Бесплатный фрагмент - Элементарно: микроэлементы как основа здоровья

В книге содержатся названия БАДов и лекарственных средств, авторы не несут ответственности за их использование. Все представленные материалы предоставлены только для ознакомления.

Возможны противопоказания, требуется консультация специалиста

ЧАСТЬ 1: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ВВЕДЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ ОТ АВТОРОВ

Илья Верещагин:

В клинической практике дисбаланс микроэлементов часто является ключевой, но упускаемой причиной заболеваний. Например, при резистентной аритмии стандартные анализы крови могут быть в норме, а уровень магния внутри эритроцитов — критически низким. Коррекция дефицита магния нормализует сердечный ритм.

Это не единичный случай. При субклиническом гипотиреозе может наблюдаться дефицит селена и железа при нормальном уровне ТТГ. Боли в суставах иногда устраняет коррекция уровня меди и марганца, а не только противовоспалительная терапия.

Организм сигнализирует о дисбалансе симптомами. Термин «микроэлементозы», введенный профессором А. В. Скальным, описывает состояния, вызванные нарушением обмена микроэлементов. Исследование волос или ногтей точно отражает минеральный статус организма за несколько месяцев.

Эта книга объединяет данные западной доказательной медицины, исследования российской школы элементологии и наш клинический опыт.

Светлана Верещагина:

Дисбаланс микроэлементов проявляется не только в клинике, но и влияет на физическую и когнитивную форму. У спортсмена дефицит цинка и магния может снижать результаты. У пациента с тревогой и когнитивными нарушениями причиной часто бывает дефицит цинка и избыток меди, что нарушает синтез нейромедиаторов.

Симптомы — ломкость ногтей, изменения вкуса, мышечные судороги, утомляемость — это диагностические признаки, а не случайные явления. Усталость может указывать на дефицит железа, витамина D или калия. Тревога — на дисбаланс магния и меди.

Основа жизнедеятельности — химические элементы. Их баланс — физиологическая реальность, которую можно измерить и скорректировать.

Минералы служат структурным материалом и кофакторами для ферментов. Без них невозможна нормальная биохимия, даже при достаточном количестве витаминов.

Мы предлагаем систему работы:

1. Диагностика: выбор корректных анализов (не только сыворотка крови, но и внутриклеточные исследования, анализ волос).

2. Интерпретация: связь лабораторных данных с клинической картиной.

3. Коррекция: подбор форм элементов с учетом их синергии и антагонизма.

4. Персонализация: учет региона проживания, диеты, сопутствующих заболеваний и генетических особенностей.

Эта книга — руководство к действию для тех, кто хочет понять и управлять своим здоровьем на фундаментальном уровне.

Илья и Светлана Верещагины

ВВЕДЕНИЕ

1. Биохимические взаимосвязи: почему витамины зависят от минералов

Прием витаминов часто не дает результата из-за игнорирования биохимических связей. Например, уровень витамина D может оставаться низким при дефиците магния, так как ферменты его активации требуют ионов магния в качестве кофактора. Препараты железа не устраняют анемию при недостатке меди, необходимой для транспорта железа и синтеза гемоглобина. Прием цинка может вызвать тошноту и дефицит меди из-за конкуренции за усвоение в кишечнике.

Организм — это система взаимосвязанных реакций. Большинство ферментов, управляющих этими реакциями, требуют кофакторов. Ими часто выступают ионы минералов: магния, цинка, железа, меди, селена. Без минералов-кофакторов ферменты не работают, и метаболические пути останавливаются.

Ключевые примеры зависимостей:

· Витамин D → Магний. Ферменты для активации витамина D (25-гидроксилаза и 1-альфа-гидроксилаза) являются магний-зависимыми.

· Железо → Медь, витамины C и B6. Для усвоения и включения железа в гемоглобин необходим белок трансферрин (зависит от меди) и фермент гем синтаза (зависит от меди и витамина B6). Витамин C улучшает усвоение железа.

· Цинк ↔ Медь. Цинк и медь конкурируют за усвоение. Избыток цинка вызывает дефицит меди, ведущий к анемии и нарушению антиоксидантной защиты.

· Бета-каротин (провитамин А) → Железо. Фермент для превращения бета-каротина в ретинол (BCO1) содержит железо в активном центре.

· Витамин B6 → Цинк. Активация витамина B6 в кофермент P-5-P требует фермента пиридоксалькиназы, зависимого от цинка.

· Антиоксидантная защита → Марганец, медь, цинк. Фермент супероксиддисмутаза (СОД) существует в формах, зависимых от марганца (Mn-СОД) и меди/цинка (Cu/Zn-СОД).

