Бесплатный фрагмент - Гигиеническое воспитание беременных. Том 21

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation).

С 1997 — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). На н. в. — не член СтАР.

С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

Имея международное академическое звание без защиты диссертационной работы в России, в 1999 г д-р Флейшер Г. М. публикует статьи в местной периодике, становится старшим преподавателем в учебном центре стоматологии Воронежской медицинской акдемии имени Н. Н. Бурденко в поликлинике НЛМК, разрабатывает методичку по гигиене полости рта, начинает собирать зубные пасты, зубные щетки, ополаскиватели и т. д. Разглядев личные перспективы и амбиции молодого ученого, руководство закрывает данную выставку, потом коллекция бесследно исчезает. Д-р Флейшер Г. М. тяжело пережевает жернова административно-командной системы Липецкой медицины — происходит раскол в семье,.. начинаются уколы, уколы,.., лечение в Липецком психо-невралогическом диспансере.

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. В связи с тем, что в последнее время значительно увеличился объем информации о различных композициях зубных паст, зубных щеток, флоссах и других средств для гигиены полости рта, выставка позволила на практике ознакомить студентов и пациентов с этими средствами, научить их правильному обращению с ними. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в в 250 научных публикаций, среди них около 100 книг — серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта, а также народная медицины в стоматологии, индексы стоматологии, гальваноз, галитоз, дисколорит и т. д.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров.

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц в России.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— финалист литературной премии им. Белинского,

— номенанта на международную литературную премию «рыцарь фантастики и детской литературы».

1. Роль гигиенического воспитания в повышении эффективности санации полости рта у беременных

За последние десятилетия, начиная с постперестроечного периода, в нашей стране на фоне ухудшения экономических и социально-демографических показателей произошли серьезные упущения в соблюдении основных принципов стоматологической профилактики и диспансеризации — неотъемлемого звена медицинской диспансеризации населения (Бахмудов М. Б., 2010).

Одной из важнейших задач, поставленных Президентом России в послании Федеральному Собранию Российской Федерации 10 мая 2006 г., для преодоления демографического кризиса в стране, является улучшение здоровья населения и увеличение рождаемости (Оганов Р. Г., Хальфин Р. А., 2007; Кулаков В. И. с соавт., 2007). Между тем улучшение и поддержание общего здоровья тесно взаимосвязано с мероприятиями по укреплению стоматологического здоровья (Овруцкий Г. Д., 1993; Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006).

Существовавшая в нашей стране государственная система стоматологической диспансеризации, основным составляющим которой являлась плановая профилактическая санация полости рта в различных организованных коллективах и декретированных группах населения (Рыбаков А. И., Базиян Г. В., 1973; Грошиков М. И., 1980; Виноградова Т. Ф., 1988; Боровский Е. В., 1997, 2003) фактически прекратила свое существование в результате смены общественно политического строя, как результат отсутствия надлежащего финансирования. По этой же причине отказались от комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, разработанной под руководством акад. А. И. Рыбакова в 1979 г., которая на практике, как основа для региональных профилактических программ, дала обнадеживающие результаты в итоге её внедрения (Рыбаков А. И. с соавт., 1979; Пахомов Г. Н. с соавт., 1983). По мнению отечественных стоматологов, всё это не лучшим образом отразилось на стоматологической службе, показателях стоматологической заболеваемости и санации полости рта населения нашей страны (Леонтьев В. К., 1997, 2002; Кузьмина, 1998 Э.М.; Вялков А. И., Леонтьев В. К., 1999; Леонтьев В. К., Шиленко Ю. В., 1999; Улитовский С. Б., 2003; Русакова Е. Ю., 2008).

Социально-экономические трудности в нашей стране особенно тяжело отразились на качестве здоровья беременных женщин. Более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных анемией (Гаврилова Л. В. с соавт., 1999; Алиева М. С., Омаров С.-М.А., 2005), выросла заболеваемость болезнями почек и сердечно-сосудистой системы, на 40% увеличилось число беременных, страдающих поздними токсикозами, а число нормальных родов в некоторых субъектах Российской Федерации не достигает 25% (Ваганова Н. Н. с соавт., 1995; Серов В. Н. с соавт., 1998).

На сегодняшний день не существует единого мнения об этиопатогенезе стоматологических заболеваний в период беременности и, следовательно, отсутствует комплекс профилактических мероприятий, эффективно улучшающий стоматологический статус женщин, проживающих в регионах с низким содержанием фторидов в воде. К сожалению, интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями (Ермакова И. Д., 1993; Покровский М. Ю., 2002; Салтыкова E.H., 1998; Branch D.W., 1992, Laine М. А., 2002; Masoni S., Panattoni Е., Rossi M. et al., 1991; Zachariasen R.D., 1997).

Охрана материнства является важнейшей задачей государства, медицины в целом и стоматологической службы в частности.

Охрана здоровья матери и ребенка является важнейшей задачей медицины, в решении которой участвуют врачи всех специальностей, в том числе — стоматологическая служба (Ямщикова Е. Е., 2010).

Одной из важнейших проблем стоматологии является профилактика стоматологических заболеваний среди различных контингентов населения, особенно в группах повышенного риска, к которым относятся беременные женщины.

Известно, что в организме беременной женщины происходят сложные адаптационные изменения в сердечно-сосудистой и эндокринной системах, снижается неспецифическая реактивность, изменяется минеральный обмен, в частности, увеличивается расход кальция (А. И. Воробьев, 1992).

По мнению В. Ю. Дорошиной (1997), местные факторы в сочетании с гормональными изменениями во время беременности способствуют увеличению распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, особенно на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

До настоящего времени остается неясным вопрос, является ли развитие стоматологических заболеваний непосредственным результатом беременности и нейрогуморальных сдвигов в организме женщины (Mealey B.L., Moritz A.J., 2003) или изменения в состоянии органов и тканей полости рта в большей степени обусловлены влиянием неблагоприятных местных факторов полости рта (Бутане И. Я., 1989; Дорошина В. Ю., 1997; Kanda М. еt al., 2002; Орехова Н. С., 2006; Кузьмина Э. М., Кравченко О. В., 2007).

Хотя беременность является физиологическим процессом, в организме женщины нет ни одной системы, где бы не проявлялись признаки функциональной перестройки, направленные на поддержание соответствия возможностей адаптивных систем организма матери и потребностей развивающегося плода (Макаричева А. Д., 1979; Толмачева С. М., Лукиных Л. М., 2005).

Беременность, представляя собой физиологический процесс, предъявляет организму женщины повышенные требования ко всем видам обмена, что приводит к изменению сред организма, в частности крови и слюны (Кулаков В. И., 1999; Романова Ю. Г., 2000; Сандыга Л. Г., 2001). Более глубокие изменения обменных процессов происходят при патологическом течении беременности. Из данных литературы известно о взаимосвязи между акушерской патологией и характером изменений в полости рта беременной женщины (Касибина А. Ф.,1994; Бахмудов Б. Р., Бахмудова З. Б., 2000,. Лукиных Л.М, 2005).

Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали тесную взаимосвязь стоматологических заболеваний женщин с характером течения беременности. Факт увеличения частоты и тяжести патологии твердых тканей зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта при патологическом течении беременности не вызывает сомнения (Ермакова И. Д., 1993; Воропаева М. И., 1998; Покровский М. Ю., 2002; Носова В. Ф., 2003, William H. Bowen., 2002).

Во время беременности между организмами матери и будущего ребенка возникают сложнейшие взаимоотношения, лежащие в основе формирования единой функциональной системы мать-плацента-плод (Макаричева А. Д., 1979). К концу I триместра плацента начинает продуцировать большое количество гормонов белковой и стероидной природы (Баграмян Э. Р., 1988). Влияние усиленной продукции гормонов во время беременности сказывается, в том числе и на зубочелюстной системе, изменения в которой наблюдаются как со стороны пародонта, так и твердых тканей зуба.

