Бесплатный фрагмент - Лабораторная диагностика для клинициста. Часть I

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЛЯ КЛИНИЦИСТА

Часть I

Ошибки лабораторных анализов и клиническая интерпретация общего анализа крови

Учебное пособие для студентов медицинских вузов, ординаторов и практикующих врачей

Автор: Костубаева Динара Ибраевна

врач клинической лабораторной диагностики,

врач-биохимик, врач-терапевт,

член Федерации лабораторной медицины (ФЛМ)

Нальчик

2026

Автор: Костубаева Динара Ибраевна

Название книги: Лабораторная диагностика для клинициста

Часть I. Ошибки лабораторных анализов и клиническая интерпретация общего анализа крови

Издательство: Ridero

Год издания: 2026

© Костубаева Динара Ибраевна, 2026

Все права защищены.

Воспроизведение, распространение или передача любой части данной книги в любой форме без письменного разрешения правообладателя запрещены, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Настоящее издание носит информационно-образовательный характер.

Материалы книги предназначены для медицинских специалистов, студентов медицинских вузов, ординаторов и практикующих врачей, изучающих принципы клинической интерпретации лабораторных исследований.

Информация, содержащаяся в книге, не является руководством к самолечению и не может использоваться в качестве самостоятельного основания для постановки диагноза или назначения терапии без учёта клинической картины, анамнеза и действующих клинических рекомендаций.

Все клинические примеры, приведённые в книге, носят учебный и обобщённый характер. Совпадения с реальными пациентами являются случайными.

Аннотация

Лабораторные анализы — один из самых часто используемых инструментов в клинической практике и одновременно один из самых неправильно интерпретируемых. Ошибки на этапах назначения, выполнения и оценки лабораторных исследований могут приводить к диагностическим заблуждениям, избыточному обследованию и неверным клиническим решениям.

Настоящая книга представляет собой первый том учебного курса по клинической лабораторной диагностике и посвящена формированию критического отношения к лабораторным данным и системному подходу к интерпретации общего анализа крови.

В книге подробно рассматриваются:

— роль лабораторных исследований в клиническом мышлении врача;

— преаналитические, аналитические и постаналитические этапы лабораторной диагностики и источники возможных ошибок;

— ситуации, в которых результатам анализов нельзя слепо доверять;

— общий анализ крови как клинический инструмент, а не формальный набор показателей;

— алгоритм пошагового чтения ОАК с учётом клинического контекста;

— типичные диагностические ошибки и потенциально опасные сочетания показателей.

Материал ориентирован на практическое применение, изложен доступным клиническим языком и основан на принципах доказательной медицины и клинической логики.

Книга предназначена для студентов медицинских вузов, ординаторов и практикующих врачей и может быть использована как учебное пособие, справочник для клинической практики и инструмент для систематизации знаний.

От автора

Эта книга появилась из практики.

Более 12 лет я работала врачом клинической лабораторной диагностики и ежедневно видела, как формируются лабораторные результаты, где и почему возникают ошибки, на каких этапах искажается информация и как один и тот же анализ может быть интерпретирован по-разному.

В определённый момент профессионального пути я стала работать врачом-терапевтом. Это позволило взглянуть на лабораторную диагностику с другой стороны — со стороны клинициста, который принимает решения, опираясь на анализы, клиническую картину и ответственность перед конкретным пациентом.

Именно этот опыт «по обе стороны анализа» лёг в основу книги.

Я рассматриваю лабораторную диагностику как мост между лабораторией и клиникой — инструмент, который должен помогать врачу мыслить, а не заменять клиническое мышление набором цифр.

Цель первого тома — показать лабораторные исследования глазами клинициста и вернуть им их истинную роль в медицине. В книге подробно рассматриваются:

— роль лабораторной диагностики в клинической практике;

— принципы осмысленного назначения и интерпретации анализов;

— основные источники ошибок на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах;

— ситуации, в которых лабораторным результатам нельзя слепо доверять;

— общий анализ крови как универсальный и клинически значимый инструмент врача.

