Аутоиммунный гастрит — это заболевание, при котором развивается воспаление в слизистой оболочке желудка, вызванное поражением париетальных клеток циркулирующими в организме антителами.

Как правило это хронический процесс — хронический аутоиммунный гастрит.

Заболевание не так распространено в мире, как другие типы гастритов и считается довольно таки редким.

Всего 4,5% населения по всему миру страдают подтвержденным морфологически (то есть через забор биопсии) данным заболеванием.

В связи с тем, что клиника заболевания, чаще всего скрытая, то заподозрить заболевание сложно.

Существуют данные, что на самом деле распространенность аутоиммунного гастрита достигает 19,5%, просто большинство не диагностированные.

Страдает в основном женское население. Наверное, потому что в основном они больше подвержены развитию гормональных и аутоиммунных заболеваний.

Более эмоциональные, плюс неоднократные гормональные изменения делают нас, женщин, более подверженными такого рода заболеваниям. А может еще и потому, что именно женщины идут к врачу и пытаются найти причину своего недуга.

Мужчин к врачу не заманить никакой ценой!) И это не про всех)

Что приводит к развитию аутоиммунного гастрита?

При аутоиммунном гастрите, гуляющие в крови антитела прицельно поражают именно париетальные клетки слизистой оболочки желудка и протонный механизм, который отвечает за транспорт соляной кислоты из париетальной клетки в желудочный сок.

Откуда появляются эти антитела в организме?

Антитела вырабатываются собственным организмом человека, имеющим аутоиммунное заболевание.

При всех аутоиммунных процессах/заболеваниях в организме происходит поломка в иммунитете, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных различных клеток организма.

При аутоиммунном гастрите целью для поражения является протонный механизм — париетальная клетка слизистой желудка и блокировка НК-АТФазы.

При каких заболеваниях, как правило, развивается аутоиммунный гастрит?

АГ сопровождает такие заболевания аутоиммунного характера, как:

— сахарный диабет 1-го типа,

— аутоиммунный тиреоидит,

— тиреоидит Хашимото,

— болезнь Аддисона (заболевание, характеризующиееся поражением коры надпочечников или гипофиза),

— витилиго и др.

Именно при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы впервые и была выявлена взаимосвязь аутоиммунных заболеваний и аутоиммунного гастрита, в частности, с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ).

Что происходит со слизистой оболочкой желудка при аутоиммунном гастрите?

Париетальные клетки в слизистой оболочке желудка занимаются продукцией соляной кислоты и, как следствие, при аутоиммунном гастрите снижается кислотность желудочного сока.

Так как париетальные клетки находятся только в теле и дне желудка, то для аутоиммунного гастрита характерно поражение именно данных отделов органа.

Поражение париетальных клеток приводит впоследствии к их атрофии. Так что аутоиммунные заболевания и аутоиммунный гастрит являются одной из причин развития атрофического гастрита с локализацией в теле и дне желудка.

В слизистой оболочке развивается воспаление с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, кистозной дегенерацией желудочных желез и псевдогипертрофией париетальных клеток.

По мере прогрессирования гибели париетальных клеток и развития атрофических изменений меняется гастропанель: снижается концентрация пепсиногена 1, соотношение пепсиноген1/пепсиноген2 уменьшается, а гастрин 17 повышается.

Так что по гастропанели, сдав венозную кровь можно косвенно судить о наличии атрофических изменениях в слизистой.

Далее рекомендуется подтверждение посредством ФГДС с биопсией.

Как проявляется аутоиммунный гастрит?

Ранее считалось, что аутоиммунный гастрит развивается только у пожилых. Причиной такого мнения был дефицит витамина В12 и пернициозная анемия, которые сопровождают АГ, а ткже скрытость симптомов.

Мол у пожилых слизистая с угнетенной функцией и обмен веществ уже не тот…

Но сейчас доказано, что АГ может быть выявлен в разных возрастных группах.

Почти всегда сопровождается не только дефицитом витамина В12, но и дефицитом железа, а также нарушением пищеварения, изменением микробиоты тонкого и толстого кишечника.

Сначала развивается железодефицитная анемия из-за его низкой усвояемости ввиду воспаления и атрофии в слизистой оболочке желудка. И лишь потом, спустя время присоединяется дефицит витамина В12 (пернициозная анемия).

Дефицит витамина В12 объясняется тем, что при аутоиммунном гастрите блокируется выработка внутреннего фактора Кастла, который отвечает за связывание витамина В12 из пищи и перевод его в усвояемую форму.

А как же хеликобактер пило��и?

Интересно, что инфекция хеликобактер пилори среди пациентов с аутоиммунным гастритом и развившейся атрофией встречается реже.

К тому же роль хеликобактер пилори в индукции аутоиммунного гастрита не доказана.

Но диагностика бактерии обязательна. И если она выявляется в обязательном порядке проводится эрадикация. Считается, что это улучшает прогнозы пациентов с аутоиммунным гастритом.

У пациентов с аутоиммунным гастритом несомненно есть риски рака желудка из-за хронического воспаления в слизистой оболочке желудка, атрофических изменений и риска перехода атрофии в кишечную метаплазию.

