Бесплатный фрагмент - Галитоз — Омалодор

Об авторе

Доктор Флейшер Григорий Михайлович — псевд. Гершон Флейшер (Dr Grigori Fleicher, pseudonym Dr. Gershon Fleicher) родился 11 января 1970 году в Перми. лето 1977—1978 гг. — школа юнг Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса). В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой. 1987 г. — окончил школу №77 с углубленным изучением английского языка, г. Пермь. 1993 г. — окончил стоматологический факультет Пермского государственного медицинского института, г Пермь. 1995—1996 гг. — член Международной Ассоциации Молодых Стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW). 1995—1996 гг. — член Международной Ассоциации Стоматологов (FDI World Dental Federation). с 1997 г. по н.в. — действительный член Международной Академии Пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York). с 1997 г. по н.в. — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). 2017 г. — Диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей). 2018 г. — Диплом номинанта Международного литературного конкурса Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д. обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа.

Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении. Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия). Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесс, рекордсмен Книги рекордов Росиии, писатель, поэт, автор и соавтор более 200 научных публикаций, в том около 50 книг. Дети: дочь — Кристина (19.04.1994).

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер — Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесса, трёхкратный рекордсмен Книги рекордов Росии.

В 2008 г он попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров.

Благодаря своей коллекции Д-р Г. М. Флейшер является также четырехкратным рекордсменом Ассоциации «Русские рекорды» в номинации «Рекорды коллекционирования». Коллекция пополняется собственными приобретениями Д-ра Г. М. Флейшер и подарками друзей. Из-за отсутствия условий для работы в 2010 г Флейшер Григорий был уволен с места работы и Выставка средств гигиены полости рта была закрыта.

С 2014 г публикует свои книги в Германии, с 2017 г — в России. Подвергался уголовному преследования со стороны главного стоматолога Липецкой области и принудительному лечению в Липецком психоневрологическом диспансере. Сейчас публикуется в медицинских журналах за рубежом России.

Введение

Одним из наиболее распространенных признаков заболеваний организма и стоматологических заболеваний является неприятный запах изо рта.

К сожалению, он сопровождает многие патологические состояния, и в зависимости от процесса меняется выраженность и интенсивность неприятного запаха из полости рта (НЗИР). Неприятный запах изо рта не является нерешимой проблемой, т.к. методы ее лечения простые и действенные. В большинстве случаев галитоз является результатом скопления во рту большого количества бактерий.

Зная о НЗИР, пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюмерным изделиям, освежающим ополаскивателям и спреям для полости рта, жевательным резинкам и т. п. Однако эти приемы не приносят желаемого эффекта и лишь на короткий период «маскируют» НЗИР.

Галитоз (озостомия, стоматодисодия, оральный галитоз, bromopnea, halitosis, fetor {foetor} oris, fetor {foetor} ex ore, foul odor; bromopnea — пер. с англ. яз. — неприятный запах изо рта, fetor {foetor} — пер. латин. яз. — дурной запах; oris — от лат. os, род. падеж oris — рот; ex ore — пер. латин. яз. — от устья; foul — пер. с англ. яз. — грязный {заразный}, odor {амер. odour} — запах) — термин галитоз состоит из halitus (в пер с латинского яз. — дыхание) + osis (в пер с греческого яз. — ненормальный, болезнь), а в конкретном значении под этим понимается неприятный запах выдыхаемого человеком воздуха, и особенно, при разговоре. Автор книги предлагает новое название неприятного запаха выдыхаемого человеком воздуха — «омалодор» — термин состоит из английских слов oral (рот) + malodour — неприятный запах.

Термин «foetor ex ore» применяют в тех случаях, когда появление этого симптома связывают с заболеваниями полости рта, носа, глотки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В медицинской литературе встречается термин «какосмия» (cacosmia subjectiva) — субъективное ощущение неприятного, дурного запаха без адекватного раздражения пахнущими веществами. Наряду с этим выделяют «паросмию» (греч. para — отклонение, osme — обоняние), представляющую собой извращенное восприятие запаха (у больных при нервно­психических заболеваниях).

Озостомия (от греческого ozo запах и stoma, рот) относится к гнилой запах, который обнаруживается от устья, но вытекает из верхних дыхательных путей, в частности полости носа и пазух, глотки и лагун. Этиология озостомии включает в себя ринит, синусит, фарингит, ларингит и тонзиллит, а также любых других воспалительных, опухолевые или putrefying состояния верхних дыхательных путей, например носовые карбункул, полипы или карцинома.

Стоматодисодия (от греческого stoma — рот и disodia — зловоние, плохой запах) относится к фол дыхание от устья, из местных районов в нижних дыхательных путей, особенно ниже каруны бронхов, бронхиол и альвеолах или других смежных частях лёгких, например, плевра. Этиология стоматодисодии включает инфекционный/некротические процессы нижних дыхательных путей, такие, как бронхит, расширение, легочной абсцесс, туберкулез, пневмония, эмфизема, вторичной инфекции и некроза опухолей, легочной артерии со всеми ее последствиями, застой мокроты и запахи от вдыхания дыма.

Летучие органические соединения (ЛОС), содержащиеся в выдыхаемом воздухе (ВВ), образуются в ходе реакций обмена, происходящих как в организме человека, так и в микроорганизмах, населяющих его. Так, например, ацетон выделяется в реакциях окисления жиров, аммиак и сероводород — в реакциях обмена аминокислот, окись углерода — при распаде гемоглобина, предельные углеводороды в ходе перекисного окисления жирных кислот. Реактивные разновидности кислорода постоянно образуются в митохондриях и переходят в цитоплазму клетки, где и повреждают белки клетки, полиненасыщенные жирные кислоты и ДНК. Из жирных кислот, входящих в состав мембран клеток, образуются алканы типа этана и пентана, которые выделяются организмом человека с выдыхаемым воздухом. Газообразные метаболиты из органов и тканей организма попадают в кровоток и выделяются через легкие с выдыхаемым воздухом. По изменению количества и корреляции выделяемых веществ можно делать выводы о качественных изменениях в обмене веществ и наличия заболеваний.

ЛОС — соединения присоединяются к выдыхаемому через рот или нос воздуху в легких (поступая туда из крови, несущей ЛС из различных органов и тканей или, реже, формируясь непосредственно в легких), в глотке, полости рта, полости носа (см. Рис.1).

К наиболее изученным летучим веществам, выдыхаемым человеком, относятся ацетон и этанол. По данным автора статьи, проводившего анализ летучих эндогенных соединений на газовом хроматографе с фотоионизационным детектором, у больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией, у детей с бронхиальной астмой, диатезом, у беременных женщин при токсикозах первой половины беременности содержание ацетона и этанола значительно отличается от здоровых лиц в контрольной группе (см. таблицу 1).

Таблица 1.

Концентрация (в мг /м 3) этанола и ацетона в выдыхаемом воздухе

Глава 1. Классификация одорантов омалодора

1. Запах ацетона у взрослого

1. Заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы сопровождаются увеличением концентрации тиреоидных гормонов, которые активируют метаболизм и повышают интенсивность распада белков и жиров.

Ацетон является промежуточным продуктом метаболизма жиров и белков.

2. Заболевания почек. При бы стро развиваю щ ей почечной недостаточности, изза невозможности в полной мере вы водить продукты ж изнедеятельности организм а возм ож но появление неприятного запаха изо рта, но чаще это запах аммиака.

3. Заболевания печени. Клетки печени вырабатывается большое количество ферментов, веществ, которые регулируют метаболизм. Повреждение клеток при гепатите, циррозе, травмах может привести к дисбалансу в обмене веществ, что в свою очередь может проявиться повышением ацетона.

4. Инфекционные заболевания. При длительное течение инфекционных болезней связано с массовым распадом белка в сочетании с обезвоживанием, которое достаточно часто появляется при некоторых инфекциях, например, кишечных.

Важная характеристика газа — индекс запаха, который рассчитывается как отношение между давлением паров газа и порогом 100%-ного его распознавания, т. е. характеризует корреляцию движущих сил, внедряющих газ в воздух, и способности газа порождать определенный запах). Наиболее интенсивный запах имеют газы с высоким индексом запаха и низким порогом распознавания. Из представленного в таблице 1 перечня наиболее пахучими являются ненасыщенные меркаптаны (аллилмеркаптан в чесноке), затем по убывающей — насыщенные меркаптаны (пропил-меркаптан в луке), метилмеркаптан, сульфиды, метилпропилсульфид в луке и диметилсульфид. Из одорантов, связанных с оральным омалодором, наиболее пахучий — метилмеркаптан.

На Рисунках 2—5 представлены различные варианты образования ЛСС, ЛОС и омалодора.

Таблица 2

Характеристики веществ, определяющих запах дыхания при омалодоре.

Таблица 3

Различные ЛОС в дыхание у пациентов с омалодором.

2. Характеристика основных летучих серных соединений (ЛСС)

2.1. Метилмеркаптан

Очевидно, что CH3SH является более полезным маркером для оценки омалодора, чем сероводород.

Метилмеркаптан образуется из L-метионина при помощи микробного фермента L — метионин-а-деамино-у-меркаптоменлиазы; другими продуктами распада этой аминокислоты являются а — кетобутират, аммиак.

Метилмеркаптан является разрушительным элементом для тканей полости рта. Он может проникать и реагировать со слизистой, делая ее более проницаемым для некоторых ионов и молекул. Метилмеркаптан изменяет структуру клетки, целостность и синтез коллагена, коллаген компоненты в цервикальной жидкости и метаболизм клеток, способствует развитию заболеваний пародонта производство, уменьшает растворимость белков. Метилмеркаптан вызывает повышение в большей степени проницаемости слизистой полости рта, чем чем же концентрация сероводорода.

При применении метилмеркаптана отдельно или в сочетании с липополисахаридами происходит может значительно увеличить в деснах количества фибробластов и простагландина (E2, сАМР и просоллагеназа). Данные вещества могут способствовать увеличению изменений тканей и разрушению коллагеназы в тканях пародонта.

YaegakiK. (1995) вместе людей десен фибробластический культуру с метилмеркаптан в лабораторных условиях. Он обнаружил, что метилмеркаптан мешала синтеза коллагена и фактически деградации коллагена клетки. Присутствие метилмеркаптан может способствовать деградации коллагена в периодонтита.

Микробиота на дорсальной поверхности языка способствует выработке ЛСС, особенно метилмеркаптан. В то время как метилмеркаптан является основным компонентом ЛОС у больных с заболеваниями пародонта, сульфид водорода встречается в более высоких концентрациях при здоровых тканях полости рта.

2.2. Сероводород

Сероводород производится главным образом на поверхности языка.

Сероводород (H2S) производится главным образом из l-цистеин, l-цистеин десульфидразы [R. Claesson, et al. (1990)], в то время как метилмеркаптан — главным образом из l-метионин, метионазы (l-метионин-диаминог-меркаптометан-лиазы). Эти аминокислоты поставляются в качестве формы аминокислот или малые пептиды, содержащие соответствующие аминокислоты. Протеолитические бактерии участвуют в поставках метаболических составляющих из белков. Fusobacterium и Peptostreptococcus может производить H2S глутатион, который встречается в большинстве клеток тканей и пародонта карман. Сероводород является разрушительным элементом для тканей полости рта. Он может проникать и реагировать со слизистой, делая ее более проницаемым для некоторых ионов и молекул. Сероводород изменяет структуру клетки, целостность коллагена, коллаген компоненты в цервикальной жидкости и метаболизм клеток.

Сероводород (H2S) и скатол (C9H9N) являются не только вонючим, но также токсичным веществами для тканей макроорганизма.

Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (Na+/K+ АТФазы, ангидразы), негативно влияют на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан еще более агрессивен: в концентрации 50 ррmЗ нарушает метаболизм в соединительной ткани, повреждает структуру и функцию фибробластов (фибробласты синтезируют меньше коллагена, в тканях накапливаются предшественники коллагена, подверженные протеолизу), ингибирует рост и пролиферацию эпителиальных клеток и, кроме того, вмешивается в иммунологические реакции тканей периодонта на антигены налета, приводя к повреждению тканей за счет выделения ими цитокинов, интерлейкинов и простагландинов.

Цистеин — основной субстрат для производства сероводорода. Сероводород имеет ограниченную растворимость в водной среде: нерастворимый избыток улетучивается в воздух, находящийся в полости рта, а растворенный, ионизированный сероводород снижает окислительно-восстановительный потенциал среды и таким образом способствует анаеробному распаду белков.

Помимо того, что летучие газовые соединения создают неприятный запах и вкус, они являются токсичными для слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта в целом. Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (АТФазы, ангидразы), отрицательно влияет на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан обладает большей агрессивностью по сравнению с сероводородом.

2.3. Гендерные различия омалодора

В литературных источниках имеются разноречивые и спорные данные о том, что возраст способствует развитию омалодору. По словам Sulser (1999) и Rosenberg M. et al. (1991) интенсивность запаха увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей. Этому способсвуют заболевания пародонта, ослабление иммунной системы, наличие зубных отложений. Всё это способствует развитию питательных веществ микробиоты, которые они метаболизируют для производства ЛСС.

Однако, Miyazaki H. et al. (1995) продемонстрировал, что возраст является фактором риска развития заболеваний пародонта и налета языка, а не для увеличения ЛОС.

Sulser (1999) показал, что существует возрастная разница в интенсивности омалодора между мужчинами и женщинами. С возрастом, женщины демонстрируют развитие интенсивности омалодора более быстрыми темпами, чем мужчины, в то время как увеличение интенсивности омалодора может быть значительно меньше у женщин по сравнению с мужчинами.

Однако в более старшем возрасте, увеличение интенсивности омалодора меньше у женщин вероятно потому, что женщины в большей степени озабочены гигиеной полости рта, чем мужчины.

Из вышесказанного следует, что существует большое количество ЛСС, способствующих образованию омалодора. Многие одоранты способствуют ухудшению гигиенического состояния полости рта, развитию заболеваний тканей полости рта, пародонта и т. д.

3. Принципы диагностики омалодора у детей

Считается, что основные заболевания полости рта (кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта) управляемы и во многих случаях могут быть предупреждены. Однако эти заболевания относятся к числу наиболее распространенных болезней детского населения нашей страны. Известно также, что здоровье детей во многом зависит от участия родителей в воспитании рациональных гигиенических навыков. Поэтому изучение профилактических знаний и привычек по гигиеническому уходу за тканями полости рта родителями является актуальной проблемой.

При отсутствии программ профилактики невысокая поражаемость зубов кариесом и легкая степень заболевания пародонта у детей и подростков переходят в достаточно тяжелую форму, что приводит к увеличению потребности в лечении. Своевременное проведение антикариозных профилактических мероприятий позволяет отсрочить или полностью предотвратить возникновение кариозного процесса, регулярно проводимые уроки гигиены вырабатывают устойчивую мотивацию к гигиене полости рта, рациональному питанию.

Мировая практика показывает, что правильно организованная профилактика стоматологических заболеваний среди детского населения гарантирует снижение заболеваемости через 5—10 лет как минимум вдвое. В развитых странах мира за последние 10—15 лет такую профилактику получили около 500 миллионов человек. Это позволило снизить заболеваемость у взрослого населения в 2—3 раза, а у детей до 12 лет при осмотре обнаруживается не более одного пораженного зуба, тогда как несколько лет назад средний показатель был 3—4 пораженных зуба на одного ребенка. В условиях недостаточного финансирования особая роль должна отводиться профилактике кариеса зубов.

В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативность. Имеется мнение, что галитоз относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.

Каждая мама трепетно относится к здоровью своего ребёнка, поэтому любые изменения в его состоянии вызывают у неё беспокойство. И одним из таких изменений в организме ребёнка является появление неприятного запаха изо рта. Наверняка каждый родитель помнит, какой приятный молочный был запах изо рта у новорожденного ребенка, у грудных детей. Помните? Это результат деятельности молочнокислых бактерий в ротовой полости у детей. В такой благоприятной среде для их развития нет места для размножения патогенной микрофлоре, гнилостным бактериям, которые и вызывают неприятный запах изо рта у большинства людей.

Надо сказать, что если неприятный запах у младенца или у ребенка постарше появляется, это показатель того, что здоровьем малыша необходимо заняться.

Неприятный запах изо рта является деликатной проблемой, как для детей, так и для их родителей. Неприятный запах изо рта, или галитоз, может быть симптомом различных заболеваний: воспаление в носоглотке, сухость во рту, проблемы с зубами, синуситы и др. Также неприятный запах изо рта часто обусловлен разложением (гниением) слизи и остатков пищи, которые скапливаются на языке и между зубами.

Виды запаха:

— Кислый — от больного желудка.

— Гнилостный — от плохо работающего кишечника.

Обычно на первый-второй день запах изо рта у детей исчезает, очень редко он остается надолго.

Самая вероятная причина — это болезнь, любая, чаще всего инфекционного характера. Если невооруженным взглядом видно, что ребенок нездоров, что у него жар или другие проявления заболевания, то другой причины появления запаха не надо и искать. У многих детей появляется запах изо рта, как только они начинают заболевать, и родители воспринимают это как сигнал о том, что что-то не так.

Почему у ребенка пахнет изо рта? Все причины галитоза можно разделить на группы в зависимости от источника запаха: ротовые, внеротовые, назальные и психогенные. Механизм появления запаха изо рта у ребенка при многих заболеваниях сложен, родителям его знать не обязательно, однако следует быть внимательным к своему ребенку для того, чтобы не пропустить начинающуюся проблему в его организме.

Неприятный запах изо рта возникает по множеству причин. Самая распространенная из них — нарушение правил гигиены полости рта. Иногда неприятный запах сопровождает заболевание зубов, десен. Эти проблемы легко решаемы путем соблюдения гигиены и посещения врача-стоматолога.

3.1. Каковы источники дурного запаха изо рта у детей?

— Галитоз у детей может быть вызван источниками в полости рта, психологические проблемы и т.д..

— Источник галитоза находится в полости рта у 85% обследованных. Наиболее распространенной причиной запаха являются: налет на языке, зубодесневой карман, налет на папиллярном или маргинальном пародонте.

— Налет на языке обычно состоит из десквиматозных эпителиальных клеток, клеток крови и бактерий. На одну эпителиальную клетки приходится более чем 100 бактерий.

— Галитоз является результатом действий конкретных видов бактерий (грамотрицательные лактозодефектные) на налет на языке и пародонта. Бактериальная разбивка метионина и цистеина молекул дает сероводород и метилмеркаптан. Данные вещества являются летучие органические соединения (ЛОС).

— «Утренний галитоз», часто бывающий у детей и взрослых, объясняется гипосаливацией ночью.

— Есть много факторов, которые способствуют образованию ротового галитоза у детей:

— уменьшение потока слюны,

— застой слюны,

— преобладание грамотрицательных лактозодефектных бактерий,

— увеличение относительного количества белка в рационе питания,

— снижение относительного количества углеводов в рационе,

— увеличение pH в полости рта — более щелочной среде,

— рост числа мертвых или некротических эпителиальных клеток в полости рта.

3.2. Ненормальные источники омалодора у детей

Галитоз у детей может возникать из-за нескольких причин. На рис.7. представлена ротовая полость ребенка.

I. Болезни печени:

— Цирроз печени связан с серой или запахом «гнилых яиц» изо рта.

— Триметиламинурия, метаболические расстройства печени, вызывает накопление триметиламина в выдыхаемом воздухе.

II. Дыхания и синус-условия:

— Капельные постназальные симптомы, вероятно, являются наиболее распространенной причиной галитоза у детей. Выделения при из синус-инфекции, насморке или носовых аллергиях попадает вниз задней части горла и на язык. Бактерии, вызывающие запах процветают на этих секретах и производят летучих серных соединений (ЛСС).

— У дети-астматиков, которые применяют кортикостероиды, может развиться галитоз за счет развития орофарингеального кандидоза.

— Расширенные аденоиды приводят к ротовому дыхания.

— Инородные тела в носу и дыхательных путях вызывают воспалительные реакции, и в конечном итоге рингалитоз.

III. Миндалины:

Если у ребенка миндалины имеют глубокие склепы, в них может накапливаться пищевые остатки и налет, бактерии.

IV. Почечная недостаточность:

Почечная недостаточность приводит к уремии, которая сопровождается запахом аммиака при дыхании.

VI. Helibactor pylori инфекции:

Данная инфекция может вызвать воспалительные изменения в животе и даже в кардии пищевода.

VI. Диабет:

Неконтролируемый сахарный диабет в конечном итоге приводит к кетоацидозу, вызывая дыхание с запахом ацетона.

VII. Лекарственные препараты:

Ксеростомию вызывают некоторын антигистаминные, антипсихотические препараты, бронходилататоры, антидепрессанты и спазмолитики.

При применении антибиотиков галитоз имеет бактериальное происхождение. Это временный галитоз и обычно исчезает при прекращении антибиотикотерапии.

VIII. Менструации:

Галитоз во время менструации может быть вызван временным гингивитом. Менструальный галитоз относится к физиологическому галитозу.

Периоды гормональных перестроек у девушек, вызывающие галитоз:

— предменструальная фазу цикла,

— во время беременности,

— во время приема гормональных контрацептивов.

Сообщается, что во время менструации некоторые женщины имеют неприятный запах. Это скорее всего вторичными гормональными изменениями. Результаты исследования, проведенного Tonzetich (1978), Hawkins C. (1987) и Preti G. (1992) и обеспечивает удовлетворительные объяснения этого явления, они сообщили об обнаружении четких запахов сероводорода, тиолового и диметилового сульфида бромистого в воздухе рот во время различных стадиях менструального цикла.

У девушек галитоз («менструальное дыхание») может появляться на фоне начала менструального цикла, что связывают с повышенным уровнем эстрогенов. Эти гормоны способствуют усиленному слущиванию эпителия, в том числе на слизистой оболочке рта, а это излюбленная питательная среда для анаэробных микроорганизмов. В дни, когда слюна становится менее обильной и более вязкой, в ней снижается содержание кислорода, что приводит к инициации выработки летучих соединений.

Данные исследований изучения взаимосвязи между менструальным циклом и ЗИР сообщают, что во время овуляции у женщин с заболеваниями пародонтита увеличивается образование ЛСС при кровоточивости десен, значительном увеличении число P. intermedia в слюне

3.3. Психологические причины галитоза

Псевдгалитоз возникает, когда неприятного запаха не существует на самом деле, но ребенок или родитель считает, что он есть. Для доказательства отсутствия галитоза Флейшер Г. М. рекомендует применять портативный сульфид монитор — Галиметр.

Если после лечения истинного галитоза или псевдгалитоза ребенок или родитель по-прежнему доказывает о наличии галитоза, тогда ставиться диагноз омалодофобия. Дети или родители с омалодофобией должны быть отправлены к психологу для дальнейшей помощи. Дети или родители при психогенном галитозе должны быть отправлены к психиатру.

3.4. Запах ацетона у детей

Данная патология дыхания появляется у взрослых и детей при наличии заболеваний печени, сахарного диабета, ацетонемического синдрома, а также при возникновении некоторых инфекционных заболеваниях.

1. Сахарный диабет

Чаще всего запах ацетона является первым симптомом сахарного диабета. Дело в том, что сахарный диабет является состоянием, при котором снижается уровня инсулина или чувствительность клеток к этому гормону. В результате, грубо нарушается углеводный обмен, что дает характерный запах. Помимо этого появляются также повышенная утомляемость, слабость, кожный зуд, нарушения сна и засыпания.

2. Щитовидная железа

Характерный запах у детей может появиться из-за заболевания щитовидной железы, отчего повышается концентрация тиреоидных гормонов. Данные гормоны отвечают за метаболизм, увеличивают интенсивность распада белков, жиров в организме. Поскольку промежуточным продуктом является ацетон, то его присутствие в дыхании ребенка может стать поводом для посещения эндокринолога.

3. Почки

При быстром развитии почечной недостаточности появляется запах аммиака, который можно принять за ацетон. Он появляется из-за невозможности организма полностью вывести остатки продуктов жизнедеятельности.

4. Печень

Любое нарушение работы печени может привести к серьезным нарушениям работы всего организма, в том числе и повышении концентрации ацетона в крови, моче. Повреждение клеток печени при заболевании гепатитом, при циррозе, травмах способствует нарушению обмена веществ.

5. Инфекции

Также часто запах ацетона изо рта ребенка появляется по причине хронических инфекционных заболеваний. Например, при наличии кишечных инфекций происходит массовый распад белка и общее обезвоживание, вызывая характерный запах.

6. Ацетонемический синдром

Помимо характерного запаха, ацетонемический синдром сопровождается периодической рвотой. У детей это состояние связано увеличением кетоновых клеток и неспособностью организма вывести их полностью из-за индивидуальных особенностей функционирования почек, печени у ребенка. Обычно все эти признаки полностью исчезают с возрастом, в подростковом возрасте, или чуть позже.

7. Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, подагры и обменных артритов, что обусловлено в основном нарушениями пуринового обмена.

8. После болезни

Запах ацетона у малышей появляется из-за активного обмена веществ. Дело в том, что любая болезнь приводит к обезвоживанию. С водой из организма выводятся многие необходимые вещества. Этот дисбаланс приводит к запаху ацетона.

Если ваш ребёнок не страдает какими-либо хроническими заболеваниями, не спешите бить тревогу. Даже у здоровых детей периодически может возникать изменённое дыхание. Это происходит в силу таких причин:

— употребление пищи определённого характера с сильным запахом (чеснок, лук, редька, некоторые соки, капуста). Часто этот запах сопровождает ребёнка и на следующий день;

— неправильное, несбалансированное питание. Употребление большого количества белковой пищи способствует гнилостным процессам, т.к. она долго переваривается в желудке. Злоупотребление большим количеством углеводов (фрукты, виноград, бобовые) приводит к бродильным процессам в желудочно-кишечном тракте;

— твёрдый сыр при переваривании вызывает образование соединений серы, которые выделяются с выдыхаемым воздухом;

— волнение, эмоциональное напряжение вызывают уменьшение слюноотделения и появление неприятного запаха;

— нежелание ребёнка хорошо и регулярно чистить зубы;

— образование налёта, который возникает при задержке частичек пищи в складках слизистой оболочки языка и миндалин, и как следствие развитие гнилостных микробов;

— сладкая пища вызывает рост бактерий в ротовой полости, которые имеют специфический запах.

Если запах изо рта сохраняется на протяжении более долгого периода, возможно, он свидетельствует о разрушении зубов, или, что более вероятно, его источником служат разлагающиеся кусочки пищи между зубами ребенка. Также заболевания пародонта, в случае которых образуются сильно пахнущие очаги нагноения между зубами и деснами, могут являться причинами галитоза.

3.5. Профилактика галитоза у детей

Конечно, если причина — серьезное внутреннее заболевание, то единственный путь избавиться от неприятности — лечение основного заболевания. Во всех остальных случаях предупредить появление плохого запаха изо рта крохи может помочь соблюдение несложных рекомендаций.

— Чистите малышу зубки до двух лет силиконовой щеткой-напальчником, а после двух лет детской щеточкой с особо мягкой щетиной минимум дважды в день. Тщательно очищайте все поверхности, чтоб удалить все остатки еды, осевшие в зубах и оставшиеся во рту. Если малыш наотрез отказывается, убедите его, по крайней мере, после еды полоскать рот водой.

— Согласно последним разработкам ведущих стоматологов мира, обучение рациональной гигиене полости рта и чистки зубов необходимо проводить, поэтапно начиная с трехлетнего возраста. В эту работу следует вовлекать родителей, так как в трехлетнем возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта

— Ежедневно очищайте язык кусочком бинта, смоченного в кипяченой воде. А у детей постарше — специальной поверхностью щетки или самой зубной щеткой с мягкой щетиной.

— Запомните, что спрей или леденцы, освежающие дыхание, нельзя применять у малышей минимум до семи лет. А спиртосодержащие растворы для полоскания рта вообще не для детей!

— Регулярно водите ребенка к стоматологу.

— Проведение «Дентилюкс» у детей.

— Придерживайтесь правильного режима питания, регулярно давайте ребенку свежие овощи и фрукты, они стимулируют слюноотделения, что помогает снижать количества гнилостных бактерий в полости рта и очищать зубы и десны от налета.

Из вышесказанного следует вывод, что важна работа с родителями о мотивации к проведению обучению детей гигиеническими навыками. В течение многих лет наша стоматологическая служба уделяла этому вопросу мало внимания, подходила к нему формально, и это является одной из причин недостаточной эффективности профилактики, роста интенсивности стоматологических заболеваний и снижении галитоза у детей.

Многие стоматологи считают, что галитоз у детей имеет множество форм и вариантов. Все зависит от источника нахождения причины галитоза.

Все усилия, которые необходимо приложить, чтобы мотивировать родителей на обучение детей рациональной чистке, должны носить долговременный характер, и об этом следует помнить при планировании программ профилактики стоматологических заболеваний.

Глава 2. Факторы риска, приводящие к развитию омалодора
Введение

В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативность. Имеется мнение, что омалодор относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.

Зная о проблеме неприятного запаха изо рта (НЗИР), пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюмерным изделиям, освежающим ополаскивателям и спреям для полости рта, жевательным резинкам и т. п. Однако эти приемы не приносят желаемого эффекта и лишь на короткий период «маскируют» НЗИР. Не определив самостоятельно причины возникновения омалодора, пациенты впадают в панику и на этом фоне у них может развиться психическое расстройство, известное в литературе под названием «омалодофобия». В то же время миллионы людей вполне привычно и спокойно относятся к собственному омалодору.

1. Классификация омалодора

Физиологический запах изо рта — это проходящее явление, которое исчезает у большинства индивидуумов после чистки зубов, языка, использования профилактических средств для полоскания) (см. Табл. 4 и Рис.9—10.).

Таблица 4

Классификация галитоза в соответствие с необходимым лечением.

Примечание: TN — treatment needs — необходимое лечение

* TN-1 рекомендована к применению для всех случаев, требующих лечение от TN-2 до TN-5.

Различают четыре состояния, связанных в сознании пациента или в восприятии окружающих его людей с несвежим дыханием:

I — истинный омалодор.

II — псевдомалодор (наличие едва уловимого, практически различимого запаха, воспринимается пациент, запах в который пациентом значительный). Псевдомалодор возникает в ситуациях, когда пациент имеющий неприятный запах выдыхаемого воздуха на уровне, близком к порогу восприятия, переоценивает выраженность проблемы, находя ложны е доказательства «ужасного» дыхания в поведении собеседников, которое он неверно истолковывает как избегающее. Как правило, проблемы псевдомалодора возникают у людей с низкой самооценкой, имевших эпизоды истинного омалодора, прошедших успешный курс лечения, но сохранивших высокий уровень тревожности по поводу омалодора.

III — омалодофобия (отсутствие какого бы то ни было неприятного оттенка в запахе выдыхаемого воздуха при стойкой убежденности пациента в обратном). Омалодофобия — убежденность пациента в зловонности его дыхания без объективных к тому оснований. Омалодофобия может быть результатом неверной оценки человеком запаха своего дыхания: из-за неверного толкования реакций окружающих; на фоне высокой социальной тревожности; при гиперчувствительности к запахам, патологии ольфакторных нейроструктур; при психиатрической патологии (при ольфакторном синдроме, самостоятельном или в составе шизофрении, височно-долевой эпилепсии, депрессии).

IV — Омалодосмия {психогенный омалодор}. Обонятельные галлюцинации характеризуются присутствием самых разнообразных запахов, чаще всего неприятных (бензина, ацетона, табачного дыма, горелого мяса, ядовитого газа, лука, чеснока, несвежей пищи, гнили, мочи, трупа), которые ощущаются больным из полости носа и ротовой области. Лица, страдающие обонятельными галлюцинациями, обращаются к стоматологу, активно настаивают на повторной санации полости рта, изготовлении зубных протезов, употребляют большие дозы спиртных напитков, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта. Таким людям может помочь только психотерапевт или психиатр.

Классификация НЗИР (Yaegaki K, 2000)

I. 1) псевдодурной запах изо рта

2) Истинный дурной запах изо рта.

— Физиологический

— патологический

3) Галитофобия.

II. дурной запах изо рта за счет местных факторов патологического происхождения.

III. дурной запах изо рта за счет местных факторов непатологического происхождения.

IV. дурной запах изо рта за счет системных факторов патологического происхождения.

V. дурной запах изо рта за счет системных факторов непатологического происхождения.

VI. дурной запах изо рта за счет системного приема лекарств.

VII. дурной запах изо рта за счет ксеростомии.

Таблица 5.

Эпидемиология омалодора

Таблица 6.

Причины омалодора

Таблица 7

Причины омалодора

Таблица 8.

Маркеры газов в выдыхаемом воздухе при заболеваниях

Таблица 9

Факторы, влияющие на концентрацию оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе

Таблица 10.

Медиаторы воспаления и оксидативного стресса, обнаруженного в конденсате выдыхаемого воздуха

2. Характеристика некоторых медиаторов воспаления и оксидантного стресса

Водорода пероксид (Н2О2) продуцируется воспалительными клетками (эозинофилами, нейтрофилами и макрофагами). Избыток Н2О2 оказывает цитотоксическое действие на бронхиальный эпителий, способствует высвобождению медиаторов воспаления и развитию гиперреактивности бронхов.

Эйкозаноиды — метаболиты арахидоновой кислоты — являются медиаторами воспаления, ответственными за сокращение гладкой мускулатуры, вазоконстрикцию/вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, гиперсекрецию слизи, кашель и приток воспалительных клеток. К ним относятся простагландины, тромбоксан, изопростаны и лейкотриены.

8-Изопростан отражает клеточные эффекты оксидативного стресса и, следовательно, воспалительного процесса в дыхательных путях.

Таблица 11.

Развитие омалодора при некоторых заболеваниях

Таблица 12.

Причины омалодора

Таблица 13.

Причины неприятного запаха

Выявление причин галитоза помогает разработке комплекса мер профилактики и лечения, включающих обследование, санацию очагов инфекции, индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, методы коррекции дисбактериоза, питания, отказ от курения, а не только применение освежителей дыхания, маскирующих запах изо рта/

Глава 3. Физиологические причины омалодора

Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о высокой распространенности среди населения таких процессов как кариес зубов и болезни маргинального пародонта и как следствие — неприятного запаха изо рта, что обусловлено большим количеством экзогенных и эндогенных факторов. Физиологические причины, влияющие на возникновение омалодора являются критериями оценки риска.

1. Возраст

Из-за целого ряда причин пожилые пациенты более склонны с образованию налета на поверхности языка чем у молодых людей.

Причины, способствующие увеличению образованию налета на поверхности языка у пожилых людей:

— Изменения в рационе питания;

— неспособность физически справиться с индивидуальными методами гигиены полости рта;

— изменения состава слюны;

— увеличение нитевидные сосочков языка;

— болезни пародонта способствуют увеличению лейкоцитов в слюне и увеличению содержания на поверхности языка;

— гипосаливация и ксеростомия;

— С возрастом происходит обезвоживание клеток организма, коллаген и эластин теряют свою упругость, снижается тургор тканей, распад белка преобладает над его синтезом. В процессе биохимических реакций образуются метаболиты, содержащие аминогруппу. Они выделяются через легкие и имеют неприятный запах.

• Проблемы переваривания и связанный с этим омалодора более распространены, чем у молодых, так как производство пищеварительных ферментов в организме с годами снижается. Дефицит ферментов приводит к интенсификации микробного разложения пищи и избыточному образованию одоригенных газов (одорантов), определяющих запах выдыхаемого воздуха.

Рак гортани или лёгких должны рассматриваться у пожилых пациентов, которые жалуются охриплость и дурной запах изо рта.

2. Табакокурение

Причины омалодора при табакокурении:

1. смолы, никотин, продукты сгорания табака имеют собственный неприятный запах;

2. ухудшается состояние пародонта;

3. образуется специфический плотный, окрашенный налет на зубах и поддесневой зубной камень, сухость полости рта и вкусовые инверсии;

4. во рту снижается содержание кислорода тканей;

5. нарушается естественные защитные системы полости рта;

6. истончается остаточный слой слюны;

7. нарастает сухость СОПР и ее дегенерация (повышенное слущивание эпителиоцитов).

Знание основных механизмов воздействия никотина на зубы и ткани пародонта помогут стоматологу и гигиенисту стоматологическому оценить клинические проявления курения, такие как наличие пигментированного темного налета, зубного камня, отечные, рыхлые десны с различной степенью кровоточивости, патологические пародонтальные карманы, деструкция кости, изменения слизистой оболочки.

