Бесплатный фрагмент - Кровь для психолога

Боли в животе, стресс и СОЭ

Многие психологи уверены, что боли в животе без выявленной причины являются проявлением психосоматики.

Есть стресс, который разрушает компенсаторные механизмы в организме и вызывает спазмы в кишечнике, боль и последующее воспаление.

Однако международные исследования по поиску взаимосвязи воспаления в ЖКТ со стрессом не смогли доказать данную взаимосвязь.

В ведущих медицинских изданиях мира был проведен поиск соответствующих научных исследований психосоматической боли в желудочно-кишечном тракте, которые проводились до 20 июля 2019 года.

Извлечение данных и оценка качества были выполнены двумя независимыми рецензентами. Результаты всех сохраненных статей были представлены в виде обобщающего описания. Был проведен метаанализ исследований, соответствующих критериям для метаанализа, с использованием случайных эффектов.

В процессе анализа исследований было подтверждено обратное утверждение.

Воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит, последствия отравлений, вирусные поражения слизистой оболочки кишечника) имеют тенденцию проявляться неустойчивым настроением, тревогой, страхом публичных мест, депрессией.

У пациентов возникают проблемы на работе, в семье.

Такие пациенты склонны к самоизоляции.

Усилия психотерапевтов не приносят должного результата.

Медикаментозная терапия депрессии и тревоги не приводит к уменьшению болевого синдрома.

Биохимический анализ крови подтверждает воспалительный процесс увеличением СОЭ и С-реактивного белка.

Дальнейшая тактика психолога может быть только одна — направление пациента на обследование к гастроэнтерологу.

Странное поведение, тревога и СОЭ

В данной ситуации жалобы предъявляют родственники или близкие друзья.

Жалуются на то, что человек стал вести себя как-то по-другому.

Раньше был веселый, заботливый, мирный, добрый.

Много гулял и возился с детьми.

Сейчас стал равнодушным. Ни с кем не хочет общаться. Проявляет агрессию.

Отказывается общаться с детьми.

Иногда говорит странные вещи — теории всякие непонятные.

Может неожиданно заплакать или собраться и уйти из дома, не сообщая куда пошел.

Такие странности пациент может демонстрировать при онкологической патологии.

Если в анализе крови значительно повышена СОЭ, то надо провести дальнейшее обследование. Возможно, у пациента есть онкология.

Начать необходимо со сбора анамнеза. Узнать:

— была ли онкология у родственников;

— есть ли отвращение к мясу;

— есть ли потеря веса более 10 кг;

— есть ли жалобы на боль, утомляемость, бессонницу или сонливость;

— есть ли чрезмерная потливость.

Ваши подозрения усилились? Отправляйте пациента к доктору-терапевту.

Сеансами психотерапии вы можете израсходовать его драгоценное время.

Астения и низкий уровень гемоглобина

Пациент жалуется на нежелание вставать утром с постели.

Ничего не хочется делать. Мир не мил! Такая сильная слабость!

Началось все после аварии, когда на фоне сильного стресса появилась слабость.

Слабость всегда дает нам повод заподозрить болезни системы кроветворения.

Начнем с самой частой причины слабости — анемии.

В анализе крови пациента с анемией может присутствовать ряд измененных показателей (все зависит от тяжести анемии и ее причины):

— эритропения абсолютная;

— выход незрелых форм эритроцитов (ретикулоцитов) в периферическую кровь;

— возможно наличие лейкопении, тромбоцитопении;

— уменьшение уровня гемоглобина!

В реальности главным важным моментом будет уровень гемоглобина.

Если ваш пациент во время аварии потерял много крови и думает, что его слабость является реакцией на случившийся стресс, вы не должны пытаться продлить его страдания сеансами психотерапии.

Направляйте пациента к терапевту или гематологу.

Анорексия и низкий гемоглобин

У подростка обнаружили анемию.