Вывод: Минеральный статус — первичный уровень регуляции. Дефицит минерала останавливает работу зависящих от него витаминов и ферментов.

2. Причины повсеместного дефицита минералов

Даже сбалансированный рацион часто не покрывает потребность в минералах. Причины — снижение питательной плотности продуктов и потеря минералов в воде.

2.1. Снижение минералов в продуктах (три основные причины):

1. Истощение почв. Интенсивное земледелие, монокультуры и вымывание элементов уменьшают содержание минералов в почве.

2. Дисбаланс удобрений. Применение преимущественно NPK-удобрений (азот, фосфор, калий) без внесения микроэлементов (цинк, селен, медь) приводит к росту урожая с низкой питательной ценностью.

3. Селекция сортов. При выведении новых сортов приоритет отдается урожайности, транспортабельности и виду, а не содержанию нутриентов.

2.2. Деминерализация воды.

Современные методы очистки (обратный осмос, фильтры) удаляют из воды как вредные, так и полезные минералы: кремний, магний, кальций, литий. Вода перестает быть их источником. Потребление «мягкой» воды коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

2.3. Усиление потерь и блокирование усвоения.

· Хронический стресс. Повышает выведение магния и цинка с мочой и увеличивает их расход для синтеза кортизола.

· Токсичные металлы. Конкурируют с полезными минералами:

· Алюминий вытесняет магний из ферментов.

· Кадмий вытесняет цинк и блокирует усвоение селена.

· Свинец вытесняет кальций и блокирует включение железа в гем.

Итог: Современный человек получает меньше минералов из пищи и воды, при этом стресс и токсины увеличивают их расход и блокируют использование.

3. Методология работы с дефицитами

Эффективная коррекция требует системного подхода, основанного на трех принципах.

3.1. Научная основа.

Использование данных доказательной медицины и физиологии: работа с первичными исследованиями (PubMed, Cochrane), учет работ российской школы элементологии (А. В. Скальный), проверяемость информации.

3.2. Практический инструментарий.

Каждая глава содержит алгоритм:

1. Диагностика: какие анализы информативны (эритроцитарный магний, минералограмма волос).

2. Интерпретация: ориентация на оптимальные, а не средние референсные значения.

3. Коррекция: выбор форм минералов по биодоступности (цитрат, глицинат, пиколинат).

4. Схема приема: учет синергии (витамин C и железо) и антагонизма (раздельный прием цинка и меди).

3.3. Адаптация к реальным условиям.

Учет геохимических особенностей регионов России (дефицит йода, селена), доступности продуктов и добавок, качества воды.

4. Цель и структура книги

Книга предоставляет не универсальные рецепты, а систему для самостоятельного управления минеральным статусом.

Вы получите:

1. Принципы: законы биохимии (кофакторное взаимодействие, синергия и антагонизм, конкурентное замещение).

2. Инструменты:

· Диагностические карты по каждому элементу.

· Алгоритмы интерпретации анализов.

· Критерии выбора добавок и схем приема.

· Приоритеты коррекции с учетом индивидуальных условий.

Книга предлагает переход от устранения симптомов к системному восстановлению биохимического фундамента здоровья.

ЧАСТЬ 1. МАКРОЭЛЕМЕНТЫ

ГЛАВА 1. МАГНИЙ

1. Биохимическая роль

Магний (Mg²⁺) является кофактором для более 600 ферментов. Он необходим для четырёх ключевых процессов:

1. Производство АТФ. Магний связывается с АТФ, образуя комплекс Mg-АТФ, доступный для ферментов энергетического обмена. Дефицит ведет к снижению синтеза АТФ и клеточному энергодефициту.

2. Синтез и репарация ДНК. Магний — кофактор ДНК-полимераз и репарирующих ферментов. Его недостаток повышает частоту мутаций и снижает качество восстановления тканей.

3. Активация витамина D. Ферменты 25-гидроксилаза и 1-альфа-гидроксилаза, превращающие витамин D в активный гормон кальцитриол, являются магний-зависимыми.

4. Конверсия гормонов щитовидной железы. Ферменты дейодиназы, преобразующие тироксин (Т4) в активный трийодтиронин (Т3), требуют магния.

2. Симптомы дисбаланса

Дефицит проявляется системно:

· Нервно-мышечные: мышечные судороги, подергивания, тремор, напряжение.

· Неврологические: тревожность, раздражительность, бессонница, головные боли, мигрени, снижение когнитивных функций.