Перед попаданием в легкие табачный дым наносит удар по слизистой оболочки рта, гортани, носа и зубам. Зубная эмаль разрушается из-за перепада температур (приблизительно 40°С). В трещинах откладывается табачный деготь, придающий желтизну зубам и специфический запах ротовой полости. Аммиак, кислоты, пиридиновые основания, твердые частицы и другие вещества раздражают слизистые оболочки легких. Составные части дыма попадают в кровь. Особенно страдают нервные клетки, в результате чего при больших дозах наступает паралич и остановка сердца. В «дневном рационе» курильщика синильной кислоты в 40 раз меньше, чем смертельная доза для человека.

Никотин воздействует на кровеносные сосуды пародонта, стимулируя их сужение, тем самым нарушая кровоснабжение тканей. Никотин уменьшает нормальную выработку медиаторов воспаления и увеличивает образование фермента, стимулирующего разрушение соединительной ткани. Другие исследования подтверждают, что никотин забирает часть кислорода из клеток, тем самым изменяя метаболические процессы и замедляя иммунный клеточный ответ на воспаление. То есть у курильщиков пародонтит может развиваться без ярко выраженных симптомов воспаления.

Установлено, что количество микроорганизмов у курящих и некурящих людей примерно одинаковое, но у курильщиков значительно больше анаэробных и других патогенных бактерий, устойчивость к которым значительно снижается за счет ухудшения кровотока в гингивальной области. Таким образом, уменьшается поступление питательных веществ и кислорода к костной ткани и тканям периодонта, вызывая рецессию десны, разрушение зубодесневого прикрепления и деструкцию костной ткани, что в конце концов приводит к потере зуба. Также у курильщиков происходит обезвоживание тканей неба и щек.

Нет никаких сомнений в том, что курение табачных изделий влияния дыхание запаха. Чрезмерное курение может непосредственно вызвать ротовой омалодор, даже при курении одной сигареты в день. Табачный дым сам содержит ЛСС. В некоторых случаях можно обнаружить запах сигаретного дыма на дыхание людей, которые не курят, но постоянно подвергаются пассивным образом. Например если оба партнера пару курить они обычно не заметят неприятный запах курильщика друг у друга (см. Рис.11).

Б) При голодании возникает омалодор ацетона. Механизм образования избыточного ацетона схож с патогенезом сахарного диабета. Головной мозг посылает команды, которые должны увеличить уровень глюкозы в крови и клетках. Сначала уровень глюкозы держится в пределах нормальных значений за счет запасов организма, например, гликогена печени и мышц, который при определенных условиях может превращаться в глюкозу. Запасов гликогена в организме хватает приблизительно на сутки и уже на второй день голода организм вынужден воспользоваться альтернативными источниками энергии и питания, а это не что иное, как жиры и белки. При распаде последних образуется ацетон, который и обуславливает наличие запаха изо рта и от пота. Чем дольше длится голодание, тем выше уровень ацетона и отчетливей ЗИР. В) Медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, обусловленное диетой с низким содержанием клетчатки или паразитарными инфекциями (аскаридоз и энтеробиоз, распространенные у детей), также способствует увеличению объемов газов в кишечнике, сорбции их кровью и выведению с выдыхаемым воздухом.

2. Ряд пищевых продуктов (чеснок, лук, редька, редис, капуста, черемша) богаты серосодержащими веществами.

А) В течение первого часа после потребления чеснока неприятное дыхание обуславливается определяется тиоаллилмеркаптаном и метиолмеркаптаном, сорбирующимися в кровь в стенке кишечника. Эти соединения довольно быстро метаболизируются (утрачивают тиоловые компоненты) поэтому начиная со второго часа в выдыхаемом воздухе определяется алламетилсульфид (в течение как минимум трех последующих часов до тех пор, пока чесночные продукты не будут полностью выведены из крови). Воздух, выдыхаемый при гематогенном «луковом» омалодоре, содержит высокие концентрации метилпропил- меркаптана.

Б) Алкоголь провоцирует сухость С ОПР, снижая ее защитные возможности и способствуя размножению анаэробных микроорганизмов; компенсаторная плазморрея предоставляет дополнительный источник белкового субстрата.

В) Кофе способствует созданию среды для гибели кисломолочных и для развития патогенных микроорганизмов в полости рта.

3. Дыхание с рыбным запахом, обусловленным триметиленамином, у детей с нормальным обменом веществ может быть вызван повышенным содержанием холина в смесях для детского питания.

3. Отсутствие потока слюны во время сна

Снижение активности слюнных желез ночью физиологично, но это является причиной «застойного утреннего дыхания». Появление утреннего омалодора у некоторых людей может быть связано со снижением выработки слюны во время сна, уменьшением движений языка и щек, что приводит к стагнации пищевых остатков во рту и мертвых эпителиальных клеток, которые обычно находятся на поверхности языка, щек и десен и должны удаляться самопроизвольно.

По данным Rosenberg M. (1991) слюна людей с «утренним омалодором» часто представляется кислой pH=5 pH становится более щелочные во время дня, при разговоре или жевании. pH становится щелочной в то время секреции железа в связи с потерей двуокиси углерода (CO2) и гиперсаливацией!

4. Изменения внутренней среды ротовой полости

Например, ночной рефлюкс желудочного, дуоденального содержимого, изменения состава слюны при тяжелой патологии почек, печени и пр.

Из вышесказанного следует, что в здоровом организме может присутствовать омалодор. Только знание всех физиологических факторов, вызывающих омалодор способствует правильному лечению, рекомендациям по соблюдению индивидуальной рациональной гигиены полости рта, применение ополаскивателей, проведение «Дентилюкс» как у детей так и у взрослых, стоматологическому просвещению населения.