Виды имплантатов
ИМПЛАНТАТ (IMPLANT — АНГЛИЙСКИЙ ТЕРМИН, ОБОЗНАЧАЮЩИЙ ВНЕДРЁННЫЙ В ОРГАНИЗМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЁМ ПРЕДМЕТ). ИМПЛАНТАТ — МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДЕЛИЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ УТРАЧЕННЫХ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ. СРЕДИ СТОМАТОЛОГОВ СУЩЕСТВУЕТ УПРОЩЕННЫЙ, ДОСЛОВНЫЙ ПЕРЕВОД — ИМПЛАНТ. ЭТО ОДИНАКОВЫЕ ПО СМЫСЛУ ТЕРМИНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ С ОДИНАКОВОЙ ЧАСТОТОЙ
Для достижения успеха в имплантологии необходимо:
Оборудование и инструментарий
Учитель
Практика и время
Некоторые виды имплантатов, применяемые для решения различных медицинских проблем:
Кохлеарный имплантат
Искусственные клапаны сердца
Офтальмологический имплантат
Суставной имплантат
Внеротовые имплантаты головы
Имплантат модификатор анатомический
Имплантат модификатор косметический
Дентальный имплантат
Кохлеарный имплантат
Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, протез, позволяющий компенсировать потерю слуха некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой степенью нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости.
Искусственные клапаны сердца
Клапаны сердца — часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови путём перекрывания венозных и артериальных.
Офтальмологический имплантат
Имплантат сетчатки является имплантатом биомедицинской технологии, которые в настоящее время разрабатывается рядом частных компаний и научно-исследовательских институтов по всему миру. Имплантат предназначен для частичного восстановления полезного зрения людям, потерявшим зрение из-за дегенеративных заболеваний глаз, таких как пигментный ретинит или макулярная дегенерация.
Суставной имплантат
Имплантация суставов и их частей (артропластика). В настоящее время искусственным суставом можно заменить плечевой, локтевой, коленный или бедренный суставы. Возможна имплантация искусственной кисти и суставов пальцев кисти. Реже имплантируют искусственные суставы плюсны или плюснепредплюсневые суставы и суставы пальцев стопы.
Внеротовые имплантат головы
Этот вид имплантатов применяется для косметического восстановление утраченных вследствие травмы или в результате операции, связанной с удалением части тканей головы.
Имплантанты модификаторы анатомические
Этот вид имплантатов применяется для изменения объема и формы отдельных частей тела человека.
Имплантанты модификаторы косметические
Этот вид имплантатов применяется для изменения косметики отдельных частей тела человека.
Дентальный имплантат
Дентальный имплантат представляет собой искусственный протез корня зуба, который устанавливается в кости челюсти для замены отсутствующего зуба
История дентальных имплантатов
Предыстория создания дентальных имплантатов
Знание истории имеет практическое применение в дентальной имплантации.
Понимая эволюцию развития формы, материалов и конструктивных элементов, врач при выборе системы дентальных имплантатов может понять на сколько представленный имплантат соответствует современным требованиям. Научный подход в выборе системы имплантатов приводит к хорошим практическим результатам.
Замена отсутствующих зубов пробовали проводить еще в древнем Египте более 2000 лет до н.э.
В черепе молодой женщины из племени майя (600 г до н.э.) были обнаружены имплантаты, которые были изготовлены из фрагментов морских раковин. Рентгенологическое исследование этой челюсти показало, что два таких имплантата интегрировались с костной тканью. Этот факт подтверждает прижизненную установку имплантата.
Первые документальные свидетельства о попытках восстановить утраченный зуб в стоматологии относятся к 1647 году.
М. Дюпон врач Луи 13, попытался реиплантировать зуб.
В 1685 год Чарльз Ален — предложил трансплантацию зуба обезьяны и собаки.
Очевидно, что это были попытки восстановить зубной ряд по принципу подобности. Подобно заменяем подобным. Естественно ни какого понимания о совместимости тканей, стерильности и очевидных сейчас других законах медицины в то время не имели.
Но попытки и эксперименты в стоматологии активно продолжались с переменным успехом.
Одним из первых, кто попытался собрать воедино актуальные знания по стоматологии был Пьер Фошар (1667—1761 года).
Пьер Фошар сформулировал методы трансплантации зубов в 1728 году.
Так же Пьер Фошар сформулировал методику установки искусственного зуба.
1778 год Джон Хантер издал «Практический трактат о заболеваниях зубов» в котором он рассмотрел следующие темы:
реплантация и трансплантация; Обработанный зуб; Замена зуба фарфором, слоновой костью.
Первое в мире описание процедуры имплантации в полости рта было исполнено приват-доцентом медицинского факультета Московского Университета Знаменским Н. Н. В 1891 году на 4-м Пироговском съезде врачей в Москве он сделал доклад по теме «Имплантация исскуственных зубов». Это доклад был напечатан во многих странах мира.
Дентальные имплантаты 20 века
В 20 веке произошло эволюционное развитие идеи дентальной имплантации. Развитие шло одновременно в нескольких направления. Производились эксперименты по выбору оптимального материала для имплантата. Нержавеющая сталь, сплавы различных металлов, керамика и другие материалы. Так же происходила большая научная дискуссия о концепции формы имплантата.
1906 год др. Эдвард Гринфелд (Greenfield) разработал цилиндрический полый проволочный имплантат из сплава иридий-платины-золота. О результатах работы было доложено в 1913 году на собрании академии стоматологии Филадельфии (США)
1937 году др. Мюллер (Muller) предложил субпериостальный имплантат из иридий-платина-золотого сплава.
1939 год др. А. Эдвард Строк (Strock) использовал винтовой имплантат из виталиума (кобальт-хром-молибденовый сплав). Имплантат был помещен в лунку сразу после удаления зуба. Через год было отмечено наличие интеграции с костной тканью.
1950—1960 годы становятся популярны субпериостальные имплантаты. Основной областью применения таких имплантатов стали челюсть с полной адентией и высокой степенью атрофии костной ткани.
Одним из направлений эволюционного развития формы имплантата можно считать игольчатый имплантат.
Игольчатый имплантат предложили Д-р Шершеве (Chercheve) и д-р Скайлом (Scialom) 1940—1980 гг
Конечно при разработки данного вида опоры не было соблюдения понятий биофизики и биомеханики поведения имплантата в костной ткани. Да и сама биомеханика, как наука только закладывалась.
Игольчатый имплантат смог обеспечить неподвижную опору в полости рта. И как этап эволюции его заслуга не подлежит сомнению.
Такие опоры не долговечны, но достаточно легко заменимы. Надежность ортопедической конструкции обеспечивается значительным количеством опор.
Следующим шагом в эволюции можно считать спиралевидные имплантаты. Грубо говоря игольчатому имплантату придали форму спирали для увеличения площади соприкосновения с костной тканью. Такое увеличение площади привело к большей стабильности имплантатов в костной ткани.
Д-р Шершеве (Chercheve) и д-р Скайлом (Scialom) 1940—1980 гг, а так же д-р Формиджини (Formiggini) начали применять спиральные имплантаты
Спиралевидный имплантат — начало эры современной дентальной имплантации.
Следующим этапом эволюции можно считать появление эндооссальных имплантатов.
Спираль не обладает высокими прочностными характеристиками и достаточно часто происходит разрушение имплантатов.
1959 год др. С. Трамонте (Tramonte) предложил имплантат из титана viti autofilettanti «саморезающие»
В 1968 году др. Л. Линков (Linkow) предложил свою теорию относительно формы имплантата. Он предложил пластинчатые имплантаты или blade-vent имплантаты.
В начале такие имплантаты изготавливались из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава, а в дальнейшем из титана. Простота протокола установки, немедленная нагрузка ортопедической конструкцией очень быстро перевесили возможные риски утраты имплантатов. У данного вида имплантатов достаточно высок риск инкапсуляции и атрофии окружающей костной ткани. Что приводит к большим костным дефектам и дополнительным операциям по реабилитации зубных рядов.
Принципиальный скачок в эволюционном развитии дентальной имплантации произошёл после открытия явления остеонтеграции И. Бренемарком.