· Сердечно-сосудистые: сердцебиение, экстрасистолы, склонность к повышению артериального давления.

· Метаболические: тяга к сладкому, инсулинорезистентность, утомляемость после еды.

· Пищеварительные: запоры.

· Общие: хроническая усталость, слабость, зябкость.

Симптомы обычно проявляются группой из 2—3 систем.

Избыток (гипермагниемия) встречается редко, обычно при почечной недостаточности или неадекватном приёме препаратов. Проявления: мышечная слабость, гипотония, сонливость, нарушения сердечного ритма.

3. Методы диагностики

· Неинформативно: Стандартный анализ сыворотки крови. Уровень магния в крови (1% от общего запаса) поддерживается постоянным за счет вымывания из тканей и костей.

· Информативно:

1. Магний внутриэритроцитарный. Отражает обеспеченность организма за последние 3—4 месяца. Основной метод выявления латентного дефицита.

2. Спектральный анализ волос (минералограмма). Показывает накопление магния в тканях и баланс с другими элементами за 1—3 месяца.

4. Пищевые и аптечные источники

Пищевые источники: тыквенные семечки, орехи (миндаль, кешью), бобовые, зелёные листовые овощи, гречневая крупа, горький шоколад (> 70% какао).

Аптечные формы (доза указана по элементарному магнию):

· Цитрат. Высокая биодоступность. Может оказывать лёгкий послабляющий эффект. Доза: 1000 мг соли ≈ 160 мг Mg²⁺.

· Глицинат (бисглицинат). Высокая биодоступность, не раздражает ЖКТ. Оптимален при тревоге и бессоннице. Доза: 1000 мг соли ≈ 140 мг Mg²⁺.

· Малат. Эффективен при мышечных болях и усталости. Доза: 1000 мг соли ≈ ~150 мг Mg²⁺.

· Таурат. Рекомендован при сердечно-сосудистых симптомах.

Не рекомендованы: оксид и сульфат магния (низкая биодоступность, выраженный слабительный эффект).

5. Алгоритм коррекции дефицита

1. Подтверждение дефицита. Сдача анализа на магний внутри эритроцитов.

2. Выбор формы и расчёт дозы.

· Терапевтическая доза: 300–400 мг элементарного магния в сутки курсом 2–3 месяца.

· Старт с 100–200 мг/сут для оценки переносимости.

· Выбор формы по ведущим симптомам: глицинат (нервная система), цитрат (энергия, запоры), малат (мышцы).

3. Правила приема.

· Время: Вечером, за 1–2 часа до сна (или разделить на два приема, последний — до 18:00).

· Условия: Во время или после еды, с достаточным количеством воды.

· Синергисты: Прием с витамином B6 (в форме P-5-P, 20—50 мг) для улучшения усвоения и удержания в клетках. Коррекция дефицита магния обязательна перед началом приема высоких доз витамина D (> 4000 МЕ/сут).

· Антагонисты: Раздельный прием с препаратами кальция (интервал 3–4 часа). Ограничение приема с высокими дозами цинка и железа (интервал 2–3 часа).

· Образ жизни: Ограничение алкоголя, кофеина, рафинированного сахара и стресс-факторов, увеличивающих потери магния.

4. Контроль эффективности.

· Оценка уменьшения симптомов через 4–6 недель.

· Контрольный анализ (эритроцитарный магний) через 3 месяца.

· При достижении нормы — переход на поддерживающую дозу 100–200 мг/сут или перерыв.

ГЛАВА 2. КАЛЬЦИЙ

1. Биохимическая роль

Кальций (Ca²⁺) выполняет две основные функции:

1. Структурная. 99% кальция находится в костях и зубах в составе гидроксиапатита, обеспечивая прочность скелета. Кость — динамичная ткань, где постоянно идут процессы резорбции (разрушения) и формирования (ремоделирование).

2. Сигнальная. 1% кальция циркулирует в крови и внутриклеточной жидкости. Ионы Ca²⁺ служат универсальными вторичными посредниками. Резкое увеличение их концентрации внутри клетки запускает ключевые процессы:

· Сокращение мышечных волокон (скелетных, гладких, миокарда).

· Передачу нервного импульса (выброс нейромедиаторов).

· Каскад свертывания крови (кофактор IV).

· Клеточную секрецию (например, инсулина) и пролиферацию.

2. Симптомы дисбаланса

Дефицит (гипокальциемия):

· Нервно-мышечные: парестезии («мурашки»), мышечные подергивания, судороги (тетания), спазм гортани.

· Неврологические: повышенная тревожность, раздражительность, когнитивные нарушения.

· Сердечно-сосудистые: нарушения сердечного ритма, удлинение интервала QT на ЭКГ.

· Дерматологические: сухость кожи, ломкость ногтей.

· Скелетные: при хроническом дефиците — снижение минеральной плотности кости (остеопения, остеопороз).

Избыток (гиперкальциемия) и нарушение распределения:

· Сердечно-сосудистые: кальцификация артерий (риск инфаркта, инсульта), клапанов сердца (риск сердечной недостаточности), гипертония.

· Мочевыделительная: образование камней в почках (нефролитиаз).

· Желудочно-кишечные: запоры, тошнота.

· Неврологические: слабость, апатия, спутанность сознания.

· Скелетные: при нарушении ремоделирования — остеопороз.

3. Методы диагностики

· Лабораторные анализы:

· Кальций общий и ионизированный (Ca²⁺) в сыворотке крови. Отражает текущий уровень в кровотоке.

· Суточная экскреция кальция с мочой. Оценивает потери.

· Витамин D (25-OH-D). Критичен для усвоения.

· Магний эритроцитарный. Дефицит магния нарушает метаболизм кальция.

· Некарбоксилированный остеокальцин (ucOC). Маркер дефицита витамина K2 и риска кальцификации.

· Инструментальные:

· Денситометрия (DEXA). Оценка минеральной плотности кости.

· КТ-коронарография с определением кальциевого индекса (CAC). Количественная оценка кальцификации артерий.

4. Пищевые и аптечные источники

Пищевые источники (биодоступность различается):

1. Рыбные консервы с костями (сардины, лосось): ~300—500 мг/100 г. Дополнительный источник витамина D.

2. Кунжут и тахини (предпочтительны обжаренные): ~900 мг/100 г.

3. Листовая зелень (капуста кале, листовая горчица): ~150—200 мг/100 г. Шпинат и щавель содержат оксалаты, снижающие усвоение.

4. Молочные продукты (сыр, йогурт, кефир): ~100—1000 мг/100 г в зависимости от вида.

5. Миндаль, белая фасоль, инжир сушеный.

Аптечные формы (доза указана по элементарному кальцию):

· Цитрат кальция. Усваивается 21—27%. Не требует нормальной кислотности желудка. Оптимален для лиц старше 50 лет и при пониженной кислотности.

· Гидроксиапатит кальция. Натуральная форма, содержит кальций и фосфор. Высокая биодоступность.

· Карбонат кальция. Усваивается около 20—30%. Требует нормальной кислотности желудка, прием строго во время еды. Может вызывать запоры.

· Не рекомендована: глюконат кальция (низкое содержание элементарного кальция ~9%).

5. Алгоритм коррекции и профилактики дисбаланса

1. Оценка рациона и статуса. Анализ питания на содержание кальция. Исследование уровня витамина D, магния, кальция в крови и моче.

2. Приоритет пищевых источников. Коррекция диеты для достижения суточной нормы (около 1000—1200 мг для взрослых).

3. Комплексный подход к добавкам. Кальций не принимается изолированно.

· Обязательные синергисты: Витамин D3 (доза по анализу, обычно 1500—4000 МЕ/сут), Магний (соотношение Ca: Mg ≈ 2:1, 400—600 мг магния в сутки).

· Ключевой регулятор: Витамин K2 (форма МК-7, 90—200 мкг/сут) для активации остеокальцина (направление кальция в кости) и матричного Gla-белка (предотвращение кальцификации сосудов).

4. Безопасный прием добавок.

· Доза: Дополнительный прием сверх пищи не должен превышать 500—600 мг элементарного кальция в сутки. Суточную дозу делить на 2 приема (не более 500 мг за раз).

· Время: Предпочтительно вечером, для компенсации ночного вымывания кальция из костей.

· Раздельный прием: Интервал 3—4 часа с препаратами железа, цинка, тетрациклиновыми и фторхинолоновыми антибиотиками.

5. Мониторинг. При длительном приеме (более 2—3 месяцев) — контроль кальция в крови и моче, уровня витамина D. При высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний — рассмотреть оценку кальциевого индекса (CAC).

ГЛАВА 3. КАЛИЙ И НАТРИЙ

1. Биохимическая роль

Калий (K⁺) и натрий (Na⁺) — основные электролиты, создающие разницу электрических потенциалов на мембране клетки (мембранный потенциал). Эта разница — основа генерации нервных импульсов, мышечных сокращений и работы сердца.