Беременность повышает патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов, в связи, с чем увеличивается интенсивность кариеса зубов и его осложнений (Копейкин В. Н., Воропаева М. И., Коржова В. В., Сускова B.C., 1998). Поэтому все усилия врачей-стоматологов и пациентов ориентированы на реставрацию зубов, но иссечение кариозной ткани и пломбирование дефекта не может реально рассматриваться как лечение заболевания, вызываемого бактериями, то есть является симптоматическим (Лукиных Л. М., 2003).

В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено и в кариесологии, и в пародонтологии за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. Клиническая картина воспалительных заболеваний пародонта беременных женщин достаточно многогранна и сложна в диагностике. Это связано, во-первых, с оценкой состояния пародонта по различным пародонтологическим индексам, ни один из которых в полной мере не отражает клинические симптомы заболевания. Кроме того, использование различных индексов затрудняет сравнение результатов исследования. Во-вторых, до сих пор отсутствует классификация гингивитов, возникших в период беременности, позволяющая чётко поставить диагноз на момент обследования. И в-третьих, диагноз, выставляемый в период беременности, по существу считается предварительным, так как не может быть подтвержден дополнительными методами диагностики, в частности, рентгенографией, являющейся основным дифференциально-диагностическим критерием. Отсюда лечение и профилактика воспалительных заболеваний пародонта являются симптоматическими и не приводят к ожидаемому эффекту. Именно поэтому и возникла необходимость трансформировать существующие лечебно-профилактические методы в приемлемые и востребованные женщинами в период беременности с учетом особенностей этиологии и патогенеза кариеса и болезней пародонта.

В последнее время становится все более очевидным, что реализация основной цели профилактики может осуществляться за счет политических, государственных, демографических, экономических, социальных, законодательно-правовых, климатогеографических, экологических, эпидемиологических, социально-психологических, информационных, медицинских, гигиенических и просветительских мероприятий (Воронин В. Ф., 2001; Улитовский С. Б., 2001).

Неотъемлемой частью здоровья человека является стоматологическое здоровье, которое определяется как состояние органов и тканей полости рта, влияющее на благополучие человека, предоставляя ему возможность есть и общаться с другими индивидами, не испытывая дискомфорта и озабоченности, что позволяет ему неограниченное участие в избранной социальной роли (Борисенко Л. Г., 2004; Whelton Н., 2003).

Осведомленность пациентов даже с тяжелой степенью пародонтита о причинах развития заболеваний пародонта крайне низкая, а мотивация к необходимости и важности ухода за полостью рта отсутствует (Бокая В. Г., Малыхина О. А., 2000).

Санация полости рта улучшает стоматологический статус беременной, устраняет возможность обострения очагов хронической одонтогенной инфекции, уменьшает риск инфицирования плода и развития дородовых и послеродовых осложнений, благоприятно влияет на антенатальную профилактику стоматологических заболеваний будущего ребенка (Бахмудов М. Б., 2010).

Устранение очагов хронической одонтогенной инфекции, которые, безусловно, являются источниками сенсибилизации организма (Овруцкий Г. Д., 1981, 1993; Митронин А. В., Понякина И. Д., 2007), значительно улучшает общее здоровье беременных и способствует устранению или облегчению течения экстрагенитальных заболеваний, что благоприятно отражается и на здоровье будущего ребенка (Рыбаков А. И., Базиян Г. В., 1973; Кузьмина Э. М., 2001; Орехова Л. Ю. с соавт., 2005).

Сказанное, а так же тот факт, что в последние годы плановая санация полости рта среди организованного контингента населения почти повсеместно уступила индивидуальной санации по обращаемости, делает актуальным изучение поражаемости кариесом и нуждаемости беременных в санации полости рта, и определение объема и вида необходимой стоматологической помощи. Не менее важна разработка методики и организационных форм проведения оздоровления полости рта у различных групп беременных (Бахмудов М. Б., 2010).