В СССР в результате неудачных экспериментов в 1956—1960 годах метод дентальной имплантации был запрещен и только в 1986 году на основании мирового опыта и отдельных исследования его разрешили применять для реабилитации зубных рядов
Ингвар Бренемарк
Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Branemark) профессор Университета Гетеборга (Швеция)
В 1965 году открыл явления остеоинтеграции (приживления титана в костной ткани). Исследования Бранемарка были направлены на изучение аспектов восстановления и регенерации кости после травмы, и самое примечательное, что феномен остеоинтеграции (от латинского os, кость) был открыт совершенно случайно. На основании этого явления был сделан вывод о биоинертности титана, а последующие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.
1952 год профессор ввел в большеберцовую кость кролика цилиндр из титана. Через несколько месяцев он попытался извлечь цилиндр из кости. Обнаружилось, что удаление крайне затруднено.
Др. Бранемарк с коллегами после экспериментов на животных пришли к выводу, что полная интеграция титанового имплантата с костью наступает через 3- 6 месяцев при стабильном заживлении.
Он назвал этот процесс — Остеоинтеграция.
Первая операция проф. Бранемарком была проведена на пациенте Госте Ларссоне в 1965 году. У пациента была врожденная патология нижней челюсти и подбородка.
Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Branemark) сообщил о результатах своих исследований в Торонто (Канада) в 1982 году. На заседании присутствовало 70 руководителей университетов Северной Америки.
Этот год можно считать годом мирового признания титанового зубного имплантата.
1988 году НИЗ (Национальный институт здоровья) официально утверждает дентальную имплантацию с использованием титанового имплантата, как обычный метод стоматологического лечения.
Имплантат в форме корня зуба
В результате большого количества экспериментов в 20 веке
по выбору материала и формы большинство исследователей, а в дальнейшем и фирм производителей имплантатов пришли к выводу, что наиболее правильной формой для дентального имплантата должна быть форма корня зуба изготовленного из титана. Первый имплантат, который разработал проф. Бренемарк.
Виды дентальных имплантатов
Наиболее распространенной формой дентального имплантата является винтовой имплантат.
Многообразие дизайна формы имплантатов соответствует тем концепциям, которые разрабатываются фирмами производителями на основании проводимых экспериментов и исследований. В последнее время отмечается тенденция к приближению к общему знаменатели требований к дизайну имплантата. Вероятно в не далеком будущем форма винтового имплантата приобретёт единый вид и будет отличатся только не значительными не принципиальными особенностями.
Клиновидный пластинчатый имплантат
Транс нижнечелюстной имплантат
Скуловые имплантаты
Поднадкостничные имплантаты
Имплантат Ramus-frame
Для атрофированной нижней челюсти, предложил в 1970 г. др. Робертс (Н. Roberts).Этот имплантат имеет форму разветвленной пластины и рассчитан на внедрение в кость в трех местах: во фронтальном отделе и области ветвей нижней челюсти.
Основные требования к дентальному имплантату
Свойства сплавов. Грейд — что это?
В чистом виде титан не обладает достаточными прочностными свойствами, поэтому при его использовании в зависимости от технических требований используют сплавы. Стандартные сплавы титана разделены по своим характеристикам на классы (Grade). При изготовлении дентальных имплантатов используют 1 — 5 классы (Grade)
Химический состав титана по ISO 5832/II и ASTM F 67—89
**- Данные ISO и ASTM совпадают во многих пунктах, при их расхождении показатели ASTM приведены в скобках
В зависимости от Grade меняются и прочностные свойства конструкции (имплантата).
Наиболее известные имплантаты распределяются в зависимости по составу сплава титана следующим образом.
Методики обработки поверхности имплантатов
Казалось бы, что чем выше Grade сплава титана, тем прочнее и лучше имплантат. Так оно и есть, но надо помнить, что ванадий и алюминий токсичны. И если не создать достаточно прочную изоляцию металла от кости, то возникнет некроз тканей. Отграничение можно провести путем создания на поверхности имплантата окисной пленки. Окисную пленку можно создать путем воздействия на поверхность имплантата химическими веществами или физическими факторами (анодированием).
Модификация поверхности имплантата посредством ее обработки химическими и физическими факторами
1.Титаноплазменная обработка
Процесс титаноплазменного напыления заключается в создании плазменной струи, вводе в нее титанового порошка, расплавлении и разгоне частиц, их движении в потоке плазмы и осаждении на поверхности имплантата.