Школьника привели в поликлинику сдать плановый анализ крови.

Анализ крови показал:

— низкий гемоглобин,

— повышенную СОЭ,

— повышение относительного уровня нейтрофилов.

Среди возможных причин такого результата анализа крови может быть нарушение пищевого поведения.

Это обязательно надо учитывать врачу и психотерапевту!

Анорексия, вызывание рвоты после приема пищи, отказ от мяса не всегда видны и понятны специалисту.

Об этих проблемах могут не знать и родители!

Однако помнить о них надо всегда.

Консультация психолога будет уместна. Специалисту надо вести себя максимально деликатно.

Спросить подростка, хочет ли он, чтобы родители присутствовали на сеансе терапии.

Дело в том, что подростки, страдающие нарушениями пищевого поведения, могут скрывать свои проблемы от родителей и друзей. Если масса тела еще не достигла критически низких показателей, заподозрить неладное — сложно.

Воспаление в ЖКТ уже есть. Есть и нарушение всасывания пищи на фоне воспаления.

Это дает:

— повышение СОЭ,

— нейтрофилию.

Алиментарный дефицит витаминов группы В и железа ведет к эритропении и понижению уровня гемоглобина.

Асептическое воспаление может проявиться лимфоцитозом.

Усилия педиатра, которые направлены на нормализацию уровня гемоглобина, не дают ожидаемых результатов.

Помочь в данной ситуации подростку может только специалист-психолог.

Невроз, психоз или гипертиреоз?

Сложный пациент.

Вести беседу с ним очень тяжело из-за его избыточной реактивности и эмоциональности.

Слезы, смех, агрессия. Все намешано.

Жалуется на вспышки гнева, плаксивость, нарушение сна — бессонницу.

Говорит очень быстро. Часто теряет мысль.

Жалуется на проблемы с памятью.

Логическое повествование может смениться настоящим бредом. Какой-нибудь идеей, которая кажется весьма странной и абсурдной.

«Невроз или психоз? — думает психотерапевт. — Поведение невротическое. Однако наличие бреда меня смущает».

Назначение психотропных препаратов дает временное улучшение сна и настроения.

Появилась тахикардия. Пациент стал худеть.

Пришло время сделать биохимический анализ крови!

Уровень Т3 повышен.

Т4 повышен.

ТТГ понижен.

У пациента явные признаки гипертиреоза.

Дальнейшее обследование надо проходить у эндокринолога.

Ваши услуги психотерапевта будут весьма бесполезны при данной патологии. Увы.

Депрессия? Гипотиреоз?! Внимание!

Жалобы вашего пациента похожи на жалобы при депрессии: апатия, отсутствие интереса к тому, что раньше радовало. Хочется лежать и не вставать, сильно болит голова. В глаза бросается внешний вид пациента. Одутловатое лицо. Отечные пальцы рук.

Медленная речь. Жидкие и засаленные волосы.

Психологу надо взять себя в руки и не пропустить гипотиреоз.

Почему это важно? Потому что гипотиреоз может быть проявлением таких тяжелых недугов, как опухоль головного мозга.

Может быть последствием черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами, нейроинфекции.

Основная же его причина — нарушение функции щитовидной железы.

В анализе крови уменьшен уровень Т3. Увеличен уровень ТТГ.

Повышен холестерин и липопротеиды.

Совершенно очевидно то, что лечение депрессии у психотерапевта грозит потерей времени пациента с онкологией или инфекционным процессом.

Направляйте пациента к терапевту. Он разберется, что делать дальше. Какие предпринять шаги.

Депрессия, аутоиммунные заболевания, СОЭ и С-реактивный белок

Депрессия.

Психологи необдуманно делают этот диагноз аналогом всех психиатрических терминов.

Депрессия и точка.

Однако классические признаки депрессии существуют.

Черный мир, мысли о смерти, сужение мышления, схлопнутый мир.

Отсутствие чувства радости.