Несмотря на то, что кариес зубов и патология пародонта являются наиболее изучаемыми аспектами в современной стоматологии, раздел заболеваний слизистой оболочки полости рта не менее актуален (Медведев Ю. А., 1995; Ивериели М. M., 1999; Иванова Е.Н, 2001; Шумский А. В., 2005; Кравченко О. В., 2006; Ellepola A.H., 2001; Fidel P.L., 2002)

За последнее десятилетие во всех экономически-развитых странах заметно увеличилось число заболеваний, сопровождающихся поражениями слизистой оболочки полости рта, обусловленных воздействием условно-патогенных микроорганизмов (Каргальцев H.В., 2001; Дмитриева Л. А., 2002; Ронъ Г. И., 2007; Tenovuo J., 1992; Negroni M., 2002)

Среди них превалирует оральный кандидоз, вызванный наличием грибов рода Candida (Белянин В. Л.,2001; Леонтьев В. К., 2002; Недосеко В. Б., 2002; Серикова О. В., 2006; Williams D.W., 2000)

Доказано, что беременность, особенно отягощенная акушерской (ХФПН, ОАА, гестозная анемия, угроза прерывания беременности) и сопутствующей патологией (хронический пиелонефрит), может быть фоном для возникновения сочетанных грибковых поражений слизистых оболочек полости рта и влагалища (Белокриницкая Т. Е., Витковский Ю. А., 1999; Кравченко О. В., 2006)

Одним из распространенных заболеваний, осложняющих течение беременности, является железодефицитная анемия (Серова О. П., 2004; Суменко Т. И., 2004; Мурашко А. В., 2004). По данным экспертов ВОЗ частота железодефицитной анемии у беременных колеблется от 21 до 80% (Черниченко Е. Е., 2001). За последние 10 лет частота случаев железодефицитной анемии, по данным Минздрава РФ, увеличилась в 6,3 раза (Шехтман М. М., 2004). При данной патологии страдает белковый и минеральный обмен, которые обеспечивают важнейшие жизненные функции организма. Л. М. Казакова (1993) рассматривает железодефицитную анемию как тотальную органную патологию, приводящую к функциональным и морфологическим изменениям всех органов и тканей.

В период беременности основополагающим для всего организма женщины является состояние полости рта, поскольку патология зубов и пародонта может создавать «стоматогенные хрониосептические очаги», которые являются не только «входными воротами» инфекции, но и источником длительно существующего патологического рефлекторного раздражения в организме, вызывая осложнения беременности, родов и послеродового периода (Пушенко А. И., Тихонов К. М., 1991; Запорожан В. Н. с соавт., 1992; Овруцкий Г. Д., 1993; Целкович Л. С. с соавт., 2001). Кроме того, частичное отсутствие зубов как следствие нарушений состояния пародонта также существенно подрывает здоровье беременных женщин. В этой связи существенным является протезирование полости рта у женщин в период беременности (Тлустенко В. П., 1994; Павловская О. А., 1999).

В отечественной литературе последних лет имеют место сообщения об увеличении риска развития заболеваний пародонта в период беременности (Бережной В. П., Гильмияров Э. М., 2001). Отмечаются поражения ранее интактных зубов, развитие пришеечного кариеса (Коржова В. В. с соавт., 1992; Хамадеева A.M., Спиридонов A.M., 2001). Несмотря на значимость проблемы, до настоящего времени остаются неясными причины роста стоматологической патологии в период беременности у женщин, снижения общего и местного иммунитета (Фролов В. М. с соавт., 1992; Воложин А. И., Сашкина Т. И., 1995; Лапина В. М., Парцалис Е. М., 1998; Богатое А. И. с соавт., 2005 и др.). Поскольку состояние полости рта женщин в период беременности имеет важное значение для всего организма, лечение их при высокой частоте патологических отклонений в полости рта требует комплексного подхода к установлению последствий и осложнений в связи с риском снижения общего и местного иммунитета (Байриков И. М., 2002).

Высокая распространенность и рост интенсивности основных стоматологических заболеваний у женщин во время беременности представляют собой большую социальную проблему (Кузьмина Э. М., Дорошина В. Ю., 1997; Brambilla E., et all., 1998; Улитовский С. Б., 2000; Покровский М. Ю., 2002; Cruz G.D. et all., 2005).

Во время беременности и в период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и микроэлементах, дефицит которых обусловлен усилением метаболических процессов (Clark D.E. et al., 1990; Щербавская Э. А., 2003; Cooper C. et al., 2005; Абрамченко В. В., 2006). Изменение кальций-фосфорного гомеостаза приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов беременной женщины за счет несовершенства механизмов адаптации к такому фактору общего воздействия, как беременность (Тармаева С. В., 1989; Chen J. P. et al., 2000; Жулев Е. Н. с соавт., 2002).

Влияние усиленной продукции гормонов во время беременности сказывается на зубочелюстной системе, что увеличивает риск развития воспалительных явлений в тканях пародонта (Dayal P.K., 1997; Толмачева С. М. с соавт., 2005; Грудянов А. И., 2006; Costerton J. et al., 2007). Во время беременности повышается патогенность флоры полости рта, которая имеет тенденцию изменяться под неблагоприятным воздействием общих и местных факторов, в связи, с чем увеличивается интенсивность стоматологических заболеваний (Павловская О. А., 1999; Dasanayake A.P. et al., 1999; Lieff. S. et al., 2000; Dörtbuclak O. et al., 2003; Орехова Н. С. с соавт., 2006).

Эти неблагоприятные изменения в зубочелюстной системе существенно влияют на качество жизни женщины после родов и нарушение развития зубочелюстной системы плода, а также способствуют задержке сроков прорезывания временных зубов у детей (Воропаева М. И., 1997; Кузьмина Э. М., Дорошина В. Ю., 1999; Tsubouchi J. et al., 2000; Schooley J., et al., 2007).

Распространенность, интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта в период беременности увеличивается (Бутане И. Я., 1989; Орехова Н. С., 2006; Покровский М. Ю., 2002; Торчинов А. М., Кузьмина Э. М. с соавт., 2006; Битарова М. В., 2010; Dortbudak O., Eberhardt R., Ulm M., 2003; Sager H., 1998). При этом уровень знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин по-прежнему остается низким и связан с социальным статусом и уровнем образования женщин (Бахмудов Б. Р., Бахмудова З. В., 2000; Лукиных Л. М., 2004; Арутюнов С. Д., Шогенова М. Х., 2010).

Распространённость заболеваний пародонта составляет 98,3% у женщин с беременностью, осложненной гестозом. Около 90% случаев гингивита составляет катаральный гингивит. Гингивит встречается у лиц преимущественно молодого возраста (до 25–30 лет) (Каримов Р. Р., 2001; Курякина Н. В., 2007; Барер Г. М., 2008).

На фоне снижения защитных механизмов десны активизируется действие микрофлоры зубного налета и зубной бляшки, которой в последние годы отводят ведущую роль в этиологии гингивита. Прослеживается прямая зависимость между пришеечным кариесом, зубным налетом и гингивитом (Максимовский Ю. М. с соавт., 2002; Барер Г. М., 2008).

Несмотря на наличие многочисленных методов лечения гингивита у женщин с беременностью, осложненной гестозом, проблема остается актуальной из-за возможного токсического действия на организм матери и плода. Поэтому, представляет интерес разработка перспективной лекарственной формы — стоматологического карандаша с фитопрепаратами. Использование сорбента в комплексном лечении катарального гингивита даст возможность повысить эффективность уровня гигиены, а также является одним из безопасных неинвазивных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин (Кутушева Р. Р., 2009).

Огромное количество работ посвящено этиологии и патогенезу заболеваний пародонта, кариеса зубов и его осложнений (Gross D.A, 1962; Horowintz H.S., 1984; Jenkins G.N., 1985; Knob-Joch V., 1989; Orosz M., 1976; Orosz M., 1975; Papp E., 1990; Schneider M., 1986), однако не решены до конца вопросы прогнозирования, течения этих распространенных заболеваний, выявлены и оценены не все факторы, способствующие их развитию (Horowintz H.S., 1984; Huikeshoven F.J.M., 1990; Papp E., 1990). Это, естественно, сказывается на эффективности разрабатываемых способов и технологий предупреждения и лечения данных заболеваний (Галиулина М. В., 1990; Huikeshoven F.J.M., 1990).

В литературе имеются многочисленные и противоречивые сведения по вопросу кариесрезистентности (Боровский Е. В., Леус Г. А., 1976). По данным ряда авторов, резистентность к кариесу связана со строением и свойствами тканей зубов, зубных рядов, челюстей, а также состоянием организма. На разных уровнях получены доказательства существования структурной кариесрезистентности: молекулярном, тканевом, системном и организменном. Кариесрезистентность определяется не только состоянием зуба или его тканей, но и факторами полости рта, в частности ротовой жидкостью (Okuschko V.R., 1982), изменения которой отражают многочисленные изменения состояния организма (Gross D.A., 1962; Knob-Joch V., 1989; Orosz M., 1976; Orosz M., 1975; Papp E., 1990).

Комплекс явлений, меняющих состояние организма женщины во время беременности, называют «адаптацией к беременности», что хорошо отражает его физиологическую направленность. Совокупность процессов, обеспечивающих сохранение постоянства критических параметров внутренней среды организма во время беременности при действии разнообразных агентов, составляет механизм адаптации или неспецифической резистентности организма. От функциональной полноценности механизмов неспецифической резистентности (как в целом, так и отдельных звеньев) зависит адаптационная способность (Orosz M., 1976).

Исследованиями, опубликованными, в отечественной и зарубежной литературе в различное время, установлено, что при беременности существует высокая степень риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта (Алексеева И. К., 1967; Гусев Ю. С., 1984;. Дистель В. А., 1974; Касибина А. Ф., 1973; Левицкий А. П., 1987; Петрович Ю. А., 1979; Сайфуллина Х. М.,1979; Bizswas S.D., 1982; Gross D.A., 1962; Knob-Joch V, 1989; Orosz M., 1976; Orosz M., 1975).

Изменение обменных процессов у беременных сказывается на составе биологических жидкостей организма, в том числе, и на ротовой (Леонтьев В. К., 1996; Сидорова И. С., 1997; Gross D.A., 1962). За последние годы получены новые сведения, подтверждающие важную роль ротовой жидкости в поддержании гомеостаза полости рта. Так, установлено, что характер слюноотделения, количественные и качественные изменения ротовой жидкости в значительной степени определяют устойчивость или восприимчивость зубов к кариесу (Papp E., 1990).

В настоящее время предпринимаются попытки прогнозировать развитие кариеса (Hermann M, 1965; Jenkins G.N., 1985; Schneider M., 1986), и с этой целью авторами Е. В. Боровским, В. К. Леонтьевым (Боровский Е. В., Леус Г. А., 1976) вводится понятие «риск развития кариеса».

Многочисленными исследованиями установлено, что даже при физиологически протекающей беременности в органах и тканях полости рта происходят существенные функциональные и морфологические изменения. Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали тесную взаимосвязь стоматологических заболеваний у женщин и характера течения беременности. Трудности в изучении проблемы профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у беременных связаны с тем, что в период беременности ограничен как объем методов исследования состояния пародонта (например, рентгенологических), так и методов лечебного воздействия на ткани пораженного пародонта. Обычно они включают лишь такие профилактические и лечебные мероприятия, которые не могут оказать отрицательного влияния на плод (Бутане И. Я., 1989; Павловская О. А., 1999; Тармаева С. В., 1989).

В пародонтологии для коррекции подобных изменений применяется большой арсенал лекарственных средств и физиотерапевтических методов воздействия: озонотерапия, лекарственный электрофорез, протеолитические ферменты, излучение гелий-неонового лазера, витамины А, Е, лекарственные препараты растительного происхождения. Использованные в клинической пародонтологии лечебные воздействия на пораженный пародонт у беременных часто малоэффективны, а применение некоторых из них (например, гормональных препаратов) у таких пациенток представляет значительные трудности и нередко даже противопоказано (Орехова Н. С., 2007).

В настоящее время дефицит железа является важной медико-социальной проблемой, поскольку приводит к развитию такой распространенной патологии, как железодефицитная анемия (Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Малова Н. Е., 2003).