Бесплатный фрагмент - Карусель педиатрии

Марэн Давтян
КАРУСЕЛЬ
П Е Д И А Т Р И И

Избранные любительские статьи для чтения молодым и опытным здравомыслящим родителям от молодого педиатра, студента-медика, популяризатора медицины — Марэна Давтяна

Издание любительское, написанное с позиции молодого специалиста в области педиатрии и изучения аспектов здоровья, роста и развития, питания и вакцинации детей разных возрастов.

«Карусель педиатрии» — первое книжное произведение, в основе которого приведены важнейшие критерии преимущества здоровья, роста и развития, питания и вакцинации детей различных возрастов с позиции взглядов молодого и начинающего педиатра, студента-медика- Марэна Давтяна, известного как молодого педиатра по прозвищу- «Зайчик». Являясь теоретиком в медицине, автор приводит в своем книжном издании избранные для него статьи, посвященные различным педиатрическим закономерностям. Все материалы, приведенные в книжном издании носят ознакомительный характер, сущность которых должна обсуждаться и согласовываться с врачом-педиатром. Каковы они проблемы в современной педиатрии с точки зрения молодого педиатра? Как вырастить здорового и счастливого ребенка? Каковы важнейшие критерии родительского здравомыслия?»

ПРЕДИСЛОВИЕ
От автора

Дорогие друзья, уважаемые читатели! В этом первом для себя любительском книжном издании- «Карусель педиатрии» о преимуществах здоровья детей, лежащих в основе изучения педиатрической науки, я начинаю делиться с Вами своими избранными статьями из сферы моей настоящей и будущей, ныне находящейся в метаморфической стадии развития медицинской специальности- педиатрии и не только. Помимо педиатрии, я занимаюсь культурным и развлекательным кругозором детей раннего, дошкольного и школьного возраста, преподаю школьникам уроки детского здоровья и оттачиваю свои первые практические навыки в сфере педиатрии, общаясь с молодыми и опытными родителями на волнующие их вопросы и темы, о которых бы они всегда хотели бы спросить молодого педиатра. Живя на две страны и три города, трудно осознать в столь молодом возрасте, где же тебе лучше приходиться осваивать главные и наиважнейшие медицинские знания и навыки, и просто чувствовать себя человеком, но я выбираю Россию, ведь когда-то, буквально два года тому назад, став гражданином великой державы, я по-настоящему полюбил свою страну- именно ту, в которой всегда хочется жить и творить, дарить улыбки детям и их родителям, работать с маленькими пациентами, и просто радоваться каждому дню, несмотря на мой повышенный уровень психологической тревожности. Публикуя в этом издании различные статьи, я бы хотел обратить ваше внимание на важный принципиальный факт, что я лишь только являюсь студентом Педиатрического факультета Санкт-Петербургского Педиатрического университета. Поэтому все мною перечисленные здесь факты и статьи должны в полной мере соответствовать консультациям и рекомендациям опытных педиатров, сопровождающих ваших детей, и перед тем, как предпринять какие-либо рассуждения о представлениях здоровья, питания и развития своих детей, в обязательном порядке проконсультируйтесь с вашим педиатром. Молодым докторам еще предстоит учиться и закончить медицинский университет, а опытные всегда знают все и даже больше. Приступаем непосредственно к моим избранным редакторским статьям, многие из которых являются темами и заголовками для эпизодов педиатрического и медицинского телевизионного консилиума, ведущим и главным редактором которого, я и являюсь под названием- «Заяц», а часть статей- из первичных шагов жизненного опыта и желаний, но не секретные на широкую публику. Надеюсь, что делясь с вами избранными статьями, никого не оставлю равнодушным!

Глава первая — «Избранные статьи о педиатрии и детских болезнях»

Педиатрия — важный ответ и кладезь будущего!

Именно так я выражаюсь про свою любимейшую медицинскую специальность- педиатрию. Находясь в стадии метаморфоза врача, осознаешь, что медицина- это важнейшая дисциплинарная наука, прежде всего о нас, о людях и нашем здоровье. Поступив в 16- летнем возрасте на педиатрический факультет дважды, мне не приходилось проходить на стадиях поступления в медицинский университет через огонь, воду и медные трубы, в отличие от некоторых моих коллег, молодых и начинающих врачей различных специальностей. Для меня, поступление в медицинский университет не было неожиданностью, ведь я не настолько усиленно рассчитывал свои силы и знания на то, что получится преодолеть дебют учебы и первичного медицинского опыта, но пришлось. Учиться в медицинском университете, может быть покажется для подавляющего большинства сегодняшних студентов, старшеклассников или простых людей, трудным периодом в жизни и формировании карьеры, но к тому же, учеба в медицинском университете- это очень познавательно, интересно, занимательно и красиво! Пропедевтика детских болезней, фармакология, микробиология и иммунология, патофизиология детского возраста, латинский язык и основы медицинской терминологии и многие другие университетские и клинические дисциплины, для меня стали родными, и сопровождают меня по сей день. Ведь, только педиатр знает, что респираторный дистресс-синдром на фоне выпадения тканей альвеолярных структур в составе легочной интерстициальной ткани у недоношенных новорожденных, появляющихся на свет ранее окончания гестационного срока у женщины, а именно, ранее 36-38-й недели внутриутробной жизни возникает из-за отсутствия или незавершенного биосинтеза одного из главных поверхностно-активных веществ, уменьшающих поверхностное натяжение тканевой жидкости в составе альвеолярных структур в легочной интерстициальной ткани- сурфактанта, которые продуцируется особыми клетками легочной ткани- пневмоцитами второго типа, начиная с 20-24-й недели внутриутробной жизни, из-за отсутствия которого у недоношенных новорожденных наблюдается асфиксия. Это приведение некоторого примера из изучения педиатрических и неонатальных дисциплин. Например, стенозирующий ларинготрахеит тоже является воспалительным заболеванием с поражением просвета гортани и трахеи, присущее для детей раннего возраста, преимущественно в возрасте от 6 месяцев- до 2-х лет, проявляющегося сухим лающим и непродуктивным кашлем, ларингоспазмом, дисфонией или афонией, одышкой, затрудненным дыханием, которые даже может окончиться остановкой дыхания во сне (апноэ), что является опаснейшим состоянием у детей до 2—5 лет в силу неокончательного формирования анатомического строения просветов органов верхних дыхательных путей из-за их чрезмерного сужения, и возникает на фоне патогенности РНК-содержащих вирусов из класса парагриппа 1-го и 2-го типов, реже РС (респираторно-синцитиального вируса), вызывающих вирусный острый ларингит с поражением просвета гортани у детей раннего возраста. В медицине стенозирующий ларинготрахеит получил название «ложного крупа», так как от истинного крупа он отличается тем, что последний возникает только при бактериальной экзотоксической инфекции- дифтерии с поражением зева и ротоглотки при разрастании в небных миндалинах беловатых налетов, полностью или частично вызывающих обтурацию просвета гортани, и как следствие, острую дыхательную недостаточность с отеком шеи, лица и верхних дыхательных путей, что до создания методов формирования поствакцинального системного искусственного активного иммунитета против дифтерии и столбняка, являлось причиной летального исхода у большинства детей, инфицированных грамоположительной бактериальной палочкой, возбудителем дифтерии из рода Corynebacterium. Стридор, возникающий в раннем детском возрасте является разновидностью шумного и свистящего дыхания на вдохе и выдохе, возникающем при закупорке просвета гортани и трахеобронхиального дерева при развитии респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных из-за спадения альвеолярных структур тканей легочного интерстиция, тяжелых формах стенозирующего ларинготрахеита, хронического аденоидита с переходящей стадией в апноэ, коклюша и ряда других детских воспалительных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей инфекционной или другой этиологии. При проведении аускультации во время стридора у детей раннего возраста слышны элементы дыхательных шумов со свистящим звуком, в особенности при проведении аускультации в верхушках легких и верхних дыхательных путей. Среди лимфатических узлов, в норме у детей в возрасте до 12 лет пальпируются аксиллярные (подмышечные) и подчелюстные. Аускультация сердца с целью определения отличительной черты первого тона от второго с определением сердечных шумов проводится в пяти точках на передней стороне грудной клетки: в области пятого межреберья слева от грудины, где выслушивается митральный клапан, в области второго межреберья справа от грудины, где выслушивается аортальный клапан, в области второго межреберья слева от грудины, где выслушивается клапан легочной артерии, на 2 см справа от мечевидного отростка, где выслушивается трехстворчатый клапан, и в области третьего межреберья слева, в точке Боткина-Эрба, в которой дополнительно выслушиваются соустья митрального и аортального клапанов. И, это далеко не все вышеперечисленные разновидности физикальных методов диагностики и особенностей заболеваний детского возраста. О многих других- в следующих статьях.

Органы чувств у новорожденных

Система афферентной, или чувствительной иннервации у новорожденных находится в стадии активного формирования по мере иннервации функциональности ведущих разновидностей черепно-мозговых нервов, отвечающих не только за воспроизведение механизмов эффекторной (двигательной), но и афферентной (чувствительной) иннервации. Например, у новорожденных и детей первых двух месяцев жизни возникает специфический обонятельный рефлекс в ответ на воздействия обонятельной системы ребенка источников резких ароматических запахов, которые проявляется беспокойством, «сморщиванием» лица, отворачиванием головы в сторону раздражителя, криком, плачем. Как правило, такой рефлекс, прекращается в среднем, к возрасту 1—2 месяцев ребенка, по мере активной функциональности и развития иннервации обонятельного нерва (лат. n. оflactus), контролирующего работу обонятельного анализатора у новорожденных и детей первого полугодия жизни. Мигательный рефлекс возникает только у детей первого месяца жизни, проявляющийся беспорядочным движением глазных яблок с последующим вовлечением в двигательную активность верхних и нижних конечностей, и иногда- с криком в ответ на воздействия интенсивного и яркого пучка света, что обусловлено незрелой функциональностью иннервации зрительного нерва (лат. n. opticus), по причине которой новорожденный не видит как взрослые и дети старшего возраста, в целом, до возраста 1—1,5 месяцев. С функционированием вкусового анализатора у новорожденных специфических физиологических аномалий не возникает практически никогда. Новорожденный за счет активной иннервации языкоглоточного (лат. n.glossopharyngeus) и подъязычного (лат. n. hypoglossus) различает сладкое от горького, кислое от сладкого, облизывая губы, в особенности после осуществления акта естественного вскармливания, подавая окружающему миру сигналы беспокойством, улыбкой или плачем. Слуховой анализатор у большинства здоровых и доношенных новорожденных формируется к 18-25-му дню жизни новорожденного. В первые 18—25 дней ребенок не слышит как взрослые и не способен различать звуки природы, повседневного мира и музыки, но при громком обращении к нему воспроизводит в первые 3—5 месяцев специфический рефлекс объятий в виде разведения и втягивания верхних конечностей в двух фазах, часто оканчивающихся громким криком или плачем.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Существует множество безусловных врожденных рефлексов, носящих статус физиологических рефлексов у новорожденных и детей первых 3—5 месяцев жизни, которые, формируясь по мере функционирования органов ЦНС у плода во внутриутробном пространстве исчезают к 3—5 месяцу жизни новорожденных. Подавляющее большинство физиологических рефлексов у новорожденных и детей первых 3—5 месяцев жизни обусловлены неокончательным формированием различных физиологических процессов в составе нейронов головного мозга, исчезая к 3—5 месяцу жизни по мере их активного формирования на фоне иннервации ведущих пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих воспроизведение афферентной (чувствительной) и эффекторной (двигательной) иннервации. Приведем примеры лишь некоторых из физиологических рефлексов. Обращаем внимание, что упомянутые в предыдущей статье- обонятельный и мигательный рефлексы к безусловным физиологическим рефлексам, угасающим к 3—5 месяцу жизни новорожденного, не относятся.