Особое внимание уделено типичным ошибкам интерпретации общего анализа крови, клинически опасным сочетаниям показателей и алгоритму системного чтения ОАК, который позволяет снизить риск диагностических ошибок в повседневной практике.

Книга адресована студентам медицинских вузов, ординаторам и практикующим врачам различных специальностей. Она не требует углублённой подготовки в лабораторной медицине и может использоваться как на этапе обучения, так и в клинической работе.

Настоящее издание не является клиническими рекомендациями и не заменяет индивидуальное врачебное решение. Его задача — сформировать критическое и осознанное отношение к лабораторным данным и научить использовать их в контексте клинической картины конкретного пациента.

Я надеюсь, что эта книга поможет врачу не просто читать анализы, а понимать, как они формируются, что за ними стоит и где проходит граница между цифрами и клиническим решением.

Содержание
Юридический дисклеймер
Аннотация
От автора

МОДУЛЬ 1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАЗАМИ КЛИНИЦИСТА

Цель модуля: сформировать у врача системное и критическое отношение к лабораторным исследованиям как к инструменту клинического мышления, а не к самостоятельному источнику диагнозов.

1.1. Роль лабораторной диагностики в клинической медицине

1.2. Клиническое мышление и лабораторные анализы

1.3. Анализ ≠ диагноз

1.4. Когда лабораторные исследования действительно необходимы

1.5. Ответственность врача при интерпретации результатов

МОДУЛЬ 2. КАК ФОРМИРУЮТСЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОЧЕМУ ИМ НЕЛЬЗЯ СЛЕПО ДОВЕРЯТЬ

Цель модуля: сформировать у врача понимание этапов лабораторного исследования и источников возможных ошибок, влияющих на достоверность результатов.

2.1. Преаналитический этап — самый уязвимый и критически важный

2.2. Аналитический этап — что делает лаборатория

2.3. Постаналитический этап — проверка, интерпретация, валидация и передача результата врачу

2.4. Когда лабораторному результату нельзя доверять

2.5. Врачу на заметку: ключевые практические выводы

МОДУЛЬ 3. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ — КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ВРАЧА

Цель модуля: научить юного врача уверенно читать общий анализ крови (ОАК), понимать клинический смысл отклонений и использовать результаты в принятии решений.

3.1. Что такое общий анализ крови и зачем он нужен врачу

3.2. Эритроцитарные показатели

— Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

— Совместная интерпретация Hb, RBC и Hct

3.3. Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW)

— Эритроцитарные индексы и их клиническая интерпретация

— Типы анемий простым языком

— Как отличить железодефицитную анемию от В12-дефицитной

3.4. Лейкоциты и лейкоцитарная формула

— Нормальный и патологический лейкоцитоз

— Лейкопения

— Нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы

— Сдвиг лейкоцитарной формулы

— Бактериальное vs небактериальное воспаление

— Клинически опасные сочетания показателей

3.5. Тромбоциты и риски кровотечений и тромбозов

— Количество и функция тромбоцитов

— Тромбоцитопения и тромбоцитоз

— Когда требуется срочная клиническая реакция

— Клинические ситуации приёмного отделения

— Ложная тромбоцитопения (псевдотромбоцитопения)

3.6. СОЭ и другие интегральные показатели

— Что на самом деле отражает СОЭ

— Когда СОЭ вводит в заблуждение

— СОЭ и С-реактивный белок: клинические различия

3.7. Алгоритм системного чтения общего анализа крови

3.8. Контрольные задания

— Мини-тест

— Три клинических кейса

— Самостоятельная интерпретация ОАК

— Ответы и пояснения к заданиям модуля 3

МОДУЛЬ 1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАЗАМИ КЛИНИЦИСТА

Цель модуля: сформировать у врача системное и критическое отношение к лабораторным исследованиям как к инструменту клинического мышления, а не к самостоятельному источнику диагнозов.

1.1. Роль лабораторной диагностики в клинической медицине

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью современной клинической медицины. Большинство клинических решений — от первичной диагностики до оценки эффективности терапии — так или иначе опираются на лабораторные данные.