В этом плане опираемся на Каскад Корреа — предполагаемый путь от активного хронического гастрита до рака (в частности, нейроэндокринных опухолей и аденокарциномы) желудка, стадиями которого и являются атрофия слизистой и ее метаплазия.

В год частота встречаемости онкологического заболевания желудка, которое развилось на фоне аутоиммунного гастрита 0.4 — 0.7%.

Цифра вроде и невелика, но перспектива не радует.

Обязательно ли при аутоиммунном заболевании будет аутоиммунный гастрит?

Нет, не обязательно.

Исследования показали, что только примерно у 50% пациентов с аутоиммунным тиреодитом были выявлены повышенные антитела к париетальным клеткам.

Не у всех пациентов с повышенным титром антител к париетальным клеткам выявлялось нарушение отношения пепсиноген1/пепсиноген2 и повышение гастрина 17.

Но частота сочетания «аутоиммунное заболевание + аутоиммунный гастрит» увеличивалась с возрастом. И чем старше пациент, тем велика вероятность того, что аутоиммунное поражение слизистой оболочки желудка будет выявлено.

Конечно, это ТО еще сочетание. Но и с этим можно жить.

Симптомы аутоиммунного гастрита

Лабораторно выявляется дефицит железа сывороточного и витамина В12 с соответствующими симптомами: слабость, быстрая утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос, частые простудные заболевания, одышка, частые головокружения, ощущение мути и тумана в голове, сниженная выносливость физических нагрузок, некоторые отмечают, что стали плохо соображать.

Также характерна постпрандиальная диспепсия, при которой пациент после приема пищи ощущает раннее насыщение, чувство тяжести в животе.

Иногда к симптомам добавляется тошнота, отрыжка и боль в подложечной области. Но при этом почти никогда нет выраженных болей в животе.

У большинства отмечается склонность к полноте.

Изжога, при этом в протоколе ФГДС нет указаний на возможные рефлюксы и поражение нижней трети пищевода с развитием эзофагита.

Склонность к изменению микробиоты кишечника с развитием дисбактериоза и различных кишечных инфекций.

Часто клиника очень схожа с синдромом раздраженного кишечника с признаками вздутия в животе и нарушения моторной функции — запор, диарея.

Как выявить аутоиммунный гастрит?

Конечно же обратиться к врачу-гастроэнтерологу при первых непонятных и постоянных симптомах со стороны ЖКТ.

Хочу сказать, что, когда симптоматика появляется скорее всего процесс длится уже на протяжении нескольких лет.

Но это не значит, что ничего уже не сделать.

Рекомендую сдать кровь на:

— ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина

— уровень витамина B12

— антитела к париетальным клеткам (PCA)

— антитела к внутреннему фактору (IFA)

— гастрин

Провериться на наличие инфекции хеликобактер пилори. Существуют два самых точных и регламентируемых клиническими рекомендациями метода выявления бактерии:

— определение антигена в кале (точность 93 — 95%)

— 13С — уреазный дыхательный тест (точность 99%)

Диагностика СИБР — избыточного бактериального роста в кишечнике: водородный дыхательный тест.

Золотой стандарт — это ФГДС с забором биоптата из антрального отдела желудка с оценкой атрофических изменений по классификации OLGIM.

Как лечить?

При подтвержденном диагнозе аутоиммунного гастрита рекомендую постоянное и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Лучше, когда это один и тот же врач.

Терапию начинают с диеты, режима питания, изменения (если потребуется) образа жизни и нивелирование стрессов, вплоть до назначения антидепрессантов.

Терапия микробиотических нарушений при диагностированном СИБР или дисбактериозе.

Коррекция дефицита микронутриентов: железа и витамина В12. Рекомендую контроль витамина Д и кальция, которые так же могут быть в дефиците из-за низкой усвояемости.

Симптоматическая терапия диспепсии.

Регулярная ФГДС с биопсией и оценкой атрофических изменений по OLGIM каждые 1 — 2 для скрининга онкопроцесса.

Заключение

Изучение аутоиммунного гастрита проводятся и по сей день. Требуются более масштабные и контролируемые исследования, особенно по эффективности лечебной терапии и возможности приостановить атрофию. К сожалению, в РФ нет клинических рекомендаций, регламентирующие диагностику и ведение пациентов с данным диагнозом.

Автор Миронова Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач УЗД и организации здравоохранения.

Основатель онлайн-школы «Гастрит. Жизнь без болей в животе»

Оставить заявку на первичную бесплатную онлайн консультацию можно по ссылке https://gastroenterolog-mironova.ru

Просто о сложном (Заметки пластического хирурга)

Плахотин Владимир Николаевич — — пластический хирург, со стажем 26 лет. Принимаю в клинике «Софи Флер» Варшавское ш.122а
Основное направление — пластика лица, SMAS -лифтинг подтяжка, эндоскопическая подтяжка лица, височный лифтинг, блефаропластика, липоскульптура, послеродовое восстановление, липофиллинг, маммопластика, в том числе, сложные случаи. Выполняю операции как по отдельности, так и при использовании симультанных технологий, когда за одно вмешательство проводится несколько хирургических манипуляций. Добиваюсь результатов, которые сохраняются на долгие годы.