Хватательный рефлекс, или рефлекс Робинсона: при поднесении ко внутренней части ладони ребенка пальца взрослого, ребенок охватывает его так сильно, что даже можно приподнять ребенка на поверхности пеленального столика. Рефлекс исчезает, у большинства грудничков, к 3—5 месяцу жизни.

Рефлекс объятия, или рефлекс Монро: при нахождении ребенка в состоянии лежа на спине на пеленальном столике при условии похлопывания по ягодицам или бедрам или громком обращении к ребенку, ребенок разводит руки в разные стороны в первой фазе и втягивает их на уровне центральной части грудной клетки с признаками плача, в некоторых случаях, имитируя объятие.

Ладонно-ротовой рефлекс, или рефлекс Бабкина: при надавливании ребенку на внутреннюю часть поверхности ладони, ребенок приоткрывает ротовую полость и заводит глазами в разные стороны.

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы: при придании телу ребенку первых двух месяцев вертикального положения и обеспечения соприкосновения с горизонтальной твердой поверхностью, ребенок выпрямляет нижние конечности, воображая феномен стояния, а если ребенка наклонить несколько вперед, воспроизводится явление, подобное ходьбе.

Искательный рефлекс, или рефлекс Куссмауля: при поглаживании ребенка пальцем взрослого около угла рта по нижней части щеки, ребенок поворачивает голову в сторону, при этом опускается угол рта с возможным его открыванием.

Защитный рефлекс новорожденных: при положении ребенка лежа на спине или животе, он направляет голову в сторону «возможного» раздражителя. Рефлекс отсутствует у детей с органическими поражениями ЦНС, возникающими при рождении на фоне задержек внутриутробного развития (ЗВУР) ребенка.

Рефлекс Галанта: при раздражении кожи спины вдоль позвоночника, новорожденный изгибает спину с образованием дуги, открытой в сторону раздражителя. Нога новорожденного на соответствующей стороне разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Рефлекс исчезает к 3—4 месяцу жизни ребенка.

Рефлекс ползания, или рефлекс Бауэра: при положении ребенка лежа на животе, если приставить к его подошвам ладонь взрослого, то ребенок будет рефлекторно отталкивается от нее ногами, усиливая феномен несформированного ползания. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Рефлекс выражен на 3-4-й день жизни новорожденного, исчезая до 4—5 месяца жизни ребенка.

Рефлекс Переса: при проведении пальцами взрослого, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Рефлекс исчезает к 3—4 месяцу жизни ребенка.

РЕФЛЕКС ЛАНДАУ У ГРУДНИЧКОВ

Рефлекс Ландау не является врожденным физиологическим рефлексом, угасающим у большинства грудничков к 3—5 месяцу жизни. Рефлекс Ландау как следствие постепенной иннервации добавочного нерва (лат. n.accessorius) как разновидности пар черепно-мозговых нервов появляется к 1—2 месяцу жизни ребенка, и исчезает к возрасту 1 года, в нормальных условиях. Выражен рефлекс Ландау у детей к возрасту 3—4 месяцев, когда груднички умеют самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении. Находясь в состоянии лежа на животе при воспроизведении рефлекса Ландау при приподнимании ребенка, ребенок приподнимает голову, в начале- в возраста 2—4 месяцев опирается на предплечья, а затем к возрасту 6—8 месяцев- на разогнутые кисти рук, и к 12—15 месяцам- на разогнутые пальцы ладоней кистей рук, удерживая равновесие. В большинстве случаев, рефлекс Ландау появляется на этапах активного формирования добавочного нерва (11-й пары черепно-мозговых нервов у детей, лат. n.accessorius), которые функционирует при опирании ребенка на трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в положении лежа на животе или спине. Отрицательный рефлекс Ландау, при котором ребенок, находясь в положении лежа на животе на руках у взрослого не приподнимает голову, не опираясь на предплечья, разогнутые руки и пальцы ладоней кистей рук, что может свидетельствовать о признаках мышечного гипотонуса при рахите и других метаболических заболеваниях, связанных с нарушением кальциево-фосфорного метаболизма и обмена витамина Д, а также о возможных патологических аномалиях ЦНС, требующих обращения к педиатру и проведению соответствующих обследований по назначению врача.

Опрелости у младенцев

Опрелостями являются воспалительные поражения складок эпидермального поверхностного слоя кожных покровов по причине утери влажной среды на поверхностном слое эпидермиса кожных покровов по причине воздействия условий повышенной температуры воздуха в окружающей среде и снижения влажности воздуха. Под воздействием повышенной температуры окружающей среды и снижения влажности воздуха, поверхностный слой эпидермиса кожных покровов утрачивает влажную среду, что приводит к благоприятным условиям для размножения различных бактериальных и грибковых микроорганизмов и прочих чужеродных антигенных возбудителей, поражающих эпидермальный поверхностный слой кожных покровов, которые проявляются признаками многоформной эритемой из-за гиперемии кожных покровов, зудом, высыпаниями элементами мелкопятнистой («точечной») сыпи, не склонной к геморрагическим выделениям и слияниям. Опрелости характерны только для кожи новорожденных и детей первых шести месяцев жизни, поскольку именно в первые шесть месяцев жизни, поверхностный эпидермальный слой кожных покровов состоит из трех слоев, а у взрослого человека- из пяти слоев. У новорожденных и детей первых шести месяцев жизни эпидермис кожного покрова состоит из следующих трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина- кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток- гранул Олдрина, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. При опрелостях наблюдаются признаки потери влаги эпидермисом из-за недостаточной функциональности рогового слоя эпидермиса, приводящего к нарушению неокончательно сформированной васкуляризации в составе базального слоя. Элементы опрелостей часто разрастаются на поверхностях кожи в перианальных складках, гениталиях, аксиллярных впадин, реже- на туловищах и конечностях младенца. Лечение опрелостей включает в себя увлажнение эпидермального слоя кожи и его производных слизистых оболочек за счет увлажнения воздуха в детской комнате, при котором оптимальная температура воздуха колеблется в пределах от 18- до 22 градусов по Цельсию, а влажность- от 40- до 70%. Вторым этапом лечения опрелостей является соблюдение постоянных правил личной гигиены ребенка в виде купания, обработки пораженных участков кожи 0,5% раствором калия перманганата и использованием мазей или линиментов (жидких мазей) с содержанием декспантенола- провитамина В5, необходимого для регенерации и васкуляризации эпителия в составе базального слоя эпидермиса кожного покрова за счет функциональности рогового слоя эпидермиса с содержанием животного воска на фоне регуляции особого энзима- ацетил-кофермента А, в состав которого и входит пантотеновая кислота (витамин В5). Мази и жидкие мази с содержанием провитамина В5-декспантенола и ланолина с белым парафином входят в состав целого комплекса- «Бепантена», применяемого наружно для нанесения тонким слоем на эпидермальный поверхностный слой чувствительной кожи ребенка, начиная с рождения.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пеленочный дерматит, или чем вредны многоразовые подгузники для детей грудного возраста?

Пеленочный дерматит- воспалительный локальный процесс с поражением поверхностного слоя эпидермиса кожных покровов у новорожденных и детей первого года жизни, возникающий на фоне раздражения перианальных, генитальных или ягодичных складок поверхностного слоя кожного эпидермиса при воздействии особых ферментативных веществ, имеющих белковую структуру, обладающую аллергенными свойствами, входящими в состав выделяемых испражнений в виде фекалий или мочи. Пеленочный дерматит наиболее часто характерен для новорожденных и детей первого года жизни, с одинаковой частотой возникает у девочек и мальчиков. Самая частая и распространенная в современной педиатрии причина появления пеленочного дерматита заключается в двух принципиальных и значимых для родителей и педиатра факторов: неокончательного формирования слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи и использование многоразовых подгузников или старых методов пеленания детей. Неокончательное формирование слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи у новорожденных и детей первого года жизни обусловлено наличием трех слоев в составе эпидермиса вместо пяти слоев, характерных для детей старше 6—12 месяцев и старше (базальный, зернистый, блестящий, шиповатый и роговой). У новорожденных и детей первых шести-двенадцати месяцев жизни эпидермис кожи состоит из трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина- кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. Использование многоразовых подгузников приводит к поражению поверхностного слоя эпидермиса перианальных, генитальных и ягодичных складок кожи у новорожденных и детей первого полугодия жизни вследствие выделения продуктов испражнений кишечника в виде фекалий, содержащих в своем составе ферментативные вещества, имеющие белковую природу, обладающую аллергенными свойствами, приводящую к появлению элементов многоформной или одноформной эритемы, гиперемии кожных складок, высыпаниям элементами мелкопятнистой сыпи и зудом кожи, которые приносят ребенку беспокойства во время сна, что является одной из причиной плача. При использовании одноразовых подгузников пеленочный дерматит возникает нечасто, но если возникает, то на фоне ношения тесной и плотной одежды в тех условиях окружающей среды, позволяющих освободить ребенка от ношения соответствующей плотной или тесной одежды. Главная причина появления пеленочного дерматита в последнем случае- потеря кожей огромного количества компонентов влажной среды под влиянием повышенной температуры воздуха (более 25—30 градусов по Цельсию) в комнате ребенка и сниженной влажности воздуха (менее 40—60%). Лечение пеленочного дерматита заключается в отсутствии использования многоразовых подгузников и использовании одноразовых подгузников, стабилизации параметров воздухообмена в комнате ребенка, исключения ношения плотной и тесной одежды в условиях, позволяющих не использовать подобную одежду, ежедневных процедурах купания ребенка при температуре воды 30—34 градуса по Цельсию, и самое главное- в использовании мазей или линиментов на основе регенерирующего компонента в виде провитамина В5- декспантенола в комбинации с увлажняющими эпидермальный слой кожного покрова компонентами эмолентов на основе оксида цинка, магния гидросиликата, ланолина и белого парафина, которые входят в состав мазей и линиментов под названием- «Бепантен». Декспантенол обеспечивает формирование процессов регенерации восстановления поврежденных участков эпидермального слоя кожи за счет образования зрелых кератиноцитов в составе базального слоя эпидермиса и последующей пролиферации компонентов васкуляризации в составе рогового слоя эпидермиса. Цинка оксид формирует процессы васкуляризации и обеспечивает ускорение пролиферации гранулярных клеток в составе зернистого слоя эпидермиса, необходимых для создания влажной среды в составе эпидермиса кожи. Ланолин и белый парафин обладают увлажняющими свойствами, формируя защитный локальный местный иммуногенез в составе эпидермиса кожи и придают мягкую текстуру мази или линименту.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра обусловлен неокончательным формированием и созреванием строения и функциональности тазобедренного сустава и производного от него хряща в составе вертлужной впадины бедра. Одной из причин развития дисплазии тазобедренного сустава является неокончательный процесс формирования костной ткани при заложении мезодермального зародышевого слоя в период эмбриогенеза, начиная с 8-й—12-й недели внутриутробной жизни плода. Другими сопутствующими факторами являются признаки нарушения или отсутствия дифференцировки хондроцитов, или клеток твердой соединительной ткани, входящих в состав строения сустава. После рождения признаки дисплазии тазобедренного сустава появляются первично или усиливаются на фоне имеющихся внутриутробных фетопатий в виде отсутствия или нарушения дифференциации хондроцитов (клеточных структур в составе хрящевой ткани) из-за использования многоразовых подгузников или активного пеленания младенца, при котором отсутствует материальная точка для движения нижними конечностями. Единственным диагностическим методом выявления дисплазии тазобедренного сустава специфического профиля является симптом Ортолани: при сгибании нижних конечностей ребенка, согнутых в тазобедренном и коленном суставах при их последующим разгибании в средние линии сторон под углом 90 градусов в месте локализации дисплазии наблюдается слышимость щелчка. Лечение заключается в использовании одноразовых подгузников и пренебрежения другими возможными путями, позволяющими не ограничивать активные движения конечностями ребенка и использовании стремены Павлика (последнее- в тяжелых случаях течения дисплазии). Описывать подробности использования стремены Павлика при лечении тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава у детей не имеется смысла в нашем текущем издании по наличию вероятных потенциальных факторов, доказанных медицинской наукой о неэффективности использования этого приспособления.

