электронная
299
печатная A5
591
18+
Путеводитель по мазям

Бесплатный фрагмент - Путеводитель по мазям

При заболеваниях позвоночника, суставов, вен и в практике массажа

Объем:
308 стр.
Возрастное ограничение:
18+
ISBN:
978-5-4496-1466-7
электронная
от 299
печатная A5
от 591

18+

Книга предназначена
для читателей старше 18 лет

Что представляют собой средства для наружного применения?

Гели, кремы и собственно мази нередко объединяются под общим термином «мази». Они, а также пасты, линименты, бальзамы, растворы накожные, аэрозоли являются средствами локальной терапии. Другие названия этих лекарственных форм, с которыми вы можете встретиться в литературе — топические, местные, средства для наружного применения, трансдермальные, перкутантные (т.е. проникающие через кожу, чрезкожные), аппликационные формы (от лат. «applikatum» — прикладывать). Мази предназначены для введения лекарственных веществ через кожу. Они известны человечеству с древнейших времен. Их использовали отец современной медицины Гиппократ и знаменитый целитель Древнего Востока Авиценна. Эта лекарственная форма указывается в древнейшем большом медицинском папирусе Эберса. Найденный в 1872 году в Фивах и названный по имени открывшего его ученого Г. Эберса, он относится к середине 2-го тысячелетия до нашей эры и содержит энциклопедические сведения о медицине древних египтян. Папирус состоит из 108 склеенных листов, достигает в длину 20,5 м и называется «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». В нем приводятся 900 прописей лекарств для лечения различных, известных в то далекое время болезней. Сохранились и древнеегипетские фрески, на которых изображен весь технологический цикл приготовления мазей. И в настоящее время мази широко используются в лечении и профилактике различных заболеваний кожи, позвоночника, суставов, вен и т. д. Безусловно, популярность мазей обусловлена не только рекламой, порой довольно навязчивой, но и объективными причинами.

Во-первых, применение мазей не требует каких-либо специальных медицинских знаний и навыков, а абсолютное большинство их можно приобрести в аптечной сети без рецепта врача.

Во-вторых, мазь наносится непосредственно на больной или травмированный участок, что позволяет создать достаточно высокую концентрацию лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения. К тому же в мазях можно сочетать активные вещества с различными механизмами действия и, таким образом, оказывать многостороннее воздействие на болезненный процесс.

В-третьих, использование мази позволяет уменьшить дозы применяемых внутрь лекарств и, тем самым, снизить риск возможных осложнений и побочных действий.

В-четвертых, избыток нанесенной на поверхность кожи мази можно легко удалить, например, ватным тампоном. При приеме лекарств внутрь, внутривенно или внутримышечно такое не представляется возможным.

В-пятых, мази значительно реже вызывают общие реакции организма. Аллергические реакции при их применении носят преимущественно местный характер. Общие (чаще используется термин системные) реакции, т.е. действие на весь организм, могут развиться только при нанесении мази на большую площадь, значительном превышении дозировок, изложенных в сопроводительных инструкциях, одновременном использовании других лекарственных веществ, особенно в случае несовместимости их с активным веществом мази.

И, наконец, эффективность применения мазей можно существенно повысить, сочетая их с различными физиотерапевтическими процедурами.

Суммируя все перечисленное, можно сказать, что мази при правильном применении являются простым, доступным, удобным, безопасным, комфортным и достаточно эффективным методом лечения.

К недостаткам использования лекарственных форм для наружного применения можно отнести сравнительно медленное начало действия и невозможность введения в состав композиции всех активных веществ.

В настоящее время на фармацевтическом рынке мази для лечения заболеваний суставов, позвоночника и вен представлены лекарственными средствами, а также биологическими активными добавками (БАД) и гомеопатическими препаратами.

В зависимости от консистенции, степени вязкости и упругости в группе мягких лекарственных форм различают собственно мази, пасты, линименты, гели и кремы.