— 1 —

Пластическая хирургия, манящее и пугающее одновременно словосочетание. На сегодняшний день это самая интересная и привлекательная тема в любом интернет издании и на любом канале тв. Сколько домыслов и пересудов на эту тему, сколько передач и разных сообщений о том, что погибла очередная пациентка во время операции в частной клинике, другую изуродовали, третью лишили здоровья, четвёртая абсолютно не довольна окончательным результатом и требует немедленного суда. И заметьте, ни одной статьи, ни одного отзыва о том, что пациентка довольна и счастлива результатом. Это никому не интересно!

На сегодняшний день в обществе сформировано абсолютно негативное отношение как к самой специальности пластическая хирургия, так и собственно к пластическим хирургам. И со стороны медицинского общества из-за непомерных гонораров и со стороны обывателей из-за часто подсвечиваемых масс-медиа негатива. Однако, с другой стороны, практически каждая женщина мечтает, кто в тайне, кто открыто, изменить что-либо в своей внешности. Как следует из статистики, единственным препятствием к ее желанию становится материальный фактор.

В молодом возрасте это, как правило, стремятся улучшить грудь, чтобы отпозиционировать себя, как созревшую женщину. Увеличить губы, чтобы привлечь мужское внимание и быть не хуже подруг. Убрать в угоду моде излишнюю полноту и подогнать фигуру под стандарты красоты. Дальше больше. После рождения ребёнка женщина мечтает восстановить себя как можно скорее. Из матери скорее стать снова желанной женщиной. Опять грудь, опять живот,

— 2 —

липосакция, липофилинг и так далее до бесконечности. Проходит какое-то время и возраст уже 40+. И уже на первый план выходит лицо. Уставший взгляд с опущенными бровями и синяками на нижних веках, слёзные борозды, упавшие носогубные складки, переходящие в брыли, дряблый подбородок. На это ежедневно смотреть нет сил. Потому что в душе всегда 25. И в памяти стоят восхищенные взгляды мужчин, жаждущих немедленного секса. В отчаянии женщины бегут к знакомым косметологам, как правило, по рекомендации подруг. Где бесконечные обещания, что после обязательного курса проведённых процедур все вернётся и омолодится волшебным образом. Бесконечные мезотерапии с сотнями уколов, контурная пластика с десятками уколов, и на лице постоянно синяки и отеки от проведенных процедур. Ботокс, редиес, ювидерм, рестилайн — бесконечный список препаратов, которые на этот раз уже точно помогут. Советы от подруг, косметологов, бесконечные поиски в интернете… А старость не отступает, результата нет. Дальше глубже. Волшебные нити в лицо, шею, декольте, руки, живот. Результата нет. По окончанию вердикт косметолога — у всех отличный результат, а у вас, наверное, не та кожа, не та иммунная система и вообще возраст, — сами понимаете. Этому отдается время, деньги, эмоции. В итоге ничего. Смотреть зеркало по прежнему противно. И вот наступает кульминационный момент. Начинаем искать его, Бога, в смысле, пластического хирурга, который сможет всё отрезать к чёртовой матери и волшебным образом на следующий день вернуть красоту- те 25, когда была молода и маняще красива.

Вы наверное удивитесь, но как не парадоксально, пластическая хирургия не имеет абсолютно никакого отношения к медицине. В смысле она по большому счёту ничего не лечит. Она не улучшает

— 3 —

здоровье каких-либо органов и систем, не восстанавливает их функции, не устраняет боль. А так что же она делает? Создает душевный комфорт, помогает поднять психоэмоциональный статус, убирает следы усталости и стресса с вашего лица и тела, возрождает пациента как птицу феникс из пепла обыденности нашей жизни. Возможно ли это? — спросите вы. И я с уверенностью даю положительный ответ.

Прежде всего хирург однозначно должен избавить вас от иллюзий быстрого и однозначного результата, и иллюзии отсутствия рисков. Вернуть вас в реальность ожидаемых результатов. Причём к результату должен идти не он один, а вы вместе, рука об руку, на протяжении, минимум, ближайшего месяца, а то и года! Как часто во время консультации пластический хирург спрашивал вас о питании, личной жизни, о детях, любимом человеке. И как часто вам предлагали не оперироваться, а просто взять отпуск на полторы — две недели, где вы могли бы выспаться, прийти в себя, отдохнуть с любимым человеком. Поверьте, в половине случаев этот совет дает потрясающий результат, сравнимый с двумя — тремя пластическими операциями.

Самый частый вопрос пациентки на следующий день после операции на лице, — доктор это точно пройдёт? И это, не смотря на, тщательное, подробное и неоднократное объяснение этапов операции и дальнейшего восстановления. Ощущение, что на консультативном приеме пациенты выборочно отключает слух или слышат только то, что хотят услышать. Поэтому очень терпеливо, многократно, разными фразами и предложениями я говорю и показываю пациенту то, что действительно будет, а не то что она надумала сама с собой или близкими подругами.