О ВИТАМИНЕ Д В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Витамин Д является главным жирорастворимым витамином, синтезирующимся в организме самостоятельно под влиянием яркого солнечного света, являющегося источником ультрафиолетового солнечного излучения. Поглощение компонентов лучистого яркого света УФ-излучения через поверхностный эпидермальный слой кожных покровов способствует дальнейшему выполнению важнейших физиологических и биологических функций холекальциоферола (витамина Д3), стимулирующего важнейшие реакции Т-клеточного агранулоцитарного иммуногенеза, компоненты пролиферации которого участвуют в распознавании нуклеотидных структур генетического материала ДНК или РНК различных антигенных инфекционных возбудителей, опухолевых новообразований и прочих антигенных возбудителей, приводя к образованию вторичных компонентов бета-лимфоцитопоэза и третичному формированию гуморального иммуногенеза, представленного воздействием различных классов антителообразования, нейтрализующих поверхностные структуры антигенных возбудителей, проявляющих свойства патогенности. Витамин Д3, или холекальциоферол регулирует процессы активизации секреции главного гормона паращитовидных желез- паратгормона, необходимого для регуляции кальциево-фосфорного метаболизма. Благодаря активизации секреции паратгормона, витамин Д3 обеспечивает всасывание кальция и фосфора в состав остеоидной (костной) ткани для последующего формирования неорганического вещества- гидроксиапатита, необходимого для формирования устойчивости костной ткани к различным триггерным факторам внешней и внутренней среды. Витамин Д необходим для активизации свойств функциональности Т-клеточного агранулоцитарного лимфоцитарного иммуногенеза и последующего формирования компонентов бета-лимфоцитопоэза и гуморального иммуногенеза. Витамин Д обладает антиоксидантными свойствами, способен участвовать в окислительно-восстановительных реакциях, окисляя свободные радикалы, которые способны привести к развитию рака. Витамин Д также обеспечивает секрецию главного мужского полового гормона- тестостерона, и в организме детей обеспечивает формирование электрической деятельности ЦНС с последующим биосинтезом главного нейромедиатора вегетативной нервной системы- ацетилхолина при проведении нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга с последующим формирование функциональности синапсовых связей и синтеза ГАМК в постсинаптической мембране и постганглионарном пространстве, в котором серотонин, поглощаясь 5-НТ2-рецепторами обеспечивает процессы функциональности ЦНС. Дефицит витамина Д у детей наиболее часто возникает при проживании ниже 45 с.ш.,в которой наблюдается недостаточность солнечной инсоляции, и как следствие, в состав эпидермального поверхностного слоя кожи не поступает достаточная концентрация холекальциоферола (витамина Д3) с воздействием УФ-излучения, что формирует у грудничков и детей первых лет жизни развитие рахита. Рахит, вызванный дефицитом витамина Д у большинства детей проявляется задержкой физического и умственного развития, несвоевременным или преждевременным закрытием большого родничка, или незакрытием большого родничка, беспокойствами во время сна и кормления грудью, обильными срыгиваниями и метеоризмом, замедлением роста и физического развития ребенка, отсутствием проявления физиологических и условных рефлексов, размягчением костной ткани. По утверждениям Союза педиатров России всем детям с рождения и в возрасте до 3-х лет для профилактики рахита в обязательном порядке назначаются витаминные препараты на основе синтетического витамина Д3- холекальциоферола в виде водных и маслянистых растворов- «Аква Де Трим» и «Вигантол» в дозировке 1000 МЕ в сутки в первые 12 месяцев жизни, для жителей Европейского севера России в первые 6 месяцев профилактическая дозировка препаратов витамина Д3 составляет 1000 МЕ в сутки, от 6-до 12 месяцев- 1500 МЕ в сутки без перерыва применения препаратов на основе синтетического холекальциоферола (витамина Д3) на летний период времени. Суточная доза потребления витамина Д3 из продуктов питания- цельных источников витамина Д3 составляет 500 МЕ для детей до 3-х лет, от 3-х-до 10 лет- 1000—1500 МЕ, старше 10 лет- 2500 МЕ, для взрослых-до 4000 МЕ. В больших концентрациях витамин Д3 входит в состав печени трески (в 100 граммах 25 суточных норм витамина Д3 для взрослых), сельди (в 100 граммах 4 суточные нормы витамина Д3 для взрослых), скумбрии (в 100 граммах 3,5 суточных норм витамина Д3 для взрослых) лосося (в 100 граммах 2 суточные нормы витамина Д3), субпродуктов животного происхождения и всех молочных продуктов, в том числе. В 1 литре женского грудного молока содержится около 4 МЕ витамина Д3, а в 100 граммах адаптированной молочной смеси около 25—75 МЕ витамина Д3.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Энтеровирусные кишечные инфекции у детей. Синдром- «рука-нога-рот», возбудитель: вирус Коксаки типа А

Энтеровирусные инфекции- совокупность различных разновидностей РНК-содержащих вирусов, происходящих из семейства Picorniviridae, передающиеся преимущественно фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией передачи инфекционных возбудителей вирусной этиологии через воду, пищу или предметы общего пользования с другими детьми, Наиболее распространены в летний период, поскольку многие штаммы энтеровирусов устойчивы к воздействию УФ-лучей и высоких температур окружающей среды. В этом разделе речь пойдет о самой распространенной и часто встречаемой у детей раннего возраста разновидности энтеровирусных инфекций- вирусе Коксаки типа А. Вирус Коксаки типа А является разновидностью возбудителей энтеровирусных инфекций у детей преимущественно от 6 месяцев- до 2—5 лет, возбудителем которых является РНК-содержащая разновидность серотипов энтеровирусов из семейства Picornaviridae. Вирус Коксаки типа А передается фекально-оральным путем с вторичной преимущественной реализации водного, контактно-бытового и пищевого путей передачи инфекции. РНК-содержащий вирус Коксаки типа А поражает эпителий слизистых оболочек тонкого кишечника, проникая фекально-оральным путем, вызывая первоначально признаки кишечного гастроэнтерита в виде диареи, рвоты и повышения температуры тела до показателей, превышающих 37,5—38,5 градусов по Цельсию, что требует обращения за неотложной медицинской помощью (в особенности у детей до 3-х летнего возраста). Спустя первые 2—3 дня интоксикационного и диспепсического синдрома, у детей появляются признаки вторичной локализации вируса в составе базального и рогового слоев эпидермиса кожи ладоней кистей рук и стоп нижних конечностей в виде разрастаний элементов мелкопятнистой экзантемной точечной сыпи, и с поражением эпителия слизистых оболочек ротовой полости появляются папулезно-везикулярные элементы высыпания в составе эпителия слизистых оболочек полости рта и зева с признаками афтозного (язвенного) стоматита вирусной этиологии. В большинстве случаев, у здоровых детей без сопутствующих хронических заболеваний, вводящих ребенка в группу риска по осложнению инфекционных заболеваний различной этиологии, вирус Коксаки типа А, или возбудитель состояния- синдрома «рука-нога-рот» переносится в легких формах, и проходит в первые 5—10 дней после заражения, а у детей с иммунодефицитами, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, врожденными пороками сердца и ЦНС, вирус Коксаки типа А часто осложняется энтеровирусной пневмонией с поражением эпителия слизистых оболочек нижних дыхательных путей или асептическим вирусным менингоэнцефалитом с генерализованным поражением мозговых оболочек и отделов составе головного и спинного мозга. Лечение вируса Коксаки типа А включает в себя регидратирующую и абсорбирующую терапию, форсированный диурез в целях дезинтоксикационных свойств при признаках интоксикационного и диспепсического синдромов при кишечной форме энтеровирусной инфекции. При лечении экзантемных форм вируса Коксаки типа А назначаются антигистаминные средства 2-го поколения преимущественно на основе лоратадина и цетиризина. При повышении температуры тела на фоне лихорадочного синдрома при вирусе Коксаки типа А назначаются жаропонижающие средства из группы НПВС на основе парацетамола и ибупрофена в жидких, твердых или мягких лекарственных формах, в зависимости от возраста пациентов.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ВИТАМИН Д И ИММУНИТЕТ