Мазь состоит из различных лекарственных веществ, разрешенных для медицинского применения, равномерно распределенных в мазевой основе. Мазь должна иметь однородную структуру, без запаха прогорклого жира и плесени, легко наноситься на кожу. Нанесенная на поверхность кожи, она образует на ней ровную сплошную несмывающуюся пленку. При комнатной температуре мазь представляет вязкую неподвижную массу, а при повышении температуры или втирании размягчается, приобретает свойство текучести и превращается в густую жидкость. Пленка, которую образует мазь на поверхности кожи, оказывает эффект компресса и, таким образом, способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ и достижению высокой концентрации их в коже. Кроме того, мазь обладает смягчающим действием на кожу. По сравнению с гелями у мазей существенно меньше выражено системное действие. И, наконец, в состав мази можно вводить активные вещества с различными механизмами действия. Это связано с тем, что такие нежелательные физико-химические процессы как гидролиз, окисление и др. в вязкой основе протекают значительно медленнее. Такое свойство делает мази наиболее оптимальной лекарственной формой. В качестве примера можно привести гепариновую мазь. Входящий в ее состав гепарин, оказывает антитромботическое и противовоспалительное действие; производное никотиновой кислоты — бензилникотинат расширяет поверхностные сосуды, улучшая, таким образом, всасывание гепарина; анестезин оказывает обезболивающее действие.

К числу недостатков лекарственной формы «мазь» можно отнести следующие:

.В результате неполного впитывания часть мази остается на поверхности кожи. Поэтому может потребоваться повязка в месте нанесения данного средства.

.При попадании на кожу или одежду она оставляет жирные пятна.

Паста (в переводе с итальянского слово «паста» означает «тесто для макарон») представляет собой плотную, вязкую, густую мазь тестообразной консистенции, содержащую более 25% порошкообразных веществ. При нанесении на кожу паста не плавится, а только становятся мягче и может находиться на ней в течение длительного времени, впитывая в себя избыток влаги.

Линимент или жидкая мазь это густая жидкость, желе или студнеобразная масса, обладающая свойством плавиться при температуре тела. Применяется путем втирания в кожу. Название этой мягкой лекарственной формы происходит именно от способа ее применения (в переводе с лат. «linire» означает втирать). Линименты легко наносятся на кожу и быстро впитываются, но обладают небольшим сроком хранения и обычно готовятся непосредственно в аптеке.

Гель (от лат. «gelo», которое переводится как «застываю») имеет вязкую желеобразную консистенцию, способен сохранять форму и обладает упругостью, эластичностью и пластичностью. В настоящее время гель считается наиболее перспективной формой из всех лекарственных средств для наружного применения. Вследствие наличия в составе спиртовых растворителей, гель легче, быстрее, глубже и в большем количестве проникает через кожу, оказывает при этом увлажняющее действие на кожу. Содержащийся в геле спирт, испаряется при нанесении на кожу и, тем самым, обеспечивает дополнительное охлаждающее действие. Причем усилить охлаждающий эффект можно, если хранить гель в холодильнике. Он также более выражен при использовании геля в жаркую погоду, вследствие усиления испарения спирта. Включение в состав некоторых гелей вспомогательных веществ с местноанестезирующим, обезболивающим и успокаивающим действием на кожу, дополняет основные эффекты препарата. Данная мягкая лекарственная форма наиболее эффективна при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (мышечных и суставных болях, остеохондрозе позвоночника, растяжениях, ушибах). Применение геля более гигиенично по сравнению с мазями и кремами. Он легко смывается водой и с кожи, и с одежды, не оставляя следов. Применение геля более экономично, так как максимальное количество наносимого препарата проходит через кожный барьер и накапливается в очаге поражения в необходимой концентрации. Гели не оказывают раздражающего действия на кожу, не закупоривают поры, быстро и равномерно распределяются. После нанесения геля на кожу образуется пленка, которая подсушивает кожу и хорошо держится на ней. При использовании геля под повязку, особенно плохо проницаемую для воздуха, перед наложением ее следует выждать несколько минут, чтобы спирт испарился, а основная часть геля впиталась. Перед каждым очередным нанесением геля следует удалять пленку от ранее нанесенного препарата лосьоном. Это обеспечит более полное впитывание геля. Но, гель не лишен и некоторых недостатков, а именно:

.Не все активные вещества могут вводиться в состав гелей.