Отдельно хочу остановиться на объёмах оперативного вмешательства. Довольно часто складывается ситуация, когда

— 4 —

пациентка планирует сделать что- то одно, например, в 50+ верхние веки или только подтянуть шею. И в том и в другом случае этого, как правило, недостаточно. Излишки кожи на верхних веках формируются из-за опускания бровей, поэтому правильно провести эндоскопический лифтинг бровей, а на самих веках убрать грыжи, не трогая, саму кожу. То есть получаем тот же результат, что хотела пациентка, но другим методом, более правильным. Когда убирается причина, а не следствие. Что касается подтяжки шеи. Излишки кожи на шее формируются за счет опускания мягкий тканей лица. И подтянув эти мягкие ткани, сделав СМАС подтяжку, мы получим прекрасную молодую шею. Вывод: вы безусловно правы в своих желаниях выглядеть моложе, однако, решение, каким путем к этому придти, оставляйте за хирургом. И будет Вам счастье.

Никогда не бывает одинаковых задач и одинаковых решений, одинаковых восстановлений и одинаковых реабилитаций. Мы все разные. Разная психика, разная физиология, разная генетика, разный возраст, разный статус. Мы одинаково сумасшедшие, но каждый по-своему. Поэтому каждая сумасшедшая пациентка ищет своего сумасшедшего доктора. И это большое счастье когда они находят друг друга, находят одинаковую волну, и на этой волне они могут слышать друг друга и понимать, правильно понимать друг друга.

Итак, вы, наконец, попали на консультацию к своему пластическому хирургу. Перед вами стоят две главных задачи. Первая — он должен услышать вас. Вторая- вы должны услышать его. То, что думали вы о чем мечтали, это одно. То, что рекомендуют вам врач, довольно часто другое. Другое и по объему и по локализации. Главное честно. Вы должны услышать от Вашего доктора: Это могу. Это не могу. Это вам не надо. А это надо, причем обязательно. Все должно быть четко аргументировано, выставлена последовательность, определены этапы

— 5 —

операции, время реабилитации, возможные осложнения и пути их преодоления. То есть вы должны быть максимально информированы как о хорошем, так и о плохом. Четко понимать, что отеки начнут уходить на 4- 5-ый день, синяки на 7-10-й день, рубцы посветлеют к концу второго месяца. И это в том случае, если вы не курите и у вас нет сопутствующих заболеваний, что значительно удлиняет реабилитационный период. И Ваш врач это знает, он к этому готов и у него есть план индивидуальный план вашей реабилитации.

У женщин необыкновенно развита интуиция. То, о чем мужчина будет думать 2—3 дня, женщина находит решение за секунду. Интуитивно. Она просто знает. Она знает это правда или нет. А женщину можно обмануть в одном случае если она это позволяет. Всё. А потом жестоко мстит. Мстит за обманутое доверие. Я это знаю.

А теперь о результате. У каждой пациентки он свой. Её результат. Тот который она хотела. Тот которым она довольна. И тот которого она достойна. Достойна благодаря правильному образу жизни, правильным привычкам, правильному питанию. Я со своей стороны прикладываю все силы, опыт, время и старания. Мне 60. Из них 40 лет я медицине, 30 лет из них в пластической хирургии. А это богатый накопленный опыт. И жизненный и медицинский. Самое главное могу отговорить от того, что действительно не надо. И настоять на том, что действительно считаю нужным.

А нужно лишь одно — быть счастливым! Как — решать Вам.

Буду рад видеть Вас на консультации.

Как я помогла забеременеть. Случаи из практики

Меня зовут Мария Михайловна Курбатина. Я врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики. Вот уже 26 лет я помогаю женщинам справляться с самыми разными гинекологическими проблемами, в том числе не наступления беременности.

Самая частая фраза, которую я слышу от своих пациенток после приема: «Со мной так подробно еще никто не разговаривал. Теперь мне все понятно». Понятно что делать, как жить дальше и быстро прийти к желанному результату без страхов и сомнений.

Долгое время я работала обычным врачом акушером-гинекологом и думала, что мне этого достаточно, потому что всегда любила то, чем занимаюсь. Но однажды сама столкнулась с серьезной проблемой. У меня не получалось забеременеть. Никто не мог помочь и объяснить, что со мной не так. И я решила сама с этим разобраться.

Для этого пришлось много потрудиться. Я пошла учиться на репродуктолога, чтобы глубоко изучить эту проблему. Прошла сертификационный курс по репродуктологии в Москве, 72 часа лекций с утра до позднего вечера, постоянные тесты, экзамен. Четырехмесячная стажировка в клинике на рабочем месте, обучение манипуляциям. Вообщем, мозг кипел от количества совершенно новой информации! Но, это однозначно того стоило. Все было безумно интересно. Новые знания удачно легли на те, которые я приобрела раньше, работая гинекологом. До этого обучения я думала, что и так знаю много, но эта учеба показала мне еще один путь. Путь, который дал возможность помогать женщинам с такой же проблемой зачатия, как и у меня и стать мамами. Кстати, я тоже успешно справилась с этой задачей и родила свою младшую дочку после 8 лет бесплодия.

С тех пор обследовано более 1000 пар, 420 женщин с моей помощью стали счастливыми мамами не только с помощью ЭКО. Некоторыми историями из своей практики хочу с вами поделиться. Возможно в какой-то из них вы узнаете себя, а также и то, как можно с ней справиться.