Распределение:

· Калий — главный внутриклеточный катион (концентрация внутри клетки в 30—40 раз выше, чем снаружи).

· Натрий — главный внеклеточный катион (концентрация снаружи клетки в 10—15 раз выше, чем внутри).

Натрий-калиевый насос (Na⁺/K⁺-АТФаза): Фермент, поддерживающий этот градиент. Он расходует АТФ, чтобы выкачать из клетки 3 иона натрия и закачать 2 иона калия. Это создает отрицательный заряд внутри клетки (-70 мВ) — потенциал покоя, необходимый для её возбудимости.

2. Симптомы дисбаланса

Дефицит калия (гипокалиемия):

· Мышечные: слабость, утомляемость, судороги, парестезии («мурашки»), в тяжелых случаях — восходящие параличи.

· Неврологические: апатия, сонливость, снижение концентрации.

· Сердечно-сосудистые: сердцебиение, экстрасистолы, опасные аритмии (удлинение интервала QT на ЭКГ).

· Прочие: запоры, полиурия (обильное мочеиспускание), нарушение толерантности к глюкозе.

Избыток калия (гиперкалиемия): Чаще всего возникает при почечной недостаточности.

· Мышечные и неврологические: восходящая слабость, парестезии.

· Сердечно-сосудистые: брадикардия (замедление пульса), специфические изменения на ЭКГ (высокие зубцы Т → уширение QRS), риск остановки сердца.

Дисбаланс натрия (чаще на фоне нарушения соотношения с калием):

· Избыток: повышение артериального давления, отеки, жажда.

· Дефицит (гипонатриемия): тошнота, головная боль, спутанность сознания, судороги, риск отека мозга.

3. Методы диагностики

· Лабораторные анализы:

1. Калий и натрий в сыворотке крови. Базовый скрининг. Нормальный уровень калия в крови не исключает общего дефицита в организме.

2. Калий в суточной моче. Ключевой анализ для определения причины дефицита. Высокий уровень (> 40—50 ммоль/сут) указывает на почечные потери.

3. Магний (эритроцитарный). Дефицит магния — частая причина неконтролируемых потерь калия.

4. Оценка функции почек: креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Обязательно перед любыми манипуляциями с добавками калия. При СКФ <60 мл/мин риск гиперкалиемии возрастает.

· Инструментальные:

· ЭКГ (электрокардиограмма). Чувствительный метод оценки влияния дисбаланса калия на сердечную мышцу.

4. Пищевые и аптечные источники

Пищевые источники:

· Калий: авокадо, шпинат, картофель в мундире, батат, бобовые (фасоль, чечевица), курага, бананы, лосось.

· Натрий: основная проблема — скрытый натрий в переработанных продуктах (колбасы, соусы, хлеб, консервы, фастфуд). Необходим контроль их потребления.

Аптечные формы (строго по назначению врача!):

· Калий. Используется только при подтвержденном дефиците, не корректируемом диетой.

· Формы: хлорид калия (стандарт), цитрат калия (при сопутствующем ацидозе).

· Важно: добавки калия противопоказаны при почечной недостаточности (СКФ <30), приеме калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, НПВП.

5. Алгоритм коррекции дисбаланса

1. Диагностика и оценка рисков.

· Сдать базовые анализы: калий, натрий в сыворотке, калий в суточной моче, магний эритроцитарный, креатинин и СКФ.

· При симптомах со стороны сердца — выполнить ЭКГ.

· Без оценки функции почек прием добавок калия запрещен.

2. Коррекция диеты — основной метод.

· Увеличить потребление калия: сделать акцент на цельных растительных продуктах (зелень, овощи, бобовые, авокадо).

· Снизить потребление скрытого натрия: исключить или резко ограничить ультрапереработанные продукты, готовые соусы, колбасы, соленые закуски.

· Использовать натуральную соль (морская, гималайская) в умеренном количестве при готовке, отказаться от досаливания.

3. Устранение причин потерь.

· Восполнить дефицит магния (частая причина потерь калия).

· Обсудить с врачом возможность коррекции терапии, если потери вызваны диуретиками.

· Работать над снижением хронического стресса.

4. Медикаментозная коррекция (только по назначению врача).

· При подтвержденном выраженном дефиците калия, не устраняемом диетой, врач назначает препараты калия в индивидуальной дозе и форме.

· Требуется регулярный лабораторный контроль уровня калия и функции почек.

5. Мониторинг.

· При коррекции диеты и приеме добавок необходим контроль уровня электролитов в крови для предотвращения гиперкалиемии.