.Гель является нестабильной лекарственной формой. При длительном хранении и несоблюдении оптимального температурного режима происходит расслаивание геля на высокомолекулярные соединения и водную фазу, что исключает дальнейшее использование препарата.

.Гель оказывает более выраженное системное действие.

.Спирт, который содержится в составе геля, при попадании на открытые раны вызывает сильную боль.

Крем по сравнению с мазью имеет более легкую структуру и менее вязкую консистенцию. Является наиболее распространенной формой косметических средств. Крем не оставляет жирных следов на одежде, оказывает дополнительное приятное охлаждающее действие, вследствие наличия в составе воды. В отличие от мази, крем обладает подсушивающим эффектом. Поэтому он лучше подходит для влажных участков кожи (губы, подмышечная область), для сгибательной поверхности некоторых суставов (локтевой, коленный), а также больших кожных складок, например под молочной железой. Но, необходимость включения в состав крема различных вспомогательных веществ повышает вероятность развития аллергических реакций.

Бальзамы или ароматические смолы — наиболее древнее лечебное средство растительного происхождения. Собственно бальзам добывается из бальзамного дерева. В зависимости от количества содержащихся в бальзаме смол, он имеет жидкую, сиропообразную или густую консистенцию.

Эмульсия (в переводе с лат. «emulgeo» означает «выдаивать, выдоенный») — это жидкая лекарственная форма, состоящая из двух, не смешивающихся между собой жидкостей. Фактически мельчайшие капельки одной жидкости распределены в другой. Выделяют прямые эмульсии («Масло в Воде»), обратные («Вода в Масле») и сложные эмульсии типа Масло-в-Воде-в-Масле (М/В/М)) или Вода-в-Масле-в-Воде (В/М/В). Преимуществами жидкой лекарственной формы являются большая емкость активного вещества, быстрое всасывание и наступление фармакологического эффекта, меньшее раздражающее действие, удобство применения и широкий спектр назначения. Но она обладает меньшим сроком хранения, так как такие нежелательные физико-химические процессы как гидролиз, окисление и другие протекают в ней быстрее, а в некоторых растворах могут создаваться благоприятные условия для развития микроорганизмов. Кроме того, при длительном хранении возможно изменение концентрации активных веществ, в связи с испарением растворителя. И, наконец, жидкие лекарственные формы трудно точно дозировать.

Аэрозоль (от греч. «aer» — «воздух» и лат. «solution» — «раствор») по сравнению с традиционными мазями является, безусловно, современной лекарственной формой, которая стала использоваться только в ХХ веке. Аэрозольный баллон представляет собой герметичную упаковку, оборудованную клапанно-распылительной системой для дозированного или непрерывного высвобождения действующих веществ. Активные вещества в форме растворов, эмульсий, суспензий находятся в нем под давлением вместе, с так называемым пропеллентом, т.е. веществом, обладающим свойством газообразования. Именно пропеллент создает избыточное давление внутри баллона, за счет которого происходит извлечение препарата из упаковки после открытия выпускного клапана. Кроме аэрозоля, в последние годы широко применяются, так называемые, спреи. Спрей не содержит пропеллента и давление внутри флакона практически не отличается от атмосферного. Распыление препарата происходит давлением воздуха, которое создает поршневой микронасос. В этом заключается основное отличие спрея от аэрозоля. Кроме того, размер частиц в спрее больше, чем в аэрозоле. На практике указанные отличия определяют одно правило. Выпускное отверстие флакона спрея следует устанавливать ближе к поверхности выбранного участка кожи, чем баллона с аэрозолем, так как на выходе его частицы имеют невысокую скорость.