2.Воздушно-абразивная (дробеструйная) обработка.
Метод заключается в нагнетании на поверхность имплантата твердых керамических частиц с большой скоростью в струе сжатого воздуха. Степень шероховатости поверхности будет зависеть главным образом от дисперсности используемых частиц. Al2O3, SiO2, обработка гранулами на основе фосфатов кальция, в первую очередь гидроксиапатита и трикальцийфосфата.
3.Кислотная обработка поверхности имплантатов (кислотное травление)
Травление высококонцентрированными растворами кислот, осуществляется с целью придания поверхности имплантата развитой, шероховатой топографии. Для этого используются следующие кислоты: HCl, H2SO4, HNO и HF. Кислотное травление приводит к образованию на поверхности имплантата микроскопических пор, размер которых находится в пределах от 0,5 до 2 мкм в диаметре.
4.Обработка имплантатов методом анодирования (анодного оксидирования)
Получение поверхности с микро- и нанопористым рельефом возможно путем потенциостатического или гальваностатического анодирования титановой поверхности, находящейся в среде сильных кислот (H2SO4, H3PO4, HNO3, HF) с высокой плотностью тока (200 A/m2) или напряжения (100V). Следствием анодирования является получение поверхности имплантата с толщиной оксидной пленки более 1000 нм.
5. Нанесение на поверхность имплантата биоактивных веществ, для оптимизации процессов остеоинтеграции.
Неорганические вещества
Напыление кальцийфосфатной керамики
Различают следующие типы фосфатов кальция: 1) Трикальцийфосфаты (ТКФ); 2) Гидроксиапатит; 3) Тетракальцийфосфат.
Кальцийфосфатные соединения резко усиливают прочность соединения с костью. К достоинствам трикальцийфосфатной керамики следует отнести высокую биосовместимость, интеграцию материала с мягкими тканями и костью, минимальную термо- и электропроводность, наиболее близкий к костной ткани модуль эластичности (30—120 GPa) и предельная гибкость (15—120 MPa).
Органические вещества
Нанесение хитозана на поверхность имплантата
Хитозан (1—4,2-амино-2-деокси-b-D-глюкан) — биополимер, деацетилированное производное полисахарида хитина. Хитозан усиливает остеоинтегративные процессы
Нанесение морфогенетических белков на поверхность имплантата
Запуская каскад реакций, данные сигнальные молекулы (костные морфогенетические белки, КМБ), относящиеся к суперсемейству трансформирующих факторов роста β, играют одну из ключевых ролей в остеоинтеграции, начиная от первичного тканевого ответа и до завершения вторичной перестройки. Эти вещества не только обладают стимулирующим эффектом на митотическую активность клеток, способствуя их делению, но и влияют на морфогенез ткани.
Нанесение адгезивных молекул на поверхность дентальных имплантатов.
Возможным способом потенцирования адгезии клеток остеобластического ряда является иммобилизация на поверхности имплантата пептидов, содержащих аргинин-глицин-аспартатовую кислоту. Исследования последних лет показали, что тетра-клеточные молекулы адгезии, являющиеся адгезивными субстанциями, способствуют дифференциации остеобластоподобных клеток, культивированных на неорганическом костном минеральном матриксе бычьего происхождения.
Существует международная организация POSEIDO, которая является некоммерческой международной научной организацией, созданной для проведения объективных и независимых научных исследований в области пародонтологии, хирургии черепно-челюстно-лицевой области и полости рта, эстетической и реставрационной стоматологии и в особенности имплантологии. Целью этой организации является оценка характеристик имплантационных систем по составу, качеству обработки поверхности, а так же по наличию остаточных примесей на поверхности имплантатов после окончательной обработки.
Ниже представлены данные исследования некоторых известных систем:
AstraTech «OsseoSpeed, AstraTech (AstraTech, Мёльндаль, Швеция) — поверхность, полученная после струйной обработки частицами диоксида титана (TiO2), травления плавиковой кислотой и неизвестного процесса субтрактивной импрегнации и микро- / нанотекстурирования (SIMN). Отмечена остаточная импрегнация поверхности фтором. Загрязнение поверхности обнаружено не было.
