Бесплатный фрагмент - Индексная оценка в пародонтологии

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Введение

Гигиена ротовой полости — это обязательный компонент современной культуры человека. Правильная и регулярная гигиена полости рта обеспечивает здоровье зубов почти на 100%. Десны и зубы сильно подвержены влиянию той пищи, которую употребляет человек, а гигиена полости рта как раз таки устраняет это негативное влияние, предотвращая многие заболевания.

Недостаточная гигиена в таких условиях приведет к скоплению во рту остатков пищи, продуктов брожения и гниения, из-за чего и будет образовываться зубной налет и кариес.

При оценке гигиены полости рта врач обращает внимание на остатки пищи на зубах, мягкий микробный зубной налет, зубной камень, плотный окрашенный налет на зубах.

Существует достаточно много специальных индексов для определения гигиены, которые могут быть использованы в качестве метода выбора в практике врача-стоматолога.

Диагностика стоматологических заболеваний является важнейшим разделом стоматологии. Без рационально проведенного обследования пациента невозможно достоверно оценить состояние его здоровья, выявить заболевания зубочелюстной системы и составить правильный план лечения.

Особое место среди методов исследования занимает индексная оценка стоматологических заболеваний. Определение индексов позволяет в числовом выражении, то есть более достоверно, оценить стоматологическое здоровье. Данный метод исследования находит применение как в клинической практике врачей-стоматологов, так и в эпидемиологических исследованиях.

В клинике индексная оценка стоматологических заболеваний позволяет:

— определить предрасположенность к развитию заболевания;

— поставить правильный диагноз;

— определить степень тяжести болезни;

— планировать лечебные и профилактические мероприятия;

— оценить эффективность лечения;

— прогнозировать развитие патологического процесса.

Особое значение индексная оценка стоматологического здоровья имеет в эпидемиологических исследованиях и коммунальных программах профилактики. Данный метод исследования позволяет провести ситуационный анализ (объективно оценить распространенность и интенсивность заболевания среди населения), а также проводить мониторинг (объективно оценить эффективность проведения программы профилактики).

При выявлении ранних признаков кариеса и/или факторов риска его возникновения необходимо оказать соответствующую лечебно-профилактическую помощь, которая предотвратит развитие и/или дальнейшее прогрессирование выявленного поражения. Обоснованность данного подхода заключается в том, что болезнь может быть выявлена, а помощь оказана до того момента, как она достигнет стадии, сопровождающейся клиническими симптомами, в частности болью, что потребует более инвазивного и дорогостоящего вмешательства.

Можно предположить, что диагностика кариеса зубов сводится к принятию простого решения: «Да -на этой поверхности или в данном зубе есть кариес -требуется лечение» или «Нет -это здоровая поверхность/зуб -лечение не требуется». К сожалению, на практике все происходит не так. Хотя бы раз каждый практикующий врач сталкивался с ситуацией, когда он информировал обратившегося к нему пациента о наличии кариозных поражений, требующих оказания помощи, и слышал в ответ, что совсем недавно пациент был на приеме у другого специалиста, который сказал, что он «здоров». Столкнувшись с такой ситуацией, можно сделать неверный вывод о профессионализме специалистов.

Учитывая тот факт, что микробный зубной налет и его продукты рассматриваются большинством авторов, как ведущее звено в цепи факторов, вызывающих заболевания пародонта, осмотр полости рта начинают с оценки индивидуальной гигиены. Десневые индексы позволяют с высокой долей точности оценить степень тяжести и локализацию гингивита, индексы рецессии десны выявляют и характеризуют данную патологию, часто сопровождающую болезни пародонта. пародонтальные индексы служат для оценки пародонта в целом.

Комплексное обследование при болезнях пародонта включает в себя: собирание жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни, объективное исследование стоматологического статуса, использование специальных (гигиенические и пародонтальные индексы, биологические пробы) и дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование, реопародонтография и др.).

Распространенность заболеваний пародонта, необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов. Однако, но нашему мнению, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике мы отводим индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения.

Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т. д. в конкретном цифровом выражении. Динамика подобных показателей особенно необходима при осуществлении страховой медицины.

Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Выделяют следующие типы индексов:

— Обратимые. Предназначены для установки динамики заболеваний тканей пародонта, углубления пародонтальных карманов характеризующие интенсивность воспаления десен, наличие кровоточивости, патологической подвижности зубов. Кроме того, к данной группе относят, называемые гигиеническими, индексы.

— Необратимые. С помощью них удается установить динамику резорбции костной ткани, атрофию десны. К таковым относятся индекс, имеющий название рентгенологического, а также исследование, что позволяет выявить степень десневой рецессии.

— Сложные. Позволяют дать общую, комплексную оценку тканей пародонта. Как правило, они включают в себя показатели обратимых и необратимых индексов.

Индексная диагностика заболеваний пародонта основывается на выявлении факторов риска, ранних признаков болезни и определении тяжести уже развившегося заболевания.

Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью, простотой применения и обладать хорошей воспроизводимостью, т. е. давать близкие результаты при их повторении. Тест на воспроизводимость применяется для оценки вариабельности между данными, полученными несколькими исследователями, а также повторно одним исследователем. В первом случае определяется внешняя воспроизводимость метода, во втором -внутренняя воспроизводимость. На основании данных о воспроизводимости методов диагностики можно судить о достоверности результатов полученных разными исследователями и эффективности методов лечения.

Стоматологи используют специальные индексы гигиены полости рта, позволяющие более эффективно оценить общее состояние пациента и при необходимости, принять соответствующие профилактические меры. Оценке подлежит, в первую очередь, отсутствие либо наличие зубного налета, при этом зубы, имеющие налет, делят на общее содержание зубов. Таким образом, оптимальный индекс гигиены полости рта по наличию налета равняется нулю. Помимо этого оценивается окрас коронки зубов, состояние десен, наличие или отсутствие наддесневого или поддесневого камня. Существуют специальные индексы гигиены полости рта для детей до года, дошкольников, подростков, взрослых пациентов.

Перечисленные методики в монографии в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.

В данном монографии точность и воспроизводимость клинических индексов в оценке состояния тканей пародонта, а также эффективность их применения в практике приведены согласно результатам собственных исследований.

1. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта

1.1. Индекс здоровья полости рта

Здоровье полости рта определяется по следующей формуле:

ЗПР = ГС + СС

где

ЗПР — здоровье полости рта обследуемого пациента;

ГС — гигиенический статус полости рта пациента;

СС — стоматологический статус.

1.2. Индекс гигиены Фёдорова-Володкиной (1971)

Индекс гигиены Фёдорова-Володкиной (1971) — по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера-Писарева [йод-йодидо-калиевый раствор: калия йодид — 2.0; йод кристаллический — 1,0; вода дистиллированная — 40,0]:

83 82 81 71 72 73

Количественная оценка проводится по пятибалльной системе:

Расчет проводится по следующей формуле:

Кр = Σ Ки/n

где Кср — общий гигиенический индекс; Кu — степень очистки одного зуба; n -количество исследуемых зубов (обычно 6).

Оценка индекса производится следующим образом:

Достижение цифровых показателей индекса гигиены Фёдорова-Володкиной 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта. В норме данный индекс гигиены не должен превышать 1,1—1,5 балла.

1.3. Модификация индекса Фёдорова-Володкиной

В нашей стране наиболее часто используется модификация по Фёдорову-Володкиной.

В некоторых случаях удобнее и быстрее определить качественную оценку интенсивности налета по 3-х балльной системе.

Расчет проводится по формуле:

I Sep = Sn/ n

где I Sep. — качественный гигиенический индекс,

Sn — сумма значений индекса у всех обследованных зубов,

n — число обследованных зубов.

В норме показатель качественного индекса гигиены полости рта дол­жен быть равен 1,0.

1.4. Модифицированный гигиенический индекс Л. В. Фёдоровой (1982)

Модифицированный гигиенический индекс Л. В. Фёдоровой (1982) — аналогичен предыдущему, но отличается тем, что исследование проводится у 16 зубов

16 13 12 11 21 22 23 25

45 43 42 41 31 32 33 36

Оценка полученных показателей индекса проводится следующим образом:

ИГ = Σпоказателей 12 зубов/ 12

1.5. Индекс гигиены полости рта кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ для детей раннего возраста (Хамадеева А. М., Демина Р. Р., 2005, ГИ каф. стоматологии детского возраста СамГМУ)

Индекс гигиены полости рта кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ для детей раннего возраста (Хамадеева А. М., Дѐмина Р. Р., 2005, ГИ каф. стоматологии детского возраста СамГМУ), при котором индексными зубами являются верхние резцы и клыки, которые наиболее подвержены кариесу.

Методика: 1% раствором метиленовой синий окрашивались верхние фронтальные зубы от 53 до 63.

Сумма кодов делилась на количество имеющихся индексных зубов.

Интерпретация индекса:

1.6. Индекс гигиены по Пахомову Г. Н. (1974)

Г. Н. Пахомов (1974) модифицировал индекс Фёдорова-Володкиной, увеличив количество зубов до 12.

Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 6 нижних фронтальных зубов, все 1-ые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).

16 11 21 26

46 43 42 41 31 32 33 36

Оценка окрашивания:

Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех двенадцати зубов и деления полученной суммы на количество зубов.

ИГ = Ки/ n

где ИГ — общий индекс гигиены;

Ки — сумма индексов очистки всех исследуемых зубов;

n — количество зубов, участвующих в тестировании, обычно двенадцать.

Интерпретация индексов по Пахомову Г. Н.

1.7. Индекс зубного налета Quigley-Hein (1962)

Метод похож на индекс гигиены Фёдорова–Володкиной, с той лишь разницей, что оценочные коды начинаются с 0, а не с 1. Он предназначен для обнаружения налета на поверхности зубов. После полоскания рта раствором основного фуксина проводится визуальный осмотр вестибулярных поверхностей резцов и клыков.