Преимущества лекарственной формы аэрозоль:

Во-первых, вещества в нем обладают более высокой химической и фармакологической активностью. Это позволяет снизить дозировки используемых лекарственных веществ.

Во-вторых, вследствие небольших размеров частиц, они легко проникают в складки кожи и впитываются.

В-третьих, отмечается снижение выраженности побочных эффектов лекарственных веществ. Причем, чаще они встречаются при использовании аэрозоля, а не спрея.

В-четвертых, герметичность упаковки обеспечивает защиту от высыхания, загрязнения, действия кислорода воздуха и влаги.

В-пятых, применение клапанно-распылительной системы обеспечивает точное дозирование, а прозрачность флакона позволяет контролировать количество оставшегося препарата и его качество (наличие осадка и помутнения).

Мази для лечения травм и заболеваний позвоночника, суставов, вен и мягких тканей

Классификация лечебных мазей по характеру действия

Мази, используемые для местного лечения боли и воспаления, связанных с травмами и заболеваниями позвоночника, суставов, мышц, вен, сухожилий, мягких тканей, условно можно разделить на несколько групп, а именно:

.Мази, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. В качестве активного вещества в их состав входят нестероидные противовоспалительные препараты, экстракты некоторых лекарственных растений, продукты животного происхождения (пчелиный или змеиный яд, медвежий и барсучий жир и др.) и т. д.

.Мази, которые оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, защищают и тонизируют сосудистую стенку, препятствуют тромбообразованию. В их состав входят флебопротекторы (венотоники), гепарин и гепариноподобные вещества, продукты животного происхождения (экстракт пиявки медицинской).

.Мази, которые оказывают местнораздражающее, обезболивающее, разогревающее и сосудорасширяющее действие. Диапазон активных веществ, входящих в состав таких мазей, достаточно велик. Это экстракты лекарственных растений, их очищенные активные вещества и синтетические аналоги, продукты животного происхождения и, конечно, некоторые лекарственные препараты.

.Мази, обладающие свойством предупреждать разрушение хрящевой ткани и стимулировать ее рост или так называемые хондропротекторы. Активными компонентами этих мазей являются в первую очередь естественные вещества любой хрящевой ткани — хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат, а также гиалуроновая кислота, коллаген и др.

.Местноанестезирующие средства (содержат лидокаин, новокаин, бензокаин).

.Средства, влияющие на тканевой обмен (содержат синтетическое производное пантотеновой кислоты декспантенол).

.Гомеопатические средства (Цель Т, Траумель С и др.).

При выборе массажного, лечебного или косметического средства необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности кожи и активность всасывания лекарственных препаратов для наружного применения на различных участках кожного покрова.

Какие активные вещества обеспечивают эффект мазей?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики — это довольно большая и разнообразная по химическому составу группа лекарственных веществ, начало которым положил, выделенный из ивы, гликозид салицин (от лат. «salix» — ива). Они оказывают тормозящее влияние на любой воспалительный процесс независимо от его особенностей, расположения и происхождения. Указание на такой эффект видно в самом названии препаратов этой группы. Термин «нестероидные» подчеркивает отличие их от гормональных препаратов. В настоящее время зарегистрировано более 1000 лекарственных средств на основе 50 основных НПВП. В последние годы все большее внимание уделяется растительным НПВП, которые, не уступая по эффективности традиционным нестероидным противовоспалительным препаратам, значительно превосходят их по степени безопасности. Использование растительных соединений с обезболивающим и противовоспалительным действием может стать альтернативой традиционным НПВП. Известно, что подобными свойствами обладают экстракт ананаса бромелайн (содержит комплекс веществ, способных расщеплять белки), вытяжка из куркумы или индийского шафрана, экстракты когтя дьявола или гарпагофитума, коры ивы, крапивы, косточки авокадо или масляной груши, шиповника, босвеллии и имбиря. В народной медицине эти растения издавна применялись для лечения заболеваний суставов и купирования боли.

