Бесплатный фрагмент - Вегетативный статус и его особенности у детей раннего возраста из группы высокого риска по шизофрении

Аннотация

Данное методическое пособие направлено в помощь практическому здравоохранению и адресовано в первую очередь врачам-практикам, работающим в области педиатрии, детской неврологии и психиатрии. Оно основано на диссертационном исследовании Г. Н. Шимоновой «Вегетативный статус и его особенности у детей раннего возраста из группы высокого риска по шизофрении», защита которого состоялась 28 февраля 2013 года на базе ФГБНУ НЦПЗ.

Целью данного исследования было выявление особенностей вегетативного статуса и синдромов вегетативных нарушений у детей раннего возраста из группы высокого риска по шизофрении (ГВР) как вероятных проявлений психической патологии для разработки принципов лечебно-профилактических мероприятий. В пособии изложена методика исследования вегетативной нервной системы и синдромов ВСД и их корреляция с психопатологическими симптомами у детей раннего возраста. Результаты апробированы на базе ФГБНУ НЦПЗ.

Автор: Шимонова Галина Николаевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела детской психиатрии ФГБНУ НЦПЗ.

---

Введение

Вегетативная нервная система (ВНС) является главным регулятором деятельности внутренних органов и интегративных реакций организма, обеспечивает функциональную связь органов и систем и поддерживает гомеостаз. Нарушение вегетативной регуляции при различных состояниях и заболеваниях приводит к возникновению широкого круга вегетативных расстройств. Вегетативные нарушения выявляются практически у каждого ребенка, особенно в раннем детском возрасте, и нередко являются дебютом многих соматических, неврологических и психических заболеваний, о чем свидетельствуют исследования педиатров, кардиологов, гастроэнтерологов, аллергологов, пульмонологов, неврологов, психиатров. По мнению ряда исследователей, участвовавших в стратегии поиска биологических маркеров риска шизофрении, психические заболевания в раннем детстве могут манифестировать симптомами вегетососудистой дистонии (ВСД). Всё вышеизложенное послужило основанием для комплексного изучения вегетативных проявлений, вегетативного статуса и его особенностей в норме и психоневрологической патологии, так как открывает возможности ранней диагностики психических заболеваний и лечебно-профилактической помощи детям с первых лет жизни. Это представляет значительный научный и практический интерес, что послужило причиной для составления настоящего пособия для педиатров, детских неврологов и психиатров.

Целью исследовательской работы было выявление особенностей вегетативного статуса и синдромов вегетативных нарушений у детей младенческого и раннего детского возраста при разных формах психических нарушений (эндогенных в ГВР и экзогенных в ГИЭ) как вероятных проявлений психической патологии. Результатом исследования стала разработка принципов лечебно-профилактических мероприятий.

Для изучения состояния вегетативной нервной системы у детей младенческого и раннего детского возраста были разработаны такие методические инструменты:

1. Анкета-перечень для выявления признаков вегетативных нарушений у детей раннего возраста.

2. Скрининг-таблица оценки исходного вегетативного тонуса у детей раннего возраста.

Особо следует отметить, что для уточнения диагноза специалистом должны проводиться клинические и параклинические методы исследования.

Клинические методы исследования включают в себя анамнестический, педиатрический, неврологический, вегетологический, клинико-психопатологический.

Сбор и анализ анамнестических данных проводится по разработанным в педиатрии, неврологии и психиатрии схемам, анкетам и опросникам. Педиатрическое обследование включает в себя исследование физического и соматического статуса детей и младенцев и в случае необходимости дополняется соответствующими лабораторными и инструментальными исследованиями. Неврологический статус младенца исследуется по общепринятой методике, при этом должны учитываться показатели моторного развития и неврологические симптомы, характерные для перинатального поражения ЦНС, выявляются нелокализованные неврологические знаки (ННЗ) — неврологические маркеры предрасположенности к шизофрении по критериям Mednick S., Горюновой А. В. Исследование психической сферы ребенка осуществляется в соответствии с МКБ-10 и DSM-IY. В связи с трудностью диагностики психических заболеваний у детей раннего возраста, постепенным их развитием и стертостью границ между преморбидом и инициальным периодом болезни, диагностика проходит в каждом случае при повторных осмотрах для уточнения нозологических суждений. Для оценки психического онтогенеза используется разработанная в ФГБНУ НЦПЗ методика «ГНОМ» (психодиагностический тест отклонений психического развития детей раннего возраста). Обследование по данной методике позволяет оценить развитие ребенка по пяти основным сферам: сенсорной, моторной, эмоционально-волевой, познавательной, поведенческой с последующим определением коэффициента психического развития (КПР) в баллах (норма от 90 до 110 баллов).