При этом лабораторное исследование не существует изолированно от клинического контекста. Его диагностическая ценность определяется не столько самим числом в бланке, сколько тем, какой клинический вопрос был поставлен врачом и насколько корректно результат был интерпретирован.

Лабораторные показатели:

— дополняют клиническую картину;

— подтверждают или опровергают диагностические гипотезы;

— позволяют оценить динамику патологического процесса.

Ошибочное восприятие лабораторных тестов как «объективной истины» без учёта клиники является одной из частых причин диагностических и тактических ошибок.

1.2. Клиническое мышление и анализы

Клиническое мышление — это процесс последовательного анализа информации о пациенте с формированием и проверкой диагностических гипотез.

Лабораторные исследования встраиваются в этот процесс как вспомогательный инструмент. Анализ не отвечает на вопрос «что лечить», он помогает врачу понять:

— в каком направлении продолжать диагностический поиск;

— насколько выражен патологический процесс;

— есть ли необходимость в дополнительных исследованиях.

Назначение анализа без предварительной клинической гипотезы часто приводит к:

— избыточной диагностике;

— интерпретации случайных отклонений;

— необоснованному лечению.

1.3. Анализ ≠ диагноз

Ни один лабораторный показатель сам по себе не является диагнозом.

Даже выраженные отклонения могут:

— быть вариантом индивидуальной нормы;

— отражать физиологические состояния;

— являться следствием преаналитических или аналитических факторов.

Диагноз формируется только при совокупной оценке:

— жалоб пациента;

— данных анамнеза;

— объективного осмотра;

— лабораторных и инструментальных исследований.

Подмена клинического мышления интерпретацией отдельных показателей анализа крови является принципиальной ошибкой.

1.4. Когда лабораторные исследования действительно необходимы

Лабораторное исследование должно назначаться осознанно и целенаправленно. Перед назначением анализа врач должен ответить на вопросы:

— какую клиническую гипотезу я проверяю;

— как результат повлияет на тактику ведения пациента;

— какие ограничения имеет данный тест.

Необоснованное назначение лабораторных исследований приводит к:

— диагностическому шуму;

— ложным находкам;

— росту тревожности пациента;

— неоправданным дополнительным обследованиям.

1.5. Ответственность врача

Ответственность за клиническую интерпретацию лабораторного результата лежит на враче, принимающем решение.

Лаборатория отвечает за корректное выполнение исследования в рамках методических и технических возможностей. Однако именно врач клиницист:

— оценивает достоверность результата;

— сопоставляет его с клинической картиной;

— принимает решение о дальнейших действиях.

Осознанное понимание возможностей и ограничений лабораторной диагностики является необходимым условием безопасной и эффективной медицинской практики.

МОДУЛЬ 2. КАК ПОЛУЧАЮТСЯ АНАЛИЗЫ И ПОЧЕМУ ИМ НЕЛЬЗЯ СЛЕПО ВЕРИТЬ

Цель модуля: сформировать у врача понимание этапов лабораторного исследования и источников возможных ошибок, а также научить критически оценивать результаты общего анализа крови до их клинической интерпретации.

Лабораторный результат не является абсолютной истиной. Это итог многоэтапного процесса, на каждом из этапов которого возможны искажения. Задача врача — понимать путь анализа и учитывать ограничения метода при принятии клинических решений.

Ключевой принцип модуля:

Не каждый «плохой» анализ означает болезнь, и не каждый «хороший» — здоровье.

2.1. Преаналитический этап — самый уязвимый и критически важный

Преаналитический этап начинается с момента назначения исследования и продолжается до поступления образца в анализатор.

Именно на этом этапе возникает подавляющее большинство лабораторных ошибок. По данным клинических и ретроспективных исследований, до 85–98% всех ошибок лабораторной диагностики связаны с нарушениями преаналитического этапа.

К преаналитическому этапу относятся:

— клиническая обоснованность назначения анализа;

— подготовка пациента;

— время и условия взятия крови;