Какие эффекты оказывают НПВП для наружного применения?

Основные эффекты при использовании локальных НПВП — местный противовоспалительный и обезболивающий. Причем, последний в основном проявляется при слабо выраженных болях и болях средней степени выраженности, которые локализуются в мышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах. Именно при таких состояниях и рекомендуется их использовать. Причем, при свежих травмах обезболивающий эффект локальных НПВП развивается нередко быстрее, чем при приеме таких средств внутрь. Действие нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается не только уменьшением боли, но и отечности пораженных суставов и околосуставных тканей, утренней скованности, увеличением объема движений. Обезболивающее и противовоспалительное действие у препаратов данной группы не всегда одинаково выражены. В качестве примера можно привести кеторол, мощный анальгетический эффект которого сравним с действием опиоидных наркотических препаратов. При этом он оказывает слабое противовоспалительное действие.

При каких заболеваниях применяются локальные НПВП?

Основными показаниями для применения локальных НПВП служат заболевания и травмы (в том числе спортивные) позвоночника, суставов и суставных оболочек, сухожилий, мышц (остеохондроз, артрозы и артриты, боли в суставах и мышцах, синовиты, бурситы, тендиниты, миозиты), воспаления вен (флебиты), хронические состояния перенапряжения. Ввиду отсутствия системных побочных эффектов, эти средства широко используются для лечения больных с ревматическими заболеваниями, которые требуют длительного приема НПВП. Препараты данной группы доказали свою эффективность в лечении такого грозного и распространенного заболевания как остеоартроз, которое поражает не только суставной хрящ, но и костные структуры. Местные НПВП применяются в первую очередь при поражении тех суставов, которые не окружены мощным слоем мышц (коленных, локтевых и, особенно, суставов кистей и стоп). Еще в 2003 году Европейская антиревматическая лига (EULAR) рекомендовала при лечении остеоартроза коленных суставов применять, в том числе и аппликации нестероидных противовоспалительных препаратов. При необходимости длительного лечения остеоартроза, местные НПВП рекомендуется использовать в качестве препаратов первой линии до применения других форм НПВП (для приема внутрь и внутримышечного применения). Такие рекомендации поддерживает и Американский Колледж Ревматологии (ACR). В 2008 году опубликовано первое международное руководство по лечению остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. Рекомендации по использованию местных НПВП в нем остались прежними. Локальные НПВП представляют собой альтернативный выбор для лиц, страдающих заболеваниями суставов, но не имеющих возможности по каким-либо причинам (например, при наличии противопоказаний) принимать системные НПВП. Сочетание хорошего локального противовоспалительного и обезболивающего эффектов с минимальным количеством побочных явлений, позволяет не только успешно применять их у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым и почечным анамнезом, но и снизить дозы других форм НПВП при комбинированной терапии. Что касается остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроз), то эффективность использования НПВП для наружного применения оказывается крайне низкой, вследствие большой глубины расположения этого сустава и значительной мышечной массы, прикрывающей его.

Таким образом, местная терапия НПВП заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) — достаточно обоснованный, эффективный, безопасный, удобный и доступный дополнительный метод лечения, достоверно превосходящий эффект плацебо.

При каких состояниях нельзя применять локальные НПВП?

.Повреждения и заболевания кожных покровов в области нанесения препарата.

.Непереносимость препарата или входящих в его состав компонентов.

.Бронхиальная астма, аллергические реакции, вызываемые приемом ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и/или другими НПВП.

.Период беременности и кормления грудью.

.Ранний детский возраст (до 2 лет).

У многих НПВП существуют более жесткие возрастные ограничения применения.

Следует проявлять осторожность, используя локальные НПВП у лиц с нарушением функции почек.

Побочные эффекты при использовании локальных НПВП.

Переносимость этих препаратов, как правило, хорошая. Вероятность развития системных побочных эффектов при использовании местных НПВП невелика, так как всасывается всего около 5% из нанесенного количества препарата, а концентрация активного вещества в плазме крови в десятки раз ниже, чем при других формах приема (внутримышечно, внутривенно или в виде таблеток). Чаще других встречаются кожные аллергические реакции — сыпи, крапивница, кожный зуд и другие. Причем, нередко они прекращаются самостоятельно при отмене препарата. Значительно реже при использовании некоторых локальных НПВП развиваются реакции повышенной чувствительности кожи к свету (так называемые, фотоаллергические реакции). При развитии системных побочных эффектов НПВП страдают, прежде всего, желудочно-кишечный тракт (возможно даже образование язв желудка и 12-перстной кишки, кровотечений), а также почки и кровь. Со стороны других органов и систем побочные эффекты встречаются намного реже. Из используемых местно НПВП чаще других системные побочные эффекты вызывают индометацин и бутадион. Кроме того, следует учитывать тот факт, что ряд НПВП отрицательно влияют на процессы обмена веществ в суставном хряще, ускоряют его разрушение (особенно у больных с остеоартрозом и при длительном применении). В первую очередь это касается салицилатов, пироксикама, напроксена и, особенно, индометацина, который относится к препаратам с хондротоксичным действием. Отрицательное влияние на течение остеоартроза подтверждено только для этого НПВП. В то же время имеются данные о хондропротекторном действии, т.е. способности обеспечивать защиту суставного хряща мелоксикама, кетопрофена, ацеклофенака и нимесулида. Диклофенак и ибупрофен относятся к группе хондронейтральных НПВП. Необходимо помнить, что применение НПВП у пожилых пациентов и лиц с отягощенным анамнезом (например, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки), при нанесении мазей с НПВП на большие площади поверхности кожи в течение длительного времени, превышении рекомендуемых доз, одновременном использовании других лекарственных форм НПВП, риск развития почти всех побочных эффектов увеличивается. Кроме того, наложение воздухонепроницаемой (окклюзионной) повязки может в несколько раз повысить всасывание некоторых НПВП, например диклофенака, и вызвать нежелательные реакции. Из-за крайне низких концентраций активных веществ, попадающих в общий кровоток взаимодействие наружных НПВП с другими лекарственными средствами маловероятно. Передозировка также практически невозможна. Но она не исключается при неправильном применении или случайном проглатывании мази. При появлении признаков передозировки или при подозрении на нее следует обратиться к врачу, взяв с собой упаковку препарата.

Какие НПВП чаще используют для наружного применения?

Для наружного применения используют преимущественно четыре препарата — диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и пироксикам, причем диклофенак является безусловным лидером среди них. До настоящего времени он считается «золотым стандартом» эффективности и безопасности лечения. Из более чем 100 зарегистрированных в РФ НПВП для наружного применения, значительную часть составляют препараты на основе этого активного вещества. Также часто, как вышеназванная «великолепная четверка» применяется и индометацин. На «пятки» перечисленным препаратам наступают нимесулид и мелоксикам. Остальные препараты применяются значительно реже. Выбор указанных НПВП объясняется их выраженным обезболивающим действием. Избирательность действия некоторых НПВП не может служить критерием выбора локального препарата, так как по противовоспалительному и обезболивающему действию они уступают перечисленным выше препаратам, а системного действия локальные препараты и так практически не оказывают. Наиболее удачной формой для местного применения считается гель, который, легче, быстрее и в большем количестве проникает через кожу. Проникающая способность мази и крема по сравнению с гелями меньше. Но, по оказываемому лечебному эффекту нестероидные противовоспалительные препараты в форме геля не имеют преимуществ перед мазью и кремом. После аппликации на кожу НПВП накапливаются в достаточных концентрациях в подлежащих тканях: подкожной клетчатке, фасциях, сухожилиях, связках и мышцах, суставной капсуле и синовиальной (внутрисуставной) жидкости. При этом максимальная концентрация активного вещества непосредственно в очаге воспаления оказывается значительно выше, чем в плазме крови. Нередко в месте аппликации она оказывается даже выше, чем при внутримышечном пути введения препарата или приеме внутрь в виде таблеток. НПВП для наружного применения могут использоваться в течение достаточно длительного времени. Привыкания и снижения эффективности после ежедневного нанесения препарата на один и тот же участок не отмечается.