История первая

Полгода назад ко мне на приём обратилась пара с уже выданным направлением на проведение программы ЭКО. К этому моменту они не могли забеременеть в течение 11 лет. Пациентке 38 лет, ее мужу 39. Причиной бесплодия было сочетание нескольких факторов. Проблемы были как со стороны обоих партнеров. У мужа были отклонения в спермограмме в виде положительного Mar теста. Это состояние, когда сперматозоиды окружены антителами, которые организм сам вырабатывает к ним. Эти антитела не дают сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку. У мужчины 75% сперматозоидов были покрыты этими белками, при норме менее 50%. У жены в прошлом операция по удалению миомы тела матки, разделению спаек. Трубы проходимы. Плюс к этому избыток массы тела, а точнее ожирение и нерегулярный цикл. При росте 158 см она весила 84 кг. Выявлена инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена веществ, который может привести к сахарному диабету, если не лечиться. Ну и как следствие всех этих нарушений — повышенное артериальное давление. Начинать программу ЭКО было ни в коем случае нельзя!

С парой мы разработали план действий, направленный на коррекцию имеющихся отклонений:

— Мужа отправили к андрологу

— Жену к терапевту и эндокринологу с целью нормализации массы тела, давления и инсулина.

В течение пяти месяцев пациенты проходили лечение. Пара ответственно отнеслась к подготовке к программе. Все назначения выполняли. Пациентка снижала массу тела. Ей удалось похудеть на 8 кг. На этом фоне нормализовался менструальный цикл, давление и мы получили потрясающий бонус ко всем стараниям- самостоятельно наступившую беременность!

История вторая

На консультацию пришла девушка 30 лет. Причин обращения ко мне было две. Первая — не получалось забеременеть. Есть ребенок 5 лет, забеременела сама, быстро, от этого же мужа, но потом что-то пошло не так. Вторая — лишний вес. При росте 162 см, весит 110 кг. ИМТ- 41,9 — ожирение 3 степени. Первый раз забеременела, когда весила 80 кг, беременность протекала хорошо, без осложнений. При обследовании выяснилось, что у нее не происходит созревание яйцеклетки. Проверили гормональный фон — изменений нет. Значит причина проблемы не в гормонах, а в лишнем весе, который подавлял овуляцию. К сожалению так часто бывает. Также выяснили, что имеется нарушение углеводного обмена веществ, который привел к проблеме с весом. Это подтвердилось с помощью специального теста. Анализ показал высокий уровень инсулина после нагрузки сахарами. А это не что иное, как предиабет. Если ничего в своей жизни не поменять, то дальше случиться диабет. И начаться он может во время беременности, когда организм находится в самом уязвимом состоянии. Опасен он не столько для будущей мамы, как для плода. Ведь его ещё не сформированная поджелудочная железа не может выдержать высокие атаки сахара, потому что ещё незрелая. Это может привести к самым нехорошим последствиям, вплоть до гибели. Для мамы избыток веса тоже сулит проблемами во время беременности: повышением давления, появлением отеков, нарушением функции почек, плаценты. Поэтому на этом этапе речи о беременности не было. Сначала необходимо привести в порядок обмен веществ, нормализовать работу инсулина и похудеть, так как избыточный вес ещё и стал причиной бесплодия. Мы подробно обсудили план действий:

— разработали систему питания, что можно есть, когда, в каких количествах чтобы вес стал снижаться

— рекомендовала умеренные физические нагрузки. Подобрали те, которые подошли именно ей

— назначила специальный препарат для снижения веса, так как у девушки был не простой избыток его избыток, а ожирение. Без лекарственной терапии снизить его было бы крайне сложно. Цель была дойти до 65 кг.

На время лечения я рекомендовала предохраняться, чтобы избежать проблем с не вовремя наступившей беременностью. Примерно через полгода мы встретились повторно. Пациентка похудела на 25 кг за это время. Это был отличный результат и мы перешли к следующему этапу обследования. Проверке проходимости труб. Трубы оказались проходимы. К этому времени восстановилась самостоятельная овуляция, как я и предполагала. Вот теперь можно было возвращаться к планам на беременность. Ещё через пять месяцев она ко мне опять пришла с задержкой и положительным тестом на беременность! Через 9 месяцев на свет появился замечательный здоровый малыш.

История третья

У Ольги 1,5 года назад была операция по поводу внематочной беременности. Потом год неудачных попыток забеременеть вновь. После обследования выяснилась причина неудачной беременности. Это была хламидийная инфекция о которой девушка даже не подозревала. Заболевание протекает скрыто, без всяких симптомов. Попадая в половые пути при незащищенном половом контакте хламидии попадают в маточные трубы и вызывают воспаление. Оно приводит к частичному или полному слипанию трубы изнутри, что приводит к трубному фактору бесплодию или внематочной беременности, как в этом случае. Я назначила лечение обоим супругам. Дальше надо было проверить проходимость оставшейся трубы. Проведена процедура гистеросальпингографии — определение проходимости с помощью специального контрастного вещества и рентгена. К счастью она оказалась проходима. Но в результате обследования возникло подозрение на спаечный процесс в малом тазу, что тоже могло мешать удачному зачатию. Решено было сделать операцию лапараскопию. Рассекли спайки вокруг трубы. Они фиксировали ее в неестественном положении и это скорее всего и мешало яйцеклетке попасть в трубу во время овуляции и как следствие, отсутствие беременности.