ЧАСТЬ 3: ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

ГЛАВА 4. ЖЕЛЕЗО

1. Биохимическая роль

Железо (Fe) — важнейший кофактор белков, участвующих в транспорте кислорода, производстве энергии и клеточном делении. Оно существует в двухвалентной (Fe²⁺) и трёхвалентной (Fe³⁺) формах.

· Кислородный транспорт: Входит в состав гемоглобина (в эритроцитах) и миоглобина (в мышцах), связывая и перенося кислород.

· Производство энергии (АТФ): Является компонентом цитохромов и железосерных кластеров в митохондриях, критически важных для работы дыхательной цепи.

· Иммунная функция: Необходимо для пролиферации лимфоцитов и бактерицидной активности фагоцитов.

· Синтез ДНК и детоксикация: Входит в состав фермента рибонуклеотидредуктазы (синтез ДНК) и цитохромов P450 печени (обезвреживание токсинов).

2. Симптомы дисбаланса

Дефицит (железодефицитная анемия и латентный дефицит):

· Общие: хроническая усталость, слабость, снижение толерантности к нагрузке.

· Неврологические: снижение когнитивных функций, «туман в голове», головная боль, синдром беспокойных ног.

· Кардиореспираторные: одышка, сердцебиение, тахикардия при нагрузке.

· Дерматологические: бледность, ломкость ногтей и волос, выпадение волос, атрофический глоссит («лакированный» язык).

· Прочие: извращение вкуса (пикацизм), частые инфекции.

Избыток (перегрузка железом):

· Общие: утомляемость, слабость, потеря веса, боль в суставах.

· Органные повреждения: гиперпигментация кожи (бронзовый оттенок), цирроз печени, сахарный диабет, кардиомиопатия, аритмии, гипогонадизм.

· Риск: повышение оксидативного стресса и повреждение тканей.

3. Методы диагностики

· Лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови (ОАК): оценка уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). Гемоглобин снижается на поздней стадии дефицита.

2. Ферритин: основной маркер запасов железа в организме. Интерпретируется только вместе с маркером воспаления (С-реактивный белок, СРБ).

· Ферритин <30 мкг/л при нормальном СРБ — абсолютный дефицит.

· Ферритин может быть ложно повышен при воспалении (СРБ> 5 мг/л).

3. Насыщение трансферрина (НТЖ): показывает количество железа, связанного с транспортным белком трансферрином. НТЖ <20% свидетельствует о дефиците.

4. Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR): повышаются только при истинном дефиците железа, независимо от воспаления.

· Диагностика перегрузки: ферритин> 300 мкг/л (> 200 у женщин) + НТЖ> 45%. Подтверждается генетическим тестом на гемохроматоз (HFE), МРТ печени.

4. Пищевые и аптечные источники

Пищевые источники:

· Гемовое железо (высокая биодоступность, 15—35%): красное мясо, печень, моллюски.

· Негемовое железо (низкая биодоступность, 2—10%, зависит от матрикса пищи): чечевица, белая фасоль, шпинат, семена тыквы.

· Усилители всасывания: витамин С (употреблять с источником железа), мясной белок.

· Ингибиторы всасывания (разделять приём с железом на 3—4 часа): фитаты (отруби, злаки), танины (чай, кофе, красное вино), кальций (молочные продукты), антациды.

Аптечные формы (применяются только по назначению врача при подтвержденном дефиците):

· Бисглицинат железа: хелатная форма, высокая биодоступность и переносимость.

· Липосомальное железо: хорошая переносимость, защищает слизистую ЖКТ.

· Сульфат/фумарат железа: более дешевые формы, часто вызывают побочные эффекты (запоры, тошнота), требуют приема с витамином С.

5. Алгоритм коррекции дефицита

1. Подтверждение и оценка. Самолечение недопустимо. Необходим базовый набор анализов: ОАК, ферритин, СРБ, НТЖ.

2. Интерпретация результатов.

· Дефицит (ферритин <30, СРБ в норме): показана коррекция.

· Воспаление (СРБ повышен, ферритин 30—100, НТЖ <20%): функциональный дефицит. Необходимо сначала снизить воспаление.

· Подозрение на перегрузку (ферритин> 150, НТЖ> 45%): противопоказание к приему добавок. Консультация гематолога.

3. Коррекция диеты. Увеличение потребления гемового железа и сочетание растительных источников с витамином С.

4. Добавки (если назначены врачом).

· Форма и доза: Бисглицинат или липосомальное железо. Доза элементарного железа 50—100 мг/сут, определяется индивидуально.