Nobel Biocare TiUnite (Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция) анодированную поверхность с толстым слоем диоксида титана TiO2 (> 100 нм). Поверхность химически изменена путем интеграции большого количества фосфора во время ее анодирования. Обнаружено неорганическое загрязнение поверхности фторидами и сульфатами.
Straumann «Straumann SLA (ITI Straumann, Базель, Швейцария) представляет собой поверхность, обработанную пескоструем и протравленную кислотой. В ходе анализа было выявлено неорганическое загрязнение поверхности кремнием.
Dentsply Friadent «Ankylos (Dentsply Friadent, Мангейм, Германия) — поверхность, обработанная пескоструем/ подвергнутая кислотному травлению. На поверхности обнаружены частицы оксида алюминия (Al2O3). Кроме того, на поверхности были выявлены натрий, фтор, кальций, фосфор (в виде фосфата), цинк, хлор и сера (в виде сульфата).
BioHorizons «BioHorizons RBT (BioHorizons, Бирмингем, Алабама, США) — Поверхность создается методом струйной обработки титанового сплава класса 5 резорбируемой струйной средой (RBM) с последующим вымыванием частиц кислотой. Обнаружен низкий уровень импрегнации поверхности фосфатом кальция (CaP) гомогенно распределенным по всей поверхности.
Dentium «Dentium Superline (Dentium Co., Сеул, Корея) — поверхность, подвергнутая пескоструйной обработке/кислотному травлению. Обнаружено неорганическое загрязнение поверхности кремнием.
Osstem «OsstemSA (Osstem implant Co., Пусан, Корея) — поверхность, обработанная пескоструем, подвергнутая кислотному травлению. Выявлено незначительное неорганическое загрязнение поверхности кремнием.
DIO «DIOBioTite -M (DIO Corporation, Пусан, Корея) — поверхность, созданная методом струйной обработки резорбируемой струйной средой (RBM) /с последующим вымыванием частиц кислотой. На поверхности был обнаружен гомогенно распределенный остаточный слой фосфата кальция (CaP), загрязнение поверхности магнием, кремнием и, в особенности, вольфрамом.
Alpha Bio «Alpha Bio (Alpha Bio Tec Ltd, Петах-Тиква, Израиль) — обработанная пескоструем/ подвергнутая кислотному травлению поверхность титанового сплава класса 23 с экстра низким содержанием примесей (ELI). Поверхность имеет загрязнение в виде частиц оксида алюминия (Al2O3) большого размера, загрязнение кремнием, фтором, натрием, цинком и серой.
ADIN «OsseoFix, ADIN (ADIN, Афула, Израиль) — поверхность создана методом струйной обработки титанового сплава класса 5 резорбируемой струйной средой (RBM) без последующего вымывания частиц кислотой. Поверхность остается покрытой несплошным слоем частиц фосфата кальция, было обнаружено органическое загрязнение поверхности (вся поверхность имплантата была покрыта толстым слоем углерода),кремнием, фтором и магнием.
Sigdent (Sigdent, Тефен, Израиль) — поверхность создана методом анадированной обработки титанового сплава класса 5 с последующей модификацией поверхности и окончательным вымыванием загрязняющих веществ лимонной кислотой. Признаки загрязнения или химической модификации поверхности полностью отсутствовали.
Таким исследования подвергаются практически все известные системы. Как видно выше, на поверхности имплантатов иногда выявляется оксиды алюминия и кремния. Это остатки микрочастиц, которые остались после «пескоструйной» обработки поверхности. Вокруг таких частиц в костной ткани не произойдет процесса интеграции. Это в конечном счете может повлиять на стабильность имплантата. Некоторые другие вещества (цинк, сера и др) так же вызывают некроз ткани. Поэтому так важны такие исследования. При выборе систем имплантатов стоматологи хирурги должны полагаться на характеристики от таких научных центров, а не на рыночные рейтинги и рекламу самих производителей.
Классификация винтовых имплантатов
По материалу, из которого изготовлен имплантат:
Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.
Биоинертные: титан, тантал, цирконий, керамика.
Биоактивные: покрытые гидроксиапатитом и т. п.
По типу соединения с абатментом, может быть наружное или внутреннее.
По типу погружения в костную ткань. Костный уровень (выделен красным) или уровень десны.
По форме имплантата:
цилиндрические и конические.
По внутренней части имплантата: шестигранник, конус Морзе и др.
По срокам проведения имплантации:
непосредственно после удаления зуба, отсроченная имплантация.
В данном случае играет большое значение агрессивность и выраженность резьбы имплантата, которая обеспечивает первичную стабильность в лунке.
Остеоинтеграция
В 1977году проф. Бранемарк впервые использовал термин «остеоинтеграция» в изданной книге.
Остеоинтеграция — это стабильная адаптация имплантата в костной ткани, без промежуточного слоя мягкого видимого света при микроскопическом исследовании.
Участники остеоинтеграции.
1.Клетки- остеокласты, остеобласты, остеоциты
2.Межклеточное вещество
— органическое (секретируемое остеобластами) коллаген 1 типа (95%),гликозамингликаны, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, кератансульфат, гликопротеины, сиалопротеин и остекальцин: регулирование кальцификации
— не органическое (50% по объему и 75% по весу) Фосфат кальция (85%),карбонат кальция (10%), фторид кальция и фторид магния. Кристаллы гидроксиапатита кальция в форме пластинок 40*25*3нм
Остеобласты — клетки мезенхимального происхождения, отвечающие за образование и минирализацию межклеточного вещества кости. У взрослых костная ткань, не подвергшаяся ремоделированию, выполнена неактивными остеобластами — выстилающими клетками. Остеобласты — это клетки обеспечивающие формирование, сохранение и моделирование остеойдной ткани
Остеокласты — крупные многоядерные клетки по типу макрофагов.
Основной теорией остеоинтеграции на сегодняшний день является теория ретракции кровяного сгустка «Blood clot retraction theory» (Davies JE., 1996, 1998; Gruber R, Varga F, Fischer MB, 2002; Hosseini MM., 2002; Робустова Т. Г., 2003). Согласно которой, процесс остеоинтеграции дентального имплантата состоит из трех последовательных стадий, которые отражают постепенную регенерацию кости:
— первая и наиболее важная фаза остеоинтеграции — остеокондукция, которая заключается в привлечении и миграции остеобластов на поверхность имплантата, через остаток кровяного сгустка, сформированного вокруг имплантата;
— вторая фаза — непосредственное костное образование, в результате минерализации костного матрикса. Когда остеогенные клетки достигнут поверхности имплантата, они инициируют образование костного матрикса. В этой фазе параллельно протекают процессы контактного и дистантного остеогенеза;
— третья фаза — фаза ремоделирования кости, характеризуется как длительный процесс, самоподдерживающийся циклами резорбции и образования кости, стабилизация которого достигается приблизительно через 18 месяцев после операции дентальной имплантации.
Факторы препятствующие полноценной остеоинтеграции:
Травматическая хирургия
Низкий уровень заживления (облучение, химиотерапия, остеопороз)
Нестабильность имплантата
Перегрузка
Плохая биосовместимость
Поверхностные примеси
И в результате: Фиброинтеграция
При фиброинтеграции между костной тканью и имплантатом возникает промежуток, который заполнен фиброзной тканью. Такой имплантат не имеет стабильности и подлежит удалению.
Анатомические зоны риска при дентальной имплантации
При планировании дентальной имплантации необходимо помнить об вариативности топографии:
Нижнечелюстной канал (нижний альвеолярный нерв, артерия и вены)
Подбородочное отверстие и фронтальный узел
Подбородочный нерв и нижнечелюстной резцовый канал
Язычный нерв
Костное углубление на нижней и верхней челюстях
Топографические особенности верхней челюсти. Гайморова пазуха. Резцовый канал.
Нижнечелюстной канал
Нижнечелюстной канал проходит от нижнечелюстного отверстия к подбородочному отверстию и содержит нижнюю альвеолярную артерию, вену и нерв.
3 типа щечно- языкового расположения нижнечелюстного канала:
1 тип (70%) канал идет по языковой кортикальной пластинке по ответвлению и телу
2 тип (15%) Канал идет по центру ветви за 2-м моляром и язычной костью, проходя через 2-й и 3-й моляры
3 тип (15%) Канал идет по центру языковой трети нижней челюсти и ответвления к телу.
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.