16+
- Вступление
- Выжидательная тактика
- Активная тактика
- Отказ от активной тактики
- Активно-выжидательная тактика
- Рецидив язвенного кровотечения
- Активная тактика с прогнозом рецидива
- Проблемы активной тактики с прогнозом кровотечения
- Переход к консервативной тактике
- Консервативный гемостаз И NOM-СТРАТЕГИЯ
- Морфологические изменения при язвенном кровотечении
- Остановка кровотечения
- Ангиоспазм
- Тромбоз
- Рыхлый кровяной сгусток
- Плотный (прилипший) кровяной сгусток
- Фибринолиз
- Диагностика
- Диагноз
- Значение некоторых симптомов ГДЯК
- Сортировка больных с ГДЯК
- Задачи при диагностике ГДЯК
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- ОЦЕНКА ОБЪЕМА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
- Тактика при эндоскопической верификации источника кровотечения
- Цель эндоскопии
- Общие рекомендации по выполнению эндоскопии при тяжелом кровотечении из верхних отделов ЖКТ
- Назогастральная интубация
- Относительные противопоказания к ФГДС
- Абсолютные противопоказания к ФГДС
- Прокинетики
- Экстренная эндоскопия в операционной
- Невозможно установить источник кровотечения
- ВЕРИФИКАЦИЯ ИСТОЧНИКА ГДЯК
- Показаниями к повторной эндоскопии в экстренном порядке являются
- ОЦЕНКА ГЕМОСТАЗА
- Определение
- Основные эндоскопические признаки продолжающегося язвенного гастродуоденального кровотечения
- СТАБИЛЬНОСТЬ ГЕМОСТАЗА
- Неуточненный гемостаз
- Основными эндоскопическими признаками состоявшегося кровотечения, стабильного гемостаза являются
- Основными эндоскопическими признаками состоявшегося кровотечения, нестабильного гемостаза являются
- Клиническими признаками неустойчивого гемостаза являются
- ЛЕЧЕБНАЯ ЭНДОСКОПИЯ
- Эндоскопический гемостаз следует прекратить
- Выполнение эндоскопического гемостаза не показано
- ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ
- Эндогемостаз в ходе динамической ФГДС
- Эндоскопический контроль гемостаза при кровотечении язвенной этиологии
- Положительная картина в ходе динамического эндоскопического наблюдения
- Отрицательная динамика язвенного процесса при повторных ФГДС (в ходе динамического эндоскопического контроля)
- Неудачи эндогемостаза по Щеголеву А. А. (2020)
- Ангиоэмболизация
- ТАКТИКА ВРАЧА-ХИРУРГА ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
- Тактика хирурга при ГДЯК определяется
- Риск рецидива
- Операционно-анестезиологический риск
- Критерии отнесения к группе ВОАР
- Тактические группы больных — выбор лечения
- ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГДЯК И ТАКТИКА
- Вывод
- Ключевые моменты тактики при ГДЯК
- КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
- 1. Диета
- Ингибиторы протонной помпы
- Сукральфат или вентер
- Базисная системная гемостатическая терапия
- Кислородотерапия
- — Инфузионно-трансфузионная терапия
- Кристалоиды
- Коллоидные растворы
- Вазопрессоры
- Антиоксиданты
- Альбумин
- СЗП (свежезамороженной плазмы)
- Эритроцитарная масса и взвесь, эритроцитосодеражщие среды
- Оперативное лечение
- ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
- Экстренное
- Срочное
- ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
- Оперативные вмешательства
- Отказ от радикальных оперативных (резекции желудка) вмешательств
- Почему Финней?
- ПАЛЛИАТИВНЫЕ И УСЛОВНО-РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
- Техника
- РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
- Классификация трудности мобилизации пилородуоденальной зоны по Guarneri (1980 г.).
- Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП)
- Бильрот — I
- Бильрот — II
- ТРУДНАЯ ДУОДЕНАЛЬНАЯ КУЛЬТЯ
- Метод закрытия культи ДПК
- ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- Риск рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения
- Риск язвенного кровотечения
- Прогнозирование на основании результатов эндоскопических исследований, по классификации Forrest
- Прогнозирование рецидива ГДЯК по абсолютным и относительным признакам
- Шкала Ратнера
- Шкала подсчета признаков кровотечения для выявления показаний к срочному оперативному лечению и определения вероятного рецидива кровотечения [Винокуров М. М., 2008]
- Шкалы Т. A Rockall и соавт., О. Blatchford и соавт
- Шкала Лебедева Н.В, Климовских А. Е.
- Риск рецидива кровотечения по Гостищеву В. К., Евсееву М. А. (2008)
- Данные «Международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта»