Медицинская профилактика: общие и частные вопросы

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве руководства для врачей, студентов, интернов, ординаторов и аспирантов

Авторы:

Муравьева В. Н., доктор медицинских наук, профессор

Амлаев К. Р., доктор медицинских наук, профессор

Агранович Н. В., доктор медицинских наук, профессор

Андреева Е. И., кандидат медицинских наук, доцент

Барычева Л. Ю., доктор медицинских наук, профессор

Белоха В. А., валеолог МБУЗ «ГЦМП»

Блинкова Л. Н., кандидат медицинских наук

Боев О. И., кандидат медицинских наук

Власова Т. Н., кандидат медицинских наук

Евсевьева М. Е., доктор медицинских наук, профессор

Еремин В. А., доктор медицинских наук, профессор

Журавель В. В., зав. отделением ГБУЗ СК «СККОД»

Караков К. Г., доктор медицинских наук, профессор

Койчуев А. А., кандидат медицинских наук

Корой П. В., доктор медицинских наук, профессор

Махов З. Д., зав. отделением ГБУЗ СК «СККОД»

Муравьев А. В., доктор медицинских наук, профессор

Муравьев К. А., доктор медицинских наук

Никулина Г. П., кандидат медицинских наук

Попов П. Н., кандидат медицинских наук

Сергеева О. В., кандидат медицинских наук

Францева В. О., доктор медицинских наук

Хачатурова О. А.,юрист

Хорошилова Е. Ю., зав. орг-метод отделом МБУЗ «ГЦМП»

Хрипунова А. А., кандидат медицинских наук

Хурцев К. В., кандидат медицинских наук

Черномазов В. Н., кандидат медицинских наук

Чавушьян Д. В., кандидат медицинских наук

Рецензенты:

Профессор Ю. А. Михайлова — доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ

Профессор О. Ю. Кузнецова — доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный работниквысшей школы РФ

Руководство содержит информацию, необходимую при осуществлении медицинской профилактической деятельности на всех уровнях ее проведения.

В руководстве представлены общие принципы организации медицинской профилактики, современные технологии реализации медицинских профилактических программ и проектов. Издание включает в себя также актуальные сведения о приверженности пациентов лечению и грамотности в вопросах здоровья.

Существенное внимание в руководстве уделено проблемам медицинского скрининга, авторами делается акцент на необходимости взвешенного подхода в выборе метода проведения скрининга на социально значимые заболевания.

Специальный раздел посвящен факторам риска и их роли в развитии неинфекционных заболеваний. Блок профилактики социально значимых заболеваний разбит по нозологическим формам и содержит доказательную информацию их профилактике.

Руководство предназначено для врачей, организаторов здравоохранения, преподавателей высших и средних медицинских учреждений, студентов, интернов, ординаторов, аспирантов в качестве пособия по медицинской профилактике.

Список сокращений

AГ — артериальная гипертензия

Аг — антиген

АГП — антигипертензивные препараты

АД — артериальное давление

АЕ — алкогольная единица

АК — антагонисты кальция

АКС — ассоциированные клинические состояния

АПФ — ангиотензин-превращающий фактор

АРВТ — антиретровирусная терапия

АСК — ацетилсалициловая кислота

БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина

БИА — биоимпедансный анализатор

БСК — болезни системы кровообращения

ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия

ВВП — внутренний валовый продукт

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВОП — врач общей практики

ВПГ — вирус простого герпеса

ВПЗЗ — врач первичного звена здравоохранения

ВС — внезапная смерть

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДЛП — дислипидемия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗДВ — здоровье для всех

ЗОЖ — здоровый образ жизни

ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем

ИАПФ — ингибиторы АПФ

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

ИР — инсулин Резистентность

ИФА — иммуноферментный анализ

КАГ — каротидная ангиография

КЖ — качество жизни

КТ — компьютерная томография

ЛВП — липопротеиды высокой плотности

ЛЖ — левый желудочек

ЛЖВС — лица, живущие с ВИЧ/СПИД

ЛИП — липопротеиды низкой плотности

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

ЛС — лекарственное средство

МИ — мозговой инсульт

МИБП — медицинский иммунобиологический препарат

МКБ - 10 — Международная классификация болезней X      пересмотра

МНО — Международное нормализованное отношение (показатель

системы свертывания крови)

МОГ — Международное общество гипертонии

МП — медицинская профилактика

МПЗ — медработник первичного звена здравоохранения

МПК — минеральная плотность кости

МРТ — магнитно-резонансная томография

МС — метаболический синдром

МТ — масса тела

НЗТ — никотин-заместительная терапия

НИЗ — неинфекционные заболевания

HПBC — нестероидные противовоспалительные средства

НПО — неправительственная организация

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОП — остеопороз

ОТ — окружность талии

ПАВ — психоактивные вещества

ПИН — потребители инъекционных наркотиков

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПОМ — поражение органов-мишеней

ПП — пищевое поведение

ПТТГ — пероральный тест толерантности к глюкозе

ПЦР — полимеразно-цепная реакция

PЛ — рак легкого

РМЖ — рак молочной железы

РЩЖ — рак щитовидной железы

САД — систолическое артериальное давление

СД — сахарный диабет

СЖК — свободные жировые кислоты

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

СМИ — средства массовой информации

СН — сердечная недостаточность

СРБ — С-реактивный белок

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ССО — сердечно-сосудистые осложнения

ТГ — триглицериды

ТК — табакокурение

ТКЖС — толщина кожно-жировых складок

УЗИ — ультразвуковое исследование

УКПП — управление качеством профилактической помощи

ФА — физическая активность

ФОМС — фонд обязательного медицинского страхования

ФР — факторы риска

ФСС — фонд социального страхования

ХБП — хроническая болезнь почек

ХНЗ — хронические неинфекционные заболевания

XНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких

ХОБЛ — хроническая болезнь легких

ХОЛЗ — хронические обструктивные легочные заболевания

ХС — холестерин

ХС — ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности

ХС — ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦЗ — центры здоровья

ЦСЗ — центр студенческого здоровья

ЦМП — центр медицинской профилактики

ЦНС — центральная нервная система

ЭКГ — электрокардиограмма

Будущее принадлежит медицине предохранительной.

Эта наука, идя рука об руку с государственностью,

принесет несомненную пользу человечеству

Н. И. Пирогов

Введение

Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диетики всегда занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX веке благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки как в России, так и за рубежом видели будущее медицины в развитии общественной профилактики.

В XX веке мы стали свидетелями значительных успехов медицины в различных областях. Эти достижения были основаны на фундаментальных клинических исследованиях. С одной стороны, мы вооружены огромным набором лекарств и медицинских технологий, с другой, эти успехи привели к незаслуженному забвению простых, но эффективных мер профилактики.

Нездоровый образ жизни вследствие побочных эффектов урбанизации угрожает свести на нет весь прогресс, полученный с таким трудом предыдущими поколениями исследователей и практиков. Как доказательство можно привести тот факт, что от сердечно-сосудистых заболеваний страдают сотни миллионов во всем мире, несмотря на усилия ВОЗ (388).

Имеется огромное количество научных исследований и практических рекомендаций по проведению медицинских и немедицинских профилактических мероприятий на различных уровнях общественного здравоохранения.

Реализация национальных доктрин: национальных приоритетных проектов «Здоровье», «Здоровая Россия», законов «Об ограничении курения табака» заставили рассматривать вопросы профилактики — важнейшую составляющую в сохранении здоровья как отдельного человека, так и общественного здоровья в целом, несомненный их вклад в снижение смертности, улучшение качества и продолжительности жизни.

Рекомендации ВОЗ по снижению смертности, борьбе с неинфекционными заболеваниями доказали эффективность профилактики, которая позволила снизить уровень смертности среди населения, повысить качество жизни.

Однако анализ, проведенный группой ученых Ставропольского государственного медицинского университета (под руководством профессора К. Р. Амлаева) среди врачей и студентов, показал низкий уровень знаний как в области профилактики отдельных заболеваний, и в особенности технологий ее реализации в лечебно-профилактических учреждениях.

Так, в 2012 году были проведены исследования, касающиеся медицинской грамотности, среди 500 врачей первичной сети здравоохранения, а также около 700 молодых людей в возрасте 15—25 лет. Представленные статистически значимые результаты анкетирования репрезентативной выборки врачей и молодежи показали следующее.

Большинство врачей (51,5%) считает, что не нуждается в информации о медицинской профилактике и здоровом образе жизни. Блок вопросов, определяющих знания врачей в области медицинской профилактики, позволил уточнить «пробелы» в адекватном информировании медиков. Удалось выяснить, что лишь 71,8% врачей знают кратность определения ИМТ, только 45% респондентов владеют информацией о возрасте пациента для начала исследования уровня холестерина и кратности данной процедуры. На вопрос о частоте и возрасте пациента о проведения теста на скрытую кровь в кале правильно ответили только 33,1% врачей. В отношении колоноскопии с целью скрининга правильные ответы дали только 2,3% респондентов. Верный ответ на вопрос об определении уровня глюкозы натощак с целью скрининга получен от 13% врачей. Адекватный ответ на вопрос о возрасте пациента для скрининга и кратности определения простато-специфического антигена PSA дали лишь 25,4% опрошенных. С современными методами лечения табачной зависимости знакомы лишь 52,9% врачей.

Учитывая медико-социальную важность вакцинации от гриппа, респондентам были заданы вопросы по данной проблеме. Исследования показали, что рекомендуют и всегда прививаются сами лишь 62,9% врачей; 20,2% рекомендуют вакцинацию пациентам, но сами не прививаются; 11,2% и сами не прививаются и не рекомендуют пациентам; 5,6% вообще не верят в вакцинацию от гриппа. Таким образом, респондентам были заданы семь вопросов. Адекватно на все вопросы ответили 0,6% врачей; на 6 вопросов- 7,5%; на 5 — 24,4%; на 4- 25,8%; на 3- 28,3%, на 2 — 11,1%; ни одного правильного ответа не дали 2,2% опрошенных.

Изучение медицинской грамотности молодых людей в возрасте 15—25 лет показало, что большинство респондентов (63,4%) не знает, как определить свой индекс массы тела. Менее трети молодых людей знает о том, сколько времени нужно уделять физической активности.

Значительное количество опрошенных имеет неверное представление о кратности вакцинации от гриппа, так, 17,6% считают, что нужно вакцинироваться раз в 2 года, а 12,6% — раз в 3 года. Только 36,3% молодых людей знают, что такое пробиотики, и для чего они применяются.

Вопрос о допустимых дозах алкоголя вызвал значительные трудности у респондентов. Более 40% из них ответили, что нет допустимых доз алкоголя, 36,6% опрошенных затруднились ответить. Правильный ответ дали лишь 5,2% молодых людей.

Лишь 37,7% молодых людей дали правильный ответ на вопрос о том, что такое колит.

Исследование также выявило, что нормальное значение пульса известно только 38,9% респондентов. Центры здоровья посещали 33,3% молодых людей.

При этом 61,4% респондентов дали правильный ответ о цели создания таких центров.

Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2011—2012 годах подготовлен ряд основополагающих документов по охране здоровья населения, улучшению организации медицинского обследования и материального обеспечения ЛПУ. Это Закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Государственная программа «Развитие здравоохранения до 2020 года», «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года». В указанных документах среди важнейших задач государства, медицинских и образовательных организаций на первом месте находятся профилактика и формирование здорового образа жизни.

Так, в государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» приводятся причины низкого уровня широкомасштабной профилактики неинфекционных заболеваний, такие как:

— профилактика НИЗ не была приоритетным направлением в политике и стратегии охраны здоровья населения России как на уровне правительства, так и на уровне Министерства здравоохранения;

— отсутствовало постоянное целевое финансирование разработок и внедрения программ профилактики НИЗ на национальном и региональном уровнях;

— у врачей и медсестер практического здравоохранения отсутствовали финансовые стимулы для совершенствования знаний в области профилактики НИЗ и проведения соответствующих профилактических мероприятий;

— несовершенство инфраструктуры, осуществляющей организационно-методическую помощь практическому здравоохранению в профилактике НИЗ (кабинетов, отделений медицинской профилактики, центров медицинской профилактики);

— акцент в профилактических программах на просвещение населения, на использование законодательных и нормативно-правовых мер и оказание медицинской помощи желающим изменить образ жизни.

Приведенные выше обстоятельства побудили авторов этого руководства попытаться на основе имеющихся исследований ученых, научно-практических рекомендаций, собственных исследований и опыта работы ряда федеральных учреждений систематизировать материал и предложить свое видение реализации профилактики как на различных уровнях оказания медицинской помощи, так и при наиболее часто встречающихся отдельных нозологиях.

Надеемся, что данное руководство будет полезно практическим врачам, преподавателям, студентам, интернам, ординаторам и аспирантам высшей медицинской школы.

I. Общие вопросы медицинской профилактики

1.1. Понятийный аппарат, используемый в медицинской профилактике

С целью оказания помощи специалистам, изучающим вопросы профилактики и внедряющим ее в практическое здравоохранение, мы посчитали целесообразным дать определения базовых терминов медицинской профилактики, используемых в мировой практике. Данный перечень был выбран, исходя из потребности практических врачей ЛПУ г. Ставрополя, которую мы определили путем опроса, а также на основе всестороннего анализа отечественной и зарубежной литературы.

В словарь включены основные термины и понятия, относящиеся преимущественно к проблемам укрепления здоровья и профилактики заболеваний в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи.

Термины и понятия

Адаптация (Adaptation) — активный процесс приспособления к окружающей среде, направленный на формирование и сохранение возможного оптимального баланса между субъектом, его внутренним состоянием и окружающей его внешней средой.

Безопасные условия для человека — состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека.

Благоприятные условия жизнедеятельности человека (Healthy life conditions) — состояние среды обитания, при котором возможно достижение оптимального качества жизни, адаптации, отсутствует или сведено к минимуму воздействие вредных или неблагоприятных факторов на человека.

Вредное воздействие на человека — воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека, либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений.

Гигиенические навыки (Healthy skills) — умения, основанные на овладении гигиеническими знаниями о здоровом образе жизни и правильном их использовании и закрепленные в результате обучения, опыта и многократного повторения, а также характеризующиеся способностью совершать действия, направленные на сохранение, укрепление и восстановление здоровья.

Гигиеническое воспитание и обучение (Health education) — это система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности в вопросах здоровья и его охраны, на формирование общей гигиенической культуры, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как отдельных людей, так и общества в целом.

Группа риска (Risk group) — группа лиц с наличием различных факторов риска возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья, в которой должно планироваться проведение профилактического вмешательства.

Группа высокого риска (High risk group) — группа лиц с высокой вероятностью развития отклонений в состоянии здоровья, заболеваний, травм, их неблагоприятного течения и исходов вследствие воздействия различных факторов риска — наследственных, социально-экономических, профессиональных, экологических, поведенческих и др. (см. класс XXI МКБ-10).

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — это деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

Здоровый образ жизни (Healthy life style) — категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, гигиенические навыки, позволяющие сохранять и укреплять здоровье, способствующие предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающие оптимальное качество жизни.

Здоровье (Health) — согласно Уставу ВОЗ, здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (411). ВОЗ провозглашен принцип, что «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека». Здоровье рассматривается ВОЗ как одно из основных прав человека. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.

Здоровье для всех (Health for all) — направление политики ВОЗ по достижению всеми людьми мира такого уровня здоровья, который позволил бы им вести активную производственную, социальную и личную жизнь. «Основная социальная задача правительств и ВОЗ в предстоящие десятилетия — достижение всеми жителями Земли такого уровня здоровья, который позволит им жить продуктивно в социальном и экономическом плане» (379).

Здоровье населения (Health of the nation) — это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Здоровье населения — совокупность индивидуальных уровней здоровья, которая количественно характеризует общественное здоровье, жизнеспособность общества и прогноз его дальнейшего социально-экономического развития.

Здоровье психическое (Mental health) — состояние, характеризующееся динамическим процессом психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоничная взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивидуума к ней, адекватность реакций организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Здоровье сексуальное (Sexual health) — способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.

Здоровье физическое — состояние, характеризующееся уровнем физического развития, физических возможностей и адаптационных способностей отдельных индивидуумов, групп людей и общества в целом, обеспечивающее достижение качества жизни, благополучия общества и обеспечивающее сохранение и укрепление общественного здоровья.

Качество жизни (Life quality) — категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия, а также самореализации.

Определение ВОЗ (1011): качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распростране­ния и ликвидации инфекционных болезней путем проведе­ния профилактических прививок.

Индикаторы качества профилактической медицинской помощи (Quality indicators of the preventive health care) — характеристики, которые могут применяться для оценки качества профилактической медицинской помощи, на основе которых могут быть разработаны показатели и критерии оценки.

Примечание: характеристиками качества являются:

Наличие и доступность (availability): перечень и полнота профилактических медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.), возможности их получения пациентом в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.).

Адекватность (appropriateness, adequacy): соответствие профилактических научно обоснованных мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.).

Оптимальность (optimal): соответствие профилактических медицинских услуг стандартам или протоколам и нормам этики.

Преемственность и непрерывность (continuity): реализация профилактической деятельности, обеспечивающая взаимодействие и координацию в работе медицинских и иных учреждений, отдельных специалистов (алгоритмы профилактической деятельности).

Действенность (efficacy): сила воздействия медицинских профилактических методик, технологий, препаратов.

Результативность (effectiveness): достижение изменений в состоянии здоровья и адаптации при применении научно обоснованных профилактических мероприятий в реальных практических условиях.

Эффективность (efficiency): отношение экономических и иных ресурсных затрат к результату.

Способность удовлетворять потребность (satisfaction): соответствие профилактической медицинской помощи ожиданиям общества и пациента.

Качество профилактической медицинской помощи (Preventive Health Care Quality) — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий.

Примечание: качество профилактической медицинской помощи характеризуется:

Адекватностью (appropriateness, adequacy) мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики заболеваний;

Безопасностью (safety) применяемого профилактического медицинского вмешательства;

Действенностью (efficacy) применяемого профилактического медицинского вмешательства;

Наличием и доступностью (availability and accessibility) требуемого вида профилактических медицинских услуг;

Оптимальностью (optimal) оказываемых профилактических медицинских услуг;

Постоянным совершенствованием (improvement).

Преемственностью и непрерывностью (continuity) процесса образования и оздоровления пациентов в системе здравоохранения;

Результативностью (effectiveness) применяемого профилактического медицинского вмешательства;

Своевременностью (timely);

Способностью удовлетворять потребность (satisfaction) отдельных пациентов, групп и всего населения в профилактической деятельности.

Стабильностью процессов и результатов (Stability);

Эффективностью (efficiency) применяемого профилактического медицинского вмешательства.

Оценка качества профилактической медицинской помощи требует разработки индикаторов и критериев.

Медицинская профилактическая услуга (preventive health service) — мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.

Характеристика и перечень профилактических услуг для практического здравоохранения приведены в классе XXI МКБ-10.

Виды медицинских профилактических услуг:

профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) отдельных индивидуумов (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10)

профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) групповое (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10)

профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска, а также проведение оздоровительных мероприятий (см. класс XXI, Z00-Z13, МКБ-10)

— Иммунизация (вакцинопрофилактика) (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10)

— Диспансеризация (диспансерное наблюдение и оздоровление)

— Профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.)

Мониторинг социально-гигиенический (socio-hygienic monitoring) — государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

Мотивация к формированию потребности в здоровье (health motivation) — побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.

Общественное здоровье (Public Health as resource) — медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения (см. Здоровье населения).

Общественное здравоохранение (Public Health as system) — система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

Охрана здоровья (син. защита здоровья, в англоязычных странах — близко к термину общественное здравоохранение) (health protection) –совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи.

Питание здоровое (Healthy nutrition) — питание, обеспечивающее удовлетворение научно обоснованных потребностей различных групп населения в рациональном питании с учетом традиций, привычек и основанное на потреблении разнообразных продуктов, способствующих укреплению здоровья и профилактике заболеваний. В применении к индивидуумам здоровое питание рассматривается как синоним рационального питания (см. рациональное питание).

Питание избыточное (overeating) — чрезмерное, систематическое потребление продуктов питания (например, соли, жира, сахара, алкоголя и др.) или не соответствующий физическим затратам энергетически емкий пищевой рацион, способствующий возникновению многих социально значимых хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной системы, болезней обмена веществ, злокачественных новообразований, болезней опорно-двигательного аппарата и др.).

Питание лечебное (curative nutrition, diet) — пищевые рационы и режим питания для людей с различными заболеваниями.

Питание недостаточное (lack food) — недостаточное (количественно или качественно) потребление пищевых веществ либо отдельных компонентов, недостаточная калорийность пищевого рациона, необходимого для жизнеобеспечения в соответствии с физиологической потребностью.

Питание рациональное (rational nutrition) — физиологически полноценное питание людей с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, которое способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию.

Примечание: основные принципы рационального питания:

энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению);

сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

режим и условия приема пищи.

Поддержка (продвижение) здоровья (Health promotion) — термин принят за рубежом, в Российской Федерации это понятие определяется как «укрепление здоровья».

Программный цикл (program cycle) — процесс формирования и реализации профилактических программ, включающий в себя четыре основных компонента: анализ; планирование; реализацию; оценку.

Профилактика заболеваний (Diseases Prevention) — система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Профилактика первичная (Primary prevention) — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов.

Профилактика вторичная (secondary prevention) — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Профилактические медицинские осмотры (screening) — вид медицинских услуг, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий.

Профилактическая прививка — введение в организм чело­века медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекци­онным болезням.

Реабилитация (восстановление здоровья) (rehabilitation) — комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Синоним используемого за рубежом понятия третичная профилактика.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (preventive activities) — организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка — состояние среды обитания на обычной территории в конкретно указанное время.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Среда обитания человека — совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека.

Стратегии профилактики (preventive strategy) — основные направления действий, предпринимаемых для достижения целей профилактических программ, направленных на все население или отдельные целевые группы (популяционная и высокого риска).

Укрепление здоровья (Health promotion) — это процесс, позволяющий людям повысить контроль своего здоровья, а также улучшить его (360). Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни (син. Поддержка, продвижение здоровья).

В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья — это процесс создания возможности усиления контроля общества и индивидуумов над факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь устойчивых результатов в его улучшении. Основными принципами укрепления здоровья считаются: убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только для людей, но вместе с людьми).

Факторы риска (Risk factors) — потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы среды обитания — биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) климатические и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

Физическое воспитание — один из аспектов воспитания, включающий в себя всестороннее развитие физических способностей, формирование жизненно важных двигательных навыков и умений, соответствующих здоровым потребностям отдельных людей и общества.

Физическое развитие — процесс развития физических качеств и способностей, характеризующихся как антропометрическими данными, так и возможностями индивидуума к выполнению физических нагрузок с учетом возрастно-половых и профессиональных особенностей.

Школа общественного здравоохранения (School of public health) — организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр.) по проблемам общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне.

Школы (клубы) для пациентов и лиц с факторами риска, син. школы здоровья (school of health, school of patients) — организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья.

Эффективность профилактической деятельности (preventive activites efficiency) — отношение затрат на оказание профилактических медицинских услуг к полученному результату, определяющемуся положительным медицинским, социальным и экономическим балансом (260, 295, 409).

1.2. Профилактическая медицина и общественное здоровье

На современном этапе развития общества проблемы охраны и укрепления здоровья населения приобретают первостепенное значение, определяющее национальную безопасность государства. Сложная демографическая ситуация, сопровождающаяся негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, обусловливает повышенное внимание государства и институтов власти к состоянию здоровья граждан.

Здоровье человека и общества всегда выступало одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на том или ином временном промежутке истории человечества. Здоровье — это высшая жизненная ценность, которая неуклонно возрастает по мере развития общества. Состояние здоровья сказывается на всех сферах жизнедеятельности людей, являясь основополагающим фактором полноценной жизни человека. Здоровьем определяется и возможность приобщения человека к труду, и характер его поведения в социуме. Из здоровья каждого индивидуума слагается здоровье всего общества, при этом общественное здоровье нельзя рассматривать как совокупность данных о здоровье отдельных людей, это иной уровень определения здоровья, включающий множество показателей, рассчитанных с использованием вероятностных и статистических методов анализа (168).

В качестве медицинской дисциплины общественное здоровье целенаправленно изучает влияние социальных факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, что является основой для дальнейшей выработки управленческих решений по совершенствованию деятельности системы здравоохранения, сохранению и улучшению здоровья граждан.

Общественное здоровье — это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

показатели заболеваемости (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

показатели инвалидности;

показатели физического развития;

показатели психического здоровья (143).

В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы.

Медико-демографические процессы включают в себя воспроизводство населения, характер и темпы его роста, изменения уровня рождаемости, смертности, возрастно-половой структуры, миграцию, урбанизацию. Являясь одной из характеристик общественного здоровья, медико-демографические показатели отражают уровень социально-экономического развития общества (143).

В XX веке Россия пережила несколько демографических кризисов, и на сегодняшний день демографическая ситуация в Российской Федерации остается сложной.

В результате предшествующего демографического развития (1970—1987 гг.) с конца восьмидесятых годов прошлого столетия начался быстрый спад рождаемости и рост смертности населения, который к 1992 году привел к чистому сокращению населения. Это явление получило название «российский демографический крест» и сохранилось, вплоть до 2011 года. В 2011 году Россия впервые за последние два десятилетия выбралась из «демографической пропасти», что проявилось в стабилизации численности населения (без учета миграции) (247). Уже в 2012 году был зафиксирован незначительный чистый прирост населения, что является очень позитивным сигналом (60).

В таблице 1.1. приведены основные медико-демографические показатели, характеризующие общественное здоровье.

Таблица 1.1.

Основные демографические показатели РФ