Индекс зубного налета по Quigley и Неіn используют для оценки объема зубного налета на коронковых поверхностях зубов, предварительно окрашивая вестибулярные поверхности зубов. Потом определяют площадь окрашенных поверхностей. Для окрашивания налета применяют пищевые (еритрозин, метиленовий синей) или флюоресцентные красители, которые на непродолжительное время откладываются в налете. Еритрозин окрашивает налет, только что образовавшийся, в красный цвет. На более зрелый налет эффективно влияет метиленовий синий, предоставляя ему синюю расцветку.

Зубной налет на апроксимальних поверхностях этот индекс отображает не в полной мере.

Для получения цифровых показателей изучаемого индекса используют следующие оценочные критерии:

Формула для расчета индекса:

Индекс ЗН QugleyHein = Σкодов/ n зубов

1.8. Индекс Турески (S. Turesky, 1970) — Модификационный индекс зубного налета Quigley и Hein — Modified Quigley Hein Plaque Index (TQHPI)

TQHPI представляет собой широкую площадь поверхности всех буккальных или лингвальных поверхностей, придавая фокус десневой трети зуба и гранулята и зубного налета на шкале 0—5 (0 = нет зубного налета, 5 = зубной налет, покрывающий две трети Или больше короны зуба, рис. 1). Модификации TQHPI включают разделение каждого буккального и языкового аспекта на три поверхности (мезиальные, дистальные и средние), используя линейные углы зуба к точке контакта, граничащей с краем десны, в качестве ориентиров для приближенных областей, чтобы дать общее количество Шесть поверхностей на каждый зуб.

Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

1.9. Индекс зубного налета — Stallard et al. (1969) — Модификация Quigley-Hein-Index (1962)

Индекс зубного налета по данным Stallard et al. (1969) ограничивается оценкой отдельных поверхностей шести зубов, таких как упрощенный Индекс гигиены полости рта (Greene и Vermillion, 1964) были применены:

16, 26 (щечная);

36, 46 (лингвальные);

11, (губные)

31 (лингвальные).

После окрашивания с эритросинеоплоссингом, определяют наличие зубного налета на поверхностях шести зубов. Поверхности зуба делятся на три равные части.

1.10. Индекс зубного налета — Kupczak et al. (1969) — Модификация Quigley-Hein-Index (1962)

Индекс зубного налета — Kupczak et al. (1969) — является модификацией Индекса зубного налета — Stallard et al. (1969).

Kupczak и соавт. (1969) ограничил число обследования зубы до трех.

1.11. Индекс подчета десны без зубного налета — Plaque Free Score (PFS, Grant, Everett, Stern) 1979

Индекс подсчета десны без зубного налёта (PFS) = Количество поверхности без зубного налета/ Количество всех обследованных участков*100%

— Определить местоположение, количество и процент поверхности без зубного для индивидуальной мотивации и обучения

— Междометическое кровотечение также может быть задокументировано

— Раскрыть и записать метки на 4 поверхности каждого зуба (дистальная, мезиальная, щечная, язычная)

Подсчет очков:

Общее количество зубьев x 4 = Общее количество поверхностей зубов

Общее количество поверхностей — количество поверхности с бляшкой = № поверхности без зубного налета

PFS = # поверхности без бляшек x 100

Пример:

24 зуба, 37 поверхностей с зубным налетом

Всего # поверхностей = 24 x 4 = 96 поверхностей

№ поверхности без бляшек = 96 — 37 = 59 свободных поверхностей биопленки

Процент от поверхности без биопленки = 59 х 100 = 61,5%

Интерпретация Подчета десны без зубного налета

1.12. Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956)

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета окрашиванием раствором бисмарка коричневого вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях зубов

14 11 26

46 31 34

Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Вычисление проводят по формуле:

ИГ = Σ баллов каждого зуба/6

где

6 — число обследованных зубов.

1.13. Индекс карисогенности зубного налета (J. L. Hardwick, E. B. Manlay, 1952)

Кислотную активность зубного налета определяют колометрическим способом по изменению окраски индикатора от желтого при рН более 6,0 до красного при рН от 5,0 до 6,0, в качестве цветного индикатора зубного налета используют метиленовый красный.

На вестибулярную поверхность зуба наносят на тампоне 1% раствора глюкозы на 2 минуты для ускорения процесса гликолиза в зубном налете с последжующей аппликацией 0,1% водного растора метиленового красного с экспозицией в 1 минуту.

При изменении цвета красителя с желтого на красный реакция расценивается как положительная и оценивается по интенсивности в трехбальной шкале от 0,1 до 0,3, что свидетельствует о снижении рН зубного налета в результате образования кислот и его кариесогенных свойств.

При отсутствии изменения цвета кораистеля (зубной налет желтого цвета) реакция считается отрицательной, а розовому цвету присваивается балл 0,2 и оценивается как риск заболевания.

1.14. Кариесогенность зубного налета Hardwick, Manleu (1952) в модификации В. Б. Недосеко (1991)

Методика реализовалась в следующем алгоритме: после полоскания 1% раствором глюкозы в течение двух минут ротовой полости с вестибулярной поверхности каждой функциональной группы зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры) каждого из квадрантов тонкой гладилкой производился забор порции мягкого зубного налета, который помещался на фильтровальную бумагу, пропитанную 0,1% раствором метиленового красного. Через 1 минуту по изменению цвета красителя судили о степени кариесогенности зубного налета.

Критерии оценки:

Значение показателя рассчитывали как среднее арифметическое для всех исследованных групп зубов.

1.15. Индекс Нави (I.M. Navy, E. Quigley, I. Hein, 1962)

Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов — 12 зубов:

13 12 11 21 22 23

43 42 41 31 32 33

Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина.

Подсчет проводят следующим образом:

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Вычисление ГИ проводят по формуле:

ГИ = Σn/12

где ∑n — сумма баллов для каждого зуба;

12 — число обследованных зубов.

1.16. Индекс Нави в модификации Elliot, Bowers, Clemmen, Rovelstad (1972)

Индекс зубного налета Navy (Нави), предложенный Elliot, Bowers, Clemmen, Rovelstad подразумевает использование шкалы, уделяющей особое внимание налету в области непосредственной близости десневого края. Количество налета определяется как на вестибулярных, так и на оральных поверхностях. Зуб делится на 3 основные зоны: окклюзионная, срединная и пришеечная.

1.17. Индекс Нави зубного налета — Navy Plaque Index — NPI (Grossman F.D. и Fedi P.F., 1970)

NPI был разработан Grossman F.D.и Fedi P.F в 1970 году. Этот индекс был разработан для оценки состояния контроля зубного налета среди военно-морских кадров и для измерения каких-либо последующих изменений.

— Rustogi модифицированного индекса зубного налета военно-морского флота

1.18. Индекс Нави в модификации Rustogi (Rustogi, Navy 1992)

Модификация Rustogi заключается в выделении еще одной зоны, располагающейся между пришеечной и срединной. Верхняя граница этой зоны проходит через экватор зуба. Выделяют 2 апроксимальных и срединного сегментов дает возможность судить о наличии налета на контактных поверхностях.

Методика определения.

Оценивается наличие налета на 9 сегментах вестибулярной и оральной поверхностей всех зубов кроме 3 моляров, зубов, покрытыми коронками и имеющих пришеечные реставрации (рис.5).

Критерии оценки:

Оцениваются лицевые и язычные поверхности всех градиентных зубов, и для каждого испытуемого при каждом обследовании рассчитывается средний индекс зубного налета — mean plaque index (MPI).

MPI = Общее количество областей зубов с присутствием зубного налета/ Общее количество обследованных зубов

1.19. Индекс Нави в модификации Claydon и Addy (Claydon, Addy, Navy 1995)

Claydon и Addy изменили оценку индекса зубного налета Navy-Plaque-Index в 1995. Они использовали контурный метод для обнаружения зубного налета. Если предположить, что клинический девять значения должно быть применимо как для лица и язычного, который добавляет полный зубы bezahntem 576 значений дают, Claydon и Addy подняли результаты позже с фотографиями и специальной маской, в результате чего количество времени пациент было снижено.

В целом, Navy-Plaque-Index является очень хорошим показателем. Это может быть отличным воспроизводить как внутри- и отдельные. Этот показатель может быть заряжен как специалисты с опытом работы и полностью неквалифицированным персоналом. Еще одним преимуществом является большая объективность по сравнению с другими системами индекса называется [Claydon и Addy, 1995]. Однако недостатком является то, что очень много времени и относительно трудно получить все значения, особенно в дистальных моляров или язычной областях. Этот недостаток может быть уменьшен путем модификации пути Claydon и Addy, поскольку производятся отличная видимость через фотографии и, таким образом, может быть обеспечена более высокая чувствительность. Различные модификации индекса, особенно после Rustogi и соавт. и после того, как Claydon и Addy, хорошо подходит для исследований, которые оценить, какие средства гигиены полости рта. Для больницы этот показатель система ограничена из-за больших затрат времени, затраченного.

Кроме того, возникает ли, только потому, что до / после сравнения производится с помощью модифицированного индекса зубного налета военно-морского флота в исследованиях достаточно часто каждая зона только да / нет решений для оценки вопроса. Поэтому она должна быть задачей данного исследования для выяснения, является ли это полезно или даже можно улучшить уже высокую значимость через различные зоны или изменения. Это изменение достигается в том, что да / нет решения не делится на более мелкие уровни.

1.20. Индекс Нави зубного налета в модификации Hancock and Wirthlin (1977)

В оригинале Navy Plaque Index, предложенный Elliot, Bowers, Clemmen & Rovelstad (1972)), используется система подсчета очков, которая придает больший вес зубного налета в непосредственной десневой области.

Зуб разделен на три основные зоны: окклюзионную, среднюю и десневую. Зона десен лежит апикально к воображаемой линии, соединяющей гребни межзубных сосочков и примерно параллельна маргинальной десне, находящейся примерно на расстоянии 1 мм от нее. Область Thia снова подразделяется на мезиальный, дистальный и средний сегменты. Средняя зона лежит между окклюзионной и десневой зонами и подразделяется на мезиальную и дистальную области.