Нежелание жить. Равнодушие и апатия.

Такие бесцветные описания ощущений пациента с депрессией не перепутать ни с чем.

Депрессия не имеет триггеров. Настоящая депрессия непредсказуемая и эндогенная.

Ее часто путают с посттравматическим расстройством.

Надо быть честным, психологи редко задают себе вопрос: является ли данное состояние проявлением внутренних болезней?

Еще как является!

Любой ревматолог скажет вам, что его пациенты страдают депрессией.

Пациенты с болезнью Бехтерева, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псориазом, хроническим обструктивным бронхитом.

Все они проявляют признаки классической депрессии.

Потому что аутоиммунный процесс не оставляет шансов на радость.

Потому что лекарства, которыми лечатся эти люди, имеют сильнейший депрессогенный эффект.

Не могу сказать, что усилия психолога будут бесполезны. Эффект будет.

Не будет ремиссии, и каждый специалист должен понимать, что работать придется долго.

Пожизненно.

В крови пациента будет высокий уровень СОЭ и С-реактивного белка.

В анамнезе будут назначения нестероидных противовоспалительных средств, которые тоже способны вызвать депрессию.

Не доводите себя до уныния отсутствием положительной динамики у вашего пациента!

Ваши усилия помогают ему стабилизироваться.

Печеночная энцефалопатия, АЛТ, АСТ, билирубин

Пациент жалуется на бессонницу и странное состояние.

Странность состояния заключается в том, что у пациента присутствует какая-то потерянность.

«Похоже на старческое слабоумие, — говорит пациент. — Стал терять дорогу от метро домой. Могу пойти в магазин и заблудиться. Постоянные перепады настроения. С работой не справляюсь».

В глаза бросается тремор рук, который пациенту кажется невротическим.

Есть легкая или явно выраженная желтуха. На коже видны сосудистые звездочки или красные пятна.

Пациент подтверждает вздутие живота и проблемы с пищеварением (которые прошлый психолог назвал проявлением психосоматики).

Психолог должен отнестись к пациенту максимально осторожно.

Соблюсти все правила санитарно-эпидемиологического режима.

Направляйте пациента на анализ крови, потому что печеночная энцефалопатия очень грозное и опасное для пациента состояние.

Если в анализе крови будет:

— повышен уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы),

— повышен уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы),

— повышен общий билирубин,

— повышен уровень общей фосфатазы,

у вашего пациента есть проблемы с функцией печени, которые могут быть вызваны инфекцией!

Пациент нуждается в срочном лечении у гастроэнтеролога или инфекциониста!

К вам на сеансы психотерапии он вернется позже.

Нарушение мозгового кровообращения

Маловероятно, что пациент пришел к вам сам.

Такого пациента не беспокоит его состояние, потому что он считает его вполне нормальным.

Поговорить с родственниками или знакомыми о национальных особенностях соседей.

Прочитать нравоучительную лекцию молодым.

Быть уверенным в своей правоте в любой ситуации.

Иногда говорить скабрезности, шутить про секс.

Все это, по мнению самого пациента, вполне нормально.

Да! Нормально для человека пожилого, у которого нарушения мозгового кровообращения имеют естественную причину — старение.

Все вышеперечисленные симптомы возникают у людей с плохим питанием мозга. Когда кровь по сосудам идет с трудом. Ей мешают холестериновые бляшки, патология сосудов, тромбы и высокое артериальное давление.

У пациента — высокий уровень холестерина. Повышен уровень сахара в крови. Тромбоцитоз. Повышен уровень СОЭ, АЛТ. Пациент лечится от гипертонии, аритмии, имеет в анамнезе нарушение сердечного ритма или инфаркт.

Еще у пациента смешная шаркающая походка. Ходит он мелкими шагами, останавливается возле препятствий и долго думает. Ему сложно резко встать и побежать. Для пожилого человека такое состояние характерно, и психологу надо поговорить с ним о прошлом. Попросить вспомнить, что-нибудь приятное. Надо успокоить пациента. Отнестись к нему с уважением.

Совсем другая тактика у специалиста, если симптоматика такая проявляется у человека относительно молодого.

Коллеги пациента раздражены его медлительностью.

Всех раздражают постоянные похотливые анекдоты и выяснение национальной принадлежности уборщицы или гардеробщицы.

Пациент бывает агрессивен. Может полезть в драку.

Ходит медленно, двигается медленно.

Всех учит. Отказывается подчиняться и выполнять служебные задания.

В этой ситуации надо побыстрее начать искать причину неудобств.

Измерения АД, ЭКГ, МРТ для диагностики гипертонической болезни, болезни сердца, нарушения сердечного ритма, опухоли головного мозга, инсульта, инфаркта, сосудистой патологии головного мозга…

Анализ крови для определения уровня сахара, холестерина, маркеров воспаления, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.

Психологические проявления сосудистых патологий не являются поводом для гештальт-терапии.

Направляйте пациента к терапевту.

Ритуалы и креатинин

В вашем лечебном кабинете завелся участник битвы экстрасенсов.

Он склонен к ритуалам.

Ритуалы проводятся на каждом сеансе.

Пациент приносит с собой свои тапочки красного цвета, в которых ему спокойнее.

На пальце у пациента кольцо везения.

Пациент просит включить свет даже днем.

Начинает свой рассказ всегда с одной фразы.

В более тяжелых случаях старается ходить только вдоль стены. Зайти в лифт обязательно первым.

Рассказывает, что держать в доме деньги — плохая примета.

Платит больше, чтобы откупиться от болезни.

«Нарушение мозгового кровообращения?» — думаете вы сначала.

Нет!

Скорее всего, у вашего пациента высокий уровень креатинина.

Проще говоря — у пациента есть заболевание почек.

Важно помнить, что высокий креатинин может быть проявлением вируса мышиной лихорадки или другой острой инфекции.

Это всегда сопровождается сильной слабостью и лихорадкой.

Если же высокий уровень креатинина сопровождается анемией, низким гемоглобином, высоким СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево — у вашего пациента хронический процесс в почках, и проявляться он может серьезными проблемами с психикой.

Одной такой проблемой является обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое и проявляется склонностью к ритуалам.

Это — не единственное проявление почечной патологии.

Тревожность, депрессия и даже бред могут сопровождать это неприятное заболевание.

Важно научить пациента понимать, что идеальной нормы не существует.

Все люди имеют заболевания, и если когнитивные способности человека не нарушены, то жить можно, и жизнь такая является вариантом нормы.

А почки надо лечить.

Театр в кресле. Гиперэстрогения

Такие пациентки — золотая жила для всевозможных контактеров с параллельными мирами, гипнотизеров, телепатов, шулеров.

Эти дамы очень любят быть в центре внимания.

Если же они в центре внимания удивленных людей…

Даже не передать словами, как их распирает от эмоций!

Если вокруг есть люди и они смотрят и слушают, то язык начинает двигаться неуправляемо.

Речь становится гладкой, интересной, увлекательной, местами прямой, порой загадочной.

Сюжет заворачивается в узел или ведет как нить Ариадны.

Пациентка входит в экстаз, начинает плакать, смеяться, кокетничать и изгибаться.

Подавать признаки истерического припадка.

Высока вероятность, что у дамы высокий уровень эстрогена в крови.

Он дает такую склонность к истерии.

В анамнезе у дамы сложная беременность, онкология, частые разрывы с партнерами.

Возрастной даме проблема грозит онкологией.

Психолог не является эндокринологом.

Пользуйтесь ситуацией.

Присутствуйте и держите дистанцию.

Постарайтесь не оставаться с пациенткой в помещении наедине.

Мало ли, что она себе там нафантазирует!