Количество активного вещества, которое всасывается через кожу, зависит от многих факторов, в том числе, от площади нанесения и степени увлажнения кожи, времени контакта с кожей, особенностей действующего вещества, лекарственной формы препарата (эмульсия, крем, мазь, гель, спрей), особенностей носителя, общей примененной дозы препарата, а также от индивидуальных анатомических особенностей кожи и возрастных изменений ее (толщина подкожной жировой клетчатки, состояние сосудистой сети и кровоснабжение), состояния барьерной функции кожи, степени напряженности мышц, интенсивности втирания и т. д.

Глубина проникновения локальных НПВП относительно небольшая и составляет от нескольких миллиметров до 2—3 см. Когда очаг поражения находится глубоко в тканях (например, околопозвоночные мышцы в поясничной области), в области крупных суставах, окруженных мощным мышечным слоем (тазобедренный, плечевой), мази оказываются не в состоянии проникнуть до него и эффективность их применения резко снижается. Для увеличения проникающей способности локальных НПВП и повышения эффективности лечения используется сочетание аппликации с физиотерапевтическими методами (например, постоянным током или ультразвуком), включение в состав химических веществ, повышающих проницаемость кожи, таких как димексид, эфтиллин и др. Доставку НПВП через барьеры кожи облегчают также новые лекарственные формы, которые обладают большим потенциалом проникновения в ткани. К ним относятся водно-спиртовые гели и особые носители НПВП, например, микроэмульсии.

Применение локальных НПВП в Европе и за океаном.

В странах Европы местные формы НПВП, преимущественно диклофенака и кетопрофена, используются достаточно широко. Об этом свидетельствуют рекомендации Европейской антиревматической лиги и Международного научного общества по остеоартрозу (IORS). Они рекомендуют в качестве препаратов первой линии наружные лекарственные формы НПВП. И только если их применение оказывается недостаточно эффективным, дополнительно используют другие формы препаратов. За океаном, в основном в Канаде, диклофенак также нашел применение для лечения боли. А вот в США к местным НПВП относятся с некоторой настороженностью и предубеждением. Разрешения на их применение при лечении ревматических заболеваний до настоящего времени нет. Такой подход объясняется отсутствием убедительных доказательств их эффективности. Хотя большинство клинических исследований свидетельствуют обратное. Только в 2007 году Агентство по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США одобрило применение одного из препаратов диклофенака в лекарственной форме для наружного применения. В то же время для лечения боли там широко используют локальные препараты, содержащие метилсалицилат, ментол, камфору, которые имеют еще меньше доказательств эффективности.

Какой нестероидный противовоспалительный препарат самый лучший?

Ответ прост: такого препарата не существует. Единственно правильным следует считать индивидуальный подбор НПВП с учетом Вашего предыдущего опыта. Критерием выбора не может служить ни высокая цена препарата, ни эффективность применения у другого человека. Если у Вас уже есть положительный опыт использования какого-либо НПВП, не рекомендуется торопиться заменять его другим. Во всяком случае, до тех пор, пока этот препарат помогает и оказывает лечебное действие.

С какими веществами комбинируются НПВП в составе средств для наружного применения?

Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.
электронная
от 299
печатная A5
от 591