Счет по одному присваивается всем областям. Таким образом, большее внимание уделяется зубному налету, прилегающей к тканям десны, поскольку прилегающие зоны в этой области сравнительно меньше, чем окклюзионные или средние зоны.

Hancock и Wirthlin модифицировали Navy Plaque Index,, уменьшив количество областей, которые должны быть нанесены на зуб, и, таким образом, упростили процедуры составления диаграмм (Hancock и Wirthlin, 1977).

Небольшая средняя область десны осталась неизменной. Десервная мезиальная и дистальная зоны теперь расширяются до соответствующих точек контакта. Вся оставшаяся поверхность зуба теперь рассматривается как одна отдельная область. Вестибулярные или язычные поверхности также разделены.

Зубной налет, контактирующая с сегментом десны, дается оценка 2.

То, что при контакте с мезиальным или дистальным сегментом десны дается оценка 3. Любая доска на вестибулярной или язычнойповерхности, не контактирующая с тканями десны, дается оценка 1.

1.21. Индекс зубного налета PLI — Гигиенический индекс зубного налета (PI — Plaque Index, Silness-Löe, 1964)

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или ключевые зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности. Определение проводится без окрашивания с использованием зеркала, зонда и воздуха для высушивания (пистолет воздух-вода). Пломбы и протезы не обследуются. В каждом зубе определяют четыре поверхности: вестибулярную и язычную; дистальную и медиальную.

14 12 24

44 32 36

После тщательного высушивания поверхности зуба воздухом налет определяют, проводя кончиком зонда в придесневой области. Для оценки используют следующие цифровые критерии:

Формулы для расчета индекса зубного налета PLI (Silness–Löe, 1964):

PLI зуба = Σ баллов/ 4

PLI индивидуума = PLI зубов/ n зубов

Таким образом, величины индекс зубного налета PLI (Silness–Löe, 1964) свидетельствует только о различии толщины мягкого отложения в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронки зуба.

1.22. Индекс зубного налета — Dental Plaque Index (DPI)

1.23. Цифровая оценка количества зубного налета (DPIA)

Методика DPIA включает зафиксированную на штативе цифровую камеру со стандартизованным источником света, подключенную к компьютеру. Это позволяет получать контролируемые изображения зубов. Данная система широко используется в исследованиях по гигиене полости рта и описана в многочисленных публикациях.16 Для обнаружения зубного налета за счет его флуоресценции использовался краситель и губные ретракторы. Перед цифровой съемкой в течение 10 сeкунд испытуемые полоскали рот фосфатным буфером (рН 5,5—6,0), после чего в течение 1 минуты полоскали рот 5 мл 1240 ppm раствора флуоресцина. Затем рот ополаскивали буфером еще 3 раза в течение 10 секунд, чтобы удалить незафиксированный краситель и нормализовать рН в полости рта. Изображение получали в течение 2 минут.

Оператор, не имеющий доступа к исследовательской информации, завершал анализ изображений в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей (от клыка до клыка), автоматически рассчитывая площадь покрытия зубным налетом этих зубов по соответствующему компьютерному алгоритму. Пиксели были распределены на четыре зоны (зуб, налет, десна, окружающая слизистая полости рта). Результаты заносили в таблицу, рассчитывали процент площади зуба, покрытого зубным налетом, по следующей формуле:

% покрытия зубным налетом = (Общее число пикселей зубного налета / (Общее число пикселей зубного налета и зубов)) * 100.

1.24. Оценка зубного налета — Plaque Score (PS, Schick и Ash, 1961)

Индекс, предложенный (S. Ramfjord, 1956) модифицирован R. Shick и М. М. Ash (1961). Также определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 6 зубов:

14 11 26

46 31 34

Эти исследователи использовали диапазон баллов от 0 до 3 для измерения количества зубного налета на клинических поверхностях коронки. Однако промежуточные области не учитываются. Используются шесть зубов, а скоринг ограничивается десневой частью лицевой и языковой поверхностей выбранных зубов.

Оценки для каждого зуба суммируются для получения накопления зубного налета для каждого предмета. Эта оценка делится на максимально возможный балл, т. е. в три раза больше числа зубов. Затем этот счет преобразуется в процентную ставку для каждого человека.

Индекс R. Shick и М. М. Ash (1961) определяют по формуле:

IshA = (А + Б) /6

где (А + Б) — сумма баллов у каждого зуба;

6 — число обследованных зубов.

1.25. Индекс видимого зубного налета — Visible Plaque Index (VPI, Ainamo & Bay 1975)

Индекс видимого зубного налета — Visible Plaque Index (VPI, Ainamo and Bay, 1975): рассчитывается дихотомически как количество поверхностей, демонстрирующих накопление зубного налета на шейной части зуба, путем запуска зонда вдоль поверхности зуба.

Рассчитывается невооруженным глазом после сушки сжатым воздухом.

1.26. Индекс видимого зубного налета — Visible Plaque Index (VPI) Gursoy (2008)

1.27. Модифицированный индекс зубного налета- modified plaque index (MPI)

1.28. Индекс модели зубного налета — Измененный индекс зубного налета — (изменено по индексу Podshadley)

Индекс модели зубного налета — (изменен по индексу Podshadley)

Зубы — #3, #8, #14, #19, #25 и #30

Если зуб отсутствует, перейдите к следующему зубу и отрегулируйте номинал общей оценки%.

Оцениваются щечные и язычные поверхности в верхнечелюстной дуге.

Оценивается щечные и язычные поверхности в нижней челюсти.

Оценки зубного налета варьируются от 0 до 6 — поверхность зуба разделена на три горизонтальные секции (щечные и лингвальная).

Оценка 1 назначается для каждого раздела, где присутствует зубной налет.

Есть 6 зубов и 6 максимальных поверхностей на каждый зуб, максимум 36.

Процент для Индекса модели зубного налета основывается на сумме присутствующего зубного налета.

1.29. Оценка зубного налета всего рта — Full Mouth Plaque Score — FMPS

FMPS = [все поверхности зубов/ (количество зубов*6)] *100

1.30. Определение зубного налета Pasqualin et al, (1990) и Angelopoulos и Goaz (1972), модифицированный Pernu и соавторы (1992)

Критерии для каждой оценки:

балл 0 — отсутствие десневого дисбактериоза;

1 балл — слабая гипертрофия десны (утолщение маргинальной десны и/или очаговая грануляции из десневого кармана, а также дисбактериоз, покрывающий десневой трети коронки или менее);

2 балла — умеренный дисбактериоз десен (дисбактериоз, простирающейся до середины коронки)

3 балла — тяжелой дисбактериоз десен (дисбактериоз, охватывающих две трети коронки или более) (Перну и соавт., 1992).

1.31.Определение мягкого зубного налета (Тимофеева А. А., 2016)

Для самоконтроля гигиены зубов предложено средство для определения мягкого зубного налета (рационализаторское предложение No 36.15 от 22 декабря 2015 года). В его состав входят: карбонат кальция — 1,5 г; жженая магнезия — 3,4 г; глюконат кальция — 2,5 г; активированный уголь — 3 г; ванилин — 0,25 г; глицерин — 50 мл.53

Методика применения: перед нанесением на зубы необходимо взболтать или перемешать средство, смочить ватную палочку или ватный тампон предлагаемым средством и нанести на зубы.

При наличии налета эмаль становится шероховатой, а налет окрашивается в черный цвет (рисунок 6). После чистки зубов окрашивание повторяют. Черный цвет, в который окрашивается налет, позволяет вызвать негативную реакцию у ребенка на имеющееся состояние зубов и мотивирует его к соблюдению и тщательному проведению гигиены.

.

1.32. Индекс цервикальной бляшки (ИЦБ) — cervical plaque index (CPI)

Индекс цервикальной бляшки (ИПЦ) индекс предназначен для измерения накопления бляшки на шейных краях поверхностей зубов. Накопление бляшки регистрируется на шести шейных участках на каждом зубе, т. е. мезиобуккальном, буккальном, дистобуккальном, дистолингвальном, дистальном и мезиолингвальном по шкале от 0 до 4 (0 = отсутствие бляшки, 1 = до 1 мм тонкая бляшка, 2 = более 1 мм тонкая бляшка, 3 = до 1 мм толстая бляшка, 4 = более 1 мм толстая бляшка).

1.33. Индекс раздражителей (О'Лири и др.) 1967 — Irritants Index (O Leary et al) 1967

Позволяет выявить местные факторы раздражения десны (зубной налет или зубной камень).

Методика определения. Обследуется по одному зубу в 6 сегментах (3 сегмента на верхней челюсти и 3 сегмента на нижней челюсти).

Выражают в баллах:

Вычисление производится по формуле:

ИР = Σn/6

где ∑n — сумма баллов каждого сегмента;

6 — число обследуемых сегментов.

1.34. Упрощенный индекс гигиены полости рта (УИГР) OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified, Greene, Vermillion, 1964)

Имеется два варианта индекса: полный (1960) и упрощенный (1964). На практике часто используется упрощенный индекс гигиены рта (OHI-S Oral Hygeine Index Simplified).

Для определения индекса OHI-S визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; вестибулярную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Индекс гигиены полости рта (упрощенный) Грина-Вермилльона OHI-S- представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий из двух компонент: первая компонента — это индекс зубного налета — DI-S и вторая компонента — это индекс зубного камня — CI-S.

Формула для расчета индекса:

ИЗН = DI-S = ΣC/n

где D — оценка зубного налета;

n — количество оценок.

ИЗК = CI-S=∑ C/n,

где С — оценка зубного камня;

n — количество оценок.