· Правила приема: Натощак или между приемами пищи, запивая водой с витамином С (200—500 мг). Избегать совместного приема с чаем, кофе, молоком, препаратами кальция/магния.

· Длительность: Не менее 3—4 месяцев после нормализации гемоглобина для восполнения запасов.

5. Контроль эффективности. Контрольный ОАК через 4—6 недель, ферритина и СРБ — через 3 месяца. Цель — ферритин> 50—70 мкг/л.

6. Поиск причины. Обязательный этап: исключение источников хронической кровопотери (гинекологические, желудочно-кишечные), нарушений всасывания (целиакия).

ГЛАВА 5. ЦИНК

1. Биохимическая роль

Цинк (Zn²⁺) является кофактором более 350 ферментов. Он не накапливается в организме и требует регулярного поступления. Ключевые функции:

· Структурная: входит в состав активных центров ферментов (ДНК- и РНК-полимераз) и белковых структур «цинковые пальцы», обеспечивая стабильность и точность синтеза нуклеиновых кислот и регуляции генов.

· Антиоксидантная: структурный компонент фермента супероксиддисмутазы (Cu/Zn-SOD). Конкурирует с железом, предотвращая окислительное повреждение клеток.

· Гормональная регуляция: участвует в синтезе, хранении и секреции инсулина; необходим для синтеза тестостерона и конверсии гормонов щитовидной железы (Т4 в Т3).

· Иммунная: обеспечивает пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов.

· Нейро- и хемосенсорная: необходим для работы рецепторов вкуса, обоняния и передачи нервных импульсов.

2. Симптомы дисбаланса

Дефицит:

· Иммунные: частые и затяжные инфекции (ОРВИ, грибковые), медленное заживление ран.

· Дерматологические: сухость кожи, акне, экзема, ломкость ногтей (лейконихия), выпадение волос.

· Неврологические и сенсорные: снижение вкуса и обоняния, ухудшение памяти и концентрации, апатия.

· Репродуктивные: снижение либидо, ухудшение качества спермы, нарушения менструального цикла, задержка полового развития у подростков.

· Общие: хроническая усталость, потеря аппетита, диарея.

Избыток и дисбаланс (антагонизм с медью):

Длительный прием высоких доз цинка (> 30—40 мг/сут) вызывает дефицит меди, приводящий к:

· Анемии, не поддающейся лечению препаратами железа.

· Нейтропении (снижение нейтрофилов).

· Неврологическим нарушениям (нейропатия).

· Ослаблению соединительной ткани, остеопорозу.

· Гипопигментации кожи и волос.

3. Методы диагностики

· Анализ цинка в сыворотке крови: малоинформативен из-за жесткого гомеостатического контроля.

· Анализ цинка в эритроцитах: более точно отражает долгосрочный статус (за 3—4 месяца).

· Спектральный анализ волос (минералограмма): позволяет оценить баланс цинка, меди и других элементов за длительный период.

· Косвенные признаки: низкий уровень щелочной фосфатазы (цинк-зависимый фермент).

· Важно: диагностика цинка проводится обязательно в паре с оценкой уровня меди.

4. Пищевые и аптечные источники

Пищевые источники (биодоступность различна):

· Высокая биодоступность (животные): устрицы, красное мясо, субпродукты, яйца.

· Низкая биодоступность (растительные): тыквенные семечки, кунжут, бобовые, орехи — содержат фитиновую кислоту, ингибирующую всасывание. Усвоение улучшают: замачивание, проращивание, ферментация, совместный прием с животным белком.

Аптечные формы:

· Рекомендованы: пиколинат, бисглицинат (глицинат), цитрат цинка (высокая биодоступность и переносимость).

· Не рекомендованы для системного применения: оксид и сульфат цинка (низкая биодоступность, раздражают ЖКТ). Глюконат цинка применяется локально (пастилки для горла).

5. Алгоритм коррекции дефицита

1. Показания и диагностика. Применение добавок — только при подтвержденном дефиците или высоком риске (вегетарианство, заболевания ЖКТ). Необходим анализ уровня цинка (предпочтительно в эритроцитах) и меди.

2. Лечебный курс (2—3 месяца).

· Форма: пиколинат, бисглицинат или цитрат цинка.

· Доза: 25—50 мг элементарного цинка в сутки, разделить на 2 приема во время еды.

· Обязательное условие: при дозе> 15 мг/сут и курсе> 1 месяца необходим дополнительный прием меди в соотношении 10:1 (например, 30 мг цинка +3 мг меди). Прием раздельный, с интервалом 4—6 часов.

3. Профилактический прием. Поддерживающая доза 10—15 мг элементарного цинка в сутки. При длительном приеме (> 2 месяцев) даже профилактических доз необходим контроль баланса с медью.

4. Контроль эффективности. Оценка динамики симптомов и контрольный анализ уровня цинка и меди через 3—4 месяца.

5. Противопоказания и осторожность. Избегать длительного приема высоких доз цинка без компенсации меди. При появлении симптомов дефицита меди (анемия, неврологические симптомы) — прекратить прием и обратиться к врачу.

ГЛАВА 6. СЕЛЕН

1. Биохимическая роль

Селен (Se) входит в состав селенопротеинов — специальных белков, содержащих аминокислоту селеноцистеин. Эти белки выполняют ключевые функции:

· Антиоксидантная защита: Глутатионпероксидазы (GPx) нейтрализуют перекись водорода и органические гидропероксиды, защищая клетки от окислительного стресса.

· Регуляция гормонов щитовидной железы: Селензависимая монодийодиназа (DIO) преобразуют тироксин (T4) в активный трийодтиронин (T3).

· Редокс-гомеостаз: Тиоредоксинредуктазы (TrxR) восстанавливают белки, регулируя клеточные процессы, включая апоптоз.

· Детоксикация: Соединения селена связывают токсичные металлы (ртуть, кадмий) в устойчивые комплексы (например, селенид ртути), снижая их вредное воздействие.

· Иммунная функция: Участвует в активации и пролиферации лимфоцитов.

2. Симптомы дисбаланса

Дефицит:

· Иммунные: частые инфекции, длительное восстановление.

· Гормональные: симптомы гипотиреоза (усталость, зябкость, увеличение веса) при нормальных уровнях ТТГ и Т4.

· Репродуктивные: снижение фертильности у мужчин и женщин.

· Неврологические и когнитивные: снижение памяти, концентрации, «туман в голове».

· Дерматологические: ломкость волос и ногтей.

· Тяжелые формы (эндемические): болезнь Кешана (кардиомиопатия), болезнь Кашина-Бека (остеоартроз).

Избыток (селеноз):

· Ранние признаки: чесночный запах изо рта и от кожи (выделение диметилселенида), металлический привкус.

· Дерматологические: выпадение волос, ломкость и потеря ногтей, сыпь.

· Неврологические: раздражительность, периферическая нейропатия, тремор.

· Желудочно-кишечные: тошнота, диарея.

· Общие: слабость, утомляемость.

3. Методы диагностики

· Селен в сыворотке крови. Основной маркер.

· <70 мкг/л — дефицит.

· 70–150 мкг/л — нормальный диапазон.

· 1000 мкг/л — токсический уровень (селеноз).

· Селен в моче. Отражает недавнее поступление.

· Селен в волосах/ногтях. Показывает долгосрочное накопление.

· Функциональные маркеры (редко в рутинной практике): активность глутатионпероксидазы (GPx) в эритроцитах, уровень селенопротеина P (SELENOP).

4. Пищевые и аптечные источники

Пищевые источники (содержание сильно зависит от состава почвы):

· Надежные животные источники: субпродукты (печень, почки), морская рыба (тунец, сельдь), мясо, яйца.

· Растительные источники (вариабельно): зерновые, грибы, чеснок. Ненадежны в регионах с дефицитом селена в почве.

· Бразильский орех: концентрированный, но непредсказуемый источник (10–2500 мкг на орех). Не является безопасным ежедневным продуктом. Рекомендуется не более 1 ореха в день или 2—3 в неделю с обязательным отслеживанием симптомов избытка.

Аптечные формы:

· Селенометионин (органическая форма). Хорошо усваивается, создает тканевый резерв. Для длительной коррекции дефицита и профилактики.

· Селенит натрия (неорганическая форма). Быстрее активирует селенопротеины. Используется в клинических протоколах (например, при аутоиммунном тиреоидите) под контролем.

5. Алгоритм коррекции

1. Показания к оценке статуса. Проживание в дефицитном регионе (большая часть России и Европы), симптомы дефицита, аутоиммунный тиреоидит (АИТ), веганство.

2. Диагностика. Сдача анализа на селен в сыворотке крови.

3. Интерпретация и тактика.

· Дефицит (<70 мкг/л): показана коррекция добавками.

· Недостаточность (70—120 мкг/л) при симптомах или АИТ: рассмотреть прием добавок.

· Норма (120—150 мкг/л): поддержание диетой.