Параклинические методы исследования включают в себя лабораторные и инструментальные. Например, клинико-психологический метод, где по показаниям применяются клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования: ЭЭГ, R-графия черепа, КТ черепа, МРТ, исследование глазного дна и другие.

Методика диагностики синдрома вегетативной дисфункции (СВД) в раннем возрасте

Диагностика СВД — это сложный процесс, требующий комплексного подхода. Для подобной диагностики необходимо использовать разработанную в процессе исследования клинико-анамнестическую анкету-перечень (см. табл. 1), включающую 25 вегетативных симптомов и синдромов.

Данная анкета заполняется матерью к каждому осмотру. Коррекция и уточнение симптомов дополняется врачом в ходе беседы.

Перечисленные симптомы в табл. 1 отражают комплекс нарушений безусловных вегетативных рефлексов, регулирующих деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем: ритм сон — бодрствование, пищевое поведение, температуру тела, гомеостаз в целом.

В беседе с врачом мать ребенка в соответствии с наличием или отсутствием признака дает ответы «да» или «нет». Общая оценка вегетативных нарушений проводится путем количественного подсчета имеющихся у ребенка расстройств и позволяет диагностировать вегетативную дисфункцию с указанием ведущего синдрома (нарушение питания и пищеварения, расстройства сна, вазомоторные нарушения, расстройства терморегуляции, СПНРВ и др.).

Значимость отдельных признаков в оценке вегетативного статуса различна. Например, появление гиперемии лица, повышенной локальной потливости или транзиторной тахикардии в новой ситуации не равнозначны наличию расстройств сна, аффективно-респираторных приступов или пароксизмальной тахикардии.

В первом случае речь идет об индивидуальной лабильности ВНС, тогда как во втором — о ее патологических изменениях. Это следует учитывать при анализе каждого конкретного случая с указанием на вероятные этиологические факторы и отражать в заключении.

Изучение вегетативного гомеостаза включает в себя оценку исходного вегетативного тонуса (ИВТ) и у детей раннего возраста проводится с помощью разработанной скрининг-таблицы оценки исходного вегетативного тонуса у детей раннего возраста (см. табл. 2). Основу таблицы составляют 30 вегетативных показателей тринадцати интегративных систем, зависящих от деятельности как симпатического, так и парасимпатического отделов. Анализ таблицы дает представление о вегетативной регуляции внутри каждой функциональной системы организма, сумма показателей позволяет судить о вегетативном тонусе в целом, а также о вегетативной диссоциации и дизрегуляции.

Предусмотрены три вегетативных ответа: симпатикотония, ваготония, эйтония (сбалансированность вегетативного ответа). Для упрощения и удобства расчетов каждый ответ оценивается в 1 балл (для симпатикотонии, ваготонии и эйтонии без учета степени выраженности симптома). Общая оценка регистрируемых признаков соответствует 30.

Если в ходе подсчета доминируют однонаправленные «симпатические» или «парасимпатические» ответы свыше чем в 15 случаях, то можно говорить о преимущественной симпатической или парасимпатической (ваготонической) направленности вегетативного тонуса. В тех случаях, когда регистрируется 15 разнонаправленных ответов и диссоциация регуляции внутри отдельной системы, то речь идет об амфотонии, дистонии или смешанном типе ВНС, при котором наблюдаются сдвиги регуляции в обеих ее ветвях.