Гигиенический индекс OHI-S рассчитывается по формуле:

OHI-S = (DI-S) + (CI-S)

УИГР (OHI-S) = ИЗН (DI-S) + ИЗК (CI-S)

где:

Σ — сумма значений;

ИЗН — индекс зубного налета;

ИЗК — индекс зубного камня;

ЗН — зубной налет;

ЗК — зубной камень;

n — количество обследованных зубов.

Интерпретация значений индекса гигиены OHI-S:

1.35. Гигиенический индекс Стелларда (K. Stellard, 1969)

Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной поверхностях.

Методика определения.

Раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46 зубов.

Полученные результаты оценивают в баллах:

Вычисление проводят по формуле:

ГИ ср. =Σn/6

где

∑n — сумма баллов всех 6 зубов;

6 — число исследуемых зубов.

1.36. Индекс Glass (Glass R. L., 1965) — Модифицированный индекс гигиены полости рта OHI Greene и Vermillion Glass (1965) — Modifications of Oral Hygiene Index of Greene and Vermillion Glass (1965)

Индекс Glass был разработан Glass R. L. в 1965 году. Этот индекс используется для оценки наличия и степени накопления зубного налета, для оценки эффективности чистки зубов.

Glass (1965) использовал модифицированную систему подсчета биопленки, которая могла иметь большую клиническую применимость, чем OHI-S.

1.37. Индекс Smith и Packer — Модифицированный индекс гигиены полости рта OHI Greene и Vermillion Smith and Packer, 1971 — Modifications of Oral Hygiene Index of Greene and Vermillion Smith and Packer, 1971

Smith и Packer обнаружили, что шесть поверхностей, рекомендованных Грин и Вермиллион, были слишком ограниченными, особенно если пропущенные зубы требуют замены (Smith and Packer, 1971). Они рекомендовали осмотр восьми поверхностей, причем одна поверхность выбиралась из каждого из восьми кластеров.

Предлагаемые кластеры:

1. Верхнечелюстные и нижнечелюстные лицевые поверхности.

2. Передние нижнечелюстные язычные поверхности.

3. Верхнечелюстные язычные поверхности.

4. Задние нижнечелюстные язычные поверхности.

5. Передние верхнечелюстные язычные поверхности.

6. Передние нижнечелюстные вестибулярные поверхности.

7. Передние верхнечелюстные вестибулярные поверхности.

8. Задние верхнечелюстные и нижнечелюстные вестибулярные поверхности.

1.38. Гигиенический аналитический индекс Love et all. — Love Hygiene Analysis Index (HAI, 1975)

Тяжесть зубного налета не оценивается;

Оценивается только наличие или отсутствие зубного налета на четырех поверхностях зуба

1.39. Индекс зубного налета или Индекс гигиены полости рта — Debris or Oral Hygiene Index

1.40. Межзубной индекс гигиены — Interproximal plaque index or Interdental hygiene index- IHI (1999)

1.41. Индекс выполнения пациентом гигиенических процедур (Patient Hygiene Performance Index — PHP, Podshadley, Haley, 1968)

Этот показатель для оценки эффективности гигиены полости рта человека был разработан Podshadley A.G и Haley J.V. в 1968 году.

Для определения данного индекса после применения красителя и полоскания рта водой проводится визуальный осмотр шести зубов: щечных поверхностей 16 и 26, губных поверхностей 11 и 31, язычных поверхностей 36 и 46. В случае отсутствия указанного зуба, можно обследовать соседний, однако в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуется так же как зубы.

14 11 26

46 31 34

Обследуемая поверхность зубов условно делится на 5 участков: 1 — медиальный; 2 — дистальный; 3 — срединно-окклюзионный; 4 — центральный; 5 — срединно-пришеечный.

Формула для расчета индекса:

PHP = Σкодов/ n

где, n — число обследованных зубов.

РНР вычисляют по формулам:

для зуба

РНРз= Σ баллов всех секторов поверхности зуба/5

где 5 — число секторов на поверхности зуба.

для индивидуума

РНРи = Σ РНРз/6

где,

∑ РНРз — сумма индексов эффективности гигиены каждого зуба;

6 — число обследуемых зубов.

Индекс зуба рассчитывается делением суммы цифровых показателей на 5 (по количеству участков).

Индекс индивидуума рассчитывается делением суммы цифровых показателей обследованных зубов (обычно 6).

Интерпретация индекса РНР:

В некоторых публикациях Индекс выполнения пациентом гигиенических процедур (Patient Hygiene Performance Index — PHP, Podshadley, Haley, 1968) называется Индекс эффективности гигиены полости рта РНР.

Пример расчета кода для отдельного зуба

На рисунке 10 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на отдельных зубах.

Пример 1.

А — окрашивание обнаружено на одном участке — дистальном.

Код налета равен 1

В — окрашивание обнаружено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-пришеечном.

Код налета равен 1 +1 +1=3

С — окрашивание обнаружено на 4 участках — медиальном, дистальном, срединно-пришеечном и центральном.

Код налета равен 1 +1 +1 +1—4

1.42. Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (Approximal-Plaque-Index, API, Lange D.E., Plagmann Н., 1977)

После окрашивания налета оценивают его наличие (в форме ответа «да/нет») на апроксимальных поверхностях. Устранение налета на этих участках требует от пациента особенно тщательного проведения гигиенических мероприятий. Поэтому, оценивая состояние зубного налета на апроксимальных поверхностях, можно определить уровень выполнения пациентом гигиенических мероприятий и, следовательно, степень его сотрудничества с лечащим врачом.

Как правило, в квадранте исследуют только одну поверхность — оральную или вестибулярную: так, в первом и третьих квадратах оценивают оральные поверхности, во втором и четвертом — вестибулярные. При помощи стоматологического зонда определяют налет в межзубных промежутках для двух рядом стоящих зубов или окрашивают любым красителем для выявления микробного налета. Наличие налета на кончике инструмента регистрируют как «+» результат, что соответствует 1 баллу. Проводят оценку 28 зубов.

Рассчитывают только наличие или отсутствие налета. Значение индекса выражают в процентах, учитывая долю загрязненных межзубных промежутков. Достоинством API является то, что в отличие от индексов Quigley и Hein, он обсуждает гигиеническое состояние наиболее опасных зон. API рассчитывают по следующей формуле:

API = Σпр/Σ an*100%

API = Σ пр/ число обледованных зубов пациента*100%

где ∑пр — сумма положительных результатов определения зубного налета,

∑ап — сумма определений на апроксимальных участках.

Оценка индекса

Значения индекса API оценивают следующим образом:

Значение API менее 35% свидетельствует об активном участии пациента в лечебных мероприятиях.

1.43. Модифицированный индекс налета в межзубных промежутках — Modified Approximal Plaque Index (MAPI; Zimmer et al., 2005)

MAPI использовали для анализа распределения видимого зубного налета на поверхностях всех резцов, клыков, премоляров и первых коренных зубов. Индекс кодируется цифрами от 0 до 3 следующим образом:

MAPI = Кодичество зубов, покрытых зубным камнем (поверхностей) / Количество всез обследованных зубов*100%

1.44. Упрощенный индекс зубного налета — The Plaque Control Record — (PCR, O» Leary T, Drake R, Naylor, 1972)

Точный индекс, учитывающий наличие наддесневого налета на 4-х поверхностях зуба. Эти поверхности являются:

— мезиальная,

— дистальная,

— щечная,

— язычная

Для проведения этого теста окрашивается зубной налет. Наличие или отсутствие бляшки заносится знаками «-» и «+» в простую схему, и «загрязненность» полости рта точно подсчитывается в процентах.

PCR = количетво поверхностей, покрытых налетом/ Количество исследованных областей *100%

1.45. Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э. М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2—3 зуба.

Коды и критерии оценки:

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет/ количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

Пример расчета индекса :

1. У ребенка в полости рта имеется 4 зуба: 5.1 6.1 8.1 7.1

2.Налет выявлен на 2 зубах: 5.1, 6.1

3. Величина индекса гигиены равна: 2:4 = 0,50

4.Уровень гигиены полости рта у данного ребенка — плохой

1.46. Индекс скорости образования мягкого зубного налета

Определение скорости образования проводится путем прокрашивания исследуемых поверхностей зубов (зуба) раствором Люголя. Вначале проводится контролируемая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится повторное прокрашивание поверхностей тех же зубов.

Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе. Разность показателей прокрашенности раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования.

Эта разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельствует об устойчивости зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельствует о подверженности зубов кариесу.

1.47. Индекс скорости образования зубного налета — Plaque Formation Rate Index (PFRI) по Axelsson (1987)

Индекс PFRI предназначен для количественной оценки условий и факторов, влияющих на образование зубного налета.

Наряду с использованием других тестов применение этого индекса позволяет оценить вероятность возникновения кариеса у отдельных лиц. Скорость образования зубного налета зависит от следующих факторов:

— общего количества микроорганизмов в полости рта;

— состава микрофлоры полости рта;

— количества и частоты приема легкоферментирующих углеводов;

— скорости слюноотделения и состояния слюны;

— применения фторсодержащих кариесостатических средств;

— анатомических особенностей поверхностей зубов, пломб и протезов.

Скорость образования зубного налета определяют на шести участках каждого зуба через 24 часа после профессиональной чистки зубов.

Налет окрашивают и выявляют на шести поверхностях зуба:

мезио-щечной, мезио-язычной, щечной, язычной, дистально-щечной идистальноязычной.

Таблица 1. Шкала оценки PFRI

В индексе PFRI различают 5 степеней:

Формула для расчета:

PFRI = Сумма позитивных результатов определения зубного налета / (Количество зубов*6)

Наличие 3, 4 и 5 степени указывает на повышенную возможность возникновения кариеса.

Вместе с использованием PFRI, полную оценку достоверности возникновения кариеса осуществляют с учетом таких факторов:

— скорости слюноотделения;

— количества в слюне streptococcus mutans и лактобацилл;

— уровня гигиены полости рта;

— состоянию буферных свойств слюны;

— частоты употребления кариесогенних кондитерских изделий;

— количества пломбируемых кариозных полостей

— распространенности и степени поражения кариесом поверхностей зубов.

