное средство

Важно: При уровне мочевой кислоты> 480 мкмоль/л нужны препараты (аллопуринол, фебуксостат).

Подагра — болезнь, окруженная мифами, но современная медицина позволяет эффективно ею управлять. Ключевые принципы:

— Контроль мочевой кислоты — даже вне приступов

— Сбалансированная диета (не просто отказ от мяса!)

— Комплексный подход: питание + лекарства + образ жизни

Запомните: Чем раньше вы начнете действовать, тем выше шанс избежать осложнений. В следующих главах — конкретные шаги к жизни без боли!

Глава 1. Что такое подагра и как она связана с мочевой кислотой?

Кратко о механизме подагры

Подагра возникает из-за нарушения обмена пуринов — веществ, которые содержатся в пище и образуются в организме. Вот как это работает:

— Пурины расщепляются → образуется мочевая кислота.

— В норме она выводится почками, но при избытке или проблемах с выделением — накапливается в крови (гиперурикемия).

— Кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, почках и других тканях.

— Иммунная система атакует их → возникает острое воспаление (приступ подагры).

Ключевые этапы болезни:

— Бессимптомная гиперурикемия (уровень кислоты повышен, но симптомов нет).

— Острый подагрический артрит (внезапная сильная боль, чаще в большом пальце ноги).

— Хроническая подагра (тофусы, постоянное воспаление, поражение почек).

Главный виновник — не сама мочевая кислота, а именно кристаллы уратов, которые травмируют ткани.

Роль пуринов в образовании мочевой кислоты

1. Что такое пурины?

Пурины — это природные азотистые соединения, которые:

— Входят в состав ДНК/РНК всех живых клеток (и наших, и пищевых).

— Участвуют в энергообмене (например, АТФ — это пуриновое производное).

2. Как пурины превращаются в мочевую кислоту?

Процесс расщепления:

— Клетки разрушаются (естественный процесс или пища → высвобождаются пурины.

— Фермент ксантиноксидаза преобразует пурины → в ксантин, затем → в мочевую кислоту.

— У здоровых людей кислота фильтруется почками и выводится с мочой (70%) и кишечником (30%).

3. Откуда берутся пурины?

4. Почему избыток пуринов опасен?

— При перегрузке или сбое выведения мочевая кислота кристаллизуется → ураты → воспаление суставов и камни в почках.

— Группы риска:

— Любители мяса/алкоголя.

— Люди с генетическими дефектами ферментов (например, недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы).

5. Важные нюансы

— Не все пурины одинаковы:

— Пурины из растительной пищи (чечевица, шпинат) менее опасны, чем из животных продуктов.

— Кофе и чай содержат пурины, но не повышают риск подагры (их метаболиты выводятся иначе).

— Парадокс молочных продуктов: хотя в них есть пурины, они снижают уровень мочевой кислоты за счет казеина.

Как контролировать процесс?

✔ Снизить экзогенные пурины (особенно из мяса и алкоголя).

✔ Ускорить выведение кислоты: пить 2—3 л воды, есть щелочные продукты (лимон, огурец).

✔ Блокировать фермент: препараты типа аллопуринола (по назначению врача).

Вывод: Пурины — не враги, но их дисбаланс запускает подагру. Контроль питания = ключ к профилактике!

Факторы риска подагры: генетика, образ жизни и сопутствующие болезни

Подагра развивается, когда мочевая кислота накапливается в организме быстрее, чем выводится. На этот процесс влияют три группы факторов:

1. Генетическая предрасположенность

Некоторые люди рождаются с особенностями обмена веществ, повышающими риск подагры:

Дефекты ферментов, отвечающих за расщепление пуринов:

— Недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (ГГФТ) → пурины не перерабатываются правильно.

— Избыточная активность фосфорибозилпирофосфат синтетазы (ФРПФ) → усиленный синтез пуринов.

Наследственные болезни почек:

— Поликистоз, тубулопатии → нарушают выведение мочевой кислоты.

Этническая предрасположенность:

— Чаще встречается у маори, филиппинцев, афроамериканцев (из-за особенностей метаболизма).

Важно: Даже с «плохими» генами подагру можно контролировать через диету и образ жизни!

2. Образ жизни: что провоцирует подагру?

Питание

Другие вредные привычки

— Обезвоживание (мало воды → концентрированная моча → кристаллы уратов).