Отдельную статью посвящаем влиянию метаболизма одной из главных разновидностей жирорастворимых витаминов- витамина Д3, или холекальциоферола на функциональные процессы обеспечения оптимальных свойств иммунной защиты организма у детей. Витамин Д3 способствует активному пролиферативному процессу со стимуляцией Т-лимфоцитарных агранулоцитарных иммунных клеток в составе клеток вилочковой железы, или тимуса, распознающих генетический материал нуклеотидных структур ДНК и РНК различных антигенных инфекционных возбудителей, перерабатывающих информацию о строении нуклеотидных структур генетических материалов антигенных возбудителей различного происхождения, передающих соответствующую информацию в состав органов центральной и периферической лимфатической и кроветворной системы в виде лейкоцитарного ростка клеток красного костного мозга и лимфоидной ткани тонкого кишечника, лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера в составе органов верхних дыхательных путей, зева и ротоглотки, печень, селезенку, альвеолы легочной интерстициальной ткани и другие периферические органы иммунной защиты организма с последующей стимуляцией компонентов бета- лимфоцитопоэза при стимуляции интерлейкиногенеза третьего и четвертого классов в составе органов периферической лимфоидной ткани и лейкоцитарном ростке в красном костном мозге одновременно с гранулоцитарным лейкопоэзом, клеточные классификационные виды которого стимулируют образования гранулярных ферментативных веществ, обеспечивающих соответствующие механизмы обезвреживания вирусов, бактериальных патогенных микроорганизмов, иммунных комплексов и прочих антигенов с последующими функциями, обеспечивающими третичную продукцию гуморального иммуногенеза в виде элементов антителообразования, представленных различными классами иммуноглобулинов, имеющих белковую высокомолекулярную структуру, обеспечивающую нейтрализующие свойства различных антигенных возбудителей. При дефиците витамина Д, у большинства здоровых детей на фоне возможной дисфункции пролиферации бета-лимфоцитов и элементов гранулоцитарного лейкопоэза в виде гранулоцитарных иммунных клеток, представленных нейтрофилами, эозинофилами и базофилами и другими гранулоцитарными лейкоцитами, обеспечивающими продукцию компонентов антителообразования, что может сказываться явлением, указывающим на развитие осложненных форм обыкновенных проявлений неосложненных форм ОРЗ различной инфекционной этиологии. Большое признание, витамин Д3 заслужил в годы пандемии новой коронавирусной инфекции, вызываемой патогенностью РНК-содержащего вируса COVID-19, поражающего эпителий верхних дыхательных путей с последующей локализацией с проникновением во внутриклеточное пространство и репликации РНК вирусного капсидового слоя, что обуславливало коагулянтные свойства вируса в виде активизации агрегационного процесса склеивания тромбоцитарных мегалокариоцитарных форменных элементов крови в составе просветов стенок эндотелия сосудов и артерий легочных альвеол, в составе которых с током артериальной крови переносились атомы кислорода и углекислого газа в состав полости легочного интерстиция за счет биосинтеза эритроцитарного хромопротеинового белка- гемоглобина, входящего в состав эритроцитарных форменных элементов крови. Разрастание элементов коронавирусного микротромбоза в составе просветов стенок эндотелия сосудов и артерий альвеол легких приводило развитию коронавирусного интерстициального пневмонита, являющегося главным предвестником коронавирусной двухсторонней пневмонии, унесшей жизни огромного количества людей с сопутствующими коморбидными патологическими заболеваниями, вводящими пациентов в группу повышенного риска по осложнению коронавирусной инфекции и других инфекционных заболеваний. Причиной летальности немалого количества людей с сопутствующими заболеваниями, утяжеляющими течение коронавирусной респираторной инфекции- COVID-19 являлись состояния и сопутствующие хронические заболевания, включающие взрослых пациентов в группу повышенного риска по осложнению коронавирусной инфекции и других инфекционных заболеваний различной этиологии, включая, возраст старше 60 лет, наличие сопутствующих аутоиммунных и онкологических заболеваний, врожденных и приобретенных форм иммунодефицитов, сердечно-сосудистых заболеваний и прочих состояний, повышающих многократно риски развития тромбоэмболических осложнений. У трети таких вышеперечисленных категорий пациентов наблюдался стойкий дефицит витамина Д3. Исследования, проведенные в ряде европейских стран и наши отечественные исследования продемонстрировали доказанность факта снижения рисков развития осложненных форм COVID-19 при применении в профилактических дозах препаратов на основе синтетического холекальциоферола (витамина Д3) у взрослых- в суточных дозировках до 2000—4000 МЕ, у детей разных возрастов- до 1000—1500 МЕ в сутки при использовании вышеперечисленных средств на основе синтетического витамина Д3 в формах водных и маслянистых растворов для приема внутрь. Внимание! У вышеупомянутых лекарственных средств на основе витамина Д3 имеются противопоказания, необходима консультация специалиста! Более того, в начале двадцатого века, в 2000-х годах результаты проведенных клинических испытаний с участием некоторых избранных категорий российских семей, проводящих отпускные периоды в летнее время года в условиях воздействия яркого солнечного света при непосредственных взаимодействиях поверхностного эпидермального слоя кожных покровов детей с УФ-излучением выявило факт снижения численности популяции рисков развития осложненных форм обыкновенных разновидностей ОРВИ, возбудителями которых, представленных разновидностями различных РНК-содержащих вирусов инфицируются дети преимущественно в возрасте от 4- до 12 лет в осенне-зимнюю периодизацию заболеваемостью респираторными инфекциями. Именно поэтому, для всех жителей нашей страны, проживающих выше 42 с.ш. рекомендуется, по возможности, в летний период проводить определенные промежутки временных интервалов в условиях воздействия яркого солнечного света, в частности детям дошкольного и школьного возраста, при условии отсутствия всевозможных заболеваний и состояний поверхностного эпидермального слоя кожи у детей, при которых наблюдаются элементы повышенной чувствительности кожи ребенка к воздействию УФ-излучения в виде фотосенсибилизации, при взаимодействии с УФ-излучением солнца, что лишь только обеспечивает повышение концентрации холекальциоферола (витамина Д3) в крови и дальнейшую секрецию гормона паращитовидных желез- паратгормона за счет активного метаболизма витамина Д3, обуславливающего регуляцию кальциево-фосфорного метаболизма в организме ребенка, способствующего не только повышению устойчивости, эластичности и упругости костной ткани к воздействию различных экзогенных и эндогенных факторов окружающей среды, но и формировать важнейшие иммуномодулирующие свойства защиты от ряда разновидностей инфекционных заболеваний различной этиологии. Отметим важное, что в норме концентрация следующих показателей, отображающих метаболизм витамина Д в организме ребенка следующие: в норме концентрация особой формы витамина Д- 25 (ОН) D3 в крови у детей, по разным данным, составляет от 30- до 100 нг/мл, а паратгормона- от 9- до 52 пг/ммоль, вне зависимости от пола ребенка. Эти показатели играют немало важную роль в диагностических целях выявления рахита, обусловленного дефицитом витамина Д3 или гипервитаминоза Д у детей разных возрастов. В нижеприведенной таблице перечислим интерпретации концентрации витамина Д3 в форме 25 (ОН) D3 в крови у детей раннего возраста:

Черепно-мозговые нервы и их особенности функциональности у детей

Описывая данную статью, мне очень хотелось бы вспомнить изучение анатомического курса лекций и практических занятий второго года обучения в стенах педиатрического факультета, когда изучался курс лекций и практических занятий по анатомо-физиологическим особенностям и характеристикам изучения ЦНС. Черепно-мозговые нервы являются главным спутником изучения анатомо-физиологических особенностей нервной системы, ведь иннервация каждого из ведущих нерва обуславливает сокращение разновидностей производных гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, активизирует электрическую активность ЦНС, формирует важнейшие функциональности органов чувств. Часть из всех черепно-мозговых нервов ответственны за воспроизводство эффекторной (двигательной) и афферентной (чувствительной) иннервации. Присущие и характерные физиологические рефлексы и другие безусловные новорожденных, исчезающие на протяжении первого полугодия жизни связаны с завершением постепенного формирования в постнатальном периоде развития ребенка определенных разновидностей каждой из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Например, мигательный рефлекс, проявляющийся при воздействии яркого интенсивного пучка света на зрительный анализатор ребенка и исчезающий к 1—2 месяцу жизни новорожденного обусловлен завершением постепенного созревания функциональности зрительного (n. opticus), глазодвигательного (n. oculomotorius), блокового (n.trochlearis), отводящего (n. abducens) нервов; обонятельный рефлекс, проявляющийся беспокойством ребенка при воздействии источников ярых ароматических запахов на обонятельную систему новорожденного в виде сморщивания мышц лица, плачем и криком исчезает к 1—2 месяцу жизни, наряду с мигательным рефлексом обусловлен неокончательным формированием самой первой пары черепно-мозговых нервов- обонятельного нерва (n. oflactus); рефлекс Ландау, появляющийся на 1—2 месяце жизни и исчезающий к возрасту 12—15 месяцам в большинстве случаев обусловлен постепенным формированием функциональности добавочного нерва (n.accessories), играющего важную роль в иннервации трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц туловища и конечностей, при воспроизведении которого, если приподнять ребенка, умеющего удерживать голову в вертикальном положении самостоятельно (как правило, с возраста 3—4 месяцев) над поверхностью головы взрослого, удерживая на руках, то ребенок распрямляет руки в верхнее положение, опираясь на предплечья, затем- на разогнутые кисти рук и к возрасту 1 года- на пальцы кистей рук. Подобная картина может наблюдаться и в положении ребенка лежа на животе на поверхности пеленального столика, когда ребенок, умея самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, приподнимает руки, опираясь на предплечья. Ниже приведем небольшую характеристику каждой из пар черепно-мозговых нервов:

1-я пара- обонятельный нерв (n. oflactus). Иннервирует обонятельный анализатор;

2-я пара- зрительный нерв (n. opticus). Иннервирует зрительный анализатор;

3-я пара- глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Отвечает за иннервацию сокращения мышц в составе крупноклеточных ядер глазного дна; мышцы, суживающей зрачок в составе ядра Якубовича; цилиарной мышцы глаза в составе ядра Перлиа;

4-я пара- блоковой нерв (n.trochlearis). Иннервирует сокращение верхней косой мышцы глазного яблока;

5-я пара- тройничный нерв (n.trigeminus). Смешанный нерв, от узла которого отходят три производные ветви глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов, обеспечивающих чувствительность тканей лица, большей части мягких тканей свода черепа, тканей и слизистых оболочек носа, ротовой полости, зубов и частей твердой мозговой оболочки. Эффекторная иннервация тройничного нерва заключается в сокращении жевательной мышцы и других мышц ротовой полости;

6-я пара- отводящий нерв (n. abducens). Обеспечивает двигательную иннервацию прямой мышцы глаза, проецируясь на ромбовидную ямку (fossa rhomboidea) и область лицевого бугорка (tuberculum facialis);

7-я пара- лицевой нерв (n. facialis). Иннервирует мимические мышцы лица, слезной железы и чувствительность вкусового анализатора;

8-я пара- преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Отвечает за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих в головной мозг из внутреннего отдела уха, обуславливающего функциональность вестибулярного анализатора;

9-я пара- языкоглоточный нерв (n.glossopharyngeus). Участвует в двигательной иннервации шилоглоточной мышцы (m.stylopharyngeus), поднимающей глотку и околоушной железы (grandula parotis) и афферетной иннервации вкусовой чувствительности задней трети языка. Нижняя ветвь языкоглоточного нерва входит в состав иннервируемых зон синусного нерва синокаротидного клубочка в просвете сонной артерии (arteria carotis).

10-я пара- блуждающий нерв (n.vagus). Является смешанным нервом, содержащим двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна, иннервирующих органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей;

11-я пара- добавочный нерв (n.accessories). Передает чувствительные эффекторные нервные волокна к грудинно-ключично-сосцевидной (m.sternocleidomastoideus) и трапециевидной (m.trapezius) мышцам, благодаря чему осуществляется поворот головы в противоположные стороны, приподнимание плеч, лопаток и акромиальной части ключицы кверху с приподниманием плеч выше горизонтального положения;

12-я пара- подъязычный нерв (n. hypoglossus). Передает чувствительные нервные волокна к мышцам языка, обеспечивая их движения как разновидности эффекторной иннервации.

В мединституте на втором году обучения, все названия двенадцати пар черепно-мозговых нервов, мы запоминали в форме нижеприведенного стихотворения:

«Нюхай, зри, глазами двигай,

Блок тройничный отводи.

Лицо, слух, язык и глотку,

Ты по свету не блуди,

А добавляй под язык».