Среди других наблюдений из исследования были:

1. Лица с оценкой PFRI 4 или 5 имели значительно более высокие баллы из-за десневого кровотечения, чем у лиц с показателем PFRI 1 или 2.

2. Первоначально высокий индекс налета, как правило, коррелировал с оценками PFRI с 3 по 5.

3. Не было достоверной корреляции между различными уровнями слюнных S- mutans и оценками PFRI.

4. Уровень слюнной глюкозилтрансферазы был ниже у индивидуумов с оценкой PFRI 4 или 5, чем у пациентов с оценкой 1 или 2, вероятно, потому, что глюкозилтрансфераза уже накапливалась в матрице бляшки в высоком и очень высоком зубного налета.

5. Оценки для лиц с очень низким и низким PFRI (оценки 1 и 2 соответственно), как правило, сохранялись постоянными в течение 5-летнего периода, в то время как оценки некоторых лиц с оценками PFRI от 3 до 5, как правило, изменялись, увеличиваясь Или уменьшается на 1 ед.

Это окончательное наблюдение указывает на то, что скорость образования бляшек у лиц с оценкой PFRI 4 или 5 может быть уменьшена; Поэтому такие лица должны быть тщательно оценены для определения факторов, способствующих их быстрому формированию бляшек. Затем могут быть введены профилактические меры, связанные с потребностями.

Существует корреляция между количеством слюнных S- mutans и количеством поверхностей зубов, заселенных S-mutans. Таким образом, комбинация слюнных S-мутанов и показатель скорости образования зубного налета (оценка PFRI от 1 до 5) рекомендуется для прогнозирования риска кариеса в соответствии со следующей шкалой:

1. Отсутствие риска кариеса: Streptococcus mutans-negative individual

2. Низкий риск кариеса: Streptococcus mutans-positive индивидуум с оценкой PFRI 1 или 2

3. Риск кариеса: Streptococcus mutans-positive individual с оценкой PFRI 3

4. Высокий риск кариеса: человек с высоким количеством S-mutans и оценка PFRI 4 или 5

Глубина поражения может быть оценена и оценена, например, по радиографическому индексу Grondahl et al (1977), модифицированному от Moller и Poulsen (1973):

1.48. Индекс межзубного налёта — IPI (YankellS. L., 1984)

Известен индекс межзубного налёта, в котором после окраски налёта оцениваются межзубные промежутки, за исключением между вторым и третьим молярами IPI (YankellS. L., 1984).

Оценка проводится по двухбальной системе.

Фиксируется: есть окрашивание или его нет на видимой части контактной поверхности.

Индекс не точен уже потому, что визуально можно оценить лишь небольшую часть видимой контактной поверхности зуба.

1.49. Гигиенический индекс — The gingival index (Löe 1967)

1.50. Модификация Индекса зубного налета Modified Gingival Index Löe и Sillness (1964)

Этот показатель будет использоваться для оценки состояния десны. Используют для определения состояния десны зубы Рамфьорда: 16, 21, 24,36,41,44, где будут изучаться губная и язычная / небная поверхности, дающие 12 исследуемых участков.

Критерии оценки будут следующими:

12 баллов будут суммированы, и общее количество будет отражать тяжесть гингивита.

1.51. Десневой индекс — Gingival Index (GI, Egelberg 1964, Bjorn et al. 1965)

Данный индекс определяют с помощью фильтрационной бумага, вводя ее в зубодесневую борозду.

1.52. Десневой индекс — Gingival Index (GI, Bgelberg 1967)

Данный индекс определяют с помощью фильтрационной бумага, вводя ее в зубодесневую борозду. Было продемонстрировано, что даже мягкое введение полосы фильтровальной бумаги в десневую щель вызывает достаточный ущерб для изменения проницаемости эпителия, так что количество десневой жидкости увеличивается (Bgelberg 1967).

1.53. Десневой индекс — Gingival Index (GI, Löe and Holm-Pedersen 1965)

Low и Holm-Pedersen (Low and Holm-Pedersen, 1965) использовали менее травмирующую технику, в которой бумажная полоска была вставлена прямо в отверстие зубодесневой борозды.

Löe и Holm-Pedersen (1965) измеряли цервикальную жидкость у 118 взрослых, используя экстракретикулярную технику (лента для фильтровальной бумаги Munktel №3 — 1,5 мм × 10 мм — размещалась рядом с поверхностью зуба, краем десны и прикрепленной десной) и Внутрикристаллическая техника (полоса фильтровальной бумаги, расположенная у входа в десневую щель). Используя биомикроскопические методы, они заметили, что вставка фильтровальных полосок бумаги глубоко в десневую борозду привела к капиллярному сжатию.

Их выводы заключались в следующем: (1) трещины здоровой десны человека не показывают поток жидкости (в отличие от результатов Брилла-1962) и • механическая стимуляция периодонта не приводит к образованию жидкости из таких щелей» (вопреки выводам Brill- 1959b и Brill and Krasse-1959), (2) цервикальная жидкость, поток начинается до появления клинических изменений и сохраняется некоторое время после исчезновения клинических воспалительных изменений, и (3) «десна жидкость является воспалительным экссудатом и что Отсутствие или наличие жидкости может представлять собой определенный клинический критерий в уточненном различии между нормальной и воспаленной десной».

1.54. Десневой индекс — Gingival Index (GI, Wilson and McHugh 1971)

Данный индекс определяют аналогично Десневому индексу — Gingival Index (GI, Löe and Holm-Pedersen 1965).

1.55. Индекс межзубной гигиены

Индекс межзубной гигиены (Interdentalhygiene-Index, HYG) имеет большое сходство с индексом налета межзубных промежутков API. Однако результат HYG отражает долю межзубных промежутков, свободных от налета, а не загрязненных, как это делает результат API.

Индекс межзубной гигиены является строгим индексом, так как учитывает даже минимальное количество налета — в таком случае поверхность отмечают как плохо очищенную. Индекс больше подходит для целей клинической работы, меньше — эпидемиологических исследований.

HYG = Количество участков, свободных от налета/ Количество обследованных участков*100

1.56. Индекс гигиены (Hygiene Index (HI), Lindhe, 1983)

Индекс гигиены (HI) позволяет определить наличие либо отсутствие мягкого зубного налета на всех поверхностях зуба. Окрашивание производят с помощью метиленового красного. Пациенту дают мерный стаканчик с препаратом для интенсивного полоскания в течение 2—3 мин. Затем производят визуальный осмотр всех зубов и отмечают на схеме окрашенные поверхности.

Расчет индекса:

HI (%) = Σ количество незакрашенных зон/ Общее количество зон*100

Общее количество зон -112.

1.57. Индекс гигиены (O’Leary, 1967, Hygieneindex, HI)

О«Лири разработал шкалу в 1967 году, когда изучал щечно-губную и язычную поверхности всех существующих зубов, добавив самые высокие баллы в каждом сегменте и разделив их на число дентинных участков.

Система подсчета очков выглядит следующим образом:

1.58. Индекс гигиены (Hygieneindex, HI, O’Leary, 1977)

Индекс гигиены (Hygieneindex, HI, O’Leary, 1977) является самым полным, так как учитывает наличие налета на четырех поверхностях зубов (на вестибулярной, оральной, медиальной и дистальной). В простой протокол вносят информацию о наличии «+» или отсутствии «-» на поверхности зубов. В результате уровень гигиены полости рта пациента может быть довольно точно отражен в процентах. Этот тест предусматривает окрашивание налета.

Индекс гигиены (HI) предназначен только для индивидуальной оценки состояния гигиены полости рта. Он рассчитывается, как указано ниже:

HI=Количество свободных от налета поверхностей/Количество всех обследованных поверхносте*100%

HI можно рассчитать и по обратным показателям (см. выше об отличиях между API и HYG) по следующей формуле:

HI=Количество покрытых налетом поверхностей/Количество всех обследованных поверхностей*100%

1.59. Интердентальный гигиенический индекс HYG (Е. Rateitchak et al., 1989)

Этот индекс фиксирует межзубные поверхности, не имеющие зубных отложений.

Он позволяет выявить даже незначительный налет в области апроксимальных поверхностей. Фиксирует в процентах межзубные поверхности, не имеющие зубных отложений. Подсчет осуществляется в области квадранта только одного секстанта, т.е. только с вестибулярной или язычной сторон зубов.

1.60. Интегрированный гигиенический индекс Н. А. Румянцев (ИГИ, 1988)

Визуальную оценку налёта на видимых поверхностях зубов проводят в конце исследования после предварительной окраски (проявления) налёта одним из красителей (дисклозантов). Оценивают все видимые поверхности каждого зуба. Учитывают наиболее загрязненные поверхности. В оценке используют также 4-х бальная шкала критериев, перечисленные в табл. По результатам оценки рассчитывают общий показатель зубного налёта (С) и три показателя неравномерности распространения налёта на зубных рядах: вертикальный (V), сагиттальный (S) и трансверзальный (Т).

Визуально-инструментальная оценка налёта на контактных поверхностях проводят зубов и в МЗП проводится без применения красителей с помощью зубоврачебного зонда. Используют критерии 4-х бальную оценку, перечисленные в табл. 9. Осматривают все МЗП. По результатам оценки рассчитывают межзубной показатель, как результат деления суммы оценок на количество оцененных промежутков (I).

Визуально-инструментальная оценка налёта на контактных поверхностях проводят без применения красителей с помощью зубоврачебного зонда. Используют критерии 4-х бальную оценку, перечисленные в табл. 9. Осматривают все межзубные промежутки. По результатам оценки рассчитывают межзубной показатель, как результат деления суммы оценок на количество оцененных промежутков (I).

Таблица2

Критерии оценки налёта на контактных поверхностях зубов и в межзубных промежутках

Критерии оценки налёта на видимых поверхностях зубов

Расчет показателей проводится по следующим формулам:

С=Сумма (К+1) /N

где: С — общий показатель зубного налета;

N — число всех имеющихся зубов;

Сумма (К +1) — сумма оценок зубного налета, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок всех зубов.

Расчёт показателей V и S проводят по модификации Максимовского Ю. М. с тем, чтобы они позволяют выявить лишь степень неравномерности распространения зубного налёта без учёта того, где именно налёта оказалось больше сверху-снизу или слева-справа:

V= (Ns*Сумма (К+1) / (Nl*Сумма (К+1)

где:

V — показатель вертикальной неравномерности распространения зубного налёта;

NS — число имеющихся верхних зубов;

NL — число имеющихся нижних зубов;

∑S (K +1) — сумма оценок зубного налёта, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок верхних зубов;

∑L (K +1) — сумма оценок зубного налёта, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок верхних зубов.

Вертикальный показатель характеризует неравномерность распространения налёта на видимых поверхностях верхних и нижних челюстей. При равномерном распространении налёта показатель стремится к нулю.

S= (Nd*Суммаl (K+1)) / (Nd*Суммd (K+1))

где:

S — показатель сагиттальной неравномерности распространенности зубного налёта;

Nl — число имеющихся левых зубов;

Nd — число имеющихся правых зубов;

∑l (K +1) — сумма оценок зубного налёта, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок левых зубов;

∑d (K +1) — сумма оценок зубного налёта, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок правых зубов.

Сагиттальный показатель характеризует неравномерность распространения налёта на видимых поверхностях левых и правых зубов. При равномерном распространении налёта показатель также стремится к нулю.

T= (Nf*Суммар (К+1)) / (Np*Суммаf (K+1))

где:

Т — показатель трансверзальной неравномерности распространения зубного налета;

Nf — число имеющихся передних зубов;

Np — число имеющихся боковых зубов;

∑f (K +1) — сумма оценок зубного налёта, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок передних зубов;

∑p (K +1) — сумма оценок зубного налёта, увеличенных на единицу, на поверхностях коронок боковых зубов.

Визуальную оценку налёта на языке проводят путём осмотра спинки языка без применения красителей согласно критериям, перечисленными в табл. При этом оценка налёта на спинке языка является показателем язычного налёта (L).

L=Сумма (Kl+1) / (N-2)

где:

I — показатель зубных отложений на контактных поверхностях зубов;

∑ (KI +1) — сумма оценок зубных отложений на контактных поверхностях зубов, увеличенных на единицу, во всех межзубных промежутках.;

N — число всех имеющихся зубов.

1.61. Индекс периферического кровообращения (ИПК, Дедова Л. Н., 1981)

Индекс периферического кровообращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом.

Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах.

Индекс вычисляется по формуле:

ИПК = стойкость капилляров десны (в баллах) / время рассасывания вакуумных гематом (в баллах) *100

Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах.

На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:

Балльная система оценки, применяемая для расчета ИПК

1.62. Цитологический показатель гигиены (ЦПГ, Григорьян А. С. с соавт., 2004)

Для этого в мазках-отпечатках полученных со слизистой десны в области десны фиксировали состояние 6 полей зрения. Подсчет клеточных элементов проводят при увеличении х1000, иммерсия.

Сам индекс определяли как частное от деления суммы баллов на количество обследованных зубов.

ЦПГ = Σ баллов/ n

где:

∑ баллов — суммы баллов,

n — количество обследованных зубов.

1.63. Индексная оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста

Учитывают количество некачественно очищаемых зубов, обследуют весь зубной ряд. Наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывают как один балл. Значение индекса равняется количеству баллов.

Целью изобретения является оптимизация определения уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем использования нового способа индексной оценки.

Поставленная цель достигается тем, что в способе индексной оценки уровня гигиены полости рта согласно изобретению определяют индекс, показывающий количество некачественно очищаемых зубов. Обследуют весь зубной ряд. Наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывают как один балл. Значение индекса равняется количеству баллов. Для удобства регистрации и дальнейшего проведения обучения гигиене полости рта можно использовать зубную формулу в амбулаторной карте стоматологического больного, отмечая факт наличия зубных отложений точкой над зубом.

Способ позволяет оптимизировать определение уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем использования индексной оценки.

Хорошим считают уровень гигиены, при котором качественно очищаются все зубы. За 100% принимают 30 зубов, следовательно, индекс, показывающий количество зубов, имеющих зубные отложения, в данном случае должен равняться нулю. Удовлетворительным считают состояние, когда некачественно очищается не более 20% зубов, то есть не более шести. Неудовлетворительный уровень гигиены определяют при наличии зубных отложений на 21—40% зубов, чему соответствует значение индекса от 7 до 12. Кроме того, выделяют категорию «критический уровень гигиены полости рта» при состоянии, когда микробным налетом покрыто более 40% или 13 и более зубов.

Данный индекс не предполагает учета количества зубного налета на поверхности зуба, так как чаще всего это определение относительно и субъективно. Кроме того, для патогенного действия на пародонт и твердые ткани зуба достаточно зубной бляшки, покрывающей лишь придесневую часть коронки зуба.

Предложенный индекс имеет небольшие ограничения применения у лиц молодого возраста, в том случае, если имеется значительная потеря зубов. С другой стороны он может использоваться для определения уровня гигиены полости рта у лиц более старшего возраста при условии сохранения зубного ряда.

Пример 1. Пациентка М-ва, 19 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. При обследовании зубных рядов пациентки с помощью стоматологического зонда выявлен зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях верхних первых и вторых моляров и премоляров справа и слева. Налет покрывал до 1/3 поверхности коронок. Верхние зубы мудрости у пациентки отсутствовали. Верхние резцы и клыки были свободны от зубных отложений. На нижних молярах и премолярах определялся зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях. С вестибулярной стороны он покрывал 2/3 поверхности коронки, на язычной до 1/3 поверхности. На нижних третьих молярах зубной налет определялся и на окклюзионной поверхности. На язычной поверхности нижних резцов и клыков определялись мягкие зубные отложения. В процессе осмотра ассистент отмечал факт наличия зубных отложений в зубной формуле (точка над зубом). Таким образом, зубные отложения у пациентки определялись на 24 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 24, что указывает на критический уровень гигиены полости рта.

Для сравнительного анализа результатов мы определяли уровень гигиены полости рта с использованием наиболее часто применяемого в настоящее время упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S). Сначала вычисляли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 36 и 46 зубов. С учетом того, что на всех указанных зубах налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки, что соответствует одному баллу, сумма баллов равна пяти. Делением полученной суммы на количество зубов получали значение индекса, оно равно 0,8. Это соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Пример 2. Уровень гигиены полости рта у пациентки П-ной, 20 лет, определяли после предварительного использования жевательных таблеток для выявления зубных отложений. У пациентки выявлен мягкий зубной налет, покрывающий до 2/3 вестибулярной поверхности верхних клыков, что было связано с их небным расположением. На оральной поверхности нижних резцов определялся наддесневой зубной камень. На остальных зубах отложения не выявлены.

Таким образом, зубные отложения у пациентки определялись на 6 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 6, что указывает на удовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Для вычисления упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S) у данной пациентки сначала определяли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 36 и 46 зубов. С учетом того, что на указанных поверхностях зубные отложения не определялись и сумма баллов равна нулю, значение индекса тоже равно нулю, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта.

Пример 3. Пациент К-ев, 26 лет, обратился с целью профилактического осмотра. При обследовании зубных рядов с помощью стоматологического зонда выявлен зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях 18, 17, 16, 28, 38, 37, 35, 45, 47, 48 покрывающий до 1/3 поверхности коронки. В процессе осмотра ассистент отмечал факт наличия зубных отложений в зубной формуле (точка над зубом). Зубные отложения у пациента определялись на 10 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 10, что указывает на неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Для вычисления упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S) у данного пациента сначала определяли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 37 и 47 зубов (36 и 46 зубы отсутствовали). С учетом того, что на всех зубах налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки, что соответствует одному баллу, сумма баллов равна 4. Делением полученной суммы на количество зубов получаем значение индекса, он равен 0,7, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрирует эффективность предложенного способа определения уровня гигиены, который значительно облегчает процесс и повышает качество индексной оценки гигиены полости рта у лиц молодого возраста.

1.64. Глубина пародонтального кармана — (Periodontal Pocket Depth, PPD)

Глубина пародонтального кармана каждого зуба (Periodontal Pocket Depth, PPD) измеряется мезиобукально, дистробукально и в центре буккальной и язычной поверхности.

Глубина пародонтального кармана принималась за расстояние между свободным краем десны и нижней частью десневой борозды.

Рассчитывается средняя глубина кармана каждого зуба.

1.65. Проксимально-маргинальный индекс — Proximal-Marginal-Index, Benson et al. (1993)

Проксимально-маргинальный индекс составил Benson и соавт. (1993) был введен, чтобы регистрировать расширение зубного налета, особенно в межзубной области. Лицевые и язычные поверхности зубов подразделяются на три неравных сегмент: дистально-проксимальных и мезиальные-проксимально от боковых линий до десневого сосочка, десневого края три миллиметра выше десневого края и гладкой поверхности дистальнее медиальной боковой линии. Гладкая поверхность исключается из оценки, потому что пациенты, которые чистят зубы, как правило, один раз в день держать область свободной от зубного налета. В пределах каждого сегмента от номинального индекса зубного налета Turesky применяется (Turesky и др., 1972). была продемонстрирована воспроизводимость на основе этого индекса (Benson и др., 1993).

1.66. Проксимально-маргинальный индекс Benson межзубной гигиены в модификации Saxer и Yankell (1997)

Для того, чтобы получить более тонкую дифференциацию для оценки эффективности зубных щеток в отношении их межзубных гигиены, индекс был изменен Benson (Saxer и Yankell 1997).

В этом случае дальнейшее горизонтальное разделение проксимальных сегментов на три сегмента соответствует стандартам. Этот индекс имеет семь областей, которые будут оценены и подходит для использования в взрослых для оценки лечения пародонта. Benson предполагал для использования индекса по меньшей мере, десять миллиметров длиной проксимального сегмента, который может быть достигнут с помощью зубной щетки

1.67. Проксимальный маргинальный индекс зубного налета — Proximal/Marginal Plaque Index (PMI)

PMI разделяет щечные и язычные поверхности каждого зуба на 3 неравных сегмента, каждому из которых может быть дана оценка от 0 до 5 в соответствии с модификацией Turesky-Gilmore-Glickman индекса зубного налета Quigley-Hein:

1.68. Маргинальный индекс зубного налета — Marginal Plaque Index (Deinzer et al.)

Регистрируются восемь секций на зуб: вестибулярная цервикальная (серая): две секции; Вестибулярный аппроксимальный (черный): две секции;

Полость рта: две секции;

Оральный аппроксимальный: два раздела.

1.69. Дистальный мезиальный индекс зубного налета — Distal Mesial Plaque Index (Fischman et al., 1987)

Система индекса, который подчеркивает десны и межзубную область, была описана как «DMPI- System» Cancro и Fischman (1987, рис. 9). Четыре десневых, а четыре межзубных зоны разделены внутри себя снова в три областей и, следовательно, могут быть оценены даже сложного количественным (значение от 0 до 3).

Только гладкая поверхность «R», оценивается да / нет решения в соответствии со значениями «0» или «1». Так как шейные и межзубные поверхности зубов в этой системе индекса на переднем плане, индекс представляется целесообразным оценить влияние химических средств для гигиены полости рта, таких как зубные пасты или жидкость для полоскания рта.

Поверхность зуба разделена на девять областей, и каждая область, за исключением области R, может быть оценена следующим образом:

1.70. Десневой индекс зубного налета Harrap — Gingivalrand-Plaque-Index Harrap (1974)

Десневой индекс зубного налета Harrap (1974) расчитывается исключительно на щечной поверхности зубов. Экзаменатор оценивается после окрашивания накладок их удлинение в процентах вдоль десневого края по отношению к общей длине, отличающийся тем, что толщина доски не принимается во внимание. Он предназначен для учета зубного налета близко к краю десны, потому что здесь начинается накопление зубного налета.

Индекс рассчитывается как отношение протяженности зубного налета вдоль десневого края по отношению к общей длине после окрашивания зубного налета.

Десневой индекс зубного налета Harrap = x/y *100%

1.71. Окклюзионный индекс зубного налета Splieth и Nourallah — Okklusaler-Plaque-Index nach Splieth und Nourallah (2006)

Окклюзионный индекс зубного налета Splieth и Nourallah — Okklusaler-Plaque-Index nach Splieth und Nourallah (2006) оценивает фотографии зубной поверхности. Данный индекс оценивает с помощью компьютера ямки и трещины, которые являются склонность к кариесу.

Фотографии коренных зубов были сделаны после окрашивания биопленки с интраоральной камерой и просматриваются на компьютере.

1.72. Индекс зубного налета Mombelli (mPI) для естественных зубов

Чем ниже число, тем меньше зубного налета присутствует на зубе.

1.73. Новый метод для оценки зубного налета — new method for plaque scoring (NMPS)

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы предложить новый метод для оценки зубного налета (NMPS), который будет использоваться в клинических испытаниях на гигиену полости рта, с основной целью введения критериев, которые настолько чувствительны, насколько это возможно, для оценки количества зубного налета.

Новый индекс сравнивался с тремя существующими индексами зубного налета для оценки простоты и ясности оценки. Индексами для сравнения были Проксимальный маргинальный индекс — Proximal Marginal Index (Benson et al., 1993), индекс дистальной мезиальной зубного налета Distal Mesial Plaque Index (Fischman et al., 1987) и модифицированный индекс Нави — the Modified Navy Index (Rustogi 1992).

Согласно NMPS, видимая лицевая или лингвальная поверхность зуба разделяется горизонтально на две основные зоны (рис.1), десневую треть (зону A) и оставшуюся корональную две трети поверхности T, которая Далее подразделяется на три вертикальные трети: мезиальные (зона B), дистальные (зона C) и средняя (зона D). Каждой из зон A, B и C дается оценка от 0 до 3 в зависимости от субъективной оценки пропорциональной площади в третях раскрытого зубного налета в соответствующей зоне, то есть:

Средняя третья зона, D, оценивается по наличию или отсутствию окрашенной бляшки как 1 или 0 соответственно. Это дает оценку от 0 до 10 на буккальную или лингвальную поверхность.

1.74. Индекс чистоты полости рта — Index of Oral Cleanliness (IOC, Beam et al, 1996)

В последнее время Bearn et al (1996) разработал индекс устной чистоты Индекс чистоты полости рта — Index of Oral Cleanliness (IOC). Индекс был составлен на основе исследований ранее опубликованных отчетов о распределении зубного налета.

Beam et al (1996) подтвердили, что IOC в своем исследовании принимала случайно выбранные подростков. Он рекомендует, чтобы этот показатель был дополнительно подтвержден в популяции, проходящей ортодонтическое лечение.

Beam et al (1996) сообщили, что IOC обеспечивает надежный, быстрый и количественный метод оценки гигиены полости рта. Тем не менее, IOC еще не проверен на пациентах, имеющими фиксированные или съемные устройства.

Записи этого индекса были сделаны следующим образом:

1.75. Оценка качества зубов без зубного налета — Plaque-free Score by Grant, Stern and Everett

Определить местоположение, количество и процент поверхности без бляшек для индивидуальной мотивации и обучения

Выбор зубов и поверхностей

Все изверженные зубы включены; Для каждого зуба записываются четыре поверхности (лицевая, языковая, мезиальная и дистальная).

Процедура

Нанесите раскрывающий агент и осмотрите каждую поверхность зуба на предмет наличия зубного налета и запишите поверхности красного цвета.

Исследование папиллярного кровотечения

Общее количество маленьких кругов, отмеченных для кровотечения. Для человека с 32 зубами есть 30 межзубных областей. Рассматривается и подсчитывается мезиальная или дистальная часть зуба, прилегающая к области с аденом.

Вычисления

Оценка без зубного налета = Количество баллов без зубного налета/ Количество исследованных поверхностей *100%

1.76. Индекс центра стоматологического здоровья — Dental Heath Centre Index (DHCI, Smith, Suomi, Greene and Barbano, 1970)

Smith, Suomi, Greene и Barbano (1970) разработали еще один индекс, в котором для подбора были выбраны восемь зубов:

16 11 24 26

46 44 31 36

Вестибулярные и язычные ткани десны оценивают отдельно для воспаления. Критерии оценки были основаны только на изменении цвета и степени воспаления вокруг конкретного зуба.

1.77. Эндоскопический индекс биопленки — Endoscopic Biofilm Index

1.78. Индекс видимой биопленки зубов — Visible dental biofilm index (BF1) Ribeiro et al. (2002)

Индекс, предложенный Ribeiro et al. 18 (2002, BF1) был изменен путем объединения некоторых баллов. Первоначально пациенту можно было назначить оценку в диапазоне от 0 до 5. В модифицированном индексе шкала колеблется от 0 до 3.

Пациентам назначался счет 0, когда отсутствовала видимая биопленка, даже после того, как зубы были высушены марлей. Оценка 1 была дана, когда на переднем и / или заднем зубах была тонкая биопленка (видимая биопленка, которую можно было увидеть только после тщательной сушки марлей). Когда только одна область, передняя или задняя, представляла толстую биопленку, пациенту была назначена оценка 2. Наконец, когда была плотная биопленка как передних, так и задних зубов (видимая биопленка, которую можно было увидеть без сушки), пациенту был назначен счет 3,

1.79. Индекс зубной биопленки — Dental Biofilm Index (DBI)

1.80. Индекс тяжести зубного налета — Plaque Severity Index (Palomo, et al. in 1989.)

Индекс тяжести зубного налета был рассчитан для всех субъектов Palomo и др. в 1989 году.

Этот индекс позволяет сравнить участки поверхности зубов от каждой группы зубов, которые получили самые тяжелые показатели индекса наложения зубного налета Quigley-Hein; т. е. показатель индекса зубного налета по методу Quigley-Hein 3, 4 или 5. Средний показатель значимости зубного налета был рассчитан для каждого субъекта путем деления общего количества участков поверхности зубов, набранных либо 3, 4, либо 5 на общее количество участки поверхности обследованных зубов во рту для образования зубного налета (количество обследованных зубов умножено на шесть).

1.81. Индекс процента зубного налета — Plaque Percent Index (PPI, Lang et al., 1972)

Индекс процента зубного налета — Plaque Percent Index (PPI, Lang et al., 1972) выполняется путем раскрытия налета, фотографирования, отслеживания и определения площади, покрытой бляшкой, и затем деления на общую площадь зуба.

1.82. Индекс твердого и мягкого зубного налета — Cohen (1969)

1.83. Модифицированный Индекс Коэна — The modified Cohen-index

Модифицированный Индекс Коэна — The modified Cohen-index определяет наличие зубного налета. Это индекс состоит из 5 баллов (от 0 до 5), где 0 — отсутствие зубного налета, а 5 баллов — зубной налет покрывает 2/3 коронки зуба.

1.84. Индекс осевого расширения зубного налета (APEI) — Axial plaque extension index (APEI, Matthijs et al., 2001)

Индекс осевого расширения зубного налета (APEI) записывается с помощью пародонтального зонда (PCP UNC 15) для измерения высотв скопившегося налета на дистальной и мезиальной линии углов и на промежуточной поверхности щечной и язычной поверхностей. Зонд проводят параллельно длинной оси зуба (Рис. 20). На углах линии измеряется высота, начиная от десневого края в зоне контакта со смежным зубом. Оценка фиксируется на ближайшие 0,5 мм.

1.85. Индекс прокисмального расширения зубного налета (PPEI, Matthijs et al., 2001)

Индекс прокисмального расширения зубного налета (PPEI) определяется на мезиальной щечной и язычной поверхностей зуба, начиная от десневого края. Периодонтальный зонд держат параллельно воображаемой линии, диагонали, перпендикулярно межзубного сосочка. Оценка фиксируется на ближайшие 0,5 мм. (Рис. 21).

1.86. Индекс Ekstrand — Ekstrand index (1998)

1.87. Местный Индекс тяжести зубного налета (LPSI) — Local Plaque Severity Index (LPSI)

Местный Индекс тяжести зубного налета (LPSI), оценивает степень образования зубного налета по образованию, индурации и десквамации с использованием пятибалльной шкалы наблюдающим клиницистом во время посещения клиники. Индекс LPSI определяетяс в первый, 11 и 21 день.

Подсчет баллов суммируется. Значение индекса LPSI колеблется от 0 до 12 с самым высоким баллом, определяющим более тяжелое состояние заболевания.

1.88. Комплексный индекс для оценки гигиенического состояния полости рта у детей в периоде молочного прикуса (КИГ) (Данилова М. А., Мачулина Н. А., Шевцова Ю. В., 2013)

.

«Комплексный индекс для оценки гигиенического состояния полости рта у детей в периоде молочного прикуса» (КИГ) (удостоверение на рац. предложение No 2620 от 03.10.2013 г.43 Данилова М. А., Мачулина Н. А., Шевцова Ю. В.). Данный индекс позволяет оценить не только количество зубного налета у детей в возрасте в среднем от 6 месяцев до начала смены первых молочных зубов на постоянные (до 6 лет), но и определить «проблемные» группы зубов для целевого назначения соответствующих профилактических мер.

Методика проведения оценки КИГ заключалась в следующем: визуально или с помощью зонда определяли наличие или отсутствие зубного налета на всех поверхностях прорезавшихся зубов. Имеющиеся зубы делили на 6 групп: верхняя центральная (резцы и клыки верхней челюсти); нижняя центральная (резцы и клыки нижней челюсти); две верхние боковые группы (моляры с обеих сторон); две нижние боковые группы (моляры с обеих сторон). Количество зубного налета оценивали балльно: 0– отсутствует; 1– присутствует.

Каждой группе зубов присваивали наибольшее значение. Расчет комплексного индекса гигиены проводили по формуле:

КИГ= Ʃ баллов/ 6 (количество групп зубов)

Трактовка индекса:

0 — хороший уровень гигиены полости рта;

0,1—0,5 — удовлетворительный;

0,6—1,0 — плохой.

Данный индекс является универсальным, применим для всего периода молочного прикуса, поэтому проведение его удобно для получения достоверно сравнимых результатов.

2. Контурные измерения зубного налета

2.1. Индекс процента зубного налета — Plaque Percentage Index (PPI, Pretty et al, 2005)

Этот метод включает использование фотографических изображений для определения Индекса процента зубного налета — Plaque Percentage Index (PPI), который относится к процентной площади зуба, покрытого бляшкой. Это требует раскрытия зубов, а затем записи фотографических изображений, которые могут быть получены путем ручной трассировки или компьютерного анализа с использованием количества пикселей (Pretty et al, 2005). Это позволяет количественно определять зубной налет на шкале интервалов в отличие от дискретной целочисленной шкалы традиционных индексов. Таким образом, это может сделать его более чувствительным для измерения небольших изменений уровней зубного налета.

2.2. Индекс пятен — Stain Index Shaw и Murray (1977)

Индекс пятен, описанный Shaw и Murray (1977), описывает процесс отслеживания распределения зубного налета на увеличенном контуре поверхности зуба (4-кратное увеличение) и подсчет количества квадратов 4 мм, заштрихованных для определения площади поверхности покрытия бляшек. Это более субъективно, чем компьютерный анализ, поскольку существует вероятность ошибки в переносе распределения накопления бляшек на карту зуба. Индекс пятна использовался в исследовании поперечного сечения Griffiths и Addy (1981), в котором анализировались эффекты отталкивания зубов в передних сегментах при накоплении бляшек.

3. Индексы, связанные с кариесом и пломбированием

3.1. Индекс десневого кариеса — Gingival Caries Index (GCI), (Löe 1967)

3.2. Индекс десневой реставрации — Gingival Restoration Index (GRI), (Löe 1967)

3.3. Ретенционный индекс — Retention Indices (Bjorby И Löe 1967, Löe 1967)

Ретенционный индекс (Bjorby И Löe 1967, Löe 1967) оценивает зубной камень (CI), кариес десны (CaI) и наличие несовершенных полей наполнителей или коронок {FI) в области десны. Характеризует состояние поверхности зуба (шероховатость), прилегающей к десне.

Методика определения. Визуально и с помощью зонда оценивают ретенционные факторы в пришеечной части зубов, выражают в баллах:

Индекс вычисляют по формуле:

РИ = Σn/4

где ∑n — сумма балов;

n — число обследованных зубов.

4. Индексы, связанные с изменениями данных

4.1. Индекс ограничения объема вложений — Attachment Loss Extent Index (ALEI)

Для оценки ALEI количество стоматологических значений на человека, затронутое уровень клинической прикрепления (CAL), было суммировано и разделено на количество оцениваемых стоматологических значений и, наконец, умножено на 100.

5. Индексы, связанные с измерением массы зубной бляшки

Эти методы основаны на определении (визуальном) толщины бляшки и оценке в баллах, обнаружении ЗН на кончике зонда, отложения ЗН на стандартных пластинках фольги, прикрепляемой к язычной поверхности нижних передних зубов, взвешивании налета.

5.1. Индекс Т. М. Marthaler с соавт. (1961)

Авторы использовали стандартные пластинки фольги, прикрепленные к язычной поверхности нижних передних зубов, для сбор и измерения массы бляшки. Это трудоемкий метод, в клинических исследованиях применение его ограничено.

5.2. Индекс R. Caldwell с соавт. (1970)

Авторы рекомендуют удалять зубной налет с поверхности шести нижних зубов (секстет Грина и Вермильона) для оценки действия декстраназы. Вещество высушивают в течение 10 ч при 85° с последующим взвешиванием.

5.3. Стандартизованная техника фольги — Standardized Foil Technique (Marthaler, Schroeder и Mühlemann)

В этом методе используются мелкие треугольные и округлые пленки, пробитые из пескоструйных листов из полиэфира. Пленки перфорированы так, что нейлоновая нить может использоваться для связывания фольги с лингвальными поверхностями нижних центральных резцов. Количество отложений на контурных полосках можно определить, тщательно взвешивая полосу перед вставкой, а затем снова после удаления из рта после определенных временных интервалов.

В принципе, это метод сбора подходит для супрагингивального зубного камня.

5.4. Индекс Лоха и Грина (1972)

Этот метод основан на определении (визуальном) толщины бляшки и оценке в баллах, обнаружении зубного налета на кончике зонда, отложения зубного налета на стандартых пластинках фольги, прикрепляемой к язычной поверхности нижних передних зубов, взвешивании налета.

6. Индексы гигиены полости рта для зубного камня

Многие авторы считают зубной камень одним из этиологических факторов в развитии пародонтита. Полагают, что зубной камень, особенно расположенный у шейки зуба, вызывает механическое раздражение десны, закрывает выход из зубодесневого кармана и тем самым препятствует выхождению из него микробов, мигрирующих лейкоцитов и продуктов их распада.

С помощью этой группы индексов оценивают гигиену полости рта с позиций только зубного камня.

6.1. Индекс поверхности отложений зубного камня (CSJ)

Методика определения. Исследуют 4 резца нижней челюсти со всех сторон (4-х) на наличие зубного камня. Каждая поверхность зуба, на которой обнаружен зубной камень, оценивается в 1 балл.

CSJ вычисляют по формулам для зуба:

CSJз = Σn/4

где ∑n — сумма баллов поверхностей зуба;

4 — число обследуемых поверхностей.

CSJ вычисляют по формулам для индивидуума:

CSJu=Σnu/4

где ∑nи — сумма индексов поверхности отложения зубного камня каждого зуба;

4 — число обследуемых зубов.

Пример 1.

Определяем CSJз для каждого зуба (условно):

CSJ32 = (1+1+1+1): 4 = 4:4 = 1;

CSJ31 = (1+1+1+0): 4 = 3:4 = 0,75;

CSJ41 = (1+1+1+0): 4 = 3:4 = 0,75;

CSJ42 = (1+1+1+0): 4 = 3:4 = 0,75.

Определяем CSJ индивидуума:

CSJи = (1+0,75+0,75+0,75): 4 = 3,25: 4 = 0,81.

6.2. Индекс краевой линии камня

Оценивается наддесневой камень пришеечной области на язычной стороне 4 резцов. Каждый зуб по вертикальной оси делится на две части, и каждая половина считается отдельно. Краевая линия оценивается процентом длины осевой линии, занятой камнем: 0,12, 5; 25; 50; 75 и 100. Перед определением зубы должны быть хорошо высушены.

6.3. Индекс вертикального размера камня (VM)

Методика определения. Исследуется язычная поверхность 6-ти нижних фронтальных зубов. При помощи градуированного пародонтального зонда измеряется наибольшая высота зубного камня у каждого зуба. Индекс равен сумме измерений высоты у шести зубов.

6.4. Индекс зубного камня Calculus Index (CI), (Löe 1967)

6.5. Метод количественного определения отложения зубного камня (Т. П. Терешина, 1993)

Методика определения. Используют специальную индикаторную краску, которая окрашивает только зубной камень: краситель кислотный голубой — 0,25 г, глицерин — 1,25 г, поверхностно-активное вещество (твин-80) — 0,25 г, сахарин — 0,1 г, ароматизатор — 0,5 г, вода дистиллированная -25 мл.