— Переедание и ожирение (жировая ткань вырабатывает воспалительные цитокины).

— Голодание и кето-диеты (распад собственных тканей → выброс пуринов).

3. Сопутствующие болезни

Некоторые заболевания прямо влияют на уровень мочевой кислоты:

Метаболические нарушения:

— Сахарный диабет 2 типа (инсулинорезистентность снижает выведение уратов).

— Метаболический синдром (ожирение + гипертония + высокий холестерин).

Болезни почек:

— Хроническая почечная недостаточность → мочевая кислота не фильтруется.

— Мочекаменная болезнь (уратные камни).

Сердечно-сосудистые патологии:

— Гипертония (и некоторые лекарства от нее, например, тиазидные диуретики).

— Атеросклероз (воспаление сосудов усугубляет отложение уратов).

Аутоиммунные заболевания:

— Псориаз (быстрый оборот клеток кожи → много пуринов).

Медикаменты:

— Аспирин (в малых дозах замедляет выведение кислоты).

— Циклоспорин (после трансплантации органов).

Как оценить свой риск?

Если у вас есть ≥2 факторов из списка ниже, стоит проверить уровень мочевой кислоты:

— Мужской пол (у женщин риск растет после менопаузы).

— Возраст 40+.

— Ожирение (ИМТ> 30).

— Регулярное употребление алкоголя/мяса.

— Диагностированные болезни (гипертония, диабет, почечная недостаточность).

Профилактика: что можно изменить?

Диета: меньше пуринов, больше воды, овощей и молочных продуктов.

Контроль веса (но без резкого похудения!).

Лечение сопутствующих болезней (особенно гипертонии и диабета).

Отказ от алкоголя и сладких напитков.

Важно: Даже при генетической предрасположенности правильный образ жизни снижает риск приступов на 50—70%!

Глава 2. Как питание влияет на уровень мочевой кислоты?

Какие продукты повышают или снижают мочевую кислоту?

Правильный выбор продуктов может существенно влиять на уровень мочевой кислоты и частоту подагрических приступов. Разберем их по категориям.

Продукты, которые повышают мочевую кислоту

1. Высокопуриновые продукты (главные провокаторы подагры)

2. Алкоголь (блокирует выведение мочевой кислоты)

3. Сахар и фруктоза

— Газировка, энергетики, пакетированные соки.

— Мед, сиропы (агавы, кукурузный).

— Сладкие фрукты (виноград, манго, арбуз).

Почему? Фруктоза ускоряет распад пуринов → больше мочевой кислоты.

Продукты, которые снижают мочевую кислоту

1. Молочные продукты (лучшие защитники)

2. Овощи и фрукты (ощелачивают мочу)

3. Злаки и полезные жиры

— Киноа, рис, овсянка (низкопуриновые углеводы).

— Оливковое масло, авокадо (полезные жиры снижают воспаление).

— Льняное семя, грецкие орехи (омега-3).

4. Напитки

— Вода (2—3 л/день) → предотвращает кристаллизацию.

— Зеленый чай (без сахара) → антиоксиданты.

— Кофе (умеренно) → парадоксально снижает риск подагры (по данным Arthritis & Rheumatism).

Практические советы

✔ Готовьте мясо правильно: вымачивайте 1—2 часа, сливайте первый бульон (до 50% пуринов уходит в воду).

✔ Баланс белков: не более 100—150 г животного белка в день.

✔ Фрукты выбирайте с низким гликемическим индексом (ягоды, яблоки, груши).

Пример дневного меню для снижения мочевой кислоты:

— Завтрак: Овсянка на миндальном молоке + вишня.

— Обед: Запеченная куриная грудка + салат (огурец, зелень, оливковое масло).

— Ужин: Творог + льняные семечки.

— Перекус: Горсть грецких орехов, зеленый чай.

Вывод

— Избегайте: красное мясо, субпродукты, пиво, сладкие напитки.

— Добавьте: молочные продукты, вишню, огурцы, воду.

Скорректировав питание, можно снизить уровень мочевой кислоты на 20—30% уже за 1—2 месяца!

Пурины в еде: развенчиваем мифы с научной точки зрения

Подагра и мочевая кислота напрямую связаны с пуринами, но вокруг них существует много заблуждений. Давайте разберемся, что правда, а что миф, основываясь на последних исследованиях.

Научные факты о пуринах

1. Не все пурины одинаково опасны

Раньше считалось, что все продукты с пуринами вредны при подагре. Но современные исследования (Zhang et al., 2012) показали:

Животные пурины (мясо, субпродукты, морепродукты) → сильно повышают мочевую кислоту.

Растительные пурины (бобовые, шпинат, грибы) → менее опасны, так как хуже усваиваются.

Кофе и чай содержат пурины (ксантин), но не влияют на уровень мочевой кислоты, так как метаболизируются иначе.

Вывод: Не стоит бояться всех пуринов — важно их происхождение.

2. Миф: «Если есть мало мяса, подагра не грозит»

Правда: Даже при отказе от мяса мочевая кислота может повышаться из-за:

— Фруктозы (газировка, мед, сладкие фрукты) → ускоряет распад пуринов.

— Алкоголя (особенно пива) → блокирует выведение уратов.

— Голодания и кето-диет → организм расщепляет собственные ткани, высвобождая пурины.

Исследование (Choi et al., 2010):

У людей, употребляющих> 2 сладких напитка в день, риск подагры на 85% выше, чем у тех, кто пьет их редко.

3. Миф: «Молочные продукты вредны, потому что содержат пурины»

Правда: Несмотря на наличие пуринов, молочные продукты снижают риск подагры (Arthritis & Rheumatism, 2004):

— Казеин и лактальбумин усиливают выведение мочевой кислоты.

— Кальций ощелачивает мочу, препятствуя образованию кристаллов.

Рекомендация: 2—3 порции нежирного молока, йогурта или творога в день.

4. Миф: «Все овощи безопасны при подагре»

Правда: Большинство овощей полезны, но есть исключения:

Шпинат, спаржа, цветная капуста — содержат умеренное количество пуринов, но их влияние индивидуально.

Огурцы, кабачки, тыква, картофель — практически не влияют на мочевую кислоту.

Совет: Если нет острых приступов, можно есть умеренно (после проверки реакции организма).

5. Миф: «Чем меньше пуринов, тем лучше»

Правда: Полный отказ от пуринов невозможен и вреден, так как:

— Пурины необходимы для синтеза ДНК и энергии (АТФ).

— Жесткие ограничения приводят к дефициту белка и микроэлементов.

Оптимальный подход:

✔ Уменьшить животные пурины (мясо, субпродукты, анчоусы).

✔ Не бояться растительных пуринов (чечевица, грибы).

Таблица: Пурины в продуктах (от самых опасных до безопасных)

Что говорит наука о пуринах и подагре?

— Не все пурины одинаковы (животные> растительные).

— Фруктоза и алкоголь опаснее некоторых пуриновых продуктов.

— Молочка полезна, несмотря на пурины.

— Полный отказ от пуринов не нужен — важен баланс.

Главный совет: Сдайте анализ на мочевую кислоту и ведите дневник питания, чтобы отслеживать реакцию организма.

Влияние алкоголя, сахара и жиров на подагру и мочевую кислоту

Подагра — это не только про пурины. Алкоголь, сахар и жиры не менее опасны, так как нарушают обмен мочевой кислоты. Давайте разберемся, как именно они работают и что можно сделать.

Алкоголь: главный враг при подагре

Почему алкоголь провоцирует приступы?

Повышает выработку мочевой кислоты

— Алкоголь (особенно пиво) содержит гуанозин — вещество, которое быстро превращается в мочевую кислоту.

— Этиловый спирт нарушает работу печени, где расщепляются пурины.

Замедляет выведение уратов

— Алкоголь обезвоживает организм → моча становится концентрированной → кристаллы мочевой кислоты оседают в суставах.

— Снижает функцию почек → почки хуже фильтруют ураты.

Вызывает воспаление

— Продукты распада алкоголя (ацетальдегид) усиливают окислительный стресс → обостряет подагрический артрит.

Какой алкоголь самый опасный?

Вывод: Лучше полностью исключить пиво и крепкий алкоголь. Вино — не чаще 1—2 раз в месяц.

Сахар и фруктоза: скрытая угроза

Как сахар повышает мочевую кислоту?

Фруктоза → распад пуринов

— Фруктоза (в газировке, меде, сиропах) блокирует выведение мочевой кислоты и ускоряет ее синтез.

— Исследование (Choi & Curhan, 2008): У людей, пьющих> 1 сладкий напиток в день, риск подагры на 45% выше.

Инсулинорезистентность

— Избыток сахара → ожирение → воспаление → почки хуже выводят ураты.

Где скрывается фруктоза?

— Газировка (Coca-Cola, Fanta)

— Пакетированные соки (даже «без сахара»)

— Мед, сиропы (агавы, топинамбура)

— Сладкие фрукты (виноград, манго, арбуз)

Что делать?

✔ Заменить на стевию, эритрит.

✔ Фрукты есть умеренно (1—2 порции в день).

Жиры: какие вредны, а какие полезны?

Вредные жиры (усиливают воспаление)

Трансжиры (маргарин, фастфуд, магазинная выпечка) → нарушают метаболизм.

Избыток омега-6 (подсолнечное, кукурузное масло) → провоцируют воспаление.

Полезные жиры (снижают риск подагры)

Омега-3 (лосось, льняное семя, грецкие орехи) → уменьшают воспаление.

Оливковое масло → содержит олеокантал (природный аналог ибупрофена).

Совет:

✔ Готовить на оливковом масле, а не на подсолнечном.

✔ Есть рыбу 2—3 раза в неделю.

Итог: что исключить, а что добавить?

Избегать

— Алкоголь (особенно пиво и крепкое).

— Сахар и фруктозу (газировка, мед, сладкие фрукты).

— Трансжиры (фастфуд, маргарин).

Добавить в рацион

— Воду (2—3 л/день).

— Омега-3 (рыба, льняное семя).

— Щелочные продукты (лимон, огурец, зелень).

Важно: Даже при идеальной диете анализ на мочевую кислоту нужно сдавать раз в 3—6 месяцев.

Глава 3. Диагностика и анализы: Как понять свои показатели?

Какие анализы сдавать при подагре и повышенной мочевой кислоте?

Чтобы правильно диагностировать подагру, контролировать ее течение и оценивать эффективность лечения, нужно сдавать не только анализ на мочевую кислоту. Вот полный список необходимых исследований:

Основные анализы

1. Биохимический анализ крови

Мочевая кислота (норма: 200–420 мкмоль/л для мужчин, 140–360 мкмоль/л для женщин)

— Когда сдавать? Натощак, утром.

— Важно: При подагре целевой уровень — <360 мкмоль/л (а при тофусах — <300 мкмоль/л).

Креатинин и мочевина (оценка функции почек)

— Почему? Подагра часто сочетается с почечной недостаточностью.

— Норма креатинина: 60–110 мкмоль/л (зависит от пола и возраста).

С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ

— Показывают воспаление (важно при остром приступе).

2. Общий анализ мочи

— Проверяют: pH (кислотность), наличие кристаллов уратов, белка.

— Норма pH: 5,5–7,0 (при подагре моча часто слишком кислая → риск камней).

3. Анализ суточной мочи на мочевую кислоту

— Зачем? Определяет, выводите ли вы достаточно мочевой кислоты или она накапливается.

— Норма: 1,48–4,43 ммоль/сут.

— Если уровень низкий → значит, кислота плохо выводится (нужны препараты).

Дополнительные исследования

4. УЗИ почек и суставов

— Показывает:

— Кристаллы уратов в суставах (при хронической подагре).

— Камни в почках (уратные или оксалатные).

5. Рентген или МРТ пораженных суставов

— Назначают при хронической подагре для выявления:

— Эрозий костей (из-за тофусов).

— Деформации суставов.

6. Пункция сустава (артроцентез) при остром приступе

— Зачем? Под микроскопом ищут кристаллы мочевой кислоты (100% подтверждение диагноза).

Когда и как часто сдавать анализы?

Важные нюансы

— Мочевая кислота в крови может быть нормальной во время приступа! (Из-за выброса кристаллов в сустав).

— Анализы лучше сдавать через 2 недели после приступа — тогда картина будет точнее.

— Если мочевая кислота повышена, но симптомов нет — это бессимптомная гиперурикемия. Риск подагры — 20% в течение 5 лет.

Что делать после анализов?

✔ Если мочевая кислота> 500 мкмоль/л → срочно к ревматологу (риск приступа высокий).