После операции через 2 месяца наступила самостоятельная беременность.

История четвертая

Максим и Лена не предохранялись около двух лет. Лену врачи обследовали полностью и ничего того, что мешало бы наступлению беременности не нашли. Когда пара обратилась на ко мне, к этому времени они устали от сдачи бесконечных анализов. Но вот мужа на спермограмму никто не направил. А это не менее важный этап обследования. Ведь для зачатия нужны две клетки — мужская и женская и они должны быть хорошего качества, да и в принципе должны быть. Поэтому Максим был направлен на сдачу этого анализа. И результат был не очень хороший. Я обнаружила отклонения по двум параметрам из четырех: в подвижности и количестве нормальных форм сперматозоидов, тех, которые участвуют в оплодотворении яйцеклетки. Я предложила провести процедуру внутриматочной инсеминации спермой мужа. Параллельно назначила специальные препараты для улучшения качества спермы.

Процедура проводится в момент овуляции. В этот день партнер сдает сперму, которая обрабатывается с помощью медицинских технологий и специальных сред, улучшающих ее качество. Убираются неподвижные и плохого качества сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, увеличивается их подвижность. Затем с помощью специального катетера, минуя влагалище и шейку матку, основные места гибели сперматозоидов при естественном зачатии, ее вводят в полость матки. Таким образом создается повышенная концентрация спермы в месте оплодотворения и увеличиваются шансы на зачатие.

Рекомендуется серия инсеминаций, а именно не менее трех циклов, потому что в первых трех попытках шансы на зачатие самые высокие.

Если беременность не наступила через 3 попытки, предлагается программа ЭКО, как метод лечения бесплодия с более высокой эффективностью этой ситуации, когда у партнера есть отклонения от нормальных показателей спермы.

У нашей пары беременность наступила во вторую попытку и сейчас они родители прекрасного малыша.

Пятая история

Эта пара ко мне приехала из Таджикистана. За плечами неудачная попытка ЭКО в Турции. В результате программы был получен один эмбрион. Но беременность не наступила.

Я провела тщательное обследование, подготовила мужа и жену к новому протоколу, выбрала подходящую схему стимуляцию. В результате программы мы получили 8 клеток и из них выросло два отличных эмбриона. Мы перенесли один эмбрион в полость матки и получили положительный ХГЧ. Беременность наступила! Но, на сроке 5 недель она прервалась, случился выкидыш. Такое конечно может случится, но перед следующим переносом я решила проверить матку, а именно ее внутреннюю поверхность, куда прикрепляется эмбрион. Провели процедуру гистероскопии, противоспалительную терапию и сделали следующий перенос. Беременность наступила. С замиранием сердца мы ждали, когда наступит 9 недель. Именно с этого срока риски потерь резко снижаются. Женщина встала ко мне на учет по ведению беременности. Беременность протекала сложно, на фоне угрозы прерывания. На сроке 15 недель пришлось даже лечь в стационар, чтобы ее сохранить. Несмотря на все трудности, малыш родился здоровый малыш в положенный срок.

Это только очень небольшая часть удачных примеров. Много и других, порой невероятных и удивительных историй моих пациентов о пути их родительства. И вот, что я хочу и могу теперь сказать. Я уверена, что практически не существует такого вида бесплодия, когда совсем нельзя помочь. И я помогу разобраться с проблемой в самое короткое время. У меня для этого есть все необходимые возможности: мои знания и мой опыт! Жду вас на своих приемах очно или на онлайн консультациях.

Про осознанность, тренды и хирургию

Окушко Ситора Самировна. Врач пластический хирург, дерматолог-косметолог, физиотерапевт

Быть красивой непросто. Особенно, когда многие тратят миллионы рублей на косметологию, пластику и просто поиск волшебной «пилюли». Тем не менее, если не идти вслед за большинством, а включить мозги, то стать красоткой, устранить давно волнующие, мешающие жизни изъяны вполне реально. Однако несмотря на такие благородные стремления, в мире не перестают греметь скандальные истории об очередных жертвах, чью внешность обезобразила пластика.

Немного статистики.

Эстетические операции, в отличие от реконструктивных, не делают по ОМС. Тем не менее Россия занимает третье место в мире по числу эстетических пластических операций: 478,2 тысячи за 2024год.

В 56% случаев в России оперировали какую-либо часть лица, в 23% — грудь, в 21% — остальные части тела.

Пластическая хирургия — это не волшебная палочка, способная превратить кого угодно в идеал.

Это сложная медицинская дисциплина, требующая высокого профессионализма, индивидуального подхода и чувства меры.

С каждым годом медицина шагает всё дальше, появляются новые способы усовершенствовать свою внешность. В современном мире принято считать, что пластическая хирургия — это лишь способ улучшения внешности, но это не единственная роль.

Длительное время пластические операции применялись для реконструкции участков тела, которые были повреждены либо подверглись изменениям.

Пластическая хирургия шагнула так далеко вперед, что стала доступной большинству людей по причине безопасности для пациента выполняемых манипуляций. В связи с этим стала даже появляться мода на определенные виды операций.

Тренды пластической хирургии существуют?

Для меня единственный трендом, которым руководствуюсь, является максимальная естественность и натуральность. Результат операции должен быть минимально заметен стороннему наблюдателю, операция выполняется не по усредненному шаблону, а как индивидуальная работа для конкретного человека. Это самый основной тренд, который я особенно выделяю и поддерживаю.

Свое отражение он находит и в конкретных направлениях: в маммопластике отдается предпочтение умеренным размерам, в пластике лица — малоинвазивным методикам, а для увеличения объема той или иной области используется в основном собственный жир.

Современные тренды, естественно, могут отличаться в зависимости от времени и места.

Одинаковый профиль

Запретный список начинает с так называемого «типажа социальных сетей» — термина, обозначающего стремление к созданию идеализированного носа или максимально узкой талии с плоским животиком– популярных среди модниц.

Каждая операция должна быть обоснована медицинскими показаниями или желанием устранить конкретный недостаток, а не слепым копированием модных тенденций.

Лица с обложки или копирование трендов

По моему мнению, еще одной спорной процедурой является удаление комков Биша. Хотя она часто рекламируется как способ добиться более худых щек и подчеркнуть скулы, я считаю, что этот жир выполняет важную функцию, обеспечивая естественный объем и молодость лица.

А как же косметологические методики?

Сложно представить себе современную эстетическую медицину без косметологии. Пластическая хирургия и косметология — смежные дисциплины, которые призваны помогать в достижении одного и того же — красоты и гармонии.

Сочетание косметологических и хирургических методик позволяет достигать прекрасных результатов, обеспечивая более естественный и прогнозируемый результат.

Я часто встречаю людей, обратившихся ко мне по поводу возрастных изменений лица, которые радостно заявляют о том, что никогда не посещали косметолога, «ничего себе не кололи», и теперь, дорогой хирург, сделайте, чтобы «как было» и даже лучше. Такой подход в подавляющем большинстве случаев сложно назвать грамотным, особенно для людей, живущих в крупных мегаполисах, подверженных огромному количеству неблагоприятных факторов, вредных привычек и т. д.

Ведь для достижения качественного результата с помощью хирургии важно хорошее состояние кожи, мягких тканей, да и вообще здоровья.

Косметологический уход помогает поддерживать в определенном состоянии эти ткани, плюс малоинвазивные методики при невыраженных изменениях отлично справляются с их коррекцией.

Когда стоит переходить от уколов к пластической хирургии?

Когда имеются выраженные изменения, рассчитывать на то, что с помощью косметологических процедур их можно устранить полностью и на длительный срок, не совсем правильно. Поэтому «уколы» в первую очередь помогут деликатно скорректировать ту или иную область или справиться с начальными возрастными изменениями.

Следует знать, что в инъекционных методиках чаще всего используются препараты с ограниченной длительностью эффекта — на основе ботулотоксина или гиалуроновой кислоты. Это надо учитывать, когда человек хочет кардинальных изменений, но не готов к хирургическому вмешательству.

Все очень индивидуально. Возраст — не патология. Кто-то в 40 выглядит на 25, кто-то нет. Нужно смотреть на генетические и экологические факторы, образ жизни. Если говорить о ботоксе, то у него есть возрастное ограничение — 65 лет, до этого возраста он работает, но менее продолжительно, в отличие от хирургических методов.

Пожалуй, стоит отталкиваться, прежде всего, от того, что человек хочет. Но бывают ситуации, при которых косметологические услуги уже не помогут, и стоит рекомендовать оперативное вмешательство.

Как выбрать пластического хирурга, по каким критериям?

В наше время потенциальные пациенты используют СМИ и соцсети. Первое, с чем они сталкиваются, — это примеры работ хирургов. Если примеров нет, то стоит задуматься. Любой хирург, достигший хорошего результата, будет им гордиться, демонстрируя с разных ракурсов (не только самые удачные) и на разных этапах после операции.

Результат той или иной операции можно оценить спустя минимум 2—3 месяца.

Фотографии на более ранних сроках, скорее, будут демонстрировать качества периода реабилитации.

Например, результат пластики лица или мамиопластики, может долгое время трансформироваться, в определённых случаях это займет полгода или даже год.

Поэтому фотографии, сделанные во время операции или сразу после, причем в горизонтальном положении пациента, не могут быть ориентиром в оценке результата.

Отзывы. Проверить достоверность отзывов, да и вообще информации, размещённой в СМИ, сейчас достаточно сложно. Написать можно все, что угодно, а негативные отзывы модерируются, и вы их никогда не увидите. Такие слова и фразы, как «лучший…”, «единственный…”, «авторские методики» и т.д., меня как хирурга очень настораживают. Если у врача имеется собственная методика, заслуживающая внимания, о этом будут знать повсеместно, и заявлять специально не придётся.

Рекомендации «из уст в уста» надежнее. В любом случае нужно четко понимать, о какой операции идёт речь в рекомендации.

Соответственно, необходимо смотреть наспециализацию хирурга. Любой раздел пластической хирургии — это огромный массив теоретических и практических навыков, освоить которые можно, лишь глубоко погрузившись в их постижение.

Также квалифицированного хирурга отличает хорошая положительная статистика результатов, хотя такую информацию вы вряд ли сможете найти. Имеет смысл насторожиться, если у хирурга большое количество недовольных пациентов или повторных операций.

Общение во время консультации. Очень важно понять, что пластическая хирургия — это раздел медицины, а не коммерческая услуга, и хирург должен правильно диагностировать проблему. Он должен выслушать, осмотреть тщательно, дать подробный план лечения, а пациент должен понимать, что и как будет происходить, и адекватно оценивать возможности хирургии. Правильно поставленный диагноз — залог грамотного подхода к операции.

Современная пластическая хирургия — это не набор банальных операций, а сложная дисциплина, требующая знания и применения огромного количества хирургических методик, что подразумевает постоянное обучение и совершенствование.

В заключение хочется сказать, что любое ваше решение в отношении коррекции внешности должно быть ОСОЗНАНЫМ и не сиюминутным.

Как и было уже сказано, необходимо думать на перспективу.

Любите себя и ухаживайте за собой!

Меня зовут Окушко Ситора Самировна — выполняю широкий спектр эстетических и пластических операций.

Являюсь автором множества научных статей, участник и спикер международных и региональных конференций по пластической хирургии и курсов повышения квалификации. Специализируюсь на: Блефаропластики (пластика век), Эндоскопической подтяжке лба, Височном лифтинге, SMAS-лифтинге и S-лифтинге (подтяжка лица), Платизмопластике (подтяжка шеи),Чек-лифтинге (подтяжка средней трети лица),Маммопластики (пластика груди) * Липосакции (удаление жировой ткани) * Абдоминопластики (пластика живота) * Липофилинге (коррекция форм тела своей жировой тканью).

В своей работе использую только самые передовые и инновационные методики и технологии. Провожу длительное наблюдение. Даю рекомендации для максимально быстрого восстановления после операции.

Буду рада видеть Вас на консультации.

Симптомы нарушения эрекции -как заподозрить?

Прядухина Ольга Викторовна. Врач-уролог, акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики.

Кроме слабого наполнения кровью пениса, у мужчины наблюдаются следующие признаки дисфункции:

— с трудом достигается возбуждение;

— эрекция практически отсутствует и наступает не регулярно;

— несмотря на сильное возбуждение, мужчина не может полностью завершить половой акт, не получает удовлетворения.

При дисфункции у некоторых пациентов уровень эрекции падает непосредственно во время фрикций, возникает ускоренное семяизвержение. Пенис остается вялым во время мастурбации.

Вторичные симптомы, которые сопровождают эректильную дисфункцию, напрямую зависят от основной причины. У пациентов могут возникать проблемы с мочеиспусканием, мышечная слабость, боли в малом тазу, онемение конечностей.

Как атеросклероз влияет на потенцию

Заболевание связано с нарушением холестеринового обмена. В организме мужчины накапливается большое количество липопротеинов низкой плотности, которые превращаются в плотные бляшки, закупоривают кровеносные сосуды, меняя структуру артерий и вен.

Результатом атеросклероза становится нарушение кровоснабжения органов малого таза и простаты. Они получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, необходимых для полноценного функционирования.

Все чаще атеросклероз развивается у молодых людей до 40 лет. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, частыми стрессами. Кроме эректильной дисфункции, у мужчины могут наблюдаться следующие симптомы:

— бледность кожного покрова на руках и ногах;

— снижение чувствительности, покалывание в нижних конечностях;

— трофические язвы на голенях;

— головокружения, головные боли;

— ухудшение общего самочувствия;

— проблемы с памятью, речью, заторможенность.

При атеросклерозе ухудшается состояние эндотелия. Это тонкие оболочки, которые покрывают изнутри вены и артерии. При возбуждении они теряют способность быстро расширяться, пропуская большое количество крови к пещеристым телам пениса.

Ухудшение кровотока постепенно приводит к снижению либидо, ухудшению эрекции. Препараты на время могут улучшить состояние, но не воздействуют на основную причину. Подобрать комплексное лечение можно только по результатам диагностики, применения допплерографии, электрокардиограммы, консультации кардиолога.

Гипертония и проблемы с потенцией — где связь?

Сексуальная функция мужчины зависит от многих факторов. На способность достигнуть эрекции также влияет артериальное давление.

При гипертензии наблюдаются регулярные приступы резкого повышения артериального давления, которые значительно ухудшают эластичность крупных и мелких кровеносных сосудов, меняют циркуляцию крови. Это приводит к скоплению лишней жидкости в малом тазу, застою крови в простате.

По наблюдениям кардиологов, более 50% мужчин с артериальной гипертензией периодически сталкиваются с нарушением эрекции. При отсутствии комплексного лечения у больного развивается тяжелая импотенция. К факторам риска специалисты относят:

— ожирение любой стадии;

— питание, насыщенное жирами животного происхождения;

— курение;

— употребление алкогольных напитков более 1−2 раз в неделю;

— тяжелая работа, связанная с физическими нагрузками.

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.