Преимущества естественного вскармливания для новорожденных и детей грудного возраста

Главным продуктом естественного вскармливания для всех новорожденных и детей грудного возраста, в среднем, до 12—18 месяцев, в большинстве случаев по срокам продолжения вскармливания является женское грудное молоко. Именно, женское грудное молоко является продолжением процессов передачи ребенка от матери главных компонентов иммунных комплексных веществ, стимулирующих формирование естественного врожденного иммуногенеза от ряда инфекционных заболеваний после рождения. Ведь, в эмбриональный период и в пренатальном периодах, продолжающихся до 38-42-й недели внутриутробной жизни, ребенок получает комплексные соотношения иммунных комплексов в виде органических соединений различной природы своего происхождения транспланцентарным путем, при котором все компоненты передаваемых веществ ребенку от матери, локализуются в составе амниотических жидкостей, или околоплодных водах. После рождения, в процессе естественного вскармливания алиментарным путем ребенок продолжает получать от матери самые наиважнейшие вещества, органические соединения, иммунные комплексы и прочие субстраты, необходимые для формирования естественного иммуногенеза как главного комплекса защитных сил организма ребенка, параметров физического и умственного развития, а также физиологических функциональных свойств различных органов и систем, находящихся в стадиях активного формирования в постнатальном периоде жизни ребенка. Итак, преимущества грудного вскармливания для новорожденных и детей грудного возраста таковы:

— Женское грудное молоко- главный продукт питания, предназначенный для вскармливания новорожденных и детей грудного возраста в стадиях активного завершения формирования функциональных свойств пищеварительных процессов в ЖКТ на этапах подготовки введения в систему питания ребенка обыкновенных продуктов, потребляемых взрослыми и детьми старшего возраста;

— Женское грудное молоко позволяет восполнять любые физиологические потери жидкостей, солей и электролитов в организме ребенка первого года жизни, потребность в которых повышается при воздействии различных экзогенных и эндогенных факторов биотопа и окружающей среды, характеризующихся повышенными выделениями главных электролитных веществ, стабилизирующих функциональность главного универсального двигателя всех физиологических, биологических, биохимических и каталитических реакций в организме ребенка- мембранного потенциала, контроль за которым очень важен для регуляции осмотического давления, объема циркулирующей крови в сосудах и артерий системного кровотока и микроциркуляторного русла, реологических свойств крови и других биологических жидкостей в организме, регуляции водно-солевого, кислотно-основного и энергетического метаболизма, а также для формирования здоровой регенерации жизненно важных внутренних органов, в том числе, состоящих из паренхиматозных тканей;

— Женское грудное молоко является ценным источником всех белковых комплексов, углеводов, нуклеиновых соединений, липидов, включая природный жирный спирт- холестерол, липопротеины высокой плотности и триглицериды, играющие ключевую роль в регуляции липидового обмена, стабилизации мембран на поверхностном слое внутриклеточного пространства, состоящих из жирового липосомального слоя, метаболизма всех жирорастворимых витаминов, жиров и полиненасыщенных жирных кислот из группы омега-3, омега-6 и омега-9- важнейших компонентов, предназначенных для формирования липосомального бислоя в составе миелиновой оболочки в мезокортикальных зонах коры большого полушария головного и спинного мозга, взаимодействие синапсов в составе которых обеспечивают электрическую активность центральной нервной системы, и как следствие, физиологические процессы высшей нервной деятельности ребенка на различных этапах его умственного развития; витаминно-минеральные вещества;

— В 1 литре женского грудного молока содержится 2 МЕ (0,05 мкг) важнейшего жирорастворимого витамина- холекальцоферола, или витамина Д3, необходимого для регуляции секреции гормонов паращитовидных желез из группы паратгормона, участвующих в регуляции кальциево-фосфорного метаболизма; передачи электрических сигналов в виде нервных импульсов в мезокортикальную зону головного и спинного мозга с последующим формированием ассоциативных связей, т.е. связей высшей нервной деятельности ЦНС ребенка с объектами, явлениями и предметами в окружающем его мире, что способствует адекватному формированию умственного онтогенеза ребенка, стабилизации процессов мышления, внимания, активной речи, интеллектуальных способностей и проявления интересов к окружающим; являющимся субстратом для функционирования естественного врожденного и приобретенного иммуногенеза ребенка в виде стимуляции первичных клеточных компонентов иммуногенеза в виде Т-лимфоцитарных агранулоцитарных иммунных клеток в составе клеток вилочковой железы, или тимуса- одного из ведущих органов лимфатической, иммунной и кроветворной системы, распознающего нуклеотидные структуры генетического материала антигенных возбудителей различного происхождения, запуская каскады защитных реакций вторичного бета-лимфоцитопоэза и третичных процессов антителообразования как компонентов гуморального иммуногенеза;

— 25—35% состава женского грудного молока представлены содержанием особого белкового комплекса- альфа-лактальбумина, состоящего из аминокислотных соединений- триптофана и цистеина, способствующего стимуляции оптимального роста и размножения живых бифидум-бактериальных пробиотических микроорганизмов в составе микробиоценоза толстого кишечника при всасывании в состав эпителия слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, что позволяет сформировать здоровый микробиоценотический баланс кишечной микрофлоры, которые не менее важен для формирования локального иммуногенеза в составе эпителия слизистых оболочек ЖКТ и системного иммуногенеза, в том числе за счет пролиферации клеточных элементов бета-лимфоцитопоэза в составе лимфоидной ткани кишечника. Также, альфа-лактальбумин способен отдельному и правильному усвоению солей кальция от железа при поступлении их в организм ребенка из грудного женского молока и/или адаптированной молочной смеси (при применении методов смешанного вскармливания), так как кальций и железо проявляют по отношению друг к другу антагонистические свойства;

— Около 80% состава грудного женского молока представлено содержанием дисахаридного углевода- молочного сахара, или лактозы, состоящего из молекул глюкозы и галактозы, расщепляющегося в составе двенадцатиперстной кишки тонкого кишечника при воздействии фермента- лактазы, недостаточность или отсутствие которого приводит к непереносимости женского грудного молока и ряда молочных продуктов;

— В составе женского грудного молока содержатся целые ряды иммунных комплексов, стабилизирующих параметры естественного врожденного иммуногенеза у ребенка против ряда инфекционных заболеваний и опухолевых новообразований, включая, азотистые основания нуклеотидных мономеров молекул ДНК и РНК, витамин Д3 и компоненты Т- и бета- лимфоцитарных агранулоцитарных иммунных комплексов, стабилизирующие функциональные свойства клеточного иммунитета, а также секреторный иммуноглобулин А как представитель совокупности веществ гуморального иммуногенеза, локализующийся в составе муколициарного секрета слизистых содержимых дыхательных путей, ЖКТ и мочевыводящих путей, обеспечивая защиту клеточного эпителия от патогенных свойств воздействия антигенных возбудителей;

— В составе женского грудного молока содержится молочный сывороточный белок- казеин, являющийся ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, регуляция которого приводит к повышению артериального давления, играя существенную ключевую роль в развитии гипертонической болезни и ряда сердечно-сосудистых заболеваний, так как АПФ-фермент является антагонистом калия;

— В составе женского грудного молока содержатся целые разновидности белковых молекул, способствующих усвоению и регуляции метаболизма двух важнейших микроэлементов, влияющих на процессы регуляции газообмена при биосинтезе гемоглобина в составе эритроцитарных форменных элементов крови в виде лактоферрина- белка, способствующего усвоению и регуляции метаболизма железа и церулоплазмина, транспортирующего соли микроэлемента- меди. Лактоферрин является также противомикробным фактором;

— Антиоксидантные вещества в составе женского грудного молока, участвуя в окислительно-восстановительных реакциях защищают клеточные структуры различных тканей и органов от пагубного воздействия окислительных процессов при кумуляции (накоплении) свободных радикалов;

В нижеследующей таблице приведен краткий обзор особых веществ-факторов, присущих для состава женского грудного молока:

Упомянем важные принципиальные критерии о том, что женское грудное молоко в ходе своего формирования в послеродовом процессе проходит три стадии метаморфоза: молозиво (секрет, выделяемый молочными железами в первые 3—4 дня после родов при стимуляции первичного лактационного секрета), переходное молоко (появляющееся с 4—5 дня- до 2-3-й недели после родов) и зрелое женское грудное молоко (созревающее с 2-3-й недели после родов в процессе естественного вскармливания новорожденных). Средняя калорийность зрелого женского грудного молока, по разным расчетам, составляет 65—70 ккал/100 мл продукта.

Искусственное вскармливание: преимущества и отличия от естественного вскармливания

В отличие от естественного вскармливания, продуктом искусственного вскармливания являются адаптированные, частично адаптированные и неадаптированные молочные смеси. Адаптированные молочные смеси бывают двух видов: жидкие (предназначенные для употребления в готовом виде и имеющие минимальные сроки хранения) и сухие (предназначенные для приготовления ребенка в определенных порциях и соотношениях). Состав адаптированных молочных смесей аналогичен составу по содержаниям концентраций белковых молекулярных комплексов, углеводов, включая молочный сахар, липидовых соединений, азотистых оснований в составе нуклеотидных мономеров нуклеиновых соединений- ДНК и РНК, влияющих на функциональные свойства клеточного иммунитета как разновидности естественного иммуногенеза и витаминно- минеральных веществ, потребность в которых характерна для детей первых 6 месяцев жизни. Частично адаптированные молочные смеси имеют частично идентичный состав всех содержащих необходимых веществ, в отличие от женского грудного молока и предназначены к применению детям с возраста 6- до 12 месяцев. Неадаптированные молочные смеси применяются с возраста 1 года, и как правило, не имеют сходного состава с женским грудным молоком или имеют незначительный сходный состав с ним. Молочные смеси являются как самостоятельным продуктом искусственного вскармливания, так и продуктами смешанного вскармливания в комбинации с женским грудным молоком. В отличие от женского грудного молока, искусственные смеси не являются ценными источниками наиважнейших иммунных комплексов, передаваемых ребенку от матери алиментарным путем после рождения, поскольку не содержат в своем составе компонентов Т- и бета-лимфоцитопоэза и производных от них веществ гуморального иммуногенеза, обеспечивающих каскады формирования естественного врожденного и приобретенного иммуногенеза как системы защитных сил организма от ряда инфекционных и аллергических заболеваний, и опухолевых новообразований, а также антистафилококкового липидового фактора, защищающего от патогенных свойств стафилококковых бактериальных микроорганизмов- возбудителей различного рода стафилококковых инфекций, лизоцима- антибактериального компонента, обеспечивающего лизис клеточных мембран бактерий и секреторного иммуноглобулина А, локализующегося в составе слизистых содержимых эпителия верхних и нижних дыхательных путей, органов ЖКТ и мочевыводящих путей. Длительное хранение искусственных молочных смесей при воздействии условий комнатных температур, составляющих более 25—30 градусов по Цельсию в течение 2—4 часов приводит к интенсивному росту и размножения живых патогенных бактерий, возбудителей целого ряда бактериальных кишечных инфекций, в особенности, в летний период времени, а женское грудное молоко после сцеживания может храниться в условиях вышеуказанных показателей комнатной температуры в помещении не более 4-х часов, а также в холодильнике при температуре от 0- до +4 градусов- не более 24—48 часов, в морозильной камере при температуре от 0- до-4 градусов и менее- не более 6—12 месяцев. Но, имеются вероятные случаи и факторы, когда грудное вскармливание по тем или иным причинам является противопоказанным для новорожденных и детей грудного возраста, периода раннего детства и даже старшего возраста. К ним относятся: наследственные заболевания, связанные с нарушением регуляции метаболизма белка, аминокислот и углеводов- фенилкетонурия (связанная с нарушением метаболизма фенилаланина из-за отсутствия или недостаточности фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, способствующей окислению фенилаланина до образования тирозина и триптофана), лейциноз (связанный с нарушением метаболизма трех видов аминокислот- изолейцина, лейцина и валина), галактоземия (связанная с отсутствием или недостаточностью фермента- галактоза-1-фосфата или галактоза-1-фосфат-уридилтрнасферазы, участвующих в преобразованиях галактозы в продукты распада глюкозы) и других генетических заболеваний, связанных с нарушением метаболизма белка, аминокислот и углеводов, а также лактазная недостаточность (возникающая из-за полного или частичного отсутствия фермента- лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу) до составляющих компонентов- глюкозы и галактозы), наличие ВИЧ-инфекции, открытых форм вирусного гепатита В, туберкулеза, сифилиса, гонококковой инфекции у матери, злокачественных новообразований, алкогольной или наркотической зависимости у матери, острых периодов инфекционных заболеваний различной этиологии с доминированием признаков лихорадочного и интоксикационного синдромом, субкомпенсированных стадий хронических сопутствующих заболеваний у матери, не позволяющими продолжать грудное вскармливание по состоянию самочувствия женщины, а также применение некоторых категорий лекарственных средств, компоненты которых передаются алиментарным путем ребенку во время грудного вскармливания, по причине чего грудное вскармливание заменяется искусственным вскармливанием. В таких вышеперечисленных случаях имеется смысл и значения использования методов искусственного вскармливания. Более того, для некоторых вышеуказанных перечисленных категорий детей имеются специализированные продукты искусственного вскармливания. Например, для детей с фенилкетонурией используются специализированные смеси, не содержащие фенилаланина или содержащие фенилаланин в минимальных концентрациях; для детей с лактазной недостаточностью- смеси, не содержащие молочный сахар, замененный продуктом неполного расщепления крахмала, не оказывающего никаких свойств на незрелую пищеварительную систему ребенка- мальтодекстрином («Нутрилон Безлактозный», «НАН Безлактозный», «Нутрилак Безлактозный») либо смеси, содержащие молочный сахар в минимальных концентрациях (для детей с незначительным содержанием лактазы- «Нутрилон Низколактозный»); для детей, склонных к развитию Т-клеточных опосредованных аллергических реакций замедленного типа используются специальные смеси с минимальным содержанием белка, подвергнутого в процессе производства смесей глубокому гидролизу, из-за чего снижается молекулярная масса белковых цепей в составе смеси, что придает такой категории смесям гипоаллергенные свойства («Нутрилон Пепти Аллергия», «Нутрилак Гипоаллергенный», «Similac Гипоаллергенный»), для детей, имеющих тяжелые аллергические реакции на адаптированные молочные смеси или гипоаллергенные смеси на основе высокогидролизованного белка назначаются аминокислотные смеси, содержащие ряд незаменимых и заменимых аминокислот, витаминных и минеральных веществ по сходственным признакам с другими смесями, но главной отличительной особенностью аминокислотных смесей является отсутствие содержания белковых цепей, при котором белковый эквивалент представлен аминокислотными соединениями; для детей, склонных к срыгиванию и коликам используются смеси с содержанием сока, полученного из клейковины рожкового дерева- камеди, обладающего свойствами грубых пищевых волокон и стимуляции сокращения гладкой мускулатуры перистальтики толстого кишечника («Нутрилон Антирефлюксный»); для недоношенных и маловесных детей используются смеси с высоким содержанием белковых комплексов, углеводов, жиров, нуклеиновых соединений и витаминно-минеральных веществ, потребность в которых у недоношенных и маловесных детей в десятки раз более, чем у доношенных новорожденных («ПреНутрилон», «Пре НАН», «Нутрилак ПРЕ», «Хумана 0»). Адаптированные молочные смеси на основе изолята соевого белка в некоторых случаях назначаются для лечебного питания детей старше 6 месяцев при отсутствии у родственников ребенка гиперчувствительности к воздействию сои и соевого белка при наличии различного рода аллергических реакций при применении обыкновенных адаптированных молочных смесей на основе белка коровьего молока, гипоаллергенных смесей на основе высокогидролизованного белка и аминокислотных смесей, а также смеси на основе изолята соевого белка могут использоваться по назначениям педиатра у детей при галактоземии, лактазной недостаточности и целиакии в качестве замены к молочным продуктам и другим категориям молочных смесей. Вопросы по оптимизации смешанного вскармливания при одновременном использовании женского грудного молока и молочных смесей должны обсуждаться родителями в ходе разговоров, консультаций и бесед с педиатром, в силу возможного наличия противопоказаний.

Биохимический состав среднестатистических адаптированных молочных смесей для грудничков

В предыдущей статье мы говорили о преимуществах, недостатках искусственного вскармливания и его отличительных особенностей от естественного вскармливания. Дело в том, что как мы отметили, для детей первых 6 месяцев жизни применяются адаптированные молочные смеси, биохимический состав которых близок к женскому грудному молоку, в возрасте от 6- до 12 месяцев используются частично адаптированные молочные смеси, состав которых частично идентичен составу женского грудного молока, при котором, начиная со второго полугодия жизни потребность ребенка в различных поступающих в организм веществ в виде витаминно-минеральных комплексов, белков, углеводов, жиров, жирных кислот, нуклеотидов и холестерола в несколько раз снижено, но частичные сходства идентификации с женским грудным молоком сохраняются, для питания детей старше 1 года используются неадаптированные молочные смеси с цифрой 1 и 2, состав которых составляет некоторые концентрации потребностей ребенка второго года жизни в различных органических соединениях, витаминно-минеральных веществах и других жизненно необходимых веществах. В нижеследующей таблице приведем наиболее значимые критерии биохимического состава среднестатистических адаптированных молочных смесей по содержанию витаминов и минеральных веществ, белковых комплексов, углеводов, жиров и жирных кислот, нуклеотидных соединений как продуктов искусственного вскармливания и докорма для детей в возрасте до 1 года:

Среднестатистический биохимический состав адаптированных молочных смесей (на 100 мл продукта):

Прикорм. Классификация продуктов прикорма

Переходим к статье об особой и главной разновидности питания детей первого года жизни, дополняющего ранее существующее естественное и искусственное, естественное или искусственное вскармливание в виде системы прикорма. Прикорм вводится в систему питания детей второго полугодия жизни на первом году с целью формирования у системы иммуногенеза и пищеварительного тракта ребенка адаптационной приспособительной формы к введению взрослой жизни, которая начинается с приучения проявлений интересов к повседневной еде взрослых членов жюри. Продукты прикорма обогащены немалыми концентрациями всех необходимых питательных веществ, витаминно-минеральных комплексов, органических соединений и прочих полезнейших веществ, необходимых для регуляции главных процессов пищеварения в составе эпителия слизистых оболочек кишечника у ребенка, приучения приспособительным формам системы иммуногенеза ребенка к новым продуктам и их необыкновенным биохимическим составам, отличным от составов женского грудного молока и адаптированных молочных смесей как продуктов естественного и искусственного вскармливания. Продукты детского прикорма проходят специальные этапы в процессе их приготовления, их биохимические составы дополняются добавленными компонентами органических соединений, витаминно-минеральными веществами, включая, холекальциоферол (витамин Д3), цианокобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин В9), железо, кальций, магний, калий; полиненасыщенными жирными кислотами на основе омега-3, омега-6 и омега-9- полиненасыщенных жирных кислот, необходимыми для стабилизации строения и функциональности липосомального бислоя на поверхностном слое мембран внутриклеточного пространства, состоящих из липидовых структур, регуляции метаболизма природного жирного спирта- холестерол и производных им белковых структур липидового происхождения в виде липопротеинов высокой плотности, регулирующих метаболизм витамина Д3, липидов и жирных кислот и участвующих в функционировании электрической активности ЦНС в процессе передачи электрических сигналов в виде иннервируемых импульсов в мезокортикальную зону головного мозга с целью формирования ассоциативных связей ребенка со всеми окружающими в его мире предметами, происходящими явлениями, объектами, окружающими близкими людьми и т.п., что является принципиальным критерием заложения основ высшей нервной деятельности ребенка; особыми веществами растительного происхождения, полученных из экстрактов растений, например, экстракт, полученный из листьев фенхеля обладает ветрогонными свойствами, уменьшая выраженность метеоризма у детей раннего возраста в составе чая из экстракта листьев фенхеля; гликозид, полученный из экстракта ромашки в составе ромашкового чая- апигенин обладает антиоксидантными свойствами, блокируя окислительные процессы при кумуляции свободных радикалов, защищая от рисков развития атеросклеротических поражений просветов стенок эндотелия сосудов и артерий сердца, головного мозга и микроциркуляторного русла, замедляя разложения липопротеинов низкой плотности, или источников «плохого холестерина» — предвестника всех сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старшего возраста и от рисков развития различного рода онкологических заболеваний. Система прикорма в рацион питания ребенка первого года жизни вводится, согласно данным ВОЗ, Американской академии педиатрии и Союза педиатров России с возраста шести месяцев ребенка. Обращаю внимание, с возраста шести месяцев, а не с 4—5 месяцев, так как к 4—6 месяцам у ребенка осуществляется окончательный процесс завершения анатомо-физиологических функциональных свойств пищеварительной системы и ЖКТ у ребенка, в том числе, связанные с расщеплением поступающих в организм различных родов органических соединений до их мономерных составляющих компонентов. Оптимальнее начинать у ребенка первого года жизни, с шестимесячного возраста систему прикорма с продуктом, обогащенных нежной клетчаткой, или полисахаридным комплексом, источником грубого пищевого волокна, обладающего пребиотическими свойствами при всасывании в состав эпителия слизистых оболочек ЖКТ в виде стимуляции роста и размножения живых бактериальных пробиотических микроорганизмов, основных составляющих микробиоценоза ЖКТ, во многом обуславливающих функционирование локального иммуногенеза эпителия слизистых оболочек кишечника, дыхательных путей и мочеполового тракта, так и системного естественного врожденного иммуногенеза в организме ребенка против ряжа инфекционных и аллергических заболеваний. Также, как источник грубых пищевых волокон, клетчатка способствует всасыванию в толстый кишечник воды и питательных веществ, стимулируя сокращения гладкой мускулатуры перистальтики толстого кишечника с выделением оформленного стула, способствуя первичному замедлению всасывания излишних компонентов общего холестерина, сахара, триглицеридов, канцерогенов (веществ из класса свободных радикалов, способных спровоцировать рак), аллергенов, шлаков и токсических веществ, обладая абсорбирующими свойствами в составе эпителия слизистых оболочек толстого кишечника при всасывании в него. Нежная клетчатка в больших концентрациях входит в состав овощного пюре как первичного продукта прикорма, вводимого в систему питания ребенка с шестимесячного возраста, приготовленного из кабачков, цветной капусты, моркови, зеленого горошка или брокколи. Начинать систему прикорма следует с микроскопических доз однокомпонентных продуктов прикорма, например, с возраста 6 месяцев для первой порции овощного прикорма используется 1/2—1/4 часть от всей порции овощного пюре. По мере адаптации системы иммуногенеза и пищеварительного тракта ребенка к последующим видам овощного прикорма, монокомпонентный продукт одного вида заменяется на монокомпонентный продукт другого вида, например, с овощного пюре, сделанного из цветной капусты на овощное пюре, сделанное из кабачков. Таким образом, к возрасту 6,5—7 месяцам большинство детей получают в качестве прикорма двухкомпонентные продукты овощного прикорма в виде двухкомпонентного пюре, сделанного одновременно из моркови и кабачков, к примеру. Также, при условиях абсолютной адаптации организма ребенка к овощному прикорма, с возраста 6,5- 7 месяцев вводится фруктовый прикорм как одна из разновидностей, наряду с овощным прикормом продуктов плодоовощного прикорма. Фруктовый прикорм включает в себя фруктовые пюре и соки. Фруктовые пюре вводятся именно с этих возрастов 6,5—7 месяцев, не имеющие добавленного органического сахара, но содержащие сахар естественного природного происхождения, входящих в состав фруктов и ягод, являющихся главными ингредиентами при изготовлении продуктов плодоовощного прикорма, в частности, фруктовых и ягодных пюре и соков. Фруктовые пюре используются в качестве «десерта» после основного приема пищи ребенка, включающего в себя следующую схему: смешанное вскармливание/естественное или искусственное вскармливание + овощное пюре + фруктовое пюре (в виде «десерта» после основного приема пищи). Фруктовые пюре, в отличие от фруктовых соков содержат в своем составе полисахаридный комплекс, обладающий свойствами грубых пищевых волокон и пребиотическими свойствами в виде клетчатки, которая, по структуре своего биохимического строения, замедляет всасывание излишних концентраций общего холестерина, сахара, триглицеридов, канцерогенов, аллергенов, шлаков и токсических веществ в кишечнике, удерживая в нем воду и стимулируя сокращение гладкой мускулатуры перистальтики толстого кишечника, проявляя свойства грубых пищевых волокон, по причине чего, сахар, поступающий в организм ребенка из фруктового пюре в форме сахара естественного природного происхождения не вызывает признаков гипергликемического синдрома при повышении концентрации глюкозы в крови и отложения при отсутствии или недостаточности навыков двигательной активности неизрасходованных энергетических запасов, поступающих в организм из углеводов с вторичным окислением в висцеральных тканях брюшной полости с разрастанием жировой ткани, формирующей развитие ожирения, повышающего потенциальные риски развития инсулинонезависимого сахарного диабета с наличием или отсутствием предшествующему диагнозу состояния инсулинорезистентности, гипертонической болезни, ряда сопутствующих сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Фруктовые соки, по данным утверждений Союза педиатров России, не рекомендуются к введению в систему питания ребенка в возрасте до 12—15 месяцев по причине содержания не добавленного органического сахара, а сахара естественного природного происхождения, которые является таким же присущим источником легкоусвояемой энергии наряду с обыкновенным сахаром, способствующим гипергликемическому синдрому при повышении концентрации глюкозы в крови и отложению в условиях гиподинамии ребенка по причине неокончательно развитых признаков двигательной активности ребенка в возрасте до 1 года, связанных с отсутствием или незначительным проявлением процессов окисления глюкозы до образования пировиноградной и молочной кислот при воздействии каталитических ферментов на основе пируват-дегидрогеназы, окисляющей глюкозу до образования пировиноградной кислоты и лактатдегидрогеназы в составе мышечной ткани печени, поджелудочной железы, почек, скелетных мышц и тканях сердечной мышцы- миокарда, окисляющей пируваты, или соли пировиноградной кислоты, являющиеся промежуточными продуктами регуляции углеводно-энергетического метаболизма до образования лактатов, или солей молочной кислоты, которые в составе митохондриальных органелл миоцитов (клеток мышечной ткани) гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры до составляющих компонентов углеводов в виде углекислого газа (СО2) и воды (Н2О) при протекании вышеописанного биохимического процесса в анаэробных условиях в виде биохимического цикла Эбдена-Майергофа-Парнаса. Неизрасходованная часть энергетических компонентов, поступающих из углеводов в условиях гиподинамии не гидроксилируются до составляющих компонентов углеводов и откладываются в висцеральных тканях брюшной стенки, образуя из-за окислительного процесса разрастания элементов жировой ткани, формирующей риски развития ожирения, и как следствие, всех известных взрослым, нежели, чем детям сопутствующих заболеваний, которые часто развиваются у молодых людей в возрасте до 35—45 лет в виде геморрагического инсульта или инфаркта миокарда, получающих в качестве продуктов плодоовощного прикорма в грудном возрасте до 1 года фруктовые соки, как было доказано исследованиями, по данным на 2018—2019 годы. Именно поэтому, фруктовые соки, имеющие на своих упаковках надписи- «Без добавления сахара» и «для детей с 4-х месяцев» не применяются в качестве продуктов прикорма в возрасте ребенка до 12—15 месяцев! От плодоовощного прикорма переходим к безглютеновому, или молочно-крупяному прикорму. Безглютеновый прикорм включает в себя введения в систему питания ребенка молочно-крупяных каш, приготовленных из ряда следующих видов крупы, не содержащих глиадинового, или злакового белка, называемого глютеном- риса, кукурузы или гречихи. Как правило, молочно-крупяные каши, приготовленные из риса, кукурузы или гречихи в качестве монокомпонентных продуктов вводятся в рацион питания грудничков после первичной адаптации к продуктам плодоовощного прикорма в виде овощного и фруктового пюре с возраста ребенка 7—7,5 месяцев, начиная с минимальных разовых и суточных доз безглютеновой каши в виде 1/2—1/4 части от чайной ложки безглютеновой каши, приготовленной на водной основе или цельного коровьего молока. Если ребенок при рождении был недоношенным, маловесным либо имеет одновременно с этим или отдельно от этого предрасположенность к развитию железодефицитной, В12-дефицитной или фолиеводефицитной (связанной с дефицитом витамина В9) формам анемии, то в таком случае, вышеописанные виды молочно-крупяных каш как продуктов безглютенового прикорма, обогащенных дополнительными содержаниями солей органического, или гемового железа, меди, цианокобаламина (витамина В12), фолиевой кислоты (витамина В9) и холекальциоферола (витамина Д3) вводятся в качестве первоначальных продуктов прикорма с возраста 6 месяцев, а овощные и фруктовые пюре на 0,5—1 месяц позже по мере активной адаптации организма грудничка к новым продуктам прикорма. Вслед за безглютеновым прикормом следует злаковый прикорм, включающий в себя использование монокомпонентных или многокомпонентных злаковых каш, изготовленных из злаковых компонентов, источников клейковины белкового происхождения в виде глиадинового белка, или глютена, обладающего свойствами грубого пищевого волокна и пребиотическими свойствами стимуляции роста и размножения живых бактериальных пробиотических микроорганизмов, формирующих здоровый микробиоценоз кишечной микрофлоры и полученного из пшеницы, ржи, ячменя и просо. Злаковый прикорм вводится в систему питания ребенка с возраста 7,5—8 месяцев. Именно в этой периодизации возраста ребенка, можно выявить любые признаки непереносимости глютена, указывающие на развитие аутоиммунного заболевания со стимуляцией компонентов Т-лимфоцитарных агранулоцитарных иммунных клеток, вызывающих подавление регуляции особого фермента, расщепляющего глютен до составляющих компонентов аминокислот в виде целиакии. Мясной прикорм включает в свой определенный перечень содержания необходимых и важных веществ в виде белков органического животного происхождения, необходимых, главным образом, в детском возрасте, для обеспечения функциональности иммунных комплексов белковой природы в виде компонентов антителообразования, иммуноглобулиногенеза и интерлейкиногенеза, производных различными разновидными формами гранулоцитарного и лимфоидного видов лейкоцитарного ростка в красном костном мозге, нейтрализующих структуры антигенных возбудителей различной природы и происхождения; солей органического добавленного железа, входящего в состав молекулы неорганического пигментного соединения- гема в составе хромопротеинового эритроцитарного белка- гемоглобина, входящего в состав эритроцитов и обеспечивающего регуляцию процессов газообмена при переносе атомов кислорода (О2) из просветов стенок эндотелия сосудов и артерий легочных альвеол в состав легочной ткани с обратным переносом углекислого газа (СО2) из легочной ткани в составе стенок эндотелия сосудов и артерий альвеолярных структур легочной ткани, заменяемых на атомы кислорода (О2) по беспрерывных этапам, и участвующим в ряде иммунных реакциях, связанных с функциональностью макрофагеального фагоцитоза и экзоцитоза при стимуляции тканевых макрофагов, входящих в состав крови и лимфатической жидкости; добавленных солей цианокобаламина (витамина В12) и фолиевой кислоты (витамина В9), влияющих на эритропоэз в красном костном мозге. Продукты мясного прикорма выпускаются в виде мясного пюре, выпускаемого в баночках объемом, в среднем, 80—110 грамм. Оптимально при дебюте введения мясного прикорма как разновидности прикорма животного происхождения вводится в систему питания ребенка с возраста 7,5—8 месяцев на основе монокомпонентных продуктов в виде мяса говядины, телятины, индейки или кролика, начиная с минимальных доз, составляющих 5—10 грамм с постепенным увеличением доз мясного прикорма и перехода на комплексные продукты мясного прикорма в сочетании с овощным и злаковым прикормом к возрасту 8—8,5 месяцев. С 8,5—9 месяцев в систему детского прикорма вводится рыбный прикорм. По мере здоровой адаптации организма ребенка к вышеперечисленным продуктам прикорма, к возрасту 10,5—11,5 месяцам рыбный прикорм сочетается в составе комплексных продуктов прикорма с компонентами овощного и мясного прикормов. С 11 месяцев вводится кисломолочный продукт, продукты которого в виде детского кефира, биокефира, йогурта или творога обогащены не только естественными концентрациями кальция и витамина Д3, необходимых для здорового роста и развития костной ткани, но и живые бактериальные пробиотические микроорганизмы и кефирный полисахаридный грибок, последнее- в составе кефира и биокефира. В составе йогурта, простокваши и творожка средняя концентрация содержащихся в составе живых бактериальных пробиотических микроорганизмов в виде Bifidobacterium animalis subsp.lactis BB-12 составляет 106—107 колониеобразующих единиц (КОЕ), необходимых для стимуляции локального иммуногенеза в составе эпителия слизистых оболочек толстого кишечника ребенка от ряда инфекционных заболеваний за счет пролиферации бета-лимфоцитопоэза в лимфоидной ткани кишечника, в составе Пейеровых бляшек. Часть из этих кисломолочных продуктов содержат в своем составе особый пребиотик в виде олигофруктозы, стимулирующей рост и размножения живых пробиотических бактериальных микроорганизмов в составе кишечного микробиоценоза. С возраста 12—15 месяцев при условии полноценной адаптации организма ребенка ко всем ранее введенным в течение второго полугодия жизни продуктам прикорма, разрешается употребление совместной комбинации продуктов прикорма, включающих компоненты фруктового, фруктово-ягодного, кисломолочного, безглютенового и злакового прикормов, например, вводятся комбинированные продукты на основе кисломолочного прикорма с содержанием фруктово-ягодного экстракта в виде 2—2,5% питьевых йогуртов с содержанием яблока, персика, бананов, груши, малины. Также, с 1 года вводятся молочные продукты на основе цельного коровьего пастеризованного молока в свежем виде при условии, что до 1 года все виды злаковых и безглютеновых каш готовятся на основе цельного коровьего молока в термически переработанном виде. С возраста 1,5 лет разрешается использование в качестве «десертов» после основных приемов пищи питьевых классических йогуртов, фруктовых и фруктово-ягодных видов йогурта, биокефира, грушевого пюре с зерновыми хлопьями, каши из цельного риса с фруктами, овсяной каши с абрикосами и яблоками и другими совместными комбинациями различных продуктов прикорма, выпускаемыми в баночных емкостях или порционных брикетах. Заметим важные принципиальные правила введения системы прикорма в рацион питания ребенка: перед введением любого из продуктов прикорма различного происхождения необходимо получение подтвержденной согласованности ваших фактов и мнений при получении консультации от педиатра. Во время болезни, перед и после проведения соответствующей вакцинации, экспериментировать с введением в систему прикорма ребенка новых продуктов не рекомендуется! Любая новая разновидность введенного прикорма должна быть согласована с педиатром!

И, еще важное: Манные каши не рекомендуется вводить до 1 года, до введения в рацион питания ребенка молочных продуктов на основе белка коровьего молока.

ПРИЗНАКИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ГОТОВНОСТЬ РЕБЕНКА К ВВЕДЕНИЮ СИСТЕМЫ ПРИКОРМА.

В этой статье кратко опишем важнейшие признаки, указывающие на принципиальные критерии, позволяющие или не позволяющие вводить систему прикорма в систему питания ребенка с возраста 6 месяцев, которые должны быть согласованы с педиатром.

Основными признаками, указывающими на готовность ребенка к введению прикорма являются:

— Достижение возраста 6 месяцев;

— Удвоение веса от рождения (средние показатели массы тела у детей при рождении, вне зависимости от пола ребенка от 2,5- до 4,5 кг. К возрасту 6 месяцев ребенок должен достигнуть, по разным оценкам около 7,5—8 кг массы тела);

— Умение самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении и самостоятельно сидеть. В среднем, этот навык формируется у большинства детей к 3—4 месяцу жизни;

— Умение вытягивать вперед нижнюю губу, демонстрируя взятие пищи с ложки;

— Умение совершать повороты головой в разные стороны, демонстрируя отказ от приема пищи. Защитный рефлекс новорожденных, исчезающий к 3—4 месяцу жизни является прообразом умения поворота головы ребенка в разные стороны;

— Отсутствие совершения рефлекторных движений языка ребенка. Как правило, отсутствие рефлекторных движений языка обусловлено окончательным формированием эффекторных иннервируемых свойств языкоглоточного, тройничного и подъязычного нервов.

Суть введения прикорма в систему детского питания с возраста 6 месяцев заключается в формировании у ребенка интересов к повседневной пищи окружающих вокруг взрослых.

САХАР, СОЛЬ И МЕД В РАЦИОНЕ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ

Сахар

Сахар как любая разновидность углеводов является источником энергетических запасов в организма, которые быстро усваиваются из-за кратчайшего временного промежутка, расходуемого на всасывание из кишечника в кровь после осуществления гидролиза (расщепления) до составляющих мономерных соединений. Речь идет об органическом сахаре, обыкновенном сахаре-рафинаде или сахаре-песке, называемым сахарозой, состоящей из молекулы глюкозы и фруктозы. В составе двенадцатиперстной кишки тонкого кишечника сахар гидролизуется до составляющих мономеров- глюкозы и фруктозы, производных компонентов гексозных моносахаридов, состоящих из шестиатомных биохимических структур. По химической структуре, глюкоза является альдегидоспиртом, фруктоза- кетоноспиртом. Последующие реакции регуляции углеводно-энергетического метаболизма зависят от условий их протекания при воздействии кислорода или его отсутствия. Например, при течении биохимического цикла Эбдена-Майергофа-Парнаса в анаэробных условиях при отсутствии воздействии кислорода (О2), глюкоза окисляется до образования двух молекул пировиноградной кислоты с производными солями- пируватами, являющимися промежуточными продуктами регуляции углеводно-энергетического метаболизма при окислении глюкозы. Затем, при воздействии фермента- лактатдегидрогеназы, входящей в состав мышечной ткани печени, поджелудочной железы, почек, скелетных мышц и тканей сердечной мышцы- миокарда, пируваты гидроксилируются в образование лактатов (солей молочной кислоты), которые в составе митохондриальных органелл клеточных мембран миоцитов (клеточных структур мышечной ткани) преобразуются в составляющие компоненты углеводов в виде углекислого газа (СО2) и воды (Н2О). Таким образом, в процессе биохимического распада молекулы сахара до образования глюкозы и ее гидроксилирования в анаэробных условиях при воздействии вышеперечисленных ферментов и образования соответствующих веществ, выделяется 38 молекул особого энергетического ферментативного вещества- аденозинтрифосфатазы- АТФ, которая в составе митохондриальных органелл эукариотической клетки играет ключевую роль в выделении энергии из поступающих в организм углеводов. Глюкоза, пройдя этапы биохимического окисления накапливается в составе внутригепатоцитарного пространства клеток печени в виде вещества- гликогена, отвечающего за расход энергетических запасов, в составе клеток мышечной ткани гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, активно синтезируясь в процессе двигательной активности и в составе митохондриальных органелл энтероцитов тонкого кишечника. То есть, все энергетические запасы в организме, выделяемые при поступлении углеводов расходуются только в процессе двигательной активности, нейтрализуясь в составе митохондриальных органелл клеточных структур мышечной ткани. В тех случаях, когда остается неизрасходованная часть энергии от общего процесса регуляции углеводно-энергетического метаболизма, то начинает откладывается в составе висцеральных тканей брюшной стенки с разрастанием жировой ткани, что повышает у детей потенциальные риски развития метаболических расстройств в виде ожирения или избыточной массы тела с последующими повышенными рисками развития сахарного диабета, атеросклеротического поражения просветов стенок эндотелия сосудов и артерий центрального калибра и микроциркуляторного русла при их первичной декструкции на фоне повышения концентрации глюкозы в крови, создавая благоприятные условия для отложения нерастворимых в воде и биологических жидкостях липопротеинов низкой плотности, или источников «плохого холестерина», способствующих разрастанию атеросклеротических образований в составе просветов стенок эндотелия сосудов и артерий центрального калибра и микроциркуляторного русла, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний. Сахар, локализуясь в составе эпителия слизистых оболочек ротовой полости у детей первого года жизни, в частности, в фазе активного первичного прорезывания зубов как следствия постнатального одонтогенеза в виде формирования зубной ткани после рождения ребенка, создает кислую среду в составе эпителия слизистых оболочек ротовой полости, смещая концентрации рН слизистых содержимых ротовой полости в левую («кислую») сторону, способствуя образованию благоприятной среды для размножения и локализации различных бактериальных патогенных микроорганизмов, вызывающих разрушение неокончательно сформированной твердой ткани зубной эмали- дентина, вызывая воспалительный процесс в виде кариеса. По вышеперечисленным обеим причинам пагубного воздействия сахара любой формы и разновидности- как органического сахара, так и сахара природного естественного происхождения, последний из которых входит в состав фруктов и ягод как основных компонентов фруктовых соков и пюре, в педиатрии имеется определенный запрет на введения в рацион питания детей первого года жизни фруктовых соков, содержащих или не содержащих добавленного органического сахара. Под понятием «добавленный сахар» подразумевается обыкновенный сахар-рафинад или сахар-песок, а под понятием «сахар естественного природного происхождения», входящий в состав большого количества фруктовых, фруктово-ягодных, фруктово-овощных соков и пюре для детского питания подразумевается содержание неорганического сахара в составе фруктов и ягод, являющихся компонентами вышеперечисленных продуктов плодоовощного прикорма в режиме детского питания. Свойства сахара естественного происхождения ничем не отличаются от свойств обыкновенного органического сахара. Это все тот же углевод и дисахарид, даже не смотря, что некоторые производители детского питания рассматривают сахар естественного происхождения как разновидность моносахарида- фруктозы, или фруктового сахара, которые в повседневном быту у взрослых является сахарозаменителем. На самом деле, фруктоза не является сахарозаменителем, поскольку ее калорийность в 100 граммах на двадцать с лишним единиц опережает калорийность обыкновенного органического сахара (рафинада или песка) в 100 граммах по концентрациям энергетических ценностей продуктов. Если в 100 граммах обыкновенного сахара содержится 375 ккал, то в 100 граммах фруктозы- 399 ккал, в среднем. Разве, что показатели гликемического индекса отличаемые. В 100 граммах сахара показатель гликемического индекса составляет 70 ЕД, а в 100 граммах фруктозы- 32 ЕД. На этих основаниях можно сделать выводы, что вероятные и потенциальные риски развития ожирения и всевозможных метаболических, сердечно-сосудистых заболеваний и состояний при употреблении фруктового сахара, которого многие считают «сахарозаменителем» немного более и вероятнее, в отличие даже от обыкновенного сахара, но по скорости усваивания и всасывания из кишечника в кровь органический сахара по содержанию в 100 граммах показателей гликемического индекса опережает фруктозы и другие виды сахаров и синтетических подсластителей. Вот, если уж нельзя давать детям до 1 года фруктовые соки, а почему тогда педиатры разрешают вводить с возраста 6,5—7,5 месяцев фруктовые пюре? С фруктовыми пюре ситуация иная. Пюре получают из фруктово-ягодной мякоти при разложении фруктово-ягодных компонентов в составе продукта. Из этой мякоти выделяется особый полисахарид, обладающий свойствами грубых пищевых волокон в виде клетчатки, которые задерживает воду в кишечнике и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры перистальтики толстого кишечника с первичными абсорбирующими свойствами при всасывании в стенки эпителия толстого кишечника в виде токсических веществ, канцерогенов, аллергенов, шлаков, свободных радикалов и лишних концентрация общего холестерина, сахара и нейтральных жиров- триглицеридов, выводя их из ЖКТ ребенка посредством оформленного стула. Более того, клетчатка в составе овощного и фруктового пюре обладает пребиотическими свойствами, способствуя стимуляции роста и размножения живых бактериальных полезных микроорганизмов в составе микробиоценоза ЖКТ, формируя основные параметры свойств локальной противоинфекционной иммунной защиты эпителия слизистых оболочек ЖКТ и системного иммуногенеза. Если затронуть тему применения в возрасте ребенка старше 1 года комбинированных продуктов детского питания, таких как, например, фруктово-ягодных пюре с содержанием злака, в этом случае, преимущества данный продукт заслуживает сразу в трех содержащихся источников в составе продукта грубых пищевых волокон: глиадина (глютена) — пшеничного белка, клейковины; клетчатки и полисахарида, полученного из топинамбура, изомера клетчатки, обладающего свойствами грубого пищевого волокна и пребиотика- инулина. Грубые пищевые волокна в виде клетчатки, глютена и инулина в составе вышеперечисленных разновидностей продуктов детского питания значительно замедляют всасывание компонентов неизрасходованных от поступающих углеводистых сахаров в организм энергетических запасов, стимулируя кишечную перистальтику. Соответственно, риски развития ожирения и всевозможных различных форм его осложнений минимальные при употреблении в раннем детском возрасте фруктовых пюре, в отличие от соков и других продуктов, даже не смотря на содержание сахара природного естественного происхождения, заменяющего добавленный органический сахар. Из всех вышеперечисленных утверждений, хотелось бы подчеркнуть главную мысль, исходя из использования в системе детского питания различных видов фруктовых, фруктово-ягодных и фруктово-ягодных пюре со злаком, имеющих в составе сахар природного естественного происхождения:

«Сахар естественного природного происхождения в составе вышеупомянутых многокомпонентных продуктов сформированного прикорма для детей не проявляет своих пагубных свойств для организма ребенка благодаря содержанию в продуктах источников грубых пищевых волокон в виде клетчатки, пшеничного декстрина и глютена (в продуктах с содержанием злаков) и инулина- полисахарида, клейковины, полученной из топинамбура, замедляющих всасывание лишних концентраций холестерина и сахаров в кишечнике, проявляя свои абсорбирующие свойства».

Многие родители задаются вопросами, а с какого возраста ребенку можно вводить в рацион питания печенья, шоколад и прочие кондитерские изделия? Учитывая факты неокончательного формирования ферментативных функций различной группы пищеварительных ферментов, участвующих в расщеплении углеводов, входящих в состав двенадцатиперстной кишки тонкого кишечника в среднем в возрасте до 3—5 лет, именно в возрасте до 3-х лет речи о каких-либо кондитерских изделий в виде тортов, десертов, мороженого, молочного или белого шоколада и не должно идти, а в возрасте до 5 лет- о рафинированных углеводах не может идти и речи, до 12 лет- о сладких напитках, темного (горького) шоколада и шоколадных десертах, разговоров лучше не вести и тем более, не экспериментировать с ребенком ни при каких обстоятельствах! Введение сложных углеводов, в частности, рафинированных, в детском возрасте для большинства педиатров- табуированные темы для дискуссий и разговоров. Какие же тогда источники сахара как энергии, которая легко усваиваются и всасываются в кишечнике и из кишечника в кровь, употребление которых показано в целях оптимизации энергетических резервов в организме ребенка, регуляции углеводно-энергетического метаболизма и стабилизации параметров умственной когнитивно-познавательной деятельности являются весьма безопасными для детей? До 1 года- фруктовые или фруктово-ягодные пюре, старше 1 года- фруктовые, фруктово-ягодные пюре, фруктово-ягодные пюре с содержанием злака, фруктовые, фруктово-ягодные соки, старше 1,5-2-х лет- фруктово-ягодные, фруктовые пюре с содержанием творожка, старше 3-х лет- однокомпонентный мармелад, белый шоколад, какао. Ниже приведем небольшую таблицу по среднему содержанию углеводов и калорийности некоторых продуктов детского питания, в зависимости